Principal
Cirrhose

Qu'est-ce qui cause une main douloureuse après le retrait du sein

Comment éliminer rapidement les complications de la main après une mastectomie?

Le bras après mastectomie est privé de drainage lymphatique à part entière, qui est à l'origine des principales complications postopératoires.

Main après mastectomie: conséquences et leur élimination

Les conséquences de la chirurgie radicale pour enlever une tumeur maligne du sein se présentent sous quatre formes principales:

Lymphostase du bras après mastectomie

Il s'agit d'une violation aiguë de l'écoulement lymphatique, qui s'accompagne d'une accumulation de liquide dans les tissus mous. La lymphostase après l'ablation du sein au cours de la première année après la mastectomie est totalement sans danger pour la vie du patient.

  • Causes des troubles du drainage lymphatique des mains:

Une opération radicale d'exérèse des néoplasmes mammaires comprend l'ablation des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques. En fonction de l'emplacement de la tumeur, le chirurgien enlève les ganglions du premier ou du troisième niveau, ce qui se reflète dans l'intensité des symptômes cliniques de la maladie.

  • Tableau clinique de la lymphostase de la main:

Les patientes post-mastectomie peuvent ressentir une sensation «lourde et pleine» dans les membres supérieurs. Dans certains cas, les patients ont des crises périodiques de tiraillements. Le principal symptôme de la lymphostase de la main est un œdème progressif des tissus mous. Le diagnostic d'une telle lésion consiste à clarifier les plaintes du patient, à un examen visuel et à un test au doigt (la pression sur la peau pendant l'œdème provoque la formation d'une dépression persistante de la peau).

Pour le traitement de la main après une mastectomie, un cours spécial de physiothérapie est montré, qui comprend un ensemble d'exercices de gymnastique et de massage.

En période postopératoire, les oncologues recommandent aux patients d'éviter les lésions infectieuses, l'exposition aux rayons ultraviolets et les températures ultra-basses. Les patients ne doivent pas non plus être injectés dans cette zone et mesurer la tension artérielle. En cas d'œdème primaire, un bandage serré et le maintien du bras en position relevée ont un effet positif.

Il est important de savoir: Lymphostase des extrémités: comment éliminer rapidement?

Inflammation de la main après mastectomie

C'est le processus de l'érysipèle de la peau de la main. Cette complication se produit à la suite de microfissures cutanées associées à une diminution du niveau d'immunité locale. L'inflammation accompagne généralement l'œdème de la main après une mastectomie.

La zone d'introduction d'une infection bactérienne a une couleur rouge vif avec des bords surélevés. La palpation de cette zone provoque des sensations douloureuses aiguës.

Le traitement de l'érysipèle consiste en la nomination d'un traitement antibiotique. Le choix d'un agent pharmacologique est recommandé après avoir déterminé la sensibilité de la microflore aux différents types d'antibiotiques. En plus des agents antimicrobiens, le patient prend des immunostimulants pour activer la résistance des tissus.

  • Prévention des complications inflammatoires de la main après mastectomie:

Pour éviter de telles complications postopératoires, le patient doit suivre les règles d'hygiène personnelle, éviter les blessures aiguës des membres supérieurs et se livrer à une activité physique modérée..

Il est important de savoir: Lymphe des jambes atteintes de cancer: que faire et comment éliminer la stagnation?

Syndrome douloureux postopératoire

Main après mastectomie - photo de lymphostase secondaire

La douleur dans le bras après mastectomie est principalement associée à un traumatisme des tissus mous lors de l'incision chirurgicale et à un gonflement post-traumatique du bras. En outre, l'oncologue-chirurgien, lors de l'ablation d'une tumeur maligne, effectue des interventions chirurgicales qui, au fil du temps, peuvent provoquer des crises de douleur..

  • Douleur axillaire:

Une intervention chirurgicale sur la glande mammaire est associée à des lésions des petites terminaisons nerveuses et à l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires. La guérison de telles blessures, dans la plupart des cas, s'accompagne de douleurs et d'une sensation d '"engourdissement" dans le membre supérieur. À ce stade, il est conseillé au patient de prendre des analgésiques et des anti-inflammatoires..

  • Douleur après radiothérapie:

Dans 70% des opérations pour la section de néoplasmes mammaires, la main après mastectomie est exposée à des rayons X très actifs. La radiothérapie dans de tels cas est nécessaire pour empêcher la propagation des cellules cancéreuses dans la région. Les rayonnements ionisants provoquent une irritation des terminaisons nerveuses, ce qui stimule l'apparition de la douleur. De telles sensations de douleur ne nécessitent pas de thérapie spécifique et disparaissent quelques semaines après la dernière exposition aux rayonnements..

Important à savoir: œdème cancéreux

Limitation de la fonction des organes

La main après mastectomie, notamment en cas d'ablation du muscle grand pectoral, est limitée en mouvement pendant plusieurs mois. Pendant cette période, les patients ont recours à l'aide d'un physiothérapeute. Ce spécialiste développe un cours individuel d'exercices de gymnastique pour renforcer le système musculaire de la ceinture scapulaire supérieure. Une activité physique régulière et modérée permet de restaurer l'activité motrice des membres supérieurs après la chirurgie.

Pour la rééducation des patients cancéreux après une chirurgie, il est également recommandé de subir des examens préventifs réguliers et d'observer une alimentation équilibrée.

Il est également important de savoir que la main après une mastectomie est très souvent sujette à des inflammations et autres complications chez les opérés, en surpoids ou obèses..

Douleur mammaire après la chirurgie

Toute opération, la plus petite en volume et la moins traumatisante, s'accompagne de douleurs. En effet, en plus des lésions de la peau et des tissus profonds, les fibres nerveuses sensibles sont nécessairement lésées.

Les impulsions des nerfs irrités du cerveau sont transformées en signaux de douleur. Mais dans certains cas, la douleur est un signe normal après la chirurgie, et dans d'autres, c'est un signe de pathologie..

Comment ne pas être confus et consulter un médecin à temps pour qu'il ne soit pas trop tard?

Types de chirurgie mammaire

La glande mammaire peut subir une intervention chirurgicale pour diverses raisons:

1. Maladies inflammatoires - mammite aiguë et chronique, gangrène.

Néoplasmes bénins, incl. forme locale de mastopathie et maligne.

3. Les désirs de la patiente de changer la taille ou la forme des glandes mammaires.

Les types d'intervention chirurgicale sont également très différents en volume, en degré de traumatisme et en conséquences..

1. Les processus inflammatoires sont éliminés par dissection avec drainage ultérieur. Avec les processus purulents-nécrotiques communs, la glande est retirée. Cependant, il convient de noter qu'à l'heure actuelle, heureusement, de tels cas sont très rares..

Lorsqu'un néoplasme est diagnostiqué, une biopsie est effectuée - une excision intravitale du tissu pathologique sous anesthésie pour l'examiner au microscope afin d'établir la nature de la tumeur - bénigne ou maligne, et également déterminer le degré de malignité, en tenant compte du degré de différenciation. Plus les cellules sont différenciées (matures), moins le néoplasme est dangereux. En fonction du type de tumeur, les médecins pratiquent:

· Enucléation - exfoliation d'une tumeur bénigne;

Lumpectomie - résection sectorielle (ablation de plusieurs lobules du sein);

Amputation de la glande mammaire, dans laquelle la graisse sous-cutanée n'est pas excisée.

Résection radicale - amputation complète de la glande mammaire (mastectomie), dans laquelle, dans diverses modifications de l'opération, les éléments suivants sont supprimés:

- ganglions lymphatiques thoraciques et axillaires (lymphadénectomie),

- muscles pectoraux majeurs et mineurs,

Récemment, de nombreuses cliniques et grands salons de beauté pratiquent la chirurgie plastique de la glande mammaire:

1. Endoprothèses - récupération après la chirurgie, accompagnée de l'ablation d'une partie ou de la totalité du sein, ou agrandissement esthétique du sein. Les endoprothèses sont réalisées à l'aide d'implants artificiels en silicone.

Mammoplastie de réduction - réduction de la taille des glandes mammaires.

3. Reconstruction - changer la forme des glandes mammaires.

4. Mastopexie - soulèvement du sein avec affaissement significatif.

Pourquoi les glandes mammaires font-elles mal après la chirurgie?

La douleur mammaire postopératoire est due à:

1. Dommages aux nerfs pénétrant dans le sein.

Lésion des muscles pectoraux et des nerfs.

3. Dommages à la peau et aux tissus sous-cutanés.

4. Compression des nerfs par des hématomes et des lymphoedèmes (accumulations de sang et de lymphe).

5. Compression des nerfs par le tissu cicatriciel.

6. Irritation des terminaisons nerveuses par rayonnement lors de l'ablation de tumeurs malignes.

7. La présence de drains au début de la période postopératoire.

Des drains sont souvent installés après une chirurgie mammaire. toute blessure à celui-ci s'accompagne de la formation d'une grande quantité de lymphe. Pour assurer son écoulement, des drains à pression de sortie négative sont installés. Cela empêche le développement de complications infectieuses postopératoires..

Innervation de la glande mammaire

Les terminaisons nerveuses de 2 à 6 nerfs intercostaux et les branches des nerfs pectoraux médiaux et latéraux se rapprochent de la glande mammaire. Les parties supérieures de la glande mammaire sont en outre innervées par les branches inférieures du plexus cervical.

Des branches séparées du 2e nerf intercostal passent par l'aisselle et sont tissées dans le nerf médian du bras.

La présence de fibres nerveuses communes avec la poitrine, le bras, l'aisselle et le plexus cervical explique l'irradiation (propagation) des impulsions douloureuses du sein opéré vers les organes et tissus environnants.

Le fait que les fibres nerveuses principales s'écartent des espaces intercostaux de la poitrine explique l'apparition de la douleur même avec des endoprothèses non traumatiques utilisant un implant - afin de l'amener sous le tissu glandulaire, les branches passantes des nerfs intercostaux doivent être disséquées.

Avec tout type de mastectomie, les ganglions lymphatiques affectés sont excisés et, avec eux, les nerfs traversant directement l'épaisseur du groupe central de ganglions lymphatiques.

Blessures des tissus mous

La dissection et l'étirement de la peau, du tissu sous-cutané, la dissection ou l'excision des muscles entraînent de nombreux dommages aux fines fibres nerveuses qui pénètrent dans ces structures.

C'est pourquoi les glandes mammaires font si mal après l'opération. Chaque terminaison nerveuse perturbée provoque une douleur fantôme de la zone amputée.

Tous ces signaux, lorsqu'ils sont additionnés, créent un inconfort postopératoire..

Raisons de la formation d'accumulations de fluide

La glande mammaire contient de nombreux vaisseaux sanguins et lymphatiques. Leur présence est nécessaire au fonctionnement du tissu glandulaire: les nutriments et les anticorps pénètrent dans le lait avec le sang, et la lymphe élimine les sous-produits de la lactation par le système lymphatique. De nombreux ganglions lymphatiques filtrent les fluides traversant la glande mammaire.

Au cours de l'opération, certains ganglions lymphatiques sont enlevés et certains sont inévitablement endommagés lors des incisions et des sutures. En même temps, le liquide qu'ils contiennent remplit les espaces intercellulaires, formant un œdème tissulaire. La lymphostase se produit avec la formation d'un sérome - une cavité avec un épanchement lymphatique. La pression dans ces zones augmente, les nerfs sont pincés, la douleur survient.

Si les vaisseaux sanguins sont endommagés, des hématomes se forment - circulation sanguine dans les tissus mous du sein, et avec eux douleur.

Lorsqu'il est infecté par des séromes et des hématomes, la douleur augmente, d'autres symptômes d'inflammation apparaissent: hyperémie de la zone cutanée au-dessus du foyer, intoxication générale du corps.

Mastalgie (douleur au sein) due à une intervention chirurgicale

En règle générale, plus le volume de l'intervention chirurgicale effectuée est impressionnant, plus les douleurs postopératoires sont fortes et longues..

1. Après avoir effectué l'opération de mastectomie avec lymphadénectomie dans l'aisselle, les glandes mammaires font mal de plusieurs semaines à plusieurs années. La douleur est souvent associée à:

Engourdissement de la peau du bras et de la poitrine du côté opéré;

· Paresthésies - sensibilité pervertie sous forme de fluage rampant, de picotements, de brûlures, de démangeaisons, de froid ou de chaleur;

Faiblesse de l'épaule et du bras.

Diagnostics et signes

Maladie fibrokystique nodulaire du sein

Mastopathie fibreuse glandulaire du sein

Signes de mastopathie mammaire

Au début, la douleur est aiguë, puis son intensité diminue, elle devient douloureuse, s'intensifiant lorsque vous bougez la main, lorsque vous changez la position du corps, avec une profonde respiration. Une attaque de mastalgie peut également provoquer un simple toucher de la zone opérée..

Les glandes mammaires font mal après l'opération d'implantation non seulement en raison de la compression des terminaisons nerveuses, mais également en raison de la limitation de l'amplitude de la contraction des fibres musculaires qui se produit en présence d'un corps étranger. Contribuer à la douleur:

· Taille d'implant mal sélectionnée (trop grande);

Mauvaise installation.

Formation de cicatrices pressantes autour de l'implant.

Après la mammoplastie (correction mammaire), la douleur irradie généralement vers l'aisselle. L'intensité de la douleur varie de légère à très sévère, mais disparaît rapidement.

La douleur est un signe à la fois de normes et de pathologie. Quelles sont les différences?

Normalement, après l'opération, une douleur assez intense persiste pendant une semaine, puis sa gravité diminue. Après environ un mois, la femme ne ressent pas de douleur, car la plaie est presque complètement guérie.

La douleur pathologique survient dans la plupart des cas avec le développement du processus inflammatoire. En plus des sensations douloureuses, ses symptômes sont:

Rougeur de la peau autour de la plaie postopératoire (les médecins décrivaient cette affection comme une plaie brûlante);

Augmentation locale des indicateurs de température - la plaie est chaude au toucher.

Une telle douleur après une chirurgie mammaire ne peut pas disparaître d'elle-même - l'aide d'un spécialiste est nécessaire. Dans la plupart des cas, il s'agit de la nomination de médicaments antibactériens systémiques et d'antiseptiques locaux..

Une douleur pathologique non inflammatoire dans la période postopératoire peut être associée au développement d'une lymphostase. Dans ce cas, la glande mammaire fait non seulement mal, mais gonfle également beaucoup..

Les poinçons sont l'étendue de la lésion, c.-à-d. les symptômes sont déterminés non seulement dans une zone, mais sur tout le volume du sein. Lorsqu'il est pressé, une fosse reste, qui ne disparaît pas pendant longtemps.

Le traitement consistera à normaliser le drainage lymphatique..

Gonflement de la main après une chirurgie mammaire >>>

La douleur fantôme après l'amputation de la glande est extrêmement rare. La femme a l'impression que sa glande fait mal, ce qui est enlevé. Cette condition est associée à la coupe mécanique de grosses fibres nerveuses. À leur extrémité, les granulomes sont formés à partir de cellules nerveuses..

Leur irritation pathologique provoque également des douleurs fantômes. Le traitement de cette condition est extrêmement difficile. La participation simultanée d'un mammologue, d'un neurologue et d'un psychiatre est requise. L'effet thérapeutique devrait être sur les terminaisons nerveuses.

Pour cela, des agents neurotropes et des procédures physiothérapeutiques sont utilisés..

Conseil! Si la douleur persiste pendant plus d'un mois après la chirurgie mammaire, assurez-vous de consulter votre médecin. Ce symptôme nécessite l'exclusion de diverses complications postopératoires..

Élimination de la douleur postopératoire

Si une opération non radicale a été effectuée, la douleur exprimée inquiète généralement la femme pendant 3 à 5 jours. À l'hôpital pendant cette période, des opiacés sont prescrits. Pour réduire les effets secondaires de leur prise et réduire la dose, des anti-inflammatoires sont prescrits avec eux..

Peu à peu, ils passent complètement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils réduisent le gonflement, après quoi les glandes mammaires après la chirurgie sont beaucoup moins douloureuses. Si la douleur persiste dans la peau après une exposition aux radiations, l'irritation est réduite par une crème contenant des ingrédients corticostéroïdes.

En présence de douleur insupportable, le blocage des nerfs enflammés est utilisé.

Le médecin peut recommander des anticonvulsivants et des antidépresseurs pour soulager la souffrance du patient.

Après avoir consulté un médecin, des remèdes locaux peuvent également être utilisés:

· Un emplâtre avec de la lidocaïne;

Le massage aidera à soulager la condition et à soulager la tension dans la zone d'opération, ce qui nécessite également l'autorisation d'un médecin.

Le soutien-gorge doit être porté à partir de tissus naturels, mais suffisamment élastique. Il doit bien tirer sa poitrine, ses bretelles doivent être solides pour qu'il n'y ait pas de douleur due à la tension de la peau et des muscles.

L'utilisation de compresses froides est autorisée.

Un régime quotidien correct et des aliments nutritifs de haute qualité aideront à transférer l'état postopératoire. Il est nécessaire de consulter régulièrement un médecin pour surveiller le processus de guérison, en signalant tous les changements de bien-être.

La douleur ne semblera pas si atroce si la femme est d'humeur positive. Et il y a une raison à cela: l'opération est terminée, l'objectif est atteint. Tout le reste est transitoire.!

Prévention et traitement

Comment guérir la mastopathie diffuse avec des gestagènes

Comment guérir la maladie du sein fibreux

Comment la maladie nodulaire du sein est-elle traitée?

Comment guérir les kystes de la glande mammaire

Traitement de la fibroadénomatose localisée

Traitement de la mastopathie fibreuse - traiter ou opérer

Conclusion

La douleur dans la période postopératoire est toujours présente, mais disparaît généralement après un mois. En l'absence de signes d'inflammation (gonflement, rougeur), vous devez les traiter avec indifférence.

Si des changements inflammatoires se produisent, c'est le signe d'une lésion infectieuse de la plaie - le traitement doit être intensifié. Les douleurs lymphostatiques et fantômes apparaissent généralement un mois (pas plus tôt) après l'intervention.

Ils nécessitent un traitement spécifique.

Complications et conséquences de la mastectomie

L'ablation du sein est l'une des mesures radicales dans le traitement des néoplasmes malins et des abcès purulents..

Pour les patients, une telle opération est une épreuve difficile, après laquelle ils auront un long processus de récupération. Les complications après une mastectomie peuvent affecter la qualité de vie d'une femme, il est donc important de les éviter.

Une grande responsabilité incombe à la fois au médecin qui guide le patient pendant toute la durée du traitement et au patient lui-même..

Les complications associées à la mastectomie peuvent être divisées en:

  • précoce, résultant de l'opération;
  • tard, ce qui peut déranger une femme même des années après la chirurgie.

Un fait important est que les deux sont assez rares. Chaque année, les méthodes de traitement sont améliorées, et avec les bonnes tactiques et la bonne approche de la période de récupération, les complications peuvent être complètement exclues..

Qu'est-ce qui peut retarder la récupération après une mastectomie?

Dans la période postopératoire, le processus de rééducation peut être retardé. Les principaux types de complications comprennent:

  1. Saignement. Ils surviennent lors d'un trouble de la coagulation sanguine. Si le bandage de la zone endommagée et l'utilisation de solutions hémostatiques et de médicaments ne donnent pas de résultats, une deuxième opération est prescrite pour arrêter le saignement.
  2. Accumulation de lymphe dans la plaie. C'est assez courant, car l'opération comprend l'excision de zones du sein contenant des vaisseaux lymphatiques. Pour éliminer l'excès de liquide, un système de drainage est installé et, avec un flux lymphatique prolongé, des ponctions de liquide sont nécessaires régulièrement.
  3. L'apparition d'une infection. La peau du patient est la source des bactéries responsables de l'inflammation. Cette complication est souvent rencontrée en pratique, et pour la prévenir, il est important de réaliser une antibiothérapie avant et après l'opération..

Complications tardives ou à long terme

Un temps considérable s'est écoulé après l'opération, le patient est à la maison depuis longtemps, mais cela ne signifie pas que toutes les difficultés sont terminées. Il est important de se rappeler que sans méthodes de prévention, les phénomènes suivants peuvent compliquer le processus de rééducation:

  • La lymphostase est une sortie difficile de liquide lymphatique du membre supérieur, ce qui entraîne un œdème. Son apparition est principalement due au fait que lorsque la glande mammaire est retirée, les vaisseaux lymphatiques voisins sont également retirés, car ils peuvent devenir une source de cellules cancéreuses. De nombreux patients après une mastectomie se plaignent d'un gonflement du bras du côté de l'ablation de la glande. L'œdème s'accompagne d'une douleur irradiant vers l'épaule, d'une sensation de lourdeur et d'une limitation de la mobilité du bras. Le danger de la lymphostase est que la nutrition des tissus du membre est perturbée. Ceci, à son tour, peut entraîner des complications trophiques encore plus graves. Si pendant l'opération, de nombreux vaisseaux sanguins ont été enlevés, il est important pendant la période de rééducation d'utiliser des complexes vitaminiques et d'assister à des séances de massage. Complexe de séances de massage vitamines
  • L'érysipèle est une maladie infectieuse qui survient après une mastectomie en raison d'une circulation lymphatique altérée. Cette maladie est provoquée par les streptocoques, qui entrent au centre des troubles du trophisme tissulaire. La stagnation de la lymphe dans les tissus du membre affecté est un terreau idéal pour les bactéries. L'érysipèle, comme de nombreuses maladies infectieuses, commence soudainement et est récurrent. Chez les patients, tout commence par une élévation de la température à 38-39 degrés, des frissons, des maux de tête, des nausées et des vomissements. Apparition de symptômes locaux tels que démangeaisons, brûlures et douleurs qui sont aggravées par le mouvement du bras. Plus tard, une rougeur se développe et le gonflement augmente. L'érysipèle nécessite un traitement antibiotique immédiat car il peut être compliqué par un ulcère, un saignement ou un abcès. Nausées Forte fièvre
  • Développement de cicatrices, accompagnées de douleurs tiraillantes dans la zone de la suture chirurgicale.
  • Mobilité réduite dans l'articulation de l'épaule, qui se développe à la suite de l'apparition de cicatrices dans cette zone et de la stagnation de la lymphe dans les vaisseaux.
  • Rachiocampsis. La charge du côté sain augmente, ce qui peut entraîner une mauvaise posture. Pour éviter ces complications, il est important que le patient effectue des exercices spéciaux visant à corriger la posture, en portant des corsets ou des bandages spéciaux.
  • Violation de la sensibilité de la peau de l'épaule, du bras et de la poitrine. Cela se produit en raison de l'intersection des nerfs pendant l'opération. La sensibilité récupère avec le temps.
  • Douleurs thoraciques fantômes. Parfois, les patientes ont l'impression que le sein retiré fait mal. Cela peut provoquer des sentiments d'anxiété et d'appréhension. Les symptômes sont soulagés grâce à l'utilisation de médicaments et de séances de massage.
  • Dépression. De nombreuses femmes ont besoin de l'aide d'un psychologue après avoir retiré la glande mammaire, car un tel changement dans le corps est très difficile à accepter. Pour éliminer un défaut esthétique, des implants sont utilisés, cependant, toutes les femmes ne sont pas prêtes pour de telles mesures radicales et utilisent des exoprothèses. Avec l'aide psychologique appropriée, les femmes parviennent à reprendre un mode de vie normal et à s'accepter telles qu'elles sont.

Prévention des complications après le retrait du sein

De nombreuses complications après une mastectomie sont inévitables, mais il est important de les remarquer à temps et de ne pas les commencer:

  1. Si vous présentez un léger gonflement du bras ou de la poitrine, consultez immédiatement votre médecin..
  2. N'ignorez pas les exercices thérapeutiques et les règles de soins du sein et des membres supérieurs.
  3. Évitez les fortes contraintes sur la zone opérée et les blessures.
  4. Des sous-vêtements correctement sélectionnés facilitent le processus de guérison et n'apportent pas d'inconfort supplémentaire.
  5. Ne portez pas de bracelets ou de bagues du côté affecté, car ils peuvent resserrer les vaisseaux lymphatiques et obstruer davantage le flux lymphatique. Bonne nutrition Gymnastique thérapeutique
  6. Pour toute suspicion d'apparition d'érysipèle, consultez un médecin afin de démarrer le traitement nécessaire à temps.
  7. Il peut être nécessaire de limiter la consommation d'aliments gras, épicés, salés pendant longtemps et d'ajouter plus d'aliments riches en vitamines à l'alimentation..
  8. Maintenez votre poids.
  9. N'utilisez jamais un bras blessé pour injecter, prélever du sang dans une veine ou mesurer la tension artérielle.

Douleur dans le bras après une mastectomie

chirurgien-oncologue, mammologue, candidat aux sciences médicales

+7 921 945 33 18

+7 921 945 33 18

Région de Léningrad, district de Vsevolozhsky, village Kuzmolovsky, rue Zaozernaya, 2

Médecin de la troisième génération. Diplômé avec distinction de l'Académie de médecine d'État de Saint-Pétersbourg nommée d'après V.I. I.I. Mechnikov, après quoi il est immédiatement entré en résidence clinique en chirurgie dans la même académie. Pendant ses études en résidence clinique, qu'il a obtenu avec mention en 2000, il a reçu une spécialisation en oncologie (1999). Depuis 1999, la formation est dispensée sur la base du Dispensaire régional d'oncologie de Leningrad (Département d'oncologie générale). De 2000 à 2004, il a fait des études supérieures et en 2004 il a soutenu sa thèse sur le thème "Traitement chirurgical et adjuvant des formes précoces de cancer du sein". J'ai des certificats valides en chirurgie (2015) et en oncologie (2018), chirurgie reconstructive et plastique (2019)

Au Dispensaire Oncologique Régional de Leningrad (adresse légale - Saint-Pétersbourg, Liteiny, 37), je travaille depuis 2002 dans le département des maladies du sein. En 2007, il a été formé en oncologie au MAPO. Depuis 2007, je suis membre à part entière de la SOCIÉTÉ EUROPÉENNE DES MAMMOLOGUES (EUSOMA) et de la SOCIÉTÉ EUROPÉENNE D'ONCOLOGIE MÉDICALE (ESMO).

Depuis 2004, je suis chercheur en chef et coordinateur des essais cliniques internationaux sur le cancer du sein au Dispensaire régional d'oncologie de Leningrad.

J'ai plus de 10 publications, y compris dans la presse centrale étrangère.

Téléphone professionnel 945 33 18

Téléphone mobile +7921945 33 18

Adresse: Zaozernaya st. 2, pos. Kuzmolovsky, district de Vsevolozhsky, région de Leningrad, Russie. 188663.

Voyage

Comment s'y rendre en transports en commun: de la station de métro Devyatkino en minibus n ° 621 ou 627 jusqu'à l'arrêt "dispensaire régional d'oncologie" (à Kuzmolovo). Accessible en train (voir horaires)

Par transport personnel. 1. Départ de la ville par l'avenue Rustaveli (au bout de l'avenue, non loin de l'intersection avec l'avenue Prosvescheniya par Devyatkino et Novodevyatkino et le long de l'autoroute jusqu'au village de Kuzmolovsky. Après la station-service Aero, tourner à gauche. Plus loin le long de la route vers la gare. Avant d'y arriver, tourner à droite. Sur le côté droit après 200 m, vous verrez un bâtiment de trois étages en brique blanche.Vous devez laisser la voiture à la porte et passer par l'entrée centrale de la clinique.

Questions au médecin sur la rééducation après une mastectomie

Rééducation après ablation mammaire

Nous avons discuté avec un médecin, candidat en sciences médicales, professeur agrégé Shabanova Oksana Antonovna et demandé de répondre à plusieurs questions importantes sur la période de rééducation et de retrouver une vie bien remplie de femmes qui ont subi une chirurgie mammaire..

Oksana Antonovna, quel complexe de mesures de rééducation est montré dans la période postopératoire? Quelles sont les contre-indications et limites?

Pour commencer, discutons des principaux changements qui se produisent dans le corps d'une femme:

  • Raideur de l'épaule et mauvaise posture
L'une des complications du traitement radical du cancer du sein est la raideur de l'articulation de l'épaule en raison du processus de cicatrisation dans cette zone. Les manifestations cliniques de la raideur sont la douleur lorsque vous essayez d'enlever et de lever le bras..

  • Œdème lymphatique, lymphostase
  • Pour augmenter l'efficacité de l'opération, non seulement la tumeur est retirée lors de la mastectomie, mais également les ganglions lymphatiques, les vaisseaux sanguins, ainsi que, si nécessaire, une partie des muscles pectoraux majeurs et mineurs, le tissu cartilagineux. À la suite de l'opération, la sortie de la lymphe devient difficile, elle s'accumule dans la zone d'intervention chirurgicale et le membre supérieur, peut se détacher de la plaie postopératoire sous forme de lymphorrhée et se manifester plus tard comme une limofstase de la main.

    L'une des complications graves du traitement antitumoral radical du cancer du sein est le développement d'un œdème lymphatique (lymphœdème secondaire) du membre supérieur du côté de l'opération. Dans ce cas, immédiatement après une mastectomie radicale, la période de latence peut aller de 1 à 2 semaines à plusieurs années. Chez les patients présentant un œdème tardif, dans la plupart des cas, une violation de l'écoulement veineux dans le segment axillaire-sous-clavier de la veine est révélée, ce qui s'explique par le développement de changements cicatriciels.

    La prévention et le traitement de l'œdème lymphatique des membres supérieurs font partie intégrante de la rééducation. Les tactiques de mise en œuvre des mesures de rééducation et la séquence des procédures peuvent varier en fonction de la présence de complications concomitantes (érysipèle) et du stade de l'œdème. Le port d'un manchon de compression est une condition préalable pour consolider les résultats du traitement. L'utilisation d'un manchon pour la lymphostase n'éliminera pas le problème lui-même, mais en peu de temps, il apportera un soulagement au patient: il soulagera rapidement et efficacement le gonflement, réduira le syndrome douloureux, améliorant ainsi considérablement la qualité de vie.À tous les stades du développement du processus, la thérapie d'hydrokinésie dans une piscine et la gymnastique médicale sont présentées qui nécessite également l'utilisation d'un manchon de compression.

    Contre-indications dans le traitement de l'œdème lymphatique: - Les patients présentant des rechutes / métastases ne doivent pas suivre de traitement de soulagement de l'œdème lymphatique, afin de ne pas provoquer une nouvelle propagation de la tumeur;

    - Les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, ainsi que ceux prenant des anticoagulants, doivent subir des études échographiques et Doppler avant de commencer le traitement afin d'exclure la thrombose veineuse profonde. Pendant le traitement, ils doivent passer en temps opportun tous les tests nécessaires (temps de prothrombine, etc.);

    - En cas de douleur, le traitement doit être arrêté jusqu'à ce que les causes soient clarifiées et que la douleur cesse;

    - L'érysipèle est également une contre-indication à l'utilisation de la thérapie par compression;

    • Thérapie d'hydrokinésie (piscine)
    Après une chirurgie mammaire, les médecins et kinésithérapeutes recommandent de commencer la natation le plus tôt possible.Pour les exercices thérapeutiques, tous les types de natation sont recommandés, mais principalement la brasse. Une nage douce régulière à long terme entraîne un renforcement physique du corps et une meilleure posture.

  • Physiothérapie
  • Après la chirurgie, les femmes ont souvent des problèmes de douleur à la colonne vertébrale, au bas du dos, aux épaules et aux muscles. Par conséquent, il est recommandé de faire de la gymnastique. Il est nécessaire de le faire régulièrement pendant la journée pendant 10-15 minutes dans un endroit bien ventilé et dans des vêtements confortables.

    La rééducation après mastectomie peut être effectuée rapidement et efficacement en utilisant des moyens modernes d'exoprothèses. Une prothèse correctement sélectionnée permet non seulement à une femme de se sentir en confiance, mais est également un agent thérapeutique et prophylactique qui favorise une adaptation postopératoire rapide. Une telle prothèse compense le déséquilibre de poids, évitant les déformations secondaires du corps (mauvaise posture, courbure de la colonne vertébrale, épaules tombantes, etc.).

    Les contre-indications aux exoprothèses sont:

    - progression de la maladie sous-jacente;

    - rechute dans la cicatrice postopératoire;

    - complications après un traitement complexe: divergence des bords de la plaie postopératoire à la suite de cycles répétés de polychimiothérapie ou de radiothérapie selon un programme radical;

    En plus d'une exoprothèse correctement sélectionnée, des sous-vêtements spéciaux sont d'une grande importance, dont la fonction principale est de fixer en toute sécurité l'exoprothèse. Des soutiens-gorge spéciaux sont conçus pour être utilisés avec des exoprothèses et offrent la sécurité et le confort nécessaires lors du port de ces prothèses. Bretelles spécialement conçues: rembourrées, élargies à l'épaule, ne coupent pas la peau, soulagent la pression sur les épaules, empêchant le lymphœdème. Le soutien-gorge doit être bien ajusté pour que la prothèse ne change pas de position lors du déplacement et de la flexion. L'essentiel dans le choix d'un soutien-gorge est la fonctionnalité qui n'exclut pas l'attractivité.

    La perte de la glande mammaire n'est pas seulement un handicap physique, mais aussi un traumatisme mental grave qui affecte l'adaptation des femmes dans la vie quotidienne et dans la société. Les femmes qui ont subi une mastectomie ont tendance à exagérer les conséquences esthétiques de l'opération, à évaluer négativement leur apparence et à se concentrer, à leur avis, sur l'attitude des autres autour d'elles qui a changé..

    Environ 25% des femmes après une mastectomie souffrent de dépression sévère (difficulté à se réconcilier avec leur apparence, avec perte de seins; peur de rechute), voire des pensées suicidaires. L'incapacité de se réconcilier avec ce qui s'est passé et de revenir à une vie normale nécessite l'aide d'un psychothérapeute expérimenté. Dans le même temps, une correction esthétique rapide et efficace d'un défaut post-mastectomie (exoprothèses et sélection de sous-vêtements spécialisés) peut réduire le niveau de l'état asthénique-anxiété-dépressif, ce qui contribue à l'adaptation réussie des femmes dans la vie quotidienne et dans la société..

    Parmi les méthodes psychocorrectives de rééducation, il faut distinguer celles qui empêchent les processus d'auto-isolement et d'immersion dans la maladie.De ce point de vue, tout type de psychothérapie doit être effectué dans les conditions naturelles de la communication de groupe, vous permettant de supprimer le complexe d'infériorité et de croire en la guérison. Au stade de la rééducation active, il est nécessaire de créer les conditions pour attirer les femmes vers des groupes spécialisés de natation récréative. Les facteurs naturels et climatiques de la cure thermale sont d'une importance particulière pour surmonter la dépression. En entrant dans le nouvel environnement d'un établissement de sanatorium-resort, les patients cessent de fixer leurs sensations somatiques et sortent rapidement d'une situation de stress sévère.En règle générale, après un ensemble correct (basé sur la foi en la guérison) de mesures de rééducation, la dépression postmastectomie peut être surmontée.

    Combien de temps après l'opération pouvez-vous choisir et porter une exoprothèse en silicone??

    L'exoprothèse primaire de la glande mammaire est destinée à la période de rééducation précoce (quelques jours après l'opération) en coton délicat ou en microfibre. Il existe de nombreux soutiens-gorge de compensation initiale avec des poches pour prothèses en coton et en microfibre pour différents goûts. Un design à la mode, une fonctionnalité et une fiabilité optimale aideront à résoudre le problème pour la première fois après la mastectomie.

    Pour un port permanent, les exoprothèses en silicone de la glande mammaire sont les mieux adaptées, offrant idéalement une sensation de naturel et de fiabilité. Les exoprothèses présentent presque toutes les caractéristiques caractéristiques d'une glande mammaire saine: couleur, consistance, forme, surface, élasticité. Les exoprothèses de nouvelle génération ont une surface interne douce qui offre un toucher et une friction minimaux avec leurs propres tissus, en particulier dans la zone de la cicatrice postopératoire. Les prothèses externes en silicone imitent complètement la région mamelon-aréole de la glande. La forme des prothèses est ronde, en forme de goutte, symétrique, asymétrique, sectorielle.

    Pendant deux mois après l'opération, des prothèses légères temporaires sont utilisées, qui n'interfèrent pas avec la cicatrisation des points de suture. Les prothèses postopératoires - légères, n'interfèrent pas avec la cicatrisation des points de suture, ne blessent pas la peau du sein - sont destinées à une utilisation temporaire (2 mois).

    Ensuite, diverses exoprothèses sont prescrites selon les indications:

    - pour un port quotidien permanent, utiliser 1 mois après la chirurgie;

    - prothèses spéciales pour la gymnastique et la natation;

    - prothèses, qui peuvent être recommandées avec un grand volume de glandes mammaires - prothèses légères; pour les femmes ayant une vie active. De plus, l'utilisation de prothèses légères est pratique par temps chaud;

    - les prothèses, qui peuvent être recommandées pour l'œdème lymphatique de la main sur le côté de l'opération;

    - prothèses pouvant être recommandées pour les maladies cardiovasculaires;

    Une prothèse en silicone peut et doit être portée dès 6 à 8 semaines après la chirurgie. Si la couture est complètement guérie - de façon permanente. Si une femme subit une radiothérapie ou si la cicatrice postopératoire n'est pas encore complètement formée - 2-3 heures par jour. Cela évitera le développement de complications telles que la scoliose..

    Aujourd'hui, il existe des exoprothèses mammaires symétriques (il est possible d'utiliser à la fois à droite et à gauche) et asymétriques (gauche et droite). La forme des exoprothèses symétriques peut être différente: en forme de goutte, ovale, etc. La forme des prothèses asymétriques doit correspondre parfaitement à la forme d'un sein sain.

    Une exoprothèse correctement sélectionnée de la glande mammaire n'est pas seulement un outil cosmétique qui aide les femmes à masquer le déficit tissulaire postopératoire, mais est également utilisée comme agent thérapeutique et prophylactique qui favorise l'adaptation rapide des tissus lésés. En combinaison avec des sous-vêtements spéciaux ou un maillot de bain, l'exoprothèse devient littéralement une partie de la femme elle-même.

    Sur quelles caractéristiques de la prothèse il est important de se concentrer lors du choix d'un fabricant?

    Les exoprothèses doivent être faites de matériaux modernes et respectueux de l'environnement qui ont passé un contrôle dermatologique et physiologique strict (elles ont divers certificats de qualité, par exemple, international - TUV).

    Une bonne prothèse en est une à laquelle vous ne penserez pas une seule minute de la journée.

    Combien d'heures par jour pouvez-vous porter des exoprothèses??

    Les seins des femmes sont uniques et diffèrent non seulement par le volume du bonnet, mais aussi par sa forme. Pour obtenir un ajustement et un ajustement parfaits, la plupart des fabricants proposent trois formes de bonnets différentes pour les seins matures, moyens et pleins..

    Les femmes à faible volume sous le sein ont tendance à avoir des seins pleins, tandis que les femmes à volume élevé sous les seins ont tendance à avoir des seins matures..

    Comment choisir la bonne taille de l'exoprothèse: Tout d'abord, vous devez mesurer le volume du sein et déterminer la cupule appropriée.

    Les vues orthopédiques dépassées sur la nécessité d'éliminer le déséquilibre pondéral après mastectomie par sélection primitive d'une exoprothèse de même poids sont actuellement reconnues comme l'une des raisons du développement du syndrome postmastectomie en raison de l'augmentation de la charge sur les vaisseaux de l'épaule.

    Le processus de sélection d'une exoprothèse comprend trois étapes:

    Déterminez si le sein restant est (1) mature, (2) modéré ou (3) plein?

    En regardant la glande mammaire restante, vous pouvez déterminer laquelle des formes suivantes est la plus appropriée (si les deux seins sont retirés, alors quelle taille et quelle forme la femme choisirait: (c) symétrique, (a) asymétrique (e) Volume supplémentaire, (y) universel.

    De manière générale, les seins symétriques sont meilleurs après une mastectomie standard, et les seins asymétriques sont plus appropriés si les ganglions lymphatiques et de grandes quantités de tissu ont été retirés de l'aisselle.

    Pour déterminer la taille et la forme de la poitrine, il est nécessaire de mesurer le volume sous la poitrine et la distance entre le milieu de la poitrine et le point le plus élevé du sein restant, jusqu'au milieu du dos, afin de déterminer la taille d'un soutien-gorge approprié. L'ajustement de votre soutien-gorge est essentiel pour donner à vos seins une forme naturelle, c'est très important.

    Dans quels cas le port d'une exoprothèse de massage est-il indiqué??

    La nouvelle exoprothèse ABC Massage Form est l'une des prothèses mammaires les plus en vogue et les plus populaires de cette marque américaine, cachant complètement toute asymétrie mammaire survenue après le retrait d'une partie du tissu mammaire lors d'une opération de mastectomie. Ces prothèses de massage des États-Unis appartiennent à la Pink Line ABC et sont la forme de sein idéale pour les femmes qui veulent se sentir plus en confiance et plus faciles dans n'importe quel environnement, à la fois statique et lors de mouvements brusques et intenses..

    La couche avant de l'ABC Massage Form est en silicone léger, tandis que la couche arrière est en silicone standard. Les canaux de gel de silicone sur la couche arrière assurent une circulation optimale de l'air et un effet «massage» sur la paroi thoracique, ce qui réduit la transpiration tout au long de la journée. La forme de massage même de la prothèse est asymétrique et comble le déficit du tissu mammaire, créant une sécurité et un confort maximum contre le déplacement. Cette exoprothèse de massage mammaire se porte mieux avec un soutien-gorge pour soutenir et fixer les seins. L'effet du massage permanent créé par l'exoprothèse "ABS-massage" est particulièrement nécessaire pour les femmes atteintes de lymphœdème et de lymphostase du bras, formé après une mastectomie.

    Oksana Antonovna, quelles recommandations pouvez-vous donner sur l'assistance psycho-émotionnelle aux femmes après une mastectomie radicale? Comment aider une femme à traverser plus confortablement la période de récupération postopératoire?

    La dépression postmastectomie est l'une des conséquences graves après une mastectomie radicale. La perte de la glande mammaire n'est pas seulement un handicap physique, mais également un traumatisme mental grave qui affecte le comportement d'une femme dans la vie quotidienne et dans la société. Les femmes qui ont subi une mastectomie ont tendance à exagérer les conséquences esthétiques de l'opération, à évaluer négativement leur apparence, à se concentrer, à leur avis, sur l'attitude des autres autour d'elles qui a changé..

    Environ 25% des femmes après une mastectomie souffrent de dépression sévère (difficulté à se réconcilier avec leur apparence, avec perte de seins; peur de rechute), voire des pensées suicidaires. L'incapacité de se réconcilier avec ce qui s'est passé et de revenir à une vie normale nécessite, dans certains cas, l'aide d'un psychothérapeute expérimenté. Dans le même temps, une correction esthétique rapide et efficace d'un défaut post-mastectomie (exoprothèses et sélection de sous-vêtements spécialisés) peut réduire le niveau de dépression, ce qui contribue à l'adaptation réussie des femmes dans la famille et la société..

    Parmi les méthodes de rééducation psycho-correctives, il convient de retenir celles qui empêchent les processus d'auto-isolement et d'immersion dans la maladie. De ce point de vue, tous les types de psychothérapie doivent être effectués dans les conditions naturelles de la communication de groupe, vous permettant de supprimer le complexe d'infériorité et de croire en la guérison. Au stade de la rééducation active, il est nécessaire de créer les conditions pour attirer les femmes dans des groupes spécialisés pour la natation récréative, la thérapie de yoga, etc. Les facteurs naturels et climatiques de la cure thermale occupent une place particulière dans la lutte contre la dépression. Entrer dans le nouvel environnement d'un établissement de sanatorium-resort, les patients sortent rapidement d'une situation stressante difficile.

    En règle générale, après le correct (basé sur la croyance en la guérison) un complexe de mesures de rééducation, la dépression postmastectomie peut être surmontée.

    "Pantry of Health" merci pour l'interview, Ph.D., Professeur associé Oksana Antonovna Shabasova.

    Complications de la douleur et conséquences de la mastectomie

    Et voici ce que le professeur Pak a donné de précieux conseils sur la restauration des articulations douloureuses:

    La tumorectomie

    Élimination du néoplasme de stade I-II avec la corolle environnante du tissu mammaire sain (jusqu'à 2 cm du bord de la tumeur palpable). Cette procédure nécessite certaines connaissances et expérience, nécessaires pour une excision approfondie et soigneuse de la tumeur et d'une petite zone de tissu sain..

    Pour faciliter le retrait précis de la lésion d'une petite incision, il est recommandé de placer une petite suture sur le tissu mammaire sain directement au-dessus de la lésion. Tirer les tissus de la glande vers le haut avec l'utilisation de sutures de suture facilite l'excision de la tumeur et son retrait. Une attention particulière doit être portée à:

    • Préservation des tissus sains de la glande le long de la périphérie - une bande d'au moins 2 centimètres doit rester;
    • Préservation de la tumeur - en aucun cas elle ne peut être endommagée;
    • Assurer l'hémostase la plus complète.

    Après le retrait de la tumeur, il n'est pas recommandé d'appliquer des sutures dans la profondeur de la plaie (pour réduire l'espace «mort»), ainsi que pour drainer la plaie postopératoire. Dans ce cas, la cavité de la plaie sera remplie d'exsudat et guérira sans déformation de la glande et de la cicatrice - cela fournira un bon résultat cosmétique.

    Une fois l'opération de tumorectomie terminée, les ganglions lymphatiques axillaires régionaux des niveaux I-III sont retirés - cette manipulation peut être effectuée à la fois par la même incision ou par un accès séparé. Pour la résection, une incision transversale est pratiquée à partir du bord du muscle grand dorsal jusqu'au bord du muscle grand pectoral - un retrait de trois doigts depuis la fosse axillaire. Certains chirurgiens pratiquent une incision longitudinale dans la fosse axillaire - le long du bord du gros sein.

    Une fois les bords de la plaie mobilisés, les ganglions lymphatiques du niveau I-II ou I-III sont retirés. La plaie est drainée, le drain est connecté à un aspirateur - cela réduit la possibilité de formation de sérome et permet un contact étroit entre la paroi thoracique et les greffes de peau séparées.

    Pour évaluer dans quelle mesure la tumeur a été éliminée correctement, la préparation est colorée à l'extérieur avec de l'encre. Après cela, il est découpé et plusieurs impressions sont réalisées sur papier, révélant ainsi que la tumeur elle-même n'est pas endommagée et que la peinture n'est restée que sur le tissu sain situé à la périphérie du néoplasme.

    La conclusion finale à ce sujet est donnée par une étude morphologique approfondie de la préparation. Si pendant l'opération, la tumeur et les tissus environnants ont été endommagés, il est nécessaire d'effectuer une mastectomie de Paty modifiée radicalement. Après l'opération, un cours de chimiothérapie et de radiothérapie est effectué, mais dans certains cas, les médecins se limitent à la chirurgie..

    Cette technique de l'opération est à bien des égards proche de l'opération proposée par N.N. Blokhin: résection radicale de la glande mammaire. En termes d'efficacité, l'opération de tumorectomie n'est pas inférieure à d'autres interventions chirurgicales plus radicales.

    Qu'est-ce que le cancer du sein et pourquoi il survient?

    Toute opération, la plus petite en volume et la moins traumatisante, s'accompagne de douleurs. En effet, en plus des lésions de la peau et des tissus profonds, les fibres nerveuses sensibles sont nécessairement lésées.

    Les impulsions des nerfs irrités du cerveau sont transformées en signaux de douleur. Mais dans certains cas, la douleur est un signe normal après la chirurgie, et dans d'autres, c'est un signe de pathologie..

    Comment ne pas être confus et consulter un médecin à temps pour qu'il ne soit pas trop tard?

    1. Maladies inflammatoires - mammite aiguë et chronique, gangrène.

    Néoplasmes bénins, incl. forme locale de mastopathie et maligne.

    3. Les désirs de la patiente de changer la taille ou la forme des glandes mammaires.

    Les types d'intervention chirurgicale sont également très différents en volume, en degré de traumatisme et en conséquences..

    1. Les processus inflammatoires sont éliminés par dissection avec drainage ultérieur. Avec les processus purulents-nécrotiques communs, la glande est retirée. Cependant, il convient de noter qu'à l'heure actuelle, heureusement, de tels cas sont très rares..

    · Enucléation - exfoliation d'une tumeur bénigne;

    Lumpectomie - résection sectorielle (ablation de plusieurs lobules du sein);

    Amputation de la glande mammaire, dans laquelle la graisse sous-cutanée n'est pas excisée.

    - ganglions lymphatiques thoraciques et axillaires (lymphadénectomie),

    - muscles pectoraux majeurs et mineurs,

    1. Endoprothèses - récupération après la chirurgie, accompagnée de l'ablation d'une partie ou de la totalité du sein, ou agrandissement esthétique du sein. Les endoprothèses sont réalisées à l'aide d'implants artificiels en silicone.

    Mammoplastie de réduction - réduction de la taille des glandes mammaires.

    3. Reconstruction - changer la forme des glandes mammaires.

    4. Mastopexie - soulèvement du sein avec affaissement significatif.

    1. Dommages aux nerfs pénétrant dans le sein.

    Lésion des muscles pectoraux et des nerfs.

    3. Dommages à la peau et aux tissus sous-cutanés.

    4. Compression des nerfs par des hématomes et des lymphoedèmes (accumulations de sang et de lymphe).

    5. Compression des nerfs par le tissu cicatriciel.

    6. Irritation des terminaisons nerveuses par rayonnement lors de l'ablation de tumeurs malignes.

    7. La présence de drains au début de la période postopératoire.

    Des drains sont souvent installés après une chirurgie mammaire. toute blessure à celui-ci s'accompagne de la formation d'une grande quantité de lymphe. Pour assurer son écoulement, des drains à pression de sortie négative sont installés. Cela empêche le développement de complications infectieuses postopératoires..

    Les terminaisons nerveuses de 2 à 6 nerfs intercostaux et les branches des nerfs pectoraux médiaux et latéraux se rapprochent de la glande mammaire. Les parties supérieures de la glande mammaire sont en outre innervées par les branches inférieures du plexus cervical.

    Des branches séparées du 2e nerf intercostal passent par l'aisselle et sont tissées dans le nerf médian du bras.

    La présence de fibres nerveuses communes avec la poitrine, le bras, l'aisselle et le plexus cervical explique l'irradiation (propagation) des impulsions douloureuses du sein opéré vers les organes et tissus environnants.

    Le fait que les fibres nerveuses principales s'écartent des espaces intercostaux de la poitrine explique l'apparition de la douleur même avec des endoprothèses non traumatiques utilisant un implant - afin de l'amener sous le tissu glandulaire, les branches passantes des nerfs intercostaux doivent être disséquées.

    Avec tout type de mastectomie, les ganglions lymphatiques affectés sont excisés et, avec eux, les nerfs traversant directement l'épaisseur du groupe central de ganglions lymphatiques.

    La dissection et l'étirement de la peau, du tissu sous-cutané, la dissection ou l'excision des muscles entraînent de nombreux dommages aux fines fibres nerveuses qui pénètrent dans ces structures.

    C'est pourquoi les glandes mammaires font si mal après l'opération. Chaque terminaison nerveuse perturbée provoque une douleur fantôme de la zone amputée.

    Tous ces signaux, lorsqu'ils sont additionnés, créent un inconfort postopératoire..

    La glande mammaire contient de nombreux vaisseaux sanguins et lymphatiques. Leur présence est nécessaire au fonctionnement du tissu glandulaire: les nutriments et les anticorps pénètrent dans le lait avec le sang, et la lymphe élimine les sous-produits de la lactation par le système lymphatique. De nombreux ganglions lymphatiques filtrent les fluides traversant la glande mammaire.

    Au cours de l'opération, certains ganglions lymphatiques sont enlevés et certains sont inévitablement endommagés lors des incisions et des sutures. En même temps, le liquide qu'ils contiennent remplit les espaces intercellulaires, formant un œdème tissulaire. La lymphostase se produit avec la formation d'un sérome - une cavité avec un épanchement lymphatique. La pression dans ces zones augmente, les nerfs sont pincés, la douleur survient.

    Lorsqu'il est infecté par des séromes et des hématomes, la douleur augmente, d'autres symptômes d'inflammation apparaissent: hyperémie de la zone cutanée au-dessus du foyer, intoxication générale du corps.

    En règle générale, plus le volume de l'intervention chirurgicale effectuée est impressionnant, plus les douleurs postopératoires sont fortes et longues..

    Engourdissement de la peau du bras et de la poitrine du côté opéré;

    · Paresthésies - sensibilité pervertie sous forme de fluage rampant, de picotements, de brûlures, de démangeaisons, de froid ou de chaleur;

    Faiblesse de l'épaule et du bras.

    Diagnostics et signes

    Au début, la douleur est aiguë, puis son intensité diminue, elle devient douloureuse, s'intensifiant lorsque vous bougez la main, lorsque vous changez la position du corps, avec une profonde respiration. Une attaque de mastalgie peut également provoquer un simple toucher de la zone opérée..

    · Taille d'implant mal sélectionnée (trop grande);

    Mauvaise installation.

    Formation de cicatrices pressantes autour de l'implant.

    Après la mammoplastie (correction mammaire), la douleur irradie généralement vers l'aisselle. L'intensité de la douleur varie de légère à très sévère, mais disparaît rapidement.

    Normalement, après l'opération, une douleur assez intense persiste pendant une semaine, puis sa gravité diminue. Après environ un mois, la femme ne ressent pas de douleur, car la plaie est presque complètement guérie.

    Rougeur de la peau autour de la plaie postopératoire (les médecins décrivaient cette affection comme une plaie brûlante);

    Augmentation locale des indicateurs de température - la plaie est chaude au toucher.

    Une telle douleur après une chirurgie mammaire ne peut pas disparaître d'elle-même - l'aide d'un spécialiste est nécessaire. Dans la plupart des cas, il s'agit de la nomination de médicaments antibactériens systémiques et d'antiseptiques locaux..

    Une douleur pathologique non inflammatoire dans la période postopératoire peut être associée au développement d'une lymphostase. Dans ce cas, la glande mammaire fait non seulement mal, mais gonfle également beaucoup..

    Les poinçons sont l'étendue de la lésion, c.-à-d. les symptômes sont déterminés non seulement dans une zone, mais sur tout le volume du sein. Lorsqu'il est pressé, une fosse reste, qui ne disparaît pas pendant longtemps.

    Le traitement consistera à normaliser le drainage lymphatique..

    La douleur fantôme après l'amputation de la glande est extrêmement rare. La femme a l'impression que sa glande fait mal, ce qui est enlevé. Cette condition est associée à la coupe mécanique de grosses fibres nerveuses. À leur extrémité, les granulomes sont formés à partir de cellules nerveuses..

    Leur irritation pathologique provoque également des douleurs fantômes. Le traitement de cette condition est extrêmement difficile. La participation simultanée d'un mammologue, d'un neurologue et d'un psychiatre est requise. L'effet thérapeutique devrait être sur les terminaisons nerveuses.

    Pour cela, des agents neurotropes et des procédures physiothérapeutiques sont utilisés..

    Conseil! Si la douleur persiste pendant plus d'un mois après la chirurgie mammaire, assurez-vous de consulter votre médecin. Ce symptôme nécessite l'exclusion de diverses complications postopératoires..

    Si une opération non radicale a été effectuée, la douleur exprimée inquiète généralement la femme pendant 3 à 5 jours. À l'hôpital pendant cette période, des opiacés sont prescrits. Pour réduire les effets secondaires de leur prise et réduire la dose, des anti-inflammatoires sont prescrits avec eux..

    Peu à peu, ils passent complètement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils réduisent le gonflement, après quoi les glandes mammaires après la chirurgie sont beaucoup moins douloureuses. Si la douleur persiste dans la peau après une exposition aux radiations, l'irritation est réduite par une crème contenant des ingrédients corticostéroïdes.

    En présence de douleur insupportable, le blocage des nerfs enflammés est utilisé.

    Le médecin peut recommander des anticonvulsivants et des antidépresseurs pour soulager la souffrance du patient.

    Mastectomie radicale étendue urbaine

    Cette opération a été largement utilisée dans les années 80 du siècle dernier. Lors de la mastectomie radicale modifiée de Paty, 2 incisions semi-ovales sont pratiquées, en bordure de la glande - en fait, de la ligne parasternale à la ligne médioaxillaire. De cette incision, la glande est retirée avec l'aponévrose adjacente du muscle grand pectoral, tandis que le muscle lui-même est laissé en place.

    Pour améliorer l'accès direct aux ganglions lymphatiques de la fosse axillaire, le muscle petit pectoral est enlevé selon Paty, ou son intersection selon Madden, ou le muscle est simplement tiré en dedans. Ainsi, l'accès aux ganglions lymphatiques de niveau III est fourni. La glande mammaire est prélevée par les chirurgiens en un seul bloc avec les ganglions lymphatiques régionaux. La plaie est drainée et suturée, le drain est connecté à un aspirateur.

    La préservation du muscle grand pectoral pendant l'intervention rend l'ensemble de l'opération dans son ensemble moins traumatisant et beaucoup plus acceptable, tant sur le plan fonctionnel que cosmétique. La mastectomie radicale modifiée est désormais considérée comme la norme en chirurgie du cancer du sein. Comme le montrent des études randomisées, les résultats à long terme de cette opération ne sont en rien inférieurs aux résultats de l'opération de Halstead..

    L'opération consiste en une ablation radicale de la glande mammaire affectée associée à l'ablation des muscles pectoraux majeurs et mineurs, des ganglions lymphatiques et des tissus adipeux de la fosse sous-clavière et axillaire, ainsi que du sous-scapulaire. L'opération est plus radicale que la mastectomie radicale selon Paty, bien que plus traumatisante, combinée à un nombre de complications beaucoup plus élevé, et conduit également à des résultats fonctionnels et cosmétiques moins bons..

    Cette intervention ne diffère de l'opération de Halstead qu'en ce qu'elle supprime en outre les ganglions lymphatiques parasternaux situés le long de l'artère thoracique interne. Pour y accéder, 2-3 cartilages costaux sont réséqués le long de la ligne parasternale. Malgré son apparente superradicalité, comme le montrent les résultats à long terme, cette opération n'a aucun avantage par rapport à la mastectomie de Halstead.

    Traitement du cancer de stade I et II

    Les questions de traitement de la lymphostase de la main se posent assez souvent. La lymphostase de la main après mastectomie est particulièrement intéressante.

    Et comme le nombre de patientes ayant subi cette opération est assez important (les tumeurs malignes du sein sont le type de cancer le plus courant chez les femmes), le médecin devrait être en mesure non seulement de traiter la lymphostase après mastectomie et de prendre soin de sa prévention, mais aussi d'informer les patients sur les causes de la lymphostase..

    Le traitement de la lymphostase de la main après une mastectomie dépend dans une large mesure du type de lymphostase et de la période au cours de laquelle elle se développe. Ainsi, la lymphostase après mastectomie est généralement divisée en douce et dense.

    Une légère lymphostase (œdème réversible) est directement associée à l'opération et est observée au cours de la première année (jusqu'à 12 mois) après la mastectomie. Plus tard, une lymphostase dense (œdème irréversible) peut survenir.

    Œdème dense, généralement associé à une cicatrisation de la région des ganglions lymphatiques après une radiothérapie prescrite pour prévenir d'éventuelles métastases.

    En principe, il est conseillé à l'oncologue d'informer immédiatement le patient que la survenue (augmentation) d'une lymphostase dense tardive de la main après une mastectomie à long terme (plus de 12 mois) est une raison de consulter un médecin, car elle peut être associée à la progression du cancer et à la croissance. métastases.

    Une lymphostase légère après une mastectomie a également une nature différente. Ainsi, au début de la période postopératoire, une limofstase de la main primaire (postopératoire) se produit généralement, en raison du fait que la restauration de l'écoulement lymphatique se produit en raison de l'inclusion d'autres vaisseaux lymphatiques (collatéraux) auparavant inactifs dans le processus..

    Et pour «l'organisation» de nouvelles voies d'écoulement lymphatique après l'ablation des ganglions lymphatiques et des vaisseaux lymphatiques, le corps prend du temps. Parfois, la lymphostase est assez persistante. Cela suggère que la restauration du flux lymphatique collatéral est difficile. Dans de tels cas, un traitement médicamenteux peut être prescrit individuellement pour le traitement de la lymphostase de la main après une mastectomie..

    À l'avenir, la lymphostase apparaît le plus souvent plusieurs mois après l'opération. Il existe des facteurs qui peuvent déclencher son apparition. Le médecin doit en avertir le patient à la sortie de l'hôpital, en lui donnant des recommandations générales..

    S'il n'y a pas de métastase, dans le complexe de traitement de la lymphostase de la main après mastectomie, les venotoniques (par exemple, à base de diosmine) peuvent être prescrits à la dose habituelle pendant une cure de 2 à 4 semaines.

    Parfois, pour éliminer une lymphostase sévère de la main après une mastectomie, des diurétiques sont prescrits pendant une courte période, des préparations diurétiques à base de plantes à base de prêle, de racine de bardane, de persil, de fenouil et d'ortie, etc. sont recommandées..

    En outre, il est conseillé aux patients de visiter régulièrement la piscine et d'acheter un manchon de compression pour stimuler l'ascenseur. Après tout, la principale méthode de traitement de la lymphostase est à juste titre considérée non pas une thérapie médicamenteuse, mais une physiothérapie.

    Étant donné que la restauration de l'écoulement lymphatique nécessite la connexion de collatéraux, et cela n'est possible qu'avec une circulation sanguine et une innervation normales, le traitement de la lymphostase après une mastectomie implique l'utilisation obligatoire de méthodes de physiothérapie telles que des exercices de massage et de physiothérapie (thérapie par l'exercice). Habituellement, il est recommandé de commencer les exercices physiques dans le traitement complexe de la lymphostase de la main dès 7 à 10 jours après la mastectomie et de se poursuivre à toutes les étapes de la rééducation après la mastectomie, accompagnées d'une lymphostase de la main..

    Dans les premiers jours et semaines après la chirurgie mammaire, une femme ressent une raideur au niveau des bras et des épaules. Parfois, des sensations de traction apparaissent dans la zone de la main..

    Comme la femme ne sait pas quoi faire dans ce cas, elle commence à s'affaisser, à réduire ses épaules, à presser sa main sur son corps. Cela conduit à une tension musculaire non seulement dans le bras et l'épaule, mais même dans l'occiput et le dos. Le résultat est mal de tête, mal de dos.

    C'est pourquoi, dans le traitement de la lymphostase, la thérapie par l'exercice et le massage sont aussi nécessaires que les médicaments, et vous devez convaincre une femme de commencer à les pratiquer le plus tôt possible. Plus tôt une femme maîtrisera le massage et des exercices physiques spéciaux, ce qui augmentera l'élasticité des tissus du bras et de l'épaule, plus son écoulement lymphatique s'améliorera et les spasmes musculaires seront éliminés rapidement..

    Tous les exercices du complexe d'exercices de physiothérapie avec lymphostase de la main après mastectomie sont effectués en position assise. Écartez vos épaules. Effectuez chaque exercice 4-5 à 8-10 fois. La charge doit être minimale, jusqu'à ce que le premier inconfort ou douleur apparaisse. Seule une telle charge contribue à l'amélioration du flux lymphatique.

    Exercice 1. Mains, paumes vers le bas sur les genoux, redressées au niveau des coudes. Retournez les mains de la surface palmaire vers l'arrière sans forcer les doigts.

    Exercice 2. La position de départ est la même. Poing et desserrez bien vos doigts.

    Exercice 3. Pliez vos bras au niveau des coudes, mettez vos paumes sur vos épaules. Soulevez lentement vos bras pliés au niveau des coudes devant vous et abaissez.

    Exercice 4. Penchez-vous légèrement vers la partie opérée du corps. Abaissez votre main détendue. Balancer un bras détendu d'avant en arrière.

    Exercice 5. Comprenez la main du côté opéré vers le haut. Tenez votre main pendant 5 à 10 secondes et abaissez-la. Vous pouvez soutenir le bras levé derrière l'épaule avec votre bonne main.

    Aujourd'hui, pour le traitement chirurgical du cancer du sein de stade I et II, la quadrantectomie, la tumorectomie et la mastectomie radicale modifiée de Paty sont utilisées. Le choix d'une méthode spécifique dépend du chirurgien, de la volonté du patient de préserver la glande mammaire, ainsi que de la taille de la tumeur et du sein.

    En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques avec tous les types d'interventions chirurgicales, il a été prouvé que le taux de survie à cinq ans diminue légèrement.

    Les données d'un grand nombre d'essais randomisés ont montré de manière convaincante que la tumorectomie avec résection des ganglions lymphatiques axillaires dans le cancer de stade I-II donne toujours de bons résultats. L'irradiation postopératoire, qui peut affecter l'incidence des récidives locales, ne montre pas d'augmentation notable de la survie.

    Sur cette base, après une tumorectomie, la radiothérapie est utilisée pour les tumeurs d'un diamètre de plus de 1 cm, avec des ganglions lymphatiques axillaires palpables jusqu'à 2 cm de diamètre. En remplacement de la radiothérapie postopératoire, un traitement par tamoxifène est recommandé, qui est également hautement capable de supprimer la récidive locale..

    Il n'est pas recommandé d'effectuer des interventions chirurgicales de préservation d'organes au cours du trimestre I-II de la grossesse, s'il est impossible de déterminer clairement le bord du néoplasme ou avec de grandes tumeurs situées dans différents quadrants de la glande.

    Pour résumer, on peut dire que les méthodes chirurgicales de traitement du cancer du sein de stade I-II sont en cours d'évolution. La tumorectomie avec résection des ganglions lymphatiques axillaires et mastectomie radicale modifiée suivie d'une radiothérapie ou d'un traitement médicamenteux présente de nombreux avantages par rapport à la mastectomie radicale de Halstead.

    Conséquences d'une mastectomie

    L'ablation du sein est l'une des mesures radicales dans le traitement des néoplasmes malins et des abcès purulents..

    Pour les patients, une telle opération est une épreuve difficile, après laquelle ils auront un long processus de récupération. Les complications après une mastectomie peuvent affecter la qualité de vie d'une femme, il est donc important de les éviter.

    Une grande responsabilité incombe à la fois au médecin qui guide le patient pendant toute la durée du traitement et au patient lui-même..

    Les complications associées à la mastectomie peuvent être divisées en:

    • précoce, résultant de l'opération;
    • tard, ce qui peut déranger une femme même des années après la chirurgie.

    Un fait important est que les deux sont assez rares. Chaque année, les méthodes de traitement sont améliorées, et avec les bonnes tactiques et la bonne approche de la période de récupération, les complications peuvent être complètement exclues..

    Dans la période postopératoire, le processus de rééducation peut être retardé. Les principaux types de complications comprennent:

    1. Saignement. Ils surviennent lors d'un trouble de la coagulation sanguine. Si le bandage de la zone endommagée et l'utilisation de solutions hémostatiques et de médicaments ne donnent pas de résultats, une deuxième opération est prescrite pour arrêter le saignement.
    2. Accumulation de lymphe dans la plaie. C'est assez courant, car l'opération comprend l'excision de zones du sein contenant des vaisseaux lymphatiques. Pour éliminer l'excès de liquide, un système de drainage est installé et, avec un flux lymphatique prolongé, des ponctions de liquide sont nécessaires régulièrement.
    3. L'apparition d'une infection. La peau du patient est la source des bactéries responsables de l'inflammation. Cette complication est souvent rencontrée en pratique, et pour la prévenir, il est important de réaliser une antibiothérapie avant et après l'opération..

    Un temps considérable s'est écoulé après l'opération, le patient est à la maison depuis longtemps, mais cela ne signifie pas que toutes les difficultés sont terminées. Il est important de se rappeler que sans méthodes de prévention, les phénomènes suivants peuvent compliquer le processus de rééducation:

    • La lymphostase est une sortie difficile de liquide lymphatique du membre supérieur, ce qui entraîne un œdème. Son apparition est principalement due au fait que lorsque la glande mammaire est retirée, les vaisseaux lymphatiques voisins sont également retirés, car ils peuvent devenir une source de cellules cancéreuses. De nombreux patients après une mastectomie se plaignent d'un gonflement du bras du côté de l'ablation de la glande. L'œdème s'accompagne d'une douleur irradiant vers l'épaule, d'une sensation de lourdeur et d'une limitation de la mobilité du bras. Le danger de la lymphostase est que la nutrition des tissus du membre est perturbée. Ceci, à son tour, peut entraîner des complications trophiques encore plus graves. Si pendant l'opération, de nombreux vaisseaux sanguins ont été enlevés, il est important pendant la période de rééducation d'utiliser des complexes vitaminiques et d'assister à des séances de massage. Complexe de séances de massage vitamines
    • L'érysipèle est une maladie infectieuse qui survient après une mastectomie en raison d'une circulation lymphatique altérée. Cette maladie est provoquée par les streptocoques, qui entrent au centre des troubles du trophisme tissulaire. La stagnation de la lymphe dans les tissus du membre affecté est un terreau idéal pour les bactéries. L'érysipèle, comme de nombreuses maladies infectieuses, commence soudainement et est récurrent. Chez les patients, tout commence par une élévation de la température à 38-39 degrés, des frissons, des maux de tête, des nausées et des vomissements. Apparition de symptômes locaux tels que démangeaisons, brûlures et douleurs qui sont aggravées par le mouvement du bras. Plus tard, une rougeur se développe et le gonflement augmente. L'érysipèle nécessite un traitement antibiotique immédiat car il peut être compliqué par un ulcère, un saignement ou un abcès. Nausées Forte fièvre
    • Développement de cicatrices, accompagnées de douleurs tiraillantes dans la zone de la suture chirurgicale.
    • Mobilité réduite dans l'articulation de l'épaule, qui se développe à la suite de l'apparition de cicatrices dans cette zone et de la stagnation de la lymphe dans les vaisseaux.
    • Rachiocampsis. La charge du côté sain augmente, ce qui peut entraîner une mauvaise posture. Pour éviter ces complications, il est important que le patient effectue des exercices spéciaux visant à corriger la posture, en portant des corsets ou des bandages spéciaux.
    • Violation de la sensibilité de la peau de l'épaule, du bras et de la poitrine. Cela se produit en raison de l'intersection des nerfs pendant l'opération. La sensibilité récupère avec le temps.
    • Douleurs thoraciques fantômes. Parfois, les patientes ont l'impression que le sein retiré fait mal. Cela peut provoquer des sentiments d'anxiété et d'appréhension. Les symptômes sont soulagés grâce à l'utilisation de médicaments et de séances de massage.
    • Dépression. De nombreuses femmes ont besoin de l'aide d'un psychologue après avoir retiré la glande mammaire, car un tel changement dans le corps est très difficile à accepter. Pour éliminer un défaut esthétique, des implants sont utilisés, cependant, toutes les femmes ne sont pas prêtes pour de telles mesures radicales et utilisent des exoprothèses. Avec l'aide psychologique appropriée, les femmes parviennent à reprendre un mode de vie normal et à s'accepter telles qu'elles sont.

    De nombreuses complications après une mastectomie sont inévitables, mais il est important de les remarquer à temps et de ne pas les commencer:

    1. Si vous présentez un léger gonflement du bras ou de la poitrine, consultez immédiatement votre médecin..
    2. N'ignorez pas les exercices thérapeutiques et les règles de soins du sein et des membres supérieurs.
    3. Évitez les fortes contraintes sur la zone opérée et les blessures.
    4. Des sous-vêtements correctement sélectionnés facilitent le processus de guérison et n'apportent pas d'inconfort supplémentaire.
    5. Ne portez pas de bracelets ou de bagues du côté affecté, car ils peuvent resserrer les vaisseaux lymphatiques et obstruer davantage le flux lymphatique. Bonne nutrition Gymnastique thérapeutique
    6. Pour toute suspicion d'apparition d'érysipèle, consultez un médecin afin de démarrer le traitement nécessaire à temps.
    7. Il peut être nécessaire de limiter la consommation d'aliments gras, épicés, salés pendant longtemps et d'ajouter plus d'aliments riches en vitamines à l'alimentation..
    8. Maintenez votre poids.
    9. N'utilisez jamais un bras blessé pour injecter, prélever du sang dans une veine ou mesurer la tension artérielle.

    Après le retrait du sein, il y a une sensation de déséquilibre, d'inconfort dans le cou et le dos, surtout avec une poitrine de grande taille. De plus, sur le site de la chirurgie, la peau devient tendue et rugueuse. Les muscles du bras et de l'épaule sont faibles et inélastiques. Ces problèmes se résolvent généralement avec le temps. Vous devriez demander l'avis d'un physiothérapeute qui vous proposera une gamme d'exercices pour aider à restaurer le mouvement et la force de votre bras et de votre épaule et réduire la douleur. Ces cours peuvent être démarrés quelques jours après l'opération..

    Pendant l'opération, il existe un certain risque de lésion des terminaisons nerveuses qui provoquent des douleurs ou des engourdissements au bras, à la poitrine, à l'aisselle et à l'épaule. Dans certains cas, ces conséquences peuvent être irréversibles..

    Le retrait des ganglions lymphatiques axillaires ralentit le flux lymphatique. Cela peut à son tour provoquer un gonflement. C'est ce qu'on appelle le lymphœdème. La complication peut se développer à la fois immédiatement après l'opération et après des mois ou des années. Il est également nécessaire de protéger la main du côté de l'opération transférée contre les coupures, les brûlures et autres blessures..

    Pour restaurer la forme du sein après son retrait, à la demande de la patiente, il est possible de recourir à la chirurgie plastique. La reconstruction de la glande mammaire peut être réalisée à la fois simultanément avec une chirurgie radicale de la glande et dans une version retardée.

    Article Précédent

    Polypose du nez