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La prévention

Cancer de la vessie

Le cancer de la vessie occupe la deuxième place parmi les maladies oncologiques du système génito-urinaire, atteignant 6,2% du nombre total de cancers.

Chaque année dans le monde, environ 275 000 personnes reçoivent un diagnostic de cette maladie, dont environ 108 000 meurent. La maladie est plus fréquente chez les hommes dans un rapport de 3: 1 que chez les femmes. L'âge moyen du cancer de la vessie nouvellement diagnostiqué est de 68 ans, l'incidence de la maladie augmente avec l'âge.

Le cancer de la vessie superficiel représente jusqu'à 75% de tous les cas.

Raisons de développement

La défaite du principal organe urinaire par l'oncologie est le plus souvent caractéristique du sexe fort. Cela est dû aux particularités de la structure anatomique de leurs voies urinaires. Mais le développement d'une telle pathologie n'est pas exclu dans la belle moitié de l'humanité, et ces dernières années, dans le sexe faible, ce diagnostic se fait de plus en plus souvent.

Les principales causes du cancer de la vessie, selon les experts, sont les suivantes:

  1. Exposition à long terme du corps humain à des substances nocives et des toxines. Les personnes travaillant dans les industries chimique, gazière, du caoutchouc et du textile sont à risque;
  2. Dépendance à la nicotine. Parmi les patients chez qui on a diagnostiqué le développement d'un néoplasme cancéreux dans l'organe urinaire principal, près de 90% sont de gros fumeurs;
  3. Une histoire de cystite chronique. Les personnes atteintes d'une telle pathologie inflammatoire sont également incluses dans le principal groupe à risque de développement de cette maladie;
    invasion par schistosome. Ce parasite, qui vit dans les eaux africaines, pond des œufs dans la paroi de la vessie, ce qui provoque le développement d'atypie dans leurs structures cellulaires..

En outre, les experts étudient un facteur présomptif tel que l'effet direct du virus du papillome humain sur la survenue d'un cancer de la vessie. Il provoque le développement d'excroissances verruqueuses sur les parois de l'organe urinaire, qui d'un point de vue médical sont précancéreuses.Par conséquent, si de tels néoplasmes sont détectés, ils doivent être immédiatement retirés.

Classification

Le cancer de la vessie diffère par le type histologique, le degré de différenciation cellulaire, le modèle de croissance, la tendance aux métastases. La prise en compte de ces caractéristiques est extrêmement importante lors de la planification des tactiques de traitement. Par caractéristiques morphologiques, les plus fréquentes sont les tumeurs à cellules transitionnelles (80-90%) et épidermoïdes (3%), l'adénocarcinome (3%), le papillome (1%), le sarcome (3%). Par le degré d'anaplasie des éléments cellulaires, on distingue les néoplasies faibles, modérées et hautement différenciées.

D'une importance pratique est le degré d'implication dans le processus tumoral de diverses couches de la paroi de l'organe, à propos desquelles ils parlent d'un cancer superficiel de stade bas ou d'un cancer invasif de stade élevé. Le néoplasme peut avoir une croissance papillaire, infiltrante, plate, nodulaire, intraépithéliale, mixte. Selon le système TNM international, les stades suivants de la néoplasie sont distingués:

  • T1 - l'invasion tumorale affecte la sous-muqueuse
  • T2 - le cancer se propage à la couche musculaire superficielle
  • T3 - le processus implique la couche musculaire profonde de la paroi de la vessie
  • T4 - l'invasion affecte le tissu pelvien et / ou les organes adjacents (vagin, prostate, paroi abdominale)
  • N1-3 - des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ou adjacents sont détectées
  • M1 - une métastase vers des organes distants est détectée

Les premiers symptômes du cancer de la vessie

Chez 96% des hommes et des femmes, les premiers symptômes du cancer de la vessie se limitent à:

  1. La présence de sang dans l'urine («hématurie macroscopique») qui suinte d'une tumeur en croissance. La couleur de l'urine devient la couleur des "slops de viande" - transparente, avec une teinte rose ou rouge sale. Une personne ne ressent pas de douleur / d'inconfort pendant la miction - c'est une caractéristique de la lithiase urinaire;
  2. Divers troubles urinaires («dysurie»). Ce symptôme du cancer de la vessie peut se manifester de différentes manières. L'option la plus courante est une augmentation de la vidange de la vessie jusqu'à 10 à 15 fois par jour, tandis que la quantité d'urine est insignifiante (50 à 150 ml). Souvent, les patients ont une prédominance du débit urinaire la nuit («nycturie»). Ce symptôme est plus fréquent dans le cancer de la vessie chez l'homme..

Pendant plusieurs années, avec la lente progression du cancer, les symptômes ci-dessus peuvent rester les seuls. Ils peuvent être complétés par une rétention urinaire aiguë et l'apparition de coliques néphrétiques, dues au blocage de l'urètre par du sang coagulé. Cependant, cette situation se produit assez rarement..

Symptômes de coliques rénales. Il s'agit d'une affection aiguë qui nécessite une hospitalisation urgente. La personne ressent une douleur intense au bas du dos, qui est aggravée par le tapotement sous les côtes et la marche. La douleur irradie vers le périnée et vers l'avant de la cuisse. En règle générale, tous les symptômes se manifestent d'un côté. Diminue après la prise d'antispasmodiques (Drotaverina, No-shpa) et de médicaments combinés (Spazmalgon, Baralgin).

Les symptômes locaux résultant de lésions de la vessie sont complétés par des signes d '«intoxication tumorale»:

  • faiblesse qui persiste pendant des semaines et des mois;
  • troubles du sommeil;
  • une légère fièvre (37,1-37,6) pendant une longue période (mois);
  • perte de poids progressive - de 1 à 2 kg par mois, tout en maintenant le même régime alimentaire et la même activité physique.

Ils apparaissent à des stades différents, mais ils accompagnent nécessairement III-IV.

Symptômes du cancer de stade 4

Cette étape est caractérisée par un certain nombre de symptômes supplémentaires en plus de ceux énumérés ci-dessus. En raison de la défaite des ganglions lymphatiques situés dans la cavité pelvienne, un œdème sévère apparaît dans les jambes et le périnée (en particulier - le scrotum / grandes lèvres).

Comment définir l'œdème? L'algorithme est le suivant: appuyez avec deux doigts sur la peau, attendez 3-5 secondes, puis relâchez rapidement et observez les changements locaux. Si une «fossette» s'est formée à l'endroit de la pression, qui se redresse progressivement, c'est un signe fiable d'œdème.
La germination du cancer dans le tissu adipeux et les organes voisins conduit au développement de douleurs chroniques dans la région suprapubienne, de nature sourde, d'intensité moyenne ou faible, aggravées par la miction, les efforts et l'effort physique.

Les métastases vers des organes distants entraînent une diminution de leur fonction et une défaillance de plusieurs organes. Il peut y avoir: des troubles respiratoires, un rythme cardiaque irrégulier / accru, une diminution de l'immunité, etc. Cette condition est la principale cause de décès chez les patients cancéreux..

Étapes

En fonction du stade spécifique de développement du cancer de la vessie, les étapes suivantes sont distinguées:

Étape 0. Dans ce cas, nous parlons de la détection de cellules cancéreuses dans la vessie, cependant, sans leur propagation aux parois de cet organe. Cette étape, à son tour, est divisée en étape 0a, ainsi qu'en étape 0is. Un traitement adéquat de la scène dans son ensemble peut conduire à une guérison à 100% de la maladie. Arrêtons-nous sur les options indiquées 0a et 0is:

  • 0a - le stade est présenté comme un carcinome papillaire non invasif. Détermine un tel développement du stade auquel la croissance de la formation tumorale se produit dans la zone de la lumière de la vessie, mais sans sa germination vers les parois de cet organe et sans se propager aux ganglions lymphatiques.
  • 0is - stade du carcinome "in situ". Indique que la formation maligne ne se développe pas dans la lumière de la vessie et ne se développe pas non plus au-delà de sa paroi. La tumeur ne se propage pas non plus aux ganglions lymphatiques à ce stade..

Étape I. Cette étape s'accompagne de la propagation de la tumeur vers les couches plus profondes des parois de l'organe affecté, sans toutefois atteindre la couche musculaire. Dans ce cas, un traitement adéquat peut également conduire à une guérison à 100% de la maladie..

Étape II. À ce stade, la propagation du processus tumoral se produit dans la couche musculaire de l'organe affecté, mais sans germination complète. Le processus ne se propage pas aux zones voisines du tissu adipeux. Avec une thérapie adéquate en temps opportun, les chances de guérison sont d'environ 63 à 83% à ce stade.

Stade III. Ce stade du cancer indique que la tumeur s'est développée à travers la paroi de l'organe affecté, atteignant le tissu adipeux entourant la vessie. Dans ce cas, la propagation du processus tumoral devient possible aux vésicules séminales et à la prostate (chez l'homme) ou au vagin et à l'utérus (chez la femme). La propagation du processus n'affecte pas les ganglions lymphatiques. À ce stade du cancer, la probabilité de guérison est d'environ 17-53%, bien sûr, si un traitement efficace est prescrit.

Stade IV. La propagation du processus tumoral à ce stade se produit déjà aux ganglions lymphatiques, y compris il est possible d'affecter d'autres organes par des métastases aux poumons, au foie, etc. moins de 20%.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic, un examen complet est nécessaire. Parfois, ce type de néoplasme peut être palpé à l'examen gynécologique (chez la femme) et à l'examen rectal (chez l'homme).

Les techniques standard prescrites en cas de suspicion de cancer de la vessie sont:

  1. Analyse d'urine générale (elle détermine la présence d'hématurie);
  2. Examen cytologique des sédiments (pour détecter les cellules anormales);
  3. Culture d'urine bactérienne (pour exclure l'infection);
  4. Test d'antigène BTA.

Un test sanguin est également utilisé pour vérifier l'anémie, qui indique un saignement..

Une échographie de la vessie transabdominale doit être effectuée, ce qui peut révéler des tumeurs de plus de 0,5 cm, localisées dans les zones des parois latérales de la vessie. Effectuer des examens IRM pour examiner la vessie et les organes pelviens. Un scanner transrectal est utilisé pour détecter un cancer situé dans la région cervicale. Parfois, une échographie endoluminale transurétrale est utilisée.

Les études obligatoires en oncologie de la vessie sont la méthode de cystoscopie (pour clarifier la taille, l'emplacement et l'apparence de la tumeur) et la biopsie.

À partir du diagnostic radiologique, une cystographie et une urographie excrétrice sont effectuées, ce qui permet de juger de la nature de la tumeur. S'il existe un risque d'implication des veines pelviennes et des ganglions lymphatiques dans le processus tumoral, une phlébographie pelvienne et une lymphangioadénographie sont effectuées.

Traitement du cancer de la vessie par stade

Stade 0 (cancer papillaire, cancer in situ). Le traitement pour les hommes et les femmes peut inclure:

  • résection transurétrale;
  • résection transurétrale suivie d'une thérapie biologique intravésicale ou d'une chimiothérapie;
  • cystectomie segmentaire;
  • cystectomie radicale;
  • la thérapie photodynamique.

Stade I.Le traitement au stade I peut inclure les éléments suivants:

  • résection transurétrale;
  • résection transurétrale suivie d'une thérapie biologique intravésicale ou d'une chimiothérapie;
  • cystectomie segmentaire ou cystectomie radicale;
  • implants radiologiques avec ou sans radiothérapie externe;
  • chimioprophylaxie après le traitement pour prévenir la récidive du cancer (réapparition).

Étape II. Le traitement de stade II peut inclure les éléments suivants:

  • cystectomie radicale avec ou sans chirurgie pour enlever les ganglions lymphatiques pelviens;
  • une combinaison de chimiothérapie suivie d'une cystectomie radicale;
  • radiothérapie externe associée à une chimiothérapie;
  • implants de rayonnement avant ou après la radiothérapie externe;
  • résection transurétrale;
  • cystectomie segmentaire.

Stade III. Le traitement de stade III peut inclure les éléments suivants:

  • cystectomie radicale avec ou sans chirurgie pour enlever les ganglions lymphatiques pelviens;
  • une combinaison de chimiothérapie suivie d'une cystectomie radicale;
  • radiothérapie externe associée à une chimiothérapie;
  • radiothérapie externe avec rayonnement d'implant;
  • cystectomie segmentaire.

Stade IV. Le traitement de stade IV peut inclure les éléments suivants:

  • cystectomie radicale avec chirurgie pour enlever les ganglions lymphatiques pelviens;
  • radiothérapie externe (un traitement palliatif est possible, non pas pour se débarrasser du cancer, mais un traitement uniquement pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie);
  • soins palliatifs pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie;
  • la cystectomie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie;
  • chimiothérapie ou traitement topique ultérieur, chirurgie ou radiothérapie.

Chimiothérapie - qu'est-ce que c'est?

Il s'agit d'un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments qui peuvent arrêter la croissance des cellules cancéreuses en tuant les cellules ou en les empêchant de se diviser et de se multiplier davantage. Avec la chimiothérapie, les médicaments administrés par voie orale ou injectés dans une veine ou un muscle pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique).

Dans le cas du cancer de la vessie, les agents chimiothérapeutiques sont principalement injectés sur les cellules cancéreuses directement dans le liquide céphalo-rachidien ou des organes ou des cavités corporelles telles que l'abdomen (chimiothérapie régionale). Le cancer de la vessie peut être traité par chimiothérapie intravésicale (les médicaments sont injectés dans la vessie par un tube inséré dans l'urètre).

La méthode de chimiothérapie dépend du type et du stade du processus malin.

Qu'est-ce que la cystectomie radicale??

Ce type de traitement est prescrit lorsque le cancer a envahi les couches les plus profondes de la paroi de la vessie. Il s'agit d'une opération visant à enlever la vessie, les ganglions lymphatiques et les organes voisins qui contiennent un cancer. La chirurgie peut être pratiquée lorsque le cancer de la vessie envahit les muscles de la paroi de la vessie ou lorsque le cancer superficiel touche la majeure partie de la vessie. Chez les hommes, la cystectomie radicale implique généralement l'ablation de la prostate (prostate) et des vésicules séminales. Chez la femme, ablation de l'utérus, des ovaires et d'une partie du vagin.

Parfois, lorsque le cancer s'est propagé à l'extérieur de la vessie et ne peut pas être complètement éliminé, cela peut avoir du sens et seule une intervention chirurgicale pour retirer la vessie peut être ordonnée pour réduire les symptômes urinaires causés par le cancer. Lorsque la vessie est retirée, le chirurgien crée un autre moyen pour l'urine de s'écouler hors du corps..

La cystectomie comporte un risque d'infection et de saignement. Chez les hommes, l'ablation de la prostate et des vésicules séminales peut entraîner un dysfonctionnement érectile. Mais dans de nombreux cas, le chirurgien peut essayer d'épargner les nerfs nécessaires à une érection. Chez la femme, l'ablation des ovaires est la cause de l'infertilité et de la ménopause prématurée. Même si le médecin supprime tous les cancers visibles pendant la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. Le traitement administré après la chirurgie pour réduire le risque de récidive du cancer est appelé «traitement adjuvant».

La prévention

Dans une étude de dix ans portant sur près de 49 000 personnes, il a été constaté que ceux qui buvaient au moins un litre et demi d'eau (6-8 verres) par jour réduisaient considérablement l'incidence du cancer par rapport à ceux qui buvaient moins. Il a également été constaté que le risque de cancer de la vessie était réduit de 7% pour chaque 240 millilitres de liquide ajouté..

La prévention du cancer de la vessie consiste en des mesures visant à éliminer les risques professionnels liés à la production de produits chimiques: tout d'abord, le contact direct des travailleurs avec des produits chimiques est exclu et un examen médical est également strictement effectué. Tous les papillomes bénins de la vessie sont soumis à un traitement radical par électrocoagulation ou ablation chirurgicale. Un traitement rapide des maladies inflammatoires est également nécessaire..

Des études récentes ont révélé un lien direct entre le cancer de la vessie et le tabagisme; par conséquent, l'arrêt du tabac est souvent considéré comme une mesure préventive nécessaire pour prévenir divers cancers, y compris le cancer de la vessie..

Prévisions pour la vie

Dans le cancer non invasif, le taux de survie à 5 ans est d'environ 85%. Pronostic beaucoup moins favorable pour les tumeurs à croissance invasive et récurrentes, ainsi que pour le cancer de la vessie, qui donne des métastases à distance.

Comment éviter les complications possibles du blastome

Le blastome est le nom collectif de tous les types de néoplasmes et de tumeurs. Ce groupe comprend tous les tissus qui ont subi des changements anormaux dans leur structure, ainsi que changé la forme des structures cellulaires, en raison de l'impact négatif de certains facteurs prédisposants.

Contenu

La description

Le blastome est une prolifération pathologique de tissus dont la structure est constituée de cellules déformées. Ce sont des éléments qui ont perdu leur fonctionnement et leur forme normaux. Leur particularité est que même s'ils cessent d'être influencés négativement, ils continuent à se multiplier et contribuent à la formation de blastomes.

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Qu'est-ce qu'un examen oncologique

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 décembre 2019.

Les tumeurs peuvent être de deux types - bénignes et malignes. Ils diffèrent considérablement les uns des autres. Tout d'abord, nous parlons du fait que la première espèce est caractérisée par la croissance de néoplasmes dans l'organe affecté et que les tissus adjacents ne font que se séparer.

Si nous parlons de processus oncologiques, alors dans ce cas, la tumeur se développera profondément dans les tissus, à la suite de quoi des dommages et une destruction des vaisseaux sanguins se produiront, ce qui conduit à la propagation des cellules cancéreuses dans tout le corps par la circulation sanguine. C'est ainsi que les métastases commencent, c'est ainsi que les blastomes bénins diffèrent des blastomes malins..

Le blastome dans sa formation passe par plusieurs étapes de développement:

  • premier - les cellules pathologiques commencent à se diviser et à se développer à plusieurs reprises;
  • le second - la lésion se développe;
  • le troisième - la formation d'un néoplasme de nature bénigne se produit;
  • quatrième - le processus de malignité de la tumeur est noté.

À l'avenir, la formation de tumeurs se développe et ne se prête pas aux systèmes de régulation du corps humain. Si vous ne prenez pas de mesures en temps opportun pour effectuer des mesures thérapeutiques, des métastases se forment, ce qui entraîne des problèmes encore plus graves et complique le traitement.

Les néoplasmes malins, dans lesquels se produisent des métastases, peuvent affecter tous les organes vitaux pour la santé. À la suite de saignements fréquents dans les tissus pathologiques, l'anémie commence à se développer..

De plus, avec la désintégration des structures cellulaires cancéreuses, le corps est empoisonné par les produits de leur activité vitale. La perturbation des processus métaboliques ne fait pas exception. En conséquence, le corps humain est épuisé et le traitement devient inefficace..

Les spécialistes identifient également des néoplasmes oncologiques spécifiques, à la formation desquels le tissu embryonnaire participe. Ces tumeurs sont également appelées blastomes..

Tous les stades et classification du cancer de la vessie selon le système TNM

Le cancer de la vessie est un processus artificiel de prolifération et de développement incontrôlés de cellules dans la vessie. Le cancer de la vessie, comme toute tumeur maligne, peut se développer (métastaser) vers d'autres organes, par exemple les poumons, les os et le foie..

Il est reconnu comme l'un des néoplasmes malins les plus populaires. Une forte moitié de l'humanité souffre de cette maladie quatre fois plus souvent que les femmes. Fondamentalement, ce type de tumeur est détecté chez les personnes âgées de quarante à soixante ans.

Stades du cancer de la vessie

Quelles étapes le cancer de la vessie traverse-t-il et qu'arrive-t-il au corps à ce moment??

0 étape

Stade 0 - identification des cellules malignes de la vessie. Au stade 0a, une tumeur maligne survient sans envahir la membrane vésicale.

Le stade 0is diffère du stade 0a en ce que le néoplasme ne se développe pas au-delà de la muqueuse de la vessie et ne se développe pas dans sa lumière.

Étape 1

Le cancer de la vessie de grade 1 (stade) est indiqué par la présence d'un ou plusieurs néoplasmes. Jusqu'à ce qu'ils se développent en muscles et n'atteignent que la membrane muqueuse, mais cela ne signifie pas que cette tumeur ne peut pas être invasive, car elle est sujette à une prolifération excessive.

Environ la moitié de tous les néoplasmes malins à ce stade sont mis en évidence par des cellules hautement intégrées, ce qui détermine une croissance rapide et un degré élevé de mauvaise qualité..

Étape 2

Le cancer de la vessie de grade 2 se développe dans la couche musculaire. Si seule la partie interne de la couche musculaire est affectée et si cette tumeur est exprimée par des cellules faiblement intégrées, il est alors possible que le cancer de la vessie de grade 2 ne se soit pas encore développé dans le système lymphatique..

Ensuite, à l'avenir, un pronostic favorable et l'absence de développement répété sont probables. Le cancer de la vessie de stade 2 est divisé en deux stades A et B.

Le stade 2A implique que la tumeur s'est développée dans la couche musculaire interne, mais ne l'a pas encore dépassée..

Le stade 2B est la prolifération du cancer dans la section externe de la couche musculaire.

Étape 3

Au stade 3, le cancer atteint la graisse qui jouxte la vessie et peut se propager à la prostate chez l'homme. Cette étape comporte 2 sous-étapes.

Au stade 3A, le cancer s'est développé sur la paroi externe de la vessie, mais n'est pas visible. La présence de cellules malignes dans le tissu péri-vésiculaire ne peut être établie qu'à l'aide d'un microscope.

Le stade 3B est utilisé si le néoplasme est visualisé sur la paroi externe de la vessie.

Étape 4

Au quatrième stade, la tumeur est transmise aux ganglions lymphatiques. Le cancer de la vessie de stade 4 est la dernière étape. Il ne peut pas être guéri. Le cancer s'est tellement propagé qu'il s'est propagé aux tissus des organes voisins..

Le cancer de la vessie de grade 4 se développe dans la cavité abdominale, les os pelviens. À ce stade de la maladie, une hématurie sévère et une douleur intense surviennent..

La chimiothérapie et la radiothérapie sont inefficaces à ce stade et la chirurgie est impossible. À ce stade de la maladie, les soins palliatifs sont souvent utilisés pour soulager la douleur du patient..

Classification TNM

Le système TNM a été développé en 1997. Il décrit plus en détail l'état du patient et est déchiffré comme suit:

  1. T - tumeur rudimentaire:
    • Tx - il n'y a aucun moyen d'évaluer la tumeur rudimentaire.
    • T0 - la tumeur embryonnaire n'est pas visualisée.

  • Ta - tumeur papillaire non invasive.
  • Тis - tumeur plate de la vessie.
  • T1 - le cancer se faufile dans la membrane muqueuse.
  • T2 - le cancer se développe dans la couche musculaire de la vessie.
  • T2a - le cancer se développe dans la couche musculaire interne de la vessie.
  • T2b - le cancer se développe dans la couche musculaire externe de la vessie.
  • T3 - Le cancer se développe dans la couche graisseuse entourant la vessie.
  • T3a - les changements ne sont visibles qu'au microscope.
  • T3b - Le néoplasme est visible à l'extérieur de la vessie.
  • T4 - le cancer affecte les organes environnants.
  • N - Ganglions lymphatiques régionaux:
    • Nx - aucun moyen d'évaluer les ganglions lymphatiques.
    • N0 - les changements dans les ganglions lymphatiques ne sont pas visualisés.
    • N1 - métastase dans un ganglion lymphatique, pas plus de deux cm.
    • N2 - métastases dans un ganglion lymphatique mesurant de deux à cinq cm, ou dans plusieurs ganglions lymphatiques ne dépassant pas cinq cm.
    • N3 - présence de métastases dans les ganglions lymphatiques de cinq cm ou plus.

  • M - Métastases à distance:
    • MX - aucun moyen d'évaluer les métastases à distance.
    • M0 - les métastases distantes ne sont pas visualisées.
    • M1 - les métastases à distance sont visualisées.
  • Ta - stade papillaire non invasif du cancer

    Ta-stage a l'apparence d'excroissances papillaires rosées.

    Le cancer de stade Ta est confiné à la muqueuse de la vessie et n'implique pas la sous-muqueuse.

    Тis - carcinome in situ (stade plat et pré-invasif du cancer)

    Une tumeur pré-invasive est peu fréquente. Auparavant, le carcinome in situ était considéré comme une cause de mortalité élevée, car il était rarement identifié.

    Le carcinome in situ est une tumeur plate et pré-invasive, car il n'affecte pas la sous-muqueuse. Lors de l'analyse cytologique de l'urine, les cellules de carcinome sont similaires aux cellules épithéliales de transition immatures.

    Chez les hommes d'âge moyen, le carcinome in situ présente des symptômes similaires à la cystite sans hématurie. La conclusion finale est faite après une biopsie de la muqueuse vésicale.

    T1 - stade du cancer: lésions de la sous-muqueuse

    Dans une étude clinique, le stade T1 est similaire au stade T de la tumeur. Il peut être exprimé par une ou plusieurs tumeurs. La principale caractéristique du stade T1 est qu'il n'affecte que la sous-muqueuse de la vessie, sans affecter la couche musculaire.

    Les médecins pensent que le stade T1 ne s'applique pas au cancer superficiel, car une telle tumeur peut se développer et pénétrer dans les couches plus profondes de la vessie. La progression T1 atteint 30%.

    T2 - stade du cancer: la tumeur affecte la couche musculaire

    T2 - le stade affecte la couche musculaire de la vessie. Si seule la couche musculaire interne est affectée (stade T2a) et que les cellules cancéreuses sont différenciées, le cancer peut ne pas avoir atteint le système lymphatique.

    Mais si le cancer a envahi la couche musculaire externe de la vessie (stade T2b) et que les cellules cancéreuses sont bien intégrées, les chances de guérison sont réduites..

    T3 - stade du cancer: lésion du tissu péri-vésiculaire

    Lorsque la tumeur atteint le tissu adipeux péri-vésiculaire ou le péritoine, elle est considérée comme un stade T3. Si l'invasion vient de commencer et n'est visible qu'au microscope, le stade de la tumeur est classé comme T3a.

    Si le néoplasme est visualisé sur la paroi externe de la vessie, il est considéré comme le stade T3b.

    T4 - stade: le cancer se propage aux organes voisins

    Si la tumeur a atteint les organes environnants - tels que la prostate (à propos de ce cancer), le vagin, l'utérus, le péritoine ou les os pelviens, le cancer est classé au stade T4..

    T4 - le stade de la tumeur est inopérable, c'est-à-dire qu'il n'est pas retiré par chirurgie. À ce stade, il existe une possibilité d'inflammation des cellules cancéreuses. Les méthodes chirurgicales au stade T4 ne peuvent que permettre au patient de se sentir mieux..

    Diagnostic et traitement

    Les principales méthodes de diagnostic de cette pathologie sont la biopsie et la cystoscopie. Comment savez-vous qu'il est temps de consulter un médecin? Quels symptômes rechercher?

    Pendant longtemps, le cancer peut ne se manifester d'aucune façon. Ensuite, du sang peut apparaître dans l'urine, des mictions fréquentes et douloureuses, la région pelvienne peut faire mal et le bien-être général s'aggrave..

    La résection transurétrale est réalisée sans incisions cutanées, ce qui permet d'extraire le néoplasme avec une perte de sang minimale. En présence de petits papillaires, la coagulation au laser est effectuée.

    L'ablation de la vessie est recommandée en cas de tumeur volumineuse (cancer de stade 2 et 3) ou de tumeurs multiples dans la vessie (cancer de stade 1). Cela crée une nouvelle vessie à partir du côlon..

    Après cette opération, le pourcentage de survivants est de quatre-vingt-dix sur cinq ans.

    À partir des anciennes méthodes de traitement, l'introduction du vaccin BCG dans la vessie est utilisée. Cette technique fournit un bon effet thérapeutique: l'absence de rechutes jusqu'à cinq ans - soixante-dix pour cent, en dix ans - trente pour cent.

    La chimiothérapie intravésicale est utilisée à la fois dans les premiers stades de la tumeur et après l'opération. La chimiothérapie donne de moins bons résultats que le vaccin BCG. Si une tumeur maligne s'est étendue à d'autres organes (métastases), une radiothérapie est recommandée. La radiothérapie est utilisée en conjonction avec la chimiothérapie.

    La prévention

    Le régime préféré pour cette maladie est les légumes, les baies et les fruits. Tous les produits contenant des colorants et des cancérogènes doivent être exclus.

    Parfois, il est permis de se livrer aux champignons et à la viande. Il est nécessaire d'abandonner complètement les boissons alcoolisées et gazeuses. Il est recommandé de minimiser la consommation d'aliments frits, gras, épicés et salés..

    La prévention du cancer de la vessie consiste à arrêter de fumer, à renoncer à un emploi dans les industries de l'aniline, du caoutchouc, du papier et de la chimie. Essayez d'éviter de manger des aliments cancérigènes.

    La cystite chronique, qui est traitée avec un cathéter urinaire, augmente les chances de développer un cancer de la vessie. Il est conseillé de vérifier votre corps chaque année. Cela protégera une personne non seulement du cancer, mais également d'autres maladies..

    Dans les première et deuxième étapes, cinquante à quatre-vingts pour cent des patients ont une chance de vivre pendant environ cinq ans, et dans les troisième et quatrième - de vingt à trente pour cent.

    Pour résumer l'article: tout le monde risque de devenir patient d'une clinique d'oncologie, vous ne pouvez donc pas être irresponsable de votre santé. Plus le cancer est diagnostiqué tôt, meilleures sont les chances de guérison et une vie normale..

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    Cancer de la vessie - symptômes et traitement

    Qu'est-ce que le cancer de la vessie? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Lelyavin K.B., urologue avec 27 ans d'expérience.

    Définition de la maladie. Causes de la maladie

    Le cancer de la vessie est une maladie dans laquelle des cellules malignes se forment dans les tissus de la vessie. La vessie est située dans le bas de l'abdomen et agit comme un réservoir. L'urine y pénètre par les uretères des reins. De l'intérieur, la cavité de cet organe est tapissée d'un type spécial d'épithélium - l'urothélium.

    Les statistiques annuelles mondiales font état de plus de 430 000 nouveaux cas (330 380 hommes et 99 413 femmes), et ce chiffre continue d'augmenter. [7] En Russie, le cancer de la vessie occupe la troisième place parmi les autres cancers urologiques, après le cancer de la prostate chez l'homme et le cancer du rein chez la femme (26,2% de tous les néoplasmes malins du système génito-urinaire). [1] En 2016, 16465 cas de la maladie ont été enregistrés dans notre pays pour la première fois: 12635 chez les hommes et 3830 chez les femmes. [1] Dans la structure de l'incidence du cancer, le cancer de la vessie représentait 4,6% en 2016. [1]

    Aux États-Unis, où 57 à 60 000 nouveaux cas de cancer de la vessie sont détectés chaque année et 12 500 patients meurent chaque année, cette pathologie se classe au 5e rang de tous les néoplasmes malins, au 4e rang de la fréquence des tumeurs chez les hommes et au 9e rang parmi la population féminine.... [7] Le cancer de la vessie chez les hommes vivant aux États-Unis représente 7%, il est inférieur aux cancers du côlon (9%), du poumon (14%) et de la prostate (19%). L'American Cancer Society (ACS) en 2018 aux États-Unis prédit l'enregistrement de nouveaux cas de cancer de la vessie chez 81190 personnes, dont 62380 hommes et 18810 femmes. [7]

    Cette maladie est également un problème grave pour les pays de l'Union européenne. Ainsi, en 2012, 124 000 nouveaux cas y ont été détectés, plus de 50 000 personnes sont décédées, le taux d'incidence standardisé était de 19,1 pour les hommes et de 4,0 pour les femmes, et le coût total du traitement était de 4,9 milliards d'euros. [4] Les taux d'incidence les plus élevés parmi les pays de l'UE ont été enregistrés en Belgique (31 chez les hommes et 6,2 chez les femmes) et les plus faibles en Finlande (18,1 chez les hommes et 4,3 chez les femmes). Selon les prévisions, d'ici 2030, le nombre de patients atteints d'un cancer de la vessie pourrait passer à 219000.

    • Tabagisme. Chez les fumeurs, les tumeurs malignes de la vessie se développent 4 à 7 fois plus souvent, contrairement aux non-fumeurs;
    • Âge. Les chances de recevoir un diagnostic de cancer de la vessie augmentent avec l'âge. 90% des personnes atteintes de cette maladie ont plus de 55 ans et l'âge moyen des personnes atteintes de ce diagnostic est de 73 ans.
    • Sol. Chez les hommes, le cancer de la vessie se développe 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes, mais pour ces dernières, la maladie devient plus souvent mortelle;
    • Course. Les taux d'incidence pour les hommes blancs sont deux fois plus élevés que pour les Noirs et huit fois plus élevés que pour les Indiens. Les Noirs risquent deux fois plus de mourir de cette maladie;
    • Substances chimiques. Certains produits chimiques industriels et naturels, ainsi que la consommation d'eau chlorée et d'arsenic dans l'eau, peuvent augmenter le risque de développer un cancer de la vessie;
    • Médicaments. Les analgésiques contenant de la phénacétine augmentent le risque de cancer de la vessie de 2,0 à 6,5 fois avec leur utilisation constante;
    • Maladies chroniques de la vessie. Les calculs, les infections de la vessie et l'utilisation de cathéters chez les personnes paralysées peuvent augmenter le risque de cancer de la vessie;
    • Régime de l'eau. Une relation inverse a été prouvée entre l'apport hydrique et le risque de cancer de la vessie. [7] Les hommes avec l'apport hydrique le plus élevé (plus de 2531 ml / jour) avaient environ la moitié du risque de cancer de la vessie que le groupe avec l'apport hydrique le plus faible (1290 ml / jour). Établi une relation statistiquement significative entre l'apport hydrique [7]

    Symptômes du cancer de la vessie

    Les tumeurs malignes de la vessie sont accompagnées de symptômes cliniques distincts. Parfois, les personnes atteintes d'un cancer de la vessie ne présentent aucun changement (asymptomatique), ou la cause du symptôme peut provenir d'une condition médicale autre que le cancer. [2]

    Symptômes du cancer de la vessie:

    • sang dans l'urine;
    • mictions fréquentes et douloureuses;
    • nycturie (mictions nocturnes fréquentes);
    • mal de dos unilatéral;
    • perte d'appétit et de poids inexpliquée.

    En règle générale, le premier signe permettant de suspecter une maladie est le sang dans les urines (survient chez 92% des patients atteints de tumeurs de la vessie). Parfois, l'urine contient une petite quantité de sang imperceptible (hématurie microscopique), qui ne peut être déterminée que par une analyse d'urine. Au fil du temps, la capacité de la vessie diminue et la miction devient plus fréquente et douloureuse, et l'hématurie devient plus intense et plus longue. L'anémie apparaît. [6]

    L'analyse d'urine n'est pas utilisée spécifiquement pour le diagnostic du cancer de la vessie, car le sang dans l'urine peut être le signe d'autres affections non cancéreuses telles qu'une infection ou des calculs rénaux..

    Dans certains cas, l'apparition des premiers symptômes du cancer de la vessie est un signe que les cellules cancéreuses se sont déjà propagées à un autre organe. Ensuite, en fonction des symptômes, vous pouvez déterminer exactement où la tumeur s'est propagée: si aux poumons, une toux ou un essoufflement peut être un signe, si au foie - douleur abdominale ou jaunisse, dans les os - douleur osseuse ou fractures.

    Les principaux symptômes du cancer de la vessie sont l'hématurie macroscopique et les troubles dysuriques. La gravité des manifestations cliniques est déterminée par le stade de la maladie.

    Pathogenèse du cancer de la vessie

    Le cancer de la vessie est une maladie génétiquement déterminée. La transformation d'une cellule normale en une cellule maligne est un processus séquentiel en plusieurs étapes. Elle est réalisée lorsqu'une quantité suffisante de dommages aux gènes qui contrôlent la prolifération cellulaire, la différenciation, les réactions morphogénétiques et l'apoptose s'accumule dans le génome cellulaire. Dans ce cas, non seulement les composants individuels des réseaux de régulation sont endommagés, mais également les liaisons croisées clés de plusieurs voies de signalisation. En raison de l'accumulation de mutations, la synthèse protéique normale est perturbée; le spectre protéique de la tumeur diffère considérablement du spectre protéique du tissu normal. Le phénotype malin d'une tumeur est finalement déterminé par un changement qualitatif et quantitatif du profil des molécules de protéines impliquées dans la carcinogenèse..

    Classification et stades de développement du cancer de la vessie

    Le type de cancer de la vessie dépend du type de structure cellulaire dont il dispose et de son apparence au microscope. Distinguer 3 types de cancer de la vessie: [6]

    • Carcinome urothélial. Le carcinome urothélial représente environ 90% de tous les cas de cancer de la vessie. Il se produit dans les cellules urothéliales de la membrane muqueuse du MP. Le carcinome urothélial est un terme générique, précédemment utilisé sous un autre nom - carcinome à cellules transitionnelles.
    • Carcinome squameux. Les cellules squameuses de l'épithélium muqueux de la vessie commencent à se diviser rapidement et à se développer activement en réponse à une irritation ou à une inflammation. Au fil du temps, ces cellules peuvent devenir cancéreuses. Le carcinome épidermoïde représente environ 4% de tous les cancers de la vessie.
    • Adénocarcinome. Ce type représente environ 2% de tous les cancers de la vessie et provient de cellules glandulaires.

    Il existe d'autres types moins courants de cancer de la vessie, notamment le sarcome, le carcinome à petites cellules et autres. Le sarcome commence dans les couches graisseuses ou musculaires de la vessie. Le carcinome à petites cellules provient de cellules neuroendocrines.

    En plus du type cellulaire, le cancer de la vessie peut être caractérisé comme non invasif, musculaire non invasif ou musculaire invasif.

    • Non invasif musculaire. Le cancer de la vessie non invasif envahit généralement uniquement la lamina propria. Le cancer non invasif musculaire peut également être appelé cancer superficiel, bien que ce terme soit moins couramment utilisé, on peut donc supposer que ce type de cancer n'est pas grave.
    • Muscle invasif. Le cancer de la vessie à invasion musculaire s'est développé dans les muscles de la paroi de la vessie et parfois dans les couches graisseuses ou les tissus environnants à l'extérieur de la vessie.

    Distinguer les tumeurs papillaires non invasives (tumeur papillaire urothéliale à faible potentiel malin, de bas grade - carcinome papillaire urothélial, de haut grade - carcinome papillaire urothélial), les lésions plates (carcinome in situ ou CIS) et le cancer invasif. Toutes les variantes de tumeurs urothéliales décrites pour la vessie peuvent également survenir dans les voies urinaires supérieures. [6]

    L'un des outils que les médecins utilisent pour décrire le cancer est le système TNM. À l'aide de divers tests de diagnostic, les médecins répondent à un certain nombre de questions:

    • Tumeur (T): Quelle est la taille de la tumeur primaire? Où est-elle?
    • Nœud (N): La tumeur s'est-elle propagée aux ganglions lymphatiques? Si oui, où et combien?
    • Métastases (M): Le cancer se métastase-t-il dans d'autres parties du corps? Si oui, où et combien?

    Les résultats sont regroupés pour déterminer le stade du cancer pour chaque individu. Le tableau présente la classification TNM (Union Internationale Contre le Cancer 2009), largement utilisée par les urologues. [4] [7]

    Selon la classification TNM, les ganglions lymphatiques du hile rénal, para-aortique, paracaval et, pour l'uretère, intrapelvien sont considérés comme des ganglions lymphatiques régionaux. Le côté affecté n'affecte pas la classification N.

    Pour le cancer urothélial, selon le système actuel de l'OMS / International Society of Uropathology (WHO / ISUP), la différenciation suivante est recommandée: [6]

    • LG - bas grade (degré élevé de différenciation);

    • HG - de haute qualité (faible degré de différenciation).

    Selon Classification OMS / ISUP 2004 [4], parmi les tumeurs urothéliales allouer:

    • tumeur papillaire de l'urothélium à faible potentiel malin;
    • carcinome papillaire urothélial de bas grade;
    • cancer urothélial papillaire de haut grade.

    PUNLMP est défini comme une masse sans signes cytologiques de malignité, mais les cellules normales de l'urothélium sont combinées en structures papillaires.

    Si la tumeur de la vessie s'est propagée aux organes environnants, tels que l'utérus et le vagin chez la femme, la prostate chez l'homme et / ou les muscles voisins, on parle de maladie localement avancée. Le cancer de la vessie se propage aussi souvent aux ganglions lymphatiques du bassin. S'il s'est propagé au foie, aux os, aux poumons, aux ganglions lymphatiques à l'extérieur du bassin ou à d'autres parties du corps, le cancer est appelé maladie métastatique.

    L'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) a proposé un système de répartition des patients atteints de cancer de la vessie en 3 groupes de risque et de progression: faible, élevé et intermédiaire..

    Lors de la visite initiale, 74,2% des patients ont des tumeurs aux stades I-II, et seulement 25,8% des patients reçoivent un diagnostic de cancer invasif, aux stades III-IV du processus tumoral.

    Complications du cancer de la vessie

    La localisation de la tumeur de la vessie dans la zone de l'orifice urétéral peut entraîner une altération de l'écoulement de l'urine, qui peut être accompagnée d'épisodes de colique rénale ou de douleur persistante sourde dans la région lombaire. La compression de l'orifice urétéral est le symptôme le plus tragique de la maladie, accompagnée de modifications fonctionnelles des reins. Le cancer invasif de la vessie est dans la plupart des cas compliqué par une pyélonéphrite et une insuffisance rénale. L'infection urinaire se manifeste par une clinique de cystite secondaire (dans 51% des cas). À mesure que le stade du processus augmente, la fréquence de la cystite augmente. Les métastases du cancer de la vessie se trouvent dans le cerveau, le système squelettique et les poumons. L'hématurie peut être terminale.

    Les complications les plus courantes du cancer de la vessie sont:

    • anémie;
    • urétérohydronéphrose;
    • insuffisance rénale;
    • les infections;
    • rétention urinaire chronique.

    Diagnostic du cancer de la vessie

    Le stade clinique préliminaire est établi en fonction des données urétrocystocopie / résection transurétrale suivi d'un examen histopathologique du matériel de biopsie. Le carcinome in situ est diagnostiqué par une combinaison de cystoscopie, d'analyse cytologique de l'urine et d'examen histologique du matériel de plusieurs biopsies de la membrane muqueuse de la vessie.

    Tomodensitométrie avec urographie aujourd'hui, c'est la méthode de choix pour l'examen des patients suspects de cancer de la vessie, qui a remplacé l'échographie. [4] Il a été constaté que la sensibilité de cette méthode par rapport au cancer de la vessie non invasif musculaire est comprise entre 67 et 100%, et la spécificité est comprise entre 93 et ​​99%, selon la technique et l'équipement utilisés. [4] L'urographie MSCT peut révéler un épaississement de la paroi du bassin rénal ou des uretères, ce qui est un signe de cancer urothélial des voies urinaires supérieures, même en l'absence de croissance dans la lumière de l'organe, malheureusement les tumeurs plates ne peuvent pas être détectées. [2] [7]

    Examen cytologique Le sédiment urinaire est la norme «d'or» pour le diagnostic non invasif du cancer de la vessie, qui est un complément à la cystoscopie dans la détection de la récidive et de la progression des tumeurs malignes MP à haut risque (haut grade) avec une sensibilité de 80 à 90% et une spécificité de 98 à 100%. [4]

    Récemment, divers méthodes de diagnostic de laboratoire du cancer de la vessie: UroVysion, analyse des microsatellites, immunocytes / uCyt +, cytokératines, détermination du BTA (antigène tumoral de la vessie), NMP 22 (protéine de la matrice nucléaire), antigène UBC (cancer de la vessie), télomérase urinaire, etc. [4] Avec une spécificité de 55 à 98%, la sensibilité du NMP 22 était de 47-100%, BTA stat - 29-83%, UBC - 64%, cytométrie en flux - 61%, UroVysion - 30-86%, analyse des microsatellites - 58-92%, immunocytes / uCyt + - 50 -100%, cytokératines - 12-88%.

    Échographie transabdominale des reins et de la vessie peut être utilisé lors de l'examen initial des patients atteints d'hématurie, selon les recommandations de l'EAU de 2013 et 2016 [2] [4] Cependant, il convient de rappeler qu'il ne peut pas remplacer la tomodensitométrie par une urographie pour le diagnostic du carcinome urothélial des voies urinaires supérieures dû à faible sensibilité de la méthode. [4] La sensibilité des ultrasons pour déterminer le stade du processus tumoral est de 80,6% au stade T1, 91,2% au stade T2 et 93,3% au stade T3-4. L'échographie Doppler couleur a une bonne sensibilité mais une faible spécificité pour le diagnostic des tumeurs de la vessie mal différenciées. [2] [7]

    Urétérocystoscopie / résection transurétrale les tumeurs de la vessie en «lumière blanche» sont actuellement encore les méthodes invasives les plus largement utilisées et dominantes pour détecter les tumeurs de la vessie et restent suffisamment fiables pour déterminer le stade et le degré de différenciation tumorale, permettent d'établir la taille, le nombre, la localisation de la ou des tumeurs MP... [4]

    La méthode la plus précieuse pour le diagnostic du cancer de la vessie dans la pratique clinique de routine que l'urétérocystoscopie traditionnelle à lumière blanche est cystoscopie à spectre étroit (lumière étroite), sa spécificité est de 67,4% et sa sensibilité est proche de 93,3%. [3] L'imagerie à bande étroite (NBI) est une nouvelle technologie médicale.

    Les technologies modernes d'imagerie de la vessie sont classées en fonction des champs de vision macroscopiques, microscopiques et moléculaires. [2] [7] Techniques macroscopiques telles que cystoscopie photodynamique et imagerie à bande étroite, sont similaires à la cystoscopie en «lumière blanche», mais ils sont capables de visualiser même les plus petites lésions de la membrane muqueuse de la vessie grâce à l'utilisation d'un contraste accru. Les techniques microscopiques telles que la tomographie par cohérence optique et l'endomicroscopie confocale au laser fournissent des images en coupe à haute résolution du tissu vésiculaire qui sont très similaires à celles obtenues lors d'examens histopathologiques. [7] Par conséquent, ces études sont souvent appelées «biopsie optique». En combinant toutes ces méthodes, les urologues peuvent obtenir en temps réel des images très spécifiques de cellules cancéreuses et les différencier des cellules saines. [3] [8]

    Parmi les 4 technologies de cystoscopie en lumière blanche, de cystoscopie par fluorescence, de diagnostic photodynamique et d'endomicroscopie laser confocale, cette dernière a la résolution la plus élevée (2 à 5 μm) et peut fournir une biopsie optique en révélant la microarchitecture et la morphologie cellulaire des lésions suspectées in vivo. [3] [8]

    La photo montre les technologies modernes de visualisation optique du RDM. [3] [8]

    • A - Cystoscopie en lumière blanche WLC et PDD - diagnostic photodynamique;
    • B - Cystoscopie en lumière blanche WLC et cystoscopie par fluorescence NBI;
    • C - Cystoscopie en lumière blanche WLC et CLE - endomicroscopie confocale au laser;
    • D - Cystoscopie en lumière blanche WLC et OCT - tomographie par cohérence optique.

    Traitement du cancer de la vessie

    La chirurgie reste la principale méthode de traitement pour la plupart des patients atteints de néoplasmes malins de MP. La méthode chirurgicale est reconnue comme la principale dans le traitement des patients atteints d'un cancer de la vessie dans le monde..

    D'un point de vue clinique, la division du cancer de la vessie en cancers non invasifs ou musculaires et invasifs musculaires joue un rôle important dans le choix du traitement. Le développement d'un cancer de la vessie non musculaire (Tis, Ta, T1) est difficile à prévoir. Deux facteurs principaux déterminent le sort d'un patient atteint d'un cancer de la vessie non invasif musculaire: la récidive et la progression de la maladie. Le cancer MP non invasif musculaire (Tis, Ta, T1) a une évolution imprévisible et présente un risque de récidive rapide. Dans 40 à 80% des cas après résection transurétrale (TUR) dans les 6 à 12 mois. une rechute se développe et chez 10 à 25% des patients - un cancer invasif. A chaque nouvelle rechute, les espoirs de sauver la vessie disparaissent..

    Traitement du cancer de la vessie non invasif musculaire

    La principale stratégie de traitement du cancer de la vessie non invasif musculaire repose sur l'ablation radicale de la tumeur, la prévention des récidives, les métastases et la transformation en formes invasives de cancer.

    Il existe différents types de chirurgie mammaire conservatrice pour le cancer de la vessie:

    • résection transvésicale du MP;
    • TUR - résection transurétrale;
    • La vaporisation TUR est un type de traitement électrochirurgical qui combine les avantages de la résection et de l'évaporation tissulaire.

    Avec l'avènement des techniques endoscopiques modernes pour le traitement chirurgical des tumeurs MP invasives non musculaires, la méthode de résection transvésicale est devenue une intervention rare..

    Selon les recommandations actuelles de l'Association européenne d'urologie (2017), la norme reconnue de traitement chirurgical de préservation des organes des patients atteints d'un cancer de la vessie non invasif musculaire est considérée comme la principale TURP thérapeutique et diagnostique. [4] Les objectifs de l'intervention sont: la vérification du diagnostic et de la mise en scène de la tumeur (détermination de la catégorie T, le degré de différenciation tumorale), la détermination des risques possibles de récidive et de progression en fonction des données morphologiques obtenues (le nombre de foyers tumoraux, leur diamètre, la présence de carcinome concomitant in situ) et l'élimination des néoplasmes.

    Après avoir effectué une résection transurétrale de la vessie (TUR-MP), tous les patients subissent une seule instillation précoce (dans les 6 heures) d'un médicament de chimiothérapie (médicament de chimiothérapie - au choix du médecin) dans la vessie, car il a été prouvé que cela réduit la fréquence des rechutes. L'objectif principal du traitement médicamenteux intravésical pour les tumeurs MP est de maximiser l'effet du médicament sur les restes tumoraux (cellules cancéreuses).

    Un traitement ultérieur après TURM et une instillation unique d'un médicament de chimiothérapie dépend des résultats de l'examen histologique et du groupe de risque auquel appartient le patient. La chimiothérapie ou immunothérapie médicamenteuse post-résection intravésicale est la deuxième méthode après TUR pour le traitement du cancer de la vessie non invasif musculaire..

    La pharmacothérapie intravésicale est divisée en prophylactique, effectuée pour prévenir la survenue de rechutes après l'ablation de toutes les tumeurs visibles de la MP, et thérapeutique, réalisée dans le but d'éradiquer les tumeurs résiduelles, partiellement réséquées et non amovibles.

    Traitement après TURMP et instillation unique précoce d'un médicament de chimiothérapie:

    • Dans le groupe à faible risque: aucun autre traitement n'est nécessaire car la probabilité de rechute et de progression est faible.
    • Dans le groupe à haut risque: immunothérapie intravésicale adjuvante avec vaccin BCG (dose complète) avec traitement d'entretien pendant 1 à 3 ans. Si le risque de progression tumorale ou d'échec du BCG est le plus élevé, une cystectomie est indiquée.
    • Dans le groupe à risque intermédiaire: chimiothérapie intravésicale adjuvante (le médicament est choisi par le médecin) pendant au plus 1 an ou immunothérapie intravésicale adjuvante avec vaccin BCG (en dose complète) avec traitement d'entretien pendant 1 an.

    Par le type d'agent utilisé, la thérapie intravésicale est divisée en chimiothérapie (CT) et immunothérapie (IT), qui diffèrent par le mécanisme d'action des médicaments utilisés, les indications, la durée du traitement et l'efficacité. 35 substances médicinales différentes, y compris des cytostatiques, des immunomodulateurs et des vitamines, ont été utilisées à des fins adjuvantes dans le cancer de la vessie Ta, T1, et seules quelques-unes d'entre elles étaient efficaces.

    Il n'y a actuellement aucun consensus sur les agents chimiothérapeutiques intravésicaux recommandés, y compris la mitomycine C, la doxorubicine, l'épirubicine, la gemcitabine, la valrubicine, la pyrurubicine et le thiotépa, sur lesquels le médicament contribue à de meilleurs résultats sur le cancer. [8]

    Les traitements optimaux pour le cancer de la vessie non invasif musculaire comprennent:

    • Résection transurétrale radicale;
    • Traitement médicamenteux intravesical post-résection.

    Traitement du cancer de la vessie à invasion musculaire

    Le cancer de la vessie à invasion musculaire est une maladie potentiellement mortelle, car les patients meurent dans les 24 mois sans traitement. La cystectomie radicale - ablation de la prostate avec des vésicules séminales et recouvrant le péritoine avec la vessie chez l'homme et l'utérus, les appendices, les trompes de Fallope et l'urètre chez la femme, la paroi antérieure du vagin. Il convient de noter que la cystectomie est une méthode de traitement chirurgical porteuse d'organes, dans laquelle la qualité de vie du patient se détériore considérablement. L'ablation des ganglions lymphatiques fait partie intégrante de la cystectomie.

    La cystectomie radicale est également indiquée lorsqu'un traitement préservant les organes du cancer de la vessie non invasif musculaire est impossible, de mauvais pronostic et de sa récidive. [4] [8] Selon les recommandations du NCCN de 2017 et de l'EAU de 2017, un tel volume d'intervention pour le cancer de la vessie non invasif musculaire n'est indiqué que dans les situations suivantes: en l'absence de réponse à l'immunothérapie par vaccin BCG après TUR en récidive de tumeur (avec diagnostic confirmé). [4] [8]

    Actuellement, les techniques laparoscopiques sont largement utilisées et il est devenu possible de réaliser une cystectomie à l'aide d'une technique robotisée. Pour préserver la fonction sexuelle chez l'homme, une cystectomie nerveuse est réalisée avec la préservation des faisceaux neurovasculaires caverneux. [8]

    La restauration de la fonction réservoir de la vessie fait partie intégrante de la cystectomie radicale.

    La cystectomie radicale assure une survie à 5 ans chez seulement 50% des patients. À cet égard, depuis les années 1980, la chimiothérapie préopératoire a été utilisée pour améliorer ces résultats insatisfaisants. L'utilisation d'une chimiothérapie combinée néoadjuvante contenant du cisplatine améliore le taux de survie global à 5 ​​ans de 5 à 8%. [8]

    La cystectomie de sauvetage est indiquée chez les patients chez qui le traitement conservateur est inefficace, avec des rechutes après traitement avec préservation de la vessie, en présence de tumeurs à cellules non transitionnelles et uniquement à des fins palliatives. [8]

    La réalisation de la TURP uniquement pour le cancer de la vessie à invasion musculaire ne s'applique pas au traitement radical. [8]

    La radiothérapie externe peut servir de traitement alternatif pour les patients présentant des contre-indications à la chirurgie radicale. [8]

    Prévoir. La prévention

    La référence tardive pour les patients symptomatiques est associée à de faibles taux de survie et à une probabilité plus élevée de récidive.

    En raison du risque de récidive et de progression, les patients présentant des tumeurs de la vessie de stade Ta, T1 et un carcinome in situ doivent subir un examen régulier selon le protocole. Tous les patients présentant des tumeurs de stade Ta, T1 et un carcinome in situ doivent subir une première cystoscopie pendant 3 mois. plus tard après le TOUR. Imagerie régulière (annuelle) des voies urinaires supérieures (CT-urographie intraveineuse ou urographie intraveineuse)

    recommandé pour les tumeurs à haut risque. Il est nécessaire:

    1. abandonner le tabagisme actif et passif;
    2. observer l'eau et le régime de boisson (6-7 verres d'eau);
    3. éliminer les risques professionnels, le contact avec les produits chimiques. Les travailleurs devraient être informés de l'effet cancérogène possible de diverses substances, de la durée de l'exposition et de la période de latence pour le développement d'un cancer de la vessie;
    4. traitement rapide des maladies inflammatoires de la vessie.