Principal
Ostéome

Métastases osseuses - pronostic, traitement et durée de vie

Les métastases osseuses sont une complication sévère du cancer avec des symptômes de douleur sévères, ce qui signifie que le cancer progresse vers les stades 3 et 4. Le pronostic du traitement et l'espérance de vie sont considérablement réduits, la durée de vie avec des métastases osseuses dépend du traitement utilisé et de l'agressivité du foyer principal

Le processus de métastase est une terrible complication qui survient toujours dans le cancer, si la maladie n'est pas détectée à temps et que son traitement n'est pas commencé. Habituellement, des métastases se forment dans les tissus mous, les organes, mais parfois les os sont également affectés. Les métastases dans les structures osseuses doivent être considérées comme un autre épisode de cancer, lorsque des cellules anormales de la tumeur primaire, se déplaçant à travers le corps, se déposent dans les éléments du squelette..

Les métastases osseuses apparaissent aux stades avancés du développement de la pathologie, dans 4 cas sur 5, les tumeurs primitives sont le cancer du sein pour la femme et le cancer de la prostate pour l'homme. Cette situation n'a pas de bon pronostic, le patient souffre de symptômes de douleur intense, des os affaiblis se cassent même avec un léger impact. Lésion oncologique primaire des reins et de la glande thyroïde, conduisant à des métastases dans les structures du crâne.

Les raisons

En plus des types de cancer répertoriés, des métastases au tissu osseux, ils souffrent de tumeurs malignes des poumons, des reins, des ovaires chez la femme, d'un sarcome, d'un lymphome et de lésions du tractus gastro-intestinal. Dans les cas graves, il y a une migration de cellules atypiques à partir d'autres organes affectés par la maladie..

Photo 1. Destruction du tissu osseux par métastase

L'apparition de signes et de symptômes graves de la maladie est associée à une violation du renouvellement constant du tissu osseux, qui existe chez une personne en bonne santé. L'interaction cellulaire normale, dont les éléments sont la résorption, le remodelage et la formation osseuse, est altérée, car les ostéoblastes et les ostéoclastes responsables de cette fonctionnalité sont bloqués par le cancer. En conséquence, des tissus sains et utiles sont déplacés dans l'os, qui est remplacé par des métastases..

Le cancer du sein est une cause fréquente de métastases osseuses. Avec une telle maladie féminine, les structures malignes, par mouvements lymphogènes ou hématogènes, se déplacent et s'accumulent dans les os, principalement dans le bassin et la poitrine..

L'évolution de la maladie s'accompagne d'une douleur intense, qui est contribué par des fractures régulières. Cela signifie généralement un cancer de grade 4, qui a peu d'espérance de vie et de survie..

Types de métastases osseuses

En fonction du type d'activation oncologique, il en existe plusieurs types:

  • L'ostéoplastique est la situation de la formation de zones denses noyées dans l'os.
  • Ostéolytique fait référence au processus de destruction du tissu osseux.

Tout cas de maladie est une combinaison de ces deux processus pathologiques. Le plus souvent, les métastases se produisent dans les os qui sont activement nourris par le sang, elles se forment dans:

  1. Zone des épaules
  2. Tazu
  3. Travers de porc
  4. Crâne, éléments de la colonne vertébrale

Dans les premiers stades de l'éducation, ils ne présentent aucun signe, des symptômes ultérieurs de douleur et d'autres manifestations apparaissent.

Symptômes des métastases osseuses

Le degré précoce de métastase est asymptomatique, mais à mesure qu'il se développe, l'effet de l'oncologie sur l'os devient plus prononcé et les premiers signes apparaissent:

  • Hypercalcémie. C'est le nom de la conséquence des métastases osseuses, qui survient chez plus d'un tiers des patients. La pathologie entraîne une activité accrue des ostéoclastes, à la suite de laquelle le calcium dans le sang augmente fortement. Cela conduit à un stress accru sur les reins, ce qui menace une absorption altérée et un débit urinaire excessif..
  • Fractures pathologiques.
  • Compression vertébrale pour une tumeur de la colonne vertébrale.

À la suite d'une hypercalcémie et d'un clampage des canaux rachidiens, une personne développe les symptômes suivants:

  1. Du côté du système nerveux, un patient cancéreux avec des métastases osseuses souffre de léthargie, d'une psyché déséquilibrée, de confusion et de troubles affectifs.
  2. Le cœur et les vaisseaux sanguins commencent à mal fonctionner, ce qui entraîne une arythmie, une pression artérielle basse et une fréquence cardiaque basse. Tout cela frôle l'insuffisance cardiaque et la mort instantanée..
  3. L'insuffisance rénale est probablement due à un stress intense sur eux
  4. Le tractus gastro-intestinal souffre d'un trouble, le patient est souvent nauséeux, le manque d'appétit, la constipation entraîne une occlusion intestinale, etc..

Dans les conditions où les métastases osseuses détruisent plus de 50% de la couche corticale, la probabilité de fractures augmente fortement. Cela affecte les os de la colonne vertébrale dans le bas du dos ou la région thoracique et la cuisse. Un léger excès de charge entraîne des fractures osseuses et des symptômes de douleur intense.

En raison de métastases dans les os, ils deviennent si faibles qu'ils se décomposent souvent d'eux-mêmes. Dans ce cas, en raison du déplacement relatif au site de fracture, la fonctionnalité du membre ou de l'élément osseux est complètement perdue. N'ayant pas le temps de grandir ensemble, une autre mise au rebut se produit, et ainsi de suite. En conséquence, une personne est pratiquement immobilisée et est menacée d'invalidité avec le besoin d'un soulagement constant de la douleur.

Une croissance supplémentaire de la tumeur maligne conduit à une compression des tissus mous situés à proximité des os cassés. Cela menace une douleur intense constante, une faiblesse musculaire, une sensibilité altérée. L'espérance de vie avec de telles complications est très courte, le stade terminal entraîne une paralysie et une défaillance des organes pelviens.

Dans de telles conditions, la vie avec des métastases osseuses devient un défi de taille. On ne parle plus de cure, la tâche des médecins est d'améliorer les conditions de vie.

Avec les métastases des os de la colonne vertébrale, il existe un risque de compression vertébrale. Souvent, ce phénomène est observé lorsqu'il est localisé dans la partie thoracique de la colonne vertébrale. Les symptômes se forment séquentiellement à mesure que la pression sur la moelle épinière augmente à travers un canal spinal spécial. Une apparence nette de signes se produit avec une fracture de l'élément vertébral.

Si vous remarquez et commencez à traiter la compression vertébrale à temps, ses conséquences sont réversibles, dans les derniers stades, les signes de paralysie deviendront de plus en plus évidents, malgré le traitement.

Les statistiques indiquent que seul un patient atteint de cancer sur dix est capable de se déplacer de manière autonome après le développement d'une paralysie.

Diagnostique

Un diagnostic fiable et informatif des métastases osseuses est possible grâce à la scintigraphie squelettique. La méthode vous permet de comprendre à quel point l'éducation est répandue et dans quelle mesure elle est.

Cette procédure trouve des métastases dans tous les os du corps humain et des membres. Même les stades initiaux de la maladie, lorsque les symptômes ne se sont pas encore manifestés, sont efficacement détectés. Le résultat du traitement à ce stade sera une amélioration significative du pronostic et de l'espérance de vie.

Photo 2. Vue des os pelviens à la radiographie

Une méthode plus accessible et sans contact est la radiographie. Cependant, il ne révèle que des métastases secondaires matures, lorsqu'une quantité importante d'os a déjà été détruite. L'avantage de la radiologie est la possibilité de différencier un néoplasme secondaire en fonction de son type. Différentes couleurs de taches sur la photo parleront de leur nature différente.

Aux stades ultérieurs du diagnostic, pour clarifier le diagnostic et la méthode de traitement, ils utilisent:

  1. CT et IRM
  2. Diagnostic des radio-isotopes
  3. Ostéoscintigraphie
  4. Analyses d'urine et de sang

Si une tumeur est trouvée dans le crâne, des examens supplémentaires sont effectués pour exclure les dommages aux organes voisins.

Traitement

Quoi et comment traiter les métastases osseuses dépendra de la localisation de la pathologie, du degré de son développement et des paramètres du cancer d'origine. Nous listons les principales méthodes de traitement:

  • Les opérations sont utilisées dans le cadre de soins palliatifs, lorsqu'il est impossible d'améliorer le pronostic de guérison et que le patient est déjà incurable, mais il est nécessaire de prolonger au maximum la vie et d'améliorer sa qualité. Grâce à l'ablation chirurgicale des tumeurs, il est possible de réduire la compression des terminaisons nerveuses de la moelle épinière et de réduire le risque de rupture osseuse. Tout cela réduit considérablement la douleur et restitue partiellement la fonctionnalité anatomique perdue..
  • L'utilisation de la radiothérapie et de la chimiothérapie est utilisée pour préparer le patient à la chirurgie, ou après, ainsi qu'à l'auto-traitement. Par destruction chimique ou radiologique des cellules cancéreuses, il est possible d'arrêter la croissance des métastases osseuses.
  • Prendre des bisphosphonates. Ce sont des médicaments spéciaux qui inhibent la destruction du tissu osseux..
  • Les produits radiopharmaceutiques sont efficaces pour certains cancers.
  • L'activation du système immunitaire peut prolonger la durée de vie d'une personne. En activant ses propres forces, le corps commence mieux à lutter contre la propagation maligne, aidant de l'intérieur les rayonnements externes.

Médicaments bisphosphonates

C'est le nom donné aux médicaments qui protègent les structures osseuses de la destruction. Ils sont indiqués en pathologie ostéoclastique pour compenser les effets néfastes des métastases..

En raison de l'absorption du basphosphonate à l'endroit où la métastase s'est produite, l'activité négative ralentit ou s'arrête complètement. De plus, le médicament inhibe la production d'ostéoclastes, qui meurent rapidement ou s'autodétruisent. La mécanique de l'action consiste en l'accumulation de la substance active autour de la formation. Lorsque vous gagnez la masse nécessaire, un effet positif commence à supprimer la fonction destructrice.

Il existe deux types de bisphosphonates. Les premiers sont constitués de composés azotés et sont plus efficaces contre les métastases osseuses. Le deuxième groupe est dépourvu de tels composés et son traitement est moins efficace. Ce qu'il faut nommer exactement dépendra des capacités financières du patient et du stade de développement du néoplasme.

Prévisions et espérance de vie

Combien de temps les patients atteints de métastases osseuses vivent-ils exactement? Vous pouvez approximativement le faire en regardant les antécédents médicaux. Pour une prédiction précise de la survie, le médecin doit analyser de nombreuses informations sur les métastases et autres cancers..

Voici les chiffres de la durée de vie des personnes atteintes de métastases osseuses, en fonction de l'oncologie primaire:

  1. Les métastases du cancer du poumon et du mélanome donnent une espérance de vie d'environ 6 mois.
  2. Prostate - 1-3 ans
  3. Cancer du sein - 18-24 mois
  4. Les reins avec métastases osseuses donnent à une personne jusqu'à 12 mois de vie
  5. Le meilleur pronostic pour la maladie thyroïdienne maligne. Les personnes présentant les complications considérées dans l'article vivent jusqu'à 4 ans.

Par: éditeur du site, date du 25 janvier 2018

Métastases osseuses

Les maladies cancéreuses progressent parfois par la propagation de métastases aux organes et tissus sains. Il est également possible de métastases à la structure osseuse du corps humain. Les métastases osseuses sont des processus cancéreux secondaires dans le tissu osseux. Dans les systèmes lymphatique et circulatoire, les cellules pathologiques forment des processus tumoraux dans les os.

Raisons de la formation de métastases osseuses

Les raisons de la métastase des structures osseuses d'un patient cancéreux sont:

  • cancer du poumon ou du foie;
  • cancer du sein, du rein, de la prostate;
  • tumeurs malignes des ovaires et du tractus gastro-intestinal;
  • lymphogranulomatose;
  • sarcomes ou lymphomes.

Avec d'autres lésions malignes du corps, les métastases de la structure osseuse sont extrêmement rares..

Avec une bonne immunité, le tissu osseux d'une personne est constamment renouvelé. Les processus de résorption, de remodelage et de formation osseuse se déroulent dans le bon ordre. Avec une faible immunité, les cellules atypiques pénètrent dans la structure des os et leur fonctionnement normal est perturbé. Les cellules saines sont déplacées, les processus d'interaction des ostéoblastes avec les ostéoclastes sont perturbés, ce qui conduit à une dissociation de leur activité.

Symptômes, signes et manifestations

Au début, les tumeurs secondaires osseuses surviennent sans symptômes caractéristiques. Le patient peut ne pas remarquer les stades de détérioration de l'état de santé et ne pas leur accorder une importance particulière. Avec un processus tumoral tardif, le tableau clinique de la maladie devient plus perceptible et les signes suivants de la maladie apparaissent:

  • une hypercalcémie apparaît (trouvée chez environ 30 à 40% des patients cancéreux présentant des métastases osseuses);
  • le risque de fractures osseuses augmente;
  • une compression vertébrale se produit;
  • la teneur en calcium du sang augmente et dans ce contexte, une augmentation pathologique des capacités d'excrétion rénale se produit;
  • hypercalciurie, altération de la réabsorption du liquide et du sodium, conduisant à une polyurie.

L'activité de nombreux systèmes et organes d'un patient cancéreux est perturbée:

  • réaction inhibée à la réalité;
  • troubles mentaux, choc nerveux;
  • confusion dans la conscience, perception incorrecte de la réalité;
  • le travail cardiovasculaire des organes est perturbé et une arythmie apparaît;
  • la pression artérielle baisse;
  • les reins sont affectés par la néphrocalcinose et la polyurie;
  • nausée et vomissements;
  • manque d'appétit, perte de poids dramatique et possible arythmie;
  • constipation et obstruction du gros intestin;
  • pancréatite;
  • fractures pathologiques des os et du cartilage

Traitement des métastases osseuses

Le traitement est effectué dans les domaines suivants, en fonction de l'âge, de l'état de santé et du degré de métastase:

  • Ablation radiochirurgicale. Comprend 1 à 2 approches sur un équipement moderne, semblable à un tomographe informatique. Le nœud pathologique est éliminé en brûlant sous l'influence d'une forte dose de rayons radioactifs. Après cette exposition, la résorption finale des néoplasmes nodulaires se produit..

Si nécessaire, une immobilisation osseuse temporaire et l'introduction de biophosphonates sont effectuées pour accélérer les processus de sa récupération.

  • Résection des métastases osseuses. Il est réalisé avec de grandes lésions. Après la procédure, une greffe osseuse est nécessaire. Au lieu de cela, un joint artificiel est installé. En cas de destruction vertébrale et discale, retrait et remplacement par des implants, stabilisation de la colonne vertébrale.
  • Ostéosynthèse. En cas de destruction osseuse et de fractures avec complications, des fragments osseux sont collectés et l'os est restauré à l'aide de dispositifs d'installation spéciaux. Cette méthode de traitement est associée à la polychimiothérapie, à la radiothérapie ou à la biothérapie moderne..
  • Chimiothérapie. Il est effectué dans tous les cas lorsqu'il y a une chance d'aider le corps à récupérer à l'aide de préparations chimiques. La croissance tumorale peut être supprimée en arrêtant la synthèse des hormones. En plus des comprimés, des éléments radioactifs peuvent être utilisés qui sont administrés par voie intraveineuse et s'accumulent dans le foyer de la lésion.
  • Immunothérapie. Un médicament de soutien immunitaire est administré par injection. Cette méthode permet d'activer les fonctions protectrices du corps et de lutter seule contre les métastases..
  • Effet de rayonnement sur le foyer de la lésion. Cette méthode d'approche thérapeutique du problème est nécessaire pour réduire la douleur du patient. En outre, avec l'aide de la radiothérapie, le processus de traitement est accéléré. Le calcul de la dose et de la zone d'exposition est pris en compte. Ce calcul est effectué en diagnostiquant et en calculant soigneusement les risques correspondants..
  • Amputation par radiofréquence. Une aiguille spéciale est placée dans la tumeur, à travers laquelle un courant électrique est préalablement passé. L'effet du courant consiste dans le fait qu'en passant à travers les tissus de la structure osseuse, il détruit les cellules tumorales matastasées et réduit considérablement le syndrome douloureux du patient.
  • Bisphosphonates. Ce sont des médicaments spéciaux qui réduisent la douleur et ralentissent les lésions osseuses. Il y a une diminution du calcium sanguin et le risque de fractures et de blessures diminue.

À ce jour, l'utilisation de bisphosphonates est le traitement le plus efficace des métastases osseuses ostéolytiques. Les médicaments réduisent la douleur et restaurent le tissu osseux.

Prévention des métastases osseuses

Afin d'éviter un stade aussi grave de la maladie par tout type d'oncologie, il est nécessaire de commencer un traitement immédiat aux premiers stades du cancer. À la moindre suspicion de cancer d'un organe, vous devez subir un examen diagnostique complet et choisir un traitement complet efficace..

Les métastases osseuses sont un diagnostic difficile. Afin d'exclure la maladie, il est nécessaire de mener une vie saine, de consommer des aliments contenant du calcium en quantité suffisante. Évitez les blessures et ecchymoses même mineures.

Zometa dans le traitement des métastases osseuses et des troubles du métabolisme minéral chez les patients cancéreux

* Facteur d'impact pour 2018 selon le RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques évaluées par des pairs de la Commission supérieure d'attestation.

Lire dans le nouveau numéro

Avec les néoplasmes malins, des violations du métabolisme minéral et de la structure osseuse se développent souvent. Des troubles métaboliques liés à la tumeur, tels que l'hypercalcémie et l'ostéoporose, surviennent chez des patients cancéreux avec et sans métastases osseuses. Selon les données d'autopsie, la fréquence des lésions métastatiques des os du squelette dans le cancer du sein et de la prostate - 73 et 68%, respectivement, avec le cancer de la thyroïde - 42%, le cancer du poumon - 36%, le cancer du rein - 35%; cancer de l'ovaire - 9%, avec cancer du tractus gastro-intestinal, lymphomes malins - 5%. L'espérance de vie des patients présentant des métastases osseuses est également déterminée par la présence d'autres métastases d'organes et la sensibilité de la tumeur à un traitement antitumoral spécifique; avec un cancer du sein, de la prostate ou de la thyroïde, environ 20 à 45% des patients sont en vie depuis plus de 5 ans, avec un cancer du rein et du poumon - seulement 5% des patients.

L'ostéoporose chez les patients atteints de néoplasmes malins se caractérise par une diminution de la densité osseuse et peut se développer à la fois à la suite d'une restructuration liée à l'âge et à l'effet sur l'os de substances biologiquement actives produites par la tumeur. Chez les patients cancéreux, le risque de développer une ostéoporose est plus élevé que dans la population générale, car les facteurs de risque de développement de l'ostéoporose ne sont pas seulement des maladies concomitantes (diabète, asthme bronchique, anémie, etc.) et certains autres facteurs (tabagisme), mais également des substances affectant l'état du tissu osseux produit par la tumeur, traitement anticancéreux (chimiothérapie systémique, radiothérapie, privation androgénique ou œstrogénique), traitement concomitant (glucocorticoïdes à long terme).
L'hypercalcémie chez les patients atteints de néoplasmes malins est divisée en locale et humorale. En cas d'hypercalcémie locale, une augmentation des taux de calcium sérique est associée à une destruction osseuse locale par les cellules tumorales. En cas d'hypercalcémie humorale, le taux de calcium augmente sous l'action de substances biologiquement actives produites par la tumeur: peptide de type hormone parathyroïdienne (90%), autres produits (facteurs de croissance, facteurs de nécrose tumorale, interleukines, cytokines). L'hypercalcémie humorale en l'absence de métastases osseuses survient chez 10% des patients et est plus caractéristique des tumeurs sécrétant des substances biologiquement actives, telles que le cancer du poumon, le cancer de la thyroïde et les tumeurs de nature neuroendocrine. Dans les métastases osseuses du cancer du sein, du poumon, de la prostate, du myélome multiple, l'hypercalcémie, selon un certain nombre d'auteurs, est détectée chez 4 à 13% des patients [1]. Dans la pratique clinique, l'hyperkacémie est comprise comme une augmentation des taux de calcium au-dessus de la limite supérieure de la norme - 2,6 mmol / l; il y a un degré doux - un taux de calcium de 2,6-3,0 mmol / l, une moyenne - un taux de calcium de 3,0-3,38 mmol / l, un niveau élevé - un taux de calcium supérieur à 3,38 mmol / l. L'hypercalcémie entraîne une polyurie et des troubles du tractus gastro-intestinal, une déshydratation progressive et une diminution du taux de filtration glomérulaire. En conséquence, la réabsorption du calcium dans les reins augmente, l'hypercalcémie systémique est aggravée et crée un «cercle vicieux» pathologique. Les symptômes de l'hypercalcémie varient en fonction du taux de calcium sérique et de l'état du patient, de la bouche sèche, la soif, la polyurie, la constipation, les nausées, les vomissements à l'insuffisance rénale et la confusion. L'hypercalcémie avec des taux de calcium sérique supérieurs à 3,0–3,2 mmol / L est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une thérapie liquidienne intensive. Selon les néphrologues, le traitement des patients présentant des degrés d'hypercalcémie modérés à élevés doit commencer par un traitement par perfusion sous contrôle de l'état général, des taux d'électrolytes sériques et du débit urinaire..
Métastases osseuses
Tout au long de la vie d'une personne, une formation osseuse constante se produit, un rôle important dans ce processus est joué par l'activité des ostéoclastes, qui résorbent le tissu osseux, et des ostéoblastes, qui contribuent à sa formation. Au cours du processus de métastase à travers les vaisseaux sanguins, les cellules tumorales pénètrent dans le tissu osseux. Dans la formation des métastases osseuses, les événements déterminants sont la colonisation des cellules tumorales dans l'os, l'effet des cellules tumorales sur les cellules de la moelle osseuse, suivi du «déplacement» des cellules normales, la perturbation de la relation entre les ostéoclastes et les ostéoblastes, avec la «séparation» ultérieure de leur travail - sous l'action de substances sécrétées par les cellules tumorales (facteurs de croissance, facteurs de nécrose tumorale, interleukines, cytokines, peptide de type hormone parathyroïdienne, etc.). En fonction de la pathogenèse, les métastases osseuses sont divisées en lytiques, blastiques et mixtes. L'activation des ostéoclastes entraîne la destruction de la structure osseuse (ostéolyse) et le développement de métastases lytiques; ce type de lésion est typique, par exemple, du cancer du sein, du myélome multiple. Au contraire, l'activation des ostéoblastes conduit à une formation osseuse pathologique et au développement de métastases blastiques; ce type de lésion est typique, par exemple, du cancer de la prostate [2,3]. Dans les métastases mixtes, on observe une activation des deux types de cellules (ostéoclastes et ostéoblastes). La figure 1 montre un diagramme de l'interaction d'une cellule tumorale et de l'os.
Les principales plaintes des patients présentant des métastases osseuses sont la douleur, la limitation de l'activité. Les métastases osseuses peuvent ne pas être cliniquement présentes (p.ex., les métastases blastiques sont plus susceptibles d'être asymptomatiques).
Il a été constaté que la douleur osseuse ne dépend pas du type de tumeur, de la localisation, du nombre et de la taille des foyers métastatiques. La pathogenèse de la douleur dans les métastases est associée à une violation de la structure et de l'anatomie normale de l'os (microfissures dans les trabécules osseuses, étirement du périoste, atteinte des terminaisons nerveuses) et à l'effet sur les récepteurs de la douleur des substances biologiquement actives produites par les cellules tumorales.
Le diagnostic des lésions osseuses métastatiques est établi sur la base des données d'études radio-isotopiques des os du squelette et des méthodes aux rayons X (rayons X, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique). Il convient de rappeler qu'environ 10% des métastases détectées par la méthode des radio-isotopes ne présentent pas de signes radiologiques, c'est-à-dire qu'elles sont négatives aux rayons X. Actuellement, la plupart des chercheurs pensent que dans de tels cas, seules les données de recherche sur les radio-isotopes sont suffisantes pour établir un diagnostic. Sur la base des données des méthodes d'examen aux rayons X, le type de lésion osseuse (lytique, mixte, blastique) est établi. La détermination des marqueurs osseux dans le sérum et l'urine fournit des informations supplémentaires. Les marqueurs osseux sont élevés chez environ 50% des patients présentant des métastases osseuses. Marqueurs de l'activité des ostéoclastes - produits de dégradation du collagène (NTX, CTX) et phosphatase alcaline résistante au tartrate (TRACPS), ostéoblastes - fraction osseuse de la phosphatase alcaline (CPALP, normalement environ 50% du taux total de phosphatase alcaline dans le sérum), protéines de la matrice osseuse: collagène - procollagène de type 1, non collagène - ostéocalcine [4]. Les marqueurs osseux dans la pratique clinique sont utilisés comme facteurs supplémentaires pour évaluer l'efficacité du traitement.
Pour le traitement des métastases osseuses, tout l'arsenal des méthodes est utilisé: thérapie anticancéreuse systémique spécifique (cytostatiques, médicaments endocriniens), méthodes d'exposition locale (chirurgie, radiothérapie), la thérapie dite de soutien, y compris la nomination de bisphosphonates (pour supprimer la résorption osseuse) et d'analgésiques... Les patients présentant des métastases osseuses peuvent présenter des complications associées à des modifications osseuses - les événements dits squelettiques (SRE). Outre les critères standards d'évaluation de l'efficacité du traitement, acceptés par les oncologues praticiens, dans le cas du traitement des métastases osseuses, les critères suivants sont également utilisés: la fréquence et le risque de SRE, le temps de développement du SRE, le temps entre le premier et le deuxième SRE [5].
Les complications osseuses (SRE) comprennent les événements suivants:
1) fractures osseuses pathologiques, y compris les fractures par compression des corps vertébraux (avec diminution de la hauteur du corps vertébral de 25% ou plus entre deux examens radiographiques);
2) compression de la moelle épinière;
3) l'apparition ou l'intensification de la douleur associée aux métastases osseuses;
4) la nécessité d'effectuer une intervention chirurgicale;
5) le besoin de radiothérapie.
Les patients présentant des lésions métastatiques des os squelettiques présentent en moyenne 4 complications osseuses par an. Les fractures osseuses pathologiques surviennent en moyenne 11 mois après le diagnostic de lésions osseuses métastatiques. Le tableau 1 présente des données sur la fréquence (en%) des complications osseuses chez les patients atteints de divers néoplasmes malins..
Le développement du SRE réduit non seulement la qualité de vie des patients présentant des métastases osseuses, entraînant souvent leur handicap, mais empêche également la poursuite d'un traitement antitumoral spécifique, affectant ainsi négativement l'espérance de vie des patients atteints de néoplasmes malins disséminés avec métastases osseuses. D'un point de vue économique, prévenir le développement de complications osseuses, réduire leur fréquence et augmenter le temps de leur développement semble évidemment plus bénéfique que le traitement des complications osseuses et l'adaptation sociale des patients présentant des complications de métastases osseuses. De nombreuses études cliniques et expérimentales dans la biologie du développement des métastases osseuses ont permis aux scientifiques de développer une nouvelle classe de médicaments appelés bisphosphonates.
Les bisphosphonates dans leur structure chimique sont des analogues des pyrophosphates de la matrice osseuse, qui résistent à l'action de clivage des enzymes (phosphatase alcaline). Les bisphosphonates réduisent l'activité des ostéoclastes, ce qui entraîne une suppression de la résorption osseuse. De plus, un certain nombre d'études ont montré la capacité des bisphosphonates à potentialiser l'effet antitumoral des cytostatiques, des hormones et de la radiothérapie [6,7]. L'introduction dans la pratique clinique des bisphosphonates, un groupe de médicaments visant la correction spécifique des troubles du métabolisme minéral et un effet sélectif sur les modifications osseuses métastatiques, a ouvert de nouvelles opportunités de soins palliatifs pour les patients cancéreux..
Il existe des bisphosphonates pour l'administration intraveineuse et l'administration orale: le plus souvent pour l'administration intraveineuse, Zometa (acide zolédronique) et Bondronate (acide ibandronique) sont prescrits, les préparations orales sont représentées par Bonefos (acide clodronique) et Bondronate comprimés. Le tableau 2 présente les données sur les bisphosphonates les plus couramment utilisés en pratique clinique..
Zometa® - L'acide zolendronique [1 - Hydroxy - 2 (1H - imidazole - 1yl) éthylidène] bis [acide phosphonique] est un bisphosphonate de troisième génération. La formule unique de Zometa - la molécule contient deux atomes d'azote (les autres bisphosphonates en ont un) - rend le médicament actif non seulement contre les zones de défauts osseux causés par les métastases, mais également contre les cellules tumorales elles-mêmes. Zometa agit sélectivement sur les métastases osseuses: pénétrant dans le tissu osseux, se concentre autour des ostéoclastes et dans les lacunes de résorption, retarde la maturation et la migration des ostéoclastes, provoque leur apoptose, réduit la sécrétion d'enzymes lysosomales (à l'exception de P450), ce qui conduit à une perturbation de l'adhésion des cellules tumorales à l'os et à l'arrêt des résorption tumorale du tissu osseux. Contrairement aux autres bisphosphonates, Zometa a la capacité d'inhiber le néoplasme des vaisseaux sanguins dans une tumeur (effet antiangiogénique) et d'induire l'apoptose des cellules tumorales. L'effet anti-tumoral de Zometa a déjà été prouvé dans des études sur les cellules cancéreuses du sein et le myélome. En 2007, des données similaires ont émergé pour les cellules cancéreuses de la prostate et du poumon. Un certain nombre d'études cliniques ont montré l'effet potentialisateur de Zometa sur l'effet antitumoral des cytostatiques utilisés en chimiothérapie tumorale..
Zometa est disponible sous forme de concentré pour perfusion, 1 flacon contient 4 mg d'acide zolédronique - la dose nécessaire pour une administration unique. Avant administration, le concentré d'acide zolédronique est dilué dans 100 ml de solution saline et administré en perfusion intraveineuse pendant au moins 15 minutes. La solution préparée mais non utilisée est conservée à une température de +4 - + 8 ° С pendant un jour maximum, la solution doit être utilisée dans les 24 heures à compter du moment de la préparation.
Les événements indésirables au cours du traitement par Zometa sont généralement mineurs et transitoires. Les effets secondaires de Zometa ne diffèrent pas fondamentalement en fréquence et en gravité des autres bisphosphonates intraveineux, c'est-à-dire qu'ils sont caractéristiques de l'ensemble du groupe médicamenteux [7]. Les données sur les événements indésirables et leur fréquence sont présentées dans le tableau 3.
Fièvre, douleurs dans les muscles et le dos, syndrome grippal sont plus souvent observés dans les deux premiers jours après la perfusion de Zometa, sont facilement arrêtés par la prise d'anti-inflammatoires non spécifiques. Avec l'administration ultérieure de Zometa, des anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour la prévention de.
L'acide zolédronique est excrété inchangé par les reins; pendant le traitement par Zometa, il peut y avoir une augmentation des taux de créatinine sérique chez les patients présentant une insuffisance rénale - détérioration de la fonction rénale. Une diminution du temps de perfusion de Zometa (moins de 15 minutes) peut être plus susceptible d’entraîner l’effet néfaste du zolédronate sur les reins. Les patients présentant une insuffisance rénale initiale doivent se voir prescrire Zometa avec prudence; si le taux de créatinine augmente, l'administration de Zometa doit être temporairement interrompue. La perfusion de Zometa doit être reprise lorsque le taux de créatinine est normalisé ou que son taux tombe au niveau initial (± 10%). Tous les patients recevant Zomet doivent faire mesurer leur taux de créatinine sérique avant chaque perfusion et la durée de perfusion ne doit pas être raccourcie. Le tableau 4 présente des recommandations pour l'ajustement de la dose de Zometa chez les patients atteints d'insuffisance rénale, en fonction du taux de créatinine; Zomet ne doit pas être prescrit aux patients dont le taux de créatinine est inférieur à 30 ml / min. (il n'y a actuellement aucune expérience d'essais cliniques sur les bisphosphonates, y compris Zometa, chez les patients de ce groupe).
Pendant le traitement par Zometa, des réactions du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements) sont possibles. Les réactions locales au site d'injection, telles que rougeur et gonflement, sont rares. Dans la plupart des cas, un traitement non spécifique est nécessaire et les symptômes disparaissent dans les 24 à 48 heures.
Les complications graves mais rares du traitement à long terme par bisphosphonates comprennent l'ostéonécrose de la mâchoire (souvent inférieure). Avec un traitement continu avec Zometa pendant 12 mois, l'ostéonécrose de la mâchoire se développe avec une fréquence allant jusqu'à 1%, le risque de complications augmente légèrement avec un traitement continu à long terme. La nature de la complication n'est pas tout à fait claire, les facteurs de risque de développement de l'ostéonécrose de la mâchoire comprennent: l'extraction dentaire (ou autre traumatisme dans la cavité buccale), une mauvaise hygiène bucco-dentaire, une exposition à des facteurs systémiques (immunosuppression, chimiothérapie, bisphosphonates), ainsi qu'une croissance osseuse maligne (telle que primaire et métastatique). L'American Society of Dentists (ADA), en collaboration avec l'American Society of Clinical Oncologists (ASCO), ont élaboré des directives cliniques pour la prévention de l'ostéonécrose de la mâchoire. Un médecin qui prescrit des bisphosphonates, y compris Zometa, doit examiner la cavité buccale du patient avant de prescrire un bisphosphonate (ou référer le patient au dentiste), avertir le patient de la probabilité de développer une telle complication et de la nécessité de suivre attentivement les règles d'hygiène bucco-dentaire, doit également être évité pendant heure du traitement aux bisphosphonates pour effectuer des procédures dentaires invasives.
En pratique clinique, Zometa est largement utilisé à la fois pour le traitement des lésions osseuses métastatiques et pour la correction des troubles du métabolisme minéral - hypercalcémie, ostéoporose, chez les patients cancéreux..
Dans l'hypercalcémie associée à une tumeur, Zometa diminue la calcémie et augmente l'excrétion urinaire. Après l'introduction de Zometa, le taux de calcium chez 88% des patients est normalisé au 10ème jour, le délai moyen de normalisation du calcium est de 4 jours. Le délai médian de rechute (remontée de la calcémie) est de 30 à 40 jours. Chez les patients présentant une hypercalcémie de grade 2-3 et des signes cliniques et biologiques de déshydratation, le traitement doit commencer par une perfusion intensive: administration intraveineuse de solutions cristalloïdes sous contrôle de l'état général du patient, diurèse, taux d'électrolytes sériques, le traitement par Zometa peut être instauré lorsque l'état du patient s'améliore. (recommandations de la Société internationale de néphrologie). Après l'introduction de Zometa, au cours des 1 à 4 premiers jours, une diminution transitoire du taux de calcium dans le sérum sanguin peut être observée; pour la prévention de l'hypocalcémie, des préparations de calcium (500-1000 mg par jour) et de vitamine D (400 UI par jour) peuvent être prescrites. Zometa est le médicament le plus efficace du groupe des bisphosphonates pour le traitement de l'hypercalcémie (tableau 5), la normalisation des taux de calcium avec la nomination de Zometa a été observée chez le plus grand nombre de patients pendant la période maximale (32 jours). Il convient également de noter que les bisphosphonates en comprimés sont beaucoup moins efficaces dans l'hypercalcémie [7]. Les informations sur l'activité de Zometa et d'autres bisphosphonates sont présentées dans le tableau 5.
Traitement de l'ostéoporose
Ces dernières années, les inhibiteurs de l'aromatase (AI) ont été largement utilisés dans le traitement adjuvant du cancer du sein hormono-dépendant précoce chez les femmes ménopausées. La capacité de l'IA à réduire la densité minérale osseuse (DMO) est bien connue, conduisant au développement de l'ostéoporose et à la menace de fractures. Dans deux essais parallèles de phase III randomisés, Z-FAST et ZO-FAST (Zometa-Femara Adjuvant Synergy Trial) ont évalué la capacité de Zometa à prévenir le développement de l'ostéoporose [8]. Zometa a été prescrit aux femmes ménopausées recevant un traitement par inhibiteur de l'aromatase pour un cancer du sein précoce; avec la nomination de Zometa 4 mg 2 fois par an pendant 2 ans dans le contexte d'un traitement en cours avec des inhibiteurs de l'aromatase, la densité minérale osseuse a augmenté de 3,6% - dans les vertèbres lombaires, de 1,47% - dans les fémurs. L'enregistrement de cette indication est actuellement en cours en Russie. Zometa a également montré sa grande efficacité dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose chez les patients atteints d'un cancer de la prostate après blocage androgénique et les patients cancéreux recevant des corticostéroïdes à long terme [9,10].
La maladie osseuse métastatique est l'indication pour laquelle Zometa est le plus souvent prescrit. Contrairement à d'autres représentants du groupe des bisphosphonates, Zometa est actif non seulement dans les cas de métastases lytiques et mixtes, mais également en relation avec les foyers blastiques (tableau 2). Zometa est prescrit pour le traitement des métastases osseuses sous forme de perfusions intraveineuses de 4 mg toutes les 3-4 semaines. La durée de traitement recommandée par l'ASCO (American Society of Clinical Oncologists) avec Zometa est: 2 ans pour les patientes atteintes d'un cancer de la prostate avec métastases osseuses, 1 an pour les patientes atteintes d'un cancer du sein avec métastases osseuses et les patientes atteintes de myélome multiple, 9 mois pour les patientes avec métastases dans les os d'autres tumeurs solides. Dans le traitement des métastases osseuses, Zometa a un effet analgésique, allonge le temps jusqu'à la première complication osseuse, réduit la fréquence des complications osseuses et le risque de leur survenue, allonge l'intervalle entre les première et deuxième complications osseuses; en raison de ses propriétés anti-résorptives et de sa capacité à renforcer l'effet des médicaments anticancéreux, Zometa augmente la durée et améliore la qualité de vie des patients présentant des métastases osseuses [11,12].
Un certain nombre d’études internationales de grande envergure ont comparé l’efficacité de Zometa à d’autres bisphosphonates et ont également évalué les avantages de la prescription de Zometa par rapport à des patients n’ayant pas reçu de traitement par bisphosphonate. Arrêtons-nous brièvement sur les résultats de certaines études.
Une étude de phase III (protocole 010) a comparé Zometa et le pamidronate en termes de risque de complication squelettique (SRE) et de délai avant le premier événement squelettique chez des patientes atteintes d'un cancer du sein avec métastases osseuses et myélome multiple. Zometa a reçu 377 patients, pamidronate - 389 patients. L'étude a montré que l'effet de 4 mg de Zometa est le même que celui de 90 mg de pamidronate, avec l'avantage évident de Zometa dans le mode d'administration (perfusion de 15 minutes versus perfusion de 3 heures de pamidronate) [4]. Dans une analyse multivariée supplémentaire des résultats du protocole 010 utilisant la méthode Anderson-Gill, il a été constaté que Zometa réduisait le risque de complications squelettiques de 20% de plus que le pamidronate, et dans le groupe de patientes atteintes d'un cancer du sein recevant un traitement hormonal - de 30% (p

Métastases osseuses

Les métastases osseuses sont des foyers malins secondaires dans le tissu osseux causés par la propagation de cellules cancéreuses à partir d'une tumeur primaire d'un autre organe. Ils se manifestent par une douleur croissante, une hypercalcémie et des fractures pathologiques. Dans certains cas, une formation dense ressemblant à une tumeur peut être trouvée dans la zone touchée. Lorsque les gros vaisseaux sont comprimés, des troubles circulatoires se produisent, lorsque les troncs nerveux sont comprimés, des symptômes neurologiques se produisent. Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse, des plaintes, des données d'examen physique, des études de laboratoire et instrumentales. Traitement - radiothérapie, chimiothérapie, chirurgie.

informations générales

Métastases osseuses - lésions du tissu osseux résultant de la propagation de cellules malignes avec un flux sanguin ou lymphatique. Ils surviennent aux derniers stades du cancer. 80% des tumeurs secondaires du tissu osseux sont détectées dans le cancer du sein et de la prostate. De plus, les métastases osseuses sont souvent retrouvées dans les néoplasmes malins de la glande thyroïde, le cancer du poumon, les tumeurs rénales malignes, le sarcome, le lymphome et la lymphogranulomatose. Pour les autres néoplasmes, les lésions du tissu osseux sont moins fréquentes. Dans le cancer de l'ovaire, le cancer du col de l'utérus, les tumeurs des tissus mous et gastro-intestinaux, les métastases osseuses sont rarement diagnostiquées. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de l'oncologie, de la traumatologie et de l'orthopédie.

Types de métastases osseuses

Les processus de résorption et de formation osseuse se déroulent constamment dans le tissu osseux. Normalement, ces processus sont équilibrés. Les cellules malignes de la zone métastatique perturbent cet équilibre en suractivant les ostéoclastes (cellules qui détruisent le tissu osseux) ou les ostéoblastes (jeunes cellules de nouveau tissu osseux). Compte tenu de l'activation prédominante des ostéoclastes ou des ostéoblastes, on distingue deux types de métastases osseuses: ostéolytiques, dans lesquelles la destruction du tissu osseux prédomine, et ostéoplasiques, dans lesquelles il existe un compactage du site osseux. En pratique, les types purs de métastases osseuses sont rares, les formes mixtes prévalent.

Le plus souvent, des foyers secondaires sont détectés dans les os riches en sang: dans la colonne vertébrale, les côtes, les os pelviens, les os du crâne, les fémurs et l'humérus. Dans les premiers stades, les métastases osseuses peuvent être asymptomatiques. Par la suite, ils s'accompagnent d'une douleur croissante. La cause de la douleur est à la fois mécanique (due à la compression) et chimique (résultant de la libération d'une grande quantité de prostaglandines) des récepteurs de la douleur situés dans le périoste. Le syndrome douloureux avec métastases osseuses s'aggrave la nuit et après un effort physique. Au fil du temps, la douleur devient atroce, intolérable, l'état du patient n'est soulagé qu'après avoir pris des analgésiques narcotiques.

Des métastases osseuses suffisamment importantes peuvent provoquer une déformation visible, être détectées à la palpation sous la forme d'une formation ressemblant à une tumeur ou vues sur les radiographies sous la forme d'un site de destruction. Une complication grave des métastases osseuses est les fractures pathologiques, dans 15 à 25% des cas survenant dans la région des os tubulaires, dans près de la moitié des cas - dans la région des vertèbres. Parfois, en cours de croissance, les métastases osseuses pressent les gros vaisseaux ou les nerfs à proximité. Dans le premier cas, des troubles circulatoires se produisent, dans le second - des troubles neurologiques. Les complications graves de cette pathologie comprennent également la compression de la moelle épinière et l'hypercalcémie. Les symptômes locaux des métastases osseuses sont associés à des manifestations générales du cancer: faiblesse, perte d'appétit, perte de poids, nausées, apathie, fatigue, anémie et fièvre.

Symptômes des métastases osseuses

Hypercalcémie

L'hypercalcémie est une complication potentiellement mortelle qui survient chez 30 à 40% des patients présentant des métastases osseuses. La cause du développement est l'activité accrue des ostéoclastes, à la suite de laquelle la quantité de calcium qui dépasse la capacité d'excrétion des reins pénètre dans le sang à partir de l'os détruit. Chez les patients présentant des métastases osseuses, une hypercalcémie et une hypercalciurie surviennent et le processus de réabsorption d'eau et de sodium dans les tubules rénaux est altéré. La polyurie se développe. Un cercle vicieux se forme: en raison de la polyurie, le volume de liquide dans le corps diminue, ce qui entraîne une diminution de la filtration glomérulaire. La diminution de la filtration glomérulaire, à son tour, entraîne une augmentation de la réabsorption du calcium dans les tubules rénaux.

L'hypercalcémie avec métastases osseuses provoque des perturbations de l'activité de divers organes et systèmes. Du côté du système nerveux central, on observe des troubles mentaux, une léthargie, des troubles affectifs, une myopathie proximale, une confusion et une perte de conscience. Du côté du système cardiovasculaire, une diminution de la pression artérielle, une diminution de la fréquence cardiaque et une arythmie sont détectées. Un arrêt cardiaque est possible. Du tractus gastro-intestinal, des nausées, des vomissements, de la constipation et des troubles de l'appétit sont notés. Dans les cas graves, une pancréatite ou une obstruction intestinale se développe.

Du côté des reins, on trouve une polyurie et une néphrocalcinose. Les symptômes cliniques courants comprennent la faiblesse, la fatigue, la déshydratation, la perte de poids et les démangeaisons. L'hypercalcémie dans les métastases osseuses peut rester longtemps non reconnue, car les médecins interprètent les manifestations de cette pathologie comme des signes de progression du cancer sous-jacent ou comme un effet secondaire de la chimiothérapie ou de la radiothérapie.

Fractures pathologiques

Les fractures pathologiques surviennent lorsque plus de 50% de la couche corticale est détruite. Le plus souvent, ils sont détectés dans les vertèbres, les deuxièmes plus courantes sont les fractures du fémur, généralement au niveau du cou ou de la diaphyse. Un trait distinctif des fractures pathologiques de la colonne vertébrale avec métastases osseuses est la multiplicité des lésions (en même temps, une violation de l'intégrité de plusieurs vertèbres est révélée). En règle générale, la région thoracique ou lombaire en souffre. La blessure peut être accompagnée d'une compression des racines nerveuses ou de la moelle épinière.

La cause d'une fracture pathologique avec métastases osseuses peut être un effet traumatique mineur, par exemple un coup faible ou même un virage maladroit au lit. Parfois, ces fractures semblent spontanées, c'est-à-dire qu'elles sont survenues sans aucune cause externe. La fracture peut être accompagnée d'un déplacement de fragments. Les dysfonctionnements des extrémités dans les fractures des os longs et les troubles neurologiques dans les fractures de la colonne vertébrale deviennent l'un des principaux facteurs de détérioration de la qualité de vie du patient.

Compression de la moelle épinière

Une compression médullaire est détectée chez 1 à 5% des patients présentant des lésions métastatiques de la colonne vertébrale. Dans 70% des cas, la cause des violations est des métastases dans les vertèbres thoraciques, dans 20% - dans les vertèbres lombaires et sacrées, dans 10% des cas - dans les vertèbres cervicales. Avec des métastases osseuses, des troubles à la fois aigus (lorsqu'ils sont comprimés par un fragment osseux) et graduellement progressifs (lorsqu'ils sont comprimés par une tumeur en croissance) peuvent être détectés. Lorsqu'ils sont comprimés par un néoplasme croissant, les patients présentant des métastases osseuses craignent d'augmenter la douleur. Une faiblesse musculaire se développe, des troubles de la sensibilité sont détectés. Au stade final, une parésie, une paralysie et un dysfonctionnement des organes pelviens se produisent.

Lorsqu'un fragment osseux est comprimé, le tableau clinique de la compression médullaire se développe soudainement. Au début, les deux types de compression sont réversibles (en tout ou en partie). En l'absence de soins médicaux opportuns en quelques heures ou quelques jours, la paralysie devient irréversible. Un traitement adéquat en temps opportun peut réduire la gravité des symptômes, cependant, la restauration de la capacité à se déplacer de manière autonome n'est notée que chez 10% des patients avec une paralysie déjà développée.

Diagnostique

Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse (données sur la présence d'un néoplasme malin primaire), de la présentation clinique et des résultats d'études complémentaires. Le manque d'informations sur un cancer déjà diagnostiqué n'est pas une raison pour exclure les métastases osseuses, car la tumeur primaire peut être asymptomatique. En cas de troubles neurologiques, un examen neurologique est effectué. Au stade initial de l'examen, une scintigraphie est réalisée. Ensuite, les patients sont référés pour une radiographie, un scanner ou une IRM de l'os pour clarifier la nature et l'étendue de la lésion. Pour détecter l'hypercalcémie, un test sanguin biochimique est prescrit.

Traitement des métastases osseuses

Les tactiques de traitement sont déterminées en tenant compte du type et de l'emplacement de la tumeur primaire, du nombre et de l'emplacement des métastases osseuses, de la présence de métastases dans d'autres organes et tissus, de la présence ou de l'absence de complications, de l'âge et de l'état général du patient. Les interventions chirurgicales sont de nature palliative et sont indiquées en présence de complications (fractures pathologiques, compression médullaire). Le but de la chirurgie des métastases osseuses est de soulager ou de soulager la douleur, de restaurer la fonction des membres ou de la moelle épinière et de créer un meilleur environnement de soins aux patients..

Lors de la décision de pratiquer une intervention chirurgicale, le pronostic est pris en compte. Les facteurs pronostiquement favorables sont la croissance lente du néoplasme primaire, une longue période d'absence de rechute, une petite métastase osseuse unique, la présence de signes radiographiques de sclérose osseuse après un traitement conservateur et l'état satisfaisant du patient. Dans de tels cas, des interventions chirurgicales étendues peuvent être effectuées (installation de plaques, broches, appareil Ilizarov).

Avec la croissance agressive du néoplasme primaire, les rechutes fréquentes, les métastases multiples, en particulier avec des lésions simultanées des organes internes, une grande taille de métastases osseuses, l'absence de signes de sclérose sur la radiographie et le mauvais état du patient, les interventions chirurgicales sur les os tubulaires ne sont pas recommandées même en présence d'une fracture pathologique. Dans les cas où une intervention chirurgicale est contre-indiquée, des méthodes de fixation douces sont utilisées (par exemple, une botte de dérotation en cas de fracture de la hanche).

Les soins d'urgence pour les métastases osseuses compliquées par la compression de la moelle épinière comprennent des médicaments vasculaires, des médicaments pour améliorer le métabolisme des tissus nerveux et des doses élevées de dexaméthasone. Lorsque le tissu nerveux est comprimé en raison de la croissance de métastases osseuses, une laminectomie de décompression est réalisée; lorsque la moelle épinière est comprimée à la suite d'une fracture vertébrale pathologique, des opérations de stabilisation de la décompression sont effectuées: fixation par plaque ou fixation transpédiculaire, restauration des vertèbres à l'aide de ciment osseux, auto- et allogreffes, etc..

La chimiothérapie et la radiothérapie pour les métastases osseuses sont utilisées dans le processus de thérapie conservatrice combinée, en préparation à la chirurgie et en période postopératoire. En cas d'hypercalcémie, la réhydratation est réalisée par perfusion intraveineuse de solutions salines. Les patients présentant des métastases osseuses se voient prescrire des «diurétiques de l'anse» (furosémide), des corticostéroïdes et des bisphosphonates. L'effet du traitement dure 3 à 5 semaines, puis le traitement est répété.

Prévoir

Le pronostic des métastases osseuses est plus favorable que celui des métastases des organes internes. L'espérance de vie moyenne est de 2 ans. La qualité, et dans certains cas l'espérance de vie, dépend de la présence ou de l'absence de complications, ce qui rend important des mesures préventives lorsque des métastases dans les os du squelette sont détectées. En cas de métastases dans la colonne vertébrale, il est recommandé d'exclure le levage de charges lourdes et de se reposer plusieurs fois dans la journée en décubitus dorsal. Dans certains cas, à un certain stade de la thérapie, le port d'un corset ou d'un serre-tête est indiqué. En cas de lésion du fémur pendant le traitement, il est conseillé de décharger le membre autant que possible à l'aide d'une canne ou de béquilles. La physiothérapie pour toute métastase osseuse est contre-indiquée. Les patients doivent subir des examens réguliers pour la détection rapide des rechutes de la maladie.