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Biopsie testiculaire chez l'homme: préparation, conséquences, avis

Une biopsie testiculaire chez l'homme est une méthode spéciale pour diagnostiquer l'infertilité masculine, ainsi qu'une méthode pour identifier l'étiologie d'une tumeur maligne. Au cours de cette procédure, un médecin spécialisé peut prélever un morceau de tissu pour un examen histologique ultérieur ou obtenir des cellules reproductrices mâles (sperme) pour des méthodes de conception non standard..

Dans l'article, vous pouvez trouver de nombreuses informations intéressantes et importantes concernant cette opération: son coût, les manipulations préparatoires, la procédure, les difficultés et complications possibles. Nous examinerons également les examens de la biopsie testiculaire chez l'homme.

Dans quels cas cette procédure est-elle effectuée?

La procédure est prescrite dans les situations suivantes:

  • Si un homme a été diagnostiqué avec une azoospermie d'origine inconnue (absence de sperme dans l'éjaculat). C'est une condition dans laquelle il y a une violation de la fonction reproductrice. Dans ce cas, une biopsie testiculaire aidera à trouver la cause profonde de cette pathologie..
  • Si le couple est incapable de concevoir l'enfant souhaité naturellement et doit recourir à d'autres méthodes alternatives.
  • Si le médecin soupçonne une tumeur dans la gonade masculine située dans le scrotum.

Les conséquences de la biopsie testiculaire chez l'homme intéressent de nombreux.

Effets secondaires

Après cette procédure, dans certains cas, divers effets secondaires peuvent survenir. Ceux-ci inclus:

  • Sensations douloureuses désagréables.
  • Gonflement.
  • Hématocèle (collection de sang autour du testicule).
  • Hématome (accumulation de sang dans les tissus mous), sinon - une ecchymose. Dans ce cas, des mesures supplémentaires ne sont pas nécessaires pour éliminer le problème..
  • Inflammation du testicule ou de l'épididyme (épididymite). En règle générale, une infection peut survenir avec une biopsie ouverte. Dans ce cas, le médecin traitant prescrit l'utilisation d'agents antibactériens et recommande de traiter soigneusement la plaie avec un antiseptique..
  • Atrophie texturale des testicules, accompagnée d'une altération fonctionnelle et d'une diminution de la taille de la glande sexuelle. Pour éviter ces conséquences négatives, un homme doit recommencer pour une consultation avec un andrologue et faire une échographie des organes scrotaux. Ces activités doivent être effectuées immédiatement après la découverte du problème..

Se préparer à une biopsie testiculaire

Certaines règles doivent être strictement suivies pendant les trois mois précédant la biopsie testiculaire chez l'homme:

  • Refuser toute activité physique.
  • Portez des sous-vêtements en coton et une coupe ample.
  • N'allez pas au sauna ou au bain.
  • Abandonnez l'alcool et le tabac.
  • Organisez une bonne nutrition.

Si vous suivez les règles énumérées ci-dessus, vous pouvez obtenir un sperme de haute qualité, ce qui aidera un couple à concevoir un enfant en bonne santé presque la première fois. Comment se prépare une biopsie testiculaire chez l'homme?

Pendant quatre jours avant l'opération, vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel ou de masturbation. De plus, le patient doit respecter les règles suivantes la veille de la biopsie programmée:

  • A la veille de l'opération, il ne faut pas manger après huit heures du soir.
  • Vous devriez éviter de boire des boissons contenant de la caféine, ainsi que des sodas.
  • Directement le jour de la procédure, le matin, un homme doit se raser le scrotum. Ne le faites pas à l'avance car cela peut entraîner une irritation indésirable..
  • Si un homme prend des médicaments, il doit absolument en informer son médecin traitant..

Analyses préliminaires

Avant une biopsie testiculaire chez l'homme, un spécialiste prescrit les études suivantes:

  • Grattage de l'urètre pour détecter les infections cachées.
  • Analyse complète des indicateurs de coagulation sanguine (coagulogramme).
  • Dépistage du VIH, de l'hépatite, de la syphilis.
  • Électrocardiogramme (ECG).
  • Test sanguin clinique.
  • Analyse pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh.

Les tests énumérés ci-dessus, si vous le souhaitez, peuvent être passés en une journée. Si, à la suite de la recherche, des pathologies sont détectées, il est nécessaire de suivre un traitement approprié avant de prendre le matériel. Comment se fait une biopsie testiculaire chez l'homme? À propos de ceci ci-dessous.

Types de procédure

Il existe deux types de mini-opérations:

  • Biopsie ouverte utilisée à des fins de diagnostic.
  • Biopsie par ponction pour le diagnostic et le traitement.

Comment la biopsie testiculaire ouverte est-elle réalisée chez l'homme?

Est-ce que ça fait mal? Découvrons-le. Cette mini-procédure est effectuée dans des conditions stationnaires. Avant la manipulation, un homme reçoit une anesthésie locale ou générale, puis:

  • le chirurgien fait d'abord une incision dans la peau, puis dans la tunique albuginée le long du bord postérieur du testicule;
  • coupe un petit morceau de la glande sexuelle;
  • après cela, le médecin met une suture cosmétique sur l'incision.

Une biopsie testiculaire est souvent nécessaire chez les hommes pour la FIV. La chirurgie ouverte se fera de trois manières différentes:

  • Micro-TESE - le chirurgien ouvre le scrotum, expose le testicule et, grâce au microscope, trouve les canaux appropriés dans lesquels se trouvent les spermatozoïdes.
  • TESE - une mini-opération au cours de laquelle les zones en forme de coin de la glande sexuelle sont excisées.
  • MESA - le médecin trouve le plus grand canal de l'épididyme, puis aspire ce qui se trouve à l'intérieur.

Comment une biopsie par ponction testiculaire est-elle réalisée??

La biopsie testiculaire chez l'homme est réalisée sous anesthésie locale et échographie. Exécutez-le comme suit:

  • d'abord, le chirurgien perce la glande sexuelle;
  • produit alors un retrait de sperme.

Pour une biopsie par ponction d'un testicule chez un homme, deux méthodes d'insertion d'aiguille sont distinguées:

  • PESA - lorsque le matériau est retiré de l'appendice.
  • TESA - lorsque le sperme est prélevé sur le testicule.

Quelle biopsie est la meilleure?

Si une biopsie testiculaire ouverte est effectuée, un équipement spécial est nécessaire. La biopsie testiculaire par ponction chez l'homme peut même être réalisée dans un vestiaire.

L'inconvénient de la deuxième méthode est le fait que le matériau a été pris à l'aveugle. En conséquence, une telle procédure peut endommager les vaisseaux sanguins et entraîner l'apparition d'hématomes. Une biopsie testiculaire ouverte est réalisée exclusivement en milieu hospitalier. Mais l'avantage de cette méthode de mise en œuvre est le risque minimum de complications..

Comportement après la procédure

Après une biopsie testiculaire, le médecin traitant doit obligatoirement informer l'homme sur la manière dont il doit se comporter après l'intervention, à savoir:

  • Il est impératif de prendre des médicaments prescrits par un spécialiste..
  • Portez uniquement des sous-vêtements en tissus naturels.
  • Le scrotum doit être dans une position légèrement surélevée.
  • La plaie doit être traitée avec de l'iode.
  • Conduire le premier jour après la biopsie est contre-indiqué.
  • Après la mini-chirurgie, vous ne pouvez pas prendre de bain ou de douche pendant les trois premiers jours.

Biopsie testiculaire chez les hommes atteints d'azoospermie: avis

Une forte moitié de l'humanité parle généralement positivement d'une telle procédure. Certes, il y a très peu de critiques sur Internet à ce sujet, car il est difficile pour les hommes de partager leurs problèmes avec des étrangers, et plus encore de décrire les impressions et la situation sur le World Wide Web. Par conséquent, les femmes le font pour elles. Ils interrogent leur homme sur la procédure et rédigent ensuite des critiques sur les forums. Donc, ils disent qu'il est préférable de faire une biopsie testiculaire sous l'influence d'une anesthésie générale..

Lors de l'utilisation d'une anesthésie locale, l'homme est capable d'entendre absolument tout ce qui se passe sur la table d'opération. Étant donné que le système nerveux des hommes est un peu plus faible que celui d'une femme, ils peuvent devenir très nerveux, distraire le médecin et poser des questions quelque peu inappropriées. Et sur les forums, il est conseillé d'effectuer des manipulations, de préférence pas en saison estivale. Le temps chaud peut causer un inconfort sévère à un homme en période postopératoire. Cette information est confirmée par un grand nombre d'hommes. Une forte moitié de l'humanité recommande fortement de reporter si possible la procédure pour la période hiver ou printemps-automne..

Coût de la biopsie testiculaire chez l'homme

Le prix de cette méthode de collecte du matériel requis est différent et dépend des facteurs suivants:

  • La zone et l'institution médicale dans lesquelles cette manipulation est effectuée.
  • Diverses interventions chirurgicales (ponction ou biopsie ouverte).
  • Méthode de biopsie (prélèvement du matériel nécessaire sur l'épididyme ou le testicule).
  • Méthode d'anesthésie (anesthésie locale ou générale).

Le coût d'une procédure telle qu'une biopsie testiculaire est basé sur les critères énumérés ci-dessus. Le prix peut varier de 24 000 à 64 000 roubles. Il comprend:

  • anesthésie avec des moyens spéciaux;
  • collection de fragments de tissus;
  • séjour confortable dans un établissement médical;
  • observation du patient en période postopératoire.

Pour clarifier le coût, un homme doit d'abord contacter l'institution où il envisage d'effectuer une biopsie testiculaire.

Méthodes de collecte de sperme

Au total, il existe deux méthodes pour effectuer cette manipulation:

  • Mise en œuvre directe de l'insémination artificielle par la méthode ICSI (injection intécytoplasmique de sperme dans une cellule). L'ovule de la femme est prélevé à l'avance et le sperme viable sélectionné est injecté «manuellement» au microscope. Cette méthode est utilisée lorsqu'un homme souffre d'infertilité..
  • Cryoconservation du sperme. Grâce à cette méthode de congélation, les spermatozoïdes viables obtenus peuvent être stockés et fécondés en dehors du cycle de fécondation in vitro (FIV). De plus, le sperme «en conserve» est capable de conserver ses propriétés pendant une année entière..

Résumer

Dans cet article, vous avez appris des informations sur la façon dont une biopsie testiculaire est effectuée chez un homme et sur les méthodes d'exécution de la technique. Il est très important de prendre le matériel par cette méthode s'il existe un risque de tumeur maligne. En outre, une biopsie de la glande sexuelle est effectuée par les hommes pour déterminer la qualité du sperme et découvrir d'autres chances de devenir père. N'ayez pas peur de cette manipulation. Si vous effectuez cette procédure dans une bonne clinique et avec un spécialiste qualifié, les risques de complications seront minimes..

Biopsie testiculaire: procédure et conséquences

Une biopsie testiculaire est une procédure invasive qui permet d'obtenir des spermatozoïdes s'ils ne sont pas présents dans l'éjaculat. La manipulation est effectuée avec une azoospermie pour clarifier sa cause et développer d'autres tactiques pour gérer le patient. Les spermatozoïdes de biopsie testiculaire sont utilisés dans les programmes de TAR (technologies de reproduction assistée).

Il existe deux types de biopsie testiculaire: la microchirurgie ouverte et la biopsie par ponction de l'épididyme (PESA / PESA) ou du testicule (TESA / TESA)

Les indications

L'azoospermie est la principale indication de la biopsie testiculaire. Avec cette pathologie, les spermatozoïdes ne se trouvent pas dans l'éjaculat d'un homme. Il est possible de découvrir la cause de cette affection et d'obtenir les cellules reproductrices mâles nécessaires à la fécondation à l'aide d'une biopsie. Une procédure invasive peut être effectuée pour la cryptorchidie et d'autres pathologies testiculaires afin d'évaluer la capacité d'un homme à concevoir un enfant.

Il existe deux formes d'azoospermie:

  • Obstructive: les spermatozoïdes sont produits mais ne peuvent pas passer par le canal déférent en raison d'une obstruction.
  • Non obstructif: altération de la production de spermatozoïdes dans les testicules avec canal déférent passable.

Contre-indications

La biopsie testiculaire n'est pas réalisée dans les conditions suivantes:

  • maladies infectieuses aiguës avec fièvre;
  • exacerbation de la pathologie chronique, perturbant considérablement l'état du patient;
  • maladies inflammatoires de la peau des organes génitaux externes;
  • processus testiculaires purulents.

Dans toutes ces conditions, il est nécessaire de parvenir à une récupération complète et seulement après cela décider de la question de la biopsie.

Formation

La biopsie testiculaire est une procédure invasive qui nécessite une certaine préparation. Le processus se déroule en trois étapes:

Collecte d'analyses et de données

Avant une biopsie, un homme doit subir un examen:

    Écouvillon de la flore urétrale (2 heures avant la dernière miction).

Prélèvement d'un frottis pour la flore de l'urètre

Accumulation de sperme

Un nombre suffisant de spermatozoïdes viables doit s'être accumulé dans les testicules avant la biopsie. Pour des résultats optimaux 4 à 5 jours avant l'intervention, vous devez:

  1. S'abstenir de tout rapport sexuel.
  2. Refusez de visiter le sauna.
  3. Ne buvez pas d'alcool.

L'alcool et les températures élevées nuisent à la santé du sperme et peuvent entraîner un diagnostic erroné et un échec de la biopsie.

Dans certains cas, la stimulation de la synthèse du sperme dans les testicules est effectuée avant la procédure. Les indications de stimulation et la durée du traitement sont déterminées par le médecin traitant.

Préparation directe

La veille de la biopsie:

  1. Faim pendant 12 heures (le soir avant la biopsie, ne rien manger après 20 heures).
  2. Rasage du scrotum, des cuisses et du bas de l'abdomen (le matin avant l'intervention).
  3. Il est permis de boire de l'eau sans gaz sans restrictions.

Si vous devez constamment prendre des médicaments, vous devez en discuter à l'avance avec votre médecin. Si le médicament n'affecte pas le système de coagulation sanguine et n'interfère pas avec la biopsie, vous pouvez le prendre comme d'habitude..

Technique d'exécution

Il existe deux options pour effectuer une biopsie testiculaire - ouverte et par aspiration. Le choix de la méthode dépendra de l'état général du patient, des données d'examen et des capacités techniques de la clinique..

TESA (Testicular Sperm Aspiration) - aspiration testiculaire

L'aspiration du sperme du tissu testiculaire est réalisée sous anesthésie locale ou générale. La procédure ne nécessite pas d'incision cutanée. Pendant l'opération, le chirurgien effectue une ponction nette de la peau du scrotum et du tissu testiculaire, après quoi il prend le matériel nécessaire à la recherche. Aucun point n'est appliqué après la procédure. Toutes les manipulations ne prennent pas plus de 15 minutes.

Avantages: récupération rapide de la biopsie et capacité à effectuer en ambulatoire.

Inconvénients: risque élevé de saignement des vaisseaux du scrotum lors de la ponction et faible efficacité (petit volume de matériel obtenu lors de la ponction).

TESE (Testicular Sperm Extraction) - extraction de sperme

Une biopsie ouverte est réalisée sous anesthésie générale. Au cours de la procédure, le médecin dissèque la peau du scrotum, panse soigneusement les vaisseaux endommagés, réduisant le risque de saignement. Le tissu testiculaire est disséqué, après quoi le chirurgien prend la quantité requise de matériel pour la recherche et d'autres procédures. Une fois la biopsie terminée, des points de suture sont placés. La durée de la procédure est de 15 à 30 minutes.

Avantages: la capacité de prélever un grand volume de tissu ovarien, faible risque de saignement.

Inconvénients: incision requise, période de récupération plus longue après la procédure.

Un type de biopsie ouverte est le micro-TESE - extraction de sperme à l'aide de techniques microscopiques. Lors de la manipulation, le médecin examine le tissu testiculaire au microscope, ce qui l'aide à obtenir le matériau le plus adapté. Les avantages de micro-TESE sont évidents:

  • la capacité de prélever de petites zones de tissu testiculaire avec une concentration élevée de spermatozoïdes;
  • moins de risque de saignement.

Suivi après biopsie

La biopsie testiculaire est réalisée en ambulatoire ou à l'hôpital. Une fois la procédure terminée, le patient est dans la salle de réveil pendant une heure sous la supervision d'un médecin. Si le patient se sent bien, il peut être relâché chez lui en 1,5 à 2 heures. Le traitement ultérieur dépendra des résultats de la biopsie.

Le premier jour après la biopsie testiculaire, il est recommandé:

  1. Refusez de conduire et d'effectuer tout travail nécessitant une attention accrue et une rapidité de réaction.
  2. Portez des sous-vêtements en coton de bonne qualité.
  3. Ne surchauffez pas les organes génitaux.
  4. Prenez les médicaments prescrits par votre médecin.

Aucun soin de la peau scrotale n'est requis après une biopsie par aspiration. Aucun point de suture n'est appliqué et la petite perforation guérit d'elle-même. Il suffit de garder la peau des organes génitaux externes propre et sèche pendant les 3-5 prochains jours.

Après une biopsie ouverte, la plaie nécessite des soins particuliers:

  • Traitement de la peau autour de la couture avec des antiseptiques 2 fois par jour pendant 7 jours.
  • Utilisation de lingettes stériles. Vous pouvez appuyer la serviette sur la peau du scrotum avec une culotte en coton épais ou porter des sous-vêtements postopératoires spéciaux.
  • Contrôle visuel de l'état de la peau et de la suture postopératoire.

Pendant les trois premiers jours, il n'est pas recommandé de prendre une douche et de mouiller la zone de couture sur le scrotum. Il n'est pas nécessaire de retirer les points: les fils se dissolvent d'eux-mêmes. Si vous ressentez de fortes démangeaisons, des brûlures, du pus ou du sang dans la zone de la couture, vous devez absolument consulter un médecin..

L'activité sexuelle est interdite pendant 14 jours après la biopsie testiculaire. La procédure, qui s'est déroulée sans complications, n'affecte en aucun cas la fonction sexuelle d'un homme à l'avenir..

Complications

Lors de la réalisation d'une biopsie testiculaire, les complications suivantes peuvent se développer:

  • hémorragie de la peau du scrotum et formation d'un hématome;
  • infection et développement d'orchite (inflammation testiculaire).

Symptômes alarmants indiquant le développement de complications:

  • douleur intense dans le scrotum;
  • gonflement et rougeur de la peau du scrotum pendant trois jours ou plus après la biopsie;
  • l'apparition d'un hématome étendu autour des organes génitaux externes;
  • augmentation de la température corporelle.

Biopsie testiculaire par ponction chez l'homme

La biopsie testiculaire est une méthode de diagnostic chirurgical et une étape du traitement de l'infertilité masculine. Le plus souvent, cette opération est utilisée lorsque l'azoospermie est la cause de l'infertilité chez l'homme..

L'azoospermie est une condition pathologique lorsqu'il n'y a pas de sperme dans le sperme. Établi par analyse de sperme (analyse de sperme).

L'azoospermie se produit:

  • non obstructif (sécrétoire), dans lequel le sperme dans les testicules ne se forme pas;
  • obstructif (excréteur), dans lequel le sperme ne pénètre pas dans l'éjaculat en raison de l'obstruction du canal déférent;
  • il existe également une azoospermie combinée, qui est simultanément associée à une hypofonction testiculaire et à une altération de la perméabilité du canal déférent.

Il convient de noter que l'azoospermie obstructive (la soi-disant infertilité excrétrice) est beaucoup mieux traitable. Les principaux facteurs de risque d'azoospermie sont:

  • les troubles génétiques;
  • effets toxiques (y compris alcool, exposition aux rayonnements, produits chimiques);
  • maladies inflammatoires des organes génitaux, entraînant une altération de la perméabilité du canal déférent;
  • hypothermie;
  • carence en vitamines et ainsi de suite.

Les causes de l'infertilité obstructive sont:

  • vasectomie;
  • traumatisme;
  • la présence de maladies inflammatoires de la prostate ou de l'épididyme;
  • chirurgie des hernies inguinales;
  • maladies sexuellement transmissibles (gonorrhée).
  • malformations du canal déférent.

Indications de la biopsie par ponction testiculaire:

  1. Azoospermie (pas de spermatozoïdes dans le sperme).
  2. Collecte de sperme pour la technologie de procréation assistée.
  3. Cancer du testicule suspecté.

Types de biopsie testiculaire chez un homme:

1. PESA est une aspiration percutanée (à travers la peau) (prélèvement) de l'épididyme de spermatozoïdes;

2. TESA est une aspiration testiculaire de sperme percutanée;

3. MESE consiste à obtenir des spermatozoïdes dans le cas d'une biopsie ouverte de l'épididyme avec leur collecte ultérieure;

4. TESE consiste à obtenir des spermatozoïdes lors d'une biopsie testiculaire ouverte avec leur extraction ultérieure.

L'aspiration (PESA, TESA) est réalisée sans incisions. À l'aide d'une aiguille de ponction spéciale avec une seringue, le médecin extrait du matériel (qui contient du sperme), respectivement, du tissu de l'épididyme ou du testicule.

Une biopsie ouverte (TESE, MESE) est considérée comme une petite opération.

La procédure est absolument indolore. Et des témoignages disent à ce sujet sur la biopsie testiculaire. À la demande du patient sous anesthésie générale ou locale à partir d'un accès peu traumatique (une anesthésie générale est plus préférable - anesthésie intraveineuse). La durée de la procédure est de 10 à 15 minutes. Le médecin suture la peau du scrotum avec une suture cosmétique. La biopsie est réalisée en milieu hospitalier, mais le même jour, le patient est généralement autorisé à rentrer chez lui, parfois il peut rester à l'hôpital pendant 1 à 2 jours. Il n'est pas nécessaire de retirer les points de suture, car des sutures auto-résorbables sont utilisées.

Pendant 10 jours après la manipulation, il est recommandé de limiter l'activité physique, d'exclure les rapports sexuels.

Les spermatozoïdes sains obtenus de cette manière sont congelés. Ils sont également utilisés dans le cadre du programme ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). ICSI est la fécondation in vitro, qui est réalisée en injectant un spermatozoïde directement dans la cellule reproductrice féminine (ce que l'on appelle la «fécondation in vitro»).

Quels sont les risques de la biopsie testiculaire

Il existe un faible risque d'infection ou de saignement. Sur la peau de la zone de biopsie testiculaire, un homme peut être dérangé par un petit processus inflammatoire 2 à 3 jours après la manipulation. Le scrotum peut être légèrement décoloré ou enflé. Ces phénomènes devraient disparaître quelques jours après l'intervention..

Nos observations et données de la littérature indiquent que les meilleures méthodes sont TESE et MESE (le pourcentage le plus élevé de grossesses et de naissances réussies). De plus, avec TESE (biopsie testiculaire ouverte), une petite partie du tissu prélevé est envoyée pour une conclusion histopathologique. En utilisant cette méthode, la qualité de la spermatogenèse est déterminée à l'aide d'une échelle de Johnson à dix points, ce qui permet de prédire la possibilité d'une chirurgie ultérieure visant à restaurer la perméabilité du canal déférent masculin (vaso-vasoanostomose, épididymo-vasoanostomose, ainsi que l'orchivasoanostomose), ou de déterminer la possibilité de stimuler la spermatogenèse avec en utilisant des méthodes non hormonales ou hormonales. Il est prouvé qu'avec l'aide de la biopsie ouverte multifocale, il est possible d'obtenir un seul spermatozoïde, qui peut être utilisé pour l'insémination artificielle, même en cas d'infertilité hypergonadotrope sécrétoire (la FSH est deux fois ou plus supérieure à la norme), dans laquelle on croyait auparavant que le sperme dans les testicules ne peut être trouvé.

Depuis plusieurs années, nos spécialistes utilisent avec succès la biopsie testiculaire pour traiter même les formes les plus sévères d'infertilité masculine..

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Expérience de la biopsie microchirurgicale du testicule et de son épididyme chez des patients atteints d'azoospermie non obstructive

Revue «Urologie expérimentale et clinique» Numéro 4 pour 2014

Katasonova E.V., Efremov E.A., Melnik Ya.I., Zaletova V.V., Mskhalaya G.Zh.

L'incidence des mariages infertiles en Europe est de 15%, tandis qu'environ 5% des couples mariés restent stériles [1]. Ces dernières années, la proportion du facteur masculin dans l'infertilité d'un couple marié dépasse la femme - sa fréquence atteint, selon l'Association européenne des urologues (EUA) et l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM), 50-60% [2, 3].

Malgré le succès significatif obtenu par les cliniciens dans le traitement de l'infertilité féminine, la correction des troubles de la spermatogenèse reste souvent inefficace. L'introduction dans la pratique des technologies de la reproduction de la procédure d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI, ICSI) a permis de réaliser des progrès significatifs dans l'apparition de la grossesse dans les familles avec une infertilité masculine [4]. La fécondation des ovocytes et la réalisation de la grossesse pour le moment peuvent être obtenues non seulement avec l'utilisation de spermatozoïdes isolés de l'éjaculat, mais également obtenus à partir des tubules séminifères chez les patients atteints d'azoospermie. Ce sont les patients atteints d'azoospermie qui sont parmi les plus difficiles dans la pratique clinique d'un médecin traitant de l'infertilité masculine. Selon la littérature mondiale, l'azoospermie survient avec une fréquence de 1% dans la population générale et de 10 à 15% chez les hommes infertiles [5-8]. Et si dans le cas de l'azoospermie obstructive (OA) il n'y a pas de difficultés à obtenir des spermatozoïdes, alors dans le cas de l'azoospermie non obstructive ou sécrétoire (NOA), la fréquence d'obtention des spermatozoïdes est restée extrêmement faible jusqu'à récemment. Cependant, c'est la NOA qui prévaut et représente 80 à 90% de tous les cas d'azoospermie [1].

Dans la plupart des cas, la collecte de spermatozoïdes pour l'azoospermie est réalisée avec une biopsie de l'épididyme ou des testicules. Les techniques TESE (extraction de sperme testiculaire ou extraction de sperme testiculaire) et PESA (aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires ou aspiration transcutanée de spermatozoïdes épididymaires) se sont généralisées au début des années 90 du siècle dernier..

Cependant, l'utilisation de ces techniques chez les patients avec NOA est inefficace: par exemple, dans le cas du TESE traditionnel, la probabilité d'obtenir du sperme n'est que de 17% [9].

L'utilisation peropératoire d'un microscope permet de visualiser les tubules séminifères dilatés, qui peuvent contenir du sperme, et d'effectuer une microdissection de ces zones. Les avantages de cette technologie sont une faible invasion et une grande efficacité dans l'obtention de spermatozoïdes - avec une azoospermie sécrétoire, elle atteint jusqu'à 63%, contrairement à la biopsie ouverte, et est également plus démonstrative avec un volume testiculaire de moins de 10 cm3 [11-13].

À première vue, l'utilisation de la biopsie par aspiration, de la biopsie percutanée avec un pistolet à biopsie ou d'une aiguille de biopsie - PESA est moins traumatisante. Cependant, l'utilisation de cette méthode donne statistiquement beaucoup moins de chances d'obtenir un nombre suffisant de spermatozoïdes pour les technologies de procréation assistée (TAR), et entraîne souvent des complications [14].

Actuellement, la méthode MDTESE est la technologie la plus sûre en ce qui concerne les complications postopératoires et le développement de modifications dégénératives de la gonade..

Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la méthode d'extraction microchirurgicale du sperme chez les patients avec NOA..

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Les travaux ont été menés sur la base d'une recherche conjointe de l'institution budgétaire fédérale "Institut de recherche en urologie" du ministère de la Santé de Russie et de la clinique médicale de reproduction "MAMA".

Nous avons recruté 30 patientes avec NOA, âgées de 27 à 35 ans (âge moyen 31 ans), qui se plaignaient de l'absence de grossesse dans un couple.

L'azoospermie a été confirmée par au moins deux études sur l'éjaculat toutes les 3 semaines et suivant les dernières recommandations de l'OMS de 2010 [15].

Tous les patients ont subi un test sanguin d'hormones: hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes (LH, FSH), testostérone totale. Le test sanguin a été effectué strictement à jeun entre 8h00 et 10h00. Le volume des testicules a été évalué à l'aide d'un orchidomètre. Tous les patients ont subi un examen génétique médical (étude du caryotype, prise de sang pour la présence de microdélétions AZF du locus du chromosome Y), examen échographique des organes du scrotum.

L'étude a inclus des patients ayant des antécédents de cryptorchidie, d'orchite antérieure, de chimiothérapie, de varicocèle, de délétions partielles et complètes du locus AZFc du chromosome Y, de modifications pathologiques du caryotype (translocation robertsonienne -45, XY, der (13; 14) (q10; q10 )). Les critères d'exclusion étaient les maladies endocriniennes entraînant une diminution de la sécrétion de testostérone, à l'exception de l'hypogonadisme hypergonadotrope: hypothyroïdie, thyrotoxicose, hyperprolactinémie (déterminée sur la base des taux de thyréostimuline (TSH), thyroxine libre (T4), prolactine), décompensation du diabète sucré insuffisance rénale ou hépatique, maladies inflammatoires du tractus urogénital au stade aigu.

Tous les patients ont signé un protocole standard de consentement éclairé.

Tous les patients ont subi une biopsie testiculaire microchirurgicale en même temps que la stimulation de la superovulation et l'extraction des ovocytes du conjoint dans le cadre du programme de fécondation in vitro (FIV).

29 patients ont subi une conduction et une anesthésie infiltrante locale. Un patient atteint de cryptorchidie inguinale a nécessité une anesthésie rachidienne.

Le côté d'intervention a été choisi en faveur d'un testicule plus gros (par palpation et selon les données de diagnostic échographique). En peropératoire, en l'absence de foyers de spermatogenèse et de spermatozoïdes aux qualités morphologiques et fonctionnelles satisfaisantes, la question de la biopsie controlatérale a été tranchée.

La spermioscopie peropératoire a été réalisée par un embryologiste à un grossissement de x256 à l'aide d'un microscope binoculaire inversé BIOLAM-P 2-1, Russie.

L'analyse statistique des données obtenues a été réalisée à l'aide du progiciel STATISTICA (StatSoft Inc. USA, version 6.0). Les données quantitatives sont présentées sous forme de médianes et d'intervalles interquartiles.

TECHNIQUE DE FONCTIONNEMENT

Le champ opératoire a été traité avec une solution d'iodopyrone. Ensuite, une anesthésie par conduction du testicule et de son épididyme a été réalisée en injectant une solution anesthésique dans le cordon spermatique (10 ml de solution de ronivacaïne à 0,5%). Ensuite, en utilisant 20 ml d'une solution de novocaïne à 0,5%, une anesthésie par infiltration superficielle de la peau scrotale (créant une "croûte de citron") a été réalisée au site de l'incision prévue. Une coupe transversale du scrotum permettait d'accéder à l'albuginée testiculaire. Le testicule avec l'appendice a été disloqué dans la plaie. Hémostase peropératoire. Une incision longitudinale au niveau de la queue ou du corps de l'épididyme permettait d'accéder aux tubules de ce dernier. A l'aide d'un microscope opératoire OPMI VARIO 700 Carl Zeiss Meditec, Allemagne sous un grossissement de 18x, les tubules de l'épididyme ont été révisés. Le tissu de l'épididyme a été réséqué à l'aide de micro-ciseaux. Le matériel a été transféré en peropératoire à l'embryologiste. L'extraction des spermatozoïdes à partir du matériel obtenu a été réalisée dans un milieu de lavage des gamètes humains FertiCult IVF Medium (FertiPro). Une spermioscopie peropératoire a été réalisée. En l'absence de spermatozoïdes dans le matériel traité, après suture préliminaire du défaut épididymaire avec des sutures interrompues séparées (Vikril 5/0), un accès séquentiel au corps et à la tête a été réalisé avec révision ultérieure. Si aucun sperme n'a été trouvé, une approche testiculaire a été réalisée. Une dissection transversale ou longitudinale de la tunique albuginée (jusqu'à 40% de la circonférence) a été réalisée au scalpel. L'hémostase des vaisseaux testiculaires a été réalisée à l'aide d'un coagulateur bipolaire, puis les tubules testiculaires ont été revus jusqu'à son médiastin. Les tubules testiculaires les plus prometteurs identifiés ont été réséqués. Le fragment de tissu a été transmis pour examen histopathologique. Le défaut d'albuginée a été suturé avec des sutures interrompues séparées (Vikril 5/0). Une hémostase finale a été réalisée, fermeture de la plaie couche par couche (Vikril 3/0). Les bords de la plaie ont été traités avec une solution d'iodopyrone. Pansement aseptique. En l'absence de spermatozoïdes adaptés à leurs qualités morpho-fonctionnelles, une seconde opération a été réalisée du côté controlatéral.

En période postopératoire, la lévofloxacine 750 mg a été prescrite pendant 5 jours, les suppositoires avec le diclofénac 100 mg par voie rectale pendant 5 jours, les analgésiques selon les indications, les pansements, la restriction de l'activité physique modérée et sévère pendant 14 jours.

Le retrait des points de suture a été effectué le 14e jour.

RÉSULTATS

Tous les patients avaient un volume testiculaire normal, une hormone lutéinisante et un taux total de testostérone. Les valeurs moyennes de ces indicateurs sont présentées dans le tableau 1.

Les principaux résultats de l'extraction de sperme réalisée sont présentés dans le tableau 2.

Selon les résultats d'une biopsie testiculaire microchirurgicale, des spermatozoïdes adaptés à l'ICSI ont été trouvés et isolés chez 12 (40%) patients. 23 (69%) patients ont subi une chirurgie bilatérale.

Les spermatozoïdes isolés à partir d'échantillons de biopsie ont été utilisés chez toutes les patientes pour féconder les ovocytes du conjoint, et chez 8 patientes, une partie des spermatozoïdes a été cryoconservée pour leur utilisation ultérieure afin d'obtenir une grossesse chez le conjoint..

Dans l'examen histologique pathologique, le tissu testiculaire de tous les patients était représenté par des tubules séminifères sclérosés avec des zones d'atrophie ou d'hypotrophie de l'épithélium spermatogène, un blocage de la spermatogenèse à différents niveaux.

Chez 60% des patients, la spermatogenèse s'est arrêtée au niveau de la spermatogonie; dans le reste des biopsies étudiées, un bloc a été retrouvé au niveau des spermatocytes (Fig.1)..

Figure. 1. Biopsie du tissu testiculaire. 1. Tubule de semence. Atrophie de l'épithélium spermatogène. 2. Hypotrophie de l'épithélium spermatogène avec un petit nombre de spermatogonies dans la lumière du tube séminifère. 3. Cellules de Leydig hyperplasiques dans l'interstitium

Au cours de l'anesthésie, aucun cas d'intolérance individuelle ou d'effets indésirables n'a été noté.

En période postopératoire, un patient a développé une orchite en raison d'une violation du traitement prescrit par ce dernier, ce qui a nécessité la nomination d'une antibiothérapie active avec un bon effet..

DISCUSSION

L'extraction microchirurgicale des spermatozoïdes s'est depuis longtemps imposée comme une méthode très efficace pour obtenir des spermatozoïdes dans le cas d'azoospermie non obstructive d'étiologies diverses (hypogonadisme hypergonadotrope, troubles génétiques).

De plus, le faible caractère invasif de l'intervention vous permet d'éviter presque complètement des complications aussi fréquentes de la biopsie que les hématomes et les complications infectieuses. Au microscope, l'image peropératoire permet de visualiser clairement les petits vaisseaux et d'effectuer leur hémostase approfondie, et l'instrument microchirurgical assure l'extraction la plus précise des fragments tubulaires.

La principale plainte après l'intervention est une douleur au niveau de la plaie postopératoire. D'après notre expérience, les douleurs sont bien contrôlées par des analgésiques non narcotiques (voltarène, analgine) et disparaissent complètement en 10 à 14 jours.

La réduction du séjour du patient à l'hôpital - jusqu'à plusieurs heures d'observation après l'intervention est d'une grande importance clinique et économique. La plupart des patients n'ont pas besoin d'un certificat d'incapacité de travail en raison d'une faible activité physique sur le lieu de travail: travail de bureau, conduite automobile.

Tableau 1. Valeurs moyennes de certains paramètres lors de l'examen des patients

IndiceIntervalle médian et interquartile
Le volume total des testicules, cm3
28,5 [17; 32]
LH, miel / ml
5,48 [3,75; 8.5]
Testostérone totale, nmol / l
13,4 [10,9; 19,0]
FSH, miel / ml10,2 [5,3; 21,6]

Tableau 2. Résultats de l'extraction du sperme

Indice
Nombre de patients (personnes,%)
Extractions de sperme réussies
12 (40%)
Intervention bilatérale
23 (69%)
Sperme dans l'épididyme (MESE):

Queue
6 (20%)
Corps
5 (16,6%)
Tête
10 (33,3%)
Sperme testiculaire détecté (MD-TESE)
12 (40%)
Révélé histologiquement:
Spermatogonie
Les spermatocytes
Total30 (100%)

De plus, de bons résultats lors de l'utilisation de spermatozoïdes cryoconservés permettent de réaliser une intervention une fois avec l'utilisation ultérieure réussie de gamètes conservés..

Sur la base des données présentées dans le tableau 1, la médiane de l'hormone folliculo-stimulante se situe à la limite supérieure de la norme, ce qui, associé à la NOA, indique une altération irréversible de la spermatogenèse. Chez un certain nombre de patients atteints d'azoospermie sécrétoire avec un taux normal de FSH, on peut parler d'un blocage de la spermatogenèse comme cause de l'azoospermie.

Malgré la proportion plus élevée (33,3%) de détection des spermatozoïdes testiculaires avec MD-TESE, nous considérons plus opportun de réaliser le MESE (Microchirurgie Epididymal Sperm Extraction) tout d'abord pour identifier des formes plus matures et morphologiquement correctes, car il se trouve dans l'épididyme sous l'influence des androgènes la maturation morphologique, biochimique et physiologique du sperme se produit.

L'évaluation de la qualité et de la quantité suffisante du matériel obtenu doit être effectuée par l'embryologiste en peropératoire, car cela permet une identification plus efficace des foyers de spermatogenèse, fournit une extraction plus économique et limite la portée de l'intervention. Cependant, nous avons noté des cas de détection de spermatozoïdes dans le matériel obtenu uniquement dans le laboratoire de FIV en utilisant un équipement spécialisé et un temps suffisant pour l'isolement des cellules germinales..

Selon les dernières recommandations de l'European Urological Association, la biopsie testiculaire diagnostique n'est pas recommandée en cas d'infertilité masculine sans possibilité de cryoconservation du sperme obtenu [1]. Malheureusement, dans la très grande majorité des cas d'opérations TESE ou PESA en Russie, la cryoconservation n'est même pas considérée comme une manipulation nécessaire. Dans le cas du MDTESE, il est possible d'utiliser simultanément les spermatozoïdes obtenus pour la fécondation des ovocytes du conjoint et de procéder à une cryoconservation.

CONCLUSIONS

La grande efficacité de la méthode d'extraction microchirurgicale du sperme chez les patients avec NOA en l'absence de complications nous permet d'envisager cette méthode prometteuse dans le traitement de l'infertilité masculine.

LITTÉRATURE

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Biopsie testiculaire

La biopsie testiculaire est une intervention chirurgicale dont le but est de prélever des tissus pour examen, ainsi que de diagnostiquer les raisons sous-jacentes à l'infertilité chez l'homme et d'obtenir du sperme dans le cycle FIV + ICSI.

Types de biopsie testiculaire

  • Biopsie par ponction, lorsque l'aspiration testiculaire (TESA) ou son épididyme (PESA) est réalisée sous guidage échographique à l'aide d'une aiguille fine spéciale.
  • Biopsie testiculaire ouverte (TESE)

Comment se déroule une biopsie testiculaire?

Si l'infertilité est basée sur une azoospermie non obstructive (les spermatozoïdes ne sont pas produits en raison d'un dysfonctionnement testiculaire), il est efficace d'obtenir des cellules germinales mâles du testicule sans disséquer le scrotum en utilisant la méthode TESA (aspiration de spermatozoïdes testiculaires). Le contenu des différentes parties du testicule est placé dans une seringue avec un milieu spécial, qui est connecté à l'aiguille avec un cathéter. Immédiatement après une biopsie par ponction, le médecin vérifie le matériel reçu et détermine s'il contient du sperme.

En cas d'azoospermie obstructive (violation de la perméabilité du canal déférent, dans lequel les spermatozoïdes normalement formés ne peuvent pas sortir), la méthode PESA (aspiration percutée de spermatozoïdes épididymaires anéeux) est recommandée. Dans ce cas, les médecins obtiennent des cellules germinales de l'épididyme..

Ces deux méthodes sont les moins traumatisantes, généralement réalisées sous anesthésie locale et présentent un faible risque de complications..

Envie de prendre rendez-vous?

Si à la suite de TESE il n'a pas été possible d'obtenir des cellules germinales, le médecin peut prescrire un TESE (extraction de spermatozoïdes testiculaires). Cette chirurgie implique une biopsie testiculaire unique ou multiple, qui peut être réalisée sur un ou les deux côtés. MicroTHESE diffère en ce que le chirurgien examine attentivement les tubules testiculaires au microscope, trouvant ceux qui ont le diamètre maximum et contiennent le plus grand nombre de spermatozoïdes.

MESA (aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires) - une opération microchirurgicale au cours de laquelle les spermatozoïdes sont obtenus à partir de l'épididyme.

Une biopsie testiculaire ouverte chez l'homme est réalisée sous anesthésie générale. Pendant l'opération, une incision est pratiquée dans la peau et la muqueuse du scrotum, après quoi le médecin excise une section de tissu testiculaire. La méthode est utilisée si une biopsie par ponction n'a pas donné les résultats escomptés.

En moyenne, les chances d'obtenir du sperme pour le programme ICSI sont assez élevées et s'élèvent à environ 75%.

Les cellules germinales résultantes peuvent être utilisées pour la fécondation in vitro le même jour ou cryoconservées pour une utilisation future.

Tests de biopsie testiculaire

  • Test sanguin (clinique, groupe sanguin, Rh)
  • Hémostasiogramme
  • Tests d'infection (VIH, syphilis, hapatite B et C)
  • Tests sanguins pour les infections à cytomégalovirus et herpèsvirus
  • Écouvillon urétral
  • Détection des infections par PCR (chlamydia, ureaplasmose, trichomonase, candidose, gardnerellose, gonorrhée, herpès, CMV, mycoplasmose)
  • ECG

Préparation à la manipulation

A la veille de la biopsie testiculaire, il est conseillé de dîner au plus tard à 20h00 et de ne pas boire après minuit. Pendant une semaine, vous devez arrêter de prendre des médicaments contenant de l'aspirine. Le jour de la manipulation, vous ne devriez pas visiter les bains et le sauna.

Conséquences de la biopsie testiculaire sur la santé masculine

Tout d'abord, il convient de mentionner que la période de récupération et la probabilité de complications dépendent du fait qu'une ponction ou une biopsie ouverte était la méthode de choix..

Après une biopsie testiculaire, le patient peut présenter les plaintes suivantes:

  • Sensations douloureuses dans le testicule
  • Gonflement
  • Hématome dans la zone de manipulation
  • Hémorragie scrotale
  • Développement d'un processus inflammatoire local

Normalement, la période de récupération dure jusqu'à deux semaines. Pendant ce temps, il est conseillé aux patients d'abandonner les contacts intimes et les efforts physiques importants. De plus, le médecin peut prescrire un sous-vêtement spécial (jockstrap) pendant plusieurs jours. Après une biopsie ouverte, il est nécessaire de s'abstenir de prendre une douche pendant deux jours, à l'avenir, un traitement de suture sera nécessaire, qui peut être effectué par le patient indépendamment.

Coût de la biopsie testiculaire

Les prix de la manipulation dépendent du type d'intervention requis dans chaque cas spécifique, ainsi que de la région et du centre médical où le patient demande de l'aide. En particulier, au centre de reproduction Nova Clinic, le prix d'une biopsie testiculaire utilisant la méthode TESA est de 28500 roubles.

Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin en appelant le numéro de téléphone indiqué sur le site Web ou en utilisant le bouton de rendez-vous.

Biopsie testiculaire avec micro TESE


Selon les données scientifiques modernes, l'azoospermie est la cause de l'infertilité chez les couples dans environ 10 à 15% des cas. C'est le nom d'une condition caractérisée par l'absence totale de sperme dans l'éjaculat. Cette condition survient chez chaque centième homme. Certaines causes d'azoospermie sont traitables, cependant, la conception naturelle n'est souvent pas possible. Mais les technologies modernes de procréation assistée permettent aux hommes avec un tel diagnostic de devenir des parents génétiques, tandis que les spermatozoïdes pour la fécondation sont obtenus à l'aide d'une biopsie testiculaire..

Qu'est-ce que l'azoospermie et quelles en sont les causes?

En soi, l'azoospermie n'est pas un diagnostic. cette condition peut provoquer de nombreuses maladies différentes (congénitales, endocriniennes, inflammatoires, génétiques...)

Il existe 2 types d'azoospermie:

  • Obstructif. Les spermatozoïdes se forment et mûrissent dans les testicules en quantités suffisantes, mais ne peuvent pas pénétrer dans l'éjaculat en raison d'une violation flagrante de la perméabilité du canal déférent. La raison en est peut-être une modification cicatricielle des tubules séminifères après une inflammation, une intervention chirurgicale ou une blessure, une vasectomie réalisée à des fins de contraception masculine permanente. Absence congénitale possible (aplasie) du canal déférent et des vésicules séminales.
  • Non obstructif (également appelé sécrétoire). Il y a une violation brutale de la spermatogenèse - le processus de production de spermatozoïdes dans les testicules. Les principales raisons de cette affection comprennent la cryptorchidie bilatérale, la varicocèle, les troubles endocriniens, les conséquences de l'orchite (par exemple, causée par les oreillons - oreillons), les tumeurs malignes et les anomalies génétiques. La spermatogenèse est également supprimée par les agents chimiothérapeutiques utilisés dans le traitement du cancer et la radiothérapie. Souvent, la cause de l'azoospermie non obstructive n'est pas trouvée, puis ils parlent de la nature idiopathique de l'infertilité masculine.

Chez certains patients, l'azoospermie est associée à un volume d'éjaculat faible (ou nul). Cela peut être causé non seulement par une obstruction des canaux éjaculatoires, mais également par une fonction éjaculatoire altérée (anéjaculation ou éjaculation rétrograde).

Comment diagnostique-t-on l'azoospermie??

L'azoospermie dans l'écrasante majorité des cas est détectée lors d'un examen complet d'un couple infertile à l'aide d'une étude spéciale appelée spermogramme. Mais cela peut être une découverte diagnostique accidentelle et, si un homme veut évaluer son potentiel fertile. Dans le même temps, avant l'examen, les patients ignorent souvent leur infertilité, car l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat peut ne pas affecter leur bien-être et la qualité de la vie sexuelle..

L'azoospermie est diagnostiquée sur la base des résultats d'au moins 2 spermogrammes réalisés par centrifugation de l'éjaculat et microscopie ultérieure du sédiment résultant. Après cela, il est conseillé à l'homme de consulter un urologue (andrologue) qui effectuera une enquête et un examen approfondi du patient. De plus, une échographie du scrotum, des tests pour déterminer le statut hormonal et la détection d'anomalies génétiques peuvent être prescrits. Parfois, une analyse d'urine après l'orgasme est également nécessaire pour exclure la soi-disant éjaculation rétrograde, qui conduit au jet de sperme dans la lumière de la vessie..

L'examen est pratiquement indolore et provoque un minimum d'inconfort. Il faut généralement 2-3 visites chez le médecin pour déterminer les causes possibles des écarts.

Si un examen aussi complet ne permettait pas d'identifier de manière fiable la cause de l'azoospermie avec une taille testiculaire normale, une biopsie testiculaire est réalisée. C'est le nom d'une intervention chirurgicale, accompagnée d'un prélèvement de tissu tubulaire et / ou du contenu de l'épididyme pour un examen plus approfondi.

Cette manipulation poursuit non seulement des objectifs diagnostiques, mais également thérapeutiques. Avec presque tous les types d'azoospermie (quelle qu'en soit la cause), il est possible d'obtenir des spermatozoïdes matures lors de la biopsie testiculaire, qui doivent être cryoconservés pour une utilisation ultérieure dans le programme FIV + ICSI.

À ce jour, seules les biopsies diagnostiques avec examen histologique ultérieur de l'échantillon de biopsie, sans recherche et cryoconservation de spermatozoïdes pour une utilisation ultérieure, ont perdu leur pertinence. Cela est dû au fait que l'examen histologique n'est souvent pas en mesure de répondre de manière fiable à la question de la présence de spermatozoïdes matures dans les testicules, car dans différentes parties du testicule, l'état de la spermatogenèse peut différer. Souvent, les spermatozoïdes sont stockés de manière focalisée, dans des locus testiculaires séparés. Par conséquent, une condition préalable à la biopsie est la participation d'un embryologiste qualifié ayant une expérience suffisante de la biopsie testiculaire..

Les techniques modernes permettent d'obtenir des spermatozoïdes matures avec une efficacité élevée dans des formes d'infertilité aussi sévères que la cryptorchidie bilatérale, avec les conséquences de la chimiothérapie pour les maladies oncologiques (lymphome, cancer des testicules, etc.), avec des anomalies génétiques telles que le syndrome de Klinefelter, avec des microdélétions dans le locus AZF du chromosome Y.

Les principaux traitements de l'azoospermie

Il y a souvent une maladie derrière l'azoospermie, donc la tâche principale du traitement effectué pour l'azoospermie n'est pas seulement de surmonter l'infertilité d'un couple marié, mais aussi d'identifier et de traiter les maladies potentiellement dangereuses pour la santé et la vie des patients (et futurs enfants), ainsi que d'améliorer la qualité de vie et la santé sexuelle. Hommes.

Pour cela, des techniques conservatrices et chirurgicales peuvent être utilisées..
Les principales méthodes de traitement comprennent:

  • Traitement de maladies telles que la varicocèle et l'hypogonadisme hypogonadotrope, l'élimination des effets toxiques peut entraîner l'apparition de spermatozoïdes dans l'éjaculat et même le début d'une grossesse indépendante. La chirurgie microchirurgicale de Marmara pour la varicocèle clinique dans l'azoospermie non obstructive augmente également les chances d'obtenir du sperme à partir d'une biopsie testiculaire.
  • La restauration de la perméabilité du canal déférent à l'aide d'une opération microchirurgicale complexe (vasoépididymostomie), réalisée uniquement pour l'azoospermie obstructive, permet aux spermatozoïdes de réapparaître dans l'éjaculat et d'obtenir la grossesse souhaitée.
  • La prescription de médicaments qui stimulent la spermatogenèse en augmentant la production de leur propre testostérone, d'antioxydants ou en éliminant le processus infectieux et inflammatoire dans le système reproducteur augmente parfois le nombre et la qualité des spermatozoïdes, mais un tel traitement dans la plupart des cas avec une azoospermie non obstructive n'est pas assez efficace pour le début de la conception spontanée. Il ne peut que parfois permettre d'augmenter l'efficacité de la biopsie testiculaire et de la procédure ultérieure de FIV + ICSI.

NB Le traitement de la prostatite chronique n'est pas une mesure efficace pour le traitement de l'azoospermie.

  • Biopsie testiculaire. Cette intervention chirurgicale vous permet d'obtenir rapidement des spermatozoïdes adaptés à la fécondation in vitro. Le choix de la méthode de biopsie testiculaire dépend du type d'azoospermie.

Les tactiques de traitement sont déterminées individuellement par le médecin. Dans le même temps, les techniques chirurgicales peuvent être complétées par un traitement conservateur, qui améliorera, si nécessaire, la qualité du sperme obtenu lors de la biopsie testiculaire.

Types de biopsie testiculaire

Actuellement, les andrologues utilisent plusieurs types de biopsies testiculaires chez l'homme:

  • Biopsie testiculaire par aspiration à l'aiguille fine - TESA, également appelée TEFNA. Conçu pour la collecte de tubules testiculaires avec des spermatozoïdes en azoospermie obstructive. Elle est réalisée par ponction percutanée avec une fine aiguille de différentes parties des testicules. Le tissu tubulaire est aspiré dans la lumière de l'aiguille pour une recherche plus approfondie du sperme.
  • Biopsie par aspiration à l'aiguille fine de l'épididyme - PESA. Techniquement similaire à TESA.
  • Aspiration microchirurgicale du contenu de l'épididyme - MESA. Cette biopsie testiculaire chez l'homme est également réalisée en cas d'obstruction. Nécessite une incision dans le scrotum, un microscope opératoire et des compétences en microchirurgie de la part de l'opérateur. Il peut être complété par l'imposition d'une anastomose entre le canal déférent et l'épididyme (vasoépididymoanastomose), qui dans certains cas peut guérir l'azoospermie obstructive.

L'efficacité de la biopsie testiculaire dans l'azoospermie obstructive, où la spermatogenèse est préservée, est de 100%.

  • Biopsie testiculaire multifocale bilatérale ouverte - TESE traditionnel. La technique ouverte implique une incision dans le scrotum, à travers laquelle des testicules, à travers de petites incisions (3-5 mm), un tissu tubulaire contenant des spermatozoïdes est obtenu.
  • Certains centres de reproduction effectuent également un microTESE, dans lequel le médecin effectue toutes les manipulations microchirurgicales sous un microscope opératoire..

Avec tout type de biopsie testiculaire, le matériel obtenu est immédiatement examiné par l'embryologiste, dans la préparation dite humide sous microscope inversé. Les réponses sur les résultats de la recherche de spermatozoïdes, leur nombre, leur mobilité sont rapportées au chirurgien en temps réel lors de la biopsie. Cela vous permet de contrôler efficacement le volume de la chirurgie, minimisant le traumatisme testiculaire et la durée de la biopsie.

Les retards associés au transport des biopsies vers un autre laboratoire sont inacceptables. Après tout, cela réduit considérablement les chances d'obtenir des spermatozoïdes adaptés à une utilisation ultérieure dans le programme FIV + ICSI.

Quels sont les avantages de TESE

TESE est la méthode de choix pour la biopsie testiculaire chez les hommes atteints d'azoospermie non obstructive. D'autres techniques produisent rarement du sperme lorsque la spermatogenèse est altérée. De plus, le TESE, contrairement aux biopsies testiculaires par aspiration à l'aiguille fine, est réalisé sous contrôle visuel. Cela réduit le risque de dommages à l'épididyme, le développement de grandes ecchymoses, qui affectent négativement le fonctionnement des testicules..

TESE n'est pas techniquement difficile et peut être répété si nécessaire. Les spermatozoïdes résultants sont utilisés immédiatement pour la FIV + ICSI ou cryoconservés.

Y a-t-il quelque chose de mieux que TESE?

Actuellement, il est possible de réaliser une biopsie testiculaire ciblée à l'aide de microTESE. Dans ce cas, un microscope opératoire spécial à fort grossissement est utilisé. Les avantages de cette intervention microchirurgicale moderne comprennent:

  • Possibilité de choisir les sites de biopsie les plus prometteurs pour l'obtention de sperme. Les gros tubules testiculaires sont sélectionnés.
  • Possibilité de recherche ciblée et non traumatique dans tout le volume du testicule, alors qu'avec TESE, le tissu n'est prélevé que sur les pôles supérieur, inférieur et moyen, généralement pas plus de 3-4 locus de chaque testicule.
  • Capacité à disséquer les tissus avec une grande précision sans violer l'intégrité anatomique des parois tubulaires. Cela réduit considérablement le traumatisme de la procédure et minimise les dommages potentiels d'une biopsie testiculaire.
  • Avec microTESE, des tubules uniques sont prélevés, le volume de tissu biopsié est 10 fois inférieur à celui du TESE traditionnel. Et une légère perte de tissu tubulaire avec une telle biopsie testiculaire est un très faible risque de développer une atrophie testiculaire à l'avenir et une diminution des niveaux de testostérone dans le corps d'un homme.
  • L'efficacité de TESE dans l'azoospermie non obstructive est d'environ 40%, tandis que dans le microTESE, elle atteint 60% ou plus. microTESE permet la récupération des spermatozoïdes dans des cas apparemment désespérés, avec de très petits volumes testiculaires et des valeurs de FSH élevées et de faibles inhibines B.

Il est important de noter que l'efficacité de microTESE ne diminue pas avec des valeurs de FSH plus élevées et des valeurs d'inhibine plus faibles. Ces indicateurs n'ont aucune valeur prédictive pour la performance de la procédure microTESE. Des résultats avec une biopsie testiculaire sont possibles avec une FSH très élevée - 100 UI / L. microTESE est la méthode de choix pour les hommes ayant une FSH élevée (faible inhibine) et / ou un faible volume testiculaire (moins de 10 cc).

À ce jour, seuls 3 facteurs sont connus qui donnent un pronostic négatif pour la biopsie testiculaire. Ce sont des maladies génétiques telles que le syndrome masculin XX, ainsi que des microdélétions complètes dans le locus AZF "a" et le locus "b" dans le chromosome Y (les microdélétions dans le locus AZF "c" donnent un bon pronostic de biopsie). Dans tous les autres cas, les recherches sont possibles.

Si nécessaire, microTESE peut également être répété, après 6 mois les conséquences d'une biopsie testiculaire ouverte sont déjà complètement nivelées. L'intervention est réalisée en ambulatoire et se caractérise par un faible risque de complications en période postopératoire.

En général, les spermatozoïdes obtenus à partir des testicules ont une bonne capacité de fertilisation, même les spermatozoïdes immobiles ont de fortes chances de féconder des ovules (plus de 40%) pendant la procédure de FIV-ICSI. Le laboratoire d'embryologie a la capacité d'identifier les spermatozoïdes viables et de les utiliser pour la fécondation, augmentant ainsi les chances de succès.

L'efficacité de la FIV-ICSI diffère chez les patients atteints d'azoospermie obstructive et non obstructive. En cas d'obstruction, le taux de grossesse atteint 60% en une procédure, avec une azoospermie non obstructive - environ 40%, ce qui correspond à l'efficacité moyenne de la FIV-ICSI.

Où microTESE a lieu?

La version microchirurgicale de TESE n'est pratiquée que dans quelques cliniques de reproduction de la Fédération de Russie. Après tout, les principales conditions pour une telle biopsie des testicules sont la présence d'un microscope opératoire spécialisé de haute précision et d'un médecin expérimenté doté de compétences en microchirurgie..

ICLINIC est l'une des nombreuses cliniques de reproduction spécialisées, dont l'équipement permet des interventions microchirurgicales. Il utilise un microscope ultra-précis et ultra-sensible, dernier développement de l'usine allemande Carl Zeiss. Toutes les études et manipulations nécessaires sont effectuées le plus rapidement possible et dans le respect des conditions nécessaires, ce qui est possible grâce à notre propre laboratoire bien équipé et au grand professionnalisme de tous les spécialistes. Et la présence de cryochambres modernes vous permet de stocker les spermatozoïdes, si nécessaire, pendant de nombreuses années.

À ICLINIC, plus que des biopsies testiculaires diagnostiques sont effectuées. Il s'agit d'une clinique spécialisée dans le traitement de l'infertilité à l'aide de technologies modernes de procréation assistée, qui a pris la 1ère place dans l'efficacité de la FIV en 2016 parmi les institutions médicales spécialisées de St..

Grâce à microTESE dans ICLINIC, les hommes souffrant d'azoospermie, la cause d'infertilité la plus défavorable, ont une chance d'avoir leur propre enfant..