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Curiethérapie pour le cancer de la prostate

Alexander Dzidzaria: Amis, bonjour! Nous commençons le programme "Urologie topique". Je m'appelle Alexander Dzidzaria, je suis son nouvel hôte. Pour l'instant, temporairement, et peut-être que je resterai longtemps. Aujourd'hui, notre invité est Alexey Dmitrievich Tsybulsky. Il est l'un des principaux spécialistes du Centre scientifique russe de radiologie aux rayons X et se spécialise dans le traitement du cancer de la prostate. Plus précisément, la curiethérapie est son point fort. Alexey, bonjour!

Alexey Tsybulsky: Bonjour!

Alexander Dzidzaria: Pourquoi avons-nous choisi ce sujet? Il semblerait que tout le monde parle d'elle, tout le monde la connaît. Aujourd'hui, nos patients sont devenus très éduqués, ils recherchent sur Google et pensent comprendre ce problème. Mais je dirai que nous nous rencontrons souvent et voyons l'ignorance dans le domaine du traitement de cette maladie et chez les professionnels.

Qu'y a-t-il de loin? Prenez-moi. J'ai travaillé au début de ma carrière dans un hôpital ordinaire, avant de déménager au Centre fédéral, c.-à-d. à un endroit où la haute technologie est vraiment disponible. Un exemple simple: la même curiethérapie (dans un hôpital ordinaire) nous avions 10 à 12 patients par an. Et c'étaient des patients, principalement avec le patronage du médecin-chef. Maintenant, nous avons un flux énorme au centre. Parlons spécifiquement de la curiethérapie, car il y a beaucoup d'opinions et d'idées fausses sur cette méthode de traitement, même parmi les professeurs.

Commençons par une maladie comme le cancer de la prostate. À quel point est-ce fréquent? Le nombre de nouveaux cas augmente-t-il vraiment ou obtenons-nous simplement de meilleurs diagnostics grâce à l'introduction du programme de dépistage de l'APS? Et en général, en un mot, comment une personne ordinaire peut-elle recevoir un diagnostic de cancer de la prostate en temps opportun? Commençons par les diagnostics.

Alexey Tsybulsky: Je dois dire que le cancer de la prostate parmi tous les cancers est une maladie assez courante chez les hommes. Et parmi nous, il y a un bon nombre de ceux qui souffrent de cette maladie et ne soupçonnent tout simplement pas qu'ils en sont atteints. Très probablement, cela est dû au fait que beaucoup ne savent pas comment effectuer certains diagnostics (dépistage), qu'à partir de 45-50 ans, vous devez prendre soin de votre santé, vous rendre périodiquement dans des établissements médicaux et vous ne serez pas obligé de vous y rendre. Nous n'y allons toujours que lorsque quelque chose se passe. Et le cancer de la prostate, comme tout cancer, est un tueur endormi. Il ne se montre que lorsqu'il est souvent trop tard pour faire quelque chose. Et le cancer de la prostate ne fait pas exception. Il se classe au troisième rang des maladies cancéreuses après le cancer du poumon et le cancer de l'estomac..

Le cancer de la prostate, comme tout cancer, est un tueur endormi. Il ne se montre que lorsqu'il est souvent trop tard pour faire quelque chose..

Alexander Dzidzaria: Un pathologiste aux États-Unis aime à dire: "Tous les hommes ne vivent pas pour voir son cancer de la prostate".

Alexey Tsybulsky: Tout à fait raison.

Alexander Dzidzaria: Et si l'espérance de vie était de 100 à 110 ans, alors 95% l'auraient. Lors de l'autopsie, beaucoup avaient un cancer cliniquement insignifiant. Il serait probablement mort de cette maladie si son cœur ne l'avait pas laissé tomber.

Quand je demande aux patients s'ils ont subi une biopsie pour une augmentation du PSA, ils disent qu'ils ne sont pas inquiets. Ici, il est nécessaire de rendre concret, que si le cancer de la prostate fait mal, il s'agit généralement déjà de métastases. Et s'il y a des métastases dans les os, il est presque impossible de guérir le patient.

Alexey Tsybulsky: En effet, la douleur dans le cancer de la prostate n'est pas très typique. Souvent, les patients accordent plus d'attention aux troubles de la miction: il peut être plus fréquent de se lever aux toilettes, affaiblissement du jet d'urine lui-même - le sentiment est que la personne n'a pas complètement uriné. Ces symptômes sont mineurs. Fondamentalement, les hommes associent cette question à l'âge, au fait que «je n'ai plus 18 ans». Mais cela peut être la cause de processus bénins se produisant dans la prostate - inflammation, prostatite chronique, adénomes de la prostate, qui sont également assez courants.

L'augmentation du nombre de patients qui viennent chez nous pour un traitement contre le cancer de la prostate est, d'une part, due à un dépistage rapide et, d'autre part, à l'éducation de la population du pays et des médecins eux-mêmes, qui fournissent des soins médicaux en ambulatoire, augmente..

Alexander Dzidzaria: Je veux ajouter moi-même. Alexey et moi travaillons au Centre scientifique russe de radiogénoradiologie. Nous traitons non seulement, mais nous conseillons également. Chaque spécialiste se rend à la polyclinique une à deux fois par semaine, en fonction de la durée du programme d'exploitation. Suffisamment de jeunes patients âgés de 50 à 55 ans viennent dire: «Voici un PSA augmenté». Je dis: "Quelque chose vous dérange?" «Non», dit-il, «ma femme m'a fait venir. Il ne comprend pas pourquoi il est venu.

A ce stade, il vient avec un cancer diagnostiqué, en plus, un homme adulte déjà opéré de 50 ans, et vous lui demandez: "Quel genre de maladie avez-vous?" Il dit: "Adénome" (éducation bénigne). Je dis: "Où ont-ils menti?" "Dans le service d'oncologie." "Qu'est-ce que tu as fait?" «J'ai été observé dans le département. Une chimiothérapie a été effectuée. " "Et alors? Bénin? " "Oui". Quelle est la raison à cela, que même à Moscou, il y a une telle confusion au niveau des patients? Peut-être que le travail explicatif n'est pas fait correctement? Ou les patients fuient vraiment de savoir qu'ils ont un cancer.?

Quelles sont les caractéristiques et y en a-t-il? Après tout, même le sperme avec du sang n'est pas non plus un fait qu'il s'agit d'un cancer de la prostate. La meilleure chose à faire est de trouver un médecin normal.?

Alexey Tsybulsky: Absolument vrai, car si une personne ne travaille pas avec ça, elle n'est pas immergée dans des sujets médicaux, en tout cas il ne pourra pas effectuer de diagnostics qui seront suffisamment qualifiés pour le suivre clairement. Et pas seulement sur le cancer de la prostate, mais aussi sur d'autres maladies. Si le patient est sous la supervision d'un urologue ou de tout autre spécialiste, et si le spécialiste est bon dans son plan, il surveillera la manière dont il est nécessaire et au niveau moderne. Dans notre centre, de tels diagnostics sont effectués et les personnes qui y arrivent reçoivent un suivi adéquat et efficace de leur santé..

Alexander Dzidzaria: Le patient a reçu un diagnostic de cancer de la prostate. Il est situé, par exemple, à Novossibirsk, dans un village. Que peuvent-ils lui offrir? Soit rien, au mieux, soit une thérapie hormonale, une castration pharmacologique. Et il veut un traitement adéquat, en conséquence, il va à Moscou, vient à notre centre de radiologie aux rayons X. Ce qui devrait idéalement être?

Il n'y a pas de remède parfait. Il existe une méthode de traitement idéale pour un patient particulier, c.-à-d. pour un patient, il s'agit d'une prostatectomie, l'ablation de la prostate serait le meilleur traitement. Pour un autre patient, la radiothérapie, pour un troisième, la curiethérapie. Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients. Il y a des indications et des contre-indications.

Commençons par là où j'ai commencé à un moment donné. Je vais représenter l'urologue moyen. Il y a un cancer de la prostate. Le meilleur moyen est la prostatectomie. La meilleure chose est la prostatectomie robotique car tout le monde en parle. J'ai opéré un robot et je peux dire que c'est plus confortable, plus pratique pour le chirurgien. Pour le patient, il n'y a pas de différence entre la laparoscopie et un robot entre de bonnes mains.

Tous les patients s'attendent à ce que l'opération soit réalisée parfaitement «de» à «à». Quand j'ai commencé à l'hôpital, la prostatectomie venait juste d'être introduite. La façon dont nous avons commencé à le faire, et ce à quoi nous sommes arrivés alors, c'est le ciel et la terre. Je ne parle pas seulement de la quantité, de la perte de sang, du moment de la chirurgie - tout a changé. Et plus les patients passent entre vos mains, plus il y a d'expérience, moins il y a de complications. Car quand on commence à peine à opérer, quelque chose interfère toujours avec l'opération: l'anatomie n'est pas la même, l'instrument est court, le patient est épais, le bassin est profond, il y a beaucoup de vaisseaux. Mais quand la main est pleine, tous les patients deviennent les mêmes.

A cause de quoi, à un moment donné, la thérapie radicale de la prostate (radiothérapie, sous forme de curiethérapie) a été discréditée, au même titre que la prostatectomie. Lors des premières prostaectomies, une personne sur trois est décédée alors que ces opérations commençaient à peine à être introduites en Russie. La curiethérapie, quand il n'y avait personne à qui apprendre, ou lorsque les premiers patients sont arrivés, était accompagnée d'un grand nombre de complications: elles endommageaient le rectum, la vessie et la qualité de vie des patients en souffrait. Toute méthode de traitement qui est maintenant reconnue était un poussin qui venait d'éclore d'un œuf.

Je pensais que la curiethérapie était une méthode terrible, seuls les charlatans l'ont fait. J'ai vu 10 curiethérapie en un an qui ont été divisées en deux par un deuil et des restrictions très strictes. Maintenant, nous pouvons faire de la curiethérapie à presque tous les patients sans complications.

Maintenant, nous pouvons faire de la curiethérapie à presque tous les patients sans complications.

Alexey Tsybulsky: Il n'y a pratiquement pas de complications.

Alexander Dzidzaria: 0,5 à 1% de complications. Quiconque dit quelque chose, la qualité de l'érection, la qualité de la miction en souffrent, quelles que soient les mains, quel que soit le merveilleux robot Da Vinci, les opérations sont effectuées. Tout de même, la qualité de vie est incommensurable.

Alexey Tsybulsky: Tout à fait raison. Vous êtes donc parti de Novossibirsk. En fait, dans tout le pays, compte tenu des technologies informatiques et du développement de la médecine dans toute la Russie, les patients et le médecin lui-même sont confrontés au choix de certaines méthodes de traitement du cancer de la prostate. Cela comprend la prostatectomie radicale (de diverses manières, y compris sur un robot), la laparoscopie, la même curiethérapie, la thérapie HIFU, la cryothérapie, la radiothérapie externe.

Lorsqu'une personne est confrontée à cette multitude de méthodes de traitement du cancer de la prostate, l'un des points importants est, tout d'abord, la qualité de vie qu'une personne recevra après ces traitements. Deuxièmement, le temps, car maintenant les gens commencent également à valoriser leur temps. Et troisièmement, le coût et l'efficacité du traitement. La curiethérapie vous permet d'effectuer un traitement en peu de temps, ce qui dans un pourcentage élevé de cas conduira à un rétablissement complet du patient.

La curiethérapie vous permet d'effectuer un traitement en peu de temps, ce qui dans un pourcentage élevé de cas conduira à un rétablissement complet du patient.

Alexandre Dzidzaria: 98%.

Alexey Tsybulsky: 95 à 98%. Selon la façon dont cette technologie est réalisée. Dans le même temps, la qualité de vie du patient reste à un niveau élevé. Cela peut changer pendant une courte période, car dans tous les cas, il existe certaines réactions aux rayonnements des organes voisins. Mais ces réactions passent, et le patient revient à sa routine quotidienne dans un laps de temps assez court. Après les techniques chirurgicales, il y a l'incontinence urinaire, divers retards. L'un des facteurs importants, qui est relativement courant, est la marge positive dans la prostatectomie radicale, après quoi vous devez effectuer une radiothérapie externe, une hormonothérapie. L'imposition d'une radiothérapie sur une prostatectomie entraîne les conséquences les plus aggravantes, et si, dans de telles situations, on essaie de résoudre le trouble urinaire à l'aide de techniques endoscopiques, cela conduit déjà à une incontinence urinaire totale..

Alexander Dzidzaria: C'est la question à la fois: combien de jours les patients restent-ils dans notre centre entre le moment de l'admission et le moment de la sortie pour cancer de la prostate??

Alexey Tsybulsky: Nous essayons d'envelopper le lit en deux jours. Autrement dit, le patient a été admis, le lendemain, nous l'avons opéré, le même jour, nous retirons le cathéter, le même soir, le patient marche assez activement - va dîner et le lendemain matin, il rentre calmement chez lui.

Alexander Dzidzaria: Le nom de curiethérapie est un peu discrédité. En fait, il s'agit d'une opération de haute technologie complexe, et l'équipement utilisé pour cela est très coûteux. Confus par «thérapie» - c'est une opération, pas une thérapie.

Alexey Tsybulsky: Chirurgie Brachy maintenant.

Alexander Dzidzaria: Il est plus correct d'appeler la chirurgie de la brachie. Je dois dire qu'il existe deux méthodes de curiethérapie. Dites-nous en quelques mots quelle est l'essence de la curiethérapie à l'iode?

Alexey Tsybulsky: Ils sont fondamentalement différents les uns des autres. La curiethérapie la plus courante du cancer de la prostate utilise des micro-sources d'iode 125 - ce sont de petits grains d'environ 5 mm de long qui ressemblent à une mine de crayon cassée. Ces capsules sont introduites quelque part de 30 à 80-90 pièces par opération.

Alexander Dzidzaria: C'est l'iode?

Alexey Tsybulsky: C'est de l'iode.

Alexander Dzidzaria: Et tout est sélectionné individuellement pour le patient?

Alexey Tsybulsky: Bien sûr. Les cliniques qui ne disposent pas d'un grand nombre de ces sources préparent la glande. Le patient entre d'abord sans calculer le nombre de sources à fournir.

Alexander Dzidzaria: À un moment donné, cela nous a pris deux semaines.

Alexey Tsybulsky: Maintenant, ces sources sont toujours disponibles, et nous effectuons une telle manipulation directement pendant l'opération, ce qui est très pratique pour le patient.

Alexander Dzidzaria: Alors que nous commençons à peine à l'hôpital que nous avons déjà fermé, c'est le 47ème hôpital, notre traitement a nécessité deux hospitalisations pendant deux semaines. Nous avons déposé le patient, examiné, commandé du grain spécialement pour lui. Il resta allongé pendant une autre semaine, attendit la curiethérapie, puis ils la firent, et pendant une autre semaine après la curiethérapie, ils s'assirent, le regardèrent en pensant: "Maintenant, quelque chose ne va pas." Mais maintenant ce n'est pas le cas. En effet, il est possible de réduire même pas de deux jours-lits, mais par jour. Une personne est entrée, le même jour pour se faire opérer et même le soir elle pouvait laisser rentrer chez elle.

À propos de la curiethérapie à l'iode. Quelle est la différence fondamentale entre l'iode et l'iridium? Et est-il correct de dire que l'iode est meilleur que l'iridium?

Alexey Tsybulsky: Je vais vous dire franchement, quelle est la différence entre l'iridium et l'iode, et en quoi c'est mieux.

Alexander Dzidzaria: à un prix?

Alexey Tsybulsky: Pas seulement le coût. Mais cela a aussi son propre grain rationnel. L'iode est une source à vie. Ils sont là, ils sont peu actifs et la dose que la prostate doit recevoir est atteinte en quelques semaines, voire quelques mois..

Alexander Dzidzaria: Au même endroit 90 jours?

Alexey Tsybulsky: Oui. Lorsque nous planifions l'emplacement des sources chez le patient, le programme nous permet de planifier l'emplacement de chaque source qui se trouvera dans la prostate. Et chaque source sera placée exactement là où elle devrait être.

Alexander Dzidzaria: Une telle graisse de la prostate?

Alexey Tsybulsky: La graisse que nous avons faite à bon escient, tout en calculant beaucoup de positions. Mais que se passe-t-il ensuite? Nous avons fourni ces sources. Ils doivent irradier la prostate pendant plusieurs semaines. On ne peut pas attacher une personne à un lit, immobiliser. Ça commence à marcher, ça commence à bouger.

Lorsque nous mettons ces sources dans la prostate, un œdème de la glande s'est produit. Les sources commencent déjà à diverger un peu, dans ce contexte, il existe une certaine disposition et des risques de formation de zones froides dans la prostate, c'est-à-dire les zones qui peuvent être sous-irradiées. Et si une cellule cancéreuse y arrive, alors, théoriquement, elle peut progresser davantage. Ce sont des différences fondamentales.

En plus de cet œdème, qui se forme après l'implantation des sources, la personne commence à bouger, à vivre sexuellement, ces sources commencent également à se déplacer. Si nous prenons une radiographie immédiatement après l'opération et un mois après l'opération, nous verrons que ces sources changent de position. Dans la plupart des cas, les sources ne bougeront pas, c'est-à-dire le plan restera approximativement le même qu'il a été créé pendant l'opération. Mais parfois, il y a des situations où les sources sont considérablement déplacées, et la tomodensitométrie est une étape de diagnostic obligatoire après l'opération pour voir à quel point ces sources se sont déplacées..

Quant à l'iridium, ici la curiethérapie est réalisée de telle manière que la source soit temporairement placée dans la prostate, elle est juste très puissante.

Alexander Dzidzaria: Je pense que vous feriez mieux d'expliquer à quoi ressemble l'installation elle-même.

Alexey Tsybulsky: La source se trouve dans une installation spéciale. Il est fixé sur un fil métallique, et il est aussi petit que la source d'iode: il est très fin, mais en même temps il est plusieurs fois plus puissant que la source d'iode. Nous faisons un aperçu assez minutieux des organes pelviens - il s'agit de la prostate, de l'urètre, du rectum, nous prenons en compte tout ce qui peut être affecté par la radiothérapie afin de minimiser les dommages causés par les radiations des organes adjacents du rectum et de l'urètre, la vessie, tandis que donner la dose maximale prescrite à la région de la prostate. Et si nous savons où se trouve la tumeur, alors nous pouvons focaliser la dose qui sera incompatible avec la vie pour ces cellules..

Alexander Dzidzaria: Concernant la curiethérapie répétée. On voit souvent que la vésicule séminale est laissée de façon fragmentaire avec la présence d'une rechute en elle. Le patient ne le sait même pas et nous le voyons nous-mêmes sur la tomodensitométrie. Les rechutes sont dues à la fois à une erreur chirurgicale et à une hypo-stadification, c.-à-d. montez les scènes. J'ai récemment eu un patient atteint d'un cancer de la prostate de stade 1. J'ai fait une prostatectomie, tout enlevé radicalement, mais le troisième est venu. Sache, moi, qu'il y en a un tiers, peut-être aurions-nous agi différemment, aurions-nous gardé plus longtemps sous hormones ou irradié. Mais à la fin, nous avons obtenu le troisième. Et pourquoi ne pas faire de la curiethérapie tout de suite, car nous en louons tellement. Il y avait des contre-indications sur lesquelles nous reviendrons..

Que pouvez-vous me dire sur la curiethérapie à l'iridium répétée? Quelle est leur efficacité?

Alexey Tsybulsky: Après la chirurgie, il est assez difficile de réaliser une curiethérapie à l'iridium, car il faut voir le focus visuellement pour s'améliorer.

Alexander Dzidzaria: Je veux dire un cas où un patient vient à nous, nous voyons une élévation du PSA, un focus sur l'IRM, nous faisons une biopsie, et maintenant nous avons un focus localisé. La raison de l'augmentation du PSA en un seul endroit.

Alexey Tsybulsky: Iridium a ici un avantage colossal sur l'iode. Nous n'essayons même pas de mettre de l'iode dans de si petits foyers, car il est très difficile de le planifier là-bas..

Nous avons un nombre limité de patients qui viennent chez nous après une prostatectomie radicale. Et si nous voyons un foyer local, qui doit nécessairement être confirmé histologiquement, qu'il s'agit bien d'une rechute du cancer de la prostate, alors nous pouvons y apporter une dose incomparable avec ces doses qui peuvent être délivrées à l'aide d'une radiothérapie externe. Doses équivalentes, c'est-à-dire les doses équivalentes au fonctionnement standard avec la radiothérapie externe sont presque 2 fois plus élevées qu'avec la curiethérapie.

Alexander Dzidzaria: Et nous faisons tout en un jour?

Alexey Tsybulsky: Oui. Ils viennent en seulement deux fractions.

Alexander Dzidzaria: Pour comprendre ce qu'est une faction. Nous avons une fraction du rayonnement qui doit être administré à la prostate pour un traitement radical. Prenons conditionnellement la tumeur primaire. Il est divisé en parties, car si vous prenez une telle dose à la fois, nous aurons un grand nombre de complications. Le patient vient tous les jours et reçoit des radiations par petites portions pendant un mois. Avec la curiethérapie, ce qu'il reçoit en un mois, on le fait en 15-20 minutes pendant deux jours.

Alexey Tsybulsky: En un mois, nous délivrons une dose équivalente à une exposition mensuelle aux radiations en 15 minutes. Si nous faisons de la curiethérapie en mode mono, comme je l'appelle, nous tirons un coup de contrôle: si vous voulez tuer une cage, tirez 2 fois.

Alexander Dzidzaria: Nous parlons d'un cancer local sans ganglions lymphatiques affectés. Mais nous savons que parfois nous ne voyons pas la défaite des ganglions lymphatiques tant que nous ne les supprimons pas. Il arrivait souvent que les ganglions lymphatiques aient été enlevés, ils n'étaient pas agrandis par échographie, par paramètre de contraste, mais nous obtenons des cellules cancéreuses. Il y a des facteurs pronostiques qui nous disent s'il y a une chance. En conséquence, la présence de métastases, c'est-à-dire nature maligne élevée de la tumeur histologique elle-même, le volume du foyer principal dans la prostate elle-même et le PSA. Même si on ne voit pas sur l'IRM, augmentation ou accumulation, mais on sait qu'il existe des statistiques mathématiques, vérifiées sur plusieurs années et des patients paralysés, qu'il y a une chance, et c'est élevé. Ensuite, nous utilisons la thérapie combinée. Parlez-nous de la polythérapie, de ses caractéristiques.

Alexey Tsybulsky: La curiethérapie a été conçue à l'origine dans le but d'augmenter la dose de rayonnement dans la prostate pendant la radiothérapie externe. À l'avenir, ils ont commencé à développer un monomode, d'abord pour l'iode, puis pour l'iridium. Ces techniques ont déjà fait leurs preuves, elles sont incluses dans diverses recommandations des sociétés européennes et américaines d'urologues et d'oncologues..

Cependant, la polythérapie est désormais très importante dans le traitement du cancer de la prostate, car peu de choses ont changé dans la situation concernant le dépistage des patients. Le cancer de la prostate localisé est devenu plus courant. Mais il y a littéralement 5 à 10 ans, le cancer de la prostate avec un risque élevé de progression - c'est à ce moment-là qu'un stade élevé, un taux élevé de PSA initial et une tumeur plutôt mauvaise dans son histologie - était beaucoup plus fréquent qu'aujourd'hui. Et chez ces patients, nous utilisons la thérapie combinée et la curiethérapie comme méthode d'augmentation de la dose dans la zone du foyer de la tumeur. Ceux. si nous prenons initialement une curiethérapie avec une source d'iode, alors nous implantons des sources à plus faible dose, si nous prenons une curiethérapie en mono-mode, puis après 2 mois nous effectuons une radiothérapie externe.

La curiethérapie a été conçue à l'origine dans le but d'augmenter la dose de rayonnement dans la prostate pendant la radiothérapie externe..

Alexander Dzidzaria: Je vous parlerai probablement moi-même des restrictions. Il est très difficile de dire qui peut faire de la curiethérapie, qui ne peut pas, car si nous prenons les critères qui sont pris dans les hôpitaux urbains ordinaires, et les critères que nous prenons pour la sélection des patients, ils diffèrent plusieurs fois. Nous sommes en mesure de donner un résultat de bonne qualité, ce qui signifie que nous pouvons lutter contre le cancer et maintenir la qualité de vie..

Il existe des indications et des contre-indications pour la curiethérapie. Plus la curiethérapie est faite de bonnes mains, plus le spécialiste peut maîtriser le volume, et si la qualité de la miction est plus insuffisante, elle peut être préservée et non aggravée à l'avenir..

Pourquoi j'aime notre centre: un patient vient, et je peux lui proposer une radiothérapie, du camphre, sur un accélérateur linéaire, une chirurgie ouverte, une chirurgie laparoscopique, une curiethérapie à l'iode, une curiethérapie à l'iridium et combiné. Et je choisirai ce qui lui convient le mieux, j'ai le choix. Par conséquent, à mon avis, si un jeune patient est intéressé par le maintien de la fonction érectile, une miction de qualité adéquate, afin qu'il puisse vivre et profiter de la vie, et ne pas marcher avec des électrodes, il est préférable de toujours faire de la curiethérapie s'il est possible de la réaliser. Mon expérience personnelle dit qu'entre l'opération et si la curiethérapie peut être pratiquée, je vais maintenant choisir la curiethérapie même pour mon proche, et je n'hésiterai pas une seconde. Mais il y a 5 ans, je dirais le contraire. Il a juste besoin d'être vu et fait dans un bon endroit. Par conséquent, il est préférable de se rendre au Centre fédéral ou à l'endroit où ils peuvent proposer des méthodes de traitement alternatives et choisir la meilleure. Et si vous faites une opération, alors seulement entre des mains expérimentées.

Si un jeune patient est intéressé par le maintien de la fonction érectile, une miction adéquate de haute qualité pour pouvoir vivre et profiter de la vie, et ne pas marcher avec des électrodes, il est préférable de toujours faire de la curiethérapie s'il est possible de la réaliser..

Alexey Tsybulsky: Je suis tout à fait d'accord. La chose la plus intéressante est lorsqu'un patient vient à nous et commence à comprendre qu'il s'est retrouvé dans une institution où ils peuvent offrir une gamme complète de services concernant le traitement d'une telle maladie, alors il choisira ce centre même. De telles institutions médicales sont toujours une priorité.

Alexander Dzidzaria: Chaque patient doit être abordé très délicatement, examiné de tous côtés, car le pire est de faire quelque chose qui ne peut pas être fait. Si la curiethérapie est effectuée sans indication, avec une qualité de miction obstructive inadéquate, alors rien de bon ne peut en résulter. Nous avons eu un patient qui a imité la qualité de la miction dans la pièce où se trouvait le débitmètre urinaire. Il a versé de l'eau d'une bouteille de shampoing et le graphique a montré qu'il avait une miction de bonne qualité. Et, bien sûr, après la curiethérapie, nous avons reçu une qualité pas très élevée.

Que souhaitez-vous avertir les malades qui cherchent où opérer? Dois-je rechercher sur Internet ou être guidé par l'opinion des gens?

Alexey Tsybulsky: Il y a un proverbe russe: "Une tête c'est bien, mais deux c'est mieux." Une personne se met dans des conditions lorsqu'elle commence à consulter un médecin et demande: «Docteur, que me proposez-vous? Quelles sont les techniques? " etc. Ils ont une conversation sur le fait qu'une méthode de traitement est prévue. Et si ce patient dit encore: "Et vous savez, je voudrais aller dans une autre institution pour obtenir des conseils." Et il arrive que l'attitude du médecin à son égard change immédiatement. Si le médecin ne peut pas rivaliser avec son opinion et sa proposition sur la tactique de traitement de ce patient, s'il en a peur, alors il dissuadera la personne d'aller ailleurs afin d'obtenir une opinion différente..

Par conséquent, je crois que si une personne se rendait à un endroit, le deuxième, le troisième, il commence lui-même à comprendre où on lui en a offert un, où on lui a offert trois méthodes et où rien n'a été offert. Son opinion est basée sur cela, et finalement cela affectera le choix des tactiques de traitement pour le patient lui-même. Chacune de nos actions doit également être logique de la part des patients.

Alexander Dzidzaria: Merci d'être venu. Choisissez ce qui convient vraiment au patient, mes chers collègues, et soyez honnête avec eux. N'oubliez pas que notre principe de traitement est de ne pas nuire. La vérité doit être trouvée dans une conversation avec un patient. Merci beaucoup pour votre attention!

Alexey Tsybulsky: Merci beaucoup pour l'invitation!

La vie après la curiethérapie de la prostate

L'une des propriétés les plus importantes de la curiethérapie est que cette méthode de traitement perturbe moins la fonction sexuelle que la chirurgie. Par rapport à la prostatectomie radicale et à la radiothérapie externe, la curiethérapie a moins d'effets secondaires, mais ils peuvent néanmoins survenir.

Conséquences après curiethérapie

Dans la période postopératoire immédiate, les éléments suivants sont possibles:

  • augmentation de la miction
  • mélange de sang dans l'urine et le sperme
  • sensations douloureuses lors de l'éjaculation.

Recommandations postopératoires

  • Immédiatement après la séance de curiethérapie, le patient est placé dans le service. Tu ne peux pas te lever et marcher jusqu'au lendemain matin.
  • En cas d'impureté du sang dans les urines, il est recommandé de boire beaucoup de liquide..
  • En règle générale, le lendemain ou le lendemain de la procédure, le patient quitte seul la clinique..
  • Si, avant le début du traitement, il avait des troubles de la miction importants, on lui prescrit des médicaments du groupe Alpha1-bloquants (Omnik, Dalfaz, etc.), dont la durée est choisie individuellement.

Après la curiethérapie, vous ne pouvez pas:

1. Soulevez des poids de plus de 10 kg
Dans la semaine suivant l'intervention, il n'est pas recommandé au patient de s'exposer à un effort physique important, pour soulever un poids supérieur à 10 kg. Mais ces restrictions ne sont pas imposées pendant longtemps, déjà un mois après le traitement, vous pouvez enfin revenir au niveau d'activité physique préopératoire.

2. Buvez de l'alcool, mangez des aliments épicés et trop salés
Pendant un mois après la curiethérapie, vous devez vous abstenir de boire de l'alcool, des aliments épicés ou trop salés.

3. Utilisez des compléments alimentaires
Dans certains cas, nous recommandons de limiter la consommation de compléments alimentaires qui stimulent la réparation des tissus, car cela peut augmenter le risque de rechute de la maladie..

4. Prenez un bain de soleil et restez longtemps au soleil
La lumière ultraviolette est un cancérigène prouvé, donc une exposition prolongée au soleil doit être évitée à l'avenir. Le feu doit être complètement exclu.

5. Affecte physiquement la région pelvienne
Les influences physiques sur la zone pelvienne doivent être évitées: toute intervention physiothérapeutique sur cette zone est contre-indiquée. Une visite au hammam dans le bain doit également être exclue.

Les effets physiques sur la région de la prostate peuvent également inclure le vélo et l'exercice sur un vélo d'exercice, mais il n'y a pas de réponse définitive à la question de savoir s'il est possible de faire de l'exercice sur un vélo d'exercice ou de faire du vélo après une curiethérapie, en raison du manque de données fiables sur ce sujet.

Dans les six mois suivant la fin de la séance de curiethérapie, il n'est pas recommandé d'effectuer des manipulations chirurgicales dans la région pelvienne. Dans le cas où un traitement chirurgical de maladies chroniques de cette zone serait nécessaire (comme les hémorroïdes, les polypes du rectum et du côlon sigmoïde, la vessie, etc.), cela doit être fait avant de commencer la radiothérapie..

La vie après la curiethérapie

Après la fin du traitement, le patient reçoit également des recommandations détaillées concernant la poursuite du traitement et le plan d'examen, ainsi que le régime alimentaire, la vie sexuelle, qui sont données en fonction des caractéristiques individuelles de son corps et en tenant compte des maladies concomitantes..

Publication de l'auteur:
NOVIKOV SERGEY NIKOLAEVICH
radiologue, oncologue, radiothérapeute
Chercheur principal, chef de département
Institut de recherche en oncologie nommé d'après N.N. Petrova

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Le cancer de la prostate chez les hommes dans la structure de la mortalité due aux néoplasmes malins est de 7,6% et le taux d'incidence est de près de 15%. Mais les experts se demandent s'il faut traiter ce cancer, comment le traiter et s'il faut le dépister (test PSA). Pourquoi cela se produit-il, dit Victor Gorelov, chef du centre de curiethérapie de l'hôpital clinique n ° 122 du nom de L.G. Sokolova.

- Viktor Pavlovich, le taux de mortalité par cancer de la prostate à Saint-Pétersbourg reste élevé. Et dans le monde médical, depuis plusieurs années, les discussions se poursuivent sur le thème «traiter ou non le cancer de la prostate», ainsi que sur la nécessité d'un dépistage chez l'homme - étude PSA.

- Vous pouvez débattre autant que vous le souhaitez et être ambigu à la fois sur le dépistage et le traitement du cancer de la prostate, et aux États-Unis, le test PSA a considérablement réduit la mortalité par cancer de la prostate. Mais là, il est effectué dans tout le pays et dans des limites d'âge strictement définies. Et ici, par arrêté du ministère de la Santé, tous les hommes de 50 à 70 ans se voient prescrire un examen PSA une fois par an. Seules ces recommandations ne sont pas toujours et pas toujours suivies, donc environ un tiers de nos patients se rendent chez le médecin avec un cancer déjà répandu, alors qu'il est impossible d'espérer un grand succès dans le traitement. A l'inverse, dans les polycliniques, cette étude est souvent prescrite sans indication, ce qui est lourd de surdiagnostic.

Les restrictions d'âge dans les recommandations ne sont pas accidentelles: le PCa est une maladie des personnes âgées. Par exception à la règle, j'ai eu un patient à l'âge de 37 ans, 1 à 2 personnes apparaissent par an à l'âge de 42 à 45 ans. Mais l'âge moyen des malades est de 68 à 70 ans.

Nous avons récemment opéré un homme de 42 ans qui a développé un cancer après un test PSA. Pourquoi il l'a fait, ce n'est pas clair - il n'y avait aucune raison: aucune plainte typique, aucune manifestation de la maladie. Très probablement, il aurait découvert qu'il avait un cancer de la prostate dans 10 ans et pendant ce temps, rien ne lui serait arrivé - c'est une tumeur à développement lent. Autrement dit, ce n'est pas pour rien que dans toutes les recommandations, la barre inférieure est appelée 50 ans, s'il n'y a pas de facteurs de risque. La barre supérieure est limitée à 70 ans, car le dépistage des personnes âgées est inutile - si elles n'ont pas de plaintes caractéristiques, et que rien ne les dérange, il n'est pas nécessaire de prendre du PSA chaque année et d'attendre l'apparition d'un cancer: chez les hommes de plus de 80 ans, il apparaît dans 80% cas, et cela peut être considéré comme une maladie chronique. Chez les personnes âgées, il se développe si lentement que, par conséquent, une personne vivra la période prescrite et ne mourra pas du tout d'un cancer de la prostate. Autrement dit, le dépistage du PSA doit être effectué de manière raisonnable, il n'est pas nécessaire de discréditer cette méthode de diagnostic..

- Mais si le patient a été examiné et découvre qu'il a un cancer, il lui est difficile de refuser le traitement - il y a un diagnostic terrible, mais il n'est pas traité.

- Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic, il tombe dans une sorte de tourbillon médical. Et ce n'est même pas une question de nombreux examens, il a le choix - être traité ou ne pas être traité, et s'il est traité, alors comment. Lorsque je parle à un patient âgé qui a reçu un diagnostic de cancer à faible risque, je suggère souvent de s'abstenir de tout traitement radical et de rester sous la surveillance constante d'un spécialiste. Autrement dit, la question «traiter ou ne pas traiter» dans chaque cas est décidée individuellement. Bien qu'en ce qui concerne les jeunes hommes, ce constat ne semble pas toujours rationnel: il y a une belle vie à venir et une personne veut se protéger pour ne pas être dans quelques années avec un stade avancé de cancer. De plus, il existe des méthodes de traitement épargnant qui vous permettent de le faire avec un minimum de restrictions et un minimum de complications..

- Quelle méthode de traitement de la prostate peut être qualifiée de plus moderne ou préférable dans le traitement de cette maladie?

- Actuellement, au niveau des recommandations nationales (russe, européenne, américaine), trois méthodes de traitement du cancer de la prostate à efficacité avérée sont utilisées: la curiethérapie, l'ablation chirurgicale radicale de la prostate (prostatectomie) et la radiothérapie externe à haute dose. Avec un cancer localisé à faible risque de récidive, ils sont absolument les mêmes en termes d'efficacité. La curiethérapie seule est la méthode de traitement la plus douce. Ils le choisissent car il permet à une personne de maintenir le rythme de vie habituel: après avoir installé des sources de rayonnement pour le patient, il nous pose parfois la question: "Avez-vous vraiment fait quelque chose?" Il n'y a pas d'anesthésie générale, la procédure ne dure pas plus d'une heure, les violations de l'intégrité des tissus sont minimes, la période de rééducation est courte, il y a des restrictions dans le mode de vie, mais vous pouvez l'enlever..

- Alors qu'est-ce que la curiethérapie exactement? D'une part, il s'agit de radiothérapie, c'est-à-dire de radiothérapie, d'autre part, cela s'appelle une opération.

- La curiethérapie est une opération douce au cours de laquelle des sources de rayonnement radioactif sont injectées dans un organe atteint d'une tumeur maligne. En urologie, pour le traitement du cancer de la prostate, la curiethérapie à haute dose peut également être utilisée, et nous n'utilisons que de faibles doses, dans lesquelles les sources de rayonnement (capsules de titane de 8 mm de taille, à l'intérieur desquelles se trouve un isotope de l'iode-125) restent à jamais dans l'organe. Ils y travaillent pendant pas plus de deux ans, détruisant précisément la tumeur avec un minimum de dommages aux tissus sains. Depuis 2007, lorsque nous venons de commencer à faire de la curiethérapie, nous utilisons les micro-sources allemandes d'ECKERT & Ziegler. Il est le leader européen de la fabrication de sources de rayonnement à base d'iode 125 pour la curiethérapie du cancer de la prostate. Et depuis 2014, la société russe «BABIG» a localisé la production à Dubna et produit déjà des sources ici sur la base d'un cycle complet..

Les spécialistes de notre centre ont étudié en Allemagne, où la curiethérapie s'appelle une opération de bureau, et les cliniques de brachythérapie peuvent être situées dans des centres de bureau ordinaires: un patient arrive, il a subi une implantation et a été libéré le même jour.

- Vous dites que la curiethérapie est recommandée pour les patients à risque minimal de récidive? Que signifie «risque minimal»??

- Il existe trois groupes de risque de rechute. Ils sont déterminés par les critères suivants: le taux d'antigène prostatique spécifique (PSA), le stade du processus tumoral, le degré de malignité tumorale. En conséquence, nous divisons les patients en groupes de risque de récidive faible, intermédiaire et élevé..

- La curiethérapie est indiquée pour ceux dont la tumeur n'a pas dépassé la prostate?

- Il est montré à beaucoup, comme les deux autres méthodes, mais nous en parlons au patient et expliquons leurs différences, leurs avantages et leurs inconvénients. Après nos explications, il prend une décision. Lorsque nous préparons un patient à une prostatectomie radicale (ablation chirurgicale de la prostate), nous le prévenons toujours du risque possible d'incontinence urinaire et du développement possible d'une dysfonction érectile. Après curiethérapie, le risque d'incontinence urinaire est minime et la dysfonction érectile, bien qu'elle se produise, est beaucoup moins fréquente qu'après une chirurgie. Nos statistiques montrent que plus le patient est jeune et moins il y a de plaintes liées à la fonction sexuelle, plus la probabilité de la conserver après la curiethérapie est élevée. Autrement dit, sa qualité est préservée en fonction de l'âge et des indicateurs de référence..

- Pourquoi un patient présentant un faible risque de récidive et une tumeur non agressive ne peut pas opter uniquement pour une curiethérapie peu traumatique?

- Tout dépend de l'individu. Par exemple, une tumeur peut être petite et la prostate elle-même est grande (avec l'âge, un homme développe également une hyperplasie bénigne de la prostate, communément appelée adénome de la prostate). Il s'agit d'une maladie dans laquelle la prostate grossit et le processus de miction est perturbé. Nous refusons la curiethérapie aux patients présentant une HBP sévère, un volume prostatique important et une miction médiocre. Pour ces hommes, la méthode de choix est la prostatectomie radicale - pour eux, c'est l'occasion de se débarrasser de deux maladies à la fois.

Le groupe de patients à risque modéré ou dit intermédiaire est très hétérogène, une approche individuelle est donc utilisée pour eux. Dans certains cas, nous pratiquons la curiethérapie, dans d'autres, nous recommandons d'autres méthodes de traitement.

- Les patients présentant des tumeurs avancées, ce qui signifie qu'ils présentent un risque élevé de récidive, n'ont aucune chance d'éviter un traitement chirurgical?

- Nous ne pouvons pas proposer de curiethérapie conventionnelle aux patients atteints de tumeurs agressives. Cependant, à Saint-Pétersbourg, nous avons été les premiers à utiliser la soi-disant radiothérapie combinée. Nous coopérons avec des spécialistes du Centre scientifique russe pour la radiologie et les technologies chirurgicales nommé d'après V.I. Granova (RNTSRKhT). Ils ont un patient sur un accélérateur linéaire recevant une irradiation à distance de la prostate, des tissus adipeux environnants et des ganglions lymphatiques. Et puis nous fournissons la dose maximale possible de rayonnement à l'intérieur de l'organe, car une telle dose ne peut pas être délivrée à distance à travers la peau, la vessie, les organes environnants - chacun d'eux a sa propre limite d'exposition aux rayonnements. Cette approche combinée est reconnue mondialement comme l'un des traitements les plus efficaces du cancer de la prostate à haut risque..

- Le centre de curiethérapie de l'hôpital clinique n ° 122 a déjà fêté ses 10 ans. Combien de personnes avez-vous traité avec cette méthode et que faites-vous lorsque vos patients rechutent??

- Au fil des ans, nous avons réalisé près de 2000 opérations. Mais la quantité ne détermine pas la qualité. Nous avons clôturé l'ensemble du cycle de prise en charge des patients, du diagnostic précoce de la maladie et de l'examen préopératoire au traitement (cela peut être la curiethérapie, la chirurgie radicale, le traitement médicamenteux) et le suivi. De plus, après le traitement, nous essayons de ne pas laisser partir nos patients. Nous recueillons des informations par téléphone, vous invitons à un examen et effectuons des examens de contrôle. En cas de complications, nous traitons.

Même les méthodes de traitement les plus efficaces ne donnent pas un résultat à 100%, personne n'est à l'abri d'une rechute. Il est nécessaire de le diagnostiquer en temps opportun et de choisir le bon traitement. Nous avons l'expérience de la réimplantation de sources en cas de rechute; nous avons réalisé une prostatectomie radicale chez dix-neuf patients. Très bons résultats - lors de l'utilisation de la radiothérapie externe pour le cancer de la prostate récidivant, comme je l'ai dit, nous référons généralement les patients au RSCRKT. Pour certains, les médicaments suffisent.

- Viktor Pavlovich, vous avez utilisé la curiethérapie pour la première fois pour traiter le cancer du pancréas et le cancer rectal. Pensez-vous que cette méthode de traitement douce puisse être utilisée dans le traitement des néoplasmes malins non seulement de la prostate, mais également de ces organes??

- Il est encore difficile de généraliser sur la base de deux opérations. De plus, il est nécessaire d'observer les patients chez qui nous avons pratiqué une curiethérapie sur le pancréas et le rectum. Nous les avons certainement aidés, mais jusqu'à présent uniquement dans le cadre d'essais cliniques. Pour que la méthode entre dans la pratique du traitement des néoplasmes malins de ces organes, il faut beaucoup de temps..

- Maintenant en Russie, de nombreux collègues urologues travaillent avec vos accessoires inventés pour effectuer une curiethérapie sous le contrôle de la tomodensitométrie. Quels autres développements sont en cours dans ce domaine?

- Nous avons reçu un brevet pour notre décodeur, avec lequel nous faisons de la curiethérapie, en 2011. Cet appareil permet une biopsie ciblée de la prostate et une implantation de haute précision de micro-sources radioactives sous le contrôle d'un tomographe informatique. Il est également important que le décodeur que nous développons soit produit à Saint-Pétersbourg, il est beaucoup moins cher et plus abordable que les appareils étrangers pour effectuer de la brachythérapie. Au total, les employés de notre centre ont reçu 7 brevets de la Fédération de Russie pour des inventions, ce ne sont pas seulement des équipements, mais aussi des méthodes originales de diagnostic et de traitement. Par exemple, la chirurgie pour prévenir les troubles urinaires chez les patients atteints d'un cancer de la prostate.

- Sur quoi travaillez-vous maintenant?

- Au-dessus de la soi-disant Fusion-biopsie, basée sur l'alignement de l'image IRM avec le scanner et permettant d'augmenter la précision du diagnostic. Avec l'aide de l'IRM, en tant que méthode la plus précise pour visualiser les foyers tumoraux, nous pouvons obtenir du matériel histologique à partir du foyer pathologique de la prostate. Cette technique prend de l'ampleur, mais il n'y a pas d'équipement et de logiciel nationaux pour son utilisation, et les logiciels étrangers sont très chers. En collaboration avec nos collègues de l'Université ITMO, nous travaillons à la création de notre propre programme qui permettra d'effectuer des biopsies sous le contrôle de la tomodensitométrie et à l'aide d'images IRM diagnostiques. Cela nous donnera de la précision: nous pourrons diagnostiquer les cancers cliniquement significatifs et minimiser la fréquence de détection des tumeurs latentes. Et puis nous prévoyons de commencer à utiliser cette technique pour effectuer une curiethérapie focale, lorsque les sources de rayonnement seront placées uniquement dans le foyer pathologique, et non distribuées dans tout l'organe..

Brachythérapie contre le cancer de la prostate à haute dose, régime post-curiethérapie

Le traitement du cancer de la prostate est un problème urgent en oncologie moderne. L'introduction généralisée du dépistage du PSA a augmenté la fréquence de détection de cette tumeur aux stades précoces, lorsqu'un traitement radical est possible, c'est-à-dire l'élimination complète de la maladie..

Jusqu'à présent, la norme d'un tel traitement est la prostatectomie radicale (RP). Cependant, tous les patients ne peuvent pas effectuer cette intervention chirurgicale difficile. La radiothérapie externe (RT) et la curiethérapie sont des alternatives à la RP..

Définition

Le terme lui-même vient du mot grec "βραχύς", qui signifie "court". La source de rayonnement radioactif est amenée directement au foyer pathologique. Si nous l'implantons aussi précisément que possible dans le cancer lui-même, nous obtiendrons un résultat comparable à la radiothérapie sans contact, mais avec moins d'effets secondaires..
La curiethérapie est utilisée dans le traitement de divers sites cancéreux auxquels on peut accéder directement - utérus, vagin, sein, langue, œsophage, yeux, rectum, prostate.

  • Bien toléré même par les personnes âgées.
  • Peut être réalisé en ambulatoire.
  • Avec la bonne sélection de patients, cela donne un bon résultat (le taux de survie à 10 ans est de 80%).
  • Moins d'effets secondaires que RT à distance.
  • Évite les blessures chirurgicales graves.

Efficacité

Avec une sélection adéquate des patients, l'efficacité de la curiethérapie est comparable à celle de la prostatectomie radicale et de la radiothérapie externe (taux de survie à 5 ans jusqu'à 90%).

Si l'on considère les conséquences négatives, alors le pourcentage de dysfonction érectile, d'incontinence urinaire, de lésions rectales avec ce type de traitement est plus faible qu'après RP et SWL. La fréquence des difficultés à uriner reste élevée, mais sa gravité diminue avec le temps.

La procédure de curiethérapie est réalisée dans des établissements spécialisés dans le cadre du programme d'assurance médicale obligatoire ou dans les quotas pour la haute technologie.

Avec un traitement payant, le coût de la curiethérapie à faible dose est d'environ 300 mille roubles, BT haute puissance - 250 mille.

Principes de la curiethérapie

Pour la première fois, Pasteu et Degrais ont parlé de l'efficacité de la radiothérapie interstitielle avec des aiguilles au radium en 1910. Et 70 ans plus tard, au Danemark, Holm et Gammergaard ont créé un gabarit spécial permettant le placement précis des implants à l'intérieur de la prostate. En raison de sa bonne efficacité clinique et de ses faibles traumatismes, la curiethérapie devient de plus en plus le premier choix dans le traitement du cancer de la prostate..

L'introduction précise de certaines doses d'une substance radioactive dans la prostate contribue à la mort des cellules dégénérées. Le néoplasme cesse de grossir, perturbant le travail des organes voisins. Il diminue progressivement puis s'effondre complètement. Les doses de rayonnement sont calculées de manière à ce que l'effet soit effectué directement sur la prostate avec la préservation maximale possible des tissus sains.

Curiethérapie pour le cancer de la prostate

Des tentatives de traitement du cancer de la prostate avec des éléments radioactifs ont été faites au début du 20e siècle. Cependant, la procédure s'est déroulée, pourrait-on dire, «à l'aveugle». Dans les années 70, des éléments radioactifs étaient placés dans la tumeur lors d'une chirurgie ouverte, mais ce traitement ne présentait aucun avantage..

Depuis les années 80, l'implantation de micro-sources de rayonnement dans la prostate est réalisée sous le contrôle de l'échographie transrectale (TRUS).

L'essence de la méthode: sous observation visuelle d'une échographie ou d'un scanner par ponction à travers le périnée, une microsource de rayonnement est introduite dans le tissu tumoral. L'énergie radioactive qui en émane tue les cellules cancéreuses. Dans le même temps, le tissu prostatique sain n'est presque pas endommagé.

Il existe deux méthodes de curiethérapie prostatique:

  • Faible dose (permanente) - des sources de faible puissance sous forme de grains I125, Pd103, Cs131 sont implantées dans le tissu de la glande et y sont laissées.
  • Forte dose - exposition temporaire à haute puissance. Isotopes utilisés Co60, Ir192, Cs137.

Cliniques de premier plan en Israël

Il existe plusieurs méthodes de curiethérapie, avec leurs propres différences:

  • Par le type de rayonnement (à forte dose et à faible dose);
  • Par la méthode d'introduction d'un isotope radioactif.

Chacun d'eux a ses propres caractéristiques et avantages..

Contre-indications au traitement

La curiethérapie doit être effectuée dans une clinique réputée. Avant la procédure, une personne est immergée en anesthésie complète pendant 2-3 heures, bien que dans certains cas, il soit autorisé à utiliser une anesthésie locale de la même durée. Après l'introduction de l'anesthésie, le médecin écarte les jambes du patient et insère un cathéter dans la vessie.

À l'aide d'une sonde d'écho, le médecin détermine l'emplacement exact de la tumeur dans la prostate. Après cela, le médecin insère des aiguilles creuses spéciales dans l'anus, qui ont également été pré-stérilisées. Le nombre d'aiguilles varie en fonction du type de cancer et de la nature de l'isotope radioactif, mais le plus souvent 15 à 30 aiguilles sont injectées dans le corps.

Habituellement, 3 à 5 noyaux sont injectés par l'aiguille et, en moyenne, environ 50 à 100 isotopes radioactifs pénètrent dans le corps par séance de thérapie. Après cela, les aiguilles et une sonde d'écho sont retirées de l'anus. En moyenne, la procédure prend environ 90 minutes. Après une séance de traitement, le patient est placé dans une salle de soins. Avec la curiethérapie à faible dose, le patient est sorti de l'hôpital et libéré à la maison 1 jour après la chirurgie s'il n'y a pas d'effets secondaires.

Le résultat de la curiethérapie dépend en grande partie de l'emplacement du foyer tumoral. Cette procédure n'est indiquée que pour les patients atteints de cancer aux stades T1 ou T2. Lors du diagnostic d'autres degrés de la maladie, la curiethérapie n'est pas prescrite, car la zone de rayonnement radioactif lors d'une exposition locale à la tumeur est limitée à 1,5 à 2 mm autour de l'organe affecté.

La curiethérapie est prescrite dans les cas suivants: la présence d'une tumeur avec un niveau modéré de malignité, l'absence de troubles de la miction, la taille de la prostate ne dépasse pas 50 cm³, l'absence de lésion des vésicules séminales.

Pour la curiethérapie, le patient se rend à l'hôpital pendant une journée. Il est également possible d'être en ambulatoire sous la supervision de médecins. Le traitement se déroule par étapes: planification, chirurgie.

Dans la plupart des cas, la radiothérapie interstitielle est pratiquée en tant que technique thérapeutique indépendante, en particulier aux stades initiaux de la formation d'une tumeur maligne. Les oncologues y ont également recours si le patient a des contre-indications à une prostatectomie radicale. Les principaux critères d'implantation de graines radioactives sont:

  • l'espérance de vie après la procédure est de 5 ans;
  • une petite tumeur située dans la prostate (stades T1-T2);
  • le volume de la prostate ne dépasse pas 60 mètres cubes. cm;
  • le patient n'a jamais subi de résection transurétrale de la vessie (TUR) ou ses défauts résiduels sont mineurs.

La curiethérapie de la prostate est également utilisée après ablation chirurgicale de la prostate avec une tumeur agressive, une marge chirurgicale positive et un risque élevé de récidive. Cette utilisation de la radiothérapie est appelée adjuvant (entretien).

Une contre-indication absolue à la radiothérapie interstitielle est un défaut de cicatrisation médiocre après résection transurétrale de la vessie. La curiethérapie est interdite en cas d'obstruction vésicale - un blocage sous-vésical des voies urinaires qui empêche la libre circulation de l'urine. La liste des contre-indications relatives au traitement comprend:

  • résection transurétrale antérieure de la vessie;
  • la taille de la prostate est supérieure à 60 cm³ selon CT ou échographie;
  • lobe moyen saillant de la prostate, qui sert d'obstacle à l'introduction d'implants;
  • implication des vésicules séminales dans le processus pathologique.

Une opération mini-invasive n'est également pas effectuée lorsqu'un homme reçoit un diagnostic de prostatite aiguë ou d'autres lésions infectieuses et inflammatoires du tractus urogénital. Mais après une cure de médicaments hormonaux ou antibactériens, il n'y a pas d'obstacles à la curiethérapie.

En tant que méthode indépendante, il est conseillé de n'utiliser la curiethérapie qu'aux stades 1 et 2 du cancer. Si nous parlons d'une classification plus précise, cette méthode est prescrite lorsque le nombre total de points Gleason est compris entre 6 et 7. Dans d'autres cas, la curiethérapie ne suffit pas à supprimer complètement la croissance tumorale, elle est donc utilisée en conjonction avec d'autres méthodes.

Il est conseillé d'utiliser l'irradiation quelque temps après l'ablation de la prostate pour un cancer avancé. Dans ce cas, l'action des isotopes vise à empêcher la propagation des cellules cancéreuses et le développement de métastases, car ce processus peut se poursuivre après une prostatectomie si des cellules pathologiques sont entrées dans le système lymphatique..

La méthode est également utilisée en association avec un traitement médicamenteux chez les patients qui ne peuvent pas être opérés, par exemple chez les hommes de plus de 70 ans. Néanmoins, la curiethérapie reste une méthode de traitement plutôt agressive, par conséquent, avant sa nomination, il est nécessaire de subir un examen complet pour évaluer l'état de santé général..

  • grand volume de tumeur (pour un rayonnement à haute dose);
  • troubles de la miction sévères;
  • dommages aux vésicules séminales;
  • propagation active de la tumeur au système osseux et aux ganglions lymphatiques.

Dans ces cas, il est nécessaire d'évaluer l'agressivité du cancer. Avec une tumeur de grande taille à progression rapide et des lésions des vésicules séminales, il est d'abord nécessaire d'ajuster le fond hormonal pour réduire le taux de propagation du cancer. À cette fin, la castration médicale est prescrite - l'utilisation d'une thérapie hormonale, qui supprime la production d'hormones sexuelles mâles.

Le rayonnement à faible dose n'a aucune restriction sur la taille de la tumeur, car il agit lentement mais constamment. Cette méthode peut être combinée avec d'autres traitements contre le cancer.

En général, la décision de prescrire une curiethérapie est prise par l'oncologue sur la base de l'examen du patient et en tenant compte des caractéristiques de l'organisme. Malgré sa grande efficacité, la curiethérapie ne convient pas à tous les patients..

En règle générale, la curiethérapie à faible dose est utilisée dans le traitement du cancer de la prostate. Il s'agit d'une procédure assez compliquée qui nécessite l'attention de quatre spécialistes à la fois:

  • oncologiste;
  • Physique médicale;
  • anesthésiste;
  • radiologue.

La procédure se fait sous anesthésie. En règle générale, une anesthésie rachidienne ou épidurale est utilisée, c'est-à-dire que le patient reste conscient pendant la manipulation, mais ne ressent pas de douleur. L'introduction des radio-isotopes est effectuée par un oncologue, le contrôle de l'introduction des capsules est effectué par un radiologue à l'aide d'ultrasons, de rayons X, d'IRM ou de CT.

L'ensemble de la procédure prend 1 à 2 heures. Le patient reste à l'hôpital pendant plusieurs jours. Cela est nécessaire pour contrôler le bien-être général d'un homme et des soins médicaux en temps opportun si la réaction au traitement s'avère négative..


Les boissons alcoolisées sont contre-indiquées pendant cette période.

Ensuite, le patient sort de l'hôpital et donne des recommandations sur la fréquence des examens de contrôle..

Après la sortie, les patients doivent respecter les règles suivantes:

  • évitez l'activité physique pendant un mois;
  • ne restez pas assis plus de deux heures de suite;
  • mange correctement;
  • ne buvez pas de bière, de kvas, d'aliments gras;
  • éviter la constipation;
  • vider la vessie en temps opportun.

Au cours des deux premiers mois, les isotopes sont actifs et créent un fond radioactif accru. Ce n'est pas dangereux pour la santé des autres, à de rares exceptions près..

Important! Tout contact étroit avec les bébés et les femmes enceintes doit être évité pendant les deux premiers mois. Les enfants de moins d'un an n'ont pas besoin d'être récupérés.

Il faut également se rappeler que les détecteurs de métaux et les capteurs radioactifs dans les aéroports peuvent réagir au patient pendant plusieurs années, il est donc recommandé de toujours avoir une déclaration de l'hôpital sur la curiethérapie..

Les indications

On peut s'attendre à un succès thérapeutique complet d'une curiethérapie permanente avec l'implantation de ces radio-isotopes uniquement chez les patients atteints de petites formes localement limitées de cancer de la prostate. De plus, cela peut être fait en toute confiance, de sorte que les indications doivent être limitées aux patients à «faible risque de cancer professionnel». Il est optimal d'effectuer une curiethérapie permanente chez les patients atteints d'un cancer de stade T2a, de statut N0M0, de score de Gleason inférieur à 6 (V.N. Oshchepkov et al., 2002).
Le taux sérique d'antigène prostatique spécifique ne doit pas dépasser 10 ng / ml et le volume de la prostate ne doit pas dépasser 50 ml. L'âge des patients n'a pas de valeur thérapeutique particulière pour cette manipulation, cependant, le soi-disant «âge biologique», l'activité vitale, les intérêts, la mobilité doivent être pris en compte..

Chez les patients présentant des troubles dysuriques pré-intervention, leur exacerbation peut être attendue, jusqu'à une rétention urinaire aiguë, une strangurie ou une dysurie. La débitmétrie urinaire doit être supérieure à 15 ml / s et l'urine résiduelle doit être inférieure à 50 ml.

L'invasion périneurale trouvée dans le matériel de biopsie indique un risque de 50% de pénétration tumorale de la capsule. Les patients présentant des résultats histologiques similaires ne doivent pas subir de curiethérapie isolée en association avec un traitement hormonal..

Les tumeurs de propagation multifocale, lorsque des cellules cancéreuses sont trouvées dans quatre biopsies ou plus, présentent un risque élevé de croissance extracapsulaire. Ces patients, afin d'améliorer les résultats, avec la curiethérapie, il est nécessaire de prescrire un traitement hormonal - de préférence néoadjuvant et adjuvant.

Les bons résultats du traitement du cancer de la prostate localisé par curiethérapie contribuent à des tentatives audacieuses d'élargir les indications de cette méthode. Ainsi, S. Deger et al. (2003) ont rapporté des résultats de traitement à 100% sans progression chez les patients atteints de tumeurs T1, 75% pour le stade T2 et 60% pour le stade T3 sur cinq ans. Au cours de la même période, le taux de survie spécifique à la maladie était de 98%.

Sélection de patients pour la curiethérapie

Ce traitement est applicable aux patients atteints de PCa localisé dans les groupes à risque faible et moyen..

Avant de prendre une décision, une collecte approfondie des plaintes et de l'anamnèse est effectuée. L'attention est attirée sur:

  • Tout trouble urinaire (le questionnaire international IPSS s'applique).
  • Traitement antérieur de l'hyperplasie bénigne de la prostate (adénomectomie, ablation, autres méthodes).
  • Antécédents de sténoses urétrales et de traitement.
  • Toute maladie de la région pelvienne (tumeurs, inflammation du rectum, fractures des os pelviens).
  • Chirurgie ou radiothérapie antérieure dans ce domaine.
  • dysérection.

Recherche minimale avant de choisir les tactiques de traitement:

  • Palpation des doigts dans le rectum.
  • Niveau PSA.
  • Échographie transrectale.
  • Biopsie de la prostate.
  • IRM du bassin.
  • Examen clinique général pour déterminer la tolérance à l'anesthésie.

Contre-indications au traitement

En Fédération de Russie, la curiethérapie est proposée par une vingtaine de cliniques dans les plus grandes villes. À Moscou, le coût de la curiethérapie contre le cancer de la prostate est d'environ 200 000 roubles. Le coût exact doit être trouvé à la clinique.

La curiethérapie pour le cancer de la prostate gagne en popularité car c'est une alternative efficace à la prostatectomie radicale, comme en témoignent de nombreuses critiques d'hommes.

Igor, 63 ans «Je me suis rattrapé à temps, je suis allé chez le médecin - cancer de stade 2. J'étais prêt à dire au revoir à la prostate et à la vie en même temps, mais tout s'est passé différemment. Ils ont proposé une curiethérapie, placé des capsules dans la prostate. Six mois plus tard, le cancer a commencé à reculer. Maintenant, deux ans se sont écoulés depuis l'opération, je me sens bien, l'oncologue est d'humeur positive. Ce n’est pas une victoire totale, le cancer peut réapparaître, mais le résultat est encourageant. »

Anna, 58 ans «Mon mari a un cancer de la prostate. On pensait que c'était un verdict, mais la radiothérapie ciblée a prouvé le contraire. Un an s'est écoulé depuis l'opération, nous sommes régulièrement examinés, mais il n'y a pas lieu de s'inquiéter - le cancer recule!

Oleg, 67 ans «J'étais prêt à me battre pour la vie, alors j'ai tout de suite accepté la curiethérapie. Je suis très content, dans les premières semaines c'était mauvais, mais maintenant tout va bien. Le seul inconvénient est la sonnerie à l'aéroport, mais cela peut être résolu par la sortie de la clinique. "

La curiethérapie pour le cancer de la prostate, dont le prix varie considérablement, est pratiquée à Moscou, dans les centres régionaux et régionaux de notre pays. De nombreuses grandes cliniques et centres médicaux proposent des procédures de traitement, y compris une rééducation ultérieure. Certains d'entre eux indiquent le coût de la thérapie à venir, en tenant compte de tous les coûts. Vous trouverez ci-dessous le prix de la curiethérapie du cancer de la prostate dans diverses institutions médicales à Moscou:

  • Centre clinique de l'Université médicale d'État de Moscou Sechenov - 85 000 roubles;
  • Hôpital clinique central n ° 2 nommé d'après SUR LE. Chemins de fer russes Semashko - 34 500 roubles;
  • MNIOI eux. PENNSYLVANIE. Herzen - 60 000 roubles;
  • KB n ° 119 - 13 000 roubles;
  • polyclinique №2 de l'institution budgétaire fédérale FKTs VMT FMBA de Russie - 13 000 roubles;
  • Institut de recherche en urologie nommé d'après SUR LE. Lopatkina - 673 000 roubles.

Le coût de la curiethérapie à l'étranger dépend du centre médical et des honoraires du médecin. Par exemple, le prix du traitement en Allemagne ou en Israël peut être de 12 à 15 milliers d'euros, hors paiement d'un séjour journalier en clinique..

Procédure de curiethérapie à faible dose

Le plus souvent, des grains d'iode radioactif 125 sont utilisés pour l'exposition aux rayonnements interstitiels Le radio-isotope est situé à l'intérieur d'une capsule de titane. Ses dimensions sont de 4,5X0,8 mm, l'épaisseur de la paroi est de 0,05 mm.

Les grains sont injectés dans le tissu tumoral à l'aide d'aiguilles spéciales. La dose de rayonnement lors de l'utilisation de l'I125 est de 140 à 160 Gy, la demi-vie est de 60 jours.

Les patients sont sélectionnés selon les critères suivants:

  1. Tumeurs T1-T2, pas de métastases régionales.
  2. Niveau PSA gt; 10 ng / ml.
  3. Volume de la prostate gt; 50 cm3.
  4. Différenciation tumorale sur l'échelle de Gleason inférieure à 6 points.

Contre-indications

  • Tumeurs mal différenciées de mauvais pronostic.
  • Présence de métastases aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes.
  • Aiguë et exacerbation des maladies chroniques.
  • Manque de rectum.
  • Maladie inflammatoire de l'intestin
  • Volume prostatique supérieur à 60 cm3.
  • Chirurgie antérieure de la prostate (TUR).
  • Signes d'obstruction des voies urinaires (lt; 12 points sur le questionnaire IPSS, le volume urinaire résiduel est supérieur à 100 ml).

Les trois derniers points sont des contre-indications relatives, c'est-à-dire que la procédure peut être effectuée, mais le risque de complications postopératoires sous forme de rétention urinaire aiguë ou d'incontinence urinaire augmente considérablement.

Les implants sont insérés en ambulatoire ou en hospitalisation sous anesthésie rachidienne. Selon la complexité de la curiethérapie, cela prend de 30 minutes à 2,5 heures. Le patient est placé sur le dos, les jambes écartées et pliées au niveau des genoux, qui doivent être fixés. Une sonde à ultrasons est insérée par voie transrectale pour surveiller visuellement la progression de la procédure.

À l'aide d'une aiguille creuse, les microparticules I-125 sont délivrées à la prostate par le périnée. Pendant la procédure, le patient ne ressent aucun inconfort. Il peut quitter la lame immédiatement ou rester pendant une journée, au cours de laquelle le personnel médical évaluera son état. Pour une douleur légère, des analgésiques en pilule sont utilisés.

Technique d'implantation

Le placement classique du patient est la lithotomie, sous anesthésie générale ou locale. La position du transducteur TRUS dans le rectum est ajustée pour fournir des images de rayonnement radial de la prostate, similaires à celles obtenues avec un balayage planifié.
Ensuite, des aiguilles de 19 Gray sont insérées à travers la peau du périnée dans la prostate, leur profondeur et leur position sont déterminées par une sonde à ultrasons (Fig. 92). Les aiguilles peuvent être pré-chargées avec le nombre approprié de capsules tel que calculé par l'ordinateur, ou les capsules peuvent être insérées séparément de la cartouche via l'applicateur de micro.

Figure. 92. Technique de curiethérapie sous le contrôle d'un transducteur d'échographie endorectale et d'un écran protecteur

Avec un cathéter inséré dans l'urètre pour délimiter ses contours dans la prostate, le placement des capsules dans la prostate commence. Les capsules, qui doivent être à l'avant, sont implantées en premier pour éviter d'assombrir celles qui doivent être placées à l'arrière. À la fin de la procédure, une cystoscopie est effectuée pour clarifier la question: y a-t-il des capsules qui sont "tombées" dans la cavité de la vessie ou "dépassées" dans la lumière de l'urètre.

Selon la méthode de R.G. Stock et coll. (1995) environ 75% des capsules sont injectées dans les régions périphériques et 25% - dans les zones centrales de la glande. L'ensemble de la procédure est réalisée sous le contrôle de l'analyse informatique.

Tomodensitométrie (CT)

utilisé pour identifier chaque capsule et contour de la prostate. Des difficultés dans cette évaluation surviennent en raison de l'établissement des contours de la prostate au scanner. Il ne faut pas oublier que le scanner augmente le volume par rapport à
imagerie par résonance magnétique (IRM)
et
examen échographique (échographie)
de 30%. Les doses typiques sont 145 Gray à 125J et 110 Gray à 103Pd.

Ces dernières années, un système de marquage (France) a été développé et appliqué. Les applications sont effectuées à l'aide d'une aiguille spéciale, à l'extrémité de laquelle des grains amovibles amovibles sont fixés en alternance, qui sont laissés sous guidage par ultrasons uniformément à l'intérieur de la prostate.

Au total, en moyenne 41 à 65 graines sont implantées. Leur localisation est en outre bien contrôlée par radiographie (Fig.93).

Figure. 93. Radiographie du bassin. Grains radioactifs injectés dans les tissus de la prostate dans le cancer. Localisation préférentielle dans la zone périphérique

L'énergie des grains est active tout au long de l'année, lorsque les cellules cancéreuses sont détruites. J.J. Batterman (2001) rapporte les résultats à 5 ans de la curiethérapie chez 249 patients atteints d'un cancer localisé de la prostate. Chez 54 patients, la maladie a progressé: 13 sont décédés d'un cancer de la prostate, 41 ont vécu avec une rechute, 18 sont morts de maladies intercurrentes. 25 patients ont développé une récidive locale, 22 ont eu des métastases à distance et 19 ont présenté une augmentation du PSA sans aucun autre symptôme.

Des complications aiguës de l'urètre ont été notées chez 22 patients: 18 dysurie persistante pendant une longue période, quatre ont eu une rétention urinaire aiguë et neuf patients ont été opérés en raison de problèmes épineux..

Le contrôle du succès de la curiethérapie réalisée se fait de différentes manières. Après curiethérapie, le PSA peut être détecté, et ce pendant de nombreuses années. Les critères utilisés pour évaluer le succès et l'échec du traitement sont souvent différents des séries chirurgicales et des cliniques utilisant la radiothérapie externe..

Les premiers rapportent un échec du traitement lorsque les taux de PSA dépassent généralement 0,1 à 0,4 ng / ml. Les radio-oncologues définissent classiquement l'échec biochimique comme trois niveaux consécutifs croissants d'antigène prostatique spécifique après que le taux de PSA le plus bas ait été atteint.

Les premiers résultats de la curiethérapie en 10 ans ont été publiés sur l'observation de 152 patients (H. Ragde et al., 1998); 66% - survie sans anomalies biochimiques. Le même niveau a été maintenu selon les résultats d'observations sur 12 ans (H.Ragde et al., 2000).

Le suivi à long terme est basé sur un groupe non sélectionné de 634 patients atteints d'une maladie localisée qui ont été traités par 125J et 103Pd en monothérapie (403 patients) et en association (231 patients) qui ont montré une survie sans progression du PSA de 85% sur 12 ans (J. Blasco et al., 2000).

On peut conclure que cette modalité constitue une alternative légitime à la fois aux rayonnements externes et à la prostatectomie potentiellement radicale..

Selon l'American Brachytherapy Society (1997), les avantages de la méthode sont les suivants:

• diminution du nombre de transactions ouvertes; • placement précis des grains avec une distribution homogène dans toute la prostate; • perte de sang minimale; • durée insignifiante des effets secondaires; • monothérapie; • courte période d'hospitalisation et retour rapide au travail; • indiqué chez les patients âgés en mauvais état général; • pourcentage élevé de rétention de puissance.

Une condition préalable au succès du traitement de curiethérapie est la sélection des patients selon des indications strictes. À ce jour, les résultats d'observations à distance ont été accumulés, qui sont surveillés par des biopsies répétées et la détermination du niveau d'antigène spécifique de la prostate..

Au fait, la question de la biopsie est assez intéressante. Si le tissu est obtenu trop rapidement après l'implantation, des dommages dus aux rayonnements sont détectés dans les cellules et leur viabilité est incertaine. Ces biopsies douteuses s'avèrent négatives si la biopsie est répétée un an plus tard ou plus tard (S.Langley, R. Laing, 2002).

Un facteur de complication dans l'évaluation des résultats du traitement est le phénomène de pic de PSA, où une augmentation intermédiaire du PSA peut se produire avant que le niveau le plus bas ne soit atteint. L'ampleur de ces augmentations est généralement de 0,2 0,3 ng / ml, survenant au cours des trois premières années (W. Cavanagh, 2000).

F. Critz et coll. (1996), sur la base de leurs recherches, citent des données sur des taux de PSA inférieurs à 0,5 ng / ml chez 95% des personnes traitées pendant cinq ans et chez 84% pendant 10 ans. La disparition complète de l'antigène prostatique spécifique n'est pratiquement jamais observée, puisque l'épithélium prostatique, bien que dégradé, demeure. Dans le même temps, des niveaux de PSA supérieurs à 1 ng / ml peuvent être considérés comme une menace de rechute..

Étapes

  • La curiethérapie est réalisée dans un hôpital avec un court séjour, il est possible de la pratiquer en ambulatoire à l'étranger..
  • Le patient est dans une chaise gynécologique avec les jambes pliées et écartées. Anesthésie - générale ou rachidienne. Il est nécessaire d'assurer la relaxation et l'immobilité du patient..
  • Un cathéter est installé dans l'urètre et la vessie.
  • Une sonde échographique transrectale est insérée dans le rectum. Les aiguilles, chargées de capsules radioactives, sont insérées dans la peau entre le scrotum et l'anus et, sous contrôle échographique ou CT, sont amenées vers la tumeur. Les grains sont implantés dans le tissu glandulaire (en moyenne 40 à 80), les aiguilles sont retirées.
  • L'ensemble de la procédure prend environ une heure. Le patient est libéré dans 2-3 jours.

La curiethérapie pour le cancer de la prostate est réalisée après des diagnostics approfondis de laboratoire et instrumentaux, y compris un examen rectal numérique de la prostate. Pour établir le domaine de l'intervention mini-invasive, TRUS est réalisée. C'est le nom d'un examen échographique de la prostate par le rectum. Selon ses résultats, les oncologues déterminent également la taille et la localisation de la tumeur, calculent la dose de rayonnement individuelle à l'avance,

Les données d'analyses cliniques générales de l'urine et du sang permettent de juger de l'état général de santé du patient. De plus, une échographie de la cavité abdominale, une scintigraphie squelettique et une radiographie des poumons peuvent être effectuées. Avant la procédure de traitement, il est conseillé à l'homme de ne pas manger pendant 8 à 10 heures. L'hypersensibilité aux médicaments pour l'anesthésie est déterminée et immédiatement avant la radiothérapie de contact, les intestins sont débarrassés des selles.

Réhabilitation

Les patients cancéreux dans le premier mois après la chirurgie ne sont pas autorisés à:

  • Soulevez plus de cinq kilogrammes.
  • Être exposé à un stress physique ou émotionnel actif.
  • Assis pendant plus de 1,5 à 2 heures.
  • Mangez des aliments frits, salés ou poivrés.
  • Pendant longtemps est dans un état de surpeuplement des intestins ou de la vessie.

Pendant la période de rééducation, le patient doit surveiller régulièrement le taux de PSA. Les effets secondaires négatifs après le traitement ne sont maîtrisés que si le patient respecte le calendrier des visites préventives chez l'oncologue.

Formation

La curiethérapie est une procédure interdisciplinaire. Un chirurgien (urologue ou oncologue), radiologue et physicien-dosimétriste sont impliqués dans sa préparation et sa mise en œuvre directe..

Dans certains cas, il est possible d'effectuer un traitement hormonal néoadjuvant pour réduire la taille de la prostate. Cela peut prendre 2-3 mois.

Quelques jours avant l'opération programmée, l'organe est visualisé par tomodensitométrie. Pour une meilleure vue, du contraste est injecté dans la vessie. Une image claire de la glande entière, des vésicules séminales, des muscles du plancher pelvien, des tissus environnants et des organes adjacents doit être obtenue. C'est ce que l'on appelle la "cible 3-D". L'image résultante permet de planifier la dose de rayonnement, le nombre de grains, le lieu de leur introduction, etc..

Le niveau de PSA de base est déterminé.

À la veille de l'opération, le nettoyage de l'intestin est effectué à l'aide d'un lavement.

Examen avant la chirurgie

La procédure nécessite un examen approfondi des organes:

  • L'échographie examine la taille de la zone malade et l'emplacement des métastases secondaires, éventuellement la nomination d'un TRUS.
  • Du sang est donné pour l'analyse du tableau clinique général.
  • Le niveau de leucocytes et d'autres indicateurs est examiné dans l'urine.
  • Une ponction est réalisée pour l'examen histologique de la tumeur.
  • Le niveau de PSA est détecté.
  • L'IRM avec scanner complète le tableau général de la pathologie et facilite le traitement ultérieur.

Pour la curiethérapie, il est important de subir un diagnostic préliminaire - cela évitera les effets secondaires et les complications possibles après le traitement.

Procédure de curiethérapie à haute dose

Cette procédure thérapeutique dure environ 30 minutes en ambulatoire ou en milieu hospitalier. Le nombre de séances hebdomadaires varie de 2 à 3, en fonction de l'état de l'homme et de l'efficacité de la radiothérapie. Les sources radioactives sont situées à l'intérieur des cathéters, qui sont placés dans des aiguilles. Après avoir été introduits à travers le périnée, les grains restent dans la prostate pendant plusieurs minutes (10-15). Ensuite, ils sont retirés et la peau micro-lésée est traitée avec des solutions antiseptiques..

Après une curiethérapie à haute dose, une personne peut être surveillée dans le service pendant 2 à 5 jours ou même plus, selon qu'elle présente ou non des effets secondaires des radiations..

Il s'agit d'un type de RT interstitiel, dans lequel la source de rayonnement n'est fournie à la tumeur que pendant la durée de la session. Il est généralement utilisé en complément d'une irradiation à distance lorsque la tumeur s'est propagée à l'extérieur de la capsule d'organe (T3).

À l'aide d'aiguilles spéciales, des cathéters en nylon contenant de l'iridium 192 sont implantés dans le tissu de la glande, après l'irradiation (5 à 15 minutes), ils sont retirés. Il est possible d'effectuer deux, trois ou quatre cycles de ce type, suivis d'une radiothérapie externe à une dose de 40 à 50 Gy.

Le danger du cancer de la prostate est que la maladie est asymptomatique aux premiers stades. Cependant, à ce moment, les cellules cancéreuses peuvent métastaser vers d'autres organes, ce qui réduit considérablement les chances de guérison du patient. La chimiothérapie et la radiothérapie sont couramment utilisées pour traiter le cancer de la prostate précoce.

Il faut comprendre que la radiothérapie traite efficacement le cancer de la prostate à un stade précoce, mais cette méthode de traitement a beaucoup d'effets secondaires, car les radiations sont assez dangereuses pour le corps humain. Par conséquent, il y a environ 20 ans, les médecins allemands ont développé une radiothérapie douce pour le cancer, appelée curiethérapie..

Au cours de cette procédure, des particules-grains spéciaux sont injectés directement dans la prostate, qui émettent un flux de rayonnement qui détruit les cellules cancéreuses. La curiethérapie est pratique en ce qu'elle minimise les dommages et, après l'implantation, une personne peut mener une vie normale. L'utilisation de la curiethérapie a du sens dans les cas où le cancer est à un stade précoce de développement et il n'y a pas de métastases dans les organes voisins. Sinon, la radiothérapie conventionnelle peut être utilisée..

Comment faire?

  1. Une variante permanente de la manipulation implique l'introduction d'une microcapsule avec un isotope radioactif dans l'épaisseur des tissus tumoraux. La procédure est effectuée à l'aide d'une aiguille qui est insérée dans le néoplasme. En conséquence, la substance active reste dans le corps et l'énergie qu'elle dégage a une durée d'action limitée..
  2. L'effet de la curiethérapie temporaire sur le corps du patient consiste à amener le cathéter ou l'applicateur sur le néoplasme. Dans de tels cas, la zone de mutation est irradiée avec des rayons hautement actifs pendant 15 à 20 minutes..

Les activités ci-dessus sont effectuées sous le contrôle de la radiographie, de l'échographie ou de la tomodensitométrie.

Prenons un exemple de radiothérapie pour la prostate. L'opération est réalisée par une équipe de spécialistes, qui comprend un urologue, un oncologue, un physicien médical et une infirmière. Avant l'intervention, le site chirurgical est anesthésié sous anesthésie ou anesthésie péridurale. Les ingrédients radioactifs sont injectés par des aiguilles spéciales à travers le périnée. Le nombre d'outils de travail et la dose sont déterminés par un physicien spécialiste..

Le déroulement de l'opération est surveillé par rayons X. La durée de la manipulation, en règle générale, ne dépasse pas 15-20 minutes.

La curiethérapie contre le cancer est indiquée pour pratiquement toutes les lésions oncologiques de la peau et des organes internes. Dans la pratique médicale, les organes suivants sont particulièrement sensibles aux radiations:

  • la prostate et la vessie;
  • col de l'utérus, organes génitaux externes et glande mammaire;
  • région de la tête et du cou;
  • poumons et rectum.

La radiothérapie locale utilise des doses élevées de rayonnement, ce qui, à son tour, est impossible avec les techniques externes traditionnelles..

Période postopératoire

Après la curiethérapie, certaines directives doivent être suivies:

  • Après le congé du patient, une capsule reste dans son corps, à laquelle tous les détecteurs de métaux réagissent. Pour éviter les problèmes dans les gares et les aéroports, vous devez prendre un certificat de la clinique où l'opération a été effectuée.
  • Les quatorze premiers jours après la procédure, ne soulevez pas de poids. Vous ne pouvez pas non plus rester assis plus d'une heure et demie..
  • Il est nécessaire de vider les intestins et la vessie à temps.
  • Évitez les efforts physiques intenses et les efforts excessifs.
  • Retirer les aliments frits, gras et salés de l'alimentation.
  • Pendant environ deux mois après la procédure, il n'est pas recommandé de mettre les animaux domestiques et les jeunes enfants sur vos genoux.
  • Exclure la communication avec les femmes enceintes.
  • Ne subissez pas diverses procédures de physiothérapie sans consulter un spécialiste.

Les patients peuvent reprendre leur vie normale en un mois. L'activité physique doit être augmentée progressivement. Un retour complet à la vie active est possible trois mois après la curiethérapie.

Test sanguin PSA

La première année après l'opération, il est nécessaire de passer un test PSA. Cela devrait être fait tous les trois mois. Après cette période, il est recommandé de passer le test tous les six mois..

Après la chirurgie, des plaies peuvent se former dans le périnée. Ils doivent être lubrifiés avec un antiseptique et ne vous inquiétez pas de leur présence, car ils guérissent d'eux-mêmes après 2 à 5 jours. De plus, après la procédure, certains patients ressentent de la douleur en urinant, mais après 3 à 5 jours, ce symptôme disparaît de lui-même. Après curiethérapie, l'incontinence urinaire ne se produit pas, il n'y a pas de problèmes de puissance.

Il faut également se rappeler qu'après la procédure de curiethérapie, une personne doit adhérer à un régime spécial. Ainsi, pendant les 30 premiers jours suivant l'opération, de nombreuses activités ordinaires sont interdites. Ne soulevez pas d'objets pesant plus de 5 kg. Il est interdit de s'asseoir sur une chaise plus de 2 heures d'affilée.

Vous devez vous abstenir de faire de l'activité physique, cependant, il est recommandé de faire de petites promenades lentes tous les jours sur une distance allant jusqu'à 1 kilomètre. Vous ne pouvez pas manger beaucoup de nourriture pour ne pas déborder les intestins, boire des boissons alcoolisées et fumer. Le contact avec les enfants et les femmes enceintes n'est pas recommandé, car les radiations peuvent affecter leur santé. Vous ne pouvez pas avoir de relations sexuelles plus d'une fois par semaine..

Si plus d'un mois s'est écoulé depuis l'opération, vous devez vous rendre à l'hôpital pour un diagnostic. Si le traitement se déroule bien, le médecin peut permettre au patient de reprendre une vie normale. Il est permis de soulever des charges pas trop lourdes (jusqu'à 20 kg), vous pouvez faire des sports légers, les rapports sexuels sont autorisés plus d'une fois par semaine, etc..

Si plus de 4 mois se sont écoulés, avec la permission du médecin, vous pouvez revenir à une vie normale à part entière, car après cette période, les isotopes radioactifs deviennent sans danger non seulement pour la personne elle-même, mais également pour les personnes qui l'entourent..

Ainsi, la curiethérapie est non seulement efficace mais aussi relativement sûre pour le traitement du cancer. Le patient n'a pratiquement pas besoin de changer sa vie habituelle et de petites restrictions l'affecteront pendant une courte période.

Dans les premiers jours suivant l'implantation, vous pouvez ressentir de l'inconfort et des douleurs occasionnelles. Sang possible dans l'urine.

La puissance de rayonnement autour du patient à une distance de 1 mètre ne doit pas dépasser 10 mSv / h, ce qui est sans danger pour les autres.

Le patient reçoit un document confirmant la présence d'une micro-source de rayonnement ionisant dans l'organisme. Un extrait peut être nécessaire lors du passage à travers des détecteurs de radioactivité ou de métaux dans les aéroports, les gares, etc..

Le rayonnement peut être enregistré jusqu'à 6 mois après l'implantation.

L'œdème de la prostate peut persister pendant 1 à 1,5 mois après la procédure. Pendant cette période, certaines restrictions doivent être respectées..

Avis des patients

Peter, 69 ans: «Nous avons fait de la curiethérapie au centre d'oncologie nommé d'après Blokhin (86 grains I-125). PSA a commencé à croître littéralement l'année suivante et en 7 ans est passé à 7,39. La TEP / TDM et la biopsie ont confirmé une rechute à 3 stades. Maintenant, je choisis une clinique pour la prostatectomie ".

Cyril, 53 ans: «Ils ont découvert le cancer de la prostate T2aNxMo et Gleason 7. Les radiologues ont suggéré une curiethérapie, des chirurgiens - une prostatectomie radicale. J'ai choisi depuis longtemps, car de nombreux médecins me dissuadent de la radiothérapie et proposent une chimiothérapie. En conséquence, j'ai décidé de le supprimer à l'aide d'un robot Da Vinci et j'ai demandé un quota ".

Svetlana: «À 53 ans, mon mari a reçu un diagnostic de cancer de la prostate (PSA 6, Gleason 5), et nous n'avons jamais douté de notre choix en faveur de la curiethérapie. Le résultat et la préservation de la puissance étaient tous deux importants. Ils l'ont fait à Obninsk avec le Dr Sviridov, mais des amis ont également recommandé le Dr Gorelov de l'unité médicale n ° 122 à Saint-Pétersbourg. Littéralement 2 jours après la procédure, le mari était déjà allé travailler. PSA est remis depuis 3 ans, tous les trimestres - il ne grandit pas ".

Avantages de la thérapie

La curiethérapie présente plusieurs caractéristiques qui permettent d'appliquer cette méthode de traitement à travers le monde:

  • Incidence relativement faible de rechutes de la maladie. Un nouveau diagnostic du cancer de la prostate est établi dans 20% des cas.
  • Efficacité significative de la méthode.
  • En cas de rechute, il est possible de répéter la procédure à l'aide d'iridium.
  • Temps de rééducation court.
  • La curiethérapie ne nécessite pas un long séjour à l'hôpital.
  • Faible risque de complications par rapport aux autres méthodes.

La curiethérapie ne dure pas longtemps et, une fois terminée, le patient peut quitter l'hôpital en moins d'une heure. Et au bout d'une semaine, rien ne l'empêche de mener son mode de vie habituel, d'accomplir ses tâches professionnelles. De nombreux hommes sont préoccupés par la préservation de la puissance après l'irradiation de la prostate. Les oncologues assurent que la procédure de traitement n'a aucun effet négatif sur la fonction érectile et la libido. Ses avantages comprennent également une courte période de rééducation, un développement rare de complications.

Le principal inconvénient de l'irradiation de la prostate est la possibilité de l'utiliser chez des patients principalement aux premiers stades de la maladie. Elle n'est réalisée que pour le cancer de la prostate confirmé histologiquement avec une propagation confinée à la capsule (T1-T2Clt; par le système TNM). Mais récemment, la curiethérapie a également été utilisée comme traitement palliatif pour le soulagement des symptômes..

Mesures de sécurité

La curiethérapie pour le cancer de la prostate est une méthode de traitement assez sûre. Une fois le grain enlevé, le patient conserve un degré de rayonnement négligeable. Il y a aussi des moments où certains grains restent à l'intérieur. Étant donné que le rayonnement est très faible, cela ne présente pas de danger.

Le patient après la curiethérapie ne nuit pas aux autres. Un homme est également autorisé à avoir des relations sexuelles, mais uniquement s'il utilise un préservatif. Ceci est nécessaire pour que les particules actives ne pénètrent pas dans le corps féminin. Mais cela arrive rarement..

La curiethérapie guérit le cancer de la prostate sans affecter les organes et tissus voisins. La procédure est assez sûre et ne nécessite pas un long séjour à l'hôpital.

Période postopératoire

Dans certains cas, des effets secondaires peuvent survenir après la procédure. Tous les symptômes sont le plus souvent intermittents. Mais si les réactions ne disparaissent pas dans quelques mois, vous devez contacter la clinique. Après avoir terminé la procédure, vous pouvez rencontrer:

  • Violation de la miction. Il est noté dans 35% des cas. Rarement, il peut se développer pour compléter la rétention urinaire. Le symptôme se manifeste dans le contexte d'un rétrécissement du canal urogénital causé par une irritation de l'urètre. Selon les statistiques, environ 1% des patients souffrent d'incontinence pendant trois à cinq ans après la chirurgie..
  • Développement de l'impuissance, diminution de l'activité sexuelle. Ces signes dépendent davantage de l'âge du patient. Plus il est âgé, plus le risque de développer le trouble est grand. Environ 30% des hommes souffrent d'impuissance après une curiethérapie implantaire. Ce pourcentage est significativement plus faible chez les patients qui ont été exposés à des rayonnements externes..
  • Formation d'ulcères dans l'intestin. Se produit dans 5% des cas. Les patients peuvent ressentir une sensation de brûlure dans les intestins, des douleurs et une gêne pendant les selles.

La faible charge de grains microdosés rend la procédure inoffensive pour les tissus environnants et la prostate.

Test sanguin PSA

  • Les 10 à 14 premiers jours doivent être limités à la levée de poids, à une activité physique intense, ne restez pas assis plus de 1,5 à 2 heures d'affilée.
  • Élimine les aliments épicés, frits, salés, l'alcool, le café et le thé fort.
  • Évitez le débordement de la vessie et du rectum, videz-les régulièrement.
  • Ne prenez aucune physiothérapie.
  • Utilisez des préservatifs pendant les rapports sexuels.
  • Le patient est considéré comme sûr pour les autres, mais il n'est toujours pas recommandé d'être proche de lui pour les femmes enceintes et les jeunes enfants.

Après 1,5 mois, le patient est généralement examiné par un oncologue, un scanner et un contrôle dosimétrique sont effectués. Avec un cours simple, il peut progressivement revenir à une vie normale. La désintégration complète de l'isotope se termine dans six mois.

Les effets secondaires possibles

L'exposition aux radiations a des conséquences de gravité variable pour le corps du patient. Il est clair que la procédure est assez dangereuse et se justifie par la gravité de la maladie oncologique, difficile à traiter avec d'autres méthodes. Parmi les conséquences de la curiethérapie, on distingue les processus irréversibles et transitoires résultant d'une exposition aux rayonnements.

  • Environ un tiers des patients ont des troubles de la vidange de la vessie.
  • Dans des cas extrêmement rares, une sténose urétrale se produit.
  • Une personne sur 100 est incontinente pendant plusieurs années après la procédure.
  • Un cinquième des patients présente une diminution de la fonction érectile. Le risque de développer cet effet de la curiethérapie est directement proportionnel à l'âge du patient. Il convient de noter qu'avec la méthode traditionnelle d'irradiation externe, le pourcentage de développement de l'impuissance est à peu près le même.
  • Dans cinq pour cent des cas, une ulcération des parois du gros intestin se produit. Les critiques des patients indiquent que pendant longtemps après la procédure, il y a un inconfort et une douleur dans le caecum, de la constipation ou de la diarrhée.

Complications possibles

L'intérêt pour l'irradiation de la prostate est dicté par le risque insignifiant de complications potentielles, la possibilité de maintenir la puissance et la faible probabilité d'incontinence urinaire ultérieure, qui est notée chez un patient sur cinq ayant subi un traitement chirurgical radical. Néanmoins, dans la pratique clinique, il y a eu des cas de conséquences négatives de la curiethérapie:

  • rétention urinaire chez 1% à 5% des patients;
  • spotting chez 10% -15% des patients;
  • migration de graines radioactives chez 5 à 18% des hommes.

Toute complication détectée nécessite un traitement conservateur supplémentaire. Lorsque les micro-implants sont déplacés, ils peuvent être une ablation chirurgicale mini-invasive.

  • Violation de la miction. Se produit chez 20% des hommes ayant subi une curiethérapie. Il peut s'agir de mictions fréquentes et douloureuses, de rétention urinaire ou d'incontinence. Le risque de tels troubles augmente si l'adénome prostatique a été préalablement traité (résection transurétrale).
  • La principale prévention des complications est une sélection rigoureuse des patients, la planification du site d'implantation des grains en dehors de la projection de l'urètre, l'administration pré et postopératoire des alpha-bloquants adrénergiques.
  • Avec le développement de l'incontinence - l'utilisation de coussinets, avec rétention urinaire aiguë - cathétérisme, épicystostomie.
  • Dysfonction érectile ou impuissance. Il se développe chez 40% des hommes dans la période de 3 à 5 ans après le traitement. L'apparition de cette complication dépend de l'âge (plus il est âgé, plus la probabilité est grande).
  • La proctite radiologique survient chez moins de 5% des patients. Dans le même temps, on note un ténesme, un écoulement sanglant du rectum, une douleur, une incontinence fécale.
  • Migration des céréales. Les microsources peuvent être déployées dans la vessie et sortir. Cette situation n'est pas particulièrement dangereuse.

Planification des doses

Quelle que soit la technique utilisée, l'objectif principal est de fournir à la prostate une forte dose de rayonnement tout en répartissant les grains de manière à couvrir uniformément tous les contours de la prostate, en minimisant le rayonnement des structures adjacentes..
Habituellement, la procédure d'introduction des grains se compose de deux étapes: la première nécessite un examen préalable TRUS, dans lequel un certain nombre de coupes échographiques transversales sont effectuées en position de lithotomie avec un pas de 5 mm de la base à l'apex de la prostate. Dans ce cas, un cathéter rempli de gaz est inséré dans la vessie pour identifier l'urètre sur les images échographiques

Les images résultantes sont ensuite reproduites dans un modèle 3D de la prostate sur un ordinateur. Ces informations déterminent la position et le nombre de capsules nécessaires, qui sont introduites dans la deuxième étape. La technique est conçue pour réduire l'exposition de l'urètre.

La technique en une étape vise à calculer le placement des capsules lors de l'implantation. Avant l'implantation, le volume de la prostate est déterminé par échographie transrectale et un nomogramme est utilisé pour calculer le nombre approximatif de capsules nécessaires à l'implantation.

Si la prostate est volumineuse (plus de 60 ml), l'articulation pubienne peut recouvrir une partie de la glande, ce qui rend impossible l'implantation de capsules dans son lobe antérieur. Cette situation peut être prévisible si un scanner planifié est effectué au préalable, dans lequel la position de l'articulation pubienne est déterminée par rapport à la prostate..

Pour une glande de moins de 45 ml de volume, l'interférence de l'arcade pubienne devient rarement un problème. Si la prostate est volumineuse et que les obstacles à l'implantation sont perceptibles, le volume de la prostate peut être réduit en effectuant un traitement néoadjuvant, de préférence pendant trois mois avec des analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines (LHRH)

. Selon les observations cliniques, l'hormonothérapie réduit le volume de la glande jusqu'à 50%.

Procédure et recommandations aux patients

Les examens des patients aideront à déterminer assez rapidement l'efficacité de la curiethérapie pour le cancer de la prostate. Plus tôt un néoplasme malin est détecté, plus grandes sont les chances de guérison complète après irradiation de la prostate. Dans la grande majorité des cas, les hommes tolèrent bien la procédure et se rétablissent après 1 à 3 jours..

Les oncologues parlent de la radiothérapie interstitielle comme d'une méthode prometteuse et efficace de traitement du cancer. Les rayonnements ionisants des matières radioactives détruisent l'ADN des cellules cancéreuses, perturbant leur capacité à se diviser, provoquant ainsi une régression tumorale. La procédure est réalisée sous le contrôle de TRUS, et ses résultats à long terme sont comparables à une prostatectomie radicale. Un diagnostic préliminaire de haute qualité et le respect des recommandations de l'oncologue vous permettent d'éviter les conséquences postopératoires négatives.

Avantages et inconvénients du traitement de la prostate avec un appareil de curiethérapie

La prostatite a peur de ce remède comme le feu!

Il vous suffit de postuler.

Lors de la comparaison de la curiethérapie avec l'exposition au faisceau externe, on peut noter un certain nombre d'avantages importants de la première option:

  1. le traitement hospitalier prend peu de temps (1 à 2 jours);
  2. peu de complications apparaissent (l'incontinence urinaire et les signes d'impuissance n'apparaissent pas);
  3. la rééducation après la chirurgie prend une période minimale (pas plus de 4 jours);
  4. le résultat de la curiethérapie est comparable à la chirurgie radicale.

Les traitements de radiothérapie hormonale peuvent avoir des effets négatifs sur les organes voisins. En conséquence, une cystite, une proctite et des ulcères de rayonnement peuvent apparaître. La curiethérapie n'affecte que les tissus de l'organe malade, sans affecter le voisin.

Outre les avantages, cette technique présente certains inconvénients:

  1. l'opération est réalisée sous anesthésie;
  2. si la croissance des cellules cancéreuses s'est déplacée en dehors de la prostate, l'effet de la curiethérapie ne sera pas suffisant;
  3. l'utilisation de cette méthode nécessite une sélection rigoureuse des patients;
  4. après la chirurgie, il peut y avoir un retard important dans l'écoulement de l'urine.