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Ostéome

Biopsie cutanée: lorsque cela est indiqué, méthodes et conduite, après la procédure

Recherche diagnostique - la biopsie est un prélèvement et une analyse de biomatériau d'une partie suspecte du corps (organe, tissus, fluides). Elle est effectuée lorsque des phoques, des tumeurs et des plaies à long terme non cicatrisantes sont découverts. La technique est considérée comme efficace et fiable pour la détection du cancer. Il permet de déterminer la cytologie des tissus, d'identifier la pathologie à un stade précoce.

Pourquoi avez-vous besoin d'un test de biopsie

Le diagnostic aide à déterminer le volume des opérations à venir, la nature et la nature des tissus pathologiques. Il est complété par des rayons X, une analyse immunologique, une endoscopie. Indications d'échantillonnage:

  • changements précancéreux, cancer;
  • identification du VPH - papillomavirus humain;
  • verrues génitales, papillomes sur les organes génitaux;
  • l'endométriose;
  • inflammation, polypes;
  • anomalies d'organes.

L'analyse fournit des informations complètes sur la structure des cellules, aide à déterminer les signes morphologiques des maladies. La technique est utilisée pour confirmer un diagnostic putatif. Il est indiqué si les résultats d'autres procédures de diagnostic ne sont pas suffisants pour l'établir. La méthode est également utilisée pour étudier la nature de la tumeur, contrôler le traitement de l'oncologie.

Comment le matériel de biopsie est-il obtenu?

Le biomatériau obtenu lors du processus de biopsie est appelé biopsie. Il s'agit d'un morceau de tissu, d'une petite quantité de sang ou de moelle osseuse à analyser. Selon la méthode d'échantillonnage, la procédure est divisée en types:

  • trépan - obtention d'une biopsie à l'aide d'une aiguille épaisse spéciale;
  • brosse - diagnostic à l'aide d'un cathéter, à l'intérieur duquel une ficelle avec une brosse est installée;
  • aspiration à l'aiguille fine - une procédure mini-invasive utilisant une seringue qui aspire le biomatériau des tissus;
  • boucle - excision de tissus pathologiques avec un prélèvement de biopsie avec une boucle électrique ou thermique;
  • liquide - technologie de détection des marqueurs tumoraux dans le sang, la lymphe;
  • ondes radio - une technique douce utilisant l'appareil Surgitron;
  • ouvert - suppose un accès libre aux tissus;
  • pré-calibré - prélèvement de biopsie à travers les ganglions lymphatiques et les tissus lipidiques au coin des veines jugulaire et sous-clavière.

Types de biopsie

La division de la procédure est effectuée en fonction du type de prélèvement de biopsie. Les types les plus connus:

  • biopsie excisionnelle - ablation d'un organe entier ou d'une tumeur;
  • stéréotaxique - une méthode peu invasive, qui implique la construction d'un schéma spécial pour accéder à une zone suspecte après la numérisation;
  • biopsie par ponction - obtention d'échantillons à l'aide d'une ponction avec une aiguille à lame fine;
  • transthoracique - obtention de biomatériau des poumons à travers la poitrine par une méthode ouverte ou par ponction;
  • biopsie incisionnelle - ablation d'une partie d'un organe ou d'une tumeur lors d'une opération chirurgicale;
  • en forme de coin (conisation) - est réalisée pour étudier le col de l'utérus avec un scalpel ou un faisceau laser;
  • curetage - élimination des cellules des canaux avec une curette.

Méthodes de recherche sur le matériel de biopsie

L'étude de la biopsie obtenue est réalisée par plusieurs méthodes - histologiques ou cytologiques. Le premier est considéré comme plus précis, car les tissus sont étudiés et non les cellules. Les deux méthodes impliquent l'utilisation de technologies microscopiques.

Examen histologique

Des coupes de tissus sont étudiées, qui sont placées dans une solution spécialisée, de la paraffine, puis colorées. La dernière procédure est nécessaire pour que les cellules et leurs zones soient mieux distinguées au microscope..

Si des recherches urgentes sont nécessaires, la biopsie est congelée, sectionnée et colorée. La procédure dure 40 minutes.

Cytologique

Si l'histologie étudie les coupes de tissus, la cytologie examine en détail les structures cellulaires. La technique est réalisée s'il n'est pas possible d'obtenir un morceau de tissu. Des diagnostics sont effectués pour déterminer la nature de la formation - bonne ou maligne, réactive, inflammatoire, précancéreuse. Un échantillon de biopsie est prélevé sur une lame de verre, examinée au microscope. La procédure est plus rapide et plus facile que l'histologie.

L'ordre d'exécution des manipulations

Les méthodes d'échantillonnage des biomatériaux diffèrent selon l'organe examiné. Cela affecte la procédure d'examen de la biopsie. L'ordre est à peu près le même: préparation du patient, prélèvement de tissus ou de cellules, examen au microscope.

Biopsie génitale

Le col de l'utérus est souvent examiné chez la femme. La biopsie est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Pour soulager la douleur, utilisez un spray contenant de la lidocaïne, des péridurales ou des médicaments intraveineux. Procédure d'échantillonnage des matériaux:

  1. Un dilatateur est inséré dans le vagin, le col de l'utérus est saisi avec une pince plus près de l'entrée, traité avec de l'acide acétique ou de l'iode pour détecter les zones suspectes.
  2. Les tissus anormaux sont retirés avec une pince ou un scalpel. S'il y a plusieurs foyers suspects, 3-4 échantillons sont prélevés. Pour ce faire, une zone en forme de coin est découpée au scalpel au bord d'une partie saine et altérée du tissu (5 * 5 mm).
  3. Parfois, la méthode des ondes radio est utilisée. Les méthodes de biopsie diathermique et conchotomique sont interdites.
  4. Après la procédure, des sutures auto-résorbables sont appliquées sur la plaie, une éponge hémostatique ou un tampon humidifié avec de la fibrine est inséré dans le vagin pour arrêter le saignement.
  5. L'échantillon de tissu résultant est fixé dans une solution de formaldéhyde, envoyée au laboratoire.

Une biopsie circulaire (conisation) enlève une grande quantité de tissu. Dans ce cas, le cou est excisé circulairement avec un scalpel spécial. Une telle étude est indiquée pour les lésions du canal cervical, le précancer, la suspicion d'invasion tumorale..

La méthode aide à déterminer la pathologie du cou et du corps utérins, de l'endomètre, du vagin, des ovaires. En gynécologie, d'autres méthodes d'obtention d'une biopsie peuvent en outre être utilisées:

  • incisionnel;
  • observation;
  • aspiration;
  • laparoscopique;
  • endomètre.

Lors de l'examen de la vessie, une biopsie à froid et une TUR sont utilisées. La première méthode implique la pénétration à travers l'urètre et un prélèvement de biopsie avec une pince spéciale. La biopsie TUR élimine toute la tumeur et une partie des tissus sains.

Organes du tractus gastro-intestinal

Le choix de la méthode d'échantillonnage des biomatériaux dépend de la nature et de l'emplacement de la zone étudiée. La coloscopie avec biopsie est plus couramment utilisée. La collecte de tissus dans l'intestin grêle et le gros intestin est effectuée par les méthodes suivantes:

  • crevaison;
  • en boucle;
  • trépanation;
  • incisionnel;
  • pincé;
  • scarification (depuis la surface).

Lors de l'analyse du pancréas, des méthodes d'aspiration à l'aiguille fine, transduodénales, laparoscopiques et peropératoires sont utilisées. Les indications de la biopsie sont la nécessité de déterminer les changements morphologiques dans les cellules en présence de tumeurs, pour identifier les processus pathologiques.

Organes du système cardiovasculaire

La biopsie myocardique permet de détecter et de confirmer la myocardite, la cardiomyopathie et les arythmies ventriculaires. Elle détectera le rejet après une transplantation d'organe. L'intervention ventriculaire droite est pratiquée plus souvent. Le muscle est accessible par les veines jugulaire, fémorale ou sous-clavière. Pour contrôler les manipulations, vous avez besoin d'une fluoroscopie et d'un électrocardiogramme.

Un cathéter est inséré dans la veine, il est amené au site souhaité. Des pinces sont ouvertes sur le bioptome et un petit morceau de tissu est retiré. Pour éviter la thrombose, un médicament spécial est administré.

La biopsie de la moelle osseuse est réalisée pour les tumeurs malignes, la leucémie, la carence en fer, la thrombocytopénie, la splénomégalie, l'anémie. Le médecin fait une biopsie de la moelle osseuse rouge - un petit morceau de tissu osseux - avec une aiguille. La procédure est réalisée par des méthodes d'aspiration ou de trépanation.

Le tissu osseux

La biopsie osseuse est effectuée pour détecter les tumeurs malignes, les processus infectieux. Les manipulations sont effectuées par voie percutanée par ponction, avec une aiguille épaisse ou fine, par une méthode chirurgicale.

Organes de vision

L'examen des yeux permet de détecter le rétinoblastome, une tumeur maligne fréquente chez les enfants. Une biopsie permet d'obtenir une image complète de la pathologie, de déterminer la taille de la lésion. La technique d'aspiration avec extraction sous vide est appliquée.

Cavité buccale et tissu musculaire

Si vous soupçonnez le développement de pathologies systémiques du tissu conjonctif avec des lésions musculaires, une biopsie des muscles et du fascia est effectuée. La procédure est également utilisée pour diagnostiquer la périartérite noueuse, l'ascite éosinophile, la dermatopolymyosite. L'étude est réalisée avec une aiguille, méthode ouverte.

Une biopsie de la cavité buccale prélève du matériel provenant du larynx, des glandes salivaires, des amygdales, des gencives et de la gorge. Des diagnostics sont prescrits pour détecter les formations pathologiques des os de la mâchoire, les pathologies glandulaires salivaires. La procédure est effectuée par un chirurgien facial qui utilise un scalpel pour retirer une partie ou la totalité de la tumeur. Le matériel est collecté pendant 15 minutes sous anesthésie locale, puis une coloration est effectuée.

Comment se préparer à une biopsie

Pour que les résultats de l'étude soient fiables, vous devez vous préparer correctement. Astuces utiles:

  1. Une biopsie cervicale est réalisée 5 à 7 jours après le premier jour de la menstruation. Douches douches, tampons, bougies ou crèmes médicinales, les produits d'hygiène intime sont annulés par jour.
  2. Avant l'étude, des analyses de sang et d'urine sont effectuées, le niveau de bilirubine, de créatinine, d'urée et de sucre est déterminé. Un coagulogramme est pris, si nécessaire - un frottis.
  3. Si un processus infectieux est détecté, une biopsie est effectuée après son élimination.
  4. L'aspirine, la warfarine, l'ibuprofène sont annulés en 2 semaines.
  5. Vous devez arrêter de fumer en un jour, exclure l'alcool.
  6. Avec l'anesthésie, la nourriture, la prise de liquide est annulée en 12 heures.

Décoder les résultats

À l'aide d'un examen histologique ou cytologique, le médecin détermine la présence de cellules altérées qui peuvent menacer de conséquences graves ou être des signes de précancer et de tumeurs. Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé, il existe une dysplasie et un carcinome légers, modérés et sévères - un stade précoce du cancer.

L'interprétation des résultats renvoie les changements détectés à l'un des groupes:

  1. Contexte - n'entre pas dans le précancer, mais provoque le développement de maladies.
  2. Précancéreux - il n'y a toujours pas d'activité tumorale maligne, mais environ 50% des cas, s'ils ne sont pas traités, se transforment en cancer.
  3. Le cancer est une formation maligne. Divisé en préclinique (stade précoce sans symptômes), cliniquement significatif.

La fiabilité des données de biopsie est de 98,5%. Cela signifie que les erreurs sont pratiquement impossibles. Une biopsie sous contrôle de colposcopie (pour le col de l'utérus) ou de coloscopie (pour les intestins) améliore la qualité du diagnostic, selon les critiques, de 25%. Le renouvellement de la procédure est extrêmement indésirable, car des changements cicatriciels se forment, ce qui entrave le fonctionnement normal de l'organe.

Contre-indications à l'analyse

La procédure est très informative, mais comporte un certain nombre de contre-indications. Ceux-ci inclus:

  • pathologies sanguines, problèmes de coagulation, thrombocytopénie, hémophilie;
  • intolérance à l'anesthésie;
  • Insuffisance cardiaque chronique;
  • maladies inflammatoires et infectieuses en phase aiguë;
  • épilepsie;
  • Diabète;
  • grossesse.

Conséquences possibles de la manipulation

Avec des soins appropriés après la manipulation, le risque de complications est minimisé. Les mesures prises:

  • pour soulager la douleur - prenez des analgésiques;
  • pour la prévention des complications infectieuses - utilisez des antibiotiques prescrits par un médecin, des antiseptiques pour traiter les plaies, - des agents accélérant la cicatrisation des cicatrices;
  • après la biopsie cervicale - portez des sous-vêtements en coton, utilisez des tampons absorbants, utilisez du savon sans parfum, séchez la région périnéale;
  • après toute intervention, vous ne pouvez pas conduire une voiture, soulever des objets lourds, prendre un bain (douche uniquement), visiter des piscines, un sauna.

Les complications les plus courantes après la biopsie sont la douleur, la cicatrisation prolongée. Ils sont inoffensifs, ils passent d'eux-mêmes. Les conséquences les plus graves sont:

  • spotting du vagin, menstruation retardée;
  • formation de cicatrices;
  • forte douleur;
  • température corporelle élevée;
  • détérioration de l'état général, faiblesse;
  • plaque sur la langue;
  • maux de dos après anesthésie;
  • pertes vaginales suspectes abondantes;
  • urticaire, œdème de Quincke, choc anaphylactique.

Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de complications comprennent:

  • obésité;
  • fumeur;
  • âge avancé;
  • l'hyperglycémie;
  • dysfonctionnement des reins, du foie, du cœur;
  • maladie pulmonaire chronique;
  • maladies auto-immunes;
  • faible immunité.

Biopsie - qu'est-ce que c'est pour la recherche, les indications, la préparation et l'analyse

Les méthodes existantes de recherche en laboratoire facilitent considérablement le diagnostic, permettent au patient de passer aux soins intensifs en temps opportun et accélèrent le processus de récupération. L'un de ces diagnostics informatifs en milieu hospitalier est une biopsie, au cours de laquelle il est possible de déterminer la nature des néoplasmes pathogènes - bénins ou malins. L'examen histologique du matériel de biopsie, en tant que technique invasive, est effectué par des spécialistes compétents exclusivement pour des raisons médicales.

Qu'est-ce qu'une biopsie

En fait, il s'agit d'une collection de matériel biologique pour un examen plus approfondi au microscope. L'objectif principal de la technique invasive est de détecter en temps opportun la présence de cellules cancéreuses. Par conséquent, la biopsie est souvent utilisée dans le diagnostic complexe du cancer. En médecine moderne, vous pouvez en fait obtenir une biopsie de presque n'importe quel organe interne, tout en supprimant simultanément le foyer de la pathologie.

En raison de sa douleur, une telle analyse de laboratoire est réalisée exclusivement sous anesthésie locale; des mesures préparatoires et de rééducation sont nécessaires. Une biopsie est une excellente occasion de diagnostiquer rapidement un néoplasme malin à un stade précoce afin d'augmenter les chances du patient de maintenir la viabilité de l'organisme affecté..

Pourquoi prennent-ils

Une biopsie est prescrite pour la détection rapide et rapide des cellules cancéreuses et du processus pathologique qui l'accompagne. Parmi les principaux avantages d'une telle technique invasive, réalisée en milieu hospitalier, les médecins distinguent:

  • haute précision dans la détermination de la cytologie tissulaire;
  • diagnostic fiable à un stade précoce de la pathologie;
  • détermination de l'ampleur de l'opération à venir chez les patients cancéreux.

Quelle est la différence entre l'histologie et la biopsie

Cette méthode de diagnostic traite de l'étude des cellules et de leur mutation potentielle sous l'influence de facteurs provoquants. Une biopsie est une partie essentielle du diagnostic du cancer et est nécessaire pour prélever un échantillon de tissu. Cette procédure est réalisée sous anesthésie avec la participation d'instruments médicaux spéciaux..

L'histologie est considérée comme la science officielle qui étudie la structure et le développement des tissus des organes internes et des systèmes corporels. L'histologue, ayant reçu un fragment de tissu suffisant pour examen, le place dans une solution aqueuse de formaldéhyde ou d'alcool éthylique, puis colore les coupes à l'aide de marqueurs spéciaux. Il existe plusieurs types de biopsies, l'histologie est réalisée dans une séquence standard.

En cas d'inflammation prolongée ou de suspicion d'oncologie, il est nécessaire de procéder à une biopsie, en excluant ou en confirmant la présence d'un processus oncologique. Auparavant, il est nécessaire d'effectuer une analyse générale de l'urine et du sang pour détecter le processus inflammatoire, pour mettre en œuvre des méthodes de diagnostic instrumentales (échographie, tomodensitométrie, IRM). La collecte de matériel biologique peut être effectuée de plusieurs manières informatives, les plus courantes et les plus populaires d'entre elles sont présentées ci-dessous:

  1. Biopsie trépanique. Il est réalisé avec la participation d'une aiguille épaisse, qui en médecine moderne est officiellement appelée "trépan".
  2. Biopsie par ponction. La collecte de matériel biologique est réalisée par perforation d'un néoplasme pathogène avec la participation d'une aiguille à bords fins.
  3. Biopsie incisionnelle. La procédure est réalisée lors d'une opération à part entière sous anesthésie locale ou anesthésie générale, prévoit l'ablation productive d'une partie seulement de la tumeur ou de l'organe affecté.
  4. Biopsie excisionnelle. Il s'agit d'une procédure à grande échelle, au cours de laquelle une excision complète d'un organe ou d'une tumeur maligne est réalisée, suivie d'une période de rééducation..
  5. Stéréotaxique. Il s'agit d'un diagnostic réalisé par la méthode de numérisation préliminaire pour la construction ultérieure d'un schéma individuel dans le but d'effectuer une intervention chirurgicale..
  6. Brosser la biopsie. Il s'agit de la méthode dite de la «brosse», qui implique l'utilisation d'un cathéter avec une brosse spéciale pour prélever la biopsie (située à l'extrémité du cathéter, comme si elle coupait la biopsie).
  7. Boucle. Les tissus pathogènes sont excisés à l'aide d'une boucle spéciale (onde électrique ou radio), de cette manière une biopsie est effectuée pour des recherches ultérieures.
  8. Liquide. Il s'agit d'une technologie innovante pour détecter les marqueurs tumoraux dans les échantillons de biopsie liquide, le sang d'une veine et la lymphe. La méthode est progressive, mais très coûteuse, elle n'est pas pratiquée dans toutes les cliniques.
  9. Transthoracique. La méthode est mise en œuvre avec la participation d'un tomographe (pour un contrôle plus approfondi), il est nécessaire pour la collecte de liquide biologique principalement à partir des poumons.
  10. Aspiration à l'aiguille fine. Avec une telle biopsie, la biopsie est pompée de force à l'aide d'une aiguille spéciale pour un examen exclusivement cytologique (moins informatif que l'histologie).
  11. Onde radio. Une technique douce et absolument sûre, qui est réalisée à l'aide d'un équipement spécial - Surgitron en milieu hospitalier. Ne nécessite pas de rééducation à long terme.
  12. Pressé. Une telle biopsie est utilisée pour diagnostiquer les poumons, elle consiste à effectuer une biopsie des ganglions lymphatiques supraclaviculaires et des tissus lipidiques. La séance est réalisée avec la participation d'un anesthésique local.
  13. Ouvert. Officiellement, il s'agit d'une intervention chirurgicale et un prélèvement de tissu pour examen peut être effectué à partir d'une zone ouverte. Il a également une forme fermée de diagnostic, qui est plus courante dans la pratique.
  14. Coeur. La collecte des tissus mous est effectuée à l'aide d'un trépan spécial avec un système de harpon.

Comment faire

Les caractéristiques et la durée de la procédure elle-même dépendent complètement de la nature de la pathologie, de l'emplacement du foyer présumé de la pathologie. Les diagnostics doivent être contrôlés par un tomographe ou un appareil à ultrasons, assurez-vous d'être effectué par un spécialiste compétent dans une direction donnée. Les options pour un tel examen microscopique sont décrites ci-dessous, en fonction de l'organe qui a été rapidement affecté dans le corps..

En gynécologie

Cette procédure est appropriée pour les pathologies étendues non seulement des organes génitaux externes, mais également de la cavité utérine, de son col de l'utérus, de son endomètre et du vagin, des ovaires. Une telle étude de laboratoire est particulièrement pertinente en cas de conditions précancéreuses et de suspicion d'oncologie progressive. Le gynécologue recommande de subir ces types de biopsies strictement pour des raisons médicales:

  1. Observation. Toutes les actions du spécialiste sont strictement contrôlées par hystéroscopie prolongée ou colposcopie.
  2. Laparoscopique. Le plus souvent, la technique est utilisée pour prélever du matériel biologique des ovaires affectés..
  3. Incisionnel. Fournit une excision précise du tissu affecté à l'aide d'un scalpel classique.
  4. Aspiration. Dans ce cas, une biopsie peut être obtenue par une méthode sous vide à l'aide d'une seringue spéciale..
  5. Endomètre. La biopsie de Pipel est possible à l'aide d'une curette spéciale.

Une telle procédure en gynécologie est une méthode de diagnostic informative, qui aide à identifier un néoplasme malin à un stade précoce, à initier un traitement efficace en temps opportun et à améliorer le pronostic. Avec une grossesse progressive, il est conseillé de refuser de telles méthodes de diagnostic, en particulier au cours des premier et troisième trimestres, il est important d'étudier au préalable d'autres contre-indications médicales.

Biopsie sanguine

Une telle étude en laboratoire est considérée comme obligatoire en cas de suspicion de leucémie. De plus, le tissu de la moelle osseuse est prélevé pour la splénomégalie, l'anémie ferriprive et la thrombocytopénie. La procédure est réalisée sous anesthésie locale ou anesthésie générale, réalisée par méthode d'aspiration ou trépanobiopsie. Il est important d'éviter les erreurs médicales, sinon le patient peut souffrir considérablement.

Biopsie de la prostate

Qu'est-ce qu'une biopsie de la prostate?

Votre médecin peut recommander une biopsie de la prostate si vous avez un antigène prostatique spécifique élevé (PSA) dans votre sang ou s'il y a une anomalie rectale qui peut indiquer un cancer de la prostate.

Bien que les tests de dépistage puissent indiquer un problème, une biopsie de la prostate est nécessaire pour diagnostiquer le cancer de la prostate et déterminer la gravité de la maladie.

Au cours de la procédure, une aiguille est insérée dans la prostate (le plus souvent par le rectum) pour obtenir des échantillons de tissus. La procédure peut être effectuée à la fois de manière aléatoire standard et sous la direction d'un contrôle visuel.

But de la biopsie de la prostate

Lorsque l'antigène prostatique spécifique (PSA) et / ou l'examen rectal révèle des anomalies, le médecin doit procéder à une biopsie de la prostate pour examiner le tissu prostatique et trouver des preuves réelles d'un cancer de la prostate; Les tests de dépistage sont évocateurs mais non définitifs. La biopsie aidera également à déterminer le cours du traitement..

Les raisons de faire cette enquête peuvent inclure:

  • PSA élevé dans les analyses (le PSA est un marqueur tumoral du cancer de la prostate);
  • une anomalie a été trouvée à l'examen rectal, comme des bosses, des nodules;
  • trouvé des anomalies lors de l'examen échographique transrectal (TRUS);
  • lorsqu'une biopsie de la prostate antérieure est négative mais que le taux de PSA dans le sang reste élevé.

Une biopsie de la prostate peut également être réalisée chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate connu pour comprendre la progression de la maladie..

Les types.

La biopsie de la prostate peut être différente à la fois dans la méthode utilisée et sur le site de la biopsie.

Dans le passé, la conception standard de la biopsie à 12 cœurs était plus fréquente. Dans ce type de procédure, des échantillons sont prélevés sur 12 zones aléatoires de la prostate.

Les biopsies guidées par image sont de plus en plus courantes et plus sensibles et entraînent également moins de complications (bien qu'elles soient plus coûteuses). Dans ce type de procédure, les zones anormales sont d'abord détectées à l'aide d'une échographie rectale (TRUS), d'une IRM multivariée ou d'une combinaison IRM-TRUS, puis ces zones anormales subissent une biopsie sélective..

La biopsie la plus courante est transrectale, dans laquelle des aiguilles de biopsie sont insérées dans la prostate par le rectum.

Une autre option est transpérinéale, dans laquelle une incision est faite entre le scrotum et le rectum, et des aiguilles de biopsie sont insérées dans la prostate à partir de cette zone. Une approche transpérinéale peut être nécessaire si le médecin soupçonne un cancer de la partie antérieure de la prostate ou si l'homme a déjà subi une chirurgie rectale.

Moins fréquemment, une approche transurétrale peut être utilisée, dans laquelle des aiguilles de biopsie sont insérées dans la glande prostatique à partir de l'urètre pendant la cystoscopie..

Les écarts.

Comme pour de nombreux tests médicaux, une biopsie de la prostate peut avoir à la fois des résultats faux négatifs (résultats normaux même en cas de cancer) et de faux positifs (résultats qui suggèrent un cancer en l'absence de cancer).

Quant aux faux résultats, les biopsies passent à côté d'environ 20% des cancers de la prostate. Heureusement, la plupart des cancers de la prostate se développent lentement et si les taux de PSA restent élevés, une deuxième biopsie est souvent recommandée. On pense que les biopsies par IRM / imagerie peuvent améliorer la précision des résultats et manquer moins de cancers, mais comme il s'agit d'une méthode relativement nouvelle, il y a des inexactitudes..

Le problème des faux positifs a suscité d'importants débats et controverses ces dernières années. Les faux positifs (surdiagnostic) peuvent conduire à un traitement excessif qui expose les hommes à des effets secondaires inutilement graves. On pense que les biopsies accidentelles en particulier surdiagnostiquent souvent les sommes inoffensives de 6e Gleason (voir ci-dessous).

Alternatives.

Beaucoup d'hommes se demandent si la biopsie peut être remplacée. Actuellement, l'IRM multivariée (ainsi que certains tests enzymatiques) peut aider à réduire les biopsies inutiles, mais des biopsies sont encore nécessaires pour diagnostiquer la maladie et déterminer son agressivité..

Risques et contre-indications

Comme pour les autres examens médicaux, la biopsie de la prostate comporte des risques potentiels ainsi que des raisons pour lesquelles elle ne devrait pas être effectuée..

Riques potentiels

Certains des risques d'une biopsie de la prostate peuvent être plus anxieux pour certaines personnes que pour d'autres, alors assurez-vous d'en discuter avec votre médecin..

  • Difficulté à uriner. Certains hommes peuvent avoir de la difficulté ou une incapacité à uriner après la procédure et ont besoin d'un cathéter jusqu'à ce que le gonflement disparaisse (généralement deux à trois jours).
  • Saignement rectal: Parfois, le saignement rectal peut être excessif et nécessiter un traitement, tel qu'une intervention chirurgicale.
  • Infection. Des infections locales ou des infections de tout le corps (septicémie) peuvent survenir, représentant environ 75% des hospitalisations dans les 30 jours suivant une biopsie de la prostate, ce qui en fait la cause la plus fréquente d'hospitalisation pour complications. Les infections semblent moins fréquentes sur les IRM / biopsies ciblées (car moins d'échantillons sont prélevés), mais les infections associées aux biopsies de la prostate se développent inexorablement.
  • Avec l'IRM / les biopsies ciblées, il existe un risque rare de fibrose systémique néphrogénique - une maladie rare, parfois mortelle qui affecte la peau et les organes - en raison de l'agent de contraste (gadolinium) utilisé, mais le risque est principalement chez les hommes ayant une très mauvaise fonction rénale. Les médecins devraient en tenir compte.

Ces risques potentiels doivent être mis en balance avec le bénéfice potentiel de la procédure. Étant donné que le cancer de la prostate se développe généralement lentement, il est recommandé que les hommes ne subissent pas de test PSA (et éventuellement une biopsie) si l'espérance de vie est inférieure à 10 à 15 ans.

Contre-indications.

Une contre-indication relative à une biopsie de la prostate est l'utilisation d'anticoagulants, qui ne peut être interrompue. Dans ce cas, le risque de saignement au cours de la procédure doit être mis en balance avec le risque d'arrêt des anticoagulants. N'arrêtez jamais de prendre vos médicaments prescrits sans le consentement de votre médecin.

Une biopsie de la prostate ne doit pas être pratiquée sur des hommes présentant une fistule rectale (connexion anormale du rectum à une autre zone, telle que la peau des fesses) ou sans le rectum suite à une intervention chirurgicale.

Avant l'examen (préparation et autres nuances)

Une considération majeure avant une biopsie de la prostate est de savoir si et quand faire l'examen. Il est important de parler à votre médecin et de vous assurer que vous comprenez la procédure, ses risques et les avantages possibles pour vous..

Votre médecin doit être informé de toute affection médicale que vous avez et, si une biopsie par IRM / imagerie est prévue, s'il y a des métaux dans le corps, comme un stimulateur cardiaque ou une arthroplastie..

Combien de temps dure la procédure?

La procédure de biopsie de la prostate elle-même ne prend que 10 à 20 minutes, mais il faudra au moins quelques heures pour remplir le formulaire, recevoir un agent de contraste (colorant) et une anesthésie locale.

Où est la procédure?

La biopsie de la prostate est généralement effectuée dans un service de radiologie d'un hôpital ou d'une clinique d'urologie.

Quoi porter?

Pendant la procédure, il vous sera demandé de vous changer en robe, mais il est recommandé de porter des pantalons amples et des sous-vêtements ou des slips après la biopsie. Si vous subissez une biopsie par fusion IRM (biopsie combinée IRM-échographie), vous devez éviter de porter des objets métalliques tels qu'une montre.

Préparation de la procédure.

Bien qu'il y ait une certaine controverse sur la préparation appropriée, la plupart des médecins vous recommanderont d'utiliser un lavement à la maison et au bureau pour préparer votre biopsie. Le moment peut varier: certains médecins recommandent un lavement la veille, d'autres recommandent de le faire deux heures ou moins avant la procédure..

Nourriture et boisson.

La plupart des médecins conseillent de ne boire que des liquides clairs le matin de votre intervention. Il est également important de boire beaucoup d'eau ou d'autres liquides clairs dans les heures précédant votre examen. Une vessie pleine peut aider votre médecin à visualiser la prostate et ses structures environnantes par échographie.

Médicaments.

Vous devez donner à votre médecin une liste complète de tous les médicaments que vous prenez, en particulier les anticoagulants (anticoagulants ou antiplaquettaires). Des médicaments tels que Coumadin (Warfarine), Plavix (Clopidogrel), Aspirine, Héparine et autres peuvent augmenter le risque de saignement pendant la biopsie. Il peut vous être conseillé d'arrêter de les prendre, mais assurez-vous de vérifier auprès du médecin qui vous a prescrit les anticoagulants..

Sachez que certains médicaments en vente libre et compléments alimentaires peuvent également fluidifier le sang, et il est important d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez..

En plus de vos médicaments habituels, la plupart des médecins vous prescriront une courte cure d'antibiotiques pour commencer la veille ou le matin avant la biopsie..

Coût de la biopsie de la prostate.

Le coût d'une biopsie de la prostate peut varier car vous pouvez être facturé séparément pour la procédure, les travaux de laboratoire et la pathologie. Selon les données, le coût moyen d'une biopsie standard à 12 cœurs varie de 1 000 à 15 000 roubles. Le coût d'une biopsie sous un contrôle combiné IRM-échographie est de 20 000 à 50 000 roubles.

Si vous êtes référé par une polyclinique locale et une assurance médicale obligatoire, une biopsie de la prostate sous contrôle échographique selon le programme standard est effectuée gratuitement. La biopsie peut être réalisée sur une base rémunérée dans le cas d'un programme prolongé (plus de 6 points), en l'absence de référence ou chez des patients non assurés.

Cependant, lorsque l'on considère cette différence de coût, il est important de considérer également d'autres coûts. La procédure de fusion IRM-échographie est plus sensible et moins susceptible de nécessiter une deuxième biopsie après son exécution. De plus, les hommes qui subissent une combinaison IRM-échographie ont des taux de septicémie plus faibles. La septicémie est non seulement une infection potentiellement mortelle, mais peut entraîner des hospitalisations coûteuses..

Quoi emporter avec toi?

Si vous le pouvez, amenez quelqu'un avec vous pour vous ramener à la maison au cas où vous recevriez des analgésiques ou des sédatifs qui affectent votre capacité à conduire.

Pendant la procédure

Lors de la procédure de biopsie de la prostate, plusieurs personnes seront présentes. Un radiologue et / ou une infirmière, un médecin qui traite le cancer de la prostate (généralement un urologue) et souvent un radiologue.

Avant le test.

Lorsque vous serez prêt pour la biopsie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement éclairé. Ce formulaire montre que vous comprenez le but de la biopsie ainsi que les risques potentiels. Un test d'urine sera effectué pour s'assurer qu'il n'y a aucun signe d'infection; le cas échéant, l'examen peut être reporté. Vous pouvez également recevoir des antibiotiques 30 à 60 minutes avant votre intervention si vous ne les avez pas reçus la veille de votre test.

Pour ceux qui auront une procédure d'IRM, un contraste de gadolinium sera administré (le gadolinium est généralement sans danger pour les personnes allergiques au colorant de contraste). Un test sanguin pour vérifier vos reins peut également être effectué en raison d'une réaction rare au gadolinium pouvant survenir chez les personnes atteintes d'une maladie rénale. Le technicien confirmera une fois de plus qu'il n'y a pas de métal sur votre corps ou qu'il n'y a aucune raison pour laquelle une IRM n'est pas possible.

Pendant ce temps, votre médecin parlera également de la gestion de la douleur pendant la procédure. Les médecins ont différentes approches pour gérer l'inconfort causé par une biopsie de la prostate, avec des options comprenant l'injection de lidocaïne, le gel topique de lidocaïne, le bloc nerveux paraprostatique ou pelvien et / ou des analgésiques oraux tels que le tramadol.

Pour un bloc nerveux, une anesthésie est injectée près des nerfs alimentant la prostate pour engourdir une grande surface de tissu.

En 2014, une étude a été menée comparant la lidocaïne et le bloc nerveux paraprostatique. La combinaison des deux s'est avérée fournir un meilleur contrôle de la douleur que toute autre méthode utilisée seule. Cependant, selon une étude de 2017, le bloc nerveux pelvien pourrait être encore plus efficace que le paraprostatique.

Tout au long de l'enquête.

Une fois que vous entrez dans la salle de traitement, le médecin vous demandera de vous allonger sur le côté (généralement sur le côté gauche) avec les genoux tirés vers votre poitrine.

Dans une biopsie transrectale, la zone autour du rectum sera nettoyée avec un antiseptique et un anesthésique local (lidocaïne) sera injecté dans la paroi rectale. En outre, une anesthésie locale peut également être réalisée en utilisant un blocage du nerf paraprostatique ou pelvien, dans lequel vous ressentez l'injection.

Ensuite, une sonde à ultrasons fine et lubrifiée sera placée dans votre rectum pour prendre une image de la prostate et des structures environnantes, et elle restera en place pendant la procédure. Une bobine endorectale (fil métallique recouvert de latex) sera insérée dans le rectum à l'aide d'une IRM.

Des biopsies sont ensuite effectuées en insérant des aiguilles creuses très fines à ressort dans la prostate. Dans une biopsie aléatoire standard, des échantillons sont prélevés sur 12 sites de la prostate pour s'assurer que l'ensemble de la prostate a été testé pour le cancer. Une procédure IRM ou IRM TRUS permet des biopsies sélectives des zones qui semblent anormales lors de l'imagerie. Il est normal de ressentir de la douleur et de l'inconfort pendant la biopsie malgré les analgésiques. L'ensemble de la procédure du début à la fin ne dure généralement pas plus de 20 minutes.

La procédure transpérinéale est similaire, sauf que la peau entre le scrotum et le rectum est nettoyée et anesthésiée, et une biopsie est réalisée à travers cette zone après une petite incision.

L'approche transurétrale est quelque peu différente et est souvent réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale. Un cystoscope est inséré dans l'urètre et une biopsie est effectuée à travers la paroi de l'urètre.

Après avoir terminé la procédure.

Lorsque la procédure est terminée, la sonde à ultrasons ou la bobine endorectale sera retirée et les échantillons de biopsie envoyés à un laboratoire où le pathologiste déterminera si un cancer ou une autre maladie est présent. Ensuite, vous pouvez rentrer chez vous, mais sans conduire.

Après examen

Votre médecin vous donnera des conseils spécifiques sur ce qu'il faut faire après votre procédure, mais il sera généralement autorisé à reprendre votre régime alimentaire normal et vos procédures de bain normales à votre retour à la maison. Il est également recommandé de boire plus d'eau pendant les premiers jours pour nettoyer votre système urinaire..

Il peut également vous être conseillé de continuer à prendre des antibiotiques jusqu'à la fin de votre traitement. Si vous avez pris des anticoagulants en attente avant votre intervention, il vous sera probablement demandé de les reporter d'au moins quelques jours de plus..

Gestion des effets secondaires.

Après la biopsie, vous pouvez avoir des douleurs rectales pendant plusieurs jours. Il peut être retiré en appliquant des compresses chaudes sur la zone. Certains hommes ont de légers saignements ou des taches de sang dans leurs selles ou leur urine. Si la quantité de saignement est faible et s'arrête après quelques jours, cela est normal. Les taches de sang dans le sperme sont également fréquentes et peuvent persister plusieurs semaines après la biopsie.

Vous devez appeler votre médecin si vous remarquez des saignements modérés à abondants (plus d'une cuillère à café à la fois) de votre rectum, de votre vessie ou de votre sperme. Vous devez également consulter immédiatement votre médecin si vous ressentez de la fièvre ou des frissons, des douleurs abdominales ou pelviennes importantes, des difficultés à uriner ou des symptômes non spécifiques tels que des étourdissements, une conscience trouble..

Interprétation des résultats

Les résultats de la biopsie de la prostate peuvent généralement être obtenus en 2-7 jours, le médecin vous le dira et vous demandera de venir pour une consultation.

Le rapport comprendra:

  • nombre d'échantillons de biopsie prélevés;
  • Si les échantillons sont négatifs, ont des résultats bénins, sont suspects (et si oui, pourquoi) ou cancéreux;
  • s'il y a un cancer, le pourcentage de cancer dans chacun des échantillons;
  • Gleason sum, qui indique l'agressivité du cancer.

Examinons plus en détail les résultats d'échantillonnage possibles..

Négatif

Une biopsie négative signifie qu'il n'y a aucun signe de changements bénins, de cellules suspectes ou de cellules cancéreuses dans la zone où la biopsie a été réalisée.

Changements bénins

Il y a plusieurs résultats bénins qui peuvent être vus sur la biopsie. Certains d'entre eux:

  • Atrophie: l'atrophie (y compris l'atrophie focale ou l'atrophie diffuse) se réfère simplement au rétrécissement du tissu prostatique et est fréquente chez les hommes qui ont reçu un traitement hormonal.
  • Inflammation: une prostatite chronique et aiguë peut survenir.
  • Adénose: l'hyperplasie adénomateuse atypique, ou adénose, est une autre constatation bénigne.

Méfiant

Les biopsies cellulaires aboutissent souvent dans la zone grise entre la normale et le cancer. Ces cellules n'ont pas l'air tout à fait normales, mais elles ne possèdent pas toutes les caractéristiques des cellules cancéreuses. Certains problèmes pouvant conduire à une biopsie suspecte comprennent:

  • Néoplasie intraépithéliale de la prostate (UDI): l'UDI peut être considérée comme élevée ou faible. Un UDI de mauvaise qualité ressemble beaucoup à une biopsie négative, les cellules paraissant généralement normales. Avec un UDI de haute qualité, la probabilité de développer un cancer de la prostate est de 20%.
  • Atypie glandulaire. Une prolifération glandulaire atypique ou une prolifération de cellules acineuses atypiques signifie qu'il apparaît que des cellules cancéreuses sont présentes, mais il n'y en a que quelques-unes. Avec les glandes atypiques, il y a souvent de fortes chances que le cancer soit présent quelque part dans la prostate..
  • Atrophie inflammatoire proliférative: fait référence à la détection de l'inflammation et des petites cellules dans un échantillon, associée à un risque plus élevé de développer un cancer de la prostate à l'avenir.

Si l'échantillon de biopsie montre des signes de cancer, le rapport comprendra un enregistrement du pourcentage de cancer présent dans chacun des échantillons. Pour déterminer l'agressivité du cancer de la prostate et donc les options de traitement les plus appropriées, les biopsies se voient également attribuer un score de Gleason et un groupe.

Échelle de Gleason (somme de Gleason).

Le score de Gleason est déterminé en examinant les cellules cancéreuses de la prostate dans deux zones différentes de la tumeur et en attribuant à chaque score de 1 à 5, en fonction de leur apparence au microscope. Un score de 5 signifie que les cellules semblent très anormales (mal différenciées), tandis qu'un score de 1 signifie que les cellules ressemblent beaucoup aux cellules normales de la prostate (bien différenciées).

Remarque: les scores 1 et 2 ne sont généralement pas enregistrés.

Deux échantillons sont utilisés car le cancer de la prostate est souvent hétérogène, ce qui signifie que différentes parties de la tumeur peuvent être plus agressives que d'autres. Ces 2 points sont additionnés pour obtenir le score final de Gleason:

  • Gleason 6: identifie les cancers de bas grade dans lesquels les cellules ressemblent aux cellules normales de la prostate; il est peu probable que les tumeurs se développent ou se propagent.
  • Gleason 7: identifie un cancer modéré; les cellules semblent modérément anormales.
  • Gleason 8 à 10: on pense que les cancers sont très susceptibles de se développer et de se propager; les cellules sont très différentes des cellules normales de la prostate.

Il est important que les hommes comprennent que les cancers de «bas grade» se comportent souvent comme des tissus normaux, et il existe une controverse quant à savoir si ces tumeurs devraient même être qualifiées de cancéreuses..

Groupe de classe.

À l'aide des scores de Gleason, le cancer de la prostate est également divisé en groupes de classes:

  • Groupe de classe 1: tumeurs de Gleason 6;
  • Groupe de classe 2: tumeurs Gleason 7, qui consistent principalement en des glandes bien formées;
  • Grade 3: Un autre type de tumeurs Gleason 7, qui consistent principalement en des glandes mal formées;
  • Groupe 4: tumeurs de Gleason 8;
  • Groupe de 5e année: tumeurs de Gleason 9 et 10.

Examens de suivi

Le suivi recommandé après la biopsie dépendra des résultats de votre examen.

Bien qu'un résultat négatif soit encourageant (80 à 90 pour cent de chances que vous n'ayez pas de cancer de la prostate), il ne garantit pas que le cancer de la prostate n'est pas présent dans les zones qui n'ont pas été biopsiées. Si le PSA est très élevé ou ne diminue pas, une deuxième biopsie peut être recommandée.

Pour un résultat bénin, votre médecin discutera de ce qu'ils signifient, mais le plus souvent, le suivi sera le même qu'un résultat négatif. (La prostatite trouvée sur biopsie ne nécessite généralement aucun traitement.)

Si un résultat suspect est signalé, les étapes suivantes dépendront de ce qui est détecté. Si le nombre d'UDI est faible, le suivi est essentiellement comme une biopsie négative. Mais pour les UDI de haut niveau ou l'atypie glandulaire, une deuxième biopsie peut être recommandée après quelques mois.

Si un cancer est détecté, le suivi et le traitement dépendront du score de Gleason. Pour les scores inférieurs, une période d'attente vigilante / d'observation active peut être recommandée, tandis que pour les scores de Gleason élevés, une chirurgie immédiate ou une radiothérapie peut être la meilleure option..

Les recommandations pour l'analyse du PSA et les examens rectaux après la biopsie de la prostate sont différentes. Dans le passé, pour une biopsie négative, des tests de dépistage étaient généralement recommandés un an après la procédure. Mais aujourd'hui, cette pratique suscite une controverse considérable et différentes organisations ont des recommandations différentes..

Si les résultats de la biopsie indiquent un risque accru de cancer de la prostate à l'avenir, certains médecins peuvent recommander un test PSA après 3-6 mois, mais là encore, cela changera. Pour le cancer de la prostate, la fréquence des examens dépendra du score de Gleason, du traitement, etc..