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Grossesse et cancer

Aperçu

Il est possible qu'au moins une fois dans leur pratique, chaque gynécologue praticien ait observé des patientes enceintes qui avaient reçu un diagnostic de maladies oncologiques pendant la grossesse. Le premier désir de tout médecin sera une recommandation de se débarrasser de la grossesse et de s'engager dans le traitement le moins positif d'une maladie maligne. Mais tout change, y compris les approches de suivi et de prise en charge de ces patients.

Cancer du sein et grossesse

La question de savoir si la grossesse affecte la croissance d'une tumeur du sein et si elle contribue à sa propagation inquiète tous les gynécologues. En 1880, S. Gross a exprimé l'opinion que le cancer du sein, qui se développe dans le contexte de la grossesse et de l'allaitement, se caractérise par une croissance rapide et une évolution maligne plus prononcée. Depuis le siècle dernier, des prévisions plus optimistes concernant l'évolution et les résultats à long terme de la maladie chez les patients de ce groupe commencent à apparaître dans la littérature..

Selon des matières étrangères, il y a 1 cas de cancer du sein pour 3000 grossesses. Selon T. White, sur la base de l'observation de 45 881 femmes, le cancer du sein se développe pendant la grossesse ou peu après l'accouchement chez 2,8% des personnes interrogées. Selon d'autres sources, jusqu'à 7,3% des femmes de moins de 45 ans atteintes d'un cancer du sein sont enceintes ou allaitantes.

25% des cas de la maladie surviennent avant l'âge de 45 ans, pendant la période de reproduction active, et environ 70% des cas de cancer du sein associés à la grossesse et à l'allaitement surviennent à un jeune âge (données de l'American Cancer Society).

À ce jour, il n'y a aucune preuve scientifique et clinique de l'apparition d'une tumeur pendant la grossesse de novo. Par conséquent, avec un plus grand degré de probabilité, on peut supposer que le processus oncologique diagnostiqué pendant la grossesse est une conséquence d'un processus tumoral caché déjà existant dans la glande mammaire, tout simplement non détecté auparavant.

Mais la menace de progression de la maladie pendant la grossesse existera toujours. De nombreux gynécologues savent que les patientes qui ne remarquent qu'une petite tumeur en début de grossesse, après 9 mois, si elles ne sont pas traitées, se tournent plus tard vers un oncologue. Il est possible que l'augmentation du taux d'hormones sexuelles pendant la grossesse stimule la croissance d'une tumeur existante, qui est associée à une augmentation naturelle du taux d'œstrogène et de progestérone. De plus, l'apport sanguin abondant au sein stimule le développement de la tumeur..

25 à 35% des femmes qui trouvent un nodule dans la glande mammaire ne vont pas chez le médecin, attribuant cette formation à des modifications spécifiques des glandes mammaires pendant la grossesse. La conséquence en est un diagnostic tardif de la tumeur.

Selon la fréquence d'apparition pendant la grossesse, il existe:

  • Cancer du sein - 50% de toutes les tumeurs et tumeurs détectées pendant la grossesse
  • Galactocèle
  • Mastite lactationnelle chronique

Les particularités du cancer du sein pendant la grossesse sont l'invasion rapide des tissus environnants, ce qui conduit à l'émergence de formes aiguës et de cancer, une dissémination rapide du processus tumoral, des lésions métastatiques des collecteurs lymphatiques de différents niveaux, jusqu'à supraclaviculaire.

Les variantes histologiques du cancer du sein observées chez les jeunes femmes sont indépendantes du fait qu'elles soient enceintes ou non. Le plus fréquent chez ces femmes est le type de canal invasif (75 à 90% des cas) [5]. les formes sont extrêmement rares: 1,5 à 4% des observations. Une incidence plus élevée de métastases lymphogènes est caractéristique du cancer du sein chez les jeunes femmes, et non du cancer associé à la grossesse

Au moment où le diagnostic est établi, la taille moyenne de la tumeur varie de 5-6 à 15 cm, la fréquence des formes courantes est de 72 à 85%, tandis que dans 20% des cas des métastases aux organes internes sont détectées.

Au centre d'oncologie russe le problème du cancer du sein chez la femme enceinte est traité depuis 1972. Selon cette institution, sur le nombre de femmes enceintes et allaitantes observées, 21% sont reconnues au moment du diagnostic. Dans 88%, le processus s'est avéré être localement répandu et seulement dans 12% - local. Les formes de type mammite et de cancer étaient les plus fréquentes parmi celles examinées au cours de cette période d'observation. À ce jour, le Centre dispose de données sur plus de 200 cas de cancer du sein associés à une grossesse.

Diagnostic du cancer du sein pendant la grossesse

  1. Une forte augmentation de la masse mammaire pendant la grossesse et l'allaitement. La glande mammaire qui grossit pendant la grossesse, un changement de sa densité, peut masquer le processus tumoral, et souvent ni le médecin ni la femme elle-même ne peuvent imaginer une telle combinaison de grossesse et de cancer.
  2. La méthode d'examen d'une femme lorsqu'une formation nodulaire dans la glande mammaire est détectée est une échographie du sein. Dans 85% des cas, il peut aider à diagnostiquer correctement et à orienter rapidement les femmes vers un oncologue.
  3. La mammographie peut être utilisée avec un blindage et une protection adéquats du fœtus dans des cas exceptionnels, à savoir si l'échographie révèle une zone suspecte de cancer, qui fusionne avec des tissus hypertrophiés, en l'absence de capacité à différencier clairement une tumeur maligne.
  4. Biopsie «Cor» ou biopsie excisionnelle réalisée sous anesthésie locale.
  5. Détection des métastases - IRM.

Traitement et prise en charge des patients. La nécessité d'interrompre la grossesse

Une augmentation de la quantité d'oestrogène au début de la grossesse, ainsi qu'une augmentation du taux d'hormones du corps jaune et du placenta dans sa moitié, stimulent la croissance tumorale dans la glande mammaire. Mais, malgré la sensibilité du tissu tumoral à la stimulation hormonale pendant la grossesse et l'allaitement, lorsque l'on compare des groupes de patientes comparables en âge et en stade du processus, le taux de survie des femmes enceintes et non enceintes était le même..

L'interruption de grossesse suivie d'une chimiothérapie standard n'améliore pas le pronostic de la maladie. Même avec les formes courantes de la maladie, l'interruption sélective de la grossesse et l'arrêt ultérieur de la fonction ovarienne n'améliorent pas significativement la survie. Ainsi, l'interruption de grossesse chez une femme atteinte d'un cancer du sein n'est pas une mesure efficace et adéquate pour lutter contre la maladie..

Si la patiente décide d'interrompre la grossesse, la planification du traitement du cancer du sein à l'avenir ne diffère pas de celle des femmes non enceintes. La présence d'une grossesse antérieure peut être prise en compte dans ce cas comme l'un des facteurs d'un pronostic défavorable.

Algorithme de gestion des patients:

  1. Décision conjointe des médecins, de la patiente et de sa famille - préservation ou interruption de grossesse.
  2. Lorsque vous décidez d'interrompre une grossesse, le traitement commence immédiatement après l'interruption de grossesse.
  3. Lors de la décision de maintenir la grossesse, le traitement est reporté jusqu'à l'accouchement. Le pronostic est défavorable.

Actuellement, il existe des méthodes pour traiter les femmes enceintes avec un impact minimal sur le fœtus..

Étape 1 - mastectomie radicale. L'opération et l'aide anesthésique à tous les trimestres de la grossesse sont sans danger pour la mère et l'enfant, ne conduisent pas à une naissance prématurée, à un avortement spontané.

Étape 2 - chimiothérapie et radiothérapie

Traitement du cancer du sein selon le trimestre de la grossesse

1 trimestre - un risque élevé de développer des malformations congénitales du fœtus (10-20%) et un avortement spontané.

2e et 3e trimestres - augmentation de la fréquence des naissances prématurées, myélosuppression chez la mère et le fœtus, saignements et infections, retard de croissance fœtale, mortinaissance.

Andercen Cancer Center (USA) a publié ses données sur l'observation de 54 patientes enceintes et atteintes d'un cancer du sein. L'âge gestationnel médian était de 22,8 semaines (10 à 34 semaines).

23 (43%) d'entre elles ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante et 85% des patientes ont reçu une chimiothérapie en ambulatoire selon le schéma PAC aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse, suivie d'un traitement chirurgical.

Un traitement chirurgical a été réalisé chez 56% des patientes à n'importe quel stade de la grossesse.

La radiothérapie a été réalisée après l'accouchement.

L'accouchement a eu lieu en moyenne à 37 semaines.

L'état des enfants: Le poids corporel des enfants nés était de 2964 en moyenne.

1 enfant a une hémorragie sous-arachnoïdienne, 1 enfant a le syndrome de Down.

Au moment de la publication de l'étude (2005), 76% des patients étaient en vie.

Conclusions de l'étude:
Le traitement chirurgical est sans danger à tout stade de la grossesse; la chimiothérapie est recommandée à 2 et 3 stades de la grossesse. La radiothérapie est administrée après l'accouchement.

  • Doxorubicine - moins toxique par rapport aux autres médicaments au 1er trimestre de la grossesse et relativement sûr à d'autres stades de la grossesse. De nombreuses observations sur l'utilisation de la doxorubicine au cours des 2e et 3e trimestres sans effet négatif sur le fœtus ont été décrites..
  • Cyclophosphamide - se classe deuxième en toxicité après la doxorubicine, avec laquelle c'est le médicament de choix pour le traitement des femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein.
  • Méthotrexate et - les médicaments les plus toxiques, mais ce dernier est toujours utilisé dans le schéma PAC.
  • Taxanes - peu d'informations disponibles sur leur utilisation chez la femme enceinte.

Chez la femme enceinte, la RT n'est pas utilisée pour ses propriétés tératogènes. La dose seuil dommageable pour le fœtus au cours des premier et deuxième trimestres est de 0,1 Gy; une dose de 0,1 à 0,15 Gy conduit à des anomalies du développement, des troubles du système nerveux central, une dose de 0,5 à 1 Gy - au retard de développement et une dose de 1 à 2,5 Gy - à des déformations. Au troisième trimestre, le fœtus est moins sensible à l'exposition aux rayonnements, mais il s'abstient néanmoins de toute radiothérapie pendant la grossesse.

Les champs d'irradiation peuvent être concentrés sur le sein, la poitrine, les ganglions lymphatiques axillaires. Au cours des 2 premières semaines de grossesse, la radiothérapie peut entraîner un avortement spontané. Entre 2 et 8 semaines de grossesse, le risque de malformations fœtales augmente. La radiothérapie après 8 semaines de grossesse retarde le développement psychosomatique du nouveau-né; ils ont un risque accru de développer un cancer tout au long de leur vie

Les résultats de deux essais randomisés montrent que la chimiothérapie et la radiothérapie sont efficaces lorsqu'elles sont administrées dans les 7 mois suivant la chirurgie. Si l'intervalle est plus long, le traitement adjuvant est inefficace.

Les différends concernant l'opportunité de la castration prophylactique chez les patientes ayant eu un cancer du sein pendant la grossesse sont toujours en cours. Jusqu'à présent, il n'y a pas de motifs suffisants pour affirmer que la castration allonge la période d'évolution sans rechute et prévient les métastases. Il existe également une opinion selon laquelle les résultats à long terme du traitement chez les patientes atteintes d'un cancer du sein qui deviennent enceintes par la suite sont meilleurs que chez les patientes ayant subi une ovariectomie. Cela peut s'expliquer par le fait que seule une longue évolution de la maladie sans rechute après la chirurgie permet à une femme de décider d'une nouvelle grossesse..

Le choix de la méthode de traitement en fonction du stade de la maladie

  1. Dans les premiers stades (T1abN0M0), une mastectomie radicale modifiée avec préservation des deux muscles pectoraux avec reconstruction retardée est recommandée. Les chirurgies de préservation d'organes nécessitant une radiothérapie postopératoire sont contre-indiquées au cours du premier trimestre de la grossesse. La radiothérapie peut être retardée jusqu'à la période post-partum. La chimiothérapie adjuvante pour le cancer précoce (T1abN0M0) et les facteurs pronostiques favorables n'est pas recommandée, car le taux de survie dans de tels cas atteint 100% et la récidive tumorale ne se produit pas..
  2. En cas de facteurs pronostiques défavorables (tumeurs anaplasiques indifférenciées, récepteurs tumoraux hormonaux négatifs), une chimiothérapie adjuvante est recommandée dans les premiers stades (après l'accouchement). Avec des récepteurs positifs, les anti-œstrogènes sont prescrits après la chimiothérapie.
  3. Aux stades IIa (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) - la mastectomie radicale modifiée avec plastie retardée est l'opération de choix pendant toute la durée de la grossesse. Lorsque la patiente décide d'interrompre la grossesse, une chimiothérapie est prescrite immédiatement après la chirurgie. La résection sectorielle avec lymphadénectomie axillaire et radiothérapie ultérieure nécessite une interruption de grossesse au cours du premier trimestre. Si la grossesse persiste et que la chirurgie conservatrice du sein est effectuée sur son fond, la radiothérapie doit être reportée jusqu'à la période post-partum.
  4. Si le patient est informé du risque potentiel pour le fœtus et refuse le traitement médicamenteux, après la chirurgie, un traitement supplémentaire peut être retardé jusqu'à l'accouchement précoce. Le tamoxifène pour les récepteurs œstrogéniques positifs est prescrit après une interruption de grossesse et une chimiothérapie adjuvante.
  5. Dans le cancer du sein au stade IIIa (M0;), IIIb (), IIIc (tout TN3M0) et dans les formes de cancer du sein, l'interruption de grossesse est recommandée comme étape du traitement. Si la patiente consulte un médecin au troisième trimestre de la grossesse et considère (comme sa famille) une priorité à la santé du fœtus (enfant à naître), dans ce cas, le traitement débute après un accouchement précoce.

Si le patient est pleinement informé de toutes les complications possibles et lorsqu'il décide de commencer immédiatement le traitement, en sauvant le fœtus, au cours des trimestres II et III, un traitement néoadjuvant est proposé selon le schéma AS (adriamycine, cyclophosphamide). Après avoir terminé la chimiothérapie et effectué une mastectomie radicale modifiée pour les récepteurs œstrogéniques positifs, un traitement hormonal est prescrit (après l'accouchement).

Si une femme enceinte reçoit un diagnostic de cancer du sein avancé avec (multiples) métastases à distance, la santé du fœtus / de l'enfant devient une priorité après avoir parlé avec les proches de la patiente. Le choix de la méthode de traitement doit être déterminé individuellement et de préférence par un conseil (chirurgien, chimiothérapeute, radiothérapie, psychologue), en tenant compte de la prévalence de la tumeur et du moment de la grossesse.

Il n'y a pas de données à long terme sur le sort et la santé des enfants nés de mères atteintes d'un cancer du sein pendant la grossesse.

Grossesse après un traitement contre le cancer du sein

La question des grossesses répétées après un cancer du sein est largement débattue dans les cercles oncologiques. Certains scientifiques estiment qu'il est nécessaire d'interdire catégoriquement les grossesses ultérieures, d'autres pensent que l'intervalle minimum entre le traitement et la grossesse ultérieure est de 6 mois à 5 ans..

Pronostic de la maladie

De nombreuses études modernes indiquent que dans le cas du même âge de patientes et du même stade de développement de la maladie, le pronostic ne dépend pas de la présence ou de l'absence de grossesse. Selon les auteurs français, la différence d'espérance de vie chez les patientes au même stade au moment du diagnostic ne diffère pas significativement de la présence et de l'absence de grossesse, ainsi qu'au stade de la tumeur N + et N-. Dans le même temps, de nombreuses études indiquent que chez la femme enceinte, le cancer est détecté pour la première fois à un stade plus avancé qu'en dehors de la grossesse. C'est le diagnostic tardif qui explique pourquoi l'espérance de vie sans métastases et les taux de survie à cinq ans des patientes sont pires avec une combinaison de cancer du sein et de grossesse..

La littérature ne décrit pas l'effet négatif du cancer du sein sur le fœtus. Il n'y a également aucun cas connu de transmission de la maladie au fœtus. Il y a 60 cas de métastases BC dans le placenta sans atteinte fœtale. Si au cours du premier trimestre de la grossesse, les patientes ne se sont pas vu prescrire de chimiothérapie, l'incidence des malformations fœtales est identique à celle de la population générale et est de 2-3%.

Conclusion

Le problème du cancer du sein et de la grossesse est complexe. Elle nécessite la participation collective de médecins de diverses spécialités (radiologues, généticiens, oncologues), ainsi que le développement d'un programme unifié d'examen pas à pas des femmes enceintes pour détecter la maladie le plus tôt possible..

Pour résoudre ce problème, il est conseillé d'inclure les glandes mammaires dans le plan de surveillance d'une femme enceinte (soit au stade de la planification de la grossesse, soit au premier trimestre de la grossesse).

Matériel préparé,
Rédacteur scientifique de l'Académie de gynécologie ambulatoire

Revue de mammologie, n ° 1, 2005.
Journal "News of Medicine and Pharmacy" Mammology (298), 2009

Cancer et grossesse:

non seulement une menace, mais aussi une perspective

La santé humaine s'est détériorée au cours des deux à trois dernières décennies. Cela vaut aussi, hélas, pour les femmes qui se préparent à devenir mères. Les femmes enceintes souffrent de diverses maladies, dont le cancer.

Le spécialiste allemand Vladimir PAUKER s'est exprimé lors du Congrès international des obstétriciens et gynécologues de Novossibirsk sur les possibilités et les perspectives de grossesse chez les femmes ayant subi un cancer, ainsi que sur l'utilisation de la chimiothérapie pendant la grossesse. À son avis, avoir des enfants chez des femmes qui ont subi une chimiothérapie est une réalité qui doit être abordée avec sagesse..

Quelle est la vision européenne moderne de la chimiothérapie chez la femme enceinte??

Nous sommes habitués à évaluer le niveau des soins médicaux dans les pays d'Europe occidentale comme un ordre de grandeur supérieur à celui fourni aux femmes enceintes russes. Pendant ce temps, en ce qui concerne les maladies oncologiques, les obstétriciens européens sont aussi conservateurs que nos médecins..

L'année dernière, la revue Obstetrics and Gynecology a publié une étude de spécialistes belges qui ont interviewé des médecins de 246 établissements médicaux de différents pays européens. Près de la moitié des répondants n'avaient pas de position clairement formulée concernant le traitement du cancer pendant la grossesse dans la pratique clinique moderne..

En 2010, une étude similaire a été menée au Danemark. Ils ont étudié les antécédents médicaux de 10 000 femmes en âge de procréer qui avaient un cancer du sein. Parmi les femmes qui sont tombées enceintes par la suite, le pourcentage d'interruption artificielle de grossesse était de 82%!

Probablement, si vous vous mettez à leur place, vous pouvez comprendre une telle décision. Il est effrayant d'assumer un si lourd fardeau de responsabilité - laisser un enfant après un traitement contre le cancer, sans savoir avec certitude comment il va naître. Que pense le Dr Pauker à ce sujet??

- Il a été prouvé à maintes reprises qu'une grossesse après un traitement contre le cancer n'a pas de conséquences négatives. Cela est dû au fait que, ces dernières années, la vision de la biologie des tumeurs a changé. Il y a quelques années, nous avons «versé de la chimiothérapie à partir d'un arrosoir» sur le cancer du sein à droite et à gauche, quel que soit le type de tumeur, en évaluant uniquement sa taille.

Nous savons maintenant que le cancer du sein est subdivisé en quatre sous-types, dont deux ne sont pas trop dangereux pour utiliser des «doses équestres» de médicaments toxiques, et l’un ne répond pas du tout à la chimiothérapie - il faut commencer à le traiter de manière hormonale, et le pronostic de la grossesse est plutôt positif.

Malheureusement, selon Vladimir Pauker, il n'y a pas d'enregistrement statistique des cas d'oncologie périnatale et de cancer chez les femmes enceintes en Europe. Il est difficile de dire à quel point la situation dans ce domaine s'est détériorée ces dernières années - on ne peut se fier qu'à des données indirectes, et elles sont.

De nombreuses femmes reportent la naissance de leur premier enfant à plus tard, poursuivant leur propre carrière en premier lieu. Selon l'Organisation internationale de coopération et de développement économiques, l'âge moyen des primipares a augmenté de 5 ans au cours des trois dernières décennies - les premières naissances ont commencé à se produire à 30 ans. Et le cancer du sein en Allemagne pendant cette période a augmenté de près de 70%, et la menace de maladies oncologiques augmente considérablement après 35 ans, et à partir de 30 ans - le risque de développer un cancer du sein augmente.

Augmenter l'âge d'une femme de cinq ans double ses chances de contracter un cancer. Pas étonnant que 3% des cancers du sein nouvellement diagnostiqués soient diagnostiqués pendant la grossesse.

La fréquence des différents types de maladies oncologiques a également changé: s'il y a 13 ans, la première place (selon les recherches de scientifiques norvégiens) était occupée par le cancer du col de l'utérus, la seconde - par le cancer du sein et la troisième - par le mélanome, maintenant en premier lieu le mélanome.

- En Allemagne, cela est dû au fait que les femmes visitent très souvent le solarium. Ils peuvent se passer de déjeuner, mais ne peuvent pas se passer d'un solarium.

Nous n'avons pas le soleil, mais maintenant nous avons un mélanome - un cancer de la peau, note le spécialiste allemand avec amertume..

Peut-être que les beautés sibériennes devraient y penser?

Alors, que proposent les oncologues aux femmes enceintes malades??

Tout d'abord - calmez-vous

Une nouvelle direction est maintenant apparue dans le traitement du cancer chez la femme enceinte en Europe: l'oncopsychologie. Bien entendu, il ne s’agit pas de médecine dans sa forme la plus pure, mais bien d’assistance sociale. Après tout, après la guérison, une femme a besoin d'être aidée à s'intégrer dans son environnement familier, à croire en elle-même. Chaque jour, elle essaie de répondre à ses questions: «Vais-je survivre? Qu'arrivera-t-il à l'enfant? Comment sa vie évoluera-t-elle s'il est laissé seul? Qu'arrivera-t-il au père de l'enfant? "

Sans aucun doute, un spécialiste est important qui, dans cette période difficile de la vie d'une femme, serait avec elle et l'aiderait à sortir d'un état dépressif, qui en soi affecte négativement le déroulement de la grossesse..

N'ayez pas peur des examens

Comme le note le Dr Pauker, "l'utilisation des diagnostics radiologiques et de l'exposition aux rayonnements doit être abordée de manière raisonnable".

Jusqu'à présent, il n'y a pas de données fiables sur la façon dont la combinaison de doses même minimales de médicaments de radiothérapie et de chimiothérapie, qui sont sans danger séparément, affectera le développement de l'enfant. Par conséquent, les obstétriciens européens tentent aujourd'hui de se débrouiller avec des méthodes de diagnostic alternatives, telles que l'échographie..

- Les femmes elles-mêmes remarquent des changements primaires dans leurs seins, Vladimir Pauker en est sûr et, bien sûr, si un néoplasme apparaît, il est conseillé de ne pas perdre de temps et de consulter immédiatement un médecin. En ce qui concerne les diagnostics radiologiques, il a été établi que la dose critique de rayonnement pour le fœtus est de 50 milligrays (ou sievert). À une dose inférieure à 50 sieverts, aucune anomalie fœtale n'a encore été enregistrée, et c'est moins que lors de l'examen le plus «stressant» - tomodensitométrie du bassin et de l'abdomen. Le contexte environnant, selon les données du ministère allemand de la radioprotection sur les doses maximales admissibles de rayonnement pour le fœtus, est encore plus élevé que certains types de diagnostic radiologique (radiographie pulmonaire ou fluorographie).

Résoudre les problèmes de tactiques de traitement avec un spécialiste compétent

Mais c'est un diagnostic de femmes enceintes. Et quel est, par exemple, l'effet de la chimiothérapie sur un enfant à naître?

Les données sont très rares. Et voici ce que Vladimir Pauker en dit:

- En général, c'est une question philosophique. Le fait est que le moment favorable pour commencer le traitement de la tumeur pour la mère et le fœtus est diamétralement opposé. Le plus tard nous commençons à traiter, le pire pour la mère, et le plus tôt - le pire pour le fœtus. Tout est individuel. Parfois, la situation vous permet de reporter le début du traitement, car dans de nombreux cas, nous ne sommes pas confrontés à un cancer agressif. Le cancer peut parfois être traité chirurgicalement pendant la grossesse, après quoi aucun autre traitement n'est nécessaire. Dans tous les cas, vous devez vous étirer, si possible, jusqu'au développement de la viabilité fœtale maximale possible, puis commencer le traitement..

Sur la base de données expérimentales, on pense toujours que la chimiothérapie au cours du premier trimestre (jusqu'à 12 semaines de gestation) n'est pas recommandée, car elle s'accompagne d'une incidence élevée de malformations fœtales. Mais un certain régime de chimiothérapie au cours des 2-3 trimestres est sans danger pour un enfant..

Nous avons pu discuter avec le Dr Pauker après son discours et poser quelques questions.

- Je voudrais préciser depuis combien de temps la chimiothérapie est utilisée dans le monde dans le traitement du cancer chez la femme enceinte.?

- Le premier cas de chimiothérapie pour une femme enceinte a été enregistré aux États-Unis en 1946. La femme a ensuite survécu et a donné naissance à un enfant normal. Tout s'est alors passé par hasard. Les médecins ne savaient pas qu'elle était enceinte - après tout, il n'y avait pas d'échographie à l'époque. Un retard de la menstruation a été considéré comme l'un des signes cliniques de la maladie et ils ont décidé de commencer le traitement. Heureusement, tout a fonctionné.

- Depuis combien de temps avez-vous commencé à pratiquer la chimiothérapie pour les femmes enceintes en Allemagne??

- La première expérience remonte à 10-15 ans. Ensuite, cela ne faisait que commencer, et nous ne savions pas ce qui en résulterait, nous n'avions aucune donnée. Il n'y en a pas beaucoup maintenant - vous voyez que les Européens ne sont pas encore prêts à introduire la chimiothérapie dans la pratique obstétricale..

J'ai déjà dit qu'une approche plus philosophique est nécessaire ici, quand le médecin réfléchit avec le patient, quand il essaie de comprendre et d'aider, et pas seulement de lui dire quoi faire: ils doivent suivre le même chemin.

- Que pouvez-vous dire de la Russie??

- Sur la base des discours prononcés au congrès que j'ai entendus, je peux conclure que la pratique médicale en Russie est à un niveau très élevé dans ce domaine; il n'y a pas de différences significatives avec l'Europe. Et votre potentiel scientifique est tout simplement énorme.!

- Aujourd'hui, il est difficile de parler du bien-être des enfants nés après une chimiothérapie. Ça ne te fait pas peur?

- Vous voyez, vous devez regarder d'une position différente. Aujourd'hui, cela peut faire peur. Mais la médecine ne s'arrête pas. Il se développe très rapidement et dans 10-15-20 ans, il sera possible de faire pousser des organes. Et si c'est vital pour le patient, vous pouvez l'aider.

Oncologie pendant la grossesse: risque pour la mère et le fœtus

La combinaison du cancer avec la gestation. L'oncologie pendant la grossesse est un risque réel pour la santé de la femme enceinte et pour le développement intra-utérin normal du bébé. Si une femme enceinte est soupçonnée d'avoir un carcinome, il est nécessaire de procéder à un examen et à un traitement, en tenant compte des caractéristiques de la maladie, à la fois du patient et du fœtus en croissance.

Une femme enceinte doit faire un choix difficile - vie ou bébé

Oncologie pendant la grossesse: statistiques

Le cancer rajeunit et touche de plus en plus les femmes de moins de 45 ans. Les femmes enceintes d'âge, porteuses d'un fœtus après 35 ans, ne surprennent plus personne: d'abord, une carrière, une sécurité matérielle et un toit au-dessus de leur tête, puis un enfant. Ces deux facteurs se croisent, entraînant une augmentation du nombre de maladies mortelles. L'oncologie pendant la grossesse est une pathologie relativement rare: pas plus de 1 cas pour 3000 naissances (environ 0,1% de tous les néoplasmes malins). Mais c'est un chiffre général derrière lequel se cachent de vraies personnes avec un diagnostic redoutable. Une femme heureuse, allant à la maternité souhaitée, est soudainement confrontée à l'horreur - une tumeur cancéreuse peut provoquer une triste issue pour deux, pour une mère et un bébé.

Options de cancer fréquentes chez les femmes enceintes

Dans la vie, le plus souvent, il existe 2 options pour combiner cancer et grossesse:

  • Dans le passé, le carcinome a été découvert, guéri, après plusieurs années d'observation, la conception souhaitée est venue;
  • Oncologie pendant la grossesse détectée pour la première fois de ma vie.

La première option est moins dangereuse, bien que la probabilité de récidive du carcinome augmente considérablement. Dans le second cas, tout dépend de la localisation de la tumeur, du stade de la maladie et de la possibilité de traitement. Le plus souvent, les types de carcinomes suivants sont détectés chez les femmes enceintes:

  • Gonflement de la glande mammaire;
  • Cancer du col de l'utérus;
  • Mélanome;
  • Lymphome de Hodgkin;
  • Cancer colorectal;
  • Gonflement de l'ovaire;
  • Leucémie.

Il est important non seulement de poser un diagnostic le plus tôt possible, mais également d'utiliser un traitement anticancéreux qui n'a pas d'effet négatif sur le bébé grandissant dans l'utérus de la mère..

Caractéristiques de l'examen et du traitement

La plupart des tests diagnostiques nécessaires pour détecter et confirmer avec précision la croissance tumorale ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse. Il est inacceptable d'utiliser:

  • Procédures aux rayons X;
  • Tomodensitométrie;
  • Recherche sur les radio-isotopes;
  • IRM avec contraste (sans introduction de contraste possible, à partir du 2ème trimestre).

Vous pouvez utiliser des procédures échographiques et endoscopiques, en faisant une biopsie. La limitation de l'utilisation des méthodes complique le diagnostic, reportant le début du traitement (le temps est l'allié de la tumeur).

Les options de traitement du cancer sont extrêmement limitées - des méthodes agressives de traitement anticancéreux peuvent perturber le développement intra-utérin de l'enfant, provoquant des déformations ou la mort intra-utérine. Parmi les méthodes de traitement sont utilisées:

  • Intervention chirurgicale (à partir du 2ème trimestre);
  • Chimiothérapie (possible de 14 à 35 semaines de gestation).

Le corps de la mère est affaibli. L'enfant est vulnérable. L'oncologie pendant la grossesse peut présenter à une femme un choix - la vie ou l'enfant. Par exemple, dans le cancer du col de l'utérus de stade 2 et 20 semaines de grossesse, la chimiothérapie est inutile, la radiothérapie n'est pas possible et la chirurgie entraînera une interruption prématurée de la grossesse. Si rien n'est fait, dans 1-2-3 mois, il y aura déjà un cancer du col de l'utérus de stade 3 et au moment de l'accouchement, la femme n'aura aucune chance de survie.

Prévisions pour maman et bébé

Après avoir trouvé un cancer de toute localisation chez une femme enceinte, il est nécessaire de réaliser les études prescrites par le médecin. Le conseil des médecins réuni fera un diagnostic précis. Le médecin traitant vous expliquera quelles peuvent être les conséquences et les complications. La femme elle-même devrait prendre une décision éclairée de maintenir ou d'interrompre la grossesse (dans l'idéal, cela devrait être la décision des deux parents). Le pronostic de conservation dépend des facteurs suivants:

  • Le type de cancer;
  • Étape;
  • Complications de maladie et de grossesse;
  • L'âge de la femme;
  • L'âge gestationnel.

Dans la plupart des cas, une femme continue et donne naissance à un bébé en bonne santé. Du côté négatif, l'oncologie pendant la grossesse peut entraîner une triste issue pour la mère: dans un contexte d'examen et de traitement inefficaces, une forte diminution de la protection immunitaire, le carcinome progresse rapidement, raccourcissant la vie d'une femme post-partum.

Les scientifiques ont établi un lien entre la grossesse et le cancer

Les biologistes suggèrent que le cancer et la grossesse sont liés dans l'évolution

Les conditions favorables dans lesquelles le fœtus se développe dans l'utérus sont compensées par le fait que plus tard, la personne a un risque élevé de développer un cancer.

Irina Ziganshina

Des biologistes de l'Université de Yale ont publié dans la revue Nature Ecology & Evolution un travail sur les raisons pour lesquelles certains mammifères, y compris les humains, sont enclins à développer des formes malignes de cancer, contrairement à de nombreux autres animaux. Par exemple, le cancer de la peau est un mélanome: il survient à la fois chez l'homme et le bétail, mais chez les vaches, le mélanome reste principalement bénin, tandis que chez l'homme, il s'agit d'une tumeur maligne.

En réfléchissant à cela, les chercheurs proposent de se rappeler comment se déroule la grossesse chez l'homme. Comme vous le savez, au début de la grossesse, des cellules placentaires sont introduites dans les vaisseaux de la paroi utérine - cette «invasion» aide la mère à fournir de l'oxygène et des nutriments au fœtus en développement.

Les cellules cancéreuses, écrivent les chercheurs, utilisent la même tactique pour envahir les tissus dans tout le corps. De plus, lorsque le cancer se propage dans tout le corps, les cellules tumorales «réactivent» les gènes qui fonctionnent lorsque l'embryon est dans l'utérus et aident à protéger le fœtus du système immunitaire de la mère, ce qui peut prendre l'enfant à naître pour un envahisseur..

Les tumeurs malignes ont tendance à se produire plus fréquemment chez les humains et les autres animaux chez lesquels le placenta envahit l'utérus. Mais chez les vaches, les chevaux et les porcs, dont les placentas ne violent pas l'utérus, le cancer avec métastases est rare. À la recherche d'une explication à ce schéma, les scientifiques ont cultivé dans le laboratoire des échantillons de tissu conjonctif d'humains et de vaches et analysé leur code génétique..

On a découvert un certain nombre de gènes actifs dans les cellules humaines et désactivés chez les vaches. Alors que le tissu conjonctif de la vache s'est avéré adapté pour empêcher l'invasion des cellules cancéreuses, le tissu humain a rapidement succombé à la tumeur. À l'étape suivante, les scientifiques ont désactivé ces gènes - et ont découvert que sans eux, les cellules étaient moins vulnérables à l'invasion du cancer..

Comme le suggèrent les auteurs de l'étude, il s'agit d'une sorte de compromis évolutif que la nature a accordé aux humains: un développement sain dans l'utérus en échange d'un risque accru de développer un cancer malin à un âge plus avancé. Cependant, les scientifiques pensent que cela peut être joué en développant de nouvelles méthodes de traitement: si vous modifiez des cellules individuelles, en désactivant les gènes problématiques, vous pouvez rendre la tumeur plus contrôlable et supprimer la propagation d'un cancer agressif..

Cancer du sein chez la femme enceinte: comment se remettre du cancer et avoir un bébé en bonne santé

Une femme peut développer ou développer soudainement un cancer du sein pendant la grossesse. Il y a quinze ans, les médecins n'avaient aucun doute: la femme enceinte était envoyée se faire avorter pour des raisons médicales. Aujourd'hui, la médecine moderne a prouvé qu'une femme peut suivre un traitement en oncologie même pendant la grossesse, puis donner naissance à un enfant en bonne santé. Des experts du programme caritatif pour la santé des femmes en ont parlé lors de la table ronde Cancer du sein et santé reproductive des femmes.

Photo: Rui Vieira / PA Photos

Cela n'a aucun sens de subir un dépistage supplémentaire du cancer du sein avant la grossesse

Des examens réguliers peuvent détecter le cancer du sein (CB) à un stade précoce, même avant l'apparition des symptômes - et jusqu'à 98% des femmes guérissent s'il est détecté à temps et traité correctement. Il est important que chaque femme sache si elle appartient à un groupe à risque élevé ou moyen, car cela détermine la fréquence à laquelle elle doit subir des examens préventifs..

Une femme appartient à un groupe à haut risque si ses parents les plus proches, mère ou grand-mère, ont eu un cancer du sein ou d'autres cancers de l'appareil reproducteur, en particulier à un jeune âge. Dans ce cas, le mammologue établira un programme individuel après 20 ans. Si une femme appartient à un groupe à risque moyen et que rien ne la dérange: il n'y a pas de changements dans les glandes mammaires, de plaintes ou de symptômes, il n'est pas nécessaire de subir des examens spéciaux jusqu'à l'âge de 40 ans. Cependant, comme le soulignent les experts, en cas de changement par rapport à la norme, il faut immédiatement consulter un médecin - un gynécologue ou un oncologue-mammologue.

Devriez-vous subir un dépistage supplémentaire du cancer du sein tout en planifiant votre grossesse «pour être du bon côté»? Il y a des cas où cela a vraiment du sens, mais le plus souvent, si le patient est régulièrement examiné au bon moment, cela n'est pas nécessaire, explique Alexander Abolmasov, chimiothérapeute à la clinique d'oncologie et d'hématologie ambulatoires..

«La probabilité [de développer un cancer du sein] existe même après avoir été examinée. Aucune méthode de recherche n'a de garantie à 100%: on peut faire des recherches qui voient une petite formation, mais on ne peut jamais faire des recherches qui voient une cellule, dix cellules, cent cellules. Partout où il y a une résolution de seuil, de tels risques existent », note l'expert..

La grossesse peut protéger contre certains cancers, mais pas tous

Des études ont montré que la grossesse réduit le risque de développer un cancer du sein hormono-dépendant. L'accouchement précoce (avant l'âge de 20 ans) réduit le risque de cancer du sein de 50% et chaque grossesse ultérieure de 11% supplémentaires. Cependant, ce mécanisme fonctionne avec plusieurs mises en garde. Premièrement, la réduction du risque ne s'applique qu'aux cancers hormono-dépendants; avec d'autres types de tumeurs, les risques de développer un cancer sont les mêmes que sans grossesse précédente. Deuxièmement, le risque de développer un cancer diminue à long terme, 10 à 15 ans après la grossesse. La première fois après la grossesse et l'accouchement, le risque de développer un cancer du sein, au contraire, augmente - légèrement, mais statistiquement significatif, dit Alexander Abolmasov.

«Une question naturelle se pose, qu'y a-t-il de plus: le bénéfice - parce que le risque diminuera un jour, ou le mal - parce que maintenant le risque augmente? Les scientifiques sont arrivés à la conclusion qu'il y a encore plus d'avantages et que ce modèle fonctionne plus fort, plus l'accouchement se produit tôt ".

Le cancer peut être traité pendant la grossesse

En Russie, il n'y a pas de statistiques sur le nombre de femmes enceintes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein, mais si nous nous concentrons sur les données européennes, alors en moyenne une grossesse sur cent mille est accompagnée d'un cancer, explique Anastasia Parokonnaya, responsable du programme d'oncologie et de reproduction au centre d'oncologie N. N. Blokhin... Selon ses observations, l'âge moyen de la patiente est de 33 à 34 ans, et cela peut être soit la première, soit la deuxième, la troisième ou même la cinquième grossesse chez une femme..

En 2009, des médecins russes ont traité pour la première fois une femme enceinte atteinte d'un cancer du sein et elle a donné naissance à un bébé en bonne santé. Désormais, une femme qui a reçu un diagnostic de cancer pendant sa grossesse peut recevoir un traitement et garder le bébé, selon les experts.

Le traitement d'une patiente enceinte dépend du stade de la maladie et du moment de la grossesse. S'il reste environ trois semaines avant l'accouchement, elle est d'abord envoyée aux obstétriciens pour l'accouchement. Si la grossesse est précoce et que la tumeur est déjà assez volumineuse, le médecin lui suggérera probablement d'interrompre la grossesse. Cependant, le plus souvent, une femme apprend l'existence d'un cancer du sein au milieu de la grossesse, à 23-24 semaines, lorsqu'il est trop tard pour se faire avorter et qu'il est encore loin de l'accouchement..

Dans ce cas, la grossesse d'une femme doit être supervisée par un certain nombre de spécialistes: obstétricien-gynécologue, oncologue-chirurgien, oncologue-chimiothérapeute, psychologue et généticien. La grossesse impose des restrictions aux médecins en matière de diagnostic (par exemple, la tomodensitométrie ne peut pas être effectuée), mais sinon le schéma thérapeutique pour une femme enceinte sera le même que sans elle.

Les médecins peuvent appliquer différents types de traitement en fonction du trimestre. La chirurgie est possible à n'importe quel trimestre, à partir du premier, et la chimiothérapie peut déjà être effectuée à partir du deuxième trimestre.

La survie des patientes enceintes atteintes d'un cancer du sein est la même que celle des patientes non enceintes

Il y a quinze ans, personne n'était prêt pour un cancer pendant la grossesse, déclare Roman Shmakov, médecin-chef du Centre scientifique national d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie du nom de l'académicien V. I. Kulakov. «Les oncologues ont dit à la patiente:« Mettez fin à la grossesse ou donnez naissance - et nous commencerons le traitement ». Les obstétriciens ont dit: "C'est une maladie oncologique et nous ne vous observerons pas." Que s'est il passé? La patiente a pris la responsabilité de sa propre vie et de celle de son enfant, sans recevoir de traitement. Naturellement, ses résultats étaient pires », explique le médecin-chef.

Les données d'oncologues étrangers montrent qu'avec un traitement adéquat, le pronostic de survie chez une femme enceinte atteinte d'un cancer du sein est le même que chez une femme non enceinte. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'interrompre une grossesse (à l'exception d'indications plutôt rares) - de plus, selon les observations de Shmakov, l'avortement a un effet pire sur le pronostic du traitement du cancer.

Le traitement d'une mère enceinte pour l'oncologie n'entraîne pas de malformations macroscopiques de l'enfant

Selon la loi actuelle du ministère de la Santé, les néoplasmes malins nécessitant une chimiothérapie sont inclus dans la liste des indications médicales de l'avortement. Anastasia Parokonnaya a déclaré que les médecins russes avaient de l'expérience dans le traitement des patientes enceintes par chimiothérapie et qu'aujourd'hui aucune des 60 femmes n'a une malformation fœtale grave. Les complications chez les enfants étaient associées à un accouchement précoce - plus tôt, afin de commencer le traitement le plus tôt possible, la patiente était envoyée pour l'accouchement à partir de la 34e semaine et les enfants sont nés prématurément. Désormais, les médecins, avec un traitement adéquat, procèdent à l'accouchement au plus tôt 36 à 37 semaines.

«L'expérience que nous avons aujourd'hui montre que cette option de traitement est assez sûre si elle est correctement réalisée avec le consentement du patient», a ajouté l'expert. «Nous travaillons avec nos collègues pour modifier l'arrêté du ministère de la Santé, qui est en vigueur aujourd'hui».

Pouvez-vous tomber enceinte et accoucher après un cancer du sein

Selon le médecin-chef Roman Shmakov, si la patiente s'est rétablie d'un cancer du sein, elle peut tomber enceinte deux ans après la fin du traitement, s'il n'y a pas eu de rechute. Certaines études montrent que la grossesse après la guérison du cancer a un effet positif sur le pronostic de survie.

«C'est peut-être la perception de la patiente elle-même», suggère le médecin. - Une patiente diagnostiquée d'un cancer a plus besoin de cette grossesse que quiconque. C'est comme une lumière au bout d'un tunnel après des traitements sans fin, une chimiothérapie, une radiothérapie. La réalisation d'une fonction fertile est l'un des indicateurs de la qualité de vie du patient, et c'est très important ".

Auparavant, les femmes qui suivaient une hormonothérapie pour un cancer du sein interrompaient le traitement à leurs risques et périls afin de tomber enceinte et d'avoir un bébé. Maintenant, les oncologues ont réalisé qu'ils ne seront pas en mesure de faire face aux femmes qui veulent vraiment des enfants et refusent elles-mêmes l'hormonothérapie, il leur suffit donc de les aider, dit Anastasia Parokonnaya. Le centre d'oncologie NN Blokhin participe à une étude internationale qui permet aux femmes d'interrompre l'hormonothérapie après 1,5 à 2,5 ans d'utilisation pendant une durée suffisante pour la grossesse et l'accouchement. Cela se déroule dans le cadre de la recherche, à quel résultat la thérapie interrompue conduira, alors que personne ne le sait, note l'expert..

Une femme peut maintenir sa fertilité même après une chimiothérapie

Certains types de traitement du cancer - chimiothérapie, thérapie ciblée et radiothérapie - affectent l'état de l'ovaire du patient, explique Marina Kiseleva, chef du département des nouvelles technologies médicales au centre de recherche radiologique médicale A.F. Tsyb. Jusqu'à 70% des patients qui subissent une chimiothérapie sont stériles, et la radiothérapie au bassin conduit à une stérilisation complète.

Selon l'arrêté du ministère de la Santé n ° 107n, un oncologue, lorsqu'il consulte une patiente en âge de procréer, est obligé de l'avertir que le traitement peut conduire à l'infertilité et de suggérer que la cryoconservation des tissus ovariens, des ovules ou des embryons soit effectuée afin qu'elle puisse plus tard donner naissance à un enfant..

Cependant, dans la pratique, cela peut ne pas être le cas: lors de la table ronde, la patiente s'est plainte d'avoir immédiatement dit au médecin qu'elle voulait donner naissance à un enfant après sa guérison, mais qu'elle avait la possibilité de subir une cryoconservation tissulaire, on ne lui a dit qu'après la huitième chimiothérapie..

Les experts admettent qu'il est nécessaire de former les médecins pour que les patients reçoivent des soins adéquats non seulement dans les centres fédéraux, mais aussi dans les régions. Aujourd'hui, dans les régions, il est plus facile pour les médecins de refuser l'aide à une femme enceinte atteinte d'un cancer du sein ou de l'envoyer se faire avorter, dit Anastasia Parokonnaya. Les centres fédéraux communs d'oncologie élaborent des lignes directrices uniformes pour le traitement du cancer du sein chez les femmes enceintes.

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(Procès-verbal n ° 1 du 20 janvier 2020)

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    1. Cette offre publique («Offre») est une proposition de la Fondation de bienfaisance pour l'assistance aux personnes socialement non protégées «L'aide est nécessaire» («Fonds»), dont les détails sont indiqués dans la section 6 de l'offre, représentée par le directeur Dmitry Petrovich Aleshkovsky, agissant sur la base de la Charte, pour conclure avec tout par la personne qui répondra à l'Offre («Donateur»), un accord de don («Accord»), aux conditions prévues par l'Offre.
    2. L'offre est une offre publique conformément au paragraphe 2 de l'article 437 du Code civil de la Fédération de Russie.
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    2. Cette offre est régie et interprétée conformément à la législation de la Fédération de Russie.
  6. Détails du fonds

    Fondation caritative pour aider les citoyens socialement vulnérables "Besoin d'aide"

    Adresse: 119270, Moscou, quai Loujnetskaya, 2/4, bâtiment 16, salle 405
    INN: 9710001171
    Boîte de vitesses: 770401001
    OGRN: 1157700014053
    Numéro de compte du bénéficiaire: 40703810238000002575
    Numéro corr. compte bancaire du bénéficiaire: 30101810400000000225
    Nom de la banque du bénéficiaire: PJSC SBERBANK OF RUSSIA, Moscou
    VÉLO: 044525225

    En vous inscrivant sur le site Web du fonds de bienfaisance "Besoin d'aide", qui comprend les sections "Journal" (takiedela.ru), "Fonds" (nuzhnapomosh.ru), "Événements" (sluchaem.ru), "Pour être précis" (tochno.st), («Site») et / ou en acceptant les termes de l'offre publique publiée sur le Site, vous consentez à ce que la Fondation caritative pour l'assistance aux citoyens socialement non protégés «Besoin d'aide» («Fonds») traite vos données personnelles: nom, prénom, patronymique, numéro de téléphone, adresse e-mail, date ou lieu de naissance, photos, liens vers un site Web personnel, comptes de réseaux sociaux, etc. («Données personnelles») aux conditions suivantes.

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