Principal
Ostéome

Biopsie pulmonaire: types, qu'est-ce que c'est et comment?

La biopsie pulmonaire est une méthode de diagnostic dans laquelle une partie du tissu de l'organe est prélevée chirurgicalement pour une analyse microscopique détaillée. La technique vous permet de faire un diagnostic différentiel si le tableau de la maladie n'est pas complet et que les méthodes de recherche non invasives sont inefficaces.

Les indications

La procédure est prescrite si un néoplasme de nature inconnue se trouve dans les poumons du patient. Il est indiqué en présence de pathologie ou de suspicion de:

  • la sarcoïdose;
  • abcès;
  • tumeur cancéreuse;
  • tuberculose;
  • alvéolite;
  • néoplasmes bénins.

Si les diagnostics radiologiques ont confirmé la présence de changements pathologiques, seule une intervention invasive peut révéler les spécificités de leur développement..

Contre-indications

La manipulation est contre-indiquée dans les cas où les problèmes de santé du patient peuvent entraîner des complications. Ces maladies comprennent:

  • kystes dans les poumons;
  • hypoxie;
  • maladies du système hématopoïétique - troubles de la coagulation;
  • hypertension pulmonaire;
  • cas sévères d'anémie;
  • stade décompensé de l'insuffisance myocardique;
  • emphysème;
  • état général insatisfaisant du corps;
  • asthme;
  • arythmie;
  • l'insuffisance rénale chronique.

ATTENTION! Le désaccord du patient avec la biopsie est considéré comme une contre-indication à sa conduite.

Types de biopsie pulmonaire

Il existe aujourd'hui 4 types de biopsies. Ils sont classés selon le type d'accès à l'organe..

Bronchoscopique

Si des modifications pathologiques du tissu pulmonaire sont localisées dans la partie centrale de l'organe, à côté des bronches, la procédure est effectuée pendant la bronchoscopie. La méthode est également pertinente si une lésion infectieuse est suspectée..

Un tube bronchoscope étroit, flexible et équipé d'une microcaméra est passé dans les voies respiratoires par la bouche ou le nez. Pendant la procédure, le médecin peut évaluer l'état des muqueuses et des voies respiratoires, faire une biopsie de toute zone où les tissus de la structure anormale sont localisés. Le matériau est pris avec des microtweezers spéciaux à travers cela

Biopsie pulmonaire par ponction percutanée

La biopsie par ponction a un caractère ciblé et est réalisée à l'aide d'une aiguille médicale creuse. L'instrument est inséré à travers la poitrine. L'accès principal pour l'insertion de l'aiguille est une petite incision jusqu'à 4 mm. Le médecin contrôle le processus en utilisant des ultrasons, des techniques de rayons X ou CT. Le patient à ce moment est en position assise, mais dans certains cas, il peut s'allonger sur le canapé.

Lors de la collecte de matériel, le patient ne doit pas bouger et doit retenir sa respiration. Un anesthésique local est injecté pour anesthésier la zone de manipulation.

La méthode est utilisée si des tissus anormaux sont situés près de la poitrine et ne peuvent pas être atteints avec un bronchoscope.

Biopsie pulmonaire ouverte

La méthode est justifiée si l'analyse nécessite la collecte d'une grande quantité de tissu. L'opération est réalisée sous anesthésie générale avec intubation et connexion à des appareils de ventilation artificielle. La peau de la zone de travail est traitée. Une incision est pratiquée dans la poitrine entre les côtes et la cavité pleurale est ouverte. Ensuite, le chirurgien fait un prélèvement de tissus, installe un tube de drainage, scelle la plèvre et suture les bords de la plaie.

Le processus de rééducation dure jusqu'à deux semaines - le 14e jour, les points de suture sont retirés.

Biopsie vidéothoscopique

Cette méthode est utilisée dans la plupart des cas. La biopsie vidéothoscopique vous permet de contrôler le processus en introduisant un équipement optique spécial dans la cavité pleurale, mais en même temps, elle appartient à des techniques mini-invasives. Le médecin fait deux ponctions du côté du lobe de l'organe affecté, puis insère l'endoscope et les instruments pour y faire une biopsie.

Préparation de la procédure

La préparation comprend une consultation obligatoire avec un médecin. Le spécialiste explique au patient le déroulement de la procédure, informe des risques. La patiente doit informer le médecin de la présence d'une allergie aux médicaments, d'un trouble de la coagulation, d'une grossesse confirmée ou possible, de l'utilisation de médicaments.

Pour déterminer l'emplacement exact de la pathologie, le patient est prescrit avant la biopsie:

Le patient prend une référence pour une analyse générale de l'urine et du sang. Vous devez arrêter de prendre des anticoagulants au moins quatre jours avant votre biopsie prévue. Vous pouvez manger et boire au plus tard 8 heures avant le début de la procédure.

ATTENTION! Le médecin doit demander au patient d'enlever les prothèses dentaires, les lentilles et les bijoux.

Réaliser

Avant le début de la biopsie, le patient signe tous les papiers nécessaires et confirme son consentement à la procédure.

L'anesthésiste placera ensuite légèrement le patient sous sédation pour éviter un choc au moment de la biopsie..

Lors du prélèvement de biopsie, il est nécessaire de rester stationnaire et de s'abstenir de tousser. Les tissus sont prélevés de la partie centrale de la zone anormale et de la périphérie, à la frontière des tissus atypiques et sains.

Lorsque le médicament contre la douleur ou l'anesthésique a fonctionné, le médecin accède à l'organe en pratiquant des incisions ou des perforations. Le déroulement de la procédure dépend du type de biopsie choisi.

En cas de manipulations percutanées, après avoir pris le matériel biologique, le patient est mis dans une suture et un bandage stérile, et envoyé au service pendant 1 à 2 heures. Pendant tout ce temps, le patient est sous la surveillance du personnel médical.

Analyse des résultats de recherche

Les échantillons obtenus sont envoyés pour examen histologique. En moyenne, les résultats peuvent être obtenus en une semaine. L'étude prolongée prendra environ 2 semaines.

Lors de l'analyse d'une biopsie, les processus pathologiques suivants peuvent être identifiés:

  • processus tumoraux de nature maligne ou bénigne;
  • granulomatose;
  • inflammation d'un type spécifique ou non spécifique;
  • fibrose.

S'il n'y a pas de pathologies, les analyses enregistreront:

  • absence de bactéries, champignons et virus;
  • absence de processus infectieux et inflammatoires, cellules cancéreuses;
  • état normal du tissu pulmonaire

Risques et complications après biopsie

La biopsie peut compliquer la maladie actuelle. Mais si les contre-indications relatives sont soigneusement analysées au stade de la préparation, le risque sera minimisé.

Les complications les plus courantes:

La raison d'aller chez le médecin doit être la douleur croissante dans la région thoracique, la peau bleue, les pics de pouls et l'apparition d'essoufflement, qui n'était pas auparavant caractéristique du patient..

Qu'est-ce qu'une biopsie cervicale et comment est-elle effectuée?

Le col de l'utérus est l'une des zones les plus importantes des organes reproducteurs d'une femme. Il fait référence à l'utérus, c'est-à-dire aux organes génitaux internes, mais sert en même temps de frontière séparant les organes génitaux internes et externes.

Avec sa partie distale, il communique avec la cavité vaginale, et avec la partie proximale avec l'utérus. Il remplit de nombreuses fonctions, dont la principale est une protection ou une barrière, car elle empêche la pénétration d'agents pathogènes dans l'utérus et, par conséquent, dans la cavité abdominale.

La structure du col de l'utérus

En termes de structure, le col de l'utérus est assez simple. Il a une partie vaginale ou exocervix et endocervix, la partie qui fait face à la cavité utérine.

Dans sa section médiane sur toute sa longueur, il présente une formation cylindrique ou allongée, représentant une cavité. C'est cette zone qui est un élément de communication entre les zones des organes génitaux internes et externes. Le col de l'utérus est entouré d'une membrane muqueuse, à l'intérieur il y a une couche musculaire.

Composition cellulaire

Le col de l'utérus, en termes de composition cellulaire, est un organe assez complexe, car il existe une jonction de deux tissus qui sont différents non seulement dans leur structure mais aussi dans leur origine. Il s'agit d'une jonction d'épithélium squameux stratifié avec un cylindrique.

Indications de la biopsie

Il existe de nombreuses conditions pathologiques qui nécessitent un examen de suivi obligatoire, et l'un des moyens les plus fiables d'obtenir un résultat fiable est une biopsie du col de l'utérus..

Parmi les pathologies pour lesquelles une biopsie est réalisée, il y a:

  • La présence de changements dans l'examen cytologique du col de l'utérus. Parmi eux, il peut y avoir des cellules anormales similaires à un processus cancéreux ou à une dysplasie cervicale, etc..
  • L'apparition d'un foyer pathologique dans la région cervicale lors de la colposcopie. Parmi eux, il peut y avoir des zones négatives en iode, la présence d'érosion ou d'ectopie, en particulier en cas d'inflammation chronique dans la cavité vaginale, des saignements de contact du col de l'utérus en l'absence de pathologie dans la cavité utérine, etc..
  • Définition de la leucoplasie.
  • Identifier les polypes ou les verrues à la surface du col de l'utérus.

Contre-indications à la biopsie

Afin d'exclure le développement de complications possibles après la procédure, il est impératif d'exclure les conditions possibles pouvant aggraver le processus.

Parmi eux, il convient de souligner:

  • La présence de processus inflammatoires sur le col de l'utérus ou dans le vagin, le portage d'infections sexuellement transmissibles spécifiques.
  • Décharge pathologique.
  • Pathologie du système d'hémostase. Cela peut être une violation de la coagulation sanguine, la présence de thrombophilie ou des changements dans l'hémostase.
  • Manque technique d'équipement, qualifications insuffisantes d'un spécialiste, ainsi que respect insuffisant des règles d'asepsie et des antiseptiques.
  • Condition de grossesse. C'est surtout le premier et le dernier trimestre de la grossesse. Au deuxième trimestre de la grossesse, la contre-indication est relative, une biopsie est autorisée si le bénéfice éventuel de l'obtention d'un résultat l'emporte sur le risque. Ceci est important si un processus malin est suspecté avec une progression rapide de la pathologie..

Se préparer à une biopsie

Chaque femme se préparant à une procédure de biopsie doit connaître les règles de préparation. Cela est dû au fait que, d'une part, la préparation aidera à éviter les complications ou les conséquences défavorables, et d'autre part, elle vous permettra de prendre le matériel le plus informatif et le plus étudié avec précision..

C'est pourquoi une femme doit suivre les règles suivantes 2-3 jours avant la date prévue de la biopsie:

  • Éliminer complètement le sexe.
  • N'utilisez pas de tampons d'hygiène vaginale.
  • N'utilisez pas la douche vaginale comme méthode d'hygiène pour nettoyer les muqueuses du vagin. Cela peut conduire non seulement à des effets traumatiques, mais également à nettoyer la cavité vaginale de la microflore bénéfique, ce qui contribuera davantage à l'épithélisation des tissus..
  • Exclure l'utilisation de médicaments sans prescription médicale. Si une femme prend constamment certains groupes de médicaments, elle doit d'abord discuter de ce problème avec son médecin traitant afin d'exclure d'éventuelles complications. Il est permis de prendre des suppositoires vaginaux, par exemple Terzhinan ou Polygynax, ce qui assurera la destruction des agents pathogènes et réduira le pourcentage de la masse bactérienne totale.
  • Le jour de la procédure, une femme doit effectuer un ensemble de procédures d'hygiène, qui comprendront la prise d'une douche avec du savon ou d'autres produits d'hygiène intime, et traiter avec soin les organes génitaux externes. Mais il ne faut pas oublier que vous ne pouvez pas laver la cavité vaginale..
  • Si une anesthésie est prévue lors de la biopsie, il est alors interdit de manger de la nourriture pendant au moins 8 heures. Vous pouvez boire de l'eau propre, mais au plus tard 2 heures avant la procédure.

Comment se déroule la procédure?

Progression de la procédure:

  • La procédure est effectuée dans des conditions aseptiques strictes, sous réserve de règles de sécurité et d'asepsie avec un antiseptique.
  • Une femme est placée sur une chaise gynécologique dans une position gynécologique standard.
  • Les organes génitaux externes doivent être traités avec des agents antiseptiques, ainsi que la cavité vaginale.
  • Le gynécologue effectuant la procédure doit traiter complètement les mains. La procédure est réalisée dans le strict respect de la séquence d'actions.
  • Soulagement de la douleur si nécessaire.
  • Après l'obtention du diplôme, le col de l'utérus est traité et la femme peut dans la plupart des cas rentrer à la maison.
  • Le matériel de biopsie résultant est placé dans un récipient stérile et signé, après quoi il est transporté au laboratoire.

Méthode de biopsie

Le choix de la méthode dépend directement du médecin traitant, car dans son choix, il est basé sur la maladie avec laquelle la femme est envoyée, ainsi que sur le volume attendu de prélèvement de tissus.

Pour effectuer une biopsie, une femme doit subir une série d'examens visant à prévenir le développement de complications:

  • Parmi eux, un examen clinique général, y compris la détermination de la coagulation,
  • Cela vaut la peine de faire un frottis pour la flore,
  • La présence d'un frottis pour l'oncocytologie,
  • Résultat de la colposcopie,
  • Analyse de la présence d'infections sexuellement transmissibles, ainsi que de l'hépatite et de la syphilis,
  • Dépistage de l'infection à VIH.

Types de biopsie

Il existe plusieurs options pour effectuer une biopsie. Le choix d'une méthode spécifique dépendra de l'indication de sa mise en œuvre, de l'état de reproduction de la femme ainsi que de l'équipement technique de l'établissement médical..

Chacune des méthodes a ses avantages et ses inconvénients, c'est sur elles qu'un choix est fait en faveur d'un.

Effectuer une biopsie au couteau

La méthode est assez courante et l'une des plus anciennes:

  • Cela est dû au fait qu'il ne nécessite pas d'équipement spécial avec du matériel médical..
  • Pour performer, il suffit d'avoir un spécialiste avec les compétences nécessaires pour performer.
  • Effectuer une biopsie du col de l'utérus à l'aide d'un scalpel, ainsi que d'instruments et d'outils hémostatiques.
  • Une condition préalable est la stérilité complète des instruments médicaux et des conditions dans lesquelles elle est effectuée.
  • Pour obtenir le matériel cellulaire nécessaire, le médecin découpe un fragment de la membrane muqueuse du col de l'utérus, qui était préalablement marqué. Une incision tissulaire en forme de coin est considérée comme optimale..
  • Une incision modérée est nécessaire et ne doit pas être profonde lors de la biopsie, car le col de l'utérus a un riche apport sanguin et donc un risque élevé de saignement. Mais en même temps, un site tissulaire doit être obtenu avec une biopsie qui capture plusieurs couches et ne supprime pas les cellules de surface..

Cette méthode vous permet d'obtenir le matériau cellulaire le plus informatif..

Arrêter le saignement

Après avoir obtenu le matériau cellulaire, des méthodes d'arrêt du saignement sont utilisées.

Lors de la réalisation d'une biopsie, elle peut être exprimée à des degrés divers, en fonction de la profondeur de prélèvement, de la taille de la lésion, ainsi que du degré de développement du système circulatoire:

  • Avec une petite taille du champ opératoire, ainsi qu'une légère libération de sang, vous pouvez utiliser une méthode moins traumatisante - l'utilisation d'un tampon hémostatique. Des onguents antibactériens doivent y être appliqués..
  • Avec une grande taille du champ opératoire, ainsi que les particularités de l'emplacement du lit vasculaire, une suture hémostatique est appliquée. Sa forme et sa quantité dépendent de la taille de la lésion, des indications pour lesquelles la biopsie a été réalisée et du degré de perte de sang. Il peut s'agir d'une seule suture, ainsi que d'une suture en forme de huit. Si la biopsie a été réalisée à partir de plusieurs sites du col de l'utérus, plusieurs sutures simples peuvent être utilisées. Le matériau de suture est principalement du catgut, qui après un certain temps se dissout tout seul, ce qui permet à la femme de se retirer sans douleur..

La méthode n'est pas très pratique, car il existe une forte probabilité de saignement en raison de laquelle la visibilité du champ opératoire diminue.

Ce type de biopsie est assez douloureux, par conséquent, si une femme a une hypersensibilité ou un faible seuil de douleur, des méthodes de soulagement de la douleur doivent être utilisées. Le plus souvent, il s'agit de l'administration locale de la novocaïne.

Parmi les avantages de la méthode, on distingue un contenu d'information élevé avec un échantillonnage correct du matériau. Dans ce cas, la structure des tissus de bordure dans la zone de la frontière avec la zone de séparation n'est pas perturbée..

Biopsie par conchotomie

Cette méthode est actuellement moins courante, uniquement parce qu'elle a été remplacée par des méthodes de collecte de matériel moins traumatisantes et moins douloureuses..

Il est effectué en présence d'un dispositif spécial Konchotoma.

Dans sa structure, il ressemble à des pinces. Ce sont eux qui capturent les tissus lors de la biopsie et «pincent» le fragment.

La méthode doit être réalisée sous anesthésie locale.

Dans le même temps, au cours de la semaine, la présence d'un écoulement sanglant du foyer, où la biopsie a été réalisée, est autorisée. La procédure est réalisée en ambulatoire.

Biopsie au laser

Il est également réalisé à l'aide d'un outil spécial de couteau laser. Actuellement, tous les établissements médicaux n'en sont pas équipés et la méthode présente donc une légère limitation..

Une biopsie peut également être réalisée en ambulatoire ou dans un hôpital. Le soulagement de la douleur est recommandé pour les femmes ayant un faible seuil de douleur.

Méthode de biopsie en boucle

Elle est réalisée à l'aide d'un appareil spécial équipé d'une boucle chirurgicale.

Dans sa structure, il y a des électrodes qui font passer un courant électrique et assurent la séparation des tissus.

Dans ce cas, la méthode de bouclage est assez courante, car elle présente de nombreux avantages.

Par rapport à une biopsie au couteau, elle est moins douloureuse et ne nécessite pas toujours de soulagement de la douleur. Permet d'obtenir un fragment de tissu suffisamment profond avec une coagulation instantanée des vaisseaux sanguins.

Parmi les inconvénients de la méthode, il convient de noter que du tissu cicatriciel se forme par la suite sur la membrane muqueuse du col de l'utérus, ce qui peut compliquer le processus d'accouchement naturel s'ils sont prévus à l'avenir..

Et aussi, selon certains experts, lors de l'étude, lors du prélèvement de tissu, une carbonisation de la bordure cellulaire est effectuée, ce qui peut perturber le processus d'étude et conduire à de faux résultats.

Méthode de biopsie ciblée

Actuellement, c'est une manière assez courante d'obtenir l'histologie..

Il est effectué dans presque tous les établissements médicaux, car cet équipement est disponible dans presque tous les établissements médicaux..

Pour mettre en œuvre la méthode ciblée, il est nécessaire que le médecin connaisse non seulement la méthode de réalisation de la biopsie à l'aiguille fine, mais également la colposcopie.

Dans ce cas, cela est particulièrement important, car après avoir mené l'étude, il doit déterminer avec précision le site le plus suspect sur lequel une biopsie doit être effectuée..

La procédure est réalisée sans anesthésie et la femme ne ressent aucune douleur, elle ne peut que remarquer la sensation d'une légère piqûre d'aiguille, qui disparaît instantanément.

La zone de lésion du col de l'utérus après la biopsie n'est pas non plus perceptible, c'est pourquoi la méthode est utilisée en ambulatoire. Il est beaucoup plus facile pour une femme de passer par le processus de rééducation et le risque de complications est minime..

Méthode des ondes radio

Cette méthode de biopsie commence actuellement à gagner en popularité, mais en même temps, elle a ses limites..

Cela est largement dû au fait qu'avec une telle méthode, une condition préalable est la présence d'un appareil radiochirurgical, tel que Surgitron.

Son coût est assez élevé, ce qui limite considérablement sa distribution dans les hôpitaux..

Les avantages de la méthode:

  • L'avantage est une faible invasion.
  • Dans ce cas, une biopsie peut être réalisée même sans anesthésie locale, car elle est réalisée rapidement et sans douleur..
  • Le plus souvent, la méthode de biopsie par ondes radio est utilisée par les femmes qui planifient une grossesse. Cela est dû au fait que le traumatisme tissulaire est minime et qu'il ne reste donc aucun élément cicatriciel ni déformation sur le cou..
  • Immédiatement après la procédure, il n'y a pas de saignement sur le col de l'utérus et après quelques jours, il devient impossible de le distinguer de la santé. Dans les deux jours suivant la biopsie, cette méthode permet l'apparition de taches, en règle générale, elles ne durent plus longtemps.

Curetage endocervical

Méthode d'obtention du contenu de la zone du canal cervical.

Ce type de biopsie est assez traumatisant et est effectué si le foyer pathologique est situé dans la région du canal cervical, où la mise en œuvre de l'une des méthodes ci-dessus est impossible..

Dans le même temps, pour effectuer une biopsie, il suffit d'avoir un instrument médical spécial - une curette.

Il s'agit d'une boucle recouverte d'un couteau sur l'un de ses côtés..

Il est recommandé de le faire pendant l'anesthésie, comme pour le curetage.

Pendant un certain temps, une femme peut remarquer l'apparition d'un écoulement sanglant du tractus génital, qui peut durer jusqu'à deux semaines.

Cela est dû à la lente épithélialisation du canal cervical. À ce stade, vous devez particulièrement surveiller attentivement l'état de la microflore du tractus génital, car il existe un risque élevé de développer un processus inflammatoire après une biopsie..

Période de récupération

Toutes les femmes qui ont subi une biopsie cervicale doivent se souvenir d'un certain nombre de règles de base relatives aux soins et au mode de vie après la procédure. Leur respect est particulièrement important, car il existe un risque de complications..

Parmi eux, il convient de souligner:

  • Respect des mesures d'hygiène quotidiennes. Ils concernent le lavage quotidien des organes génitaux externes avec l'utilisation de produits spécialisés ou de savon..
  • N'utilisez pas de douches vaginales, car cela peut entraîner un traumatisme inutile du col de l'utérus.
  • Exclure l'activité sexuelle pendant au moins deux semaines, dans le cas de l'utilisation d'une biopsie au couteau ou d'un curetage, cette période peut durer jusqu'à un mois.
  • N'utilisez pas de tampons vaginaux comme produits d'hygiène, si une femme s'inquiète de la décharge, consultez un spécialiste et utilisez des tampons.
  • Ne comptez pas les poids de levage dépassant le poids de 3 à 4 kilogrammes. Toute activité physique doit également être complètement exclue..

Quelles peuvent être les conséquences?

Si une femme ne respecte pas les règles de base visant à observer des mesures préventives pour diverses conséquences, des mesures sont prises pour se protéger contre les conséquences indésirables. Et ils peuvent également survenir en raison d'erreurs commises lors de la procédure..

Parmi eux, il convient de souligner:

  • Inexactitude dans l'obtention du matériel. Dans ce cas, il est possible non seulement de ne pas recevoir une réponse histologique appropriée, mais également de manquer une pathologie grave.
  • L'une des conséquences les plus courantes est l'épithélialisation prolongée et peut-être incomplète des tissus. Cela peut se produire lorsque les mesures d'hygiène ne sont pas respectées, la présence d'un processus inflammatoire, un effort physique intense, qui peut contribuer à la séparation des coutures, etc..
  • L'apparition de saignements dus à des perturbations du système hémostatique.
  • Développement de modifications cicatricielles sévères entraînant une déformation des organes.

Ce qu'une biopsie révélera?

Cette méthode vous permet d'identifier des maladies telles que:

  • La présence de cellules atypiques de mauvaise nature maligne.
  • Leucoplasie. Une biopsie peut révéler une dyskératose et une numération cornée élevée, suggérant une leucoplasie.
  • Un processus inflammatoire avec une modification du contenu de la composition cellulaire. Dans ce cas, l'inflammation a divers degrés de gravité, ce qui affecte la composition différente des cellules et peut parfois ressembler à un processus malin..
  • Différents degrés de processus dysplasique, tandis qu'une composition de cellules perturbée se produit.

Biopsie et grossesse

Dans certains cas, pendant la grossesse, les femmes sont confrontées à des problèmes potentiels associés au développement de maladies du col de l'utérus. C'est pourquoi, parfois, la seule méthode pour obtenir un résultat précis et choisir les tactiques de prise en charge du patient est une biopsie du col de l'utérus..

Étant donné que le col de l'utérus est l'un des éléments les plus importants du système reproducteur et qu'il remplit à bien des égards exactement la fonction de protection pour maintenir la grossesse, toute intervention peut mettre la vie en danger et la progression de la grossesse.

Trimestres de biopsie et de grossesse:

  1. Pendant le premier trimestre, la procédure est absolument contre-indiquée, ainsi que dans le second. Cela est dû au fait que dans le premier cas, il peut y avoir une menace de fausse couche et de pénétration d'un agent infectieux.
  2. Et dans le second, il existe une probabilité de naissance prématurée ou de traumatisme tissulaire accru pendant le début du travail. Le risque de saignement du tractus génital et de cicatrisation tissulaire inadéquate augmente.

Au deuxième trimestre, une biopsie est autorisée, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications et que les avantages de la performance l'emportent sur les risques possibles. Habituellement, la biopsie est prescrite pour les lésions malignes suspectées du col de l'utérus..

Coût de la procédure

Actuellement, la biopsie cervicale est réalisée dans les établissements de santé publique..

Et ainsi la procédure de biopsie cervicale devient gratuite pour la femme.

De plus, la procédure est gratuite au dispensaire oncologique..

Si une femme envisage d'effectuer une biopsie cervicale dans un établissement commercial, le coût peut être différent et cela dépend de la méthode de conduite, ainsi que de l'utilisation de l'anesthésie..

En moyenne, le prix est d'environ 1000 à 2000 roubles. Il peut également varier du niveau de l'organisation commerciale..

Sur la base de tout ce qui précède, il convient de conclure que cette procédure, bien qu'elle soit traumatisante, est actuellement reconnue comme la plus informative..

Commentaires

Avis sur la biopsie cervicale:

Biopsie de la prostate

Qu'est-ce qu'une biopsie de la prostate?

Votre médecin peut recommander une biopsie de la prostate si vous avez un antigène prostatique spécifique élevé (PSA) dans votre sang ou s'il y a une anomalie rectale qui peut indiquer un cancer de la prostate.

Bien que les tests de dépistage puissent indiquer un problème, une biopsie de la prostate est nécessaire pour diagnostiquer le cancer de la prostate et déterminer la gravité de la maladie.

Au cours de la procédure, une aiguille est insérée dans la prostate (le plus souvent par le rectum) pour obtenir des échantillons de tissus. La procédure peut être effectuée à la fois de manière aléatoire standard et sous la direction d'un contrôle visuel.

But de la biopsie de la prostate

Lorsque l'antigène prostatique spécifique (PSA) et / ou l'examen rectal révèle des anomalies, le médecin doit procéder à une biopsie de la prostate pour examiner le tissu prostatique et trouver des preuves réelles d'un cancer de la prostate; Les tests de dépistage sont évocateurs mais non définitifs. La biopsie aidera également à déterminer le cours du traitement..

Les raisons de faire cette enquête peuvent inclure:

  • PSA élevé dans les analyses (le PSA est un marqueur tumoral du cancer de la prostate);
  • une anomalie a été trouvée à l'examen rectal, comme des bosses, des nodules;
  • trouvé des anomalies lors de l'examen échographique transrectal (TRUS);
  • lorsqu'une biopsie de la prostate antérieure est négative mais que le taux de PSA dans le sang reste élevé.

Une biopsie de la prostate peut également être réalisée chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate connu pour comprendre la progression de la maladie..

Les types.

La biopsie de la prostate peut être différente à la fois dans la méthode utilisée et sur le site de la biopsie.

Dans le passé, la conception standard de la biopsie à 12 cœurs était plus fréquente. Dans ce type de procédure, des échantillons sont prélevés sur 12 zones aléatoires de la prostate.

Les biopsies guidées par image sont de plus en plus courantes et plus sensibles et entraînent également moins de complications (bien qu'elles soient plus coûteuses). Dans ce type de procédure, les zones anormales sont d'abord détectées à l'aide d'une échographie rectale (TRUS), d'une IRM multivariée ou d'une combinaison IRM-TRUS, puis ces zones anormales subissent une biopsie sélective..

La biopsie la plus courante est transrectale, dans laquelle des aiguilles de biopsie sont insérées dans la prostate par le rectum.

Une autre option est transpérinéale, dans laquelle une incision est faite entre le scrotum et le rectum, et des aiguilles de biopsie sont insérées dans la prostate à partir de cette zone. Une approche transpérinéale peut être nécessaire si le médecin soupçonne un cancer de la partie antérieure de la prostate ou si l'homme a déjà subi une chirurgie rectale.

Moins fréquemment, une approche transurétrale peut être utilisée, dans laquelle des aiguilles de biopsie sont insérées dans la glande prostatique à partir de l'urètre pendant la cystoscopie..

Les écarts.

Comme pour de nombreux tests médicaux, une biopsie de la prostate peut avoir à la fois des résultats faux négatifs (résultats normaux même en cas de cancer) et de faux positifs (résultats qui suggèrent un cancer en l'absence de cancer).

Quant aux faux résultats, les biopsies passent à côté d'environ 20% des cancers de la prostate. Heureusement, la plupart des cancers de la prostate se développent lentement et si les taux de PSA restent élevés, une deuxième biopsie est souvent recommandée. On pense que les biopsies par IRM / imagerie peuvent améliorer la précision des résultats et manquer moins de cancers, mais comme il s'agit d'une méthode relativement nouvelle, il y a des inexactitudes..

Le problème des faux positifs a suscité d'importants débats et controverses ces dernières années. Les faux positifs (surdiagnostic) peuvent conduire à un traitement excessif qui expose les hommes à des effets secondaires inutilement graves. On pense que les biopsies accidentelles en particulier surdiagnostiquent souvent les sommes inoffensives de 6e Gleason (voir ci-dessous).

Alternatives.

Beaucoup d'hommes se demandent si la biopsie peut être remplacée. Actuellement, l'IRM multivariée (ainsi que certains tests enzymatiques) peut aider à réduire les biopsies inutiles, mais des biopsies sont encore nécessaires pour diagnostiquer la maladie et déterminer son agressivité..

Risques et contre-indications

Comme pour les autres examens médicaux, la biopsie de la prostate comporte des risques potentiels ainsi que des raisons pour lesquelles elle ne devrait pas être effectuée..

Riques potentiels

Certains des risques d'une biopsie de la prostate peuvent être plus anxieux pour certaines personnes que pour d'autres, alors assurez-vous d'en discuter avec votre médecin..

  • Difficulté à uriner. Certains hommes peuvent avoir de la difficulté ou une incapacité à uriner après la procédure et ont besoin d'un cathéter jusqu'à ce que le gonflement disparaisse (généralement deux à trois jours).
  • Saignement rectal: Parfois, le saignement rectal peut être excessif et nécessiter un traitement, tel qu'une intervention chirurgicale.
  • Infection. Des infections locales ou des infections de tout le corps (septicémie) peuvent survenir, représentant environ 75% des hospitalisations dans les 30 jours suivant une biopsie de la prostate, ce qui en fait la cause la plus fréquente d'hospitalisation pour complications. Les infections semblent moins fréquentes sur les IRM / biopsies ciblées (car moins d'échantillons sont prélevés), mais les infections associées aux biopsies de la prostate se développent inexorablement.
  • Avec l'IRM / les biopsies ciblées, il existe un risque rare de fibrose systémique néphrogénique - une maladie rare, parfois mortelle qui affecte la peau et les organes - en raison de l'agent de contraste (gadolinium) utilisé, mais le risque est principalement chez les hommes ayant une très mauvaise fonction rénale. Les médecins devraient en tenir compte.

Ces risques potentiels doivent être mis en balance avec le bénéfice potentiel de la procédure. Étant donné que le cancer de la prostate se développe généralement lentement, il est recommandé que les hommes ne subissent pas de test PSA (et éventuellement une biopsie) si l'espérance de vie est inférieure à 10 à 15 ans.

Contre-indications.

Une contre-indication relative à une biopsie de la prostate est l'utilisation d'anticoagulants, qui ne peut être interrompue. Dans ce cas, le risque de saignement au cours de la procédure doit être mis en balance avec le risque d'arrêt des anticoagulants. N'arrêtez jamais de prendre vos médicaments prescrits sans le consentement de votre médecin.

Une biopsie de la prostate ne doit pas être pratiquée sur des hommes présentant une fistule rectale (connexion anormale du rectum à une autre zone, telle que la peau des fesses) ou sans le rectum suite à une intervention chirurgicale.

Avant l'examen (préparation et autres nuances)

Une considération majeure avant une biopsie de la prostate est de savoir si et quand faire l'examen. Il est important de parler à votre médecin et de vous assurer que vous comprenez la procédure, ses risques et les avantages possibles pour vous..

Votre médecin doit être informé de toute affection médicale que vous avez et, si une biopsie par IRM / imagerie est prévue, s'il y a des métaux dans le corps, comme un stimulateur cardiaque ou une arthroplastie..

Combien de temps dure la procédure?

La procédure de biopsie de la prostate elle-même ne prend que 10 à 20 minutes, mais il faudra au moins quelques heures pour remplir le formulaire, recevoir un agent de contraste (colorant) et une anesthésie locale.

Où est la procédure?

La biopsie de la prostate est généralement effectuée dans un service de radiologie d'un hôpital ou d'une clinique d'urologie.

Quoi porter?

Pendant la procédure, il vous sera demandé de vous changer en robe, mais il est recommandé de porter des pantalons amples et des sous-vêtements ou des slips après la biopsie. Si vous subissez une biopsie par fusion IRM (biopsie combinée IRM-échographie), vous devez éviter de porter des objets métalliques tels qu'une montre.

Préparation de la procédure.

Bien qu'il y ait une certaine controverse sur la préparation appropriée, la plupart des médecins vous recommanderont d'utiliser un lavement à la maison et au bureau pour préparer votre biopsie. Le moment peut varier: certains médecins recommandent un lavement la veille, d'autres recommandent de le faire deux heures ou moins avant la procédure..

Nourriture et boisson.

La plupart des médecins conseillent de ne boire que des liquides clairs le matin de votre intervention. Il est également important de boire beaucoup d'eau ou d'autres liquides clairs dans les heures précédant votre examen. Une vessie pleine peut aider votre médecin à visualiser la prostate et ses structures environnantes par échographie.

Médicaments.

Vous devez donner à votre médecin une liste complète de tous les médicaments que vous prenez, en particulier les anticoagulants (anticoagulants ou antiplaquettaires). Des médicaments tels que Coumadin (Warfarine), Plavix (Clopidogrel), Aspirine, Héparine et autres peuvent augmenter le risque de saignement pendant la biopsie. Il peut vous être conseillé d'arrêter de les prendre, mais assurez-vous de vérifier auprès du médecin qui vous a prescrit les anticoagulants..

Sachez que certains médicaments en vente libre et compléments alimentaires peuvent également fluidifier le sang, et il est important d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez..

En plus de vos médicaments habituels, la plupart des médecins vous prescriront une courte cure d'antibiotiques pour commencer la veille ou le matin avant la biopsie..

Coût de la biopsie de la prostate.

Le coût d'une biopsie de la prostate peut varier car vous pouvez être facturé séparément pour la procédure, les travaux de laboratoire et la pathologie. Selon les données, le coût moyen d'une biopsie standard à 12 cœurs varie de 1 000 à 15 000 roubles. Le coût d'une biopsie sous un contrôle combiné IRM-échographie est de 20 000 à 50 000 roubles.

Si vous êtes référé par une polyclinique locale et une assurance médicale obligatoire, une biopsie de la prostate sous contrôle échographique selon le programme standard est effectuée gratuitement. La biopsie peut être réalisée sur une base rémunérée dans le cas d'un programme prolongé (plus de 6 points), en l'absence de référence ou chez des patients non assurés.

Cependant, lorsque l'on considère cette différence de coût, il est important de considérer également d'autres coûts. La procédure de fusion IRM-échographie est plus sensible et moins susceptible de nécessiter une deuxième biopsie après son exécution. De plus, les hommes qui subissent une combinaison IRM-échographie ont des taux de septicémie plus faibles. La septicémie est non seulement une infection potentiellement mortelle, mais peut entraîner des hospitalisations coûteuses..

Quoi emporter avec toi?

Si vous le pouvez, amenez quelqu'un avec vous pour vous ramener à la maison au cas où vous recevriez des analgésiques ou des sédatifs qui affectent votre capacité à conduire.

Pendant la procédure

Lors de la procédure de biopsie de la prostate, plusieurs personnes seront présentes. Un radiologue et / ou une infirmière, un médecin qui traite le cancer de la prostate (généralement un urologue) et souvent un radiologue.

Avant le test.

Lorsque vous serez prêt pour la biopsie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement éclairé. Ce formulaire montre que vous comprenez le but de la biopsie ainsi que les risques potentiels. Un test d'urine sera effectué pour s'assurer qu'il n'y a aucun signe d'infection; le cas échéant, l'examen peut être reporté. Vous pouvez également recevoir des antibiotiques 30 à 60 minutes avant votre intervention si vous ne les avez pas reçus la veille de votre test.

Pour ceux qui auront une procédure d'IRM, un contraste de gadolinium sera administré (le gadolinium est généralement sans danger pour les personnes allergiques au colorant de contraste). Un test sanguin pour vérifier vos reins peut également être effectué en raison d'une réaction rare au gadolinium pouvant survenir chez les personnes atteintes d'une maladie rénale. Le technicien confirmera une fois de plus qu'il n'y a pas de métal sur votre corps ou qu'il n'y a aucune raison pour laquelle une IRM n'est pas possible.

Pendant ce temps, votre médecin parlera également de la gestion de la douleur pendant la procédure. Les médecins ont différentes approches pour gérer l'inconfort causé par une biopsie de la prostate, avec des options comprenant l'injection de lidocaïne, le gel topique de lidocaïne, le bloc nerveux paraprostatique ou pelvien et / ou des analgésiques oraux tels que le tramadol.

Pour un bloc nerveux, une anesthésie est injectée près des nerfs alimentant la prostate pour engourdir une grande surface de tissu.

En 2014, une étude a été menée comparant la lidocaïne et le bloc nerveux paraprostatique. La combinaison des deux s'est avérée fournir un meilleur contrôle de la douleur que toute autre méthode utilisée seule. Cependant, selon une étude de 2017, le bloc nerveux pelvien pourrait être encore plus efficace que le paraprostatique.

Tout au long de l'enquête.

Une fois que vous entrez dans la salle de traitement, le médecin vous demandera de vous allonger sur le côté (généralement sur le côté gauche) avec les genoux tirés vers votre poitrine.

Dans une biopsie transrectale, la zone autour du rectum sera nettoyée avec un antiseptique et un anesthésique local (lidocaïne) sera injecté dans la paroi rectale. En outre, une anesthésie locale peut également être réalisée en utilisant un blocage du nerf paraprostatique ou pelvien, dans lequel vous ressentez l'injection.

Ensuite, une sonde à ultrasons fine et lubrifiée sera placée dans votre rectum pour prendre une image de la prostate et des structures environnantes, et elle restera en place pendant la procédure. Une bobine endorectale (fil métallique recouvert de latex) sera insérée dans le rectum à l'aide d'une IRM.

Des biopsies sont ensuite effectuées en insérant des aiguilles creuses très fines à ressort dans la prostate. Dans une biopsie aléatoire standard, des échantillons sont prélevés sur 12 sites de la prostate pour s'assurer que l'ensemble de la prostate a été testé pour le cancer. Une procédure IRM ou IRM TRUS permet des biopsies sélectives des zones qui semblent anormales lors de l'imagerie. Il est normal de ressentir de la douleur et de l'inconfort pendant la biopsie malgré les analgésiques. L'ensemble de la procédure du début à la fin ne dure généralement pas plus de 20 minutes.

La procédure transpérinéale est similaire, sauf que la peau entre le scrotum et le rectum est nettoyée et anesthésiée, et une biopsie est réalisée à travers cette zone après une petite incision.

L'approche transurétrale est quelque peu différente et est souvent réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale. Un cystoscope est inséré dans l'urètre et une biopsie est effectuée à travers la paroi de l'urètre.

Après avoir terminé la procédure.

Lorsque la procédure est terminée, la sonde à ultrasons ou la bobine endorectale sera retirée et les échantillons de biopsie envoyés à un laboratoire où le pathologiste déterminera si un cancer ou une autre maladie est présent. Ensuite, vous pouvez rentrer chez vous, mais sans conduire.

Après examen

Votre médecin vous donnera des conseils spécifiques sur ce qu'il faut faire après votre procédure, mais il sera généralement autorisé à reprendre votre régime alimentaire normal et vos procédures de bain normales à votre retour à la maison. Il est également recommandé de boire plus d'eau pendant les premiers jours pour nettoyer votre système urinaire..

Il peut également vous être conseillé de continuer à prendre des antibiotiques jusqu'à la fin de votre traitement. Si vous avez pris des anticoagulants en attente avant votre intervention, il vous sera probablement demandé de les reporter d'au moins quelques jours de plus..

Gestion des effets secondaires.

Après la biopsie, vous pouvez avoir des douleurs rectales pendant plusieurs jours. Il peut être retiré en appliquant des compresses chaudes sur la zone. Certains hommes ont de légers saignements ou des taches de sang dans leurs selles ou leur urine. Si la quantité de saignement est faible et s'arrête après quelques jours, cela est normal. Les taches de sang dans le sperme sont également fréquentes et peuvent persister plusieurs semaines après la biopsie.

Vous devez appeler votre médecin si vous remarquez des saignements modérés à abondants (plus d'une cuillère à café à la fois) de votre rectum, de votre vessie ou de votre sperme. Vous devez également consulter immédiatement votre médecin si vous ressentez de la fièvre ou des frissons, des douleurs abdominales ou pelviennes importantes, des difficultés à uriner ou des symptômes non spécifiques tels que des étourdissements, une conscience trouble..

Interprétation des résultats

Les résultats de la biopsie de la prostate peuvent généralement être obtenus en 2-7 jours, le médecin vous le dira et vous demandera de venir pour une consultation.

Le rapport comprendra:

  • nombre d'échantillons de biopsie prélevés;
  • Si les échantillons sont négatifs, ont des résultats bénins, sont suspects (et si oui, pourquoi) ou cancéreux;
  • s'il y a un cancer, le pourcentage de cancer dans chacun des échantillons;
  • Gleason sum, qui indique l'agressivité du cancer.

Examinons plus en détail les résultats d'échantillonnage possibles..

Négatif

Une biopsie négative signifie qu'il n'y a aucun signe de changements bénins, de cellules suspectes ou de cellules cancéreuses dans la zone où la biopsie a été réalisée.

Changements bénins

Il y a plusieurs résultats bénins qui peuvent être vus sur la biopsie. Certains d'entre eux:

  • Atrophie: l'atrophie (y compris l'atrophie focale ou l'atrophie diffuse) se réfère simplement au rétrécissement du tissu prostatique et est fréquente chez les hommes qui ont reçu un traitement hormonal.
  • Inflammation: une prostatite chronique et aiguë peut survenir.
  • Adénose: l'hyperplasie adénomateuse atypique, ou adénose, est une autre constatation bénigne.

Méfiant

Les biopsies cellulaires aboutissent souvent dans la zone grise entre la normale et le cancer. Ces cellules n'ont pas l'air tout à fait normales, mais elles ne possèdent pas toutes les caractéristiques des cellules cancéreuses. Certains problèmes pouvant conduire à une biopsie suspecte comprennent:

  • Néoplasie intraépithéliale de la prostate (UDI): l'UDI peut être considérée comme élevée ou faible. Un UDI de mauvaise qualité ressemble beaucoup à une biopsie négative, les cellules paraissant généralement normales. Avec un UDI de haute qualité, la probabilité de développer un cancer de la prostate est de 20%.
  • Atypie glandulaire. Une prolifération glandulaire atypique ou une prolifération de cellules acineuses atypiques signifie qu'il apparaît que des cellules cancéreuses sont présentes, mais il n'y en a que quelques-unes. Avec les glandes atypiques, il y a souvent de fortes chances que le cancer soit présent quelque part dans la prostate..
  • Atrophie inflammatoire proliférative: fait référence à la détection de l'inflammation et des petites cellules dans un échantillon, associée à un risque plus élevé de développer un cancer de la prostate à l'avenir.

Si l'échantillon de biopsie montre des signes de cancer, le rapport comprendra un enregistrement du pourcentage de cancer présent dans chacun des échantillons. Pour déterminer l'agressivité du cancer de la prostate et donc les options de traitement les plus appropriées, les biopsies se voient également attribuer un score de Gleason et un groupe.

Échelle de Gleason (somme de Gleason).

Le score de Gleason est déterminé en examinant les cellules cancéreuses de la prostate dans deux zones différentes de la tumeur et en attribuant à chaque score de 1 à 5, en fonction de leur apparence au microscope. Un score de 5 signifie que les cellules semblent très anormales (mal différenciées), tandis qu'un score de 1 signifie que les cellules ressemblent beaucoup aux cellules normales de la prostate (bien différenciées).

Remarque: les scores 1 et 2 ne sont généralement pas enregistrés.

Deux échantillons sont utilisés car le cancer de la prostate est souvent hétérogène, ce qui signifie que différentes parties de la tumeur peuvent être plus agressives que d'autres. Ces 2 points sont additionnés pour obtenir le score final de Gleason:

  • Gleason 6: identifie les cancers de bas grade dans lesquels les cellules ressemblent aux cellules normales de la prostate; il est peu probable que les tumeurs se développent ou se propagent.
  • Gleason 7: identifie un cancer modéré; les cellules semblent modérément anormales.
  • Gleason 8 à 10: on pense que les cancers sont très susceptibles de se développer et de se propager; les cellules sont très différentes des cellules normales de la prostate.

Il est important que les hommes comprennent que les cancers de «bas grade» se comportent souvent comme des tissus normaux, et il existe une controverse quant à savoir si ces tumeurs devraient même être qualifiées de cancéreuses..

Groupe de classe.

À l'aide des scores de Gleason, le cancer de la prostate est également divisé en groupes de classes:

  • Groupe de classe 1: tumeurs de Gleason 6;
  • Groupe de classe 2: tumeurs Gleason 7, qui consistent principalement en des glandes bien formées;
  • Grade 3: Un autre type de tumeurs Gleason 7, qui consistent principalement en des glandes mal formées;
  • Groupe 4: tumeurs de Gleason 8;
  • Groupe de 5e année: tumeurs de Gleason 9 et 10.

Examens de suivi

Le suivi recommandé après la biopsie dépendra des résultats de votre examen.

Bien qu'un résultat négatif soit encourageant (80 à 90 pour cent de chances que vous n'ayez pas de cancer de la prostate), il ne garantit pas que le cancer de la prostate n'est pas présent dans les zones qui n'ont pas été biopsiées. Si le PSA est très élevé ou ne diminue pas, une deuxième biopsie peut être recommandée.

Pour un résultat bénin, votre médecin discutera de ce qu'ils signifient, mais le plus souvent, le suivi sera le même qu'un résultat négatif. (La prostatite trouvée sur biopsie ne nécessite généralement aucun traitement.)

Si un résultat suspect est signalé, les étapes suivantes dépendront de ce qui est détecté. Si le nombre d'UDI est faible, le suivi est essentiellement comme une biopsie négative. Mais pour les UDI de haut niveau ou l'atypie glandulaire, une deuxième biopsie peut être recommandée après quelques mois.

Si un cancer est détecté, le suivi et le traitement dépendront du score de Gleason. Pour les scores inférieurs, une période d'attente vigilante / d'observation active peut être recommandée, tandis que pour les scores de Gleason élevés, une chirurgie immédiate ou une radiothérapie peut être la meilleure option..

Les recommandations pour l'analyse du PSA et les examens rectaux après la biopsie de la prostate sont différentes. Dans le passé, pour une biopsie négative, des tests de dépistage étaient généralement recommandés un an après la procédure. Mais aujourd'hui, cette pratique suscite une controverse considérable et différentes organisations ont des recommandations différentes..

Si les résultats de la biopsie indiquent un risque accru de cancer de la prostate à l'avenir, certains médecins peuvent recommander un test PSA après 3-6 mois, mais là encore, cela changera. Pour le cancer de la prostate, la fréquence des examens dépendra du score de Gleason, du traitement, etc..