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Cirrhose

Lymphome de Hodgkin

L'oncologie est un mot terrible qui vous fait frissonner. Les gens perçoivent le diagnostic comme une phrase. La durée de vie d'une personne dépend du type de tumeur et du traitement. Cet article se concentre sur le lymphome de Hodgkin (granulome). L'article vous invite à en savoir plus sur la maladie: symptômes, stades de développement chez l'adulte et l'enfant, recommandations et pronostic de vie.

Le lymphome de Hodgkin est une maladie maligne du système lymphatique, qui unit un vaste groupe de cancers qui commencent dans les lymphocytes. Le diagnostic est révélé par un examen microscopique des ganglions lymphatiques endommagés, ce qui est difficile à déterminer au premier stade du développement de la maladie. Les mauvaises cellules deviennent agressives et incontrôlables, tuant les organes filtrants et les ganglions lymphatiques un par un. Avec la lymphogranulomatose, il reste plus de zones non affectées qu'avec les autres lymphomes. Le reste des lymphomes est appelé non-Hodgins..

Exemples de lymphome non hodginois:

  • Lymphogranulomatose vénérienne (inguinale) - transmise par contact sexuel non protégé, mais d'autres voies d'infection ne sont pas exclues (au foyer, de la mère à l'enfant, en passant par l'accouchement).
  • La maladie de Wegener est une maladie auto-immune, les cellules des vaisseaux sanguins sont affectées, les parois du larynx changent.

Symptômes

Les organes du système lymphatique sont interconnectés, les mauvaises cellules infectent librement les ganglions lymphatiques du corps.

Symptômes du lymphome de Hodgkin:

  • À mesure que la maladie progresse, les ganglions lymphatiques augmentent.
  • L'inflammation est souvent indolore, mais des douleurs peuvent survenir lors de la consommation d'alcool..
  • Les régions cervicales et supraclaviculaires deviennent enflammées.
  • L'inflammation des ganglions lymphatiques dans les régions de l'aine et de l'abdomen est rare.
  • Transpiration abondante la nuit, fièvre, fièvre.

De telles manifestations indiquent une inflammation, mais sans étude clinique, il est impossible de déterminer le stade de la maladie..

Des maux de dos sévères, une sensation de lourdeur et des maux d'estomac indiquent également une progression.

L'essoufflement, la toux chronique, la peau pâle, la fatigue, les douleurs articulaires sont des symptômes rares, mais sont également considérés comme une raison de tester la lymphogranulomatose. La plupart des patients atteints de lymphome ont des cellules de Reed-Sternberg anormales. La présence de ces cellules dans le corps ne garantit pas un diagnostic. Les gens peuvent vivre toute leur vie et la lymphogranulomatose ne se manifestera pas.

Stades de la maladie

Étape 1. Gonflement à un seul endroit ou organe, mais à l'extérieur des ganglions lymphatiques. Dans le dossier médical, l'étape est marquée par la lettre «B».

Étape 2. La tumeur est située dans deux ou plusieurs zones, mais dans un seul côté du diaphragme.

Étape 3. Gonflement à plusieurs endroits, des deux côtés du diaphragme.

3 (I) - l'inflammation est localisée dans la cavité abdominale.

3 (II) - lésion à l'aine.

Stade 4: en raison de lésions diffuses, l'inflammation se propage aux ganglions lymphatiques et aux organes. Cette étape est la plus difficile. Les métastases sont détectées dans la moelle osseuse, le foie, les reins, les intestins et les poumons. Dans le dossier médical, ils sont marqués des lettres E, S, X. Dans les derniers stades, la thérapie montre parfois un résultat positif.

Mise en scène des lettres sur la carte:

  • B - la présence d'un ou plusieurs symptômes de cancer.
  • E - une tumeur près des organes et des tissus des ganglions lymphatiques.
  • S - rate.
  • X - grande taille de la formation de tumeurs.

Sans identifier le stade de développement, le médecin ne donnera pas une prévision précise de la survie du patient.

Lymphome de Hodgkin chez les enfants

Les médecins ne peuvent toujours pas identifier les causes de la maladie. Il est généralement admis qu'une maladie est possible si un enfant développe simultanément plusieurs facteurs de risque..

Un adulte et un enfant diffèrent peu lorsqu'une maladie est détectée, les symptômes sont les mêmes, mais la différence ressort. Lorsque les cellules pénètrent dans la moelle osseuse de l'enfant, l'anémie commence. Dans cette situation, une greffe de moelle osseuse autologue est utile. Le ganglion lymphatique enflammé peut être ressenti avec les mains dans le cou et à l'arrière de la tête. Les facteurs indésirables chez les enfants sont des anomalies acquises ou congénitales de l'immunité.

Grossesse et lymphogranulomatose

On pensait autrefois qu'une grossesse avec un lymphome de Hodgkin devait être interrompue. Mais récemment, les résultats d'une étude ont été publiés montrant que la maladie peut être traitée avec succès avec des médicaments qui ne pénètrent pas la barrière placentaire. Pour les tactiques de conduite de la thérapie, les principaux indicateurs sont la durée de la grossesse et le degré de la maladie. LH n'est pas hérité.

Code CIM-10 et ses sous-paragraphes

Pour coder les diagnostics, l'organisation mondiale de la santé a élaboré une classification internationale des maladies de la 10e révision, abrégée en CIM-10. Dans la classification ci-dessus, le lymphome de Hodgkin porte le code C81. Les variétés avec des différences sont mises en évidence.

С81.0 Type nodulaire de prédominance lymphoïde du LH. Maladie non progressive avec une faible survie. Un patient à prédominance lymphoïde n'a pas besoin d'hospitalisation urgente ni de début de traitement. Le type nodulaire est rare, les hommes sont plus souvent malades. Caractérisé par des lésions des zones cervicale, axillaire et inguinale.

C81.1 Sclérose nodulaire LH. Le processus commence par le côté droit, divisé en deux types: ns1 et ns2. Le deuxième type a un pire pronostic que le premier. Lorsque la maladie progresse et que les mauvaises cellules pénètrent dans les organes, l'intoxication commence chez le patient. Signes: forte fièvre, nausées, perte de poids, transpiration abondante. Des démangeaisons peuvent également commencer, ce qui n'est pas considéré comme un signe d'intoxication. Avec ce type de maladie, les ganglions lymphatiques deviennent mobiles et élastiques. Dans les cas extrêmes, ils fusionnent étroitement, un grand conglomérat se forme, ce qui est clairement visible en tomodensitométrie échographique.

С81.2 Variante de cellules mixtes de HL. Selon les informations, ce type se développe de 15 à 25% chez les patients atteints de LH classique. Les hommes de plus de 50 ans sont à risque. Dans 40% des cas, les ganglions lymphatiques médiastinaux sont atteints. Elle est caractérisée par un nombre accru de cellules de Reed-Sternberg entourées de petites zones de nécrose et de lymphocytes. Les leucocytes éosinophiles sont également présents dans le microenvironnement réactif. Les foyers de nécrose ne déterminent pas les caractéristiques du traitement clinique de la maladie.

C81.3 Épuisement lymphoïde du LH. Avec la déplétion lymphoïde, le nombre de lymphocytes dans le tissu affecté et les foyers de nécrose diminue. Le plus souvent, il se manifeste par une fièvre débilitante. Les tissus sous le diaphragme et la moelle osseuse sont affectés. Les rechutes dans ce type sont plusieurs fois moins importantes que dans d'autres.

C81.4 Lymphocytaire HL. Exclus: à la place de la maladie, la caractéristique du type nodulaire de prédominance lymphoïde de LH C81.0 est indiquée.

C81.7 Autres formes de HL Description non fournie.

C81,9 LH, non spécifié. Description non fournie.

Diagnostic et traitement

La nutrition joue un rôle important dans la vie, en particulier dans le traitement du cancer. Avec un menu correctement composé, la charge sur l'organe affecté diminue. Un régime alimentaire strict doit être suivi sur les points identifiés afin qu'un système immunitaire renforcé fournisse à l'organisme les substances nécessaires. Le menu est élaboré par le médecin, en fonction de l'organe endommagé et de la thérapie.

Si le médecin traitant soupçonne un lymphome de Hodgkin, la première étape est de faire des recherches, pour être testé pour les marqueurs tumoraux. Un test sanguin est effectué. Il est nécessaire de déterminer le degré de développement de la maladie, de déterminer quels organes sont endommagés et de prescrire un traitement précoce. Le patient est envoyé dans un hôpital spécialisé en oncologie.

Dans un premier temps, une analyse du tissu affecté (biopsie) est effectuée - la principale méthode pour déterminer le diagnostic. Un morceau de tissu est pincé du ganglion lymphatique affecté et examiné au microscope (histologie). La biopsie montre la forme exacte de la maladie du patient. L'analyse histologique distingue la sarcoïdose du LH. Si le diagnostic est confirmé, des tactiques différentielles peuvent guider le choix d'un traitement intensif du cancer.

Une fois le patient envoyé pour une tomodensitométrie (TDM). C'est un outil essentiel pour le diagnostic du cancer et le suivi des patients. Si le patient reçoit une radiothérapie, la tomodensitométrie sera un bon complément. Il est facile de vérifier la structure anatomique des organes et des os sur l'image. Avant l'examen, une substance contenant de l'iode est injectée dans la veine.

Ensuite, une session de tomographie par émission de positons (TEP) est prescrite. Un indicateur radioactif est injecté dans une veine, son immunophénotype permet d'atteindre avec précision les cellules cancéreuses. Le plus souvent, ils sont caractérisés par un métabolisme accru. Les tomodensitogrammes et TEP sont combinés, le médecin détermine la situation dans son ensemble. L'immunothérapie fait partie intégrante du traitement, affecte le soutien de l'immunité du patient pendant le traitement.

Si le traitement précédent n'a pas aidé, les médecins optent pour une procédure risquée - TSC - la greffe de cellules souches est considérée comme un traitement efficace. La procédure n'est pas prescrite aux personnes chez lesquelles le diagnostic est découvert pour la première fois, uniquement aux patients en rechute.

CL réfractaire. Ce nom est utilisé pour déterminer un diagnostic qui ne tombe pas en rémission même après un traitement complet, ou s'il est repris six mois après la procédure. La chimiothérapie à haute dose et la greffe de cellules souches sont utilisées pour traiter ce type..

CL récurrent. Décrit le stade auquel la rechute survient après six mois de traitement ou plus. Au départ, le patient reçoit une chimiothérapie plus intensive que la première fois. En cas de rémission, une greffe de cellules souches est effectuée.

La transplantation cellulaire est divisée en 2 méthodes. La première méthode est appelée "autologue", lors de l'utilisation de cette méthode, des cellules saines du patient sont utilisées. Il comporte un risque minimal pour le patient. La deuxième méthode est dite «allogénique», dans ce type de transplantation, on utilise des cellules d'un donneur approprié, ce qui est risqué pour le patient. Des essais cliniques sont actuellement en cours pour développer deux sous-types de greffe allogénique avec une intensité minimale et standard. Il est impossible de guérir complètement la maladie, mais il est possible d'obtenir une rémission avec le traitement approprié..

Étapes du TSC

  1. Obtention de cellules souches: la principale source d'origine est la moelle osseuse, elle est obtenue par de multiples ponctions d'os plats. La procédure est réalisée sous anesthésie générale. La médecine et le progrès ne s'arrêtent pas, maintenant un moyen plus simple d'obtenir les cellules nécessaires a été trouvé. Les cellules nécessaires sont produites à partir du sang périphérique à l'aide d'un séparateur.
  2. Chimiothérapie à haute dose: Dans ce cours de thérapie, le seul objectif est d'éradiquer complètement la croissance maligne qui n'a pas été affectée par le cours précédent. Les gens ont des tolérances différentes pour la procédure. En tant qu'effet secondaire, les doigts deviennent engourdis, peut-être des changements irréversibles dans le sang, le système immunitaire.
  3. Injection de cellules souches: de nouvelles cellules sont utilisées pour restaurer le système du patient endommagé pendant la chimiothérapie. Pendant la greffe, la destruction des cellules cancéreuses commence.
  4. Récupération: cette période est considérée comme la plus difficile à traiter. Diverses thérapies antibactériennes, antivirales et antifongiques sont effectuées, car après une chimiothérapie à haute dose, le patient n'a pas d'hématopoïèse indépendante. À ce stade, le corps est vulnérable aux infections virales potentiellement mortelles. Le patient est placé dans une boîte stérile, pendant la rééducation, la personne est transfusée avec des médicaments provenant du sang du donneur. La dernière étape correspond à une période de deux à quatre semaines.

La lymphogranulomatose est traitée avec succès en Israël, en Russie. La clinique Sourasky est célèbre en Israël, les dernières technologies et médicaments ont augmenté le taux de survie des personnes jusqu'à 80%.

Directives cliniques

Dans la lymphogranulomatose, l'échelle de l'effet positif de la thérapie est vérifiée en quatre étapes: après 2,4 cycles de chimiothérapie, la fin du cours et l'ensemble du traitement. En situation de rémission absolue après lymphome: vérification des données du laboratoire, échographie de la cavité abdominale et radiographie des organes situés dans la poitrine. À partir de la deuxième année, ces études sont réalisées tous les six mois, après l'option annuelle. Pour les patients ayant reçu une irradiation des collecteurs lymphatiques cervico-supraclaviculaires, un examen annuel de la fonction thyroïdienne est prescrit.

Lors du premier examen, une tomodensitométrie (TDM) complète est effectuée pour confirmer que la rémission est complète. S'il y a une tumeur résiduelle, la TEP est prescrite. S'il existe une base pour l'apparition d'une rechute, la tomodensitométrie est reprogrammée. La TEP n'est pas recommandée pour les patients, cela n'a aucun sens d'infecter à nouveau le corps.

À chaque visite, il faut demander au patient s'il y a au moins un symptôme de la maladie.

Prévisions de vie

Le pronostic de vie pour le lymphome de Hodgkin est bon, mais n'oubliez pas les conséquences qui surviennent après le traitement. Cancer du sein chez la femme, l'infertilité chez l'homme peut apparaître dans quelques années. Il est recommandé aux femmes qui ont accouché pendant la maladie, après une lymphogranulomatose, d'être étroitement surveillées pendant trois ans. La plupart des gens vivent sans conséquences. L'invalidité due aux néoplasmes malins est de 2%.

Dans le rythme fou de la vie, les gens mettent la santé en veilleuse. Il semble que le ganglion lymphatique enflammé soit une bagatelle, sans biais bénin ou malin. Même la température la plus basse signale une inflammation dans le corps. Le corps envoie de nombreux signes sur son état, il faut leur donner un sens. Sinon, dans la course à la vie, vous pouvez perdre la chose la plus importante - la santé. Sans santé, la vie prendra fin. Ne manquez pas les signaux corporels, ils sont importants.

Lymphome de Hodgkin: qu'est-ce que c'est et comment traiter

Qu'est-ce que le lymphome de Hodgkin?

Microdrug avec lymphome de Hodgkin

Le lymphome de Hodgkin (LH) est une maladie maligne du tissu lymphoïde. HH est appelée «maladie de l'adolescent», car la plupart d'entre eux sont exposés à des jeunes de 15 à 30 ans, beaucoup moins souvent diagnostiqués entre 55 et 60 ans. Chez les hommes, le LH est plus fréquent que chez les femmes. L'incidence des patients nouvellement diagnostiqués est d'environ 2,1 à 2,8: 100 000 habitants par an.

L'initiation tumorale se produit à partir des lymphocytes B à l'un des stades de la production d'anticorps par les cellules. Le lymphocyte, formé dans la moelle osseuse, se déplace vers le ganglion lymphatique, où il continue de subir des étapes de maturation, et commence également à sélectionner des combinaisons spéciales de gènes pour synthétiser des anticorps. Dans ce processus, à la fois des lymphocytes avec de nouveaux anticorps et des lymphocytes «faux», qui n'ont pas été en mesure de créer de manière optimale un nouvel anticorps, sont formés. Ce processus naturel est régulé par le mécanisme de l'apoptose, c'est-à-dire que les cellules avec la mauvaise combinaison de gènes doivent mourir. Mais dans le cas du HL, cela ne se produit pas, la cellule commence à proliférer au hasard, formant une tumeur..

La tumeur du LH présente des caractéristiques, à savoir la présence de cellules géantes de Berezovsky-Reed-Sternberg (BRSH). L'origine de ces cellules n'a pas pu être déterminée par des scientifiques du monde entier pendant des décennies, ce n'est qu'à la fin du 20ème siècle que l'on a appris que les cellules anormales sont transformées en lymphocytes à faible spécificité de la lignée de cellules B, moins souvent des cellules T..

Les raisons du développement de la maladie

Le virus Epstein-Barr a un lien clair avec la maladie

D'autres raisons n'ont pas de lien clair avec la LH, mais peuvent affecter l'apparition de la maladie. Ceux-ci incluent le VIH, d'autres états d'immunodéficience sévère, y compris les conséquences de la prise d'immunosuppresseurs. Selon certaines données, les proches parents d'un patient atteint de LH sont à risque..

Classification de la lymphogranulomatose par formes et stades

Les signes histologiques déterminent la forme du lymphome

Auparavant, le LH était appelé maladie de Hodgkin ou lymphogranulomatose. Ces noms sont encore utilisés dans la pratique, mais selon la norme internationale, la maladie est désignée comme HL et est classée comme suit:

Selon les signes histologiques:

  • Forme lymphohistiocytaire (15% de tous les cas de LH). Dans la biopsie, on trouve principalement des lymphocytes matures, les cellules RBS sont présentes en petit nombre. Il est généralement diagnostiqué au stade initial de développement, les hommes de moins de 30 ans sont sensibles.
  • Sclérose nodulaire (nodulaire) (45%). L'échantillon de biopsie révèle des cellules BRS et des cellules lacunaires avec un grand nombre de noyaux ou un noyau multilobé. La présence de nodules formés à partir de tissu lymphoïde est caractéristique. La maladie est définie plus souvent chez les femmes de moins de 30 ans.
  • Forme cellulaire mixte (30%). Des cellules de différentes tailles et types sont disponibles: fibroblastes, plasma, éosinophiles, lymphocytes, cellules BRS. Exposé aux jeunes hommes, aux personnes âgées, aux enfants, aux patients VIH.
  • Forme de déplétion lymphoïde (5%). Il n'y a pas de lymphocytes dans l'échantillon de biopsie, un grand nombre de cellules RBS. La maladie affecte principalement les personnes âgées.

Le nombre de groupes de ganglions lymphatiques affectés détermine le stade

  • I - lésion d'un groupe de ganglions lymphatiques ou d'un organe / tissu.
  • II - lésion ≥ 2 groupes de ganglions lymphatiques ou d'organes / tissus et ganglions lymphatiques d'un côté du diaphragme.
  • III - les ganglions lymphatiques ou les organes / tissus et les ganglions lymphatiques des deux côtés du diaphragme sont touchés.
  • IV - lésions mixtes, multiples d'un ou plusieurs organes / tissus et ganglions lymphatiques.

Les étapes sont accompagnées de désignations de lettres:

  • a - aucun symptôme;
  • b - les symptômes sont présents: fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes;
  • f - des organes / tissus localisés à proximité des ganglions lymphatiques affectés sont impliqués;
  • s - la rate est impliquée dans le processus tumoral;
  • x - défaite à grande échelle.

Symptômes du lymphome de Hodgkin

L'essoufflement est un symptôme non spécifique de la maladie.

La maladie est caractérisée par des symptômes bénins au stade initial. Des signes apparaissent progressivement:

  • une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques;
  • fatigue chronique, faiblesse;
  • essoufflement, douleur thoracique;
  • étourdissements, nausées;
  • une augmentation de la taille de la rate;
  • fièvre;
  • augmentation de la transpiration la nuit;
  • perte de poids.

Diagnostique

Un signe clair de lymphome est un gonflement des ganglions lymphatiques

Le diagnostic commence par l'interrogation du patient pour des signes de maladie, puis l'examen des ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques enflés pendant une longue période sont le symptôme le plus caractéristique du LH. Le plus souvent, le ganglion lymphatique est indolore et peut atteindre des tailles anormalement grandes. Analyse clinique et biochimique, échographie des organes internes est effectuée.

Pour le diagnostic du LH, une biopsie est un élément obligatoire - l'analyse d'un échantillon de tissu ganglionnaire. Pour cela, le ganglion lymphatique est généralement retiré pour effectuer un examen histologique sur la base duquel la forme de la maladie est révélée..

La tomographie par émission de positrons (TEP) est une nouvelle méthode de détermination de la LH qui permet l'identification de la tumeur à l'aide d'images 3D détaillées.

Une tomodensitométrie de la poitrine et de l'abdomen, ainsi qu'une biopsie de la moelle osseuse sont effectuées pour identifier le stade du LH.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Le pilier du traitement est la chimiothérapie

La LH est l'une des rares pathologies oncologiques à avoir montré la possibilité de guérir la grande majorité des patients, même à un stade avancé. Le traitement par radiothérapie et chimiothérapie a montré de bons résultats plus tôt, et avec l'avènement des méthodes de diagnostic modernes dans le traitement du LH, une nouvelle approche a été formée qui a permis d'améliorer les indicateurs. Déjà au stade de la détection de la maladie, son stade et le groupe de risque du patient sont déterminés, en fonction des données obtenues, un traitement est prescrit. Pour chaque étape, des mesures thérapeutiques optimales ont été développées avec le moins d'effets secondaires.

Le traitement commence par des cycles de chimiothérapie et une stratégie a été développée pour chaque stade et groupe à risque. Ensuite, si nécessaire, une radiothérapie est prescrite, dont le principe a également changé au cours des dernières décennies. Grâce à un équipement moderne, il est devenu possible de conduire une irradiation exactement sur la cible, sans affecter les autres tissus. Dans le même temps, la radiothérapie n'est plus prescrite à tous les patients, mais uniquement à ceux qui, après chimiothérapie, ont des foyers tumoraux déterminés par TEP..

Si la rémission partielle n'est pas obtenue ou si la première rechute précoce survient, une greffe de cellules souches est recommandée. Une greffe autologue est généralement effectuée, dans laquelle le patient reçoit ses propres cellules souches.

Conséquences et complications

La chimiothérapie a un effet négatif sur le cœur

Le LH est traitable, mais il provoque un certain nombre de complications, qui dans la plupart des cas ne sont pas associées à la maladie elle-même, mais aux conséquences de la chimiothérapie et de la radiothérapie, car ces méthodes ont un potentiel oncogène accru. Plus le nombre de traitements a été effectué, plus le risque de complications graves est élevé. Le cancer du sein, de l'estomac, de la vessie, des intestins, de l'utérus et d'autres organes est à l'origine de 13 à 15% des décès après un traitement contre le LH.

L'infertilité masculine est une conséquence courante du traitement; avant le traitement du LH, les hommes se voient proposer une procédure de cryoconservation du sperme. Une maladie cardiovasculaire survient en raison de la toxicité cardiaque du traitement contre le LH. Les complications de la thérapie comprennent également les maladies du système endocrinien, les pathologies pulmonaires, les maladies infectieuses graves.

Prévoir

Les indicateurs de laboratoire déterminent le pronostic de la maladie

  • Leucocytose ≥ 15 000 / μL;
  • Prévention de la lymphopénie

Des contrôles réguliers par un spécialiste sont une bonne prévention

Il n'existe pas de mesures généralement acceptées pour une prévention efficace du LH. Il est recommandé que les proches parents du patient soient examinés, en particulier pour les jumeaux. En outre, la probabilité de formation de HL est élevée chez les patients atteints d'une maladie causée par le virus Epstein-Barr. Le virus contribue au développement non seulement du LH, mais également d'autres types de lymphomes et de diverses pathologies graves.

Lymphome de Hodgkin - ce que vous devez savoir sur la maladie

Le lymphome de Hodgkin (LH), également appelé «lymphogranulomatose», est une maladie oncologique dans laquelle un processus malin se développe dans les tissus lymphatiques. Moins fréquemment, il peut affecter les organes non lymphatiques, par exemple le thymus, la moelle osseuse, la rate et le foie. Dans de tels cas, ils parlent d'un type de tumeur extranoïde..

Avec la pathologie décrite, les cellules des tissus lymphatiques passent de cellules multicellulaires normales à géantes, appelées «cellules de Berezovsky-Reed-Sternberg». De plus, les soi-disant cellules de Hodgkin mononucléaires apparaissent. Au fur et à mesure que la maladie progresse, ils peuvent se propager à travers le sang circulant dans tout le corps. Ainsi, le processus de métastase se produit dans la maladie de Hodgkin. Les premier et deuxième types de cellules atopiques sont trouvés lors de l'examen microscopique des tissus affectés.

Cette pathologie oncologique tire son nom du nom du médecin qui l'a décrite pour la première fois au 19ème siècle - Thomas Hodgkin.

Les hommes sont plus sensibles à la lymphogranulomatose que les femmes. La maladie affecte principalement les représentants de la race blanche du Caucase. Il existe deux «âges à risque»: le premier a entre 15 et 35-40 ans, le second a plus de 60 ans. Cependant, il n'est pas rare que le lymphome de Hodgkin se trouve chez les enfants..

Le pronostic pour les tumeurs de ce type est assez favorable: selon le stade auquel l'oncopathologie est détectée et le traitement est commencé, il varie de 45 à 95%. Dans l'ensemble, les experts affirment que 80% des taux de survie des patients à cinq ans.

Symptômes du lymphome de Hodgkin

Le manifeste de la LH commence presque toujours par une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques. Dans le même temps, ils restent indolores à la palpation et ne reviennent pas à des tailles normales, même après plusieurs traitements avec des médicaments antibactériens..

Aux stades initiaux, le processus implique les ganglions lymphatiques situés au-dessus du diaphragme - cervical, supraclaviculaire, moins souvent - axillaire, ainsi que situés dans la région médiastinale. Dans des cas exceptionnels, la lymphogranulomatose peut commencer dans le bas du corps - les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale ou de l'aine.

En plus des ganglions lymphatiques hypertrophiés, le patient peut être préoccupé par les symptômes atypiques et typiques suivants du lymphome de Hodgkin:

  • détérioration générale du bien-être, exprimée en léthargie, perte de force, fatigue et somnolence sévères, maux de tête, étourdissements, nausées;
  • une augmentation périodique de la température corporelle basale à des valeurs subfébriles et plus, en alternance avec des périodes où la température reste dans les limites normales;
  • sueurs nocturnes;
  • perte ou diminution de l'appétit et, par conséquent, perte importante de poids corporel sur une courte période;
  • sensibilité accrue aux rhumes, virus et infections;
  • avec lésion des ganglions lymphatiques dans la région médiastinale - essoufflement, toux improductive, difficulté à respirer, avec localisation dans la région de l'œsophage - difficulté à avaler, avec développement d'un processus oncologique dans les ganglions lymphatiques inguinaux - ulcération cutanée;
  • démangeaisons, irritation et sécheresse de la peau étendues;
  • rarement - douleur dans les ganglions lymphatiques affectés en buvant de l'alcool.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient peut ressentir une douleur assez intense dans les ganglions lymphatiques altérés ou les organes internes.

Stades du lymphome de Hodgkin

Avant de passer à la mise en scène, vous devez vous attarder brièvement sur les types de lymphogranulomatose. Dans la classification médicale moderne, basée sur la prédominance de certaines cellules atopiques dans la zone touchée, quatre variétés histologiques de cette oncopathologie sont distinguées:

  • sclérose nodulaire - lymphome de Hodgkin classique, diagnostiqué chez environ la moitié des patients atteints de lymphogranulomatose;
  • lymphome à cellules mixtes (prévalence dans la masse totale d'environ 35%)
  • déplétion lymphoïde (prévalence jusqu'à 10%);
  • prédominance lymphoïde - le type le plus rare de lymphogranulomatose, détecté chez environ 3-5% des patients.

Quel que soit le type, toutes les formations malignes du groupe Hodgkin sont classées en stades. En fonction de la négligence de la pathologie et de l'étendue de l'implication des organes et des ganglions dans le processus, on distingue quatre étapes du lymphome de Hodgkin.

  1. Stade I: défini comme la propagation de la maladie à un groupe de ganglions lymphatiques ou à un organe non lymphatique.
  2. Stade II: il est diagnostiqué lorsque deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sont impliqués dans le processus oncologique, situés sur un côté du diaphragme, ou un organe n'appartenant pas au système lymphatique, et un groupe de ganglions, à condition qu'ils ne soient qu'au-dessus ou seulement en dessous du diaphragme.
  3. Stade III: il y a des prérequis pour en parler, lorsque la lymphogranulomatose affecte les ganglions lymphatiques des deux côtés du diaphragme, ainsi que la rate ou un organe interne non lymphatique.
  4. Stade IV: à ce stade, le patient présente un processus pathologique malin généralisé, couvrant plusieurs groupes de ganglions lymphatiques et plusieurs organes situés dans différentes parties du corps.

Le succès du traitement dépend directement du stade auquel la maladie a été détectée. Les traitements les plus facilement accessibles sont les premier et deuxième stades. Au dernier stade, la probabilité de guérison est réduite à la moitié des cas diagnostiqués. Néanmoins, avec une tactique de traitement bien développée et une attitude responsable envers la thérapie du patient lui-même, cela est tout à fait possible..

Causes du lymphome de Hodgkin

Malgré plus de deux cents ans d'étude de ce cancer, il est aujourd'hui impossible de répondre avec précision à la question de savoir pourquoi la lymphogranulomatose se produit.

On sait qu'un facteur de risque important est la prédisposition héréditaire et les mutations génétiques des cellules qui composent le système lymphatique humain. En outre, les éléments suivants sont appelés conditions préalables probables:

  • présence du virus Epstein-Barr ou du virus T-lymphotrope humain;
  • dysfonctionnements du système immunitaire, dont fait partie le lymphatique. L'immunodéficience peut être congénitale ou acquise. Les maladies auto-immunes, le VIH et un certain nombre d'autres conduisent à des conditions similaires;
  • vivre longtemps dans des zones radioactivement contaminées;
  • contact régulier avec des produits chimiques potentiellement cancérigènes;
  • exposition excessive à la lumière ultraviolette - exposition excessive à la lumière directe du soleil sur une base constante.
  • prendre certains médicaments.

En outre, une certaine influence sur la probabilité d'apparition et de développement du lymphome de Hodgkin est exercée par un mode de vie inapproprié, une faible mobilité, une alimentation déséquilibrée, une obésité de 2 degrés et plus, un abus d'alcool et de nicotine..

Diagnostiquer le lymphome de Hodgkin

La méthode déterminante dans le diagnostic de la lymphogranulomatose consiste à prélever des tissus du ganglion lymphatique affecté ou de l'organe non lymphatique pour des études histologiques et cytogénétiques. La biopsie est réalisée par ponction, par voie laparoscopique ou chirurgicale, en fonction de l'emplacement de la tumeur. Si la rate est affectée, elle est généralement retirée pour des recherches supplémentaires.

En outre, le patient est interrogé et examiné par un spécialiste en oncologie hématologue, recueillant des antécédents personnels et familiaux, après quoi les éléments suivants peuvent être prescrits:

  • hémogramme (test sanguin clinique général, qui permet de déterminer l'écart par rapport aux valeurs de référence de l'hémoglobine, des leucocytes et de l'ESR);
  • autres analyses du sérum sanguin: biochimiques, immunologiques, pour les marqueurs tumoraux;
  • examens instrumentaux et d'appareils: radiographie, tomodensitométrie, IRM, échographie, TEP avec glucose radioactif, scintigraphie avec un réactif de contraste, ponction de la moelle osseuse et autres.

Les méthodes énumérées dans le dernier paragraphe peuvent être prescrites par le médecin traitant selon les besoins, par exemple pour clarifier le stade de la maladie, ou pas du tout prescrites - si la biopsie et les analyses de laboratoire du sang du patient n'ont pas fourni suffisamment d'informations pour un diagnostic sans ambiguïté du lymphome de Hodgkin.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Le traitement des néoplasmes malins est choisi en fonction de plusieurs facteurs: le type et le stade de la lymphogranulomatose, l'âge et l'état de santé du patient, la présence ou l'absence de maladies chroniques. Les protocoles actuels prévoient la nomination de chimiothérapie et radiothérapie.

La chimiothérapie peut être standard ou très agressive - si dans le premier cas l'effet souhaité n'a pas été obtenu. Elle est réalisée à l'aide de fortes doses de médicaments cytostatiques. En règle générale, après la fin du traitement par chimiothérapie à haute dose, le patient a besoin d'une greffe de moelle osseuse autologue. Parfois, des stéroïdes sont ajoutés au régime pour faciliter le déroulement des processus inflammatoires et réduire la réponse immunitaire du corps.

La radiothérapie en tant que méthode indépendante de traitement du lymphome de Hodgkin est utilisée de manière très limitée: dans les premiers stades, lorsque la localisation du processus tumoral couvre un groupe de ganglions lymphatiques ou un organe non lymphatique, une irradiation ciblée peut avoir un effet positif. Au quatrième stade du lymphome de Hodgkin, une exposition aux radiofréquences est prescrite dans les cas où le patient, pour des raisons de santé, est incapable de tolérer la chimiothérapie. Dans ce cas, l'objectif principal des médecins est de ralentir la croissance de la tumeur et de prolonger la vie du patient, en préservant sa qualité au maximum..

Le résultat positif le plus prononcé est donné par un traitement combiné de chimioradiothérapie. Dans ce cas, la tâche principale de destruction des cellules anormales est assignée aux cytostatiques et la radiothérapie sert à consolider l'effet.

L'intervention chirurgicale en tant qu'approche thérapeutique de la lymphogranulomatose est utilisée extrêmement rarement - principalement aux premiers stades, lorsque la zone touchée est minime et localisée.

Les patients à un stade avancé de la maladie qui n'ont pas reçu le résultat attendu de la chimioradiothérapie se voient proposer un traitement palliatif visant principalement à soulager efficacement la douleur et à maintenir au maximum l'activité vitale des organes internes..

Le pronostic du lymphome de Hodgkin est assez bon. Dans la plupart des cas, la maladie répond bien au traitement.Par conséquent, avec l'établissement rapide du diagnostic et la nomination d'un traitement, une rémission à long terme (cinq ans), équivalente à une guérison complète, est observée chez 95% des enfants et des adolescents..

Chez les adultes, le tableau est un peu moins positif: le taux de survie à un an est de 93%, à cinq ans - 82%, à 10 ans - 73%, à 15 ans - 63% (statistiques américaines).

Plus le patient demandera de l'aide tardivement, moins le pronostic sera favorable, ce qui, d'ailleurs, est compliqué en cas de mauvaise santé générale..

Les recommandations pour la prévention du LH sont les mêmes que celles de tout cancer. Il s'agit d'une limitation du séjour à la lumière directe du soleil, au contact avec les radiations, les produits chimiques cancérigènes, ainsi qu'un mode de vie sain - une alimentation équilibrée, la plus pure possible, une activité physique suffisante et le refus des mauvaises habitudes.

Quelle est cette maladie - Le lymphome de Hodgkin et comment la traiter?

Le système lymphatique est l'un des principaux «préposés» du corps humain. Il nettoie les cellules, les vaisseaux sanguins et les tissus des substances nocives et fait également partie du système cardiovasculaire..

L'immunité dépend de l'état des ganglions lymphatiques, le lymphome de Hodgkin est donc une pathologie grave du système lymphatique avec une évolution maligne.

Qu'est-ce que le lymphome de Hodgkin?

La maladie a plusieurs noms: lymphogranulomatose, maladie de Hodgkin, granulome malin - une tumeur qui attaque le système lymphatique. En fait, c'est le cancer de ce système même..

Avec le lymphome de Hodgkin, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques - cervicaux, supraclaviculaires ou inguinaux. La maladie modifie les globules blancs du sang - les lymphocytes, leur transformation en cellules malignes se produit. Plus tard, le foie, la rate et les poumons commencent à changer.

Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants (jusqu'à 4 ans), la lymphogranulomatose ne se développe pratiquement pas. Plus près de l'adolescence, le risque de tomber malade augmente.

Les principaux pics d'incidence:

  1. de 14-15 à 20 ans;
  2. après 50 ans.

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Types et stades de la maladie

La maladie de Hodgkin est considérée comme un cancer «favorable» et une personne a de grandes chances de se débarrasser de la maladie.

L'OMS distingue plusieurs types de lymphome de Hodgkin:

  • Sclérose nodulaire. La forme la plus fréquemment diagnostiquée est 80 pour cent des patients qui sont souvent guéris;
  • Type de cellule mixte. Il survient dans 20 pour cent des cas de granulomes. Une forme assez agressive, mais le pronostic est toujours favorable;
  • Dystrophie du tissu lymphoïde. Une forme très rare, environ 3% des cas. Il est difficile à reconnaître, mais le pronostic est également mauvais;
  • Lymphome de Hodgkin avec un grand nombre de lymphocytes, également une forme rare de la maladie;
  • Lymphome nodulaire. Un autre type rare de maladie qui survient le plus souvent chez les adolescents. Les symptômes ne se manifestent pas, est très lent.

Le lymphome de Hodgkin a une progression progressive:

  1. Au stade 1, seule une partie des ganglions lymphatiques est touchée (par exemple, uniquement le col de l'utérus). Presque pas ressenti par les humains.
  2. Stade 2 - couvre deux ou plusieurs parties du système lymphatique d'un côté de la poitrine. Le processus peut commencer à envahir les organes adjacents.
  3. Stade 3 - deux côtés du diaphragme sont touchés, ainsi que les ganglions lymphatiques inguinaux, la rate.
  4. Stade 4 - la maladie affecte l'ensemble du système lymphatique et d'autres organes internes - foie, rate, cerveau.

Au premier stade de la maladie, il n'y a pratiquement aucun symptôme, ou ils peuvent être confondus avec les ARVI habituels. Par conséquent, il est si important de subir un examen chaque année, par exemple, faire un test sanguin et consulter un thérapeute.

Prévoir

Le granulome malin répond bien au traitement et une personne peut se débarrasser complètement de cette maladie. L'essentiel est d'identifier la maladie à temps. Ensuite, les chances sont élevées - plus de 85% des patients diagnostiqués avec un lymphome de Hodgkin sont complètement guéris.

La prévision dépend de plusieurs facteurs:

  • Stade de la maladie. Les patients de stade 2 obtiennent une rémission dans 90% des cas. 3-4 - 80 pour cent.
  • La présence de métastases. De nombreux organes et systèmes peuvent être affectés de telle sorte que leur restauration n'est plus possible..
  • Le risque de rechute. Après le traitement, la maladie peut réapparaître chez 15 à 25% des patients. Dans ce cas, les prévisions sont décevantes.
  • Parfois, la maladie de Hodgkin ne répond tout simplement à aucune forme de thérapie. Cependant, c'est rare..

Causes d'occurrence

La raison pour laquelle le lymphome de Hodgkin se produit n'est pas connue avec certitude. Il n'y a que des théories et des hypothèses:

  • Infections et virus (virus d'Epstein-Barr, herpès de type 8, mononucléose infectieuse). Provoque une destruction rapide des formes lymphocytaires;
  • Prédisposition héréditaire;
  • VIH (en raison d'une immunité diminuée);
  • Exposition à des agents cancérigènes (p. Ex., Facteurs nocifs au travail);
  • Maladies du système immunitaire.

Le lymphome de Hodgkin n'est pas contagieux. Mais la cause exacte de la maladie n'a pas encore été trouvée..

Symptômes

Au stade initial de développement, le lymphome de Hodgkin est presque impossible à remarquer. La maladie est le plus souvent détectée déjà à 3-4 stades de la maladie.

Le granulome malin présente les symptômes suivants chez l'adulte:

  • Ganglions lymphatiques élargis. La caractéristique la plus célèbre. Le plus souvent, les ganglions lymphatiques cervicaux ou sous-maxillaires augmentent, la personne se sent bien. Dans d'autres cas, la maladie affecte la région de l'aine. Les ganglions lymphatiques peuvent atteindre une taille énorme, mais sont généralement indolores. Photo - Lymphome de Hodgkin stade avancé.
  • Dommages au foie, à la rate. Dans le cas du lymphome de Hodgkin, ces organes augmentent de taille, parfois beaucoup, mais ne sont pas préoccupants chez les patients.
  • Fragilité osseuse, fractures fréquentes. Ces symptômes surviennent lorsque les métastases atteignent le système osseux..
  • Démangeaison. Cela se produit en raison d'une augmentation de la concentration de leucocytes.
  • Une toux angoissante qui ne disparaît pas après l'utilisation des comprimés.
  • Dyspnée. Cela peut être à la fois pendant le mouvement et dans un état calme et se produit en raison d'une constriction des bronches.
  • Difficulté à avaler. En raison d'un fort gonflement des ganglions lymphatiques, la salive et la nourriture pénètrent à peine dans l'estomac.
  • Œdème.
  • Constipation et diarrhée, douleurs abdominales.
  • Nausée et vomissements.
  • Transpiration excessive.
  • Parfois, il peut y avoir un engourdissement dans les bras ou les jambes, des problèmes rénaux. Mais c'est rare dans le lymphome de Hodgkin..

De plus, les défenses immunitaires du corps sont affaiblies et une personne peut ressentir:

  1. La température monte à 39-40 degrés. Des frissons, des douleurs musculaires peuvent commencer. Le patient prend tout cela pour les manifestations de la grippe, mais ces symptômes se reproduisent encore et encore..
  2. Fatigue chronique qui vous empêche de faire vos activités habituelles.
  3. Le patient perd rapidement du poids en seulement six mois, il développe des infections fréquentes allant jusqu'à la pneumonie.

Pour prévenir le développement de la maladie, surveillez attentivement l'état des ganglions lymphatiques, en particulier chez les enfants. Lisez ici sur la lymphadénite infantile.

Diagnostic de la maladie

En raison de l'absence de symptômes au début de la maladie et de la variété des manifestations déjà aux stades avancés, le lymphome de Hodgkin peut être difficile à diagnostiquer. En règle générale, le patient est référé à l'hématologue par un thérapeute. Un médecin spécialisé prescrit des études:

  1. Analyse sanguine générale. L'analyse de base ne détermine pas la tumeur, mais elle vous permet d'évaluer certaines fonctions des organes et de soupçonner que quelque chose ne va pas. On peut observer: une diminution de l'hémoglobine, des plaquettes. Les leucocytes, monocytes, basophiles et éosinophiles seront augmentés. Dans le même temps, les lymphocytes sont considérablement réduits. ESR, au contraire, a augmenté (plus de 25).
  2. Chimie sanguine. Le médecin voit dans cette analyse l'apparition de protéines inflammatoires, leur évolution: fibrinogène, protéine C-réactive, a2-globuline. Aux stades avancés de la maladie, la bilirubine augmente, l'ALAT, l'ASAT augmente fortement.

Pour le diagnostic de la lymphogranulomatose, les éléments suivants sont également utilisés:

  • Radiographie. Cela aidera à voir une augmentation des ganglions lymphatiques, ainsi que des changements dans les organes internes.
  • Ultrason. Utilisé pour étudier la taille des ganglions lymphatiques, le degré de lésion, la présence ou l'absence de métastases dans les organes.
  • CT. La tomodensitométrie vous permet d'étudier en détail à la fois l'endroit où se trouve la tumeur et sa composition. Et aussi évaluer l'état du corps au moment dans son ensemble.
  • FGDS. Indispensable pour détecter le lymphome métastatique.
  • Ponction de la moelle osseuse. Il est utilisé dans le cas de métastases dans le tissu, d'où la particule est prélevée.
  • Biopsie des ganglions lymphatiques. Identifie assez précisément les cellules pathologiques. Pour ce faire, le ganglion lymphatique affecté est retiré et examiné au microscope..

Développement chez les enfants

Les nourrissons et les enfants de moins de 4 ans ne développent généralement pas ce type de cancer du système lymphatique. L'âge le plus courant des cas est en moyenne de 14 ans. Mais environ 4 pour cent des enfants du primaire et des écoles tombent malades..

Les enfants ne ressentent pas l'apparition de la maladie. Mais plus tard, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • L'enfant se fatigue souvent, devient léthargique et indifférent à tout.
  • Vous pouvez remarquer des ganglions lymphatiques enflés dans le cou ou l'aine qui ne disparaissent pas.
  • L'enfant perd rapidement du poids, mange peu.
  • Les symptômes de la dermatose avec démangeaisons apparaissent.
  • Sauts de température corporelle, apparaissant maintenant, puis disparaissant à nouveau.
  • Il peut y avoir une forte transpiration, surtout la nuit.
  • Tout cela ne dérange pas l'enfant. Cependant, plus tard, très lentement, les symptômes augmentent, des changements commencent dans le foie, la rate.

Si le médecin soupçonne une lymphogranulomatose, l'enfant reçoit le même diagnostic qu'un adulte. Et en cas de confirmation des craintes, ils sont envoyés à l'hôpital.

Maladie chez la femme enceinte

C'est un gros problème, tant au niveau du diagnostic que du traitement. Toutes les manipulations doivent être effectuées sous la supervision d'un gynécologue.

En raison de la grossesse, une femme peut ressentir une détérioration significative de son bien-être, cependant, heureusement, la maladie se développe lentement, ce qui signifie que les médecins ont le temps d'essayer d'obtenir une rémission stable chez le patient..

Dans les premiers stades, la radiothérapie est inacceptable. Dans les cas graves, les médecins recommandent un avortement en raison de la menace pour la vie du patient.

Le traitement d'une femme enceinte est pratiquement impossible. Les médecins adoptent une approche attentiste. Ils essaient d'aider la patiente à amener le bébé à la date prévue, et après l'accouchement, ils commencent immédiatement le traitement. Naturellement, l'allaitement maternel de l'enfant est exclu. Il n'y a aucun risque de transmission de la maladie à l'enfant.

Traitement

Le patient est admis au service d'oncologie et la méthode de traitement la plus adaptée est choisie:

  1. Radiothérapie;
  2. Chimiothérapie;
  3. Intervention opératoire.

La radiothérapie est plus efficace aux premiers stades de la maladie. Le cours du traitement dure environ un mois. Pendant ce temps, 15 séances sont effectuées et la personne est susceptible d'entrer en rémission stable.

Dans les derniers stades, un traitement médicamenteux est ajouté à la radiothérapie, c'est-à-dire une chimiothérapie avec des médicaments antibactériens et antitumoraux (Adriamycine, Bléomécine), des inhibiteurs de la synthèse des acides nucléiques (cyclophosphamide), etc. Des médicaments hormonaux tels que la prednisalone sont également utilisés..

Dans les deux premières étapes, une radiothérapie ou une radiothérapie plus deux cours de «chimie» sont généralement suffisants. À 3-4 étapes, au moins 9 cours de chimiothérapie sont effectués.

Critères pour un traitement adéquat:

  1. Réduction voire disparition de certains des symptômes du lymphome;
  2. Réduction de la taille des ganglions lymphatiques;
  3. Les cellules tumorales disparaissent pendant la recherche.

Si la maladie ne répond pas au traitement, un régime dit DHAP est prescrit, composé de trois médicaments: cisplatine, cytarabine et dexaméthasone.

Dans les cas extrêmes, lorsque d'autres moyens n'aident pas, une intervention chirurgicale est utilisée. Des formations trop grandes sont supprimées, la rate peut être retirée. La méthode chirurgicale est utilisée pour sauver la vie du patient.

Pour supprimer les effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie, le patient se voit prescrire des médicaments qui augmentent l'immunité, ainsi que des vitamines.

La prévention

Il n'y a pas de directives claires pour la prévention de la maladie. Il est recommandé de se protéger contre l'infection par les virus et le VIH, l'exposition aux cancérogènes, ainsi que pour détecter et traiter l'herpès de divers types à temps.

La maladie de Hodgkin est une maladie oncologique du système lymphatique. Heureusement, il a un taux de guérison très élevé - plus de 90% dans la deuxième étape. Pour ce faire, il vous suffit de faire preuve de vigilance et de passer un examen médical annuel..

Lymphome de Hodgkin (maladie de Hodgkin)

Le lymphome de Hodgkin (lymphogranulomatose, granulome malin) est une maladie maligne du système lymphatique, c'est-à-dire un cancer.

Le cancer est un type de tumeur maligne. Lorsque les cellules de notre corps commencent à se diviser de manière incontrôlable, remplaçant les tissus sains. En conséquence, les organes touchés par le cancer ne peuvent plus remplir leur fonction. Dans ce cas, la défense immunitaire en souffre..

La classification distingue deux principaux types de cancer du système lymphatique:

  1. Lymphome de Hodgkin;
  2. lymphomes non hodgkiniens.

Les lymphomes non hodgkiniens sont présentés en 30 variantes, mais le plus dangereux d'entre eux est le lymphome lymphoblastique, dont les symptômes sont très similaires au lymphome de Hodgkin..

Ce type de lymphose est caractérisé par une structure de lymphogranulomatose avec la présence de cellules géantes de Reed-Berezovsky-Sternberg, déplaçant progressivement les tissus sains et créant un schéma histologique spécifique, par lequel la tumeur est identifiée. Le lymphome commence généralement dans l'un des ganglions lymphatiques, où se forment les cellules immunitaires.

Dans 70 à 75% des cas, les ganglions lymphatiques cervicaux et supraclaviculaires sont les premiers à devenir enflammés..

Après cela, les cellules pathologiques avec un flux lymphatique sont transférées vers d'autres ganglions et organes lymphoïdes.

Les organes lymphoïdes comprennent les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse, le thymus et la rate..

Des amas de tissu lymphoïde se retrouvent également dans:

  • bronches;
  • reins;
  • foie;
  • la muqueuse intestinale;
  • glande mammaire;
  • les ovaires;
  • glande thyroïde.

Quels ganglions lymphatiques sont touchés:

  • cervicale, au-dessus et sous-clavière d'un côté;
  • ganglions lymphatiques du médiastin et de la racine des poumons, d'une part;
  • porte du foie, rate, racine mésentérique (une fine pellicule recouvrant tous les organes de la cavité abdominale);
  • ganglions lymphatiques para-aortiques et mésentériques (abdominaux)

Causes d'occurrence

Les raisons du développement de la lymphogranulomatose ne sont pas entièrement comprises. Il est possible que la maladie soit liée à l'herpèsvirus d'Epstein-Barr. L'hypothèse concernant son implication est basée sur des études spéciales, selon lesquelles le gène du virus est retrouvé dans 20% des biopsies.

Le lymphome survient souvent avec un système immunitaire déficient (VIH)

Selon les statistiques, les régions à forte incidence de lymphome de Hodgkin comprennent les pays africains, les États-Unis et le Japon. Elle peut survenir à tout âge, mais le pic de la maladie se produit en deux périodes: de 15 à 35 ans, ou après 50 ans. À l'exception des enfants de moins de 10 ans, qui sont majoritairement des garçons, la répartition des cas par sexe est presque la même.

La lymphogranulomatose chez les enfants représente près de 10% du nombre total de cas. Le lymphome de Hodgkin chez les adultes de plus de 50 ans entraîne généralement des complications.

Facteurs de risque d'apparition de la maladie:

  • parmi les cas, 60 à 70% sont des hommes de 15 à 35 ans ou de 50 ans;
  • hérédité accablée: les cas de la maladie surviennent trois fois plus souvent dans les familles où la maladie a déjà été enregistrée chez des parents, ce qui suggère une prédisposition génétique. Cependant, chez les enfants nés d'une mère malade, la maladie n'est pas observée;
  • suppression consciente (par exemple, due à une chimiothérapie anticancéreuse) ou acquise (VIH) de l'immunité;
  • Lymphome de Hodgkin chez les adultes qui travaillent avec des radiations (par exemple, des professionnels de la santé) ou des substances cancérigènes.

Classification de la pathologie

  1. Le premier stade du lymphome de Hodgkin (forme locale) - un ganglion lymphatique ou un organe contenant du tissu lymphoïde est affecté.
  2. Deuxième stade (forme régionale) - deux ganglions lymphatiques séparés ou plus d'un côté du diaphragme sont affectés.
  3. La troisième étape (forme généralisée) - deux ganglions lymphatiques ou plus des deux côtés du diaphragme sont affectés. Ensuite, il se propage dans tout le corps, capturant la rate, le foie et d'autres organes lymphoïdes dans le processus.
  4. La quatrième étape (forme disséminée) est la germination diffuse des métastases vers d'autres organes. Le lymphome de Hodgkin au stade 4 est difficile à traiter en raison de la généralisation du processus.

Chaque stade de la lymphose doit être divisé en A et B, en fonction de l'absence ou de la présence de certains symptômes qui affectent le problème général. A - absence. B - présence. C'est pourquoi le stade 2 peut nécessiter un traitement applicable au stade trois..

Il existe 4 types histologiques de la maladie:

  • La prédominance lymphoïde est la variante la plus favorable de la maladie pour le traitement. Souvent typique de la première étape. Elle se caractérise uniquement par la présence d'inclusions de cellules de Reed-Sternberg entourées de lymphocytes. On pense que cette espèce est associée à une bonne réponse du système immunitaire.
  • Sclérose nodulaire - Les cellules de Reed-Sternberg forment des brins de collagène et divisent le tissu tumoral en zones arrondies.
  • La variante à cellules mixtes est la forme classique de lymphomatose. Un motif panaché de cellules, leur diversité à l'intérieur de la tumeur, il existe des foyers de nécrose (mort cellulaire)
  • Déplétion lymphoïde - un très grand nombre de cellules de Reed-Sternberg, entre lesquelles les lymphocytes sont inclus. Avec la progression de la maladie, ils disparaissent complètement des lésions..

Symptômes

Toutes les étapes peuvent être asymptomatiques. Mais pour comprendre ce qu'est le lymphome, considérez les principaux symptômes. Dans la plupart des cas, ces signes généraux de lymphome sont caractéristiques comme:

  • une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques (photo ci-dessus);
  • une augmentation de la température corporelle, le plus souvent le soir, jusqu'à 38;
  • sueurs nocturnes abondantes;
  • fatigue générale, étourdissements, faiblesse;
  • perte d'appétit;
  • une forte perte allant jusqu'à 10% du poids (exacerbation ou stades terminaux);
  • légères démangeaisons dans la région des vaisseaux lymphatiques;
  • dans certains cas, les démangeaisons s'accompagnent de grattage sur tout le corps, vous prive de sommeil, jusqu'aux troubles mentaux.

La lymphose a été décrite pour la première fois par le Dr Hodgkin en 1832. Il a trouvé chez 7 personnes des symptômes de fièvre, de ganglions lymphatiques enflés, de rate et de perte de poids dramatique.

En supposant qu'il était aux prises avec une maladie infectieuse, il est tombé sur des facteurs qui mettent en doute ses conclusions: l'inefficacité des antibiotiques, l'absence de cas d'infection directe de personnes en contact très étroit avec des patients. Ce qui a permis au cours des dernières décennies de conclure sans ambiguïté que de cette manière se manifestent des signes de lymphome.

Le tableau clinique du lymphome

La maladie supprime l'immunité cellulaire, agissant sur les lymphocytes T. La lymphogranulomatose, en fonction de l'emplacement des foyers, peut se manifester de diverses manières. Mais si le traitement est évité, le risque d'aggravation des symptômes du lymphome est inévitable. Ci-dessous, nous considérerons les cas de localisation de la lésion primaire et secondaire et ses symptômes associés..

La forme la plus courante de lymphose commence par une hypertrophie des ganglions lymphatiques, accompagnée de symptômes d'intoxication de gravité variable.

Habituellement, une personne ne remarque pas de manifestations mineures de faiblesse, une légère augmentation des ganglions lymphatiques et la maladie s'avère non identifiée. Cependant, les symptômes chez les adultes sont généralement initialement visibles..

Les ganglions lymphatiques sont mobiles, palpables séparément des tissus environnants et ne sont pas douloureux. Avec la progression de la maladie, ils augmentent et se soudent avec les tissus environnants..

Un schéma général inhabituel a été remarqué - après avoir pris de l'alcool, une douleur aux ganglions lymphatiques apparaît.

  • Ganglions médiastinaux (45% des cas aux stades 1-2).

Il est détecté, en règle générale, après avoir subi une fluorographie planifiée, c'est-à-dire que les symptômes du lymphome dans les premiers stades ne sont pas perceptibles et les foyers sont détectés dans un ordre aléatoire.
L'assombrissement est visualisé dans les images. Les symptômes sont liés:

En raison de la complexité de la détection, le diagnostic est souvent posé à une date ultérieure. En outre, le syndrome de compression des organes médiastinaux (compression), des lésions des nerfs situés dans le médiastin, une pleurésie se développe. À partir du médiastin, les métastases se développent dans les poumons, les ganglions lymphatiques péritonéaux, le cœur, l'œsophage, la trachée.

Les poumons sont affectés lorsque la tumeur se développe à partir du médiastin, et des foyers séparés sont également possibles, avec pourriture et formation de cavités. Lors d'un examen de routine des poumons, une pleurésie spécifique peut être détectée. Dans les poumons, le liquide s'accumule, comprimant la poitrine, d'où - la lourdeur derrière le sternum et l'essoufflement, au fil du temps, des crachats de sang peuvent être observés. Les cellules typiques de Berezovsky-Sternberg se trouvent dans le liquide pleural.

Elle est diagnostiquée dans 25 à 30% des cas aux stades 1 et 2. Splénomégalie caractéristique (rate hypertrophiée) et douleur dans l'hypochondre gauche.

  • Système squelettique (25 à 45% des cas au stade 4).

Les vertèbres et le sternum, les os pelviens, les côtes sont touchés, accompagnés de douleurs dans les os. Il y a fragilité des os, fractures fréquentes. L'implication de la moelle osseuse dans le processus peut provoquer une anémie et une thrombocytopénie. Avec l'atteinte de la moelle épinière, compression de ses membranes - troubles neurologiques graves, tels que paralysie, parésie des jambes avec miction et défécation involontaires.

  • Foie (5% au stade initial, 65% au dernier).

Le foie augmente en taille, il n'y a pas de symptômes caractéristiques du lymphome, il est donc détecté tardivement et le diagnostic n'est posé que sur la base des résultats de la biopsie. La jaunisse se trouve chez 10 à 15% des patients.

Une lymphogranulomatose de l'estomac et de l'intestin grêle se produit, qui se déroule sous la membrane muqueuse, les ulcères d'estomac ne se forment pas. Lorsque l'intestin grêle est affecté, des ballonnements, des douleurs et de la diarrhée sont observés chez les adultes. Lorsque les intestins sont pressés par des ganglions lymphatiques hypertrophiés de la cavité abdominale, une occlusion intestinale est possible.

Germination spécifique par les cellules de Reed-Sternberg.

Diagnostique

Voici les méthodes traditionnelles de diagnostic de ce type de cancer..

  • Diagnostics visuels. Les ganglions lymphatiques sont ressentis. Une attention particulière est portée à leur localisation, y compris la gorge, le cou, les zones supraclaviculaires, inguinales, poplitées, ainsi qu'un examen attentif de l'abdomen.
  • Prise d'anamnèse (présence dans la famille de cas de la maladie, maladies concomitantes, en cas de rechute - évolution de la maladie et identification des raisons de son renouvellement)
  • Examens aux rayons X, y compris la tomodensitométrie, la tomographie par émission de positons, l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique nucléaire.
  • L'échographie des organes péritonéaux, la tomodensitométrie thoracique et la numérisation des os avec des radionucléides sont des méthodes plus agressives dictées par la nécessité d'un examen supplémentaire. Les échographies avec contraste sont particulièrement efficaces en cas de lymphome de la poitrine et de l'abdomen, des os, du foie, de la rate, des reins.
    • Les ganglions lymphatiques;
    • rate;
    • Anneau de Valdeyer (anneau pharyngien lymphadénoïde)
    • structures extra-lymphatiques: foie, poumons, os Diagnostic morphologique (utilisant des méthodes d'étude de la structure des organes, tissus et cellules du patient, c'est-à-dire biopsie). Les éléments suivants sont sujets à examen:

Le diagnostic morphologique n'est considéré comme fiable que lorsque des cellules de Berezovsky-Sternberg, spécifiques du granulome malin, se trouvent dans les tissus. Un tel diagnostic confirme non seulement le diagnostic - lymphome de Hodgkin, dépistage de la variante "lymphome non hodgkinien", mais détermine également le type morphologique de la maladie.

Le diagnostic ne peut être posé sans examen histologique des tissus.

Lors de l'examen des ganglions lymphatiques du médiastin, une thoracotomie (ouverture de la poitrine) est réalisée.

Ganglions lymphatiques rétropéritonéaux - laparotomie diagnostique avec biopsie. La laparotomie est indiquée chez les patients aux stades 1, 2 et 3A qui doivent être traités par radiothérapie..

En outre, une trépanobiopsie de la moelle osseuse est effectuée (en cas de suspicion d'implication du système osseux dans le processus).

  • Recherche en laboratoire:
    • numération formule sanguine complète pour le lymphome (une petite leucocytose avec neutrophilie est observée);
    • ESR;
    • test sanguin biochimique, y compris l'analyse de la protéine C-réactive;
    • phosphatase alcaline (augmente avec les lésions tumorales du tissu lymphoïde hépatique);
    • analyse d'albumine;
    • LDH (augmentation de la concentration sanguine);
    • analyse des β-microglobulines, de la calcémie et de l'électrophorèse des protéines.

Ces dernières années, les États-Unis ont également pour pratique d'étudier le réarrangement des gènes d'immunoglobulines et des lymphocytes T

Un diagnostic différentiel doit être effectué avec une lymphadénite dans les maladies:

  • syphilis;
  • tuberculose pulmonaire;
  • Mononucléose infectieuse;
  • la toxoplasmose;
  • la brucellose;
  • Maladie de Benier-Boeck-Schaumann;
  • hyperplasie réactive du tissu lymphoïde;
  • lymphome lymphoblastique.

Traitement du lymphome

Au cours des deux dernières décennies, une thérapie complexe est devenue efficace et demandée.

Les idées modernes sur la pathogenèse des tumeurs ne soulèvent pas de doutes sur la nécessité de sa mise en œuvre..

La thérapie complexe est comprise comme l'utilisation de plusieurs méthodes antitumorales, qui diffèrent par leur nature physique. Ainsi, certains agissent localement, tandis que d'autres donnent une influence systémique. Par exemple, l'utilisation de composants de chimiothérapie et d'exposition aux radiations + traitement chirurgical.

  • La radiothérapie est réalisée selon un programme radical, en fonction du stade du processus. La radiothérapie est effectuée après la chimiothérapie, localement, à l'endroit où la tumeur s'est formée. En règle générale, il est effectué plusieurs semaines après le cours principal et peut ne pas être nécessaire si le traitement du lymphome réussit et que la majeure partie de la tumeur a déjà été retirée..
  • La chimiothérapie consiste en l'utilisation de schémas cycliques pour l'administration de médicaments de chimiothérapie (cyclophosphamide, vinblastine, procarbazine, mustargen, adriblastine, prednisolone)

Il existe trois groupes pronostiques pour les patients atteints de lymphome de Hodgkin. Une fois le patient affecté à l'un de ces groupes, le traitement le plus efficace pour son cas est sélectionné. Le volume de traitement doit correspondre au volume de la lésion. Pour une exposition locale, des filtres en plomb spéciaux sont utilisés pour la protection.

  1. Pronostic favorable - stades 1a et 2a de la maladie. Il n'y a pas de facteurs de risque. Pour le traitement de ces patients, 2 à 4 cours de chimiothérapie + irradiation des tumeurs locales sont effectués.
  2. Pronostic intermédiaire - stades 1c et 2c. Facteurs de risque - dommages à trois zones ou plus, augmentation de la VS et symptômes graves d'intoxication, dommages extranodaux. Traitement: 4-6 cycles de chimiothérapie + radiothérapie des tumeurs locales.
  3. Pronostic défavorable - 3 et 4. Facteurs de risque - dommages massifs au médiastin. Volume de traitement maximal: 8 cycles de chimiothérapie ou irradiation totale des ganglions lymphatiques.

Le choix de la chimiothérapie doit être strictement individuel pour chaque patient, en fonction du stade de la lymphomatose.

Les schémas de chimiothérapie les plus couramment utilisés pour le lymphome sont:

  • MORP (embikhine, oncovin, procarbazine, prednisolone);
  • ABVD (adriamycine, bléomycine, vinblastine, dacarbazine).

Une fois la chimiothérapie terminée, des injections de facteurs de croissance sont prescrites, qui stimulent la formation de cellules souches. Parfois, les cellules du donneur sont transplantées au patient.

Chirurgie

Le traitement chirurgical du lymphome en raison de l'implication des ganglions lymphatiques dans le processus et de la nature systémique de la maladie n'a pas de sens. Dans le cas où la tumeur se développe trop et qu'il n'y a aucune possibilité de l'éliminer par les méthodes de traitement mentionnées ci-dessus - une intervention chirurgicale est utilisée.

La même chose est faite pour les tumeurs qui sont aux derniers stades de maturation et il y a un risque de révélation, y compris lorsque la tumeur bloque la respiration ou comprime les organes digestifs, entraînant une obstruction intestinale ou un déplacement pulmonaire..

La tumeur est excisée dans son intégralité ou à 3 cm du bord visible de la tumeur, fusionnée à l'organe anatomique.

Quelle que soit la méthode chirurgicale lors de l'élimination des tumeurs cancéreuses, les principes suivants sont suivis:

  • le site de la biopsie précédente est retiré avec la tumeur;
  • pendant l'opération, la capsule tumorale n'est pas exposée, sinon elle peut entraîner une infection des tissus sains avec de nouvelles métastases, en raison de la dispersion des cellules infectées;
  • il n'est pas recommandé d'enlever les ganglions lymphatiques régionaux.

Les patients ayant subi un traitement anticancéreux doivent être régulièrement observés par le médecin traitant pour exclure le retour de la maladie.

Combien de temps les gens vivent-ils dans l'attente d'un rétablissement complet? La période d'observation est de 5 ans. Pendant les 2 premières années, les patients sont examinés tous les 3 mois, puis tous les 6 mois. Chaque fois qu'il est nécessaire de prendre une formule sanguine complète pour un lymphome, effectuer des études aux rayons X et à l'échographie.

Traitements alternatifs

Ces dernières années, d'innombrables auteurs ont publié des séries complètes de livres sur la lutte contre le cancer. Ils sont liés à leur propre expérience de guérison ou à la manipulation des insignes d'un docteur en médecine - cela n'a pas d'importance.

Tous et chacun, les auteurs, font beaucoup d'erreurs et d'illusions graves et, malheureusement, ne connaissent pas assez bien le corps humain pour juger de processus aussi complexes que la formation de tumeurs..

Les tentatives de suivre des méthodes non testées ralentissent une personne sur le chemin du rétablissement. Et à la fin, le cancer peut gagner. Aux stades avancés, même les traitements conventionnels du cancer échoueront..

La conclusion s'impose: vous devriez consacrer plus d'efforts à surveiller votre santé et ne pas dédaigner les examens de routine, car personne n'en sait plus sur la santé d'une personne que son médecin traitant..

Lorsque le diagnostic est posé, certains remèdes populaires peuvent accompagner le renforcement de l'immunité, lorsqu'ils sont associés à un traitement général, mais ils n'aideront pas à guérir le lymphome.

Il existe plusieurs plantes utiles qu'il est recommandé de prendre sous forme de décoctions ou de teintures..

  • Ginseng - Le ginseng est souvent utilisé comme ingrédient principal dans les plantes médicinales qui stimulent le système immunitaire et tonifient le corps. Il est recommandé de prendre de la teinture de ginseng une fois par jour, plusieurs jours par semaine. À titre préventif pendant la saison froide.
  • L'échinacée - augmente les fonctions de protection du corps contre les infections, comme l'herpès et la grippe, convient également aux enfants.
    Recette de teinture maison: versez l'herbe hachée avec de l'eau bouillante dans un rapport de 1: 2 et mettez-la au bain-marie pendant 15 à 30 minutes. Puis filtrez le bouillon. Réception: un quart de verre 3 fois par jour.

Prévoir

On peut parler de la guérison du patient si aucun signe de la maladie n'a été observé depuis 10 ans ou plus.

À ce jour, le lymphadénome est traité avec succès et dans 70 à 84% des cas, il est possible d'obtenir une rémission complète, des rechutes de cancer ne sont observées que dans 30 à 35% des cas..

Mais il convient de noter que les méthodes de traitement plutôt agressives, dans l'écrasante majorité des cas, ne passent pas inaperçues. Bien sûr, chaque personne tolère la thérapie complètement individuellement..

Mais à quoi faire attention en cas de radiothérapie et de chimiothérapie?

  • Infertilité masculine. Les médecins conseillent fortement aux jeunes hommes qui n'ont pas encore de progéniture, mais qui prévoient d'en avoir une à l'avenir, de faire des réserves du fonds génétique avant la thérapie. Avec le développement des technologies actuelles, il est réaliste de placer les spermatozoïdes dans l'azote liquide et de les utiliser pour la fertilisation à l'avenir, la durée de conservation permet.
  • Maladies infectieuses. Étant donné que le traitement implique une irradiation des ganglions lymphatiques, leur possible élimination et suppression du système immunitaire dans son ensemble, les cas d'infection ne sont pas rares. Des méthodes pour renforcer l'immunité et une antibiothérapie pour les premiers signes d'infection sont recommandées.
  • Pneumonie, fibrose pulmonaire. Avec une longue cure de radiothérapie dans les poumons, une inflammation peut se développer et affecter la cavité pleurale. Le liquide s'accumule dans la cavité. Si l'inflammation n'est pas traitée - le tissu normal du poumon est remplacé par du tissu fibreux - une fibrose est diagnostiquée. Si une complication se développe, des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires sont prescrits, ainsi que des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les poumons.
  • Le risque de retour de tumeurs malignes. La rechute de la maladie est beaucoup plus difficile à traiter. Le calcul de la nouvelle thérapie et de la radiothérapie est effectué en tenant compte des doses déjà administrées.

La prévention

Il n'y a pas de connaissances complètes sur les causes de cette maladie, ce qui nous oblige à examiner de manière plus approfondie les mesures de prévention. La principale composante de la prévention est une visite opportune chez un médecin, des examens préventifs réguliers et un examen constant à domicile de ses propres ganglions lymphatiques, une attitude attentive aux changements visibles dans le corps.

Vous devez faire particulièrement attention à vous-même s'il y a des cas de maladies malignes dans la famille..

Si vous avez des problèmes de santé - un voyage indispensable chez le médecin. N'oubliez pas non plus que la santé est menacée par un mauvais style de vie et de mauvaises habitudes..