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Tératome

Cancer rectal: symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

Les maladies rectales sont souvent détectées à un stade ultérieur. Cette situation s'explique par une visite intempestive chez le médecin, les symptômes obligent le patient à se rendre à l'hôpital. Dans le cas du cancer, c'est mortel. L'année 2012 a été marquée par un nombre record de décès dus à des tumeurs malignes - environ 8 millions de personnes, selon les statistiques de l'OMS. 450 000 patients sont décédés des suites de lésions rectales. 70 à 80% des décès auraient pu être évités s'ils avaient été diagnostiqués tôt.

Pour qu'elle soit réalisée, non seulement les médecins, mais aussi les patients doivent avoir une «vigilance oncologique». Si vous trouvez les premiers symptômes d'un cancer rectal et la présence de facteurs prédisposants, vous devez contacter un établissement médical pour obtenir des conseils et une aide au diagnostic.

Facteurs prédisposants

Plusieurs groupes de facteurs contribuent à l'apparition d'une tumeur maligne du rectum. Ceux-ci incluent l'hérédité accablée, la présence de maladies chroniques des sections terminales de l'intestin, certaines erreurs de nutrition, etc. La liste la plus complète des facteurs prédisposants est présentée dans le tableau:

Groupe de facteurs prédisposantsExemples de
Héréditaire
  1. La présence dans le pedigree du patient de parents souffrant d'un cancer du rectum / côlon;
  2. La polypose familiale adénomateuse est une maladie génétique rare dans laquelle il existe une "erreur" dans la division des cellules épithéliales intestinales. Cela se produit avec une fréquence de 1: 11000. Il se transforme toujours en cancer dans les 5 à 10 ans suivant l'apparition du premier symptôme;
  3. Le syndrome de Lynch est une mutation génétique relativement courante qui rend le cancer du côlon sujet au cancer. Il doit être suspecté si la maladie se développe chez un patient âgé de moins de 40 à 45 ans. Cause 5% de tous les cancers rectaux.
Maladie chronique de l'intestin
  1. Colite ulcéreuse de nature non spécifique (en abrégé NUC);
  2. La maladie de Crohn;
  3. Toute maladie entraînant une perturbation du mouvement du contenu intestinal (dyskinésie motrice, syndrome du côlon irritable, conséquences de la vagotomie de la tige, etc.);
  4. La maladie de Whipple;
  5. Tumeurs rectales bénignes (adénomes et polypes);
  6. Proctite chronique (si non traitée).
Mauvais mode de vie
  1. Quelques facteurs nutritionnels:
    • Manque / quantité insuffisante de fibres dans l'alimentation (maïs et orge perlé, légumes, fruits et leur jus, pain noir, etc.);
    • La prédominance d'aliments indigestes et irritants dans l'alimentation (produits à base de farine; aliments gras, épicés et salés);
    • Repas rares et copieux.
  2. Le tabagisme est un facteur non spécifique, dans une moindre mesure, affecte le tractus gastro-intestinal;
  3. Alcool - affecte légèrement le rectum, mais son rôle n'est pas exclu.

Les hémorroïdes ne provoquent pas de cancer. Il existe une opinion parmi la population selon laquelle les hémorroïdes sont un facteur de risque de cancer rectal. C'est une illusion. Puisque les hémorroïdes ne font pas partie de la muqueuse, elles ne peuvent pas affecter directement l'épithélium intestinal. Cependant, en cas d'absence prolongée de traitement, les hémorroïdes entraînent l'apparition d'une proctite chronique, qui est un facteur de risque.

Le cancer rectal ne se développe pas toujours chez un patient présentant l'un des facteurs ci-dessus (à l'exception de la polypose adénomateuse familiale et des polypes rectaux). Pour le suspecter en temps opportun, il faut faire attention aux symptômes caractéristiques qui accompagnent un néoplasme malin..

Classification

Les tactiques de traitement et les symptômes sont déterminés par la taille et l'emplacement de la tumeur, le degré de différenciation (à quel point les cellules cancéreuses ressemblent à des cellules normales), se propagent aux ganglions lymphatiques et à d'autres organes.

Le néoplasme rectal peut être localisé:

  1. anorectale - directement au-dessus de l'anus (dans la région du sphincter). Elle survient dans 6% des cas. Elle se caractérise par un symptôme précoce sous la forme de douleurs lancinantes persistantes qui ne peuvent pas être soulagées par les AINS (Analgin, Ketorol, Citramon, etc.). Pour cette raison, le patient est obligé de s'asseoir uniquement sur la moitié de la fesse («symptôme de selles»);
  2. ampullaire - au milieu de l'intestin. Localisation la plus fréquente (84%). Le premier symptôme de cancer avec cette localisation est généralement un saignement;
  3. nadampulairement - dans la partie la plus élevée du rectum (11% des cas). Il est asymptomatique depuis longtemps. Les patients recherchent souvent une aide médicale en raison d'une occlusion intestinale aiguë. Puis le cancer est découvert par hasard lors d'un examen instrumental.

Pour évaluer la croissance de la tumeur et sa propagation dans tout le corps, les cliniciens ont identifié les stades du cancer rectal. Les directives nationales pour les oncologues pour 2014 distinguent 13 étapes. Cette classification vous permet de décrire le cancer le plus précisément possible et de prendre une décision sur la méthode de traitement du patient..

La structure de la paroi rectale

Pour comprendre comment le cancer se développe, il faut connaître la structure en couches de cet organe. Les couches sont disposées comme suit de l'intérieur vers l'extérieur:

  1. Muqueux;
  2. Couche sous-muqueuse;
  3. Couche musculaire;
  4. Couche externe (membrane séreuse).

En tant que classification adaptée, seuls six stades (diplômes) sont proposés:

ÉtapeQu'arrive-t-il à la tumeur?
0Le cancer est situé dans la couche muqueuse.
jeLa tumeur commence à se développer jusqu'aux couches sous-muqueuses / musculaires.
IILe néoplasme se développe à travers toute la paroi et peut affecter les tissus adipeux autour du rectum ou des organes:

  • Vessie;
  • Utérus et vagin avec cancer rectal chez la femme;
  • Prostate pour le cancer rectal chez les hommes.
IIISi la tumeur commence à métastaser vers les ganglions lymphatiques sans affecter les organes, le troisième stade du cancer est placé (quelle que soit la croissance du néoplasme).
IVSi le cancer affecte les organes internes avec des métastases (quelle que soit la croissance de la tumeur et sa propagation à travers les ganglions lymphatiques), les médecins placent la 4ème étape.

  • IVa - la présence de métastases dans un organe;
  • IVb - présence de métastases dans plusieurs organes / péritoine.

Qu'est-ce que la métastase? C'est une cellule tumorale / plusieurs cellules qui se propagent à d'autres tissus par le sang ou le flux lymphatique du cancer primaire. Lorsqu'ils frappent l'organe, ils commencent à se développer rapidement, dépassant parfois la taille de la tumeur à partir de laquelle ils se sont formés.

En plus des critères ci-dessus, le degré de différenciation du cancer est d'une grande importance - à quel point la cellule tumorale ressemble à une cellule organique normale. Actuellement, il existe 4 groupes principaux de néoplasmes:

  1. Très différencié (adénocarcinome) - plus de 90% des cellules ont une structure normale;
  2. Modérément différencié - 50% des cellules sont «atypiques» (elles ne ressemblent à aucune cellule normale du corps);
  3. Peu différencié (carcinomes à grandes, petites et squameuses) - 90% de cellules «atypiques»;
  4. Non différentiable - plus de 95% des cellules sont «atypiques».

Moins le cancer est différencié, plus vite il se développe, se propage et répond mal au traitement.

Symptômes du cancer rectal

Le processus malin se développe progressivement. Le premier signe est déterminé par la localisation du cancer dans le rectum:

  1. Avec la localisation anorectale, il s'agit d'une douleur lancinante qui s'aggrave en position assise. Elle se caractérise par un «symptôme de selles» (le patient peut s'asseoir sur la moitié des fesses) et une réponse insignifiante au traitement anti-inflammatoire;
  2. Lorsqu'ils sont situés dans les régions ampullaires / nadampulaires, il y a une petite quantité de sang et de mucus dans les selles. Il existe des différences caractéristiques qui différencieront les signes du cancer rectal des autres maladies. Le sang ne recouvre pas les matières fécales (typique des hémorroïdes), mais se mélange avec lui, formant des «stries» rouges. En règle générale, la libération de sang ne s'accompagne pas de l'apparition ou de l'intensification d'une douleur constante (typique pour NUC), mais est complètement indolore.

D'où vient le sang? Chez 92% des patients atteints d'un cancer rectal, à tout stade, il s'accompagne d'une libération de sang lors des selles. Cela est dû à la croissance des vaisseaux sanguins tumoraux, qui sont endommagés lors du passage des matières fécales et «saignent». Le patient ne ressent pas de douleur, car le cancer n'a pas de récepteurs nerveux.

Les symptômes aux premiers stades (0-I) peuvent être complétés par divers troubles intestinaux:

  • constipation / diarrhée;
  • flatulences et ballonnements;
  • incontinence fécale / gazeuse - caractéristique du cancer anorectal;
  • ténesme - envie improductive de déféquer. Le patient «tire aux toilettes», il y a des douleurs non localisées dans tout l'abdomen, qui diminuent après la prise d'antispasmodiques (Drotaverin, No-Shpy). Cette condition peut survenir jusqu'à 15 fois par jour..

Si le cancer se développe principalement dans la cavité intestinale, ce qui est extrêmement rare, une occlusion intestinale aiguë (AIO) peut survenir - la tumeur ferme le passage dans la section finale de l'intestin, c'est pourquoi les matières fécales ne sont pas excrétées. Peut entraîner une rupture de l'intestin et le développement d'une péritonite fécale.

Comment déterminer l'OKN? Pour diagnostiquer cette condition, il suffit d'estimer le nombre de selles en 3 jours. Si les matières fécales et les gaz intestinaux ne sont pas excrétés, le patient éprouve des crampes périodiques des douleurs dans toute la paroi abdominale, des ballonnements sont observés - la présence d'AIO doit être suspectée. Un symptôme fiable est le vomissement d'aliments avec une odeur fécale ingérée il y a plus de 2 jours.

Au stade II, en règle générale, un syndrome douloureux apparaît, avec un cancer ampullaire ou supra-ampullaire, en raison de sa germination dans les organes / tissus environnants. Douleur de nature douloureuse, qui persiste constamment et ne disparaît pas après la prise d'AINS et d'antispasmodiques. Les symptômes généraux se développent en raison d'une «intoxication tumorale»: faiblesse; fièvre subfébrile (jusqu'à 37,5 o C), persistant pendant des mois; augmentation de la transpiration, diminution de l'attention.

Le stade III est caractérisé par une «intoxication tumorale» prononcée. Le patient peut rapidement perdre du poids tout en conservant la même activité physique et le même régime alimentaire. La faiblesse accompagne constamment le patient, la capacité de travail est considérablement réduite, la fièvre persiste.

Dans le cancer rectal de stade IV, tout le corps est affecté. La propagation des métastases s'accompagne d'une insuffisance de l'organe dans lequel une nouvelle croissance tumorale a commencé. Avec des dommages aux organes vitaux (cœur, poumons, cerveau, etc.), un syndrome de défaillance d'organes multiples se développe, qui est la principale cause de décès des patients cancéreux.

Diagnostique

En plus de collecter les plaintes et de rechercher un historique des facteurs prédisposants, il est nécessaire de procéder à un examen du rectum et de la région périanale. Pour cela, il est demandé au patient de prendre une position genou-coude et de se détendre autant que possible afin d'avoir un accès visuel optimal. Il est possible de détecter une tumeur en utilisant cette procédure uniquement lorsqu'elle est faible (anorectale).

Grâce à un examen numérique, il est possible de déterminer de manière fiable la présence d'un néoplasme dans la cavité intestinale et sa taille approximative, lorsqu'il est situé dans les régions ampullaire / anorectale. Aucune préparation de la part du patient n'est requise. Le patient est invité à prendre la position genou-coude ou "sur le côté" avec les jambes rentrées, après quoi le médecin, après avoir lubrifié le doigt avec de l'huile de vaseline, l'introduit dans le rectum. L'étude ne prend pas plus de 10 minutes.

Les méthodes instrumentales sont mises en avant dans le diagnostic du cancer rectal, grâce auxquelles il est possible de trouver un néoplasme et de confirmer sa nature maligne. Actuellement, les normes d'examen suivantes sont en vigueur, approuvées par "l'Association russe des oncologues".

Coloscopie complète avec biopsie

Il s'agit d'un examen endoscopique de l'ensemble du côlon. Il est réalisé avec des instruments spéciaux en forme de tube élastique. Une source de lumière avec une caméra vidéo est placée à son extrémité, ce qui vous permet d'examiner le mur en détail et de détecter les formations pathologiques. Au cours de la coloscopie, le médecin utilise des pinces endoscopiques pour prélever du matériel - muqueuse intestinale, pour examen au microscope et détection de «cellules atypiques».

Un résultat faux-négatif peut être une localisation profonde de la tumeur (dans la couche sous-muqueuse). Dans ce cas, une biopsie profonde est effectuée - le médecin prend le matériau à étudier à partir de deux couches (muqueuse et sous-muqueuse).

Pour réduire le risque d'erreur, des modifications modernes de la coloscopie ont été développées:

Technique moderneEssence de méthode
Coloscopie grossissanteL'instrument endoscopique est équipé d'objectifs puissants pour agrandir l'image de 100 à 115 fois. Cela vous permet d'examiner non seulement la surface de l'intestin, mais également ses plus petites structures (comme un microscope). Grâce à cela, des cellules «atypiques» sont déjà détectées pendant la procédure.
Coloscopie par fluorescencePour cette technique, l'instrument est équipé d'une source de lumière ultraviolette à spectre spécial, qui fait «briller» les cellules tumorales - pour qu'elles deviennent fluorescentes.
Endoscopie à spectre étroitUtilisation de deux sources lumineuses à bande étroite supplémentaires (bleu et vert) pendant la coloscopie. Avec cette méthode, les navires deviennent disponibles pour une inspection de routine. Le cancer peut être détecté par un nombre accru de capillaires et d'artérioles de forme irrégulière dans une certaine zone.
ChromoendoscopieGrâce à l'introduction d'un colorant dans la cavité intestinale (le plus souvent il s'agit d'une solution iodée), il est possible d'identifier la zone où se trouvent les cellules malignes. Ils seront complètement décolorés tandis que les structures normales prendront une couleur sombre..

S'il n'est pas possible de procéder à un examen complet du rectum, une sigmoïdoscopie peut être effectuée - il s'agit d'une procédure similaire qui vous permet d'examiner uniquement la section finale de l'intestin (30 à 35 cm). Dans ce cas, les données seront incomplètes, car l'état du sigmoïde et du côlon est inconnu..

La préparation du patient à ces procédures est similaire. Il est réalisé selon le schéma:

  • Pendant 3 jours avant la conoscopie / sigmoïdoscopie, il est recommandé de respecter un régime alimentaire qui exclut les aliments riches en fibres. Il s'agit de pain de seigle, de certaines céréales (maïs, orge perlé, millet, etc.), de fruits, de légumes et de jus de fruits;
  • Si l'étude est effectuée le matin, le soir, la veille, vous pouvez manger un dîner léger ne contenant pas les produits ci-dessus;
  • Après 30 à 50 minutes après le dîner, le patient reçoit plusieurs lavements pour obtenir de l'eau de lavage «propre». En règle générale, 2 suffit;
  • Avant l'examen, le patient ne prend pas de petit-déjeuner afin d'exclure la formation de masses fécales qui interfèrent avec l'examen;
  • Des lavements répétés sont effectués. Si les conditions ci-dessus sont remplies, une seule suffit;
  • Immédiatement avant d'insérer l'endoscope, le médecin effectue un examen numérique pour réduire le risque de traumatisme de l'anneau anal et du rectum.

Si une coloscopie n'a pas été réalisée avant le début du traitement, il est recommandé de la réaliser 3 mois après le début du traitement..

IRM du bassin

Le "gold standard" pour les études sur les tumeurs. Avec l'aide de celui-ci, la taille du néoplasme, le degré de sa germination à travers la paroi et dans les tissus environnants, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques sont déterminés. Sans mener cette étude, il n'est pas recommandé de prescrire un traitement. Aucune préparation particulière du patient n'est requise pour recevoir une IRM.

Échographie abdominale / TDM

La procédure est nécessaire pour évaluer la présence de métastases dans les organes et les tissus de la cavité abdominale. Il est évident que le diagnostic par ultrasons est beaucoup moins cher et plus abordable que la tomodensitométrie. Cependant, le contenu informatif des ultrasons est un peu moins important, car la méthode ne permet pas de confirmer de manière fiable la nature maligne des formations et le degré de leur croissance. La tomographie ne nécessite pas non plus de préparation de la part du patient. Pour obtenir des résultats échographiques fiables, vous devez suivre un régime de 3 jours avec un minimum de fibres.

De plus, une radiographie / TDM thoracique est effectuée pour rechercher des métastases dans les poumons, le cœur et d'autres organes et ganglions lymphatiques du médiastin. À partir des méthodes de laboratoire, un test sanguin est utilisé pour les marqueurs tumoraux (signes d'un processus malin): antigène cancéreux embryonnaire (abrégé CEA) et CA 19.9. Il s'agit d'une sorte de test de cancer rectal utilisé pour un diagnostic précoce..

En évaluant tous ces indicateurs en combinaison, vous pouvez définir le stade du cancer et déterminer les tactiques de traitement.

Traitement

Selon les normes modernes de soins médicaux, le traitement du cancer rectal comprend 3 étapes:

  1. radiothérapie / chimiothérapie préopératoire;
  2. intervention chirurgicale;
  3. radiothérapie / chimiothérapie postopératoire.

Une exception est faite par les patients pour lesquels un traitement chirurgical n'est pas recommandé. Il s'agit de patients atteints d'un cancer de stade IV, de maladies concomitantes sévères ou âgés. Dans ce cas, l'opération n'aura pas d'effet significatif sur le déroulement du processus, mais ne pourra qu'aggraver l'état général du patient..

Thérapie préopératoire

En raison de ce stade, la probabilité de progression de la tumeur diminue, sa croissance ralentit et le pronostic pour le patient est considérablement amélioré. Il est effectué pour les patients à tout stade de tumeur rectale. La taille de la dose et le besoin de médicaments chimiothérapeutiques sont déterminés par l'oncologue, en fonction du degré de développement du cancer..

La radiothérapie seule est généralement utilisée pour une faible croissance tumorale (grade 1 ou 2). À 3 et 4 degrés, tout médicament de chimiothérapie (Fluorouracil, Leucovarine) doit être associé à l'irradiation du patient.

Les interventions chirurgicales sont prescrites à des intervalles différents, en fonction de la gravité de l'état du patient. Intervalle possible 3 jours-6 semaines.

Intervention chirurgicale

Il existe différentes techniques pour éliminer les néoplasmes rectaux. Le plus approprié est choisi individuellement pour chaque patient, en fonction du stade de développement et du degré de différenciation de la tumeur. Le chirurgien essaie de préserver le rectum afin d'améliorer la qualité de vie du patient, mais ce n'est pas toujours possible - uniquement avec un diagnostic précoce du cancer.

S'il est impossible de réaliser l'étude de faisabilité, utilisez ce type d'intervention chirurgicale.

Actuellement, elle est également réalisée à l'aide d'une instrumentation endoscopique, qui est insérée dans la cavité pelvienne par de petites incisions sur la paroi abdominale antérieure. Une partie de l'intestin est prélevée, à l'intérieur de laquelle se trouve la tumeur (+5 cm vers le bas et 15 cm vers le haut). Après cela, les extrémités supérieure et inférieure de l'intestin sont suturées, ce qui permet au rectum de fonctionner..

Pour le cancer anorectal, le sphincter anal est en plus retiré.

Stade du cancerChirurgie recommandéeEssence de méthode
jeRésection endoscopique transanale (TER), à condition:

  • Cancer modéré / hautement différencié;
  • La taille de la tumeur est inférieure à 3 cm;
  • N'affecte pas plus d'un tiers de la circonférence intestinale.
Technique non invasive (pas besoin d'incision cutanée). Elle est réalisée à l'aide d'instruments endoscopiques insérés à travers l'anus. Une zone limitée de l'intestin est retirée, après quoi le défaut est suturé.
Résection (retrait d'une partie) du rectum
IIExtirpation périnéale-abdominale du rectumAblation de tout le rectum. Réalisé uniquement s'il est impossible de préserver l'orgue. Pour la formation de la sortie intestinale, il existe les options suivantes:

  1. Colostomie - amenant l'extrémité libre de l'intestin à la paroi abdominale antérieure avec un sac de colostomie connecté;
  2. Faire descendre le bord libre du côlon sigmoïde à la place du rectum retiré (un segment de l'intestin directement au-dessus du rectum). Cette variante de l'opération n'est pas toujours possible et est associée à un traumatisme plus important du tube digestif..
IIIExtirpation périnéale-abdominale du rectum avec ablation des ganglions lymphatiques régionauxLa technique d'opération est similaire à la précédente. Au grade 3, il est complété par l'ablation de tous les ganglions lymphatiques situés près du rectum.

Au stade IV, le traitement chirurgical est effectué uniquement en présence d'une obstruction intestinale chez le patient, car il n'aura pas d'effet significatif sur le déroulement du processus. La chimiothérapie est de première importance pour ce stade avancé du cancer.

Comment se préparer à la chirurgie? Lors de son admission dans un hôpital chirurgical, le patient se voit prescrire un laxatif (le plus souvent une solution à 15% de sulfate de magnésium). 16-20 heures avant la chirurgie, le patient reçoit 3 litres de solution de lavage à boire (pour nettoyer les intestins). Schéma posologique - 200 ml toutes les demi-heures. Les lavements nettoyants ne sont actuellement pas recommandés pour les patients atteints d'un cancer rectal. Les antibiotiques ne sont pas non plus utilisés pour la prévention.

Dans chaque cas individuel, la portée de l'opération et la technique de sa mise en œuvre sont décidées conjointement par l'oncologue et le chirurgien..

Thérapie postopératoire

Les patients atteints d'un cancer de stade I ne reçoivent généralement pas de traitement supplémentaire après la chirurgie. Aux stades II-III, une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie est prescrite pendant 3-6 mois. Leur volume ne peut être déterminé que par l'oncologue traitant.

Aux stades I-III, en règle générale, il est possible d'obtenir une rémission stable dans les 6 mois. Le cancer rectal de stade IV nécessite une attention médicale constante pour augmenter l'espérance de vie du patient.

Suivi après rémission

Afin de ne pas manquer le re-développement de la maladie, le patient doit régulièrement observer l'oncologue. Actuellement, la fréquence de visite recommandée est:

  • Les 2 premières années après la rémission - au moins une fois tous les 6 mois (recommandé une fois tous les 3 mois);
  • Après 3-5 ans - 1 fois en 6-12 mois;
  • Après 5 ans - chaque année.

Il faut se rappeler que si un patient a des plaintes, un examen par un oncologue est programmé non programmé dès que disponible.

Prévoir

Combien de temps vivez-vous avec le cancer? Les tumeurs malignes sont l'une des maladies humaines les plus graves. Ils détruisent non seulement les tissus qui les entourent, mais peuvent également affecter tous les organes, propageant des métastases dans tout le corps. Une «intoxication tumorale» constante épuise également une personne, la rendant vulnérable aux infections. Tous les facteurs ci-dessus et l'absence de traitement efficace à 100% ne garantissent pas la survie du patient après le traitement..

Le pronostic du cancer rectal dépend du degré de sa croissance et de la présence de métastases. Voici les valeurs moyennes de survie à 5 ans des patients après un traitement adéquat:

Stade du cancer rectalTaux de survie à 5 ans
jePlus de 90%
II75 à 82%
IIIEnviron 30%
IVPas plus de 15%

Gardez toutefois à l'esprit qu'il s'agit de valeurs moyennes. Chaque cas de cancer est individuel et l'espérance de vie du patient est déterminée par de nombreux facteurs, dont l'état de son corps et son humeur psychologique.

Le cancer rectal est une maladie dangereuse qui peut se manifester légèrement dans les premiers stades. Le succès de son traitement dépend principalement de la vigilance oncologique des patients et du diagnostic précoce. Bien que la tumeur ne se soit pas propagée dans tout le corps, il y a de meilleures chances de s'en débarrasser pour toujours. Au stade IV, lorsque des foyers de croissance tumorale sont observés dans plusieurs organes, tous les efforts sont dirigés vers l'augmentation de l'espérance de vie du patient et l'amélioration de sa qualité.

Diagnostic et traitement du cancer rectal à l'hôpital Yusupov

Le cancer rectal est une tumeur maligne associée à un risque accru de récidive locale. La grande complexité s'explique par les caractéristiques anatomiques complexes du rectum:

  • Restriction des structures osseuses du bassin;
  • Emplacement proche des muscles du plancher pelvien et d'autres organes;
  • La présence d'un sphincter anal, plusieurs niveaux d'irrigation sanguine et une sortie de lymphe dans différentes directions.

Cela aggrave le pronostic après le traitement de la maladie..

Les médecins de l'hôpital Yusupov diagnostiquent le cancer rectal, les métastases précoces et les rechutes en utilisant les derniers équipements des principaux fabricants mondiaux. Les oncochirurgiens effectuent des opérations radicales, l'excision de la tumeur dans les tissus sains.

Après l'opération, les nouveaux médicaments de chimiothérapie sont prescrits, qui détruisent les cellules cancéreuses. Le foyer principal et les voies de métastase sont irradiés à l'aide d'appareils de radiothérapie modernes. Tout cela en combinaison peut améliorer le pronostic de survie après une chirurgie des stades 2, 3 et 4 du cancer rectal.

Caractéristiques du traitement du cancer rectal

Les médecins de l'hôpital Yusupov proposent un traitement multidisciplinaire du cancer rectal. Un traitement radical ou local est effectué, des opérations de préservation du sphincter ou une extirpation abdominale-périnéale du rectum du libre accès ou laparoscopie sont réalisées. Pour le pronostic de la maladie, les facteurs suivants sont importants:

  • Expérience du chirurgien;
  • Technique chirurgicale;
  • Évaluation de la prévalence tumorale au stade préopératoire.

Les chirurgiens de l'hôpital Yusupov ont une vaste expérience dans la réalisation d'interventions chirurgicales sur le rectum, effectuent de manière magistrale toutes les opérations développées aujourd'hui. Avant le début du traitement chirurgical, un examen complet du patient est effectué. Il comprend l'analyse des plaintes et l'historique du développement de la maladie, l'examen numérique du rectum, la sigmoïdoscopie. Pour déterminer les métastases régionales et distantes, un examen échographique, une imagerie par résonance magnétique et calculée sont effectués.

Selon les recommandations de l'Institut national du cancer, une radiothérapie préopératoire ou postopératoire est réalisée, principalement en association avec un traitement de chimiothérapie. Il améliore le contrôle local des tumeurs, bien qu'il n'augmente pas toujours la survie globale dans le cancer rectal.

Afin d'améliorer le pronostic de survie dans le cancer du rectum à l'hôpital Yusupov pendant l'opération, le bord proximal du rectum (lieu de la fusion de l'ombre) est déterminé. La détermination endoscopique est la plus importante pour la nomination d'un traitement néoadjuvant si la tumeur est située à 15 cm au-dessus du bord du canal anal selon les marques sur le rectoscope rigide.

Classification du cancer rectal tnm

En Russie, la classification TNM du cancer rectal a été adoptée. Il y a 4 stades de cancer rectal.

Le critère T signifie "tumeur". La Tx est établie lorsque les données sont insuffisantes pour évaluer la tumeur primitive. C'est un carcinome pré-invasif. En T1, la tumeur se propage à la sous-muqueuse de la paroi intestinale. T2 signifie que le néoplasme se propage à la couche musculaire du rectum et n'envahit pas sa paroi. Si la tumeur envahit toutes les couches de la paroi intestinale et se propage dans le tissu adipeux sans affecter les organes voisins, les oncologues utilisent la désignation T3. Pour les néoplasmes situés dans la partie ampullaire supérieure du rectum et les parties rectosigmoïdes du côlon (recouvertes du péritoine), le symbole T3 caractérise la propagation du cancer à la couche sous-séreuse. Il ne fait pas germer la membrane séreuse.

Au stade T4, le néoplasme se développe dans les organes et tissus environnants ou dans la membrane séreuse lorsqu'il est localisé dans la partie ampullaire supérieure du rectum et dans les parties rectosigmoïdes du côlon (recouvertes du péritoine). T4a désigne l'invasion du péritoine viscéral, T4b - germination dans d'autres organes.

Critère N - ganglion lymphatique. Nx suggère que les données sont insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux. S'il n'y a pas d'implication des ganglions lymphatiques régionaux, la condition est désignée N0. Avec N1, il y a des métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux:

  • N1a - dans un ganglion lymphatique régional;
  • N1b - dans deux ou trois ganglions lymphatiques;
  • N1c - il existe des disséminations dans le mésentère sans affecter les ganglions lymphatiques régionaux;
  • N2 - métastases dans plus de trois ganglions lymphatiques régionaux;
  • N2a - 4-6 ganglions lymphatiques sont touchés;
  • N2b - métastases dans sept ganglions lymphatiques ou plus.

Le critère M indique la présence de métastases:

  • MO - il n'y a aucun signe de métastases à distance;
  • M1 - il y a des métastases à distance;
  • M1a - la présence de métastases à distance dans un organe;
  • M1b - des métastases à distance sont présentes dans plus d'un organe ou dans le péritoine.

Un cancer rectal de stade zéro est établi dans le cas de Tis, N0, M0. La première étape est définie comme T, N0, M0. Au stade IIA, la situation ressemble à T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Le cancer rectal stade 3 a 3 options de cours:

  • IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 ou T1 N2a M0;
  • IIIB –Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 ou Т1 - Т2 N2b M0;
  • ILC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 ou T4b, N1 - N2, M0.

Le diagnostic de «cancer rectal de grade 4» est établi pour toute taille de tumeur, quel que soit le nombre de ganglions lymphatiques atteints en présence de métastases à distance. Pour une stadification adéquate de la tumeur à l'hôpital Yusupov, au moins 12 à 15 ganglions lymphatiques dans l'échantillon prélevé sont examinés, mais moins après l'irradiation.

Symptômes du cancer rectal

Au stade initial de la maladie, le cancer rectal est asymptomatique. Il est détecté lors d'un examen de routine. Les signes les plus courants de cancer rectal sont les suivants:

  • Mélange de sang dans les selles;
  • Changements dans la fréquence, la consistance et la forme des selles;
  • Constipation alternant avec diarrhée;
  • Douleur abdominale;
  • Ténesme (douleurs persistantes, coupantes, tiraillantes, brûlantes dans la région rectale, sans excrétion de matières fécales).

La douleur dans le rectum de la cavité pelvienne est un symptôme redoutable. À un stade avancé de développement du cancer rectal, des complications surviennent:

  • Saignement massif;
  • Obstruction colique;
  • Perforation;
  • Germination dans d'autres organes;
  • Formation d'une fistule rectovaginale, rectale ou rectovasculaire.

L'invasion lymphovasculaire, l'invasion périneurale, la présence de dépôts tumoraux à l'extérieur des ganglions lymphatiques sont des facteurs pronostiques négatifs. Dans le cancer rectal de stade 4, l'espérance de vie est courte.

Pronostic de survie au cancer rectal

La détermination du stade du cancer rectal est d'une importance capitale pour le développement des indications chirurgicales, car il n'y a pas de meilleur traitement. Pour les tumeurs localisées, la probabilité de guérison est plus élevée. L'implication des ganglions lymphatiques régionaux dans le processus pathologique réduit fortement le pronostic favorable. Les indicateurs importants sont la taille du néoplasme et la profondeur de sa germination. Certains facteurs sont interdépendants: plus la tumeur est grosse, plus le risque de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux est probable.

Si un cancer du rectum du premier stade, ou stade IIA, est détecté, la probabilité d'une guérison complète est de 90%. Au stade II B, le pronostic de survie à cinq ans se détériore à 70%. Si un cancer rectal de stade 3 est diagnostiqué, 50% des patients sont guéris. Même en présence d'une tumeur du quatrième stade, de 10% à 20% des patients ont une chance d'être guéris. Si des lésions secondaires se forment dans les poumons ou les os, le pronostic sera extrêmement mauvais. Le cancer rectal se propage généralement d'abord aux ganglions lymphatiques, puis au foie. Si une seule métastase est détectée dans le foie, elle est enlevée chirurgicalement. Lorsqu'un patient a un adénocarcinome rectal hautement différencié, le pronostic est optimiste.

Traitement du cancer rectal

Lorsque le diagnostic et le stade du cancer rectal ne sont pas mis en doute, les professeurs et les médecins de la catégorie la plus élevée lors d'une réunion d'un conseil d'experts décident des tactiques de traitement. Le traitement chirurgical, l'irradiation des néoplasmes avant et après la chirurgie sont utilisés. La chimiothérapie est effectuée conformément aux normes internationalement reconnues.

Toutes les méthodes les plus modernes de traitement du cancer rectal sont à la disposition des patients de l'hôpital Yusupov, y compris telles que l'extirpation abdominale-périnéale du rectum par laparotomie ou méthode laparoscopique, colostomie, ablation chirurgicale des métastases hépatiques.

L'extirpation rectale périnéale abdominale est réalisée sous anesthésie générale. Tout d'abord, l'oncologue effectue une dissection de la paroi abdominale antérieure et coupe le côlon sigmoïde à 10-15 cm au-dessus du néoplasme. Ensuite, la section descendante du côlon sigmoïde est sortie et suturée à la paroi abdominale, formant une colostomie pour l'élimination ultérieure des matières fécales.

Puis il suture la plaie et accède par le périnée. Tout d'abord, une incision circulaire est pratiquée autour de l'anus, puis le rectum et les tissus environnants sont retirés. Le périnée est étroitement suturé. Le pronostic de survie à cinq ans après la chirurgie est bon..

La colostomie est une opération au cours de laquelle un trou spécial est formé, appelé colostomie. Grâce à lui, les excréments sont éliminés du corps. La chirurgie est effectuée après le retrait du rectum. Si nécessaire, un plastique rectal est réalisé. Les opérations sont réalisées (dans la grande majorité des cas) par une méthode laparoscopique peu traumatique.

Les résections palliatives sont réalisées en présence de métastases cancéreuses à distance. Ils aident à prévenir les complications telles que les saignements d'une tumeur en désintégration, le syndrome douloureux sévère, les écoulements intestinaux fétides et irritants pendant la période postopératoire. Cela améliore la qualité de vie des patients atteints d'un cancer avancé..

La chimiothérapie est l'un des traitements combinés du cancer rectal. Les patients subissent une chimiothérapie adjuvante (supplémentaire) après la chirurgie si la tumeur a des ganglions lymphatiques régionaux. La thérapie immunomodulatrice consiste à prescrire un cytostatique et un immunomodulateur aux patients après un traitement chirurgical en l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

La radiothérapie est utilisée comme traitement préopératoire du cancer rectal (pour réduire le stade du cancer). Une radiothérapie est administrée après la chirurgie pour réduire les taux de récidive. La radiothérapie est utilisée comme traitement principal du cancer rectal localement avancé et inopérable.

Les spécialistes du centre de contact vous fourniront des informations complètes sur le diagnostic et le traitement de ce type de cancer. Appelez l'hôpital Yusupov, la clinique fonctionne tous les jours et 24 heures sur 24. Vous serez enregistré pour une consultation avec un oncologue à un moment qui vous convient.

Tumeurs du rectum

Les tumeurs rectales sont des néoplasmes qui peuvent apparaître dans n'importe quelle partie de l'organe. Dans la plupart des situations, ils sont enregistrés chez les personnes âgées, mais le développement de la maladie chez les personnes de moins de 30 ans ou même chez les enfants est possible..

Les raisons exactes provoquant l'apparition de tumeurs sont actuellement inconnues, cependant, les gastro-entérologues suggèrent que les pathologies chroniques du tractus gastro-intestinal, l'abus de mauvaises habitudes et une alimentation malsaine contribuent à l'apparition de foyers..

La spécificité de la maladie réside dans le fait que pendant une longue période, les tumeurs bénignes et malignes peuvent se développer sans manifestation de signes externes. Même si des symptômes apparaissent, les signes de malaise ne seront pas spécifiques..

Il est possible de poser un diagnostic correct et de différencier les néoplasmes uniquement à l'aide de mesures diagnostiques instrumentales, parmi lesquelles la place principale est donnée à la biopsie. De plus, des tests de laboratoire et un examen initial sont nécessaires.

Le traitement d'une tumeur rectale implique dans tous les cas une opération chirurgicale. Cela est dû au fait qu'un foyer bénin peut se transformer en cancer et qu'une tumeur maligne, avec progression au stade 4, conduit à la mort..

La classification internationale des maladies de la dixième révision attribue des codes séparés pour les formations de cette localisation, qui ne diffèrent que par la nature des tumeurs. Dans les néoplasmes bénins, le code CIM-10 sera D12, et dans les tumeurs malignes - C20-C21.

Étiologie

La pathogenèse est actuellement inconnue, par conséquent, les experts dans le domaine de la gastro-entérologie n'identifient que des facteurs de risque prédisposants qui augmentent la probabilité de développer un foyer pathogène. Des sources similaires sont pathologiques et physiologiques.

La première catégorie combine les problèmes suivants:

  • constipation chronique;
  • lésion ulcéreuse du rectum;
  • proctite et paraproctite;
  • colite ulcéreuse non spécifique;
  • hémorroïdes de localisation externe et interne;
  • La maladie de Crohn;
  • invasions helminthiques ou parasitaires;
  • fissures anales;
  • escarres du rectum;
  • intoxication aiguë du corps par des produits chimiques, des carcinogènes, des nitrites et des poisons;
  • La maladie de Whipple;
  • inflammation intestinale chronique;
  • exposition à long terme du corps.

Le deuxième groupe de raisons qui n'ont rien à voir avec la pathologie:

  • mauvaise nutrition - le menu est basé sur des plats gras;
  • dépendance à long terme aux mauvaises habitudes, en particulier - tabagisme;
  • maintenir un mode de vie sédentaire;
  • utilisation incontrôlée de certains médicaments;
  • effets à long terme des situations stressantes.

L'une des sources les plus importantes de développement de formations malignes ou bénignes est l'hérédité alourdie. Sachant que l'un des parents les plus proches souffrait d'un cancer rectal, une personne peut indépendamment fournir un pronostic favorable. Pour ce faire, vous devez subir un examen physique, de laboratoire et instrumental complet dans un établissement médical au moins 2 fois par an.

Il convient de noter que le principal groupe à risque comprend les hommes de plus de 50 ans. La possibilité d'apparition d'un foyer chez des personnes d'un groupe d'âge et d'un sexe différents ne doit pas être exclue.

Classification

Chacune des variantes de l'évolution de la maladie a sa propre division. Par exemple, les tumeurs rectales bénignes sont divisées dans les groupes suivants:

  • épithélium;
  • non épithélial;
  • carcinid est une formation neuroendocrine qui sécrète des substances de type hormonal, par exemple, la sérotonine, l'histamine, etc..

Représentants de la première catégorie:

  • polypes - peuvent être simples ou multiples;
  • polypose diffuse familiale - une condition précancéreuse;
  • tumeur villeuse du rectum - a un fort potentiel de malignité.
  • glandulaire;
  • villo-glandulaire;
  • miliaire ou hyperplasique;
  • fibreux;
  • granulation kystique.

Une tumeur carcinoïde sous-muqueuse est souvent confondue avec un polype.

Les tumeurs non épithéliales sont rares. Ils sont localisés dans la sous-muqueuse ou la couche musculaire du rectum, sous la membrane séreuse et sur le tissu pararectal. Le plus souvent diagnostiqué parmi ces néoplasmes:

  • fibrome;
  • myome;
  • lipome;
  • angiome caverneux;
  • lymphangiome;
  • neurofibrome.

La classification des lésions bénignes par structure histologique suggère l'existence de telles tumeurs:

  • muscle;
  • gras;
  • constitué de nerf ou de tissu conjonctif;
  • y compris les vaisseaux du système circulatoire ou la circulation lymphatique.

Néoplasmes malins du rectum:

  • cancer glandulaire;
  • adénocarcinome;
  • carcinome squameux;
  • léiomyosarcome;
  • cancer de la chevalière;
  • lymphome;
  • angiosarcome;
  • mélanome;
  • mélanoblastome;
  • cancer solide;
  • skirr;
  • neurilemmome;
  • carcinome basocellulaire;
  • rhabdomyome;
  • tumeurs non classées.

Dans environ 70% des cas, un cancer est diagnostiqué, qui a plusieurs degrés de progression:

  • Stade 0 - néoplasme uniquement sur la couche muqueuse;
  • Stade 1 - germination de la formation dans les couches sous-muqueuses et musculaires, les métastases régionales sont absentes;
  • Stade 2 - il y a une croissance tumorale à travers la paroi et le tissu adipeux du rectum, une implication de la vessie, de l'utérus et du vagin (chez la femme) ou de la prostate (chez l'homme) dans le processus oncologique;
  • Étape 3 - la propagation des métastases;
  • Stade 4 - plusieurs métastases à distance sont trouvées.

Le cancer rectal peut être des types suivants:

  • hautement différencié - plus de 90% des cellules sont inchangées;
  • modérément différencié - 50% des cellules sont atypiques;
  • mal différencié - environ 90% des cellules cancéreuses sont observées;
  • indifférencié - plus de 95% des cellules anormales.

Selon la nature de la croissance, les néoplasmes sont:

Une forme distincte comprend le carcinome épidermoïde de la peau de l'anus et de l'anus.

Symptômes

Les symptômes d'une tumeur rectale peuvent être absents pendant une longue période. Dans de telles situations, la maladie deviendra une découverte diagnostique lorsque le diagnostic est posé tout à fait par accident, par exemple, lors d'un examen instrumental concernant une maladie complètement différente ou lors d'un examen de routine..

Une tumeur bénigne présente les manifestations cliniques suivantes:

  • obstruction intestinale (constipation);
  • faiblesse générale;
  • la libération de sang et de mucus avec les matières fécales;
  • prolapsus et piégeage de polypes proches de l'anus;
  • démangeaisons et brûlures dans l'anus;
  • sensation d'avoir un objet étranger dans le rectum;
  • augmentation du gazage.

Dans la plupart des situations, les formations bénignes, contrairement au cancer, ne provoquent pratiquement pas de détérioration du bien-être.

Symptômes d'une tumeur maligne dans le rectum:

  • incontinence des gaz et des matières fécales;
  • une augmentation des indicateurs de température;
  • pâleur de la peau et étourdissements - manifestations d'anémie causées par une hémorragie rectale abondante;
  • constipation alternant avec diarrhée;
  • faiblesse et courbatures;
  • écoulement de liquide purulent avec des matières fécales, en plus du mucus et du sang;
  • envie douloureuse de déféquer - leur fréquence peut atteindre 10 à 15 fois par jour;
  • douleurs douloureuses et crampes dans l'abdomen;
  • nausée avec vomissements intermittents;
  • fausse envie de vider les intestins;
  • douleur intense dans le rectum;
  • somnolence et fatigue;
  • une forte diminution du poids corporel.

Avec le développement de métastases, des symptômes supplémentaires surgiront de l'organe affecté. De tels symptômes surviennent lorsque la maladie se développe à la fois chez un adulte et un enfant. La seule différence peut être le degré de gravité des signes.

Diagnostique

La pathologie n'a pas de manifestations cliniques spécifiques, par conséquent, le processus de diagnostic doit nécessairement avoir une approche intégrée.

Le diagnostic repose sur des examens instrumentaux, qui doivent être précédés d'activités réalisées directement par le clinicien:

  • l'étude de l'histoire de la maladie non seulement du patient, mais aussi de ses proches parents - pour établir l'influence de toute source pathologique ou prédisposition génétique;
  • familiarisation avec l'histoire de la vie - pour rechercher d'autres facteurs prédisposants;
  • palpation profonde de la paroi abdominale antérieure;
  • examen rectal numérique du rectum;
  • évaluation de l'apparence;
  • enquête détaillée auprès des patients - pour obtenir des informations sur la première apparition de la tumeur et sur la manière dont les signes cliniques de la tumeur sont exprimés.

Les tests de laboratoire suivants font office d'études supplémentaires:

  • analyse clinique générale du sang et de l'urine;
  • biochimie du sang;
  • coprogramme;
  • tests de marqueurs tumoraux;
  • tests génétiques.

Les procédures instrumentales les plus informatives comprennent:

  • sigmoïdoscopie;
  • échographie;
  • fibrocolonoscopie;
  • Radiographie de l'intestin à l'aide d'un agent de contraste;
  • CT et IRM;
  • biopsie endoscopique;
  • EFGDS;
  • laparoscopie diagnostique.

Dans certaines situations, une personne peut être référée pour une consultation avec un oncologue, un thérapeute et un proctologue.

Traitement

Les tactiques de traitement des néoplasmes bénins et malins dans le rectum seront légèrement différentes.

Dans le premier cas, le traitement repose sur:

  • chirurgie pour enlever la tumeur - résection complète de la lésion;
  • procédures mini-invasives, en particulier électrocoagulation;
  • méthodes de médication - individuellement pour chaque patient.

Comme pour le cancer, le cancer rectal est traité avec les méthodes suivantes:

  • chimiothérapie - à la fois avant et après la chirurgie;
  • radiothérapie;
  • ablation opérable d'une tumeur rectale simultanément avec les ganglions lymphatiques affectés, les zones malignes d'autres organes internes.

L'intervention médicale peut être effectuée de l'une des manières suivantes:

  • résection d'une partie séparée du rectum ou du sphincter anal;
  • résection anale abdominale;
  • extirpation périnéale abdominale;
  • éviscération du bassin;
  • amputation rectale.

Tous les patients avec un tel diagnostic sont montrés adhérents à un régime modéré. En cas de lésions bénignes ou malignes du rectum, le régime aura les règles suivantes:

  • consommer suffisamment de protéines, de graisses, de glucides, de minéraux et de vitamines;
  • minimiser la consommation de plats de viande grasse;
  • enrichir le menu avec des légumes et fruits frais ou cuits à la vapeur;
  • petit déjeuner complet obligatoire;
  • prise alimentaire fractionnée - 5 fois par jour;
  • mastication approfondie des composants alimentaires;
  • rejet complet de l'épicé et de l'aigre;
  • contrôle de la température des plats;
  • boire suffisamment de liquides.

La liste des produits autorisés et interdits, les recommandations de cuisine et un exemple de menu seront fournis par le médecin traitant.

D'autres méthodes de thérapie, y compris la médecine traditionnelle, sont inappropriées, car l'automédication ne peut qu'aggraver la situation.

Complications possibles

Les tumeurs bénignes de localisation intestinale entraînent la formation de telles complications:

  • saignement rectal abondant;
  • transformation en cancer;
  • péritonite;
  • obstruction intestinale;
  • anémie;
  • pierres fécales.

Conséquences des néoplasmes malins dans le rectum:

Prévention et pronostic

Afin de ne pas développer de néoplasmes du rectum chez la femme ou l'homme, il convient de respecter les règles générales de prévention visant à prévenir le développement de foyers pathogènes. Des recommandations spécifiques n'ont pas été élaborées à ce jour.

  • rejet complet des addictions;
  • respect d'une activité physique modérée;
  • l'utilisation d'un équipement de protection individuelle pour travailler avec des poisons, des produits chimiques et des substances toxiques;
  • prendre uniquement les médicaments prescrits par le clinicien;
  • manque de situations stressantes;
  • alimentation correcte et équilibrée;
  • détection précoce et élimination de toutes pathologies chroniques du système digestif;
  • examen préventif régulier dans un établissement médical avec visite non seulement chez un gastro-entérologue, mais aussi chez d'autres spécialistes.

En cas de diagnostic de néoplasmes bénins du rectum, le pronostic est généralement favorable..

Si une tumeur maligne du rectum a été détectée, leur durée de vie dépendra du stade auquel le foyer oncologique a été détecté. Le taux de survie à cinq ans au grade 1 est de 80%, de 2 à 75%, de 3 à 65%, de 4 à 40%. Un signe d'issue positive sera l'absence de rechute dans les 4 ans suivant la chirurgie.

Symptômes précoces du cancer rectal

La tumeur maligne, ou cancer rectal, est une formation nocive de cellules épithéliales de la membrane muqueuse d'une ou plusieurs parties du rectum, présente tous les signes d'atypisme cellulaire et de malignité.

Un tel néoplasme se manifeste dans les propriétés d'une tumeur maligne, à savoir: croissance rapide infiltrante avec pénétration dans les tissus concomitants, possibilité de métastases, après traitement, rechutes fréquentes.

Les oncologues combinent le cancer rectal avec les lésions du côlon dans un seul groupe, tout cela fait référence à l'oncologie colorectale.

Causes du cancer rectal

Les causes du cancer rectal ne sont pas entièrement comprises. Mais le risque d'une tumeur dans le rectum augmente avec un certain nombre de problèmes de santé..

Déséquilibre immunitaire du corps

Dans ce cas, les cellules de la surveillance immunitaire, responsables de l'élimination des tissus porteurs de l'atypisme cellulaire, sont incapables de fournir une protection antitumorale..

Par conséquent, les cellules de l'épithélium du rectum sont défectueuses, bien qu'elles se forment constamment lors du renouvellement de la membrane muqueuse, elles restent inaperçues. En conséquence, une propagation supplémentaire sous la forme d'une tumeur se produit. Une manifestation similaire du cancer colorectal dans la plupart des cas est associée à d'autres facteurs..

Présence de cancérogènes

Ceux-ci incluent les produits chimiques, les rayonnements ionisants, les aliments nocifs (le régime alimentaire est dominé par la restauration rapide, les plats de viande, les graisses animales et le cholestérol), les virus oncogènes.

Ces substances sont conçues pour que chaque cancérogène provoque directement un déséquilibre dans le matériel génétique des cellules de la muqueuse rectale, ou affecte indirectement par la manifestation de produits toxiques d'oxydation lipidique (peroxyde).

L'ADN endommagé dans les cellules au locus p53 du gène qui déclenche l'apoptose (mort automatique d'une cellule tumorale) se multiplie sous forme de tumeur et s'avère immortel.

La génétique

Une histoire d'hérédité aggravée est, selon l'oncologie colorectale, l'une des principales raisons de la manifestation du développement de cette maladie par une relation de première ligne.

Conditions précancéreuses de la membrane muqueuse du canal anal et du passage rectal. Les causes du cancer rectal incluent la pathologie anorectale:

  • paraproctite,
  • les hémorroïdes,
  • fistules rectales,
  • fissure chronique anale,
  • proctosigmoïdite chronique et proctite et colite ulcéreuse.

Dans ce cas, le début de la croissance tumorale entraîne une perturbation du processus de division cellulaire normale, qui est causée par des dommages.

Polypes

Grands polypes simples ou polypose du rectum et du côlon, carcinome rectal. Les excroissances bénignes existantes de la membrane muqueuse sous forme d'épaississements s'accompagnent d'une croissance continue. Il existe un risque accru de polypes malins avec transformation ultérieure en néoplasme cancéreux

Symptômes du cancer rectal

Il existe de nombreux signes de cancer rectal avancé, mais ils ne sont pas spécifiques.

Les premiers symptômes du cancer rectal comprennent:

  • Faiblesse et fatigue (le développement de néoplasmes entraîne une carence en fer, une anémie, ce qui rend une personne léthargique ou fatiguée).
  • Essoufflement fréquent.
  • Modifications de la fonction intestinale.
  • Une occlusion intestinale est causée malgré le fait qu'en raison de la taille de la tumeur, le flux sanguin est perturbé. Le sentiment que la dévastation du corps n'est pas terminée.
  • Ces symptômes peuvent entraîner des nausées puis des vomissements..

Symptômes du cancer rectal dans les derniers stades:

  • La fréquence des selles est modifiée. Des caillots de revêtement de sang rouge très foncé ou brillant sont visibles dans les selles.
  • Crampes abdominales, douleurs fréquentes, ballonnements, inconfort.
  • Passer de la diarrhée à la constipation.
  • Perte de poids due à une perte d'appétit.
  • Malaise général.
  • Saignement avec cancer rectal lors de vomissements.

Stades du cancer rectal

La classification du cancer rectal dépend de signes similaires:

  1. La taille de la tumeur;
  2. La propagation du néoplasme par rapport à la lumière et à la paroi intestinales;
  3. Implication des organes adjacents dans le processus tumoral;
  4. La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques;
  5. Présence de métastases dans des organes distants.

Des signes similaires de cancer rectal correspondent à la classification TNM.

L'étape ne parle que de la combinaison de divers degrés des indices de chacune des abréviations.

L'isolement du stade de la maladie oncologique est toujours lié aux procédures médicales nécessaires.

Cancer rectal de premier stade

Si le néoplasme au premier stade est petit, mobile, occupe une zone clairement limitée dans la membrane muqueuse. Ne pénètre pas dans la profondeur de la couche sous-muqueuse selon le degré de distribution. Les métastases à distance et régionales dans le cancer rectal ne sont pas déterminées.

Cancer rectal de deuxième stade

Un stade similaire est déterminé si un néoplasme tumoral se propage à une zone de la moitié de la circonférence de la membrane muqueuse, mais est strictement situé dans les parois de la lumière intestinale.

Aucune lésion métastatique. Le deuxième stade de la tumeur a également une différence de potentiel, dans les ganglions lymphatiques régionaux (péri-intestinaux), il y a déjà des métastases. Le néoplasme primaire est assez grand.

Troisième étape

Le néoplasme occupe plus de 50% de la circonférence de l'organe. La profondeur de propagation est caractérisée dans le processus tumoral par l'implication de toute la paroi du rectum et du tissu péri-rectal.

Dans les ganglions lymphatiques du premier type, des métastases uniques sont enregistrées. La profondeur et la taille de la propagation du néoplasme sont quelconques. Les cas de propagation de métastases aux organes voisins ne sont pas rares.

Cancer rectal de stade quatre

Il est représenté soit par un néoplasme de toute taille avec des métastases à distance en présence de ganglions lymphatiques dans les organes internes, soit par un néoplasme en désintégration avec destruction de l'organe et à travers les tissus environnants par l'invasion du plancher pelvien avec des métastases régionales concomitantes.

Diagnostic oncologique

Le diagnostic d'une tumeur rectale est toujours effectué en tenant compte des symptômes, comprend:

  • Confirmation de la présence d'une tumeur dans le rectum;
  • Examen rectal numérique;
  • Sigmoïdoscopie. Avec de faibles lésions, informatif;
  • Fibrocolonoscopie. Avec une lésion cancéreuse, le rectosigma est plus approprié;
  • Irrigoscopie;
  • Prise en compte de la présence de marqueurs tumoraux dans le sang du cancer rectal.

Détermination de l'étendue de la tumeur et des métastases:

  • Examen transabdominal par échographie du bassin et de la cavité abdominale;
  • Examen aux rayons X des organes thoraciques;
  • Examen échographique transrectal de la position de la hanche;
  • Imagerie en imagerie par résonance magnétique ou en mode recherche informatisée.

Examen du type histologique de la tumeur. Atteint lors de l'examen endoscopique uniquement par biopsie avec examen au microscope d'une préparation issue d'une biopsie.

Autres études. Ces diagnostics du cancer rectal comprennent des tests sanguins biochimiques et généraux, l'ECG, la gastroscopie, la détermination de la coagulation sanguine et d'autres données qui seront nécessaires lors de l'élaboration des méthodes de traitement.

Métastases dans le cancer rectal

Les tumeurs cancéreuses du rectum avec un degré accru de différenciation cellulaire sont les plus sujettes aux métastases.

Même avec de petites tailles, la présence de foyers métastatiques distants n'est pas exclue.

Dans un tel cas, la métastase a lieu dans les organes:

  1. Ganglions lymphatiques régionaux, pelviens et rétropéritonéaux;
  2. Foie;
  3. Pleura et poumons;
  4. Organes creux du péritoine et de la cavité abdominale;
  5. Le cerveau;
  6. Os plats et colonne vertébrale.

Chez 95% des patients, les métastases primaires à distance commencent à se propager dans le foie..

Dans ce cas, l'organe devient plus dense et augmente en taille, ce qui se manifeste par une lourdeur dans l'hypochondre droit et un inconfort.

En fonction de la croissance et de l'apparition de grandes métastases, le tissu hépatique est progressivement remplacé par elles, cela conduit à une violation des capacités fonctionnelles du foie, la jaunisse peut commencer.

La défaite du péritoine est le deuxième type le plus courant de métastases à distance, également appelé carcinomatose.

Son dysfonctionnement et son irritation entraînent en conséquence la formation d'ascite avec l'accumulation d'une quantité importante de liquide d'ascite.

Des changements similaires se produisent dans la cavité pleurale, uniquement en cas de métastase pleuropulmonaire.

Traitement du cancer rectal

Le traitement chirurgical est considéré comme le plus efficace à tous les stades..

À ce jour, quatre types d'opérations sont effectués, qui dépendent de la taille et du foyer de la propagation du néoplasme..

  1. Résection intra-abdominale du rectum;
  2. Procédure Hartmann;
  3. Résection anale abdominale du rectum;
  4. Extirpation du rectum.

La résection intra-abdominale d'un organe est l'ablation de l'intestin affecté par une tumeur, avec couture des extrémités de l'intestin sectionné.

La couture supplémentaire à partir de la fin est effectuée à la fois manuellement et à l'aide d'agrafeuses professionnelles, ce qui est nécessaire en cas d'aggravation de l'état.

Ensuite, le spécialiste amène l'extrémité de l'intestin sur la paroi abdominale antérieure - une colostomie.

Dans le cas de l'opération de Hartmann, la tumeur est enlevée, le «supérieur» est retiré sous la forme d'une colostomie, et l'extrémité de l'intestin «inférieur» est suturée.

Cette opération est réalisée lorsqu'il existe un risque accru de piquer les extrémités de l'intestin. Après cela, la colostomie peut être retirée lors de la deuxième opération..

Dans le processus de résection abdominale-anale, l'intestin affecté par la tumeur est retiré et l'extrémité «supérieure» de l'intestin est tirée à l'intérieur de celle «inférieure», il faut du temps jusqu'à ce que les extrémités se développent ensemble, puis l'excès de l'intestin étiré dans l'anus est coupé.

Le rectum est complètement éliminé lors de l'extirpation avec l'anus, puis une colostomie est formée. La colostomie ne peut pas être éliminée après une telle opération..

La méthode de traitement est utilisée lorsque la tumeur est trop proche de l'anus, lorsqu'il n'y a pas de paroi intestinale saine sous la tumeur.

Dans un établissement médical, chaque patient doit recevoir des sacs spéciaux de colostomie jetables.

Radiothérapie

La radiothérapie pour le cancer rectal associée à la chimiothérapie ou seule est largement utilisée pour traiter l'oncologie avant ou après la chirurgie.

Cette méthode n'est pas capable de remplacer l'opération (une exception peut être certaines formes de cancer de la tumeur du canal anal).

La radiothérapie pour le cancer rectal avant la chirurgie est utilisée si elle est capable de réduire la tumeur pour faciliter son élimination, elle est également efficace pour éviter la colostomie.

Le traitement postopératoire améliore les résultats du traitement en réduisant le risque de nouveau néoplasme (récidive) au site de retrait.

Chimiothérapie pour le cancer rectal

La chimiothérapie, comme pour tout type de tumeur, est utilisée pour manipuler les métastases, dans ce cas, le cancer rectal, ainsi que la prophylaxie.

L'utilisation de telles procédures garantit l'espérance de vie d'une personne atteinte de métastases tumorales, elles améliorent sa qualité.

Mais pour le corps lui-même, la chimiothérapie est un choc fort, car elle affecte le système immunitaire.

Nausées, maux de tête, fièvre, chute des cheveux. La personne peut perdre connaissance.

La prévention

Le cancer rectal est difficile à prévenir. Tout le monde ne peut pas influencer les causes de la propagation du cancer.

La détection tardive ou la manifestation de la maladie elle-même est associée à la négligence humaine.

Les symptômes sont presque les mêmes pour les pathologies du tractus gastro-intestinal.

La gastrite ou les ulcères d'estomac non traités peuvent évoluer vers une maladie tumorale:

  • Vérifiez en temps opportun les maladies du canal anal et du rectum (fissures, hémorroïdes, fistules, etc.), ainsi que du traitement;
  • En cas de constipation, consultez immédiatement un spécialiste;
  • Refusez l'utilisation d'aliments riches en calories et de malbouffe, enrichis en fibres et en graisses animales;
  • Minimiser le contact avec des substances chimiques dangereuses;
  • Effectuer régulièrement des examens préventifs;
  • Arrêtez de fumer et d'alcool.

Pronostic du cancer rectal

Des prédictions sont données sur la tumeur rectale, après le traitement, il n'y a pas toujours de chance de guérison:

  1. Les maladies oncologiques du rectum ampullaire inférieur et du canal anal ont un pronostic décevant même dans les deux premiers stades, car elles réapparaissent souvent et nécessitent une chirurgie invalidante. Dans un tel cas, les patients sont obligés d'utiliser des sacs de colostomie à vie;
  2. Les tumeurs mal différenciées avaient toujours un meilleur pronostic par rapport aux tumeurs avec un degré accru de différenciation des cellules cancéreuses;
  3. La prévision de la vie et du rétablissement est alourdie par la vieillesse, les troubles de l'état général d'une personne, ainsi que les maladies concomitantes. De tels facteurs limitent non seulement les possibilités d'effectuer une intervention chirurgicale radicale, mais augmentent également la progression du processus oncologique;
  4. Dans les deux premiers stades du cancer, le taux de survie après la chirurgie est de 60% à 85%;
  5. La troisième étape a ses propres nuances, puisque les personnes en relativement bonne santé survivent après un diagnostic pendant 5 ans, soumises à un traitement radical de haute qualité dans 30% des cas;
  6. Les prévisions de vie sont décevantes à la dernière étape. Presque tous les patients meurent dans les 6 à 8 mois..
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