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La prévention

Cancer du col de l'utérus pendant la grossesse

Avec le cancer du col utérin (CC), les symptômes suivants sont le plus souvent observés chez la femme enceinte: saignements vaginaux pathologiques (63%), pertes vaginales (13%), saignements post-coïtaux (4%), douleurs pelviennes (2%). Dans une étude de Hacker et al., Une maladie asymptomatique a été observée chez 18% des patients, dans une étude de Creasman et al. - à 30%.

En cas de saignement, un examen approfondi est nécessaire. En cas d'examen au premier trimestre, le risque d'interruption de grossesse n'augmente pas. En cas de saignement au troisième trimestre, l'examen est effectué en salle d'opération, car un placenta praevia partiel est possible. Dans la plupart des cas, l'imagerie est suffisante pour diagnostiquer un cancer invasif du col de l'utérus (CC). Les femmes enceintes utilisent la classification FIGO pour le diagnostic.

Afin d'éviter l'irradiation du fœtus, une échographie des reins est réalisée pour déterminer l'hydronéphrose, et si une tumeur de paramètre est suspectée, une IRM du bassin est réalisée. Une radiographie pulmonaire pour exclure les métastases pulmonaires ne peut être réalisée que si l'abdomen est protégé. En figue. 4.5 présente un algorithme d'action possible pour le cancer invasif du col de l'utérus (CC).

Tactiques pour le cancer du col de l'utérus microinvasif chez une femme enceinte

Le cancer microinvasif chez la femme enceinte est généralement détecté par biopsie colposcopique ciblée. Si un cancer micro-invasif ne peut être exclu dans l'étude d'une biopsie, une conisation superficielle ou plus large du col de l'utérus est réalisée. Pour les femmes enceintes, la conisation n'est effectuée qu'en toute confiance dans le diagnostic. De plus, chez les patientes présentant une invasion stromale peu profonde, il n'est pas nécessaire d'interrompre la grossesse, contrairement aux patientes présentant une invasion profonde..

Nous pensons que chez les patientes présentant une invasion stromale initiale (stade FIGO Ia1), il est possible de maintenir la grossesse jusqu'au terme du travail sans chirurgie. L'accouchement chez ces femmes peut avoir lieu par le canal de naissance naturel. Les femmes enceintes au stade FIGO Ia2 ou Ib1, immédiatement après la maturation pulmonaire fœtale, subissent une césarienne suivie d'une hystérectomie abdominale radicale avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale.

Il est préférable de faire une incision verticale de l'utérus, afin de ne pas perturber son segment inférieur, qui est soigneusement examiné. Les changements physiologiques pendant la grossesse améliorent en fait les résultats de la chirurgie radicale, car la différenciation tissulaire est plus claire.

Césarienne avec hystérectomie et lymphadénectomie pelvienne pour cancer du col de l'utérus chez une femme enceinte

Le choix du traitement du cancer invasif du col de l'utérus (CC) doit être basé sur le stade de la maladie et la durée de la grossesse. La décision dépend souvent des croyances religieuses de la patiente et de sa famille, du désir d'avoir un enfant. Aux stades FIGO I et IIa, une hystérectomie radicale avec lymphadénectomie bilatérale est réalisée à n'importe quel trimestre de la grossesse. Nous préférons le traitement chirurgical en raison du résultat cumulatif de la préservation ovarienne, de l'amélioration de la fonction sexuelle et de la prévention des retards inutiles dans le traitement.

L'incidence des complications après une chirurgie radicale du cancer du col de l'utérus (CC) chez la femme enceinte ne dépasse pas celle chez la femme non enceinte, si les principes de l'opération sont scrupuleusement respectés. Monk et Montz ont étudié les résultats de l'hystérectomie radicale pour le cancer invasif du col utérin (CC) chez les femmes enceintes. Ils ont examiné 8 patients qui ont subi une césarienne suivie d'une hystérectomie radicale et d'une lymphadénectomie pelvienne bilatérale; 13 autres patients ont subi les mêmes interventions chirurgicales, à l'exception d'une césarienne.

Le temps moyen d'élimination radicale de l'utérus avec le fœtus et la lymphadénectomie était de 281 minutes, la perte sanguine moyenne était de 777 ml; à la césarienne suivie d'une hystérectomie radicale et d'une lymphadénectomie, la perte de sang était de 1750 ml. Le risque de décès pendant la chirurgie était minime, 7 bébés sont nés en bonne santé. 20 (95%) patients ont survécu et sont en rémission. Le temps de suivi moyen des patients était de 40 mois.

Les auteurs ont conclu que la chirurgie radicale est nécessaire dans les premiers stades du cancer du col de l'utérus (CC) chez la femme enceinte, et cette méthode se caractérise par une faible mortalité, une survie satisfaisante et la préservation de la fonction ovarienne..

Irradiation à distance du bassin avec curiethérapie intracavitaire pour le cancer du col de l'utérus chez une femme enceinte

La radiothérapie est efficace dans le cancer du col de l'utérus (CC) au stade précoce (stade FIGO Ibl). Aux stades ultérieurs (stades Ib2 - IVa selon la FIGO), la RT est associée à l'administration de médicaments de chimiothérapie radiosensibilisants. Au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse, le bassin est irradié, ce qui provoque un avortement spontané. Après un avortement spontané, une administration intracavitaire de radium ou de césium est effectuée. En règle générale, l'avortement spontané survient le 35e jour après le début du traitement par radiothérapie au premier trimestre de la grossesse et le 45e jour avec RT au deuxième trimestre (rarement le 60-70e jour).

S'il n'y a pas eu d'avortement spontané, après 1 à 2 semaines. après irradiation intracavitaire standard, une hystérectomie est réalisée.

Si la grossesse n'est pas interrompue après la fin du SWL, ce qui est plus fréquent après la 16e semaine, une hystérectomie radicale sans lymphadénectomie est réalisée pour éliminer la tumeur résiduelle. Cette méthode vous permet d'apporter une dose suffisante de rayonnement aux micrométastases dans les ganglions lymphatiques du bassin, car il est impossible d'introduire du radium ou du césium dans la cavité de l'utérus enceinte. Bien que certains praticiens aux premiers stades de la maladie préfèrent effectuer une extirpation extrafasciale de l'utérus après irradiation du bassin avec une dose de 50 Gy, nous pensons qu'une intervention plus radicale est nécessaire. Cette méthode fournit une excision adéquate du col de l'utérus, du paramètre médial et du vagin supérieur, dans lesquels la dose de rayonnement a été efficacement distribuée.

Il est souvent conseillé à ceux qui adhèrent à une hystérectomie extrafasciale d'effectuer une radiothérapie du cul-de-sac vaginal après la chirurgie afin d'affecter le vagin supérieur et le paramètre médial..

Sood et coll. ont étudié l'effet de la grossesse sur le développement du processus tumoral, l'espérance de vie et la mortalité pendant la radiothérapie. Ils ont examiné 26 femmes enceintes qui ont subi une RT. Le groupe témoin comprenait 26 patientes non enceintes du même âge, qui avaient les mêmes résultats histologiques, le même stade tumoral, les mêmes méthodes et le même moment de traitement. Tous les patients ont subi une SWL (dose moyenne de 46,7 Gy) et une irradiation intracavitaire (dose moyenne de 56,5 Gy au point A). Au cours du premier trimestre, 3 femmes enceintes ont subi une RT. 20-24 jours après le début de la radiothérapie, tous ont eu un avortement spontané (dose moyenne 34 Gy).

Dans tous ces cas, l'irradiation a été interrompue pendant 3 jours maximum. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans le risque de récidive et de survie entre le groupe enceinte et le groupe témoin..

Chimiothérapie néoadjuvante pour le cancer du col de l'utérus pendant la grossesse

Les patients à un stade avancé de la maladie (stade FIGO Ib2 ou supérieur) doivent être traités immédiatement. En 1998, 2 femmes atteintes de cancers de stade Ib2 et PA ont été signalées qui ont refusé d'interrompre leur grossesse. Il a subi une XT néoadjuvante (vincristine 1 mg / m2 et cisplatine 50 mg / m2) au début des deuxième et troisième trimestres. Les deux ont montré une régression tumorale significative.

En même temps qu'une césarienne, ils ont subi une hystérectomie radicale à 32 et 34 semaines de grossesse, respectivement. Un patient est en rémission depuis plus de 2 ans, l'autre est décédé d'une rechute après 5 mois. après la fin de la thérapie. Les deux enfants se développaient normalement. Magapa et coll. réalisé une XT avec bléomycine et cisplatine chez une femme au stade FIGO IIb de la 17e à la 38e semaine de grossesse.

Le bébé est né en bonne santé et la mère a montré une régression tumorale. Malheureusement, après 13 mois. après avoir accouché, la femme a fait une rechute et est décédée. Le traitement néoadjuvant du cancer du col de l'utérus (CC) est encore une approche expérimentale et est utilisé chez les femmes aux stades avancés de la maladie qui refusent d'interrompre une grossesse.

"La grossesse elle-même ne provoque en aucun cas le développement d'un cancer!" Directeur de l'Institut d'obstétrique Roman Shmakov sur les chances d'avoir un bébé en bonne santé, même si un cancer a été découvert pendant la grossesse

[Ch.]: Commençons par le bien: quel âge a votre plus jeune patient le plus âgé?

[RS]: Pour être plus précis, les plus adultes, car ce sont des jumeaux nés d'une mère atteinte d'un lymphome de Hodgkin, et ils ont 24 ans aujourd'hui. Les athlètes font du kayak, ils ont même remporté des prix. Bien sûr, les parents ont investi très sérieusement dans leur développement et leur éducation. C'était une grossesse très difficile et psychologiquement aussi..

[Ch.]: Quelle est la fréquence des cas tels que le cancer pendant la grossesse?

[RS]: Heureusement, le cancer pendant la grossesse n'est pas si courant dans la population générale. L'incidence du cancer chez la femme enceinte est influencée par deux tendances: une augmentation de l'âge des femmes parturientes (une femme moderne reporte désormais la naissance de son premier enfant à une date ultérieure: l'accouchement à 40-45 ans est déjà une situation courante), l'incidence chez les jeunes femmes augmente. L'âge est le principal facteur de risque. Je fais face à ce problème depuis près de 20 ans, et dans ma pratique médicale, il n'y avait pas une seule patiente qui mettrait fin à une grossesse à volonté après le diagnostic d'oncologie. Seules deux femmes atteintes de maladies extrêmement graves pour des raisons médicales absolues ont vu leur grossesse interrompue à un stade précoce. Ces femmes avaient déjà des enfants plus âgés et ont reçu un diagnostic de cancer au cours du premier trimestre..

[Ch.]: Je comprends bien que la présence d'une maladie oncologique détectée pendant la grossesse n'est pas un obstacle à la naissance d'un enfant en bonne santé?

[RS]: Tout est individuel. Dans la grande majorité des cas, nous gardons la grossesse. Il existe des maladies extrêmement agressives, telles que le mélanome, surtout s'il s'agit d'une rechute, la probabilité d'une issue défavorable pour la mère est très élevée. Malheureusement, nous avons eu un tel cas. Le patient a été livré à trente semaines. L'enfant a réussi à sortir. Maman est décédée le 28e jour après avoir accouché, papa élève maintenant un enfant. Mais c'est, heureusement, un de ces cas. En gros, nous avons réussi à sauver la vie de maman et de bébé.

[Ch.]: Quelles maladies oncologiques sont les plus courantes?

[RS]: En premier lieu - cancer du col utérin, en deuxième - cancer du sein et en troisième - maladies oncohématologiques, lymphomes et leucémies.

[Ch.]: Autrement dit, ce sont des maladies qui surviennent précisément pendant la grossesse, ou ce sont des maladies qu'une femme avait déjà, mais qui les ont révélées pendant la grossesse?

[RS]: Cela peut être différent. Si nous parlons de cancer du sein, alors le foyer aurait pu se produire cinq ans avant les manifestations cliniques, et il a été diagnostiqué pendant la grossesse. La situation est la même avec le cancer du col de l'utérus..

[Ch.]: Je voudrais comprendre comment la grossesse en tant qu'état du corps peut provoquer une maladie.

[RS]: Ça ne peut pas. C'est soit une coïncidence, soit la femme est tombée malade avant le début de la grossesse et au cours de son évolution, la maladie a été diagnostiquée, mais la grossesse elle-même ne provoque en aucun cas le développement d'un cancer..

[Ch.]: Comment la grossesse affecte-t-elle le pronostic du traitement??

[RS]: La grossesse elle-même n'est pas affectée. Seuls un diagnostic opportun et un traitement correct sont importants. Même l'interruption de grossesse n'affecte pas le pronostic du traitement. Bien sûr, il existe différentes situations. Nous essayons toujours de garder à la fois l'enfant et la mère.

[RS]: Un autre point important. Par exemple, ils ont diagnostiqué un cancer avant la grossesse. Jusqu'à présent, le traitement du cancer dans la très grande majorité des cas a privé les femmes, et les hommes aussi, de la possibilité physiologique d'avoir des enfants à l'avenir. Désormais, avant de débuter une chimiothérapie ou une radiothérapie (dans certains cas, même avant le début de l'âge reproductif), les cellules germinales (spermatozoïdes, ovules ou même embryon) peuvent être conservées par cryoconservation. Une autre question est que les médecins ne sont pas toujours prêts pour cette situation. Les patients doivent être conscients de cette possibilité. Une patiente arrive, elle a eu un cancer du sein, deux ans de rémission. Est-il possible de tomber enceinte? En fait, c'est possible et même nécessaire s'il n'y a aucun signe de la maladie.

[Ch.]: Quelles méthodes de diagnostic pendant la grossesse sont sûres??

[RS]: Tout d'abord - échographie (échographie). Si nécessaire, une IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être réalisée, ce qui est également sans danger pendant la grossesse. La tomodensitométrie (TDM) peut être réalisée au-dessus du diaphragme - le cerveau, les poumons. Pendant la grossesse, nous ne pouvons pas réaliser de tomographie par émission de positons (TEP-TDM): l'influence de ces méthodes de diagnostic a été trop peu étudiée - seuls quelques cas sont décrits dans des articles scientifiques (seulement une dizaine de cas). Par conséquent, la TEP CT n'est pas autorisée dans nos directives pendant la grossesse. Rayons X - c'est possible, mais encore une fois seulement au-dessus du diaphragme et en utilisant un tablier en plomb.

[Ch.]: Récemment, j'ai lu une étude selon laquelle certains cancers peuvent encore métastaser au placenta et au fœtus. Il s'agissait de mélanome et de leucémie. Bien que le pourcentage de cas soit faible.

[RS]: Un total de 100 cas de métastases ont été décrits, principalement un mélanome, suivi d'une leucémie. Presque rien d'autre ne métastase. Si un enfant a des mutations spécifiques dans ses gènes, il y a une forte probabilité de cancer à l'avenir. Naturellement, si les parents souffraient d'un cancer avant ou pendant la grossesse, les enfants devraient être strictement enregistrés auprès du pédiatre..

[Ch.]: Autrement dit, si j'ai bien compris, les tactiques de gestion de la grossesse dépendent également du trimestre au cours duquel le cancer a été détecté. Si nous parlons du premier trimestre et que le traitement doit être commencé immédiatement, alors, en règle générale, cela est essentiel pour le fœtus, non?

[RS]: En principe, le cancer n'affecte en aucune façon directement la grossesse, mais le traitement que nous menons actuellement peut avoir un effet. Si la chimiothérapie, par exemple, commence au premier trimestre, la probabilité de développer des malformations fœtales est très élevée. Il existe des schémas que nous pouvons utiliser au cours du premier trimestre, mais ils sont peu nombreux, par exemple avec le lymphome de Hodgkin - vous le pouvez. Si nous effectuons une chimiothérapie au cours des deuxième et troisième trimestres, la principale complication qui se produit dans une telle situation est le retard de croissance fœtale. Dans notre pratique, la fréquence de mort fœtale intra-utérine est faible, mais de tels cas sont décrits dans la littérature. Notre centre a participé à une grande étude internationale, dont les résultats ont été publiés dans l'une des revues médicales les plus sérieuses - Lancet 2018 Vol 19, Numéro 1. L'article fournit des données sur 1150 patientes ayant reçu une chimiothérapie pendant la grossesse pour diverses maladies. Les données de recherche ont montré que la perte périnatale dans le traitement du cancer pendant la grossesse est, bien sûr, plus élevée que dans d'autres maladies

[Ch.]: Combien de temps dure une grossesse en moyenne avec un traitement contre le cancer??

[RS]: Au départ, les médecins ont prolongé la grossesse à 34 semaines. Actuellement, les tactiques ont été révisées. L'expérience a montré qu'il est préférable de suivre une chimiothérapie supplémentaire à 34 semaines, si nécessaire, et de porter la grossesse à 37-38 semaines, plutôt que d'accoucher prématurément. Après tout, tous les principaux problèmes chez les enfants dans ce cas sont associés à la prématurité et non à l'influence des médicaments. Tous les protocoles et algorithmes de gestion ont maintenant été ajustés. Les médecins s'efforcent de livrer une grossesse aussi proche que possible de terme. Cependant, des situations surviennent lorsque, dans l'intérêt de la mère, un accouchement plus précoce est nécessaire, mais que de réelles chances de survie en présence d'une bonne réanimation n'apparaissent qu'entre 24 et 26 semaines, bien que selon le protocole, les mesures de réanimation en Fédération de Russie soient effectuées à partir de 22 semaines de grossesse..

[Ch.]: Comment pouvons-nous standardiser le traitement du cancer dans ce cas??

[RS]: Des schémas sont développés pour chaque maladie, pour chaque stade, pour chaque emplacement, mais tout est toujours décidé individuellement. Il ne peut y avoir de système universel. Dans le traitement de l'oncologie pendant la grossesse, la préférence est donnée à des médicaments plus sûrs. Il existe encore peu de données accumulées avec de bonnes preuves sur l'effet de certains médicaments. N'oublions pas les questions éthiques. Il y a vingt ans, si un cancer était découvert, la grossesse était interrompue immédiatement ou accouchée prématurément. Aujourd'hui, grâce à de nouvelles méthodes et schémas thérapeutiques modernes, les résultats de la maladie pendant la grossesse se sont améliorés: les mères vivent plus longtemps, les bébés nés à terme ont moins de troubles du développement..

[Ch.]: Toutes les méthodes de traitement conservateur du cancer peuvent-elles être appliquées pendant la grossesse??

[RS]: Il existe trois principaux traitements du cancer: la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Ces dernières années, le quatrième type, la thérapie ciblée, a été de plus en plus utilisé en dehors de la grossesse. Pour la leucémie chronique, il existe des médicaments ciblés, mais peu de données ont encore été accumulées sur leur innocuité pour le fœtus. La radiothérapie peut être utilisée à partir du premier trimestre; la chimiothérapie est sûre à partir du second. Le traitement chirurgical dépend de l'emplacement. Ainsi, en cas de cancer du col de l'utérus pendant la grossesse, un traitement chirurgical est effectué dans des cas isolés, mais, par exemple, dans le cancer du sein - très souvent.

[Ch.]: Comment l'allaitement est possible avec ces diagnostics?

[RS]: L'allaitement est possible avec de nombreuses maladies, même avec le cancer du sein: on dit que vous pouvez allaiter avec un autre sein. Seulement dans le contexte de la chimiothérapie n'est pas recommandée, mais à la fin du cours - s'il vous plaît.

[Ch.]: Qu'en est-il du soutien psychologique d'une femme enceinte dans une telle situation??

[RS]: Habituellement, à ce moment, une femme enceinte subit une pression énorme: les obstétriciens-gynécologues ont peur de mener une grossesse chez une femme atteinte d'une maladie maligne, et la plupart des oncologues ne la prennent pas car ils considèrent la grossesse comme une complication du traitement. Des dizaines de femmes viennent nous voir, effrayées à la fois par la maladie diagnostiquée et par l'impossibilité de trouver des spécialistes qui prendraient en charge la prise en charge de la grossesse et le traitement de la maladie. Vous voyez, tous les spécialistes ne peuvent pas mener une telle grossesse. Une telle mère doit être conduite et savoir clairement ce que vous faites. Ce sont des patients difficiles aussi sur le plan psychologique, car au début du traitement, lorsqu'une femme enceinte découvre le diagnostic, elle est généralement contenue, recueillie: vous devez tout faire correctement, suivre les prescriptions et recommandations du médecin, tout passer en revue... Et lorsque la grossesse se termine, avec il arrive que la ressource émotionnelle s'arrête également. Il est très important de fournir à maman tout le soutien psychologique pendant cette période. Ceci est aussi important que tout autre travail clinique d'un médecin..

[Ch.]: Où en Russie y a-t-il des spécialistes qui aideront dans ce cas?

[RSh]: Notre centre, le Centre national de recherche médicale AGiP nommé d'après DANS ET. Kulakov, coopère étroitement avec le Centre national de recherche médicale en oncologie nommé d'après V.I. N.N. Blokhin, avec l'Institut de recherche en oncologie de Moscou nommé d'après PENNSYLVANIE. Herzen et avec le Centre hématologique du ministère de la Santé de Russie. Des patients de toute la Russie et de l'étranger viennent chez nous. Tout le monde sait que nous apportons une aide à ces femmes..

Cancer du col utérin. Mythes sur l'impossibilité de tomber enceinte

Le cancer du col de l'utérus est considéré comme le cancer le plus courant chez les femmes de moins de 35 ans. À cette époque, de nombreuses patientes n'ont pas encore d'enfants, mais elles prévoyaient une grossesse à l'avenir. Aujourd'hui, nous parlerons de thérapies qui ne réduisent pas les chances de guérison, mais conservent la possibilité d'une grossesse ultérieure.

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La principale cause scientifiquement prouvée du cancer du col de l'utérus est l'infection par le virus du papillome humain (VPH). Il existe de nombreux types différents de papillomavirus, la plupart d'entre eux sont assez inoffensifs, mais certains sont hautement oncogènes. Il existe des vaccins contre les types les plus dangereux, et c'est la principale méthode de prévention. Il existe deux vaccins disponibles en Russie, Gardasil et Cervarix, qui sont utilisés depuis plus de 15 ans et ont donné des résultats fiables. Il est préférable de se faire vacciner avant l'âge de 26 ans, les femmes et les hommes peuvent le faire, ils ont rarement un cancer associé au VPH, mais ce sont des vecteurs efficaces d'infection. Contrairement à la croyance populaire, les préservatifs ne protègent pas contre le VPH.

Une femme qui a un papillomavirus à haut risque ne contracte pas nécessairement un cancer du col de l'utérus, mais sans le virus, la probabilité de tomber malade tend à zéro. Les types de VPH oncogènes peuvent d'abord provoquer des changements précancéreux (dysplasie) puis cancéreux et conduire à la formation d'une tumeur qui provient des cellules épithéliales recouvrant le col de l'utérus. Jusqu'à récemment, les femmes n'avaient que deux options de traitement: la chirurgie radicale pour enlever l'utérus et les ganglions lymphatiques, ou la radiothérapie. Les deux méthodes entraînent inévitablement une perte de fertilité, laissant la jeune femme incapable de concevoir, de porter et de donner naissance à un enfant. Aujourd'hui, lorsqu'il est possible «d'attraper» la maladie aux stades les plus précoces, dans un état précancéreux ou un cancer micro-invasif, on enlève fragmentairement la zone touchée (cette méthode est appelée stab conisation). Si, lors de l'examen d'un fragment enlevé, nous trouvons des cellules qui n'indiquent qu'une dysplasie, la patiente n'aura besoin que d'un examen régulier par un gynécologue oncologue et, après six mois, il sera possible de planifier une grossesse. Au premier stade de la maladie, lorsque la tumeur ne dépasse pas deux centimètres et ne dépasse pas le col de l'utérus, il est possible de réaliser une opération de préservation des organes - la trachylectomie radicale. Cela ne réduit pas la probabilité de guérison du cancer et, en même temps, nous sauvons l'utérus et les ovaires, et donc la possibilité de poursuivre la grossesse. Grâce à des chirurgies de préservation d'organes, des enfants naissent désormais dans le monde chez des femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus - une maladie qui, comme on le pensait auparavant, ne laissait aucune chance à un enfant de naître..

Dans certains cas, si la tumeur dépasse deux centimètres, une chirurgie de préservation d'organes est également possible, mais nous proposons alors une chimiothérapie préopératoire afin de réduire la taille de la tumeur et de ne pas dérober un pour cent au pronostic. S'il y a une possibilité que la chimiothérapie préopératoire soit toxique et que les ovaires cessent de fonctionner, alors avant de commencer le traitement avec des médicaments, nous suggérons au patient de congeler les ovules afin de continuer à subir une FIV..

Environ la moitié des patients atteints d'un cancer du col utérin vont chez le médecin au stade où l'opération ne peut pas être effectuée. Mais, si les ovaires fonctionnent, avant la thérapie de chimioradiothérapie, nous pouvons séparer par laparoscopie les ovaires de l'utérus et les suspendre au-dessus de la zone d'irradiation (c'est ce qu'on appelle la transposition ovarienne). Ensuite, après la fin du traitement, les ovaires continueront à fonctionner et à former des ovules, ils peuvent être obtenus pendant la rémission, fécondés et transférés dans la cavité utérine de la mère porteuse.

Cancer du col de l'utérus - traitement pendant la grossesse

Le cancer du col de l'utérus occupe la deuxième place parmi toutes les tumeurs du système reproducteur féminin. Chez la femme enceinte, ce diagnostic est posé dans 0,2 à 4% des cas. Dans le même temps, dans 89,2% des cas, des tumeurs au niveau de l'ectocervix sont détectées, dans 74,3% - tumeurs exophytiques et mixtes, dans 68,2% - tumeurs hémorragiques.

Comment la maladie se manifeste-t-elle pendant la grossesse

Le tableau clinique est à peu près le même que dans le développement classique de la maladie. Au début, la femme ne remarque pas le problème. Avec le développement de la maladie, des pertes vaginales apparaissent. Ils peuvent être aqueux et sanglants..

Un signe spécifique de l'oncologie est un écoulement avec du sang après un contact sexuel, un effort physique et des mouvements brusques. Avec le développement du cancer au 1er trimestre, les symptômes ressemblent aux conditions préalables à une fausse couche. Au 2ème et 3ème trimestre, les signes peuvent être confondus avec un décollement placentaire.

Le degré de différenciation du néoplasme diminue. La tumeur pénètre profondément dans les tissus du col de l'utérus, puis va au-delà. La métastase commence aux ganglions lymphatiques régionaux. Les experts conviennent que pendant la grossesse, le développement de la tumeur est activé..

Cancer du col de l'utérus et de la grossesse: techniques de diagnostic

Pendant la grossesse, le diagnostic de cancer est compliqué par le fait qu'il n'est pas possible d'examiner en profondeur le col de l'utérus à l'aide de miroirs gynécologiques. Dans de rares cas, les patients subissent un examen cytologique et une colposcopie. De nombreuses femmes enceintes refusent les biopsies.

Aujourd'hui, le programme de diagnostic pour les femmes enceintes du cancer du col utérin consiste en un dépistage cytologique lors d'un examen gynécologique et un diagnostic approfondi si une pathologie cytologique ou visuelle a été détectée.

Comment le cancer du col utérin est-il traité pendant la grossesse?

Le traitement du cancer du col de l'utérus est sélectionné uniquement sur une base individuelle, tous les facteurs disponibles sont pris en compte, et notamment la durée de la grossesse.

Le premier stade du cancer au 1er trimestre ou dans la période suivant l'accouchement est réduit à une excision conique du col de l'utérus et la grossesse est interrompue. Si un cancer est détecté aux 2ème et 3ème trimestres, une observation est effectuée (colposcopie, cytologie). L'intervention chirurgicale (excision du cône) est réalisée quelques mois après l'accouchement.

Stade 1A et 1B, 2e et 3e trimestres, ou extirpation utérine prolongée post-partum. Dans la période suivant la chirurgie, une irradiation à distance peut être nécessaire si une invasion profonde et des métastases sont détectées. Au 3ème trimestre, les médecins ont recours à une césarienne, après quoi une ablation prolongée de l'utérus et une irradiation à distance sont montrées.

A 2 stades du 1er trimestre et après l'accouchement, une radiothérapie est prescrite. Interruption artificielle de grossesse au 1er trimestre à 2 et 3 stades. Deux semaines après le début de la radiothérapie, une fausse couche spontanée se produit. La détection de la maladie au 2e et 3e trimestre nécessite une césarienne et une radiothérapie. Dans le cancer, le stade 3 de l'action des médecins est à peu près le même qu'au stade 2.

Si une femme veut avoir un enfant et qu'on lui diagnostique un cancer pré-invasif ou micro-invasif, les médecins essaient d'adhérer à des tactiques de traitement parcimonieuses et utilisent: cryodestruction, électroconisation, amputation au laser ou au couteau. Avec ces types d'oncologie, la période de grossesse et d'accouchement n'affecte pas le développement de la tumeur. Les formes initiales de néoplasmes malins du col de l'utérus sont traitées avec des techniques de préservation des organes, tandis que les rechutes ne sont possibles que dans 4% des cas. Dans 20 à 50% des cas, une femme peut devenir enceinte après un traitement avec des techniques de préservation d'organes.

La grossesse peut être planifiée au plus tôt 2 ans après le traitement, tandis qu'une femme peut accoucher naturellement. Mais il existe un risque de fausse couche et d'accouchement prématuré. Dans 11,5% des cas, une mortalité périnatale est possible (mort du fœtus ou du nouveau-né). Ainsi, le cancer du col de l'utérus peut avoir un effet négatif pendant la grossesse, par conséquent, des mesures préventives sont nécessaires: adhésion au repos au lit, prise d'agents antiplaquettaires, tocolytiques, spasmolytiques.

Après qu'une femme a subi un traitement doux au stade initial du cancer, elle doit être examinée régulièrement. Au cours de la première année après le traitement - 6 fois, pendant la seconde - 4 fois. Les années suivantes, l'enquête est effectuée à une fréquence de deux fois par an..

Le cancer du col de l'utérus et la grossesse sont-ils compatibles??

Le cancer du col de l'utérus est une maladie assez courante chez les femmes de plus de 35 ans. Une telle pathologie est extrêmement dangereuse pour la santé et parfois pour la vie d'une femme. Dans cette situation, la nouvelle de la grossesse peut ne pas être heureuse pour une femme. Cancer du col de l'utérus et grossesse - les choses ne sont pas toujours compatibles.

Risques de grossesse avec pathologie

Est-il possible de tomber enceinte avec un cancer du col de l'utérus? La médecine connaît plusieurs cas où une femme est tombée enceinte avec un tel diagnostic. Par conséquent, cette pathologie n'est pas un obstacle à la conception. Une exception est faite lorsque, avec le cancer, des adhérences ou des processus inflammatoires sont observés dans le corps féminin. Ils ont tendance à interférer avec la conception complète. Souvent, les femmes tombent enceintes sans connaître leur maladie, car porter un enfant en combinaison avec un diagnostic similaire est une entreprise très risquée.

La grossesse est possible en présence de pathologies cervicales

Si un cancer est détecté pendant la grossesse?

Avec le cancer du col de l'utérus, la grossesse est assez courante. Pour le nombre total de cancers du col de l'utérus, 3% se retrouvent pendant la grossesse. Ainsi, il y a 1,2 cas de pathologie cervicale pour 10 000 grossesses..

Une femme peut ne pas être consciente de la présence d'une maladie oncologique. Le cancer est souvent asymptomatique. La seule chose qui peut déranger une femme à ce moment est le saignement du vagin. La plupart des femmes enceintes acceptent à tort ce phénomène avec l'apparition d'une fausse couche, sans relier ce symptôme à la pathologie du col de l'utérus.

Une autre raison de la détection tardive du cancer est le fait que les femmes enceintes ne sont pas examinées à l'aide de miroirs gynécologiques. Ainsi, le médecin n'a pas accès au col de l'utérus et ne peut pas évaluer son état. Une femme enceinte doit faire attention à sa santé. Des saignements fréquents et des douleurs dans le bas de l'abdomen peuvent indiquer une menace d'avortement. Mais parfois, ils sont les compagnons d'une maladie plus grave. Si elle trouve des symptômes alarmants, une femme enceinte devrait consulter un gynécologue.

Stades de la maladie

En règle générale, les femmes enceintes atteintes d'un cancer du col de l'utérus ont deux options: l'interruption de grossesse ou un traitement spécialisé. Le plus souvent, le médecin suggère à une femme d'interrompre la grossesse, en particulier en cas de grossesse précoce. Dans ce cas, les experts considèrent qu'il est primordial de préserver la vie de la femme. Porter un enfant avec un tel diagnostic est semé d'embûches, de naissances prématurées ou de mort fœtale intra-utérine..

Très peu de femmes parviennent à être traitées au tout début de la grossesse et à l'ours, puis à donner naissance à un bébé en bonne santé. Un tel pronostic favorable n'est possible que dans les premiers stades du cancer du col de l'utérus - 1 ou 2. Ceci est rare, car ces stades de la maladie sont généralement asymptomatiques.

Fondamentalement, même après la chimiothérapie épargnante, la femme est incapable de porter l'enfant. Si la maladie est à un stade avancé, le fœtus doit être retiré, quel que soit l'âge gestationnel.

Thérapies

Le traitement de la pathologie cervicale est très individuel pour chaque patient particulier. Dans ce cas, il n'y a pas de cadre rigide, car il est important de prendre en compte les particularités de la position de la femme. Les tactiques médicales dépendent en grande partie de la durée de la grossesse et du degré de la maladie..

Stade de la maladieL'âge gestationnel

I trimestre II et III trimestre

Étape IInterruption de grossesse recommandée et ablation de la tumeur tout en préservant l'organe lui-mêmeColposcopie et observation cytologique. L'ablation de la tumeur est effectuée après l'accouchement.

Stade IIAvortement et radiothérapie recommandés.L'accouchement est réalisé par césarienne. Une radiothérapie supplémentaire est effectuée après l'accouchement.
III étapeL'avortement et la radiothérapie sont recommandés. Le retrait de l'utérus avec le col de l'utérus peut être appliqué.Une césarienne est effectuée et une radiothérapie supplémentaire est effectuée en parallèle avec l'ablation de l'utérus avec le col de l'utérus.
Stade IVInterruption de grossesse recommandée

Dans les derniers stades du cancer du col de l'utérus, la chirurgie est généralement inutile. La maladie à ce stade affecte le reste des organes et des ganglions lymphatiques, accompagnée de la croissance de métastases dans tout le corps. Porter un enfant, et plus encore donner naissance à une femme avec un tel diagnostic est contre-indiqué.

Quand pouvez-vous sauver un enfant?

Le plus souvent, il est conseillé à une femme d'interrompre sa grossesse. Mais dans de rares cas, des exceptions sont possibles. Ce sont les premiers stades du cancer cervical intraépithélial. Dans de telles situations, la vie de l'enfant est sauvée. Une femme enceinte est systématiquement suivie tout au long de sa grossesse. Avec ce diagnostic, un accouchement naturel est possible, et pas seulement à l'aide d'une césarienne. Deux semaines après l'accouchement, la femme reçoit une photo de contrôle. La médecine connaît les cas où le patient n'a pas eu besoin de traitement anticancéreux - la maladie a tout simplement régressé. Selon des experts compétents, c'est l'accouchement de manière naturelle qui est devenu la raison d'un tel succès..

Les tactiques médicales pour préserver la vie d'un enfant dépendent en grande partie du stade du cancer et du désir de la femme elle-même. Il y a des cas fréquents où la grossesse est associée non seulement à une pathologie cervicale, mais également à un cancer du sein. Les médecins prennent une décision en fonction du cas spécifique par rapport au patient. Ainsi, il est décidé d'interrompre la grossesse, d'autoriser plus tôt et parfois d'accoucher par césarienne avec ablation simultanée de l'utérus. Cette dernière situation vous permet de sauver la vie du nouveau-né et de sa mère..

Important! Une femme qui décide de garder son bébé et de le porter avec un diagnostic de cancer du col de l'utérus est extrêmement à risque. Pendant la grossesse, un affaiblissement significatif de l'immunité se produit. Cela peut provoquer la progression du processus tumoral. Lorsqu'elle porte un enfant, une femme doit constamment consulter un médecin afin de surveiller son état..

Grossesse après le traitement

Le cancer du col utérin est souvent traité avec succès au début de la maladie. La femme parvient à sauver sa vie et, dans une plus large mesure, sa santé. Mais la thérapie prescrite pour éliminer la tumeur a ses inconvénients importants. Le plus important d'entre eux est l'infertilité possible. L'ampleur de l'impact négatif d'un tel traitement dépend de la posologie de la radiothérapie, des caractéristiques de la chimiothérapie, de l'étendue de la tumeur et d'autres facteurs. En conséquence, les femmes peuvent éprouver les pathologies suivantes:

  • perturbations hormonales;
  • oppression des œufs;
  • violation de l'appareil génétique des cellules germinales féminines.

Toutes ces caractéristiques conduisent à une stérilité temporaire et parfois absolue. Après le traitement, la femme aura besoin de temps pour restaurer le système reproducteur. C'est pourquoi la grossesse et l'accouchement doivent être reportés de 3 à 5 ans..

Mais très souvent, une femme n'a pas du tout le temps de récupérer en raison de son âge ou d'autres facteurs. Le moyen de sortir de cette situation sera la congélation des œufs dans une cryobanque. Si une femme décide de franchir cette étape, il est préférable de prendre soin de la conservation des ovules avant même de commencer un traitement anticancéreux. Une seule séance de chimiothérapie peut considérablement dégrader la qualité des ovules. Vous pouvez congeler le matériel au début du traitement, la qualité des œufs à ce stade sera toujours plus élevée qu'après le traitement.

Ainsi, la conception et l'accouchement après le traitement du cancer du col de l'utérus sont tout à fait possibles..

La cryobanque est un endroit où les œufs femelles peuvent être conservés congelés pendant une longue période

Le cancer du col de l'utérus est un phénomène courant et très effrayant. Non détectée à temps, cette maladie peut causer des dommages irréparables au corps d'une femme. Très souvent, avec un tel diagnostic, une femme doit faire un choix difficile entre sa vie et celle d'un enfant à naître. Le stade précoce de la maladie donne un pourcentage élevé de guérison et la possibilité de devenir mère à l'avenir. Les tumeurs cancéreuses compliquent considérablement le déroulement de la grossesse et peuvent affecter le développement du fœtus. C'est pourquoi une femme doit se renseigner sur sa santé reproductive avant la conception. Ainsi, elle évitera d'éventuels problèmes pendant la période de procréation..

Cancer et grossesse: effets sur le fœtus, diagnostic, traitement

Le cancer pendant la grossesse est rare. Le plus souvent, les maladies oncologiques pendant la grossesse surviennent chez les jeunes femmes. Certains traitements contre le cancer peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse, tandis que d'autres peuvent nuire au fœtus (bébé à naître).

Il est très important de consulter un oncologue expérimenté à temps afin qu'il puisse déterminer les risques et découvrir les avantages de la réalisation de tests diagnostiques spécifiques et de traitements contre le cancer si une femme enceinte est confrontée à un cancer..

Diagnostiquer le cancer pendant la grossesse

Les femmes enceintes retardent souvent les diagnostics opportuns, pour la simple raison que certains des symptômes du cancer, tels que les ballonnements, les maux de tête fréquents, les saignements rectaux, sont communs à la fois au cancer et à la grossesse elle-même. Pour la même raison, ces symptômes ne sont pas considérés comme suspects..

En revanche, c'est pendant la grossesse qu'une maladie oncologique peut être détectée qui n'a pas été notée auparavant. Par exemple, le test PAP (une analyse pour la détection précoce des changements dans les cellules du col de l'utérus) est effectué dans le cadre d'un examen prénatal standard, qui peut être utilisé pour diagnostiquer le cancer. Selon le même principe, le cancer de l'ovaire peut être détecté lors d'une échographie d'une femme enceinte..

Les processus cancéreux qui peuvent généralement survenir pendant la grossesse comprennent le cancer du col de l'utérus, le cancer du sein, le cancer de la thyroïde, le lymphome de Hodgkin, le mélanome et les tumeurs trophoblastiques gestationnelles (un type de cancer particulièrement rare qui peut survenir système de la femme).

Le cancer le plus courant chez les femmes enceintes est le cancer du sein, qui touche environ une grossesse sur 3000. Tout le monde sait que la grossesse est associée à une augmentation mammaire, de sorte que la plupart des femmes pendant cette période ne subissent pas de mammographie élective, ce qui peut entraîner une détection tardive de petites tumeurs mammaires..

Si un cancer est suspecté pendant la grossesse, les médecins peuvent également s'inquiéter de passer un test aux rayons X. Cependant, de nombreuses études ont montré que les niveaux de rayonnement dans les rayons X de diagnostic sont trop faibles pour nuire au fœtus..

La tomodensitométrie (CT) par le principe de son effet sur le corps humain est similaire aux rayons X, car elle produit des rayonnements ionisants. Cependant, la tomodensitométrie est beaucoup plus précise que les rayons X pour décrire la structure des organes internes, qui joue un rôle important dans le diagnostic et la détermination des zones touchées..

La TDM de la tête ou du thorax est généralement considérée comme sûre pendant la grossesse car elle n'affecte pas directement le fœtus.

La tomodensitométrie de l'abdomen ou du bassin ne doit être réalisée qu'en cas d'absolue nécessité et après discussion avec l'équipe d'oncologie.

D'autres tests de diagnostic et tests tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'échographie, les biopsies sont considérés comme sûrs pendant la grossesse car ils n'utilisent pas de rayonnement ionisant.

Traitement du cancer pendant la grossesse

Lorsqu'il prend des décisions concernant le traitement du cancer pendant la grossesse, le médecin détermine individuellement les meilleures options de traitement pour la future mère. En outre, les risques possibles pour un enfant en développement doivent être pris en compte..

Le type et la méthode de traitement sont choisis en fonction de nombreux facteurs, dont les principaux sont:

  • âge gestationnel du fœtus (stade de la grossesse);
  • type, emplacement, taille de la tumeur;
  • le stade du cancer;
  • souhaits de la future maman et de sa famille.

Étant donné que certains traitements contre le cancer peuvent nuire au fœtus, en particulier au cours du premier trimestre (les trois premiers mois de la grossesse), le traitement peut être retardé jusqu'au deuxième ou au troisième trimestre. Lorsqu'un cancer est diagnostiqué à la fin de la grossesse, les médecins peuvent attendre et ne rien faire jusqu'à la naissance du bébé. Dans certains cas, comme le cancer du col de l'utérus à un stade précoce (stade 0 ou IA), les médecins surveillent et ne commencent le traitement qu'après le travail.

Certains traitements contre le cancer peuvent être utilisés pendant la grossesse, mais seulement après un examen attentif et une planification du traitement pour optimiser la sécurité de la mère et du bébé à naître. Ceux-ci incluent la chirurgie, la chimiothérapie et rarement, la radiothérapie.

La chirurgie dans notre cas est l'ablation d'une tumeur et des tissus environnants lors d'une opération. Il présente peu de risques pour le bébé en développement et est considéré comme l'option de traitement du cancer la plus sûre pendant la grossesse. Dans certains cas, une chirurgie plus poussée peut être pratiquée pour éviter le recours à une chimiothérapie ou à une radiothérapie..

La chimiothérapie, si un cancer a été diagnostiqué pendant la grossesse, implique l'utilisation de médicaments pour tuer les cellules cancéreuses, généralement en arrêtant la capacité des cellules cancéreuses à se développer et à se diviser. La chimiothérapie peut nuire au fœtus, surtout si elle est administrée au cours du premier trimestre de la grossesse, lorsque les organes du fœtus sont encore en développement. La chimiothérapie au cours du premier trimestre peut provoquer des anomalies congénitales ou même une perte de grossesse (fausse couche).

Au cours des deuxième et troisième trimestres, certains types de chimiothérapie peuvent être administrés. Pendant cette période, le placenta agit comme une barrière entre la mère et l'enfant, sous l'influence de laquelle certains médicaments ne peuvent pas nuire au bébé..

Bien que la chimiothérapie en fin de grossesse ne nuit pas directement au bébé en développement, elle peut néanmoins entraîner des effets secondaires, tels que l'anémie (faible nombre de globules rouges) chez la mère, qui peut interférer avec la circulation sanguine entre la mère et le fœtus. De plus, la chimiothérapie administrée au cours des deuxième et troisième trimestres entraîne parfois une naissance prématurée, un faible poids à la naissance et des problèmes pendant l'allaitement..

La radiothérapie est l'utilisation de rayons X à haute énergie ou d'autres particules pour tuer les cellules cancéreuses. Étant donné que la radiothérapie peut nuire au fœtus, en particulier pendant le premier trimestre de la grossesse, les médecins ont tendance à éviter d'utiliser cette méthode de traitement du cancer. Même au cours des deuxième et troisième trimestres, l'utilisation de la radiothérapie est rare.

Cancer pendant la grossesse: pronostic et à quoi s'attendre?

L'oncologie et la grossesse sont rares, survenant environ une grossesse sur 1000. C'est pour cette raison que les femmes se trouvent souvent dans une situation où même les médecins les plus qualifiés ne peuvent pas décider comment traiter le cancer..

Cependant, alors que la plupart des femmes qui soupçonnent ou ont reçu un diagnostic de cancer alors qu'elles portaient un enfant continuent de discuter avec leur fournisseur de soins de santé du moment et de la durée du traitement du cancer pendant la grossesse, d'autres peuvent même ne pas soupçonner qu'elles sont malignes. processus.

Mais malgré ce qui précède, le plus important est qu'une femme enceinte atteinte de cancer, même en dépit du terrible diagnostic, est capable de supporter et de donner naissance à un bébé en parfaite santé, car l'évolution du processus de cancer affecte très rarement directement le fœtus lui-même. Mais il y a d'autres cas plus tristes. Par exemple, certains types de cancer ont tendance à se propager au placenta (l'organe temporaire qui relie le fœtus à la mère), mais ils n'affectent pas l'enfant lui-même. De plus, le traitement et le rétablissement d'une femme enceinte sont extrêmement difficiles pour l'équipe médicale elle-même. Par conséquent, il est très important de trouver un médecin expérimenté dans le traitement des femmes enceintes atteintes de cancer..

Cancer et allaitement

Bien que les cellules cancéreuses ne puissent pas atteindre un nourrisson par le lait maternel, les médecins recommandent fortement aux femmes sous traitement anticancéreux de ne pas allaiter..

De plus, les conséquences de la chimiothérapie la veille peuvent être particulièrement dangereuses pour le bébé, car des médicaments peuvent lui être transférés par le lait maternel. De même, les composants radioactifs pris par voie orale pour traiter le cancer de la thyroïde (comme des doses d'iode radioactif) peuvent passer dans le lait maternel et nuire au nourrisson..

Comment la grossesse affecte le cancer

Le pronostic (chance de guérison) pour une femme enceinte atteinte de cancer est souvent le même que pour les autres femmes du même âge et avec les mêmes types et stades de cancer. Cependant, si le diagnostic ou le traitement d'une femme pendant la grossesse est retardé, le degré de cancer peut évoluer..

De plus, en raison de la quantité d'hormones produites pendant la grossesse, il a le potentiel d'influencer la croissance et la propagation de certains cancers. Dans ce cas, il est très important de consulter d'abord votre médecin pour savoir comment la grossesse peut affecter votre stade et votre forme de cancer, ainsi que le processus de guérison..

Questions à poser à votre oncologue!

Si vous êtes enceinte et que, malheureusement, vous avez récemment reçu un diagnostic de cancer, afin de préserver votre santé, ainsi que la vie et la santé de votre enfant à naître, vous devez connaître et opérer avec toutes les informations nécessaires que vous pouvez obtenir en posant à votre oncologue les questions suivantes (également, sur la base des réponses de ce médecin, vous pouvez être sûr de ses qualifications et de son expérience).

  1. Combien d'années d'expérience avez-vous dans le traitement des femmes enceintes atteintes de cancer??
  2. Comment allez-vous interagir avec mon obstétricien (médecin spécialisé dans la grossesse et l'accouchement)?
  3. Dois-je passer des tests et examens spéciaux?
  4. Quel plan de traitement et quelle méthode recommandez-vous? Pourquoi?
  5. Devez-vous commencer le traitement immédiatement ou devez-vous attendre la fin de la grossesse?
  6. Le report du traitement pourrait-il aggraver mon état et affecter mon pronostic?
  7. Quels sont les risques à court et à long terme du traitement pour moi? Pour bébé?
  8. Vais-je pouvoir allaiter?
  9. Quel soutien social est disponible pour moi et mon enfant?
  10. En plus de l'oncologue, quels médecins surveilleront également le cancer et la grossesse?

Cancer du col de l'utérus et grossesse: questions et réponses

Quelle est la fréquence du cancer du col de l'utérus chez les femmes enceintes??

Le cancer du col de l'utérus pendant la grossesse survient presque à la même fréquence que l'appendicite et les calculs rénaux. C'est la principale cause de décès chez les femmes âgées de 35 à 54 ans. De tous les nouveaux cas de cancer du col de l'utérus, 1 à 3% des cas sont détectés pendant la grossesse. Aux États-Unis, l'incidence du cancer du col de l'utérus est de 1,2 pour 10 000 femmes enceintes. En général, 5% des femmes enceintes trouvent des anomalies dans le frottis cytologique, qui ne dépasse pratiquement pas les niveaux d'anomalies chez les femmes non enceintes.

La grossesse aggrave-t-elle les conditions précancéreuses du col de l'utérus (lésion intraépithéliale, dysplasie)?

Les études cliniques montrent que la grossesse n'aggrave pas les conditions précancéreuses du col de l'utérus - CIN 2 et 3. Au contraire, il existe un processus inverse (régression) de ces conditions dans 70% des cas..

Y a-t-il des changements dans le col de l'utérus caractéristiques de la grossesse?

Pendant la grossesse, des changements physiologiques dans le col de l'utérus sont observés, caractérisés par une augmentation de l'apport sanguin à l'utérus, y compris le col de l'utérus, et une augmentation du nombre de vaisseaux (vascularisation), une augmentation de la taille du col de l'utérus (hypertrophie) et une croissance accrue des glandes du canal cervical (hyperplasie). La prolifération du tissu glandulaire peut s'étendre au-delà du canal cervical et ressembler à des polypes, ce qui ne nécessite pas de traitement, bien qu'elle puisse être accompagnée de traumatismes et de saignements.
De plus, pendant la grossesse, la zone de transformation et la jonction de deux types d'épithélium (plat et cylindrique) sont souvent déplacées vers l'extérieur, c'est-à-dire sur la surface de la partie vaginale du col de l'utérus, et à 20 semaines de grossesse, elles deviennent visibles chez presque toutes les femmes enceintes.
Pendant la grossesse, les cellules de l'endomètre altéré (décidual) et du trophoblaste (partie du placenta) tombent souvent dans le matériau du frottis cytologique, ce qui peut être confondu avec une dysplasie. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte le fait d'une augmentation des résultats faux positifs d'une étude cytologique avec une augmentation de la grossesse..

Le type d'accouchement affecte-t-il la survenue du cancer du col de l'utérus à l'avenir??

Il n'y a pas si longtemps, dans la littérature médicale, on pouvait trouver des publications affirmant que lors de l'accouchement naturel, le niveau de traumatisme du col de l'utérus augmente, ce qui signifie que cela augmente le risque de cancer du col de l'utérus, en particulier chez les femmes présentant des changements dans ce domaine. De nombreuses études cliniques ne soutiennent pas de telles allégations. Au contraire, les données obtenues sont très contradictoires..

Certaines données suggèrent que l'accouchement vaginal réduit le risque de cancer jusqu'à 60%. Cette diminution s'explique par l'inclusion du mécanisme de protection immunologique et l'amélioration des processus de cicatrisation du col de l'utérus après l'accouchement par voie vaginale (ils ont toujours des microtraumatismes et des ruptures du col de l'utérus).

Selon d'autres données, la différence de régression des conditions précancéreuses du col de l'utérus lors de l'accouchement vaginal et après la césarienne n'a pas été observée..
L'inconvénient de toutes les études était le petit nombre de participants, ce qui abaisse le niveau de leur fiabilité. Cependant, jusqu'à présent, la dysplasie cervicale, quel que soit son degré, n'est pas une indication de césarienne..

Quels types de cancer du col de l'utérus surviennent chez les femmes enceintes?

Les statistiques montrent que 80 à 87% des femmes enceintes ont un carcinome épidermoïde et 7 à 16% des cas ont un adénocarcinome cervical.

Comment le cancer du col utérin évolue-t-il chez la femme enceinte??

Chez 70% des femmes enceintes, le cancer du col de l'utérus est asymptomatique. La plainte la plus courante est un saignement du vagin, moins souvent une douleur dans le bas de l'abdomen, qui peut être confondue avec la menace d'interruption de grossesse.

Est-il facile de diagnostiquer le cancer du col de l'utérus chez la femme enceinte??

Chez les femmes enceintes, le cancer du col de l'utérus peut être diagnostiqué plus tôt car les femmes enceintes sont vues par les médecins plus souvent et plus régulièrement. Étant donné que pendant la grossesse il y a une inversion physiologique de la zone de transformation du col de l'utérus, où se produit le plus souvent le processus malin, le dépistage cytologique, la colposcopie et d'autres études sont plus faciles à réaliser, en particulier à partir du deuxième trimestre.

Est-il possible de faire un frottis cytologique pendant la grossesse?

La prise d'un frottis cytologique pendant la grossesse n'est pas contre-indiquée, cependant, les médecins doivent éviter le curetage endocervical (grattage de la paroi interne du canal cervical) et l'introduction d'instruments dans le canal cervical, ce qui entraîne souvent des saignements, des lésions des membranes amniotiques, la destruction du bouchon cervical.
Les brosses modernes pour collecter le matériel destiné à l'examen cytologique sont sûres et pratiques. Si l'établissement médical n'est pas équipé d'instruments modernes, l'examen cytologique peut être évité en l'absence d'indications claires sur sa conduite..
Il est également important de respecter les recommandations actuelles pour le dépistage des affections précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus, qui se lisent comme suit: si la dernière étude cytologique a été réalisée au plus tard 2 à 3 ans et que ses résultats sont normaux, le réexamen peut ne pas être effectué. Ainsi, si une femme a subi un examen cytologique dans les deux à trois ans avant de planifier une grossesse et qu'aucune dysplasie n'a été trouvée, alors en l'absence de changements visibles sur le col de l'utérus, l'examen cytologique n'est pas recommandé..

Est-il possible de pratiquer une colposcopie pendant la grossesse?

La colposcopie est une méthode sûre pour diagnostiquer les maladies cervicales pendant la grossesse. Mais comme pendant la grossesse, des processus ressemblant à un cancer peuvent survenir dans le col de l'utérus, la colposcopie doit être effectuée par un médecin très expérimenté. Dans le même temps, les médecins sous-estiment très souvent les changements constatés. Par conséquent, la colposcopie chez la femme enceinte doit être effectuée par des médecins ayant une formation spéciale sur le sujet des modifications de l'épithélium du col de l'utérus chez la femme enceinte..
La colposcopie doit également être effectuée strictement selon les indications - en présence d'un état précancéreux détecté par examen cytologique et lors d'une biopsie.

Est-il possible de réaliser un prélèvement de tissu cervical (biopsie) pendant la grossesse?

Si une simple biopsie est réalisée en visant, c'est-à-dire en utilisant une colposcopie, de nombreuses conséquences négatives d'un tel examen peuvent être évitées. Une biopsie de cône de tissu peut entraîner un avortement si elle est pratiquée au cours du premier trimestre de la grossesse, ou entraîner une naissance prématurée si elle est pratiquée au deuxième ou au troisième trimestre. Un saignement modéré est un effet secondaire grave d'une biopsie effilée. Certains médecins suggèrent d'effectuer une biopsie en coin chez la femme enceinte, ce qui peut réduire le traumatisme du col de l'utérus et prévenir un certain nombre de complications de cette procédure. Cependant, lors de la réalisation de tout type de biopsie, vous devez toujours vous rappeler qu'il doit y avoir des indications sérieuses pour cela - dysplasie sévère et suspicion de cancer..
De nombreux médecins recommandent que la biopsie soit effectuée au plus tôt le deuxième trimestre..

Le dépistage du VPH est-il nécessaire chez la femme enceinte??

Le dépistage du VPH (virus du papillome humain) est recommandé chez les femmes enceintes présentant des anomalies dans les résultats de la cytologie, y compris des cellules squameuses atypiques de signification inexpliquée (ASCUS). Mais il ne faut pas oublier qu'il n'existe aucun traitement médical contre le VPH..

Ma grossesse aggrave-t-elle mon cancer du col de l'utérus??

Les preuves de l'effet de la grossesse sur la progression du cancer du col de l'utérus sont contradictoires. L'hypothèse théorique selon laquelle la grossesse peut aggraver l'évolution du cancer du col de l'utérus n'a pas été confirmée dans la pratique.

Quel est le traitement du cancer du col de l'utérus chez la femme enceinte??

Le traitement des femmes enceintes atteintes d'un cancer du col de l'utérus est pratiquement le même que celui des femmes non enceintes et dépend du stade de la maladie, de la profondeur de la lésion et de la prévalence du processus malin. Dans les premiers stades du cancer du col utérin, l'ablation de la tumeur préservant les organes est possible. Si un cancer du col de l'utérus est détecté avant 20 semaines de grossesse, la femme se voit généralement proposer l'ablation de l'utérus avec le fœtus pour éviter des saignements abondants. Si un cancer du col de l'utérus est détecté après 20 semaines, la femme doit d'abord mettre fin à la grossesse, puis subir une intervention chirurgicale pour retirer l'utérus. Pour éviter la propagation du cancer par le sang de ces femmes, il est nécessaire d'accoucher par césarienne..

Le traitement du cancer du col de l'utérus peut-il être reporté pendant la grossesse??

Plusieurs études ont montré que dans de nombreux stades précoces du cancer du col de l'utérus, le traitement peut être reporté jusqu'à ce que le fœtus soit suffisamment mature pour survivre, mais la décision de traiter ou d'attendre doit être prise après une analyse sérieuse de tous les facteurs de risque dans chaque cas de cancer du col de l'utérus..

Est-il possible d'effectuer une chimiothérapie pendant la grossesse?

Il existe très peu de données sur la sécurité de la chimiothérapie dans le traitement du cancer du col de l'utérus chez la femme enceinte. Dans la pratique médicale, il n'y a que des cas isolés d'utilisation de la chimiothérapie chez les femmes au deuxième et troisième trimestre de la grossesse. Ces femmes ont présenté un retard de croissance fœtale et une perte auditive chez les nouveau-nés. La chimiothérapie ne peut pas être utilisée chez les femmes qui allaitent car les médicaments peuvent facilement passer dans le lait maternel et entraîner des complications chez le nouveau-né.

La radiothérapie peut-elle être utilisée comme traitement du cancer du col de l'utérus chez la femme enceinte??

L'utilisation de radiations chez la femme enceinte n'est pas recommandée, mais cette méthode de traitement peut être utilisée pendant la période post-partum. Les données de recherche suggèrent qu'il existe un risque de retard mental chez les enfants dont les mères ont reçu des radiations à 8-15 semaines de gestation. Après 20 semaines de grossesse, les radiations peuvent endommager la moelle osseuse de l'enfant, provoquer le développement de processus malins chez lui, retarder le développement du fœtus et provoquer l'infertilité chez ces enfants à la puberté.

Une femme atteinte d'un cancer du col de l'utérus peut-elle accoucher naturellement par le vagin??

La préférence est donnée à une césarienne en raison du risque accru de saignement grave du col de l'utérus et de la propagation possible du processus malin à travers le sang ou la lymphe dans tout le corps de la femme. Selon certains rapports, le taux de survie des femmes qui ont accouché par voie vaginale est inférieur au taux de survie des femmes qui ont subi une césarienne.

Quel est le pronostic de survie des femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus pendant la grossesse?

Le taux de survie à 5 ans des femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus pendant la grossesse est approximativement le même que chez les femmes non enceintes et est de 88% pour le cancer de stade I, mais inférieur pour le cancer du col de l'utérus de stade II (54%).

En savoir plus sur le cancer du col de l'utérus dans la série d'articles d'Elena Berezovskaya
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