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Cirrhose

Causes, symptômes et traitement de l'ascite

L'ascite est une accumulation d'épanchement dans la cavité péritonéale, à l'extérieur de tout organe..

Elle se caractérise par une augmentation de l'abdomen, une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui perturbe le travail non seulement des organes abdominaux, mais également des poumons et du cœur.

Cette condition se développe en raison d'un nombre suffisamment grand de pathologies de divers organes et systèmes internes, mais dans 75% des cas, l'ascite est une complication de la cirrhose du foie.

La pathologie est détectée à l'aide de méthodes d'examen physique (examen par un médecin) et instrumentale (échographie, tomodensitométrie). Le traitement de cette affection est très laborieux et est souvent effectué (en même temps que le traitement de la maladie qui a provoqué le développement de l'ascite) tout au long de la vie d'une personne.

Causes de l'ascite

Les principales raisons du développement de l'ascite abdominale sont les suivantes:


  1. 1) La cirrhose du foie est la cause de l'ascite chez ¾ personnes.
  2. 2) Néoplasmes malins - causes de 10% des ascites.
  3. 3) L'insuffisance cardiaque provoque le développement de la maladie dans 5% des cas.
Les autres raisons sont les suivantes:

  1. 4) Une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, qui n'est pas due à une cirrhose, mais est une conséquence du blocage du flux sanguin: le long des veines hépatiques (avec leur thrombose); au niveau sous-hépatique (thrombose de la veine porte, sa compression par des tumeurs ou adhérences d'organes voisins).
  2. 5) Maladie rénale: glomérulonéphrite, amylose.
  3. 6) Carence nutritionnelle humaine importante.
  4. 7) ensemencement du péritoine avec des cellules tumorales (carcinomatose) cancer de l'intestin, de l'estomac, du sein, des organes gynécologiques
  5. 8) Lésion tuberculeuse du péritoine.
  6. 9) Propres tumeurs du péritoine - mésothéliome, pseudomyxome.
  7. 10) Maladies gynécologiques: kystes, tumeurs ovariennes.
  8. 11) Troubles endocriniens tels que myxœdème.
  9. 12) Ascite en tant que manifestation de l'inflammation de toutes les membranes séreuses dans les rhumatismes, le lupus érythémateux, l'urémie, le syndrome de Meigs, la polyarthrite rhumatoïde.
  10. 13) Maladies du système digestif: maladie de Crohn, pancréatite, sarcoïdose.
  11. 14) Violation de l'écoulement de la lymphe à travers les vaisseaux de la cavité abdominale.
  12. 15) Inflammation du péritoine d'étiologie non infectieuse: péritonite granulomateuse et éosinophile.
Les nouveau-nés et les nourrissons peuvent également développer une ascite. Cela se produit pour les raisons suivantes:

  1. 1) Œdème congénital causé par une incompatibilité Rh ou groupe. Avec de telles maladies, il y a presque 100% de mortalité de l'enfant immédiatement après la naissance..
  2. 2) Œdème congénital, qui s'est développé à la suite d'une perte de sang latente survenue pendant la période prénatale.
  3. 3) Avec des anomalies congénitales dans le développement ou le fonctionnement du foie et des voies biliaires. Cette ascite peut survenir chez les nourrissons.
  4. 4) Avec syndrome néphrotique congénital (accompagné d'œdème).
  5. 5) Entéropathie exsudative, lorsque les protéines plasmatiques sont perdues par les intestins.
  6. 6) Kwashiorkor - une maladie associée à un manque de protéines dans l'alimentation de l'enfant.

Facteurs de risque

Pourquoi l'ascite se développe-t-elle?

Le mécanisme d'accumulation de liquide est différent dans chaque cas. Pour l'expliquer, nous allons faire une petite excursion en anatomie et physiologie..

La cavité abdominale est tapissée de l'intérieur d'une fine membrane séreuse - le péritoine. Il couvre complètement certains organes, d'autres - uniquement de plusieurs côtés, et le troisième et ne concerne pas directement.

Cette membrane sécrète une certaine quantité de liquide, de composition quelque peu similaire à celle du plasma sanguin, de sorte que les organes internes ne collent pas ensemble, mais peuvent fonctionner librement.

Ce liquide subit de multiples absorptions et excrétions tout au long de la journée. Le système lymphatique participe également au processus de son échange..

Avec ascite une des fonctions est cassée péritoine:


  • sécrétion de liquide;
  • sa réabsorption;
  • fournissant une barrière à de nombreuses substances, y compris les toxines.
Quand cirrhose du foie il existe plusieurs mécanismes complémentaires pour le développement de l'ascite:

1) Diminution de la pression artérielle colloïdale:


  • il y a de moins en moins de cellules hépatiques normales - elles sont remplacées par du tissu cicatriciel;
  • moins de protéines sont synthétisées;
  • moins de protéine-albumine dans le sang - pression plasmatique inférieure;
  • le liquide commence à quitter les vaisseaux dans les tissus et les cavités corporelles.
2) De plus, avec la cirrhose et les maladies des veines hépatiques, la pression hydrostatique augmente dans les vaisseaux qui assurent le flux sanguin des organes vers le foie. Le fluide est «évacué» des vaisseaux - une ascite se forme.

3) Le corps essaie de "décharger" les veines, augmentant le drainage lymphatique. En conséquence, le système lymphatique cesse également de faire face à la charge prohibitive - une hypertension lymphatique se développe. Le liquide des vaisseaux lymphatiques est drainé dans la cavité abdominale. Pendant un certain temps, le péritoine absorbe l'excès de liquide, mais il cesse également d'y faire face.

4) La perte de liquide dans la cavité abdominale réduit son volume dans le sang. Une réponse hormonale se développe à cette situation, à la suite de laquelle la pression artérielle augmente et la quantité d'urine excrétée diminue. L'eau, retenue dans le corps, est mal retenue dans les vaisseaux, quittant la cavité péritonéale. L'ascite pousse encore plus.

Dans les maladies du péritoine de nature tumorale ou inflammatoire, l'ascite se développe en raison du fait que la membrane ainsi affectée commence à produire plus de fluide qu'elle ne peut pas absorber. Dans le même temps, le drainage lymphatique est bloqué..

En cas d'insuffisance cardiaque congestive, l'ascite se développe à la suite de la transpiration de liquide des veines du foie et du péritoine, dans laquelle, avec cette pathologie, une augmentation de la pression hydrostatique se développe.

Symptômes de l'ascite abdominale: photo

L'ascite peut survenir soudainement (avec thrombose de la veine porte), ou elle peut se développer progressivement, sur plusieurs mois.

Un petit volume de liquide libre n'entraîne pas encore de symptômes: ils ne commencent à apparaître qu'après 1 litre de transsudat présent dans la cavité abdominale.

L'ascite se manifeste par les symptômes suivants:


  • ballonnements dans l'estomac;
  • maux d'estomac;
  • gain de poids, tandis qu'une personne remarque qu'il augmente en volume - l'estomac;
  • Difficulté à plier le torse
  • flatulence;
  • brûlures d'estomac;
  • éructations;
  • essoufflement en marchant;
  • gonflement des jambes, parfois - gonflement du scrotum.
Avec une augmentation du volume de liquide transpirant, une augmentation de l'abdomen est perceptible: lorsqu'une personne est debout, elle a une forme sphérique avec une moitié inférieure tombante, si une personne se couche, l'estomac se déploie (comme une «grenouille»).

Le nombril commence progressivement à se gonfler vers l'extérieur, des vergetures blanches apparaissent sur la peau. Si l'ascite est causée par une pression accrue dans la veine porte du foie, des veines saphènes dilatées deviennent visibles sur les surfaces antérieure et latérale de l'abdomen. Si l'hypertension portale est causée par le blocage des vaisseaux sous-hépatiques, une jaunisse, des nausées et des vomissements seront visibles.

Avec l'ascite tuberculeuse, des symptômes d'intoxication (faiblesse, fatigue, maux de tête, augmentation du rythme cardiaque) s'ajoutent aux symptômes ci-dessus. De plus, le patient perd du poids.

En cas de carence en protéines, l'ascite n'est pas très prononcée, mais il y a un gonflement des extrémités et un épanchement dans la cavité pleurale, qui s'accompagne d'essoufflement. En cas de violation de l'écoulement par les vaisseaux lymphatiques, la taille de l'abdomen augmentera assez rapidement.

Diagnostic de l'ascite abdominale

Le diagnostic repose sur:

1) Inspection: la matité du son lors du tapotement de l'abdomen se déplace en fonction de la position du corps; lorsque la surface latérale de l'abdomen est poussée avec la paume de la main, la deuxième paume, qui fixe le deuxième côté de l'abdomen, ressent des fluctuations spécifiques du liquide

2) Échographie: l'échographie aide non seulement à déterminer la présence d'ascite, mais aussi à examiner le foie pour la cirrhose, le péritoine pour les tumeurs et en mode de cartographie Doppler - pour évaluer le flux sanguin à travers la veine porte et d'autres vaisseaux (cela permet d'établir la cause de l'ascite). L'échographie du cœur et de la cavité thoracique révèle une maladie cardiaque, la présence de liquide dans les cavités pleurales;

3) La radiographie des cavités abdominale et thoracique permet de "voir" des ascites d'un volume supérieur à 0,5 litre. De plus, la tuberculose peut être visualisée dans les poumons (c'est-à-dire que l'ascite aura vraisemblablement une étiologie tuberculeuse). L'expansion des limites du cœur et la présence de pleurésie suggèrent que l'ascite s'est développée en raison d'une insuffisance cardiaque;

4) Laparoscopie et laparocentèse: dans ces études invasives, une analyse du liquide ascitique est réalisée pour examen de laboratoire et microbiologique; des biopsies du foie et du péritoine peuvent également être effectuées pour diagnostiquer la cause de l'ascite;

5) Hépatoscintigraphie - une étude sur les radionucléides pour évaluer la gravité des changements cirrhotiques;

6) La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique vous permettent de voir un épanchement de liquide dans les parties de la cavité abdominale qui sont difficiles à visualiser dans d'autres études;

7) Angiographie - Examen aux rayons X, lorsqu'un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux. Cette procédure vous permet de déterminer la cause de l'ascite vasculaire;

8) Des indicateurs biochimiques sont également déterminés: le niveau d'albumine, les fractions de globuline, les tests de la fonction hépatique, le niveau d'urée et de créatinine, de potassium, de sodium;

9) Un coagulogramme vous permet d'avoir une idée des changements dans le système de coagulation sanguine, qui souffrira considérablement de la cirrhose du foie;

10) Le niveau d'α-fœtoprotéine dans le sang veineux - une méthode pour diagnostiquer le cancer du foie qui pourrait provoquer une ascite.

Traitement de l'ascite

Dans le traitement de l'ascite abdominale, le régime est important - lit et demi-lit.

Régime. Limitation (environ 1,5 g / jour) ou élimination complète du sodium des aliments. Pour ce faire, réduisez votre consommation de sel. Avec la cirrhose, l'apport hydrique est également limité (jusqu'à 1 L / jour) - uniquement si le taux de sodium dans le sang est réduit.

Surveillance dynamique poids humain quotidien: environ 500 grammes devraient être perdus par jour. Dans ce cas, le liquide que vous buvez doit être légèrement supérieur à celui alloué dans les conditions normales de température corporelle et d'air ambiant.

Thérapie médicamenteuse dépend de la cause de l'ascite. Ainsi, pour tous ses types, des diurétiques avec des préparations de potassium sont prescrits. Habituellement, une telle combinaison comprend le médicament Veroshpiron, qui est pris avec Lasix ou Torasemide. En tant que donneur de potassium utilisé Asparkam, Panangin, orotate de potassium.

Avec cirrhose du foie des hépatoprotecteurs de différentes directions d'action sont prescrits.

Avec un faible taux de protéines, la transfusion de préparations protéiques est utilisée: albumine 5-10% ou plasma frais congelé. Ce dernier médicament est utilisé en cas de troubles du système de coagulation sanguine.

Un traitement chirurgical est utilisé si le corps du patient n'a pas répondu aux diurétiques. Peut être appliqué:


  1. 1) Laparocentèse - le détournement du liquide ascitique par une ponction de la paroi abdominale. Habituellement, un tube de drainage avec un clip est placé dans cette ouverture afin que le patient puisse drainer l'excès de liquide pendant plusieurs jours.
  2. 2) Shunt intrahépatique transjugulaire - la création d'une connexion artificielle entre les veines hépatique et porte. L'opération est réalisée sous contrôle radiographique.
  3. 3) transplantation hépatique.

Pronostic du traitement de l'ascite

Cela dépend de la cause de l'ascite et de l'efficacité du traitement. Les facteurs sont considérés comme défavorables:


  • plus de 60 ans;
  • Pression artérielle faible;
  • une diminution du taux d'albumine dans le sang en dessous de 30 g / l;
  • la présence de diabète sucré;
  • si l'ascite est une complication du cancer du foie;
  • avec une diminution de la filtration glomérulaire (selon le test de Reberg);
  • si une péritonite bactérienne spontanée s'est développée ou réfractaire (résistante) aux ascites diurétiques.
La moitié des patients atteints d'ascite meurent dans les 2 ans. Si l'ascite cesse de répondre aux diurétiques, 50% meurent dans les six mois.

Complications de l'ascite

Quel médecin contacter pour un traitement?

Si, après avoir lu l'article, vous supposez que vous présentez des symptômes caractéristiques de cette maladie, vous devriez demander conseil à un gastro-entérologue..

Ascite

Ascite - accumulation anormale de liquide dans la cavité abdominale.

Les ascites peuvent se développer rapidement (sur plusieurs jours) ou sur une longue période (semaines ou mois). Cliniquement, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale se manifeste lorsqu'un volume assez important est atteint - à partir de 1,5 litre.

La quantité de liquide dans la cavité abdominale atteint parfois des nombres importants - 20 litres ou plus. Par origine, le liquide ascitique peut être de nature inflammatoire (exsudat) et non inflammatoire, à la suite d'une violation de la pression osmotique hydrostatique ou colloïdale dans des pathologies du système circulatoire ou lymphatique (transsudat).

Les raisons

Il existe plusieurs groupes de maladies dans lesquelles l'ascite se développe:

  • pathologies accompagnées d'une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, c'est-à-dire hypertension portale (cirrhose du foie, maladie de Budd-Chiari, thrombose du système de la veine porte, syndrome de Stuart-Bras);
  • néoplasmes malins (carcinomatose du péritoine, cancer primitif du foie, syndrome de Meigs, mésothéliome du péritoine, sarcome du grand épiploon, pseudomyxome du péritoine);
  • congestion dans le système de la veine cave inférieure (péricardite constrictive chronique, insuffisance cardiaque ventriculaire droite);
  • processus inflammatoires dans la cavité abdominale (péritonite tuberculeuse, péritonite bactérienne, polysérosite avec lupus érythémateux disséminé, alvéococcose du péritoine);
  • autres conditions (syndrome néphrotique, maladie de Whipple, lymphangiectasie intestinale, maladie de Ménétrie, myxœdème, pancréatite chronique, œdème protéique pendant le jeûne).

Dans plus de 80% des cas, l'ascite est causée par la décompensation d'une maladie chronique ou par un processus inflammatoire aigu dans le foie. La deuxième cause la plus fréquente d'ascite est les processus néoplasiques dans la cavité abdominale (environ 10%). Les maladies du système cardiovasculaire entraînent le développement d'ascite dans environ 5% des cas, les autres causes sont assez rares.

Le risque de re-développement de l'ascite dans les 6 mois - 43%, dans 1 an - 69%, dans les 2 ans - 74%.

En fonction de la quantité de liquide dans la cavité abdominale, ils parlent de plusieurs degrés du processus pathologique:

  1. Petites ascites (pas plus de 3 litres).
  2. Modéré (3-10 L).
  3. Grand (massif) (10–20 l, dans de rares cas - 30 l et plus).

Selon l'infection du contenu ascitique, on distingue:

  • ascite stérile (non infectée);
  • ascite infectée;
  • péritonite bactérienne spontanée.

Selon la réponse au traitement en cours, l'ascite est:

  • transitoire. Disparaît dans le contexte d'un traitement conservateur en parallèle avec l'amélioration de l'état du patient pour toujours ou jusqu'à la période d'une autre exacerbation du processus pathologique
  • Stationnaire. L'apparition de liquide dans la cavité abdominale n'est pas un épisode accidentel, elle persiste dans un volume insignifiant même malgré un traitement adéquat;
  • résistant (torpide ou réfractaire). Grande ascite, qui peut non seulement être arrêtée, mais même réduite avec de fortes doses de diurétiques.

Si l'accumulation de liquide continue d'augmenter régulièrement et atteint des tailles énormes, malgré le traitement en cours, une telle ascite est appelée tendue..

Panneaux

Les principaux signes d'ascite sont une augmentation uniforme du volume abdominal et une augmentation du poids corporel. Souvent, une augmentation du volume de l'abdomen avec ascite est confondue par les patients avec la manifestation de l'obésité, de la grossesse ou d'une maladie intestinale, accompagnée d'une production accrue de gaz.

L'ascite peut se développer rapidement (sur plusieurs jours) ou sur une longue période (semaines ou mois).

En position debout, l'abdomen semble démesurément grand, affaissé, dans la position du patient couché sur le dos, les flancs latéraux de l'abdomen sont écartés (il y a un «ventre de grenouille»). La peau de la paroi abdominale antérieure est tendue, brillante, tendue. Expansion et saillie possibles de l'anneau ombilical en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale.

Si l'ascite est déclenchée par une pression accrue dans la veine porte, une hypertrophie et une tortuosité des veines de la paroi abdominale antérieure («tête de Méduse») sont notées. La cirrhose est caractérisée par des «signes hépatiques» cutanés: érythème palmaire, varicosités sur la poitrine et les épaules, pigmentation brunâtre du front et des joues, plaques à ongles blanches, purpura.

Diagnostique

Pour une confirmation fiable des ascites, une approche intégrée du diagnostic est nécessaire:

  • collecte de l'anamnèse (informations sur les maladies infectieuses passées, possible abus d'alcool, pathologie chronique, épisodes précédents d'ascite);
  • examen objectif du patient (examen, palpation des organes abdominaux, percussion abdominale en position horizontale, verticale et latérale, ainsi que détermination de la fluctuation des fluides);
  • Examen échographique;
  • CT scan;
  • laparocentèse diagnostique (ponction de la paroi abdominale antérieure avec examen ultérieur du liquide ascitique).

Traitement

Pour éliminer l'ascite, tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter la maladie sous-jacente..

  • régime avec restriction hydrique et saline;
  • diurétiques (diurétiques);
  • modulateurs neurohormonaux hémodynamiquement actifs - bêtabloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA), antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA II);
  • les médicaments qui augmentent la pression oncotique (plasma sanguin et préparations d'albumine) et osmotique (antagonistes de l'aldostérone) dans le sang;
  • médicaments pour améliorer la filtration rénale;
  • hépatoprotecteurs;
  • antibiothérapie (si nécessaire);
  • laparocentèse thérapeutique pour réduire le volume de liquide ascitique;
  • traitement chirurgical, dans les cas graves - transplantation hépatique.

Dans plus de 80% des cas, l'ascite est causée par la décompensation d'une maladie chronique ou par un processus inflammatoire aigu dans le foie..

La prévention

L'ascite est une complication de maladies courantes.Par conséquent, la mesure principale de sa prévention est un traitement opportun et adéquat de la maladie sous-jacente. De plus, ils contribuent à la prévention des ascites:

  • respect strict des recommandations du médecin traitant;
  • éviter l'abus d'alcool;
  • suivre un régime.

Le taux de survie à deux ans chez les patients atteints d'ascite est de 50%. En cas d'ascite réfractaire, la moitié des patients meurent dans l'année.

Conséquences et complications

L'ascite peut entraîner les conséquences graves suivantes:

  • insuffisance respiratoire (due à une augmentation du volume de la cavité abdominale et à la limitation de l'excursion du diaphragme);
  • péritonite bactérienne spontanée;
  • ascite réfractaire;
  • encéphalopathie hépatique;
  • syndrome hépatorénal.

La survenue d'une péritonite bactérienne spontanée chez les patients atteints de cirrhose hépatique entraîne des saignements répétés des varices œsophagiennes. La mortalité après le premier épisode hémorragique est de 30 à 50%. Chez 70% des patients qui ont survécu à un épisode de saignement des varices de l'œsophage, les saignements se produisent à plusieurs reprises. Le risque de re-développement de l'ascite dans les 6 mois - 43%, dans 1 an - 69%, dans les 2 ans - 74%.

Prévoir

Le taux de survie à deux ans chez les patients atteints d'ascite est de 50%. En cas d'ascite réfractaire, la moitié des patients meurent dans l'année.

Facteurs de mauvais pronostic pour les patients atteints d'ascite:

  • âge avancé (plus de 60 ans);
  • pression artérielle basse (pression systolique inférieure à 80 mm Hg. Art.);
  • diminution du taux de filtration glomérulaire (moins de 500 ml / min);
  • diminution de la teneur en albumine sérique (moins de 28 g / l);
  • carcinome hépatocellulaire;
  • Diabète.

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Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

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Ascite

L'ascite est une affection secondaire caractérisée par l'accumulation d'exsudat ou de transsudat dans la cavité abdominale libre. Se manifeste cliniquement par une augmentation du volume abdominal, une lourdeur, une sensation de plénitude et de douleur dans la cavité abdominale, un essoufflement. Le diagnostic de l'ascite comprend l'échographie, la tomodensitométrie, l'échographie, la laparoscopie diagnostique avec l'étude du liquide d'ascite. Pour le traitement pathogène, il est nécessaire d'établir la cause qui a provoqué l'accumulation de liquide; les mesures symptomatiques de l'ascite comprennent la nomination de diurétiques, l'élimination par ponction du liquide de la cavité abdominale.

CIM-10

informations générales

L'ascite ou l'hydropisie abdominale peuvent accompagner l'évolution du plus large éventail de maladies en gastro-entérologie, gynécologie, oncologie, urologie, cardiologie, endocrinologie, rhumatologie, lymphologie. L'accumulation de liquide péritonéal dans l'ascite s'accompagne d'une augmentation de la pression intra-abdominale, poussant le dôme du diaphragme dans la cavité thoracique. Dans le même temps, l'excursion respiratoire des poumons est considérablement limitée, l'activité cardiaque, la circulation sanguine et le fonctionnement des organes abdominaux sont perturbés. Une ascite massive peut être accompagnée d'une perte importante de protéines et de perturbations électrolytiques. Ainsi, avec l'ascite, l'insuffisance respiratoire et cardiaque, des troubles métaboliques prononcés peuvent se développer, ce qui aggrave le pronostic de la maladie sous-jacente..

Causes de l'ascite

L'ascite chez les nouveau-nés se retrouve souvent dans la maladie hémolytique du fœtus; chez les jeunes enfants - avec malnutrition, entéropathies exsudatives, syndrome néphrotique congénital. Le développement de l'ascite peut s'accompagner de diverses lésions du péritoine: péritonite diffuse d'étiologie non spécifique, tuberculeuse, fongique, parasitaire; mésothéliome péritonéal, pseudomyxome, carcinose péritonéale due au cancer de l'estomac, du côlon, du sein, des ovaires, de l'endomètre.

L'ascite peut être une manifestation de polysérosite (péricardite, pleurésie et hydropisie simultanées de la cavité abdominale), qui survient dans les rhumatismes, le lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde, l'urémie et le syndrome de Meigs (comprend le fibrome ovarien, l'ascite et l'hydrothorax).

Les causes fréquentes d'ascite sont des maladies qui surviennent avec l'hypertension portale - une augmentation de la pression dans le système porte du foie (veine porte et ses affluents). L'hypertension portale et l'ascite peuvent se développer à la suite d'une cirrhose du foie, d'une sarcoïdose, d'une hépatose, d'une hépatite alcoolique; thrombose des veines hépatiques provoquée par un cancer du foie, un hypernéphrome, des maladies du sang, une thrombophlébite généralisée, etc. sténose (thrombose) de la veine cave ou de la veine cave inférieure; stase veineuse avec insuffisance ventriculaire droite.

Carence en protéines, maladie rénale (syndrome néphrotique, glomérulonéphrite chronique), insuffisance cardiaque, myxœdème, maladies gastro-intestinales (pancréatite, maladie de Crohn, diarrhée chronique), lymphostase associée à la compression du canal lymphatique thoracique, lymphoangiectasie et obstruction du drainage lymphatique abdominal prédisposent au développement de l'ascite lymphatique.

Pathogénèse

Normalement, la couverture séreuse de la cavité abdominale - le péritoine produit une petite quantité de liquide nécessaire au libre mouvement des anses intestinales et empêche les organes de se coller. Cet exsudat est absorbé par le même péritoine. Dans un certain nombre de maladies, les fonctions de sécrétion, de résorption et de barrière du péritoine sont altérées, ce qui conduit à l'apparition d'une ascite.

Ainsi, la pathogenèse de l'ascite peut être basée sur un complexe complexe de troubles métaboliques inflammatoires, hémodynamiques, hydrostatiques, hydroélectrolytiques, à la suite desquels il y a transpiration du liquide interstitiel et son accumulation dans la cavité abdominale..

Symptômes de l'ascite

Selon les raisons, la pathologie peut se développer brutalement ou progressivement, s'étendant sur plusieurs mois. Habituellement, le patient fait attention au changement de taille des vêtements et à l'incapacité de boucler la ceinture, à la prise de poids. Les manifestations cliniques de l'ascite sont caractérisées par une sensation de ballonnement dans l'abdomen, une lourdeur, des douleurs abdominales, des flatulences, des brûlures d'estomac et des éructations, des nausées.

À mesure que la quantité de liquide augmente, l'abdomen augmente de volume, le nombril fait saillie. Dans le même temps, en position debout, l'estomac semble affaissé et en position couchée, il s'aplatit, faisant saillie dans les sections latérales («ventre de grenouille»). Avec un grand volume d'épanchement péritonéal, un essoufflement apparaît, un gonflement des jambes, une difficulté à bouger, en particulier les virages et les flexions du tronc. Une augmentation significative de la pression intra-abdominale avec ascite peut entraîner le développement de hernies ombilicales ou fémorales, varicocèle, hémorroïdes, prolapsus rectal.

L'ascite dans la péritonite tuberculeuse est causée par une infection secondaire du péritoine due à une tuberculose génitale ou une tuberculose intestinale. Pour les ascites d'étiologie tuberculeuse, la perte de poids, la fièvre et l'intoxication générale sont également caractéristiques. Dans la cavité abdominale, en plus du liquide ascitique, des ganglions lymphatiques hypertrophiés le long du mésentère intestinal sont déterminés. L'exsudat obtenu avec l'ascite tuberculeuse a une densité> 1016, une teneur en protéines de 40-60 g / l, une réaction Rivalta positive, un sédiment constitué de lymphocytes, d'érythrocytes, de cellules endothéliales, contient mycobacterium tuberculosis.

L'ascite accompagnant la carcinose péritonéale se produit avec de multiples ganglions lymphatiques hypertrophiés qui sont palpables à travers la paroi abdominale antérieure. Les principales plaintes dans cette forme d'ascite sont déterminées par la localisation de la tumeur primaire. L'épanchement péritonéal est presque toujours hémorragique, parfois des cellules atypiques se trouvent dans le sédiment.

Avec le syndrome de Meigs, les patients ont un fibrome ovarien (parfois des tumeurs ovariennes malignes), une ascite et un hydrothorax. Caractérisé par des douleurs abdominales, un essoufflement sévère. L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, survenant avec une ascite, se manifeste par une acrocyanose, un œdème des jambes et des pieds, une hépatomégalie, des douleurs dans l'hypochondre droit, un hydrothorax. En cas d'insuffisance rénale, l'ascite est associée à un œdème diffus de la peau et du tissu sous-cutané - anasarque.

L'ascite, se développant dans le contexte de la thrombose de la veine porte, est persistante, accompagnée d'un syndrome douloureux sévère, d'une splénomégalie et d'une hépatomégalie mineure. En raison du développement de la circulation collatérale, des saignements massifs surviennent souvent à partir d'hémorroïdes ou de varices de l'œsophage. L'anémie, la leucopénie, la thrombocytopénie sont détectées dans le sang périphérique.

L'ascite accompagnant l'hypertension portale intrahépatique se produit avec une dystrophie musculaire, une hépatomégalie modérée. Dans le même temps, l'expansion du réseau veineux sous la forme d'une "tête de méduse" est clairement visible sur la peau abdominale. Dans l'hypertension portale posthépatique, une ascite persistante est associée à une jaunisse, une hépatomégalie sévère, des nausées et des vomissements.

L'ascite en cas de carence en protéines est généralement faible; œdème périphérique, épanchement pleural sont notés. La polysérosite dans les maladies rhumatismales se manifeste par des symptômes cutanés spécifiques, une ascite, la présence de liquide dans la cavité du péricarde et de la plèvre, une glomérulopathie, une arthralgie. Avec des troubles du drainage lymphatique (ascite chyleuse), la taille de l'abdomen augmente rapidement. Le liquide ascitique a une couleur laiteuse, une consistance pâteuse; dans la recherche en laboratoire, des graisses et des lipoïdes y sont détectés. La quantité de liquide dans la cavité péritonéale avec ascite peut atteindre 5 à 10 et parfois 20 litres.

Diagnostique

Lors de l'examen par un gastro-entérologue, les autres causes possibles d'une augmentation du volume de l'abdomen sont exclues - obésité, kyste ovarien, grossesse, tumeurs abdominales, etc. Pour diagnostiquer l'ascite et ses causes, percussion et palpation abdominales, échographie de la cavité abdominale, échographie des vaisseaux veineux et lymphatiques, MSCT sont effectuées cavité abdominale, scintigraphie hépatique, laparoscopie diagnostique, examen du liquide ascitique.

La percussion de l'abdomen avec ascite est caractérisée par un son terne, un déplacement de la frontière de la matité avec des changements de position du corps. Placer la paume sur le côté de l'abdomen vous permet de ressentir les tremblements (un symptôme de fluctuation) lorsque vous tapotez vos doigts sur la paroi opposée de l'abdomen. La radiographie simple de la cavité abdominale permet l'identification des ascites lorsque le volume de liquide libre est supérieur à 0,5 litre.

À partir des tests de laboratoire pour l'ascite, un coagulogramme, des échantillons biochimiques du foie, des niveaux d'IgA, d'IgM, d'IgG et une analyse d'urine générale sont effectués. Chez les patients souffrant d'hypertension portale, l'EGDS est indiqué pour détecter les varices de l'œsophage ou de l'estomac. Fluide dans les cavités pleurales, haute position du bas du diaphragme, limitation de l'excursion respiratoire des poumons peut être détectée par fluoroscopie de la poitrine.

Au cours de l'échographie des organes de la cavité abdominale avec ascite, la taille, l'état des tissus du foie et de la rate sont étudiés, les processus tumoraux et les lésions du péritoine sont exclus. L'échographie Doppler vous permet d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux du système porte. Une hépatoscintigraphie est réalisée pour déterminer la fonction d'absorption-excrétion du foie, sa taille et sa structure, afin d'évaluer la gravité des changements cirrhotiques. Afin d'évaluer l'état du lit splénoportal, une angiographie sélective est réalisée - portographie (splénoportographie).

Tous les patients présentant une ascite détectée pour la première fois subissent une laparocentèse diagnostique pour collecter et étudier la nature du liquide d'ascite: pour déterminer la densité, la composition cellulaire, la quantité de protéines et la culture bactériologique. Dans les cas d'ascite difficilement différenciés, une laparoscopie diagnostique ou une laparotomie avec biopsie ciblée du péritoine est indiquée.

Traitement de l'ascite

Le traitement pathogénique nécessite l'élimination de la cause de l'accumulation de liquide, c'est-à-dire la pathologie primaire. Pour réduire les manifestations de l'ascite, un régime sans sel, une restriction de l'apport hydrique, des diurétiques (spironolactone, furosémide sous le couvert de préparations potassiques) sont prescrits, une correction des troubles du métabolisme hydroélectrolytique et une réduction de l'hypertension portale à l'aide d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et d'inhibiteurs de l'ECA sont effectués. Dans le même temps, l'utilisation d'hépatoprotecteurs est montrée, administration intraveineuse de préparations protéiques (plasma natif, solution d'albumine).

Lorsque l'ascite résiste à un traitement médicamenteux en cours, elle recourt à la paracentèse abdominale (laparocentèse) - élimination par ponction du liquide de la cavité abdominale. Il est recommandé de ne pas évacuer plus de 4 à 6 litres de liquide ascitique lors d'une seule ponction en raison du risque d'effondrement. Les ponctions fréquentes et répétées créent des conditions d'inflammation du péritoine, la formation d'adhérences et augmentent la probabilité de complications des séances de laparocentèse ultérieures. Par conséquent, avec une ascite massive pour une évacuation prolongée du fluide, un cathéter péritonéal permanent est installé.

Les interventions qui fournissent des conditions pour l'écoulement direct du liquide péritonéal comprennent le shunt péritonéo-veineux et la déperitonisation partielle des parois abdominales. Les interventions indirectes pour les ascites comprennent des opérations qui réduisent la pression dans le système de portail. Celles-ci incluent des interventions avec l'imposition de diverses anastomoses portocaves (shunt portocaval, shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire, réduction du débit sanguin splénique), anastomose lympho-veineuse. Dans certains cas d'ascite réfractaire, une splénectomie est réalisée. Pour les ascites réfractaires, une transplantation hépatique peut être indiquée.

Prévision et prévention

La présence d'ascite aggrave considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente et aggrave son pronostic. Les complications de l'ascite elle-même peuvent être une péritonite bactérienne spontanée (SBP), une encéphalopathie hépatique, un syndrome hépatorénal, des saignements. Les facteurs pronostiques défavorables chez les patients atteints d'ascite comprennent l'âge supérieur à 60 ans, l'hypotension (inférieure à 80 mm Hg), l'insuffisance rénale, le carcinome hépatocellulaire, le diabète sucré, la cirrhose du foie, l'insuffisance hépatique, etc. Selon les experts dans le domaine de la gastroentérologie clinique, deux ans le taux de survie pour l'ascite est d'environ 50%.

Ascite - causes, symptômes et traitement

Les médecins de la clinique européenne se spécialisent dans le travail avec les patients atteints d'ascite. Caractéristiques du traitement de l'ascite avec nous:

  • Nous fournissons un traitement complet. Pendant la laparocentèse (ponction de la paroi abdominale pour éliminer le liquide de l'abdomen), nous plaçons des cathéters péritonéaux temporaires ou permanents, ainsi que des systèmes d'orifices. Cela vous permet de ne pas restreindre le patient en mouvement.
  • Si indiqué, le patient se voit prescrire un régime spécial avec restriction de la charge eau-sel..
  • Si une ascite survient dans le contexte d'un cancer, une chimiothérapie peut être administrée. Grâce à cela, nous obtenons une amélioration de l'état des patients atteints d'ascite dans le cancer progressif de l'ovaire et du côlon..
  • La chimiothérapie intracavitaire est efficace. Après avoir retiré le liquide, un médicament de chimiothérapie est injecté dans la cavité abdominale. Dans environ la moitié des cas, une évacuation répétée des fluides n'est pas nécessaire pendant au moins 2 mois.

Lorsqu'un patient atteint de maladie oncologique et d'ascite passe à un traitement complexe, la laparocentèse est nécessaire 2 à 3 fois moins souvent que d'habitude.

Comment se manifeste l'ascite??

S'il y a une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale, cela n'apparaît en aucun cas. De plus, c'est normal: le corps humain produit et absorbe environ 1,5 litre de liquide dans la cavité abdominale par jour. Au stade initial de l'ascite, les patients n'ont pas de plaintes particulières et l'état pathologique ne peut être détecté que lors de l'examen échographique.

Lorsque l'ascite progresse, une personne ressent une lourdeur dans l'abdomen et des douleurs sourdes et douloureuses dans la partie inférieure de celui-ci. Par la suite, il y a des difficultés respiratoires, une indigestion (nausées, éructations, troubles des selles) et des troubles urinaires. Dans les formes les plus sévères, l'ascite aggrave considérablement la santé, des sensations désagréables apparaissent dans l'abdomen, un essoufflement se produit, une satiété précoce se produit, une hernie ombilicale se forme et un œdème des membres inférieurs apparaît.

La cavité abdominale peut accumuler 5 à 10 litres de liquide, et parfois 20 litres. Pour cette raison, les organes internes sont fortement comprimés, la pression intra-abdominale augmente et le diaphragme est poussé dans la cavité thoracique. Cela entraîne de graves difficultés respiratoires. En raison de la résistance accrue au flux sanguin dans les organes abdominaux, une insuffisance cardiaque se produit. La conséquence d'une ascite de longue date est une violation du drainage du système lymphatique. Pour cette raison, il y a également une violation de l'écoulement lymphatique dans les membres inférieurs et, par conséquent, leur œdème. En outre, un reflux lymphatique dans les organes internes peut se produire. En conséquence, les cellules cancéreuses pénètrent dans les organes sains à partir des ganglions lymphatiques affectés. Cela peut provoquer le développement de métastases dans le foie, l'estomac, le pancréas et d'autres organes..

Lorsqu'il y a plus d'un litre de liquide dans la cavité abdominale, une ascite peut être observée lors de l'examen normal: l'abdomen est agrandi ou déformé, en position verticale, il semble flasque, en position couchée, l'abdomen est aplati, les parties latérales semblent enflées (le soi-disant «ventre de grenouille»). Chez les patients minces, le nombril fait souvent saillie. Une personne peut également développer un hydrothorax - la présence de liquide dans la cavité pleurale. Cette condition se développe généralement chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive avec ascite à long terme.

Une ascite légère à modérée survient chez 15 à 50% des patients atteints d'un cancer précoce. Aux stades avancés, une ascite sévère survient chez 7 à 15% des patients.

L'épanchement pleural est le plus fréquent chez les patients atteints d'un cancer avancé avancé.

Qu'est-ce qui cause l'accumulation de liquide?

Avec l'ascite, une accumulation pathologique de liquide se produit dans la cavité abdominale. Le fait est que dans certaines maladies, la régulation du métabolisme eau-sel et la circulation normale du liquide dans la cavité abdominale sont perturbées. La raison peut être:

  • Maladies oncologiques: carcinomatose secondaire du péritoine, lymphome et leucémie, métastases dans la zone des portes hépatiques, mésothéliome primaire.
  • Maladies du foie et de ses vaisseaux sanguins: cancer du foie, hypertension portale, cirrhose du foie, maladie veino-occlusive, maladie de Budd-Chiari.
  • Péritonite (inflammation du péritoine) d'origines diverses: pancréatique, fongique, parasitaire, tuberculeuse.
  • Insuffisance cardiaque congestive, péricardite constrictive.
  • Autres maladies: tumeurs et kystes ovariens (syndrome de Meigs), kyste pancréatique, maladie de Whipple, sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, myxœdème.

La clinique européenne propose des traitements pour les ascites d'origines diverses. Mais comme notre travail principal est lié au traitement des néoplasmes malins, une part importante de nos patients sont des patients cancéreux.

Facteurs de risque d'ascite

Parmi les facteurs de risque de développement de l'ascite, les pathologies pouvant conduire à une cirrhose du foie sont de la plus haute importance. Tout d'abord, ce sont les hépatites virales B et C, les hépatites alcooliques. Autres facteurs de risque les plus courants:

  • insuffisance cardiaque congestive;
  • insuffisance rénale;
  • obésité;
  • diabète sucré de type II;
  • augmentation des taux de «mauvais» cholestérol dans le sang.

Classification et types d'ascite

Classiquement, selon le niveau de protéines dans le liquide ascitique, l'ascite est divisée en exsudative (25 g / l ou plus) et transsudative (

Cas clinique

Une femme de 59 ans Sh. Avec un diagnostic de cancer de l'ovaire (adénocarcinome), stade IV, ascite, syndrome de douleur chronique 2 b selon SHVO, s'est tournée vers la clinique européenne pour obtenir de l'aide. Le patient a remarqué une augmentation du volume de l'abdomen jusqu'à 120 cm de circonférence, des difficultés respiratoires et une perte de poids. Un traitement spécifique au lieu de résidence a été refusé. Selon la patiente, elle a été «renvoyée chez elle pour mourir». Lire la suite…

Une femme de 59 ans Sh. Avec un diagnostic de cancer de l'ovaire (adénocarcinome) stade IV, ascite, syndrome de douleur chronique 2 b selon SHVO appliqué à la clinique européenne..

Le patient a remarqué une augmentation du volume de l'abdomen jusqu'à 120 cm de circonférence, des difficultés respiratoires et une perte de poids. Un traitement spécifique au lieu de résidence a été refusé. Selon la patiente, elle a été «renvoyée chez elle pour mourir». Le patient Sh. A été hospitalisé d'urgence dans un service spécialisé de la clinique européenne, après un traitement symptomatique actif visant à normaliser la numération globulaire et à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique, un port péritonéal a été installé. L'ascite a été résolue sous le contrôle des taux de protéines plasmatiques. L'utilisation d'orifices péritonéaux permet l'élimination fractionnée du liquide ascitique, dosé, ce qui exclut finalement la survenue de complications graves sous forme de syndrome hémorragique associé à une hémodilution et une coagulopathie à la suite d'un afflux massif de contenu ascitique dans le lit veineux.

Après stabilisation de l'état général, dans le contexte d'un soutien nutritionnel, d'un traitement antiémétique et antisécrétoire, le patient Sh. A reçu un traitement de chimiothérapie spécifique avec un bon effet. Après la résolution des ascites en présence d'un port péritonéal, il est devenu possible de réaliser une chimiothérapie intra-abdominale.

Six mois après l'hospitalisation décrite, la patiente est revenue à son mode de vie habituel, continue de recevoir un traitement systémique en ambulatoire sous la supervision d'une équipe de spécialistes de la clinique européenne. La réponse au traitement est considérée comme positive, en l'absence d'ascite et une diminution totale de la taille des lésions de plus de 70%. Le traitement combiné sous forme de thérapie systémique et locale (intra-abdominale) avec l'implantation d'un système portuaire est le mode de prise en charge optimal pour ce groupe de patients. Dans la pratique des médecins de la clinique européenne, de tels cas se produisent régulièrement. Cacher

Quelles sont les causes de l'ascite dans le cancer?

Le plus souvent, les cancers suivants entraînent une accumulation de liquide:

  • cancer de l'ovaire (chez 25 à 30% des patients),
  • cancer mammaire,
  • cancer de l'utérus,
  • cancer de l'estomac,
  • cancer du colon.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale avec un cancer se produit en raison du fait que le péritoine est affecté (la membrane qui tapisse les parois de la cavité abdominale de l'intérieur et recouvre les organes qui s'y trouvent). Sur ses feuilles pariétales et viscérales, les cellules tumorales se déposent, entraînant une violation du drainage lymphatique. Cela provoque une détérioration de l'absorption des fluides. Habituellement causée par des tumeurs du tractus gastro-intestinal et une ascite dans le cancer de l'ovaire.

Lorsqu'une tumeur ou des métastases se forment dans le foie, la cause de l'ascite est différente: le système veineux du foie est comprimé et la sortie veineuse naturelle de l'intestin est perturbée. Cette ascite se développe rapidement et dure généralement plus longtemps et plus lourde. 15% des cas d'accumulation de liquide dans la cavité abdominale avec cancer se produisent sous cette forme particulière.

Le lymphome abdominal provoque une ascite par blocage et épanchement (suintement) de lymphe des canaux lymphatiques intra-abdominaux.

Caractéristiques du traitement de l'ascite chez les patients cancéreux

Dans les hôpitaux qui ne se spécialisent pas dans le traitement du cancer, l'approche des patients atteints d'ascite peut être inefficace en raison de la nature de la maladie. Par exemple, le traitement principal peut être des diurétiques, des antagonistes de l'aldostérone, des changements alimentaires pour limiter la charge en eau et en sel. L'efficacité de cette approche pour réduire l'hypertension portale est relative; chez les patients cancéreux, l'ascite est causée par une carcinomatose péritonéale. Par conséquent, le traitement conservateur ne peut pas être la principale méthode de traitement chez ces patients..

Habituellement, le liquide est retiré de la cavité abdominale par laparocentèse (paracentèse abdominale). Il s'agit d'une intervention chirurgicale réalisée par un chirurgien et un anesthésiste-réanimateur.

Thérapie conservatrice

Un traitement conservateur est utilisé dans le traitement des ascites légères et modérées. En d'autres termes, si des symptômes fatigants et débilitants n'apparaissent pas: douleur, respiration rapide (tachypnée), etc..

Aux stades avancés du cancer, une consommation réduite de sel et d'eau peut réduire la qualité de vie. Par conséquent, dans la clinique européenne, une telle correction de régime est rarement prescrite..

Traitement chirurgical des ascites

L'ascite dans le cancer doit être traitée chirurgicalement lorsque:

  • Réfractaire, c'est-à-dire non susceptible de traitement conservateur ascite.
  • Grande ascite, c'est-à-dire s'il est nécessaire d'éliminer jusqu'à 6 à 10 litres de liquide à la fois (cette procédure difficile est effectuée selon des indications médicales strictes).
  • Ascite géante. Dans ce cas, une opération combinée est nécessaire, qui comprend l'élimination d'un grand volume de liquide (jusqu'à 5 à 7 litres) le premier jour et l'élimination du reste du volume à un débit ne dépassant pas 1 litre par jour pendant 7 à 10 jours.

Dans la version classique, la laparocentèse est réalisée sur une vessie vide, le patient s'assoit, une personne gravement malade est placée sur le côté.

Il est dangereux de pratiquer la laparocentèse sans respecter les règles d'asepsie et d'antisepsie. Par conséquent, la libération de fluide est effectuée uniquement dans un établissement médical spécialisé avec une licence pour effectuer des interventions chirurgicales et ayant un hôpital. Si le patient est dans un état grave, il lui est difficile de se déplacer, une équipe d'ambulances est appelée pour lui.

Tout d'abord, une anesthésie locale est réalisée, puis sous guidage échographique, un trocart (un instrument à tube fin avec une extrémité pointue) est percé le long de la ligne médiane de l'abdomen ou le long de la ligne reliant l'ombilic à la crête iliaque. Habituellement, pas plus de 5 à 6 litres de liquide ne sont rejetés à la fois. Pour éviter une chute brutale de la pression artérielle et un collapsus vasculaire, le liquide est libéré lentement.

Conformément à la technique classique, le patient doit rester allongé pendant plusieurs heures sur le côté exempt de ponction. Si, à ce moment, une quantité insignifiante de liquide continue d'être libérée, un réservoir est appliqué, qui est retiré après un jour ou deux..

Si une grande quantité de liquide doit être éliminée, les protéines et le sel sont perdus, ce qui entraîne une carence en protéines. Pour éviter une telle complication, de l'albumine est administrée au patient. En cas de ponction répétée, une autre complication peut survenir - fusion de l'épiploon (partie du péritoine) ou de l'intestin avec la paroi abdominale antérieure. Pour cette raison, la fonction intestinale est considérablement altérée et, avec les ponctions ultérieures, des complications graves peuvent survenir..

Avec l'approche moderne de la laparocentèse, le fluide est principalement drainé par un cathéter péritonéal à demeure. Dans le même temps, le déficit du volume de sang circulant est remplacé par un expanseur de plasma (de l'expanseur de plasma anglais - augmentant le volume de plasma). On utilise généralement pour cela des solutions d'albumine à 10 à 20%. Dans certains cas, l'aminostéril, la polyglucine, la rhéopolyglucine (dextran-40), l'hémacell et de nouvelles préparations à base d'amidon (refortan, stabizol, HAEC-steril) peuvent être utilisés à la place de l'albumine. Cette alternative aide uniquement à compenser la carence en liquide dans le sang, mais ces médicaments n'affectent pas la carence en protéines..

Certains patients atteints d'ascite subissent une omentohépatophrénopexie. Il s'agit d'une opération laparoscopique dans laquelle l'épiploon est suturé aux zones du foie et du diaphragme. En raison du contact entre l'épiploon et le foie, des conditions apparaissent pour l'absorption du liquide ascitique par les tissus voisins. Si le patient a une carcinose péritonéale, l'opération est limitée. En règle générale, chez ces patients, l'omentohépatophrénopexie fait partie des soins palliatifs.

Méthodes de diagnostic des ascites

Si plus de 500 ml de liquide se sont accumulés dans l'abdomen, le médecin peut identifier les symptômes de l'ascite lors de l'examen. L'échographie est utilisée pour confirmer le diagnostic. Parfois, l'ascite est découverte par accident lors d'une échographie ou d'une tomodensitométrie de l'abdomen, ce qui est fait pour une autre raison.

Il est important non seulement d'identifier le liquide dans la cavité abdominale, mais également de comprendre les raisons de son accumulation - cela aide à évaluer le pronostic et à prescrire un traitement efficace. Dans la plupart des cas, l'examen comprend les tests de laboratoire suivants:

  • Test sanguin biochimique - panel biochimique complet. Il aide à évaluer l'état et la fonction du foie, des reins, des niveaux d'électrolytes.
  • Étude de la coagulation sanguine.
  • Etude du liquide ascitique obtenu lors de la laparocentèse. Pour l'analyser, vous avez besoin d'un peu - généralement 20 cm³, moins qu'une cuillère à soupe. Il étudie le niveau des érythrocytes et des leucocytes, des protéines totales, de l'albumine, de l'amylase, du glucose et examine les micro-organismes pathogènes. Une étude cytologique est réalisée pour aider à identifier les cellules cancéreuses.

Complications possibles de l'ascite

Si beaucoup de liquide s'accumule dans la cavité abdominale, le travail des organes internes est perturbé, il y a des difficultés à respirer, car la mobilité du diaphragme est limitée, un épanchement se forme dans la cavité pleurale.

Avec une pression portale accrue, les bactéries de l'intestin peuvent pénétrer spontanément dans le liquide ascitique et provoquer une péritonite bactérienne spontanée..

Dans de rares cas, une complication très grave se développe - le syndrome hépatorénal. Ce terme est compris comme une insuffisance rénale avec des lésions hépatiques graves, jusqu'à une insuffisance rénale sévère. Le mécanisme exact du développement de cette affection est inconnu, on pense qu'il se produit en raison d'une altération du flux sanguin rénal, d'une utilisation excessive de diurétiques et de l'administration intraveineuse d'agents de contraste.

Prévoir

L'ascite dans les maladies oncologiques aggrave considérablement le pronostic. À partir du moment du diagnostic, seulement la moitié des patients restent en vie dans les 1 à 4 mois. La durée de vie moyenne est comprise entre 20 et 58 semaines. Un traitement opportun dans une clinique spécialisée dans le travail avec ces patients contribue à améliorer la survie. Avec l'ascite causée par la cirrhose du foie, lorsqu'il n'y a pas de cancer, le pronostic est meilleur. Et un patient dont l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale a été causée par une insuffisance cardiaque chronique, avec un traitement approprié, peut vivre plus d'années.

Prévention des ascites

Les mesures préventives doivent être dirigées contre les maladies qui conduisent au développement d'ascite. Un diagnostic précoce et un traitement rapide sont également importants si la maladie s'est déjà développée..

La clinique européenne propose une offre spéciale pour le drainage des ascites dans un hôpital de jour - 57500 roubles.

  • Examen et consultation avec un chirurgien oncologue.
  • Numération globulaire complète, test sanguin biochimique, ECG.
  • Échographie des organes abdominaux avec détermination du niveau de liquide libre
  • Laparocentèse avec navigation échographique.
  • Thérapie médicamenteuse complexe visant à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique.

Le traitement de l'ascite est effectué en utilisant les techniques les plus modernes, l'expérience avancée des médecins russes et étrangers. Nous nous spécialisons dans le traitement des ascites et savons ce qui peut être fait dans chaque cas.