Principal
Tératome

Médiastin

Les tumeurs médiastinales, ou tumeurs médiastinales en d'autres termes, sont des néoplasmes qui proviennent des organes médiastinaux. Le médiastin est la zone délimitée par les poumons sur les côtés, le sternum à l'avant et la colonne vertébrale à l'arrière. Les organes du médiastin comprennent le cœur, l'aorte, l'œsophage, le thymus, la trachée, les ganglions lymphatiques, les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Qui est à risque?

Les tumeurs médiastinales sont rares. Ils peuvent se développer à tout âge et à partir de tous les organes et tissus du médiastin, mais dans la plupart des cas, ils sont diagnostiqués chez des patients âgés de 30 à 50 ans. Dans l'enfance, les tumeurs du médiastin postérieur sont plus fréquentes. Ils proviennent généralement du tissu nerveux et, dans la plupart des cas, ne sont pas cancéreux. Dans la population adulte, les tumeurs du médiastin antérieur prédominent - il y a généralement des lymphomes et des thymomes.

Classification des formations du médiastin

Le médiastin est anatomiquement divisé en 3 zones. Les tumeurs médiastinales sont classées selon ces zones..

  1. Tumeurs du médiastin antérieur: lymphome (hodgkinien et non hodgkinien), thymome. tumeurs germinales, goitre rétrosternal.
  2. Tumeurs médiastinales centrales: kyste bronchogène, lymphadénopathie, kyste péricardique, tumeurs trachéales, tumeurs œsophagiennes, anomalies œsophagiennes (achalasie, hernie, diverticule).
  3. Médiastin postérieur: tumeurs neurogènes, lymphadénopathie, kystes neuro-entériques.

Image clinique

Le plus souvent, les tumeurs médiastinales sont une découverte accidentelle lors des études aux rayons X, car jusqu'à 40% des tumeurs ne se manifestent pas cliniquement. Les manifestations cliniques d'une tumeur médiastinale dépendront des facteurs suivants:

  1. localisation et taille de la tumeur;
  2. nature maligne ou bénigne de la formation;
  3. Taux de croissance.

Selon les facteurs décrits ci-dessus, le tableau clinique peut être différent. Les symptômes les plus courants peuvent être divisés en deux groupes:

  • Local: toux, hémoptysie, enrouement, essoufflement, essoufflement, douleur thoracique, hyperémie du visage et de la moitié supérieure du corps, varices du visage, du cou, troubles du rythme.
  • Général: fièvre, frissons, sueurs nocturnes, perte de poids.

Diagnostique

La méthode des rayons X est la principale pour visualiser le néoplasme du médiastin. La tomodensitométrie vous permet d'évaluer la localisation de la tumeur et de planifier un examen plus approfondi.

Il est impossible de poser un diagnostic définitif sans vérification histologique. Si l'œsophage ou la trachée est impliqué dans le processus, un examen endoscopique est effectué pour faire une biopsie et visualiser les changements.

S'il est impossible d'obtenir un échantillon de tissu pour un examen endoscopique, des méthodes invasives sont utilisées: biopsie transthoracique, médiastinoscopie, vidéothoracoscopie. Les deux dernières méthodes sont des opérations sérieuses qui sont effectuées dans des institutions médicales spécialisées..

Traitement

En raison de la variété des causes possibles, les tumeurs médiastinales sont traitées en fonction du type de tumeur:

  • Les thymomes nécessitent un traitement chirurgical. Dans les cas de haut grade, la chirurgie est suivie d'une radiothérapie. Différentes approches sont utilisées pour retirer la tumeur: à la fois des opérations mini-invasives et robotiques, et des opérations ouvertes de «grande» (thoracotomie et sternotomie).
  • Les lymphomes sont traités par chimiothérapie et radiothérapie. La chirurgie dans ce cas est utilisée comme méthode de diagnostic et non comme méthode thérapeutique..
  • Les tumeurs neurogènes sont enlevées chirurgicalement.
  • Certaines tumeurs, si elles ne sont pas cliniquement apparentes et bénignes, peuvent être gardées sous surveillance.

Prévention et pronostic

Malheureusement, aucune méthode fiable de prévention des tumeurs médiastinales n'a été identifiée. Mais les résultats peuvent être considérablement améliorés si la maladie est détectée à un stade précoce. Si les symptômes décrits précédemment ne disparaissent pas dans les deux semaines, il peut être utile de consulter un médecin qualifié. Les prédictions dans ce cas sont difficiles à donner, elles dépendent du type de tumeur et de sa malignité du traitement.

Maladie des organes médiastinaux

La chirurgie médiastinale, l'une des plus jeunes branches de la chirurgie, s'est considérablement développée en raison du développement de problèmes de gestion anesthésique, de techniques chirurgicales, de diagnostic de divers processus médiastinaux et de néoplasmes. De nouvelles méthodes de diagnostic permettent non seulement d'établir avec précision la localisation d'une formation pathologique, mais permettent également d'évaluer la structure et la structure d'un foyer pathologique, ainsi que d'obtenir du matériel pour le diagnostic pathologique. Ces dernières années ont été caractérisées par l'expansion des indications pour le traitement chirurgical des maladies médiastinales, le développement de nouvelles techniques thérapeutiques peu traumatiques hautement efficaces, dont l'introduction a amélioré les résultats des interventions chirurgicales..

Classification de la maladie médiastinale.

1. Traumatisme fermé et blessure du médiastin.

2. Dommages au canal lymphatique thoracique.

  • Processus inflammatoires spécifiques et non spécifiques dans le médiastin:

1. Adénite tuberculeuse du médiastin.

2. Médiastinite non spécifique:

. a) médiastinite antérieure;

. b) médiastinite postérieure.

Selon l'évolution clinique:

. a) médiastinite aiguë non suppurée;

. b) médiastinite purulente aiguë;

. c) médiastinite chronique.

. a) kystes coelomiques du péricarde;

. b) lymphangite kystique;

. c) kystes bronchogéniques;

. e) à partir de l'embryon embryonnaire de l'intestin antérieur.

. a) kystes après hématome dans le péricarde;

. b) kystes formés à la suite de l'effondrement de la tumeur péricardique;

. c) kystes parasites (échinocoques);

. d) kystes médiastinaux émanant des zones frontalières.

1. Tumeurs émanant des organes médiastinaux (œsophage, trachée, grosses bronches, cœur, thymus, etc.);

2. Tumeurs provenant des parois du médiastin (tumeurs de la paroi thoracique, du diaphragme, de la plèvre);

3. Tumeurs provenant des tissus du médiastin et situées entre les organes (tumeurs extra-organiques). Les tumeurs du troisième groupe sont de véritables tumeurs du médiastin. Ils sont divisés par histogenèse en tumeurs du tissu nerveux, du tissu conjonctif, des vaisseaux sanguins, du tissu musculaire lisse, du tissu lymphoïde et du mésenchyme..

A. Tumeurs neurogènes (15% de cette localisation).

I. Tumeurs provenant du tissu nerveux:

II. Tumeurs provenant des gaines nerveuses.

. c) sarcome neurogène.

B. Tumeurs du tissu conjonctif:

. c) ostéochondrome médiastinal;

. d) lipome et liposarcome;

. e) tumeurs émanant des vaisseaux (bénignes et malignes);

. f) tumeurs musculaires.

C. Tumeurs du thymus:

. b) kystes du thymus.

D. Tumeurs du tissu réticulaire:

. b) lymphosarcome et réticulosarcome.

E. Tumeurs des tissus ectopiques.

. a) goitre rétrosternal;

. b) goitre intrasternal;

. c) adénome parathyroïdien.

Le médiastin est une formation anatomique complexe située au milieu de la cavité thoracique, enfermée entre les feuilles pariétales, la colonne vertébrale, le sternum et le diaphragme inférieur, contenant des fibres et des organes. Les relations anatomiques des organes dans le médiastin sont assez complexes, mais leur connaissance est obligatoire et nécessaire du point de vue des exigences pour la fourniture de soins chirurgicaux à ce groupe de patients.

Le médiastin est divisé en antérieur et postérieur. La frontière conditionnelle entre eux est le plan frontal, dessiné à travers les racines des poumons. Dans le médiastin antérieur se trouvent: le thymus, une partie de l'arc aortique avec des branches, la veine cave supérieure avec ses origines (veines brachiocéphaliques), le cœur et le péricarde, la partie thoracique des nerfs vagues, les nerfs phréniques, la trachée et les sections initiales des bronches, des plexus nerveux, des ganglions lymphatiques. Dans le médiastin postérieur se trouvent: la partie descendante de l'aorte, les veines non appariées et semi-non appariées, l'œsophage, la partie thoracique des nerfs vagues sous les racines des poumons, le canal lymphatique thoracique (région thoracique), le tronc sympathique limite avec les nerfs cœliaque, les plexus nerveux, les ganglions lymphatiques.

Pour établir le diagnostic de la maladie, la localisation du processus, sa relation avec les organes voisins, chez les patients atteints de pathologie médiastinale, il est tout d'abord nécessaire de procéder à un examen clinique complet. Il convient de noter que la maladie au stade initial est asymptomatique et que les formations pathologiques sont une découverte accidentelle lors de la radioscopie ou de la fluorographie.

Le tableau clinique dépend de l'emplacement, de la taille et de la morphologie du processus pathologique. Habituellement, les patients se plaignent de douleurs au niveau de la poitrine ou du cœur, dans la région interscapulaire. Souvent, la douleur est précédée d'une sensation d'inconfort, exprimée par une sensation de lourdeur ou de formation étrangère dans la poitrine. Un essoufflement et un essoufflement sont souvent observés. Lorsque la veine cave supérieure est comprimée, cyanose de la peau du visage et de la moitié supérieure du corps, leur gonflement peut être observé.

Lors de l'examen des organes médiastinaux, il est nécessaire de procéder à une percussion et à une auscultation approfondies pour déterminer la fonction de la respiration externe. Les études électro et phonocardiographiques, les données ECG, les études aux rayons X sont importantes lors de l'examen. La radiographie et la fluoroscopie sont réalisées en deux projections (frontale et latérale). Si un foyer pathologique est détecté, une tomographie est effectuée. L'étude, si nécessaire, est complétée par une pneumomédiastinographie. Si vous soupçonnez un goitre rétrosternal ou une glande thyroïde aberrante, une échographie et une scintigraphie avec I-131 et Tc-99 sont effectuées.

Ces dernières années, dans l'examen des patients, des méthodes de recherche instrumentale ont été largement utilisées: thoracoscopie et médiastinoscopie avec biopsie. Ils permettent une évaluation visuelle de la plèvre médiastinale, en partie des organes médiastinaux et le prélèvement de matériel pour examen morphologique.

Actuellement, les principales méthodes de diagnostic des maladies médiastinales, ainsi que la radiographie, sont la tomodensitométrie et la résonance magnétique nucléaire..

Caractéristiques de l'évolution de certaines maladies des organes médiastinaux:

Dommages médiastinaux.

La fréquence est de 0,5% de toutes les plaies thoraciques pénétrantes. Les dommages sont divisés en ouvert et fermé. Les caractéristiques de l'évolution clinique sont dues à des saignements avec formation d'un hématome et compression d'organes, de vaisseaux sanguins et de nerfs.

Signes d'hématome médiastinal: léger essoufflement, légère cyanose, gonflement des veines du cou. Sur la radiographie - un assombrissement du médiastin dans la zone de l'hématome. L'hématome se développe souvent dans le contexte de l'emphysème sous-cutané.

Avec l'imbibition sanguine des nerfs vagues, un syndrome vagal se développe: insuffisance respiratoire, bradycardie, détérioration de la circulation sanguine, pneumonie de nature confluente.

Traitement: soulagement adéquat de la douleur, maintien de l'activité cardiaque, traitement antibactérien et symptomatique. En cas d'emphysème médiastinal progressif, la ponction de la plèvre et du tissu sous-cutané de la poitrine et du cou avec des aiguilles courtes et épaisses pour éliminer l'air est indiquée.

Lorsque le médiastin est blessé, le tableau clinique est complété par le développement de l'hémothorax et de l'hémothorax.

Les tactiques chirurgicales actives sont indiquées pour une altération progressive de la respiration externe et des saignements continus.

Les dommages au canal lymphatique thoracique peuvent être avec:

  1. 1. blessure à la poitrine fermée;
  2. 2. blessures au couteau et par balle;
  3. 3. pendant les opérations intrathoraciques.

En règle générale, ils sont accompagnés d'une complication grave et dangereuse du chylothorax. En cas d'échec du traitement conservateur, un traitement chirurgical est nécessaire dans les 10 à 25 jours: ligature du canal lymphatique thoracique au-dessus et au-dessous de la lésion, dans de rares cas, suture pariétale de la plaie du canal, implantation dans une veine azygos.

Maladies inflammatoires.

Médiastinite aiguë non spécifique - inflammation du tissu médiastinal causée par une infection purulente non spécifique.

La médiastinite aiguë peut être causée par les raisons suivantes.

  1. Dommages ouverts au médiastin.
    1. Complications des opérations sur les organes médiastinaux.
    2. Propagation par contact de l'infection à partir des organes et cavités adjacents.
    3. Propagation métastatique de l'infection (hématogène, lymphogène).
    4. Perforation de la trachée et des bronches.
    5. Perforation de l'œsophage (rupture traumatique et spontanée, lésion instrumentale, lésion par des corps étrangers, carie tumorale).

Le tableau clinique de la médiastinite aiguë se compose de trois principaux complexes de symptômes, dont la gravité différente conduit à une variété de ses manifestations cliniques. Le premier complexe de symptômes reflète les manifestations d'une infection purulente aiguë sévère. Le second est associé à la manifestation locale d'un foyer purulent. Le troisième complexe de symptômes est caractérisé par le tableau clinique des dommages ou de la maladie, précédant le développement de la médiastinite ou la provoquant.

Manifestations générales de la médiastinite: fièvre, tachycardie (pouls - jusqu'à 140 battements par minute), frissons, diminution de la pression artérielle, soif, bouche sèche, essoufflement jusqu'à 30-40 par minute, acrocyanose, agitation, euphorie avec transition vers l'apathie.

Avec des abcès médiastinaux postérieurs limités, la dysphagie est le symptôme le plus courant. Il peut y avoir une toux sèche qui aboie jusqu'à un étouffement (implication dans le processus de la trachée), un enrouement (atteinte du nerf récurrent), ainsi que le syndrome de Horner - si le processus se propage au tronc du nerf sympathique. La position du patient est forcée, mi-assise. Il peut y avoir un gonflement du cou et du haut de la poitrine. À la palpation, il peut y avoir crépitation due à un emphysème sous-cutané, à la suite de lésions de l'œsophage, des bronches ou de la trachée.

Signes locaux: la douleur thoracique est le symptôme le plus précoce et le plus persistant de la médiastinite. La douleur s'intensifie en avalant et en rejetant la tête en arrière (symptôme de Romanov). La localisation de la douleur reflète principalement la localisation de l'abcès.

Les symptômes locaux dépendent de la localisation du processus.

Douleur thoracique

Douleur thoracique avec irradiation dans l'espace interscapulaire

Augmentation de la douleur en tapotant sur le sternum

Augmentation de la douleur avec pression sur les apophyses épineuses

Une douleur accrue lors de l'inclinaison de la tête est un symptôme de Gerke

Augmentation de la douleur lors de la déglutition

Pasty dans le sternum

Pasty dans les vertèbres thoraciques

Symptômes de compression de la veine cave supérieure: maux de tête, acouphènes, cyanose du visage, gonflement des veines du cou

Symptômes de compression des veines appariées et semi-non appariées: expansion des veines intercostales, épanchement dans la plèvre et le péricarde

En TDM et RMN - la zone d'assombrissement dans la projection du médiastin antérieur

En TDM et RMN - la zone d'assombrissement dans la projection du médiastin postérieur

Radiographie - ombre dans le médiastin antérieur, présence d'air

Radiographie - ombre dans le médiastin postérieur, présence d'air

Dans le traitement de la médiastinite, des tactiques chirurgicales actives sont utilisées, suivies d'une désintoxication intensive, d'une thérapie antibactérienne et immunostimulante. Le traitement chirurgical consiste à fournir un accès optimal, à exposer la zone lésée, à suturer l'espace, à drainer le médiastin et la cavité pleurale (si nécessaire) et à appliquer une gastrostomie. La mortalité dans la médiastinite purulente aiguë est de 20 à 40%. Lors de la vidange du médiastin, il est préférable d'utiliser la technique de N.N. Kanshin (1973): drainage du médiastin avec des drains tubulaires suivi d'un lavage fractionné avec des solutions antiseptiques et une aspiration active.

La médiastinite chronique est divisée en aseptique et microbienne. Les aseptiques sont idiopathiques, posthémorragiques, coniotiques, rhumatismales, dysmétaboliques. Les microbiens sont divisés en non spécifiques et spécifiques (syphilitique, tuberculeux, mycotique).

La médiastinite chronique est commune à la nature productive de l'inflammation avec le développement d'une sclérose du tissu médiastinal.

La plus grande valeur chirurgicale est la médiastinite idiopathique (médiastinite fibreuse, fibrose médiastinale). Sous forme localisée, ce type de médiastinite ressemble à une tumeur ou un kyste du médiastin. Dans la forme généralisée, la fibrose médiastinale est associée à une fibrose rétropéritonéale, une thyroïdite fibreuse et une pseudotumeur orbitaire.

La clinique est due au degré de compression des organes médiastinaux. Les syndromes de compression suivants sont identifiés:

  1. Syndrome de la veine cave supérieure
  2. Syndrome de compression veineuse pulmonaire
  3. Syndrome trachéobronchique
  4. Syndrome oesophagien
  5. Syndrome douloureux
  6. Syndrome de compression du tronc nerveux

Le traitement de la médiastinite chronique est principalement conservateur et symptomatique. Si la cause de la médiastinite est découverte, son élimination conduit à une guérison.

Tumeurs du médiastin. Tous les symptômes cliniques de diverses masses du médiastin sont généralement divisés en trois groupes principaux:

1. Symptômes des organes médiastinaux comprimés par la tumeur;

2. Symptômes vasculaires résultant d'une compression vasculaire;

3. Symptômes neurogènes qui se développent en raison de la compression ou de la germination des troncs nerveux

Le syndrome de compression se manifeste par les organes comprimés du médiastin. Tout d'abord, les veines brachiocéphaliques et la veine cave supérieure sont comprimées - le syndrome de la veine cave supérieure. Avec une croissance supplémentaire, une compression de la trachée et des bronches est notée. Cela se manifeste par la toux et l'essoufflement. Lorsque l'œsophage est comprimé, la déglutition et le passage des aliments sont perturbés. Lorsque la tumeur du nerf récurrent est comprimée, troubles de la phonation, paralysie des cordes vocales du côté correspondant. Avec compression du nerf phrénique - position élevée de la moitié paralysée du diaphragme.

Avec compression du tronc sympathique borderline du syndrome de Horner - ptosis de la paupière supérieure, constriction de la pupille, rétraction du globe oculaire.

Les troubles neuroendocriniens se manifestent sous la forme de lésions articulaires, de troubles du rythme cardiaque, de troubles de la sphère émotionnelle-volitive.

Les symptômes des tumeurs sont variés. Le rôle principal dans le diagnostic, en particulier dans les premiers stades avant l'apparition des symptômes cliniques, appartient à la tomodensitométrie et à la méthode aux rayons X.

Diagnostic différentiel des tumeurs médiastinales proprement dites.

Cancer médiastinal

Le cancer médiastinal est un terme collectif qui comprend les néoplasmes malins localisés dans la cavité médio-thoracique (espace médiastinal).

Le plus souvent, le cancer médiastinal est représenté par les formes morphologiques suivantes:

  • Les lymphomes.
  • Thymomes.
  • Angiosarcomes.
  • Neuroblastome.
  • Disgerminome.
  • Chondrosarcome.
  • Ostéoblastosarcome.

En outre, les tumeurs malignes du médiastin peuvent être le résultat de métastases d'un cancer d'une autre localisation, par exemple un mélanome, un cancer du poumon, de l'œsophage, du sein, un cancer colorectal, etc..

Les raisons

Les raisons menant au développement d'un cancer médiastinal sont inconnues. On suppose que l'influence des facteurs suivants joue un rôle:

  • Rayonnement ionisant. Cette théorie est étayée par le fait que les lymphomes médiastinaux sont plus susceptibles de se développer chez les personnes qui ont reçu une radiothérapie pour le traitement de cancers d'une autre localisation..
  • Substances cancérigènes présentes dans les produits chimiques ménagers, l'agriculture et la production industrielle.
  • Virus d'Epstein-Barr, VIH, etc..
  • De plus, le cancer médiastinal peut résulter de la malignité d'une tumeur initialement bénigne, comme le thymome..

Classification

Selon le site d'origine de la tumeur, le cancer médiastinal est divisé en primaire et secondaire.

Le cancer primaire comprend:

  • Tumeurs provenant des tissus médiastinaux. Il s'agit de tumeurs neurogènes (neuroblastomes, neurosarcomes), de néoplasmes mésenchymateux (fibrosarcome, angiosarcome, lymphome, lymphosarcome, liposarcome, etc.).
  • Tumeurs provenant de tissus déplacés dans la cavité médiastinale au cours du développement embryonnaire humain - cela comprend le cancer des tissus thyroïdiens (goitre intrathoracique malin), les tératomes (tumeurs de cellules multipotentes), le chorionépithéliome, les dysgerminomes.

En outre, le cancer médiastinal est classé en fonction de l'emplacement du néoplasme. Ici se distinguent:

  • Tumeurs situées dans le médiastin supérieur: lymphomes, thymomes, goitre médiastinal malin.
  • Tumeurs situées dans le médiastin inférieur: en plus des thymomes et des lymphomes, on retrouve ici des tératomes.
  • Tumeurs situées dans le médiastin moyen. Ici, les néoplasmes neurogènes sont le plus souvent localisés..

Symptômes

Pendant un certain temps, le cancer médiastinal est asymptomatique, les manifestations cliniques commencent lorsque la tumeur atteint une certaine taille.

Les symptômes des tumeurs bénignes et malignes sont similaires, à la différence que dans les néoplasmes malins, la progression se produira plus rapidement.

En général, les symptômes du cancer médiastinal peuvent être divisés en 4 groupes:

  • Symptômes associés à l'action locale de la tumeur sur le tissu - compression ou invasion d'organes.
  • Symptômes généraux caractéristiques de l'oncopathologie: faiblesse, fatigue accrue, perte de poids, etc..
  • Symptômes spécifiques caractéristiques d'une forme histologique particulière de cancer.
  1. Douleur. Cela peut survenir pour diverses raisons, par exemple en raison de la compression ou de la croissance d'un néoplasme dans les troncs nerveux ou les organes voisins. La douleur peut irradier vers l'épaule, l'omoplate, le cou.
  2. Syndrome de Horner - ptosis, myosis, endophtalmie et rougeur du visage du côté affecté. Se développe en raison du blocage du plexus brachial.
  3. Lorsque le nerf récurrent est endommagé, un enrouement se produit.
  4. La compression de la trachée et des bronches entraîne un essoufflement.
  5. L'implication de l'œsophage dans le processus conduit à une dysphagie - difficulté à passer le bol alimentaire.
  6. Syndrome de la veine cave supérieure. Il se développe en raison de la compression d'une veine par une tumeur. Manifesté par un gonflement des veines cervicales, un visage bleu, un essoufflement, une sensation de lourdeur dans la tête.
  • Le lymphome est caractérisé par de la fièvre, des sueurs nocturnes et des démangeaisons cutanées.
  • Le goitre intrathoracique malin se manifeste par des symptômes de thyrotoxicose.
  • Avec les fibrosarcomes, des crises d'hypoglycémie se développent lorsque la glycémie baisse fortement.
  • Le thymome est caractérisé par le syndrome de Cushing et une faiblesse musculaire (myasthénie grave).

Diagnostique

Les méthodes de diagnostic radiologique - radiographie des organes thoraciques en deux projections et tomodensitométrie - aident à détecter la tumeur. Le diagnostic final ne peut être posé qu'après examen morphologique du fragment tumoral. Pour obtenir du matériel de recherche, une biopsie est réalisée en utilisant l'une des méthodes suivantes:

  • Biopsie transbronchique. Dans ce cas, le matériel est prélevé lors de la bronchoscopie..
  • Biopsie transthoracique - la tumeur est perforée par une ponction de la poitrine sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner.

La thoracoscopie et la médiastinoscopie vidéo-assistées sont également des méthodes de diagnostic très informatives. Avec leur aide, vous pouvez examiner la poitrine et la cavité médiastinale et prendre du matériel pour la recherche sous contrôle visuel direct..

Traitement

Les méthodes de traitement du cancer médiastinal sont déterminées par le type histologique du néoplasme, sa localisation et sa taille.

Chirurgie

L'ablation chirurgicale du néoplasme est un traitement clé pour les tumeurs médiastinales non lymphogènes. Pendant l'opération, tous les tissus malins, les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux sont enlevés.

La complexité du traitement chirurgical réside dans le fait que cette zone anatomique contient des organes vitaux, des vaisseaux sanguins majeurs et des troncs nerveux. Par conséquent, dans le but d'éliminer radicalement la tumeur, il est nécessaire d'effectuer des opérations combinées complexes avec résection et plastique de ces organes (péricarde, poumons, vaisseaux sanguins).

Si une invasion tumorale initiale significative est détectée, le traitement commence par une chimiothérapie néoadjuvante, une radiothérapie ou une chimioradiothérapie. Après plusieurs cours, un deuxième examen est effectué et je décide de la question de la possibilité de réaliser une opération radicale. Lors de la planification d'une opération, il est nécessaire de prendre en compte les changements cicatriciels résultant du rayonnement.

Dans certains cas, des opérations palliatives sont effectuées - résections tumorales. Ils sont conçus pour éliminer la compression des organes médiastinaux et prévenir le développement de complications. Après de telles interventions, le traitement se poursuit par une chimiothérapie ou une radiothérapie..

Chimiothérapie

La chimiothérapie est le traitement principal des tumeurs lymphogènes (lymphomes) du médiastin. Il est utilisé en modes néoadjuvant et adjuvant. Dans le premier cas, la chimiothérapie vise à réduire la taille du néoplasme et à le traduire dans un état résécable, dans le second - à détruire les cellules malignes restantes et à prévenir les rechutes.

De plus, la chimiothérapie est utilisée comme traitement de soutien pour les tumeurs non résécables. Dans ce cas, il est effectué pour ralentir la croissance tumorale, soulager l'état du patient et prolonger sa vie..

Radiothérapie

La radiothérapie est utilisée dans le traitement combiné des tumeurs radiosensibles (tératomes, thymomes, etc.). Les tumeurs avec invasion des tissus environnants sont soumises à une irradiation préopératoire. Un tel traitement réduira le volume de la masse tumorale et la transférera à un état fonctionnel..

La radiothérapie postopératoire est indiquée pour certains types de cancers médiastinaux sensibles aux radiations. Il peut s'agir d'une tumeur macroscopiquement résiduelle qui ne peut, pour aucune raison, être retirée pendant la chirurgie (résection tumorale), ou s'il y a des cellules malignes aux bords de coupure détectées lors d'un examen morphologique urgent..

En outre, la radiothérapie est effectuée dans le cadre d'un traitement palliatif, elle vous permet de réduire la taille du néoplasme, d'éliminer la compression des organes internes et de soulager l'état du patient..

Prévision et prévention

Le pronostic de la maladie sera déterminé par le type histologique du néoplasme, son stade et la possibilité d'un traitement radical. Les patients après la fin du traitement pour un cancer médiastinal sont sous la surveillance de médecins afin de détecter en temps opportun une rechute ou une progression de la maladie.

Cancer médiastinal

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Le cancer médiastinal est un groupe de tumeurs malignes qui proviennent d'organes et de tissus situés dans cette zone. Le médiastin est délimité des côtés par les poumons, de l'avant et de l'arrière par le sternum, la colonne vertébrale et les côtes, et d'en bas par le diaphragme. Il y a de gros vaisseaux sanguins et lymphatiques ici, de sorte que le cancer médiastinal survient souvent en second lieu en raison de métastases d'autres parties du corps. Les organes du médiastin eux-mêmes servent également de source de néoplasme - la prolifération des cellules du thymus, de la trachée, de l'œsophage, des bronches, des troncs nerveux, du péricarde, du tissu adipeux ou conjonctif y conduit. Il existe également des atypies dont la cytologie ressemble à un tissu embryonnaire..

L'urgence du problème est que l'âge moyen des malades est de 20 à 40 ans. Elle survient chez les adolescents (filles et garçons), et même chez les enfants. Les personnes âgées souffrent également de cette maladie. L'incidence en Russie est de 0,8 à 1,2%, soit un cinquième de toutes les tumeurs dans cette région. L'épidémiologie montre qu'elle touche à la fois les hommes et les femmes du monde entier, bien qu'il existe des zones épidémiologiquement défavorables. Par exemple, le goitre thyrotoxique femelle est courant dans les régions montagneuses, et il y a une forte incidence de cancer dans la partie antérieure du médiastin..

Pour découvrir à quel point l'éducation est dangereuse, cela n'est possible que par un examen histologique, ce qui complique la différenciation. Même un caractère bénin n'exclut pas la malignité. Le cancer médiastinal est mortel, le pronostic est mauvais, le taux de mortalité est élevé, et pas seulement en raison des difficultés de diagnostic, mais aussi parce qu'il est souvent inopérable en raison de l'implication de gros vaisseaux, de nerfs et d'organes vitaux. Cependant, cela ne signifie pas qu'il est incurable - il y a une chance de survivre, vous devez continuer à vous battre.

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Types de cancer médiastinal

La classification du cancer médiastinal est difficile, car il existe une description de plus de 100 types de néoplasmes, y compris les types primaires et secondaires.

Selon le tableau cytologique, les types suivants sont distingués:

  • • petites cellules - progressant rapidement, car les métastases hématogènes et lymphogènes;
  • • squameux - se développe pendant une longue période, provient des muqueuses (plèvre, péricarde, parois vasculaires);
  • • embryonnaire ou germogène - formé à partir de membranes embryonnaires en raison de pathologies de l'embryogenèse fœtale;
  • • peu différencié.

Par origine et localisation, on distingue les formes suivantes:

  • • angiosarcome;
  • • liposarcome;
  • • sarcome synovial;
  • • fibrosarcome;
  • • léiomyosarcome;
  • • rhabdomyosarcome;
  • • mésenchymome malin.

La classification TNM internationale est utilisée pour déterminer la prévalence de la maladie.

Cancer médiastinal, symptômes et signes avec photo

Le tout début du cancer médiastinal est asymptomatique, ce qui se traduit par l'absence de plaintes chez le patient jusqu'à ce que la taille de la tumeur augmente. Une attention particulière doit être portée à la faiblesse, à la fatigue, à la perte de poids, qui peut atteindre 10 à 12 kilogrammes en 1 à 2 mois.

Avec l'atteinte primaire des bronches et de la trachée, la maladie se traduit par une insuffisance respiratoire (essoufflement, toux). Dans les premiers stades des lésions péricardiques, les premières manifestations évidentes sont une arythmie, une bradycardie, un pouls fréquent. Le syndrome douloureux est prononcé, ça fait mal derrière le sternum, la douleur et la brûlure sont localisées du côté développemental et irradient vers l'arrière vers l'omoplate.

Des changements externes et visibles sur le corps se produisent si les veines centrales sont comprimées. Lorsqu'une pression est appliquée sur la veine cave supérieure, une cyanose est observée, elle apparaît également lorsqu'une tumeur oncologique comprime les poumons et l'arbre trachéo-bronchique. Taches rouges sur la peau, le visage, le dermographisme, transpiration accrue, affaissement de la paupière, pupille dilatée, rétraction du globe oculaire - une symptomatologie unilatérale caractéristique de la germination du tronc sympathique.

Les premiers signes de germination du nerf laryngé récurrent sont un enrouement, un changement de timbre; moelle épinière - paresthésie (sensation de picotements et de picotements). La vigilance au cancer devrait également survenir lorsqu'une pleurésie isolée ou une péricardite est détectée.

Les symptômes tardifs comprennent: fièvre sans inflammation visible et processus infectieux, cachexie, épuisement. La douleur osseuse indique des métastases.

Les précurseurs du cancer médiastinal sont si divers que tous les médecins ne peuvent pas soupçonner son développement. Dans ce cas, vous ne pouvez pas simplement palper la bosse ou voir l'ulcère, les méthodes d'examen instrumentales restent donc les principales méthodes de diagnostic..

Causes du cancer médiastinal

Les causes du cancer médiastinal sont variées, il est difficile de déterminer ce qui déclenche le processus oncologique. La psychosomatique - l'une des branches de la médecine - estime que l'oncologie se forme en raison de changements dans l'état psycho-émotionnel d'une personne.

La génétique blâme l'hérédité lorsque le gène qui déclenche l'atypie est hérité. Une prédisposition peut survenir lors de la formation de l'embryon en raison d'une embryogenèse fœtale altérée..

Il existe également une théorie virale selon laquelle un agent pathogène (par exemple, le papillomavirus, le SIDA ou l'herpès) provoque l'apparition de mutations géniques. Cependant, le cancer médiastinal n'est pas contagieux pour les autres, il est impossible d'être infecté par des gouttelettes en suspension dans l'air ou d'une autre manière..

Les médecins identifient les facteurs responsables de la dégénérescence oncologique, dont les principaux sont:

  • • âge - la défense immunologique de l'organisme diminue progressivement;
  • • agents cancérigènes ingérés avec des aliments ou dus à une pollution de l'environnement;
  • • rayonnement et exposition;
  • • pathologie de la grossesse;
  • • maladies chroniques.

Stades du cancer médiastinal

Le stade caractérise le degré de propagation du cancer médiastinal:

  • • zéro, ou in situ (0) - à un stade précoce, la pathologie n'est pratiquement pas détectée;
  • • le premier (1) - une tumeur encapsulée sans invasion du tissu médiastinal;
  • • deuxième (2) - il y a une infiltration de tissu adipeux;
  • • troisième (3) - germination de plusieurs organes du médiastin et des ganglions lymphatiques;
  • • le quatrième et dernier (4) - il y a des organes distants affectés par des métastases.

Des photos et des images d'imagerie par résonance magnétique et calculée, qui sont jointes à la conclusion du diagnosticien, aideront à déterminer le degré.

Diagnostic du cancer médiastinal

En cas de suspicion de cancer médiastinal, pour le vérifier, identifier un néoplasme et poser un diagnostic, utilisez:

  • • enquête, connaissance des antécédents médicaux;
  • • examen (percussion doigt-doigt, palpation);
  • • test de marqueurs tumoraux;
  • • échographie - montre d'autres foyers;
  • • Examen aux rayons X et fluorographie (la principale méthode de diagnostic);
  • • examens endoscopiques (bronchoscopie, œsophagoscopie, thoracoscopie);
  • • TEP-TDM pour déterminer les métastases à distance;
  • • imagerie par résonance magnétique ou calculée pour obtenir des photographies en couches du cancer.

Traitement du cancer médiastinal

Le cancer médiastinal peut être guéri si les patients consultent un spécialiste à temps. La chirurgie thoracique offre un remède efficace qui aidera à combattre et à se débarrasser du cancer. Les actions du chirurgien visent à éliminer complètement les structures impliquées sous anesthésie générale. Le cancer médiastinal opérable et tous les tissus affectés sont éliminés par thoracotomie, après quoi une radiothérapie et une chimiothérapie sont prescrites. Le but est d'arrêter la croissance de la tumeur, de ralentir la propagation. L'irradiation et la chimiothérapie sont également utilisées s'il existe des contre-indications à la chirurgie. La thérapie symptomatique peut aider à soulager la maladie à tous les stades - le patient prend des analgésiques puissants, des médicaments cardiovasculaires.

La rémission clinique ne dure parfois pas longtemps. Lorsque la maladie réapparaît (rechutes), l'espérance de vie du patient est réduite et les tactiques de traitement changent. Si le cancer médiastinal n'est pas traité, il est mortel. Le cancer avancé du médiastin et la décomposition de la tumeur cancéreuse affectent également le temps alloué au patient. Le taux de survie est de 35%, il est influencé par la vitesse, la durée et la dynamique du processus. Le rétablissement est possible grâce à la détection rapide d'une tumeur, ce qui se produit souvent lors du contact avec un établissement médical pour d'autres maladies présentant des symptômes similaires ou lors d'examens de routine.

Prévention du cancer médiastinal

Étant donné que l'étiologie du cancer médiastinal diffère et qu'il n'y a aucun moyen d'éliminer complètement le facteur dommageable, afin de le prévenir, il est recommandé de suivre les recommandations générales qui réduisent le risque de tomber malade et, dans une certaine mesure, se protègent contre le cancer:

  • • mode de vie actif;
  • • manque de mauvaises habitudes (tabagisme, alcool);
  • • sommeil normal;
  • • régime quotidien;
  • • la nourriture saine.

Vous devez éviter le stress, le surmenage, les efforts physiques intenses, subir des examens préventifs et une fluorographie à temps, ce qui peut montrer une éducation. Seuls des soins médicaux opportuns aideront à éviter la mort.

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Tumeurs médiastinales

Les tumeurs médiastinales sont un groupe de néoplasmes morphologiquement hétérogènes situés dans l'espace médiastinal de la cavité thoracique. Le tableau clinique comprend des symptômes de compression ou de germination de la tumeur médiastinale dans les organes voisins (douleur, syndrome de la veine cave supérieure, toux, essoufflement, dysphagie) et des manifestations générales (faiblesse, fièvre, transpiration, perte de poids). Le diagnostic des tumeurs médiastinales comprend la radiographie, la tomographie, l'examen endoscopique, la ponction transthoracique ou la biopsie par aspiration. Traitement des tumeurs médiastinales - opératoire; pour les néoplasmes malins, il est complété par une radiothérapie et une chimiothérapie.

CIM-10

informations générales

Les tumeurs et les kystes du médiastin représentent 3 à 7% de la structure de tous les processus tumoraux. Parmi ceux-ci, dans 60 à 80% des cas, des tumeurs bénignes du médiastin sont détectées et dans 20 à 40% - malignes (cancer médiastinal). Les tumeurs médiastinales surviennent avec la même fréquence chez l'homme et la femme, principalement entre 20 et 40 ans, c'est-à-dire dans la partie la plus active socialement de la population.

Les tumeurs de localisation médiastinale sont caractérisées par la diversité morphologique, la probabilité de malignité primaire ou de malignité, la menace potentielle d'invasion ou de compression des organes vitaux du médiastin (voies respiratoires, gros vaisseaux et troncs nerveux, œsophage) et les difficultés techniques de l'ablation chirurgicale. Tout cela fait des tumeurs médiastinales l'un des problèmes les plus urgents et les plus difficiles de la chirurgie thoracique et de la pneumologie modernes..

Anatomie médiastinale

L'espace anatomique du médiastin en avant est limité par le sternum, l'aponévrose rétrosternale et les cartilages costaux; derrière - la surface de la colonne vertébrale thoracique, le fascia prévertébral et les cols thoraciques; sur les côtés - par les feuilles de la plèvre médiastinale, par le bas - par le diaphragme, et par le haut - par un plan conditionnel passant le long du bord supérieur de la poignée sternale.

Dans les limites du médiastin se trouvent le thymus, les sections supérieures de la veine cave supérieure, l'arc aortique et ses branches, le tronc brachiocéphalique, les artères carotides et sous-clavières, le canal lymphatique thoracique, les nerfs sympathiques et leurs plexus, les branches du nerf vague, les formations fasciales et cellulaires, les ganglions lymphatiques, les ganglions lymphatiques, péricarde, bifurcation trachéale, artères et veines pulmonaires, etc. Dans le médiastin, il y a 3 étages (supérieur, moyen, inférieur) et 3 sections (antérieure, moyenne, postérieure). La localisation des néoplasmes émanant des structures qui s'y trouvent correspond aux étages et départements du médiastin.

Classification

Toutes les tumeurs du médiastin sont divisées en primaire (apparaissant initialement dans l'espace médiastinal) et secondaire (métastases de néoplasmes situées à l'extérieur du médiastin).

Les tumeurs primaires du médiastin sont formées de différents tissus. Conformément à la genèse des tumeurs du médiastin, il existe:

  • néoplasmes neurogènes (névromes, neurofibromes, ganglioneuromes, neurinomes malins, paragangliomes, etc.)
  • néoplasmes mésenchymateux (lipomes, fibromes, léiomyomes, hémangiomes, lymphangiomes, liposarcomes, fibrosarcomes, léiomyosarcomes, angiosarcomes)
  • néoplasmes lymphoïdes (lymphogranulomatose, réticulosarcome, lymphosarcome)
  • néoplasmes dysembryogénétiques (tératomes, goitre intrathoracique, séminome, chorionépithéliome)
  • tumeurs du thymus (thymomes bénins et malins).

Il existe également dans le médiastin ce que l'on appelle des pseudotumeurs (conglomérats hypertrophiés des ganglions lymphatiques dans la tuberculose et la sarcoïdose de Beck, anévrismes des gros vaisseaux, etc.) et de vrais kystes (kystes coelomiques du péricarde, kystes entérogènes et bronchogènes, kystes échinococciques).

Dans le médiastin supérieur, on trouve le plus souvent des thymomes, des lymphomes et un goitre rétrosternal; dans le médiastin antérieur - tumeurs mésenchymateuses, thymomes, lymphomes, tératomes; dans le médiastin moyen - kystes bronchogènes et péricardiques, lymphomes; dans le médiastin postérieur - kystes entérogènes et tumeurs neurogènes.

Symptômes des tumeurs médiastinales

Dans l'évolution clinique des tumeurs médiastinales, on distingue une période asymptomatique et une période de symptômes sévères. La durée de l'évolution asymptomatique est déterminée par la localisation et la taille des tumeurs médiastinales, leur nature (maligne, bénigne), le taux de croissance et les relations avec d'autres organes. Les tumeurs médiastinales asymptomatiques sont généralement détectées lors de la fluorographie prophylactique.

Les symptômes généraux des tumeurs médiastinales comprennent la faiblesse, la fièvre, les arythmies, la brady- et tachycardie, la perte de poids, l'arthralgie, la pleurésie. Ces manifestations sont plus caractéristiques des tumeurs malignes du médiastin..

Syndrome douloureux

Les premières manifestations des tumeurs bénignes et malignes du médiastin sont des douleurs thoraciques causées par la compression ou l'invasion du néoplasme dans les plexus nerveux ou les troncs nerveux. La douleur est généralement modérément intense, peut irradier vers le cou, la ceinture scapulaire, la région interscapulaire.

Les tumeurs du médiastin avec localisation du côté gauche peuvent simuler une douleur ressemblant à une angine de poitrine. Lorsqu'une tumeur comprime ou envahit le médiastin du tronc sympathique borderline, le symptôme de Horner se développe souvent, y compris le myosis, la ptose de la paupière supérieure, l'énophtalmie, l'anhidrose et l'hyperémie du côté affecté du visage. Pour les douleurs osseuses, pensez à la présence de métastases.

Syndrome de compression

La compression des troncs veineux se manifeste principalement par le syndrome dit de la veine cave supérieure (SVCV), dans lequel l'écoulement du sang veineux de la tête et de la moitié supérieure du corps est altéré. Le syndrome de SVC est caractérisé par une lourdeur et un bruit dans la tête, des maux de tête, des douleurs thoraciques, un essoufflement, une cyanose et un gonflement du visage et de la poitrine, un gonflement des veines du cou et une augmentation de la pression veineuse centrale. En cas de compression de la trachée et des bronches, une toux, un essoufflement, une respiration stridor se produisent; nerf laryngé récurrent - dysphonie; œsophage - dysphagie.

Manifestations spécifiques

Certaines tumeurs du médiastin développent des symptômes spécifiques. Ainsi, avec les lymphomes malins, des sueurs nocturnes et des démangeaisons cutanées sont notées. Les fibrosarcomes du médiastin peuvent être accompagnés d'une diminution spontanée de la glycémie (hypoglycémie). Les ganglioneuromes et les neuroblastomes médiastinaux peuvent produire de la norépinéphrine et de l'adrénaline, ce qui entraîne des épisodes d'hypertension artérielle. Ils sécrètent parfois un polypeptide vaso-intestinal qui provoque la diarrhée. Avec le goitre thyrotoxique intrathoracique, des symptômes de thyrotoxicose se développent. 50% des patients atteints de thymome ont une myasthénie grave.

Diagnostique

La variété des manifestations cliniques ne permet pas toujours aux pneumologues et aux chirurgiens thoraciques de diagnostiquer les tumeurs médiastinales sur la base de l'anamnèse et de la recherche objective. Par conséquent, les méthodes instrumentales jouent un rôle majeur dans la détection des tumeurs médiastinales..

  • Diagnostic par rayons X. Dans la plupart des cas, un examen radiographique complet vous permet de déterminer clairement la localisation, la forme et la taille de la tumeur médiastinale et l'étendue du processus. Les examens obligatoires pour une tumeur médiastinale suspectée sont la fluoroscopie thoracique, la radiographie polypositionnelle et la radiographie œsophagienne. Les données radiographiques sont vérifiées par tomodensitométrie thoracique, IRM ou MSCT des poumons.
  • Diagnostics endoscopiques. Pour les tumeurs du médiastin, la bronchoscopie, la médiastinoscopie, la vidéothoracoscopie sont utilisées. Lors de la bronchoscopie, la localisation bronchogène des tumeurs et la croissance tumorale du médiastin de la trachée et des grosses bronches sont exclues.
  • Biopsie par ponction. En outre, en cours de recherche, il est possible de réaliser une biopsie transtrachéale ou transbronchique d'une tumeur médiastinale. Dans certains cas, des échantillons de tissus anormaux sont prélevés par aspiration transthoracique ou biopsie par ponction réalisée sous contrôle échographique ou radiographique. En cas de suspicion de tumeurs lymphoïdes médiastinales, une ponction de la moelle osseuse est réalisée avec examen du myélogramme.
  • Biopsie chirurgicale. Les méthodes préférées pour obtenir du matériel pour un examen morphologique sont la médiastinoscopie et la thoracoscopie diagnostique, permettant une biopsie sous contrôle visuel. Dans certains cas, il devient nécessaire de réaliser une thoracotomie parasternale (médiastinotomie) pour une reprise et une biopsie du médiastin. En présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés dans la région supraclaviculaire, une biopsie pré-calibrée est réalisée.

Traitement des tumeurs médiastinales

Afin de prévenir la malignité et le développement d'un syndrome de compression, toutes les tumeurs médiastinales doivent être retirées le plus tôt possible. Pour l'élimination radicale des tumeurs médiastinales, des méthodes thoracoscopiques ou ouvertes sont utilisées. Avec la localisation rétrosternale et bilatérale de la tumeur, la sternotomie longitudinale est principalement utilisée comme accès opératoire. Pour la localisation unilatérale d'une tumeur médiastinale, une thoracotomie antérolatérale ou latérale est utilisée.

L'aspiration échographique transthoracique du néoplasme médiastinal peut être réalisée chez des patients présentant un fond somatique général sévère. Dans un processus malin dans le médiastin, une ablation radicale prolongée de la tumeur ou une ablation palliative de la tumeur est réalisée afin de décompresser les organes médiastinaux.

La question de l'utilisation de la radiothérapie et de la chimiothérapie pour les tumeurs malignes du médiastin est décidée sur la base de la nature, de la prévalence et des caractéristiques morphologiques du processus tumoral. Les traitements de radiothérapie et de chimiothérapie sont utilisés à la fois indépendamment et en association avec un traitement chirurgical.