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Biopsie rénale chez les enfants

Une biopsie rénale est un test diagnostique. Il vous permet de suivre les changements dans l'orgue et sa structure. En utilisant la procédure, les couches de la membrane rénale sont examinées. Certains examens morphologiques sont sans danger. D'autres sont dangereux avec des complications, sont réalisés en salle d'opération et nécessitent une préparation particulière. Une biopsie rénale est considérée comme une procédure dangereuse. La technique de la procédure est apparue au siècle dernier. Depuis, l'équipement des hôpitaux s'est amélioré. Ajout de la possibilité de suivre l'instrument pendant l'étude à l'aide d'ultrasons.

Comprendre la néphrobiopsie

La procédure aide à déterminer le pronostic de la pathologie. En fonction du résultat, le traitement immunosuppresseur est annulé ou prescrit. L'étude est réalisée dans des hôpitaux ou des services hospitaliers. La référence est prescrite par un néphrologue.

Types de biopsie

La biopsie rénale est le principal outil de diagnostic. Avec son aide, vous pouvez poser le bon diagnostic, prescrire le bon traitement. D'autres méthodes et tests non invasifs donnent souvent des résultats incorrects. Il existe 5 types de procédures, selon la méthode d'obtention du matériau:

  1. Biopsie par ponction percutanée du rein. L'instrument est placé dans l'organe, la procédure est surveillée par ultrasons. Méthode la plus populaire.
  2. Néphrobiopsie laparoscopique. Le matériau est prélevé à travers une ponction dans la peau. L'étude est contrôlée à l'aide d'une caméra vidéo.
  3. Néphrobiopsie transjugulaire des reins. Il est prescrit lorsque l'anesthésie ne peut pas être appliquée, avec une pathologie du système respiratoire, une hémostase altérée et un surpoids. La ponction du rein est effectuée par les veines rénales.
  4. Ouvert. Une partie du rein est prélevée pendant l'opération. Ce type de recherche est utilisé en présence d'une tumeur.
  5. Biopsie endoscopique. L'instrument est inséré dans l'uretère. Il est utilisé après une transplantation d'organe, chez les personnes âgées, les enfants et les femmes enceintes.

Indications et contre-indications

Le but principal d'une biopsie est de pouvoir poser le bon diagnostic reflétant une maladie systémique ou une maladie rénale. Une ponction vous permet de contrôler le déroulement du processus, aide à déterminer si le corps a besoin d'une transplantation rénale. En utilisant cette méthode, vous pouvez choisir la bonne thérapie et mener des activités de recherche dans l'étude des maladies des organes.

Pour une biopsie rénale, les indications sont les suivantes:

  • Le syndrome néphrotique.
  • Lorsque le rein est impliqué dans un processus inflammatoire ou auto-immun dans le corps.
  • Il y a des protéines ou d'autres changements dans l'urine.
  • Hypertension artérielle secondaire.
  • Insuffisance rénale lors d'une exacerbation.
  • Modifications structurelles des tubules rénaux.

L'insuffisance rénale aiguë peut être diagnostiquée sans biopsie. La procédure aidera à déterminer la cause de la lésion. Parfois, il est compréhensible, par exemple, lorsqu'un patient est empoisonné par des champignons ou des poisons. Avec nécrose tubulaire, glomérulonéphrite adolescente, la biopsie est le plus souvent indispensable.

L'indication de la recherche survient lorsque l'hémodialyse ou tout autre traitement pathogénique n'améliore pas le bien-être du patient. Une biopsie rénale pour la glomérulonéphrite peut déterminer l'ampleur de l'inflammation.

Les contre-indications sont relatives et absolues. Ce dernier type comprend:

  • caillots sanguins situés dans les veines rénales;
  • pustules, eczéma au site de ponction;
  • maladie aiguë causée par une infection;
  • un rein chez l'homme;
  • polytoxicose;
  • violation de la coagulation du sang;
  • inflammation d'un organe ou d'un tissu, qui est de nature purulente;
  • néoplasme malin;
  • lésion tuberculeuse;
  • insuffisance cardiaque du ventricule droit;
  • coma;
  • anévrisme d'une artère d'organe (rénale);
  • maladie mentale.

La ponction de l'organe n'est pas souhaitable en cas de maladie polykystique, d'athérosclérose des artères, de myélome, d'hypertension, de présence de formations, de mobilité inhabituelle des reins, de certaines vascularites, ainsi qu'en cas d'insuffisance rénale sévère.

Procédure

Au début, le néphrologue pose des questions sur les maladies, découvre s'il y a une allergie, sur les chirurgies précédentes. De nombreux patients ne savent pas ce qu'est une biopsie rénale. Par conséquent, avant l'examen, le médecin décrit la procédure, les risques qui y sont associés. Le patient exprime les questions, puis signe le consentement pour une intervention chirurgicale.

Phase préparatoire

La préparation commence dans 2 semaines. Pendant 10 à 14 jours, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'anticoagulants est annulée. Vous ne devez pas manger avant l'examen; au moins 8 heures doivent s'écouler entre le dernier repas et la biopsie. Les personnes sensibles peuvent se voir prescrire des tranquillisants doux.

Quelques jours avant la ponction, du sang sera prélevé sur le sujet pour une analyse générale et biochimique, de l'urine est administrée, un coagulogramme est effectué, ainsi qu'une fluorographie, une échographie des reins et un ECG. En cas de maladies d'autres organes, une consultation avec un spécialiste étroit est nommée.

La description

L'étude peut être réalisée dans un hôpital, une salle de traitement ou dans une salle d'opération. Une ponction rénale dure en moyenne 30 minutes, le plus souvent une anesthésie locale est utilisée. Si le patient est instable émotionnellement, un médicament est administré qui le plonge dans un demi-sommeil. Dans ce cas, la personne est consciente. L'anesthésie générale est pratiquée dans des cas exceptionnels.

Chaque patient doit savoir comment faire une biopsie rénale. Il est demandé à la personne de s'allonger le dos, le visage baissé. Un oreiller ou un rouleau est placé sous le péritoine ou la poitrine. Ils vous permettent d'élever l'orgue plus près du dos. Le pouls et la pression artérielle sont surveillés tout au long de l'étude.

Il est possible de localiser le rein sous la 12e côte le long de la ligne axillaire postérieure à l'aide d'une échographie ou d'une autre méthode. La peau au site de ponction est lubrifiée avec un antiseptique, un anesthésique est injecté.

Ensuite, une incision d'une longueur de 2-3 mm est pratiquée, à travers laquelle l'outil est inséré le long du chemin défini précédemment. L'incision et la ponction ne font généralement pas mal. Lorsque l'aiguille est sous la peau, le patient est invité à inspirer et à ne pas respirer pendant 30 à 45 secondes. Cela vous permet de fixer les organes dans une position..

L'aiguille pénètre dans l'organe de 0,1 à 0,2 cm, le matériau est prélevé automatiquement. Une fois l'outil retiré. Un antiseptique est réappliqué sur la peau, un pansement est placé sur le dessus.

Période de récupération et complications

Il est recommandé de se reposer pendant 10 à 12 heures après la procédure. Pendant ces heures, le pouls et la pression sont mesurés, les médecins regardent s'il y a du sang dans l'urine.

Vous pouvez manger juste après la procédure, vous devez boire plus de liquide. Le dos fait parfois légèrement mal, si nécessaire, des analgésiques sont prescrits. S'il n'y a pas de complications et que les indicateurs sont normaux, le patient est libéré le même jour..

Après l'étude, vous ne pouvez pas soulever de poids pendant 2 semaines, vous devez limiter l'activité physique pendant plusieurs jours.

Conséquences possibles après l'intervention:

  1. Obstruction des voies urinaires.
  2. Rupture rénale ou divers saignements dans le calice ou le bassin.
  3. Hématome sous-capsulaire ou tissu périrénal.
  4. Dommages à d'autres organes, vaisseaux sanguins, ainsi qu'infections, inflammation et paranéphrite purulente.

Évaluation des résultats

Le matériel collecté est examiné pendant 1 à 2 jours. Parfois, les résultats ne sont prêts qu'après 1,5 à 2 semaines. La norme est considérée comme des cas s'il n'y a pas de manifestation de tumeurs, d'infections, d'inflammation et de cicatrices. La présence de ce dernier indique souvent une glomérulonéphrite et d'autres pathologies.

Un résultat anormal indique une modification de la structure rénale, une infection, des troubles systémiques du tissu conjonctif et un manque de circulation sanguine. Si un rein transplanté est examiné, un résultat négatif indique son rejet..

Avantages et inconvénients

Comme toute méthode de recherche, la biopsie a ses avantages et ses inconvénients. Les aspects positifs de la manipulation diagnostique sont les suivants:

  • facilité de préparation de la procédure;
  • informativité;
  • est la méthode de diagnostic la plus fiable et la plus précise.

Les risques de la procédure comprennent les points suivants:

  • une longue liste de contre-indications;
  • prix élevé;
  • la possibilité de complications après.

Le coût

Beaucoup de gens se demandent combien une ponction rénale peut coûter. Le prix dépend de la ville et de l'institution elle-même. Ainsi, dans les petites colonies, la procédure coûtera 1500-2000 roubles. Dans la capitale, dans les agences gouvernementales, les prix commencent à 2500 roubles. (polyclinique du ministère des Affaires étrangères de Russie), 3000 roubles. à l'hôpital clinique de la ville n ° 67 nommé d'après L.A. Vorokhobova, 4000 roubles l'étude coûtera au Centre clinique fédéral des hautes technologies médicales de l'Agence fédérale biomédicale, FGBU.

Dans les établissements privés, les prix commencent à 5 000 roubles. (clinique "MedinaMed"). Ils peuvent atteindre jusqu'à 60 000 roubles à Moscou, le coût moyen est de 25 à 30 000 roubles. À Saint-Pétersbourg, le prix maximal de la recherche est de 25000 roubles; dans les cliniques privées, vous pouvez trouver des options pour 10, 7000 roubles. et plus bas. Le prix le plus bas de la procédure est de 1300 roubles dans le dispensaire oncologique de Leningrad.

Commentaires

La très grande majorité des avis de biopsie sont bons. Les gens parlent de l'absence d'inconfort important pendant la procédure, d'une mise en œuvre rapide et d'une courte période de récupération. Voici 3 avis.

Tout se passe rapidement, le processus est perfectionné dans les moindres détails, il y a beaucoup de monde. Il y avait 4 personnes de notre service et de nombreux patients d'autres. Chaque patient dispose de 15 minutes. Placé sur le ventre, le site de ponction est traité avec un antiseptique, puis anesthésique.

Ce n'est pas clair plus loin, car la douleur ne se fait pas sentir, grouillant seulement dans le dos. Après la procédure, un jour de repos dans le service, un hémostatique a été injecté. Le lendemain, ils font une échographie. Les résultats de l'examen histologique seront prêts dans une semaine..

Une biopsie est effectuée à des fins de diagnostic. Les sensations douloureuses sont minimes. Plus souvent, les patients décrivent le moment où l'aiguille est tirée comme une poussée émoussée..

L'étude est indolore. Lorsque vous insérez l'aiguille, cela ressemble à une pincée. Si vous êtes nerveux, ils peuvent vous offrir un sédatif. Mieux vaut le prendre.

J'étais nerveux avant la procédure elle-même. J'ai trouvé un site où vous pouvez voir des photos et des vidéos de biopsie. Je me suis un peu calmé, ça n'a pas l'air effrayant.

À en juger par les critiques, l'étude est indolore, ne nécessite pas de préparation particulière et est facilement tolérée par la plupart des gens.

Une biopsie rénale est une méthode de recherche informative qui vous permet de poser un diagnostic, de connaître la nature de la pathologie et de prescrire le bon traitement. Comme pour toute intervention chirurgicale, cette procédure comporte des risques. Mais grâce au développement des technologies, les risques de ponction sont minimisés, les patients peuvent plus facilement tolérer une biopsie rénale.

Biopsie rénale: indications, préparation, procédure, conséquences

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

Une biopsie rénale est classée comme une procédure diagnostique invasive qui permet de clarifier les caractéristiques de la structure morphologique d'un organe et la nature des changements qui s'y produisent. Il permet d'examiner la zone du parenchyme rénal contenant des éléments des couches corticale et médullaire.

L'examen morphologique des tissus humains fait désormais partie de la pratique quotidienne des médecins de diverses spécialités. Certains types de biopsies peuvent être considérés comme sûrs et sont donc pratiqués en ambulatoire et pour de nombreux patients, tandis que d'autres comportent un risque grave si les indications sont mal évaluées, sont lourdes de complications et nécessitent des conditions de salle d'opération. Celles-ci incluent une biopsie rénale - la méthode est assez informative, mais nécessite une prescription minutieuse..

La technique de la biopsie rénale a été développée au milieu du siècle dernier. Ces dernières années, le matériel et l'équipement technique des hôpitaux néphrologiques se sont améliorés, des ultrasons ont été introduits pour contrôler le mouvement de l'aiguille, ce qui a rendu la procédure plus sûre et élargit la gamme des indications. Le haut niveau de développement du service néphrologique est devenu possible en grande partie grâce aux possibilités de biopsie ciblée.

L'importance des données de biopsie est difficile à surestimer, ne serait-ce que parce que la plupart des classifications modernes de la pathologie rénale et des méthodes de traitement sont basées sur le résultat de la recherche morphologique, car les analyses et les méthodes de diagnostic non invasives peuvent donner des données plutôt contradictoires.

Les indications de la biopsie s'étendent progressivement à mesure que la technique elle-même s'améliore, mais elle n'est toujours pas utilisée pour un large éventail de patients, car elle est associée à certains risques. Il est particulièrement conseillé lorsque la conclusion ultérieure du pathomorphologue peut influencer les tactiques de traitement et que les données des études de laboratoire et instrumentales suggèrent plusieurs maladies à la fois. Un diagnostic pathomorphologique précis donnera une chance de choisir le traitement le plus correct et le plus efficace.

Dans certains cas, la biopsie permet un diagnostic différentiel de diverses néphropathies, de clarifier le type de glomérulonéphrite, d'évaluer le degré d'activité de l'inflammation immunitaire et de la sclérose, la nature des modifications du stroma de l'organe et des vaisseaux. La biopsie rénale est irremplaçable et extrêmement informative pour la vascularite systémique, l'amylose, les lésions héréditaires du parenchyme rénal.

Les informations obtenues lors de la biopsie permettent non seulement de choisir la tactique de thérapie, mais également de déterminer le pronostic de la pathologie. Sur la base du résultat de l'analyse morphologique, un traitement immunosuppresseur est appliqué ou annulé, ce qui, en cas de prescription déraisonnable ou incorrecte, peut à la fois améliorer considérablement l'évolution de la pathologie et entraîner des effets secondaires et des complications graves..

La biopsie rénale est réalisée exclusivement dans les services urologiques ou néphrologiques, les indications en sont déterminées par un néphrologue spécialisé, qui interprétera ensuite le résultat et prescrira un traitement.

Actuellement, la méthode de biopsie la plus courante est la ponction percutanée d'organe, réalisée sous le contrôle de l'échographie, ce qui augmente la valeur diagnostique et réduit le risque de complications..

Indications et contre-indications de la biopsie rénale

Les possibilités d'une biopsie rénale sont réduites à:

  • Faire un diagnostic correct, qui reflète soit exclusivement une pathologie rénale, soit une maladie systémique;
  • Prédire l'évolution future de la pathologie et déterminer la nécessité d'une transplantation d'organe;
  • Sélection de la bonne thérapie;
  • Opportunités de recherche pour une analyse détaillée de la pathologie rénale.

Les principales indications pour l'analyse morphologique du parenchyme rénal sont:

  1. Insuffisance rénale aiguë - sans cause établie, avec manifestations systémiques, signes de lésions glomérulaires, manque de débit urinaire pendant plus de 3 semaines;
  2. Le syndrome néphrotique;
  3. Nature peu claire des changements dans l'urine - présence de protéines sans autres écarts (plus de 1 g par jour) ou hématurie;
  4. Hypertension artérielle secondaire d'origine rénale;
  5. La défaite des tubules d'origine inconnue;
  6. Implication des reins dans un processus inflammatoire systémique ou auto-immun.

Ces indications visent à établir un diagnostic correct. Dans d'autres cas, la néphrobiopsie peut être motivée par le choix du traitement, ainsi que par la surveillance et le contrôle de l'efficacité du traitement déjà en cours..

En cas d'insuffisance rénale aiguë (ARF), le diagnostic clinique d'une maladie aussi grave est généralement simple, alors que sa cause peut rester inconnue même après un examen attentif. La biopsie de ces patients permet de clarifier l'étiologie des lésions organiques et de prescrire le traitement étiotrope correct.

Il est clair qu'avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë dans le contexte d'une intoxication par des champignons ou d'autres poisons connus, avec des chocs et d'autres conditions graves, il n'a aucun sens de prescrire une biopsie, car le facteur causal est déjà connu. Cependant, dans des conditions telles que la glomérulonéphrite subaiguë, la vascularite, l'amylose, le syndrome hémolytique et urémique, le myélome multiple, la nécrose tubulaire, compliquée par une insuffisance rénale aiguë, il est difficile de se passer de biopsie.

La biopsie est particulièrement importante dans les cas où le traitement pathogénique en cours, y compris l'hémodialyse, ne conduit pas à une amélioration de l'état du patient pendant plusieurs semaines. L'analyse morphologique éclairera le diagnostic et le traitement correct.

Une autre indication pour une biopsie rénale peut être le syndrome néphrotique qui se produit avec une inflammation de l'appareil glomérulaire des reins, y compris secondaire dans le contexte de maladies infectieuses, oncopathologiques, systémiques du tissu conjonctif. Une biopsie est réalisée si l'hormonothérapie est inefficace ou si une amylose est suspectée.

Avec la glomérulonéphrite, une biopsie montre la gravité du processus inflammatoire et son type, ce qui affecte considérablement la nature du traitement et le pronostic. Dans le cas de formes subaiguës, rapidement progressives, déjà selon les résultats de l'étude, la question de la transplantation d'organe ultérieure peut être discutée.

La biopsie est très importante pour les maladies rhumatismales systémiques. Ainsi, il permet de déterminer le type et la profondeur d'implication du tissu rénal dans l'inflammation vasculaire systémique, mais en pratique, avec un tel diagnostic, il est assez rarement utilisé en raison du risque de complications.

Avec le lupus érythémateux disséminé, une deuxième biopsie est souvent indiquée, car au fur et à mesure que la pathologie progresse, l'image morphologique des reins peut changer, ce qui affectera la poursuite du traitement.

Les contre-indications à la recherche peuvent être absolues et relatives. Parmi l'absolu:

  • La présence d'un seul rein;
  • Pathologie de la coagulation sanguine;
  • Anévrismes des artères rénales;
  • Formation de thrombus dans les veines rénales;
  • Insuffisance du ventricule droit du cœur;
  • Transformation hydronéphrotique du rein, polykystique;
  • Inflammation purulente aiguë de l'organe et des tissus environnants;
  • Tumeur maligne;
  • Pathologie générale infectieuse aiguë (temporairement);
  • Maladie rénale tuberculeuse;
  • Lésions pustuleuses, eczéma au niveau de la ponction proposée;
  • Manque de contact productif avec le patient, maladie mentale, coma;
  • Refus du patient de la procédure.

L'hypertension sévère, l'insuffisance rénale sévère, le myélome multiple, certains types de vascularite, la maladie artérielle athéroscléreuse, la mobilité rénale anormale, la maladie polykystique, le néoplasme, l'âge de moins d'un an et plus de 70 ans peuvent devenir des obstacles relatifs.

Chez les enfants, la néphrobiopsie rénale est réalisée selon les mêmes indications que chez les adultes, cependant, une grande prudence est requise non seulement pendant la procédure elle-même, mais également lors de l'utilisation d'anesthésiques. La biopsie rénale est contre-indiquée pour les bébés de moins d'un an.

Types de biopsies rénales

En fonction de la manière dont le tissu sera obtenu pour la recherche, plusieurs types de néphrobiopsie sont distingués:

  1. Biopsie par ponction percutanée des reins, au cours de laquelle une aiguille est insérée dans l'organe sous contrôle échographique; le contraste des vaisseaux est possible pendant l'étude;
  2. Ouvert - la prise d'un fragment du parenchyme de l'organe se produit pendant l'opération, alors qu'une biopsie peropératoire urgente est possible; indiqué plus souvent pour les tumeurs;
  3. Néphrobiopsie laparoscopique - l'instrumentation est introduite dans la région périrénale par de petites ponctions de la peau, le contrôle est effectué par une caméra vidéo;
  4. Biopsie endoscopique, lorsque des instruments endoscopiques sont insérés dans le rein par les voies urinaires, la vessie, les uretères; possible chez les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées, après une transplantation d'organe;
  5. Néphrobiopsie transjugulaire - est indiquée pour l'obésité sévère, la pathologie de l'hémostase, l'impossibilité d'une anesthésie générale adéquate, la pathologie sévère du système respiratoire et consiste en l'introduction d'instruments spéciaux à travers la veine jugulaire dans le rein.

Les principaux inconvénients des méthodes ouvertes de néphrobiopsie sont considérés comme un traumatisme élevé, la nécessité d'une salle d'opération et d'un personnel qualifié, l'impossibilité de fonctionner sans anesthésie générale, ce qui est contre-indiqué dans un certain nombre de maladies rénales..

L'introduction de l'échographie et de la tomodensitométrie a permis de réduire les risques et de rendre la procédure plus sûre, ce qui a permis de développer la technique de biopsie ciblée par ponction, la plus utilisée aujourd'hui..

Préparation à la recherche

En préparation de la néphrobiopsie, le médecin parle au patient, lui expliquant l'essence de la procédure, ses indications, les bénéfices attendus et les risques probables. Le patient doit poser toutes les questions d'intérêt avant même que le consentement à l'intervention ne soit signé..

Le médecin traitant doit être conscient de toutes les maladies chroniques chez le patient, de la présence d'allergies, des réactions négatives à tout médicament enregistré dans le passé, ainsi que de tous les médicaments que le patient prend actuellement. Si la patiente est une femme enceinte, il est également inacceptable de cacher votre position «intéressante», car la recherche et les médicaments utilisés peuvent affecter négativement le développement de l'embryon.

10 à 14 jours avant la procédure, il est nécessaire d'annuler les agents anticoagulants, ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui affectent également la coagulation sanguine et augmentent le risque de saignement. Immédiatement avant la biopsie rénale, le médecin interdira de boire de l'eau, le dernier repas - au plus tard 8 heures avant l'étude. Il est conseillé aux sujets émotionnellement labiles de prescrire des tranquillisants doux.

Pour exclure les contre-indications, il est important de procéder à un examen détaillé, y compris des tests sanguins généraux et biochimiques, une analyse d'urine, une échographie des reins, un coagulogramme, une urographie radio-opaque, un ECG, une fluorographie, etc. Si nécessaire, des consultations de spécialistes étroits - un endocrinologue, un ophtalmologiste, un cardiologue.

La biopsie par ponction est réalisée avec une coagulation sanguine normale du patient et en l'absence d'hypertension maligne, ce qui réduit le risque de saignement et la formation d'hématomes dans l'espace rétropéritonéal et le rein.

Technique de néphrobiopsie

Une biopsie rénale est généralement réalisée en milieu hospitalier, dans une salle de traitement ou une salle d'opération spécialement équipée. Si une fluoroscopie est nécessaire pendant l'étude, alors dans le service de radiographie.

La durée de la procédure est d'environ une demi-heure, l'anesthésie est généralement une anesthésie par infiltration locale, mais avec une forte excitation, les patients facilement excitables peuvent être légèrement sédatés, ce qui ne provoque pas l'endormissement, mais immerge le sujet dans un état de semi-sommeil, dans lequel il est capable de répondre aux questions et de répondre aux demandes du spécialiste.... Dans de rares cas, une anesthésie générale est effectuée.

Lors du prélèvement de tissus, le patient est allongé sur le ventre, face contre terre, un oreiller ou un rouleau est placé sous la paroi abdominale ou la poitrine, soulevant le corps et rapprochant ainsi les reins de la surface du dos. S'il est nécessaire d'obtenir du tissu du rein transplanté, le sujet est placé sur le dos. Pendant la procédure, le pouls et la pression artérielle sont strictement contrôlés.

effectuer une biopsie rénale

Dans la région lombaire sous la 12e côte, le long de la ligne axillaire postérieure, la position du rein est déterminée, plus souvent celle de droite, à l'aide d'un capteur à ultrasons avec un mécanisme spécial pour insérer une aiguille. Le médecin détermine approximativement la trajectoire du mouvement de l'aiguille et la distance entre la peau et la capsule rénale.

Le site de ponction proposé est traité avec une solution antiseptique, après quoi le spécialiste injecte un anesthésique local (novocaïne, lidocaïne) avec une fine aiguille dans la peau, la couche sous-cutanée, le long de la trajectoire future de l'aiguille de ponction et dans le tissu graisseux péri-rénal. Pour un soulagement adéquat de la douleur, 8 à 10 ml de lidocaïne suffisent généralement..

Après le début de l'anesthésie, une petite incision est pratiquée dans la peau d'une largeur d'environ 2-3 mm, une aiguille spéciale est prise, qui est insérée sous le contrôle d'une échographie ou d'un rayonnement X, d'une tomodensitométrie ou d'une IRM le long de la trajectoire précédemment planifiée.

Lorsque l'aiguille pénètre dans la peau, le patient sera invité à enregistrer une respiration profonde et à retenir sa respiration pendant 30 à 45 secondes. Cette étape simple vous aidera à éviter les mouvements d'organes inutiles qui pourraient interférer avec le déplacement de l'aiguille de biopsie. Après avoir pénétré dans le rein, l'aiguille se déplace de 10 à 20 mm, prenant une colonne de tissu pour examen. Pour faciliter la procédure, des aiguilles automatiques spéciales sont utilisées.

Le soulagement de la douleur de la néphrobiopsie le rend presque indolore, mais un certain inconfort est toujours possible lorsque l'aiguille est insérée. La douleur après la chirurgie dépend des caractéristiques individuelles de l'anatomie du patient, de sa réaction psychologique à l'étude, du seuil de douleur. Dans la plupart des cas, aucune anxiété ne survient et une douleur mineure disparaît d'elle-même.

Une fois que le médecin a reçu une quantité suffisante de tissu, l'aiguille est retirée et le site de ponction est à nouveau traité avec un antiseptique et recouvert d'un bandage stérile..

Que faire après une biopsie et quelles complications possibles?

Après la fin de l'étude, on propose au patient de se reposer dans son lit allongé sur le dos pendant au moins 10 à 12 heures. Pendant cette période, le personnel de la clinique mesurera la tension artérielle et la fréquence cardiaque, et l'urine devra être examinée pour détecter le sang. Il est recommandé de boire plus de liquides, il n'y a pas de restrictions alimentaires liées à la procédure, cependant, elles sont possibles en cas d'insuffisance rénale et d'autres maladies nécessitant un régime.

Une légère douleur dans le dos se produit lorsque l'anesthésie se dissipe. Il disparaît tout seul ou le patient se voit prescrire des analgésiques.

Avec un ensemble de circonstances favorables, l'absence d'hématurie, de fièvre, une pression stable, le sujet peut être autorisé à rentrer chez lui le même jour. Dans d'autres cas, une observation plus longue ou même un traitement est nécessaire. La biopsie ouverte pendant la chirurgie nécessite un séjour à l'hôpital comme après une chirurgie conventionnelle.

Au cours des quelques jours suivant la biopsie par ponction du rein, l'activité physique doit être abandonnée et le levage de charges lourdes et le travail acharné sont exclus pendant au moins 2 semaines.

En général, selon les avis des personnes ayant subi une néphrobiopsie, la procédure n'apporte pas d'inconfort significatif, elle est facilement tolérée et presque indolore. Après l'examen sous anesthésie générale, les patients ne se souviennent plus du tout de ce qui s'est passé et comment..

Une source de préoccupation et une visite chez un médecin devraient être:

  • Incapacité de vider la vessie;
  • Augmentation de la température corporelle;
  • Douleur dans la région lombaire;
  • Faiblesse sévère, étourdissements, évanouissements;
  • Excrétion de sang dans l'urine plus tard que le premier jour après l'étude.

Les conséquences possibles d'une biopsie rénale sont:

  1. Écoulement de sang dans l'urine en raison d'un saignement dans le calice et le bassin du rein;
  2. Obstruction des voies urinaires par des caillots sanguins, coliques dangereuses, transformation hydronéphrotique de l'organe;
  3. Hématome sous-capsulaire;
  4. Hématome tissulaire périrénal;
  5. Processus infectieux et inflammatoires, paranéphrite purulente;
  6. Rupture d'organe;
  7. Dommages à d'autres organes et vaisseaux sanguins.

Le tissu rénal sous forme de colonnes immédiatement après le prélèvement est envoyé au laboratoire pour recherche. Les résultats de l'analyse pathologique seront prêts dans 7 à 10 jours ou plus, si des techniques de coloration supplémentaires complexes sont nécessaires. En plus de la méthode histologique de routine, une étude immunohistochimique est réalisée pour évaluer l'état des glomérules, et une analyse d'immunofluorescence est effectuée pour les processus immunopathologiques..

Le pathomorphologue détermine les signes microscopiques de pathologie - inflammation des glomérules, des vaisseaux sanguins, du stroma, nécrose de l'épithélium tubulaire, dépôt de complexes protéiques, etc. Le spectre des changements possibles est extrêmement large et leur interprétation correcte vous permet d'établir le type, le stade d'une maladie spécifique et son pronostic.

Une biopsie rénale peut être réalisée soit gratuitement dans un hôpital public, où elle est prescrite par un urologue ou un néphrologue, si indiqué, soit sur une base rémunérée - dans des cliniques privées et économiques. Le prix de la recherche est de 2000 à 25-30 mille roubles.

Ainsi, une biopsie rénale est l'une des étapes diagnostiques les plus importantes pour un néphrologue. La connaissance de l'image exacte et de la localisation de la pathologie au niveau microscopique permet d'exclure une erreur dans le diagnostic, de prescrire le bon protocole de traitement et de prédire le taux de progression de la pathologie.