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Tumeurs ovariennes pendant la grossesse

Chez les femmes enceintes, seulement 5,5% des tumeurs ovariennes sont malignes, chez les femmes non enceintes - 22%. Près de 40% des tumeurs malignes pendant la grossesse sont épithéliales (chez les femmes non enceintes - plus de 90%).

  • tumeurs des cellules germinales;
  • stroma du cordon sexuel;
  • gonadoblastomes.
  • cystomes bénins mucineux et séreux;
  • tumeurs proliférantes de type borderline;
  • néoplasmes malins des ovaires.

Ekaterina Vishnevskaya, Dr. med. Sci., Professeur, lauréat des prix d'État de l'URSS

Cancer de l'ovaire: symptômes et traitement. 6 questions à l'oncologue

Mutations du gène BRCA, Angelina Jolie, cancer du sein et de l'ovaire

La mortalité par cancer de l'ovaire est la huitième cause de décès chez les femmes par cancer. En raison de l'absence de symptômes caractéristiques uniquement de cette maladie, le cancer de l'ovaire est encore diagnostiqué assez tardivement. Ce que la médecine moderne peut faire, avec sa recherche génétique et ses nouveaux médicaments, et ce qui dépend des femmes elles-mêmes, dit Svetlana Viktorovna Khokhlova, MD, chercheuse principale au Département de chimiothérapie, Centre russe de recherche sur le cancer. N.N. Blokhin.

Pourquoi la plupart des cas de cancer de l'ovaire chez la femme surviennent-ils après 50 ans? Comment le cancer de l'ovaire est-il lié au manque de grossesse et à l'allaitement? Avec un cancer du sein?

Aujourd'hui, plusieurs facteurs augmentent le risque de développer un cancer de l'ovaire: les facteurs hormonaux, génétiques, nutritionnels, qui incluent l'écologie et la nutrition, et les facteurs sociaux..

De nombreuses études épidémiologiques montrent l'influence des facteurs hormonaux dans des groupes de patientes qui ont eu leurs règles plus tôt ou qui ont eu une ménopause tardive..

Il n'y avait pas d'association directe avec des déséquilibres hormonaux dans le corps dans ces études. Cependant, il a été constaté qu'une quantité accrue d'œstrogènes, d'une part, est impliquée dans le développement du cancer du sein et, d'autre part, peut augmenter le risque de développer un cancer de l'ovaire..

Ces troubles hormonaux sont principalement associés aux processus d'ovulation. Lorsqu'un ovule quitte l'ovaire, des dommages mineurs à la couche corticale ovarienne se produisent à chaque cycle menstruel. Ces dommages à l'épithélium s'accumulent et peuvent conduire à la dégénérescence de l'épithélium en cancer, de sorte que les femmes de plus de 40 ans sont à risque. Les processus inflammatoires, les kystes ovariens, l'endométriose peuvent également conduire à la dégénérescence des tissus en cancer..

Au contraire, la grossesse et l'allaitement réduisent le nombre d'ovulations dans la vie d'une femme, ce qui explique l'hypothèse selon laquelle la maternité réduit le risque de développer un cancer. Ceci est confirmé par les statistiques: il a été établi que dans les pays à faible fécondité (et ce sont généralement des pays développés), le cancer de l'ovaire est plus fréquent. Dans les pays en développement à fertilité élevée, le risque de cancer de l'ovaire est beaucoup plus faible.

Actuellement, des hypothèses sont testées sur la quantité de médicaments stimulant les ovaires, tels que les œstrogènes, qui augmentent le risque de développer un cancer. Dans le même temps, il est prouvé que les contraceptifs contenant des œstrogènes et des progestatifs réduisent le risque de développer cette maladie..

Que sont les gènes BRCA et comment sont-ils liés au cancer de l'ovaire et du sein? Les porteurs de gènes mutés doivent-ils retirer les ovaires au cas où, alors qu'Angelina Jolie a retiré le sein??

Le facteur le plus important dans le développement du cancer de l'ovaire ces dernières années est considéré comme génétique. Toutes sortes de dommages à l'ADN se produisent dans le corps chaque seconde et peuvent conduire au développement d'une tumeur. Cependant, certains gènes suppresseurs ont été identifiés qui bloquent la croissance tumorale. Ces gènes impliqués dans la réparation de l'ADN et inhibant le développement du processus tumoral comprennent BRCA1 et BRCA2.

S'il y a des mutations dans ces gènes, le mécanisme qui répare l'ADN endommagé ne fonctionne pas, le nombre de mutations dans l'ADN s'accumule et une tumeur maligne se développe. Selon les statistiques disponibles, à l'âge de 70 ans, 44% des porteurs du gène muté développent une tumeur ovarienne maligne. Et la fréquence des mutations du gène BRCA chez les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire dépasse 15%.

Les mutations génétiques BRCA1 / 2 sont héréditaires et surviennent souvent dans des familles où une personne a ou est malade du cancer. Pas nécessairement un cancer de l'ovaire ou du sein - il existe maintenant des preuves que le mélanome, le cancer du pancréas et une gamme d'autres maladies néoplasiques dans les familles affectent également la prédisposition au cancer de l'ovaire. Par conséquent, les membres de ces familles devraient être enregistrés et examinés..

Lorsqu'il s'agit de mesures drastiques telles que l'ablation prophylactique des ovaires et des seins, les études montrent une réduction significative du risque de développer des tumeurs dans ces cas. Cependant, dans notre pays, légalement, ces types d'opérations ne sont pas autorisés..

Quels sont les premiers moyens de diagnostiquer le cancer de l'ovaire? Est-il diagnostiqué par échographie?

Malheureusement, le dépistage du cancer de l'ovaire ne s'est pas avéré utile. Ni l'échographie ni certains marqueurs ne montrent cette pathologie à un stade précoce. À l'aide de l'échographie, vous pouvez voir des kystes, des modifications de la tumeur et en cas de suspicion de tumeur maligne, le patient doit être référé à un oncologue et à un test sanguin pour le marqueur CA125.

Ainsi, aujourd'hui, le diagnostic précoce du cancer peut être assuré par la vigilance oncologique des femmes elles-mêmes..

Les symptômes du cancer de l'ovaire peuvent-ils vraiment ressembler à des maux d'estomac? Si une femme va chez un gastro-entérologue avec des douleurs abdominales, elle soupçonnera que quelque chose ne va pas?

Le cancer de l'ovaire a un caractère d'implantation de progression: des métastases se produisent le long de la membrane séreuse de l'intestin, de l'estomac, du foie et du liquide apparaît également dans la cavité abdominale. Par conséquent, le patient se plaint souvent de maux d'estomac, de douleurs dans la région épigastrique, dans l'hypochondre droit. Des symptômes tels que l'élargissement abdominal et la constipation apparaissent dès le stade 3-4 du cancer.

Le problème avec un diagnostic rapide est l'absence de symptômes uniques. Même à Moscou, où la médecine est à un niveau assez élevé, du moment où une femme se plaint à la première visite chez un oncologue, cela prend de 4 mois à un an et demi. Pendant tout ce temps, elle peut être examinée sur le lieu de résidence par un thérapeute, mais le diagnostic correct ne sera pas établi. 80% des patients se rendent chez l'oncologue au stade 3-4 du cancer de l'ovaire. La seule façon de changer la situation de deuil est d'informer et d'éduquer les agents de soins de santé primaires..

Si une tumeur est trouvée, l'opération est-elle nécessaire? Existe-t-il des options de pharmacothérapie?

Oui, le traitement principal du cancer de l'ovaire est bien sûr la chirurgie: ablation de la tumeur primaire, du grand épiploon, toutes les modifications visibles de la tumeur dans la cavité abdominale.

Quel que soit le stade de la maladie, les patients subissent une chimiothérapie après la chirurgie. La chimiothérapie ne peut être dispensée qu'à un stade très précoce, mais en raison de la difficulté à détecter la maladie, ces cas sont rares. Souvent pendant l'opération, il s'avère que le stade du cancer est beaucoup plus que prévu selon les données de l'enquête.

Au fil des ans, un grand nombre de toutes sortes de médicaments ciblés (ou ciblés) ont été étudiés pour le cancer de l'ovaire, mais aujourd'hui, un seul médicament de ce groupe a été enregistré pour le traitement de cette pathologie..

Au fur et à mesure que nos connaissances sur la biologie du cancer ont augmenté, les scientifiques ont découvert qu'un certain nombre de mécanismes de réparation de l'ADN sont désactivés dans les cellules tumorales avec une mutation du gène BRCA. Pour les patients - porteurs de ces mutations, des médicaments ont été développés qui bloquent d'autres mécanismes de réparation de l'ADN, l'ADN n'est pas restauré et la cellule tumorale meurt.

Ce sont les soi-disant inhibiteurs de PARP. L'application pratique de ces médicaments a montré l'intérêt de les utiliser en mode d'entretien chez des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire récurrent avec une mutation du gène BRCA1 / 2, qui ont obtenu une réponse complète ou partielle à une chimiothérapie avec des médicaments à base de platine. Ces médicaments portent le traitement des patients atteints de cancer de l'ovaire à un niveau qualitativement nouveau et améliorent leur survie..

L'immunothérapie est une nouvelle tendance à la mode aujourd'hui, qui n'est étudiée que dans le cancer de l'ovaire. Le système immunitaire humain est très complexe et, par exemple, il a maintenant été établi que le cancer «se cache» de la réponse immunitaire du corps. Ces dernières années, un groupe de médicaments a été activement étudié - les inhibiteurs de point de contrôle, qui rendent la tumeur "visible" pour son propre système immunitaire, et le corps humain lui-même est déjà impliqué dans la destruction du cancer. Les inhibiteurs de point de contrôle ont déjà été enregistrés dans le traitement du mélanome et du cancer du poumon, et nous ne pouvons que garder le doigt sur le pouls de la recherche médicale moderne et espérer la sortie de nouveaux médicaments innovants..

Est-il possible de formuler une procédure de prévention du cancer de l'ovaire - à quel âge quels examens une femme doit-elle subir??

La prévention du cancer de l'ovaire est associée aux facteurs de risque déjà mentionnés: une bonne nutrition, un traitement rapide des processus inflammatoires, l'examen et le traitement des kystes, le traitement de l'endométriose et d'autres maladies précancéreuses.

Ceux qui ont une mutation génétique sont enregistrés auprès d'un généticien et subissent des tests de dépistage spéciaux dès leur plus jeune âge. La mutation BRCA1 / 2 peut se manifester à la fois dans le cancer du sein et dans le cancer de l'ovaire, les femmes à risque doivent donc être examinées régulièrement par un gynécologue et un mammologue à partir de 25 ans. A partir de 25-30 ans, une fois par an, il est nécessaire de faire une IRM des glandes mammaires et une mammographie, à partir de 35 ans - une échographie des ovaires, du bassin et de la cavité abdominale, ainsi qu'une prise de sang pour déterminer le marqueur CA125.

L'assistant principal d'une femme peut être sa propre conscience et sa vigilance face au cancer. Je recommande à toutes les femmes de 30 à 35 ans de subir un examen régulier par un gynécologue et de vérifier les glandes mammaires.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

Grossesse sans problèmes: comment identifier et traiter une tumeur ovarienne

La grossesse ne se déroule pas toujours sans heurts. En raison des changements du fond hormonal chez les femmes enceintes, dans 0,3 à 5,4% des cas (en moyenne, 1 pour 1000 naissances) des formations ovariennes sont détectées: kystes ou tumeurs. La maladie est souvent asymptomatique. Cependant, cela nécessite une attention particulière et, dans certains cas, une intervention chirurgicale. Je vais vous parler du diagnostic et du traitement du cystadénome mucineux pendant la grossesse en utilisant un exemple de ma pratique.

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Histoire de la pratique

Natalia, 28 ans, a demandé une consultation. Voici sa lettre: «Bonjour Olga! Ma première grossesse est de 29 semaines. La grossesse se déroule normalement, rien ne dérange, sauf des douleurs récurrentes dans le bas-ventre. Le médecin me gronde aussi de ne pas manger beaucoup, car l'enfant ne prend pas bien du poids. Je pèse moi-même 52 kg avec une hauteur de 172 cm.

Il y a 2 semaines, une échographie à la clinique prénatale a révélé un kyste dermoïde de l'ovaire droit d'un diamètre de 12 cm, ils ont dit qu'il pouvait être observé. Mais je crains que le kyste soit malin. Des examens supplémentaires sont-ils nécessaires? Une intervention chirurgicale est-elle nécessaire? S'il vous plaît, aidez-moi à comprendre. Merci d'avance". Alors, essayons d'établir la nature de l'éducation existante dans l'ovaire et de déterminer les tactiques de gestion. Commençons par les types de tumeurs.

Qu'est-ce qu'une tumeur ovarienne?

Une tumeur ovarienne bénigne est une croissance dans la région ovarienne caractérisée par la présence d'une croissance cellulaire. Plusieurs types de tumeurs ovariennes sont connus.

On soupçonne Natalia d'avoir un kyste dermoïde (tératome mature). C'est une tumeur oogène qui se développe à partir d'une cellule reproductrice féminine (ovocyte). Comme il pousse à partir de l'œuf lui-même, qui contient tout le matériel génétique d'une femme, à l'intérieur de celui-ci, vous pouvez trouver à la fois des tissus matures et des organes rudimentaires: dents, os, cheveux, graisse, rudiments oculaires, etc. La taille d'une telle tumeur est petite, elle apparaît, surtout d'une part.

Cependant, j'avais des doutes sur le type de tumeur. En effet, pendant la grossesse, les tumeurs épithéliales sont les plus fréquentes, elles sont également appelées cystomes ovariens ou cystadénomes. Ils poussent à partir de la membrane externe de l'ovaire, les représentants sont: les cystadénomes séreux, mucineux, endométrioïdes et papillaires.

Un cystome est très similaire à un kyste ovarien ("sac" liquide). Avec ces maladies, le patient peut ne présenter aucune plainte. Dans le même temps, par exemple, avec un cystadénome mucineux, une lourdeur apparaît dans le bas de l'abdomen en raison de l'augmentation rapide de l'éducation, elle peut atteindre des proportions gigantesques. Dans les cavités tumorales, il y a un contenu épais de type mucus (pseudomucine), qui comprend des glycoprotéines.

Une place particulière est occupée par les tumeurs qui produisent des hormones:

- une tumeur féminisante se développe à partir de cellules qui synthétisent les hormones sexuelles féminines - les œstrogènes

- une tumeur virilisante se développe à partir d'éléments de l'ovaire, de structure similaire à celle des cellules des gonades mâles, la tumeur provoque une virilisation («transformation» en homme).

Cependant, étant donné la grossesse de ma patiente, la présence d'une tumeur productrice d'hormones aurait pu être exclue. Un diagnostic différentiel a dû être posé entre le tératome mature et le cystadénome. Mais Natalia était très inquiète, du coup ce n'était pas une tumeur, mais un cancer?

J'ai expliqué à la patiente que pendant la grossesse, seulement 3% des masses ovariennes sont malignes. Néanmoins, afin d'établir le diagnostic final, j'ai recommandé de subir un examen complet..

Diagnostic des formations ovariennes

La principale méthode de diagnostic des formations ovariennes est l'échographie (échographie). Lors de la réalisation d'une échographie, un capteur vaginal est utilisé, ce qui vous permet d'étudier en détail l'état de l'ovaire: la taille, la structure, l'épaisseur de la capsule, la présence de septa et de cellules, la suspension, les inclusions pariétales ou d'autres contenus. Très souvent, l'échographie est associée à l'imagerie Doppler, ce qui permet d'évaluer le flux sanguin dans la tumeur et de le distinguer d'un kyste avasculaire.

Pour clarifier la nature de la tumeur, les opérations suivantes sont effectuées: une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), qui permettent, sur la base d'une description précise de la structure tumorale, d'établir un diagnostic, ainsi que de choisir l'accès et la portée du traitement chirurgical.

À l'heure actuelle, les méthodes de laboratoire sont largement utilisées, qui peuvent détecter des marqueurs de croissance tumorale chez un patient au tout début de la maladie - les soi-disant marqueurs tumoraux. L'identification de certaines d'entre elles (CA-125, CA 72-4, HE4) reflète le risque de dégénérescence des tumeurs ovariennes bénignes en tumeurs malignes.

Cependant, l'analyse des marqueurs tumoraux n'est pas spécifique et a souvent un résultat faux: en présence d'une maladie oncologique, leur taux peut s'avérer normal et, à l'inverse, en l'absence de tumeur, il peut être élevé. Par conséquent, l'analyse des marqueurs tumoraux ne doit pas être utilisée comme seul dépistage. Récemment, l'évaluation de leur niveau a été utilisée principalement pour contrôler l'efficacité du traitement. Il faut également garder à l'esprit que le taux de marqueurs tumoraux pendant la grossesse peut être augmenté avec diverses complications: gestose (prééclampsie), éclampsie, syndrome HELLP (lésions hépatiques sévères).

Suite de l'histoire: diagnostic de cystadénome

Natalia a été examinée à son domicile. Les taux de marqueurs tumoraux sériques étaient normaux. Des échographies transvaginales répétées ont révélé une masse ovarienne à chambres multiples d'un diamètre de 25 cm avec une capsule dense de 0,4 cm et de multiples cloisons internes. L'imagerie Doppler dans la capsule et les septa contenait des signaux de couleur reflétant la présence d'un flux sanguin, ce qui confirmait la nature tumorale de la formation.

En TDM au niveau de l'ovaire droit, une lésion volumétrique multichambre de 26 cm de diamètre de forme irrégulière avec une capsule fine et des cloisons internes a été trouvée. La densité du contenu interne était de +24 unités, ce qui dépassait la densité de l'eau, mais était inférieure à la densité des tissus mous et pouvait correspondre au contenu épais de type mucus de la formation - pseudomucine.

L'IRM des organes pelviens a révélé une lésion multicamérale dans l'ovaire droit de dimensions 22 × 28 cm et une forme irrégulière dans une capsule mince avec un signal d'intensité moyenne sur les tomogrammes pondérés en T1 et T2.

Compte tenu des résultats de l'examen (formation de grandes tailles avec une capsule sanguine dense, des septa et un contenu dense), Natalia a été diagnostiquée avec un cystadénome ovarien mucineux. J'ai expliqué à Natalia que c'était une tumeur bénigne. Mais en raison de l'augmentation rapide de la taille de la formation (de 12 à 26 cm), une intervention chirurgicale était nécessaire.

La femme était très inquiète à propos de l'intervention à venir: cela nuirait-il au bébé? Après tout, la grossesse était la première et très désirable! Malgré la longue période (déjà 32 semaines), Natalya était toujours préoccupée par l'état du fœtus.

J'ai rassuré la future maman. Les opérations effectuées au troisième trimestre sont sans complications. Il n'y a aucune raison de s'inquiéter pour la santé de votre enfant. Et au moment où j'ai presque complètement réussi à préparer le patient pour l'opération, un incident s'est produit...

Rupture prématurée du liquide amniotique

Au début, tout s'est déroulé comme prévu: Natalya a été hospitalisée dans un hôpital pour une opération - une laparotomie. Cependant, immédiatement avant l'opération, la femme a eu une rupture prématurée du liquide amniotique (RAM). Une complication similaire est observée chez 12 à 15% des femmes enceintes et est considérée comme défavorable pour la mère et le fœtus..

Le liquide amniotique (liquide amniotique) est un milieu liquide biologiquement actif situé à l'intérieur des membranes. Il entoure le fœtus, fournissant les processus de base de sa vie..

Le liquide amniotique est impliqué dans la nutrition du fœtus. Il contient des nutriments qu'il absorbe avec de petites portions de liquide, qu'il soit avalé ou absorbé par la peau. Fonctions du liquide amniotique:

- protection du fœtus contre les infections dues à l'oppression de la vessie fœtale et à la présence d'immunoglobulines;

- prévention des facteurs mécaniques externes en absorbant les chocs et la pression;

- maintenir un régime de température constant;

- assurer la libre circulation du bébé.

En cas d'accouchement à terme, la rupture des membranes se produit en raison de leur amincissement naturel. Mais même avant que l'eau ne quitte, des contractions régulières des muscles de l'utérus apparaissent - des contractions. PIOT peut être dû à l'absence de ceinture de contact entre la partie de présentation (tête) du fœtus et l'entrée du petit bassin.

En conséquence, la séparation des eaux avant et arrière est perdue. Dans de tels cas, une quantité importante d'eau se déplace (en particulier pendant les contractions) vers la partie inférieure de la vessie fœtale, ce qui contribue à l'étirement et à la rupture prématurée (précoce) des membranes.

Entre autres, les facteurs de risque de PIOT (bassin étroit, présentation du siège, grossesse multiple, insertion incorrecte de la tête) comprennent un faible poids fœtal. En outre, les femmes présentant une insuffisance pondérale en raison du développement d'une insuffisance fonctionnelle du segment inférieur et du col de l'utérus sont également à risque de développer une ITR. Mon patient était à risque pour plusieurs facteurs et n'a pas pu éviter le POTS.

La complication la plus courante du POT est l'ajout d'un processus inflammatoire et le développement d'une chorioamnionite - inflammation des membranes. Un afflux prématuré d'eau s'accompagne souvent d'une faiblesse de la main-d'œuvre, ce qui augmente également la durée du travail. Un travail prolongé est défavorable pour la mère et le fœtus, en particulier avec une longue période anhydre. Avec PIOT, les saignements sont plus fréquents dans les périodes successives et précoces du post-partum, les ruptures du col de l'utérus et l'endométrite (inflammation de l'utérus). Avec PIOT, la préférence est généralement donnée aux tactiques d'attente - elles stimulent le travail et attendent le début du travail. Mais dans le cas de Natalia, il n'y avait rien à attendre.

Ablation d'un cystadénome lors d'une césarienne

En raison du risque de complications, le patient a subi une césarienne et, simultanément à la tumeur, les appendices de droite ont été retirés (annexectomie). Pendant l'opération, une grande quantité de liquide visqueux de type mucus a été évacuée de la formation. Afin d'exclure un processus malin, une biopsie de l'ovaire et de l'épiploon gauches (visuellement sains) a été réalisée pour un examen histologique.

À la suite de l'opération, Natalya a donné naissance à un garçon prématuré pesant 2050. Une jeune mère était heureuse que tout se soit bien terminé!

Les données d'examen histologique ont montré que la masse était un cystadénome mucineux bénin, aucun changement n'a été trouvé dans l'ovaire gauche et l'épiploon.

Aujourd'hui, Natalia élève son fils et est régulièrement surveillée par un gynécologue. Et l'ovaire restant protège pour la fille!

Cancer de l'ovaire pendant la grossesse

Le cancer de l'ovaire est le type de tumeur le plus courant des ovaires. Cette pathologie est plus typique chez les femmes en ménopause ou en période préménopausique. Cependant, parmi les autres catégories d'âge, cette maladie est assez courante..

Actuellement, il n'y a pas de données exactes sur l'étiologie de la maladie, il n'y a que quelques hypothèses sur les raisons du développement du cancer de l'ovaire..

Les raisons

Jusqu'à présent, parmi les scientifiques, il y a un débat sur les causes du cancer de l'ovaire. Actuellement, les hypothèses suivantes sont considérées comme les plus fiables:

  • Le cancer se développe dans le contexte d'une exposition à des facteurs cancérigènes (ils signifient une exposition aux rayonnements, une exposition excessive aux rayons ouverts du soleil, l'utilisation de grandes quantités d'aliments chimiques et OGM, la pollution de l'air et de l'eau).
  • Il existe une possibilité de transmission génétique de la maladie. Facteur héréditaire identifié chez 10% des patients.
  • Le développement du cancer de l'ovaire est facilité par un taux d'œstrogène constamment élevé, qui est maintenu en raison d'un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire.
  • «L'ovulation continue» peut également déclencher le développement d'un cancer de l'ovaire. Cela est dû à l'affaiblissement de l'épithélium et de la muqueuse des organes internes.
  • En présence de cancer, des métastases peuvent apparaître sur les ovaires..
  • Les tumeurs bénignes et certains types de kystes, en raison d'un manque de traitement et d'une croissance constante, peuvent se transformer en stade malin.

Symptômes

La maladie est presque asymptomatique. Ses signes ne peuvent être déterminés que dans les derniers stades du cancer. Mais en même temps, ils sont similaires aux changements dans le corps féminin, qui peuvent être considérés comme physiologiquement déterminés pendant la gestation..

  • Abdomen pointu (douleur abdominale aiguë persistante, nausées et vomissements),
  • constipation,
  • faiblesse générale,
  • légère élévation de température,
  • gonflement des jambes,
  • la survenue d'une thrombose.

Diagnostic du cancer de l'ovaire chez une femme enceinte

Pendant la grossesse, le diagnostic des ovaires est difficile, car à mesure que l'utérus se développe, ils se soulèvent et se révèlent presque invisibles à la fois lors d'un examen vaginal externe et lors d'une échographie. Les difficultés de diagnostic sont également liées au fait qu'il est impossible d'utiliser des méthodes d'exposition aux rayonnements..

Les femmes enceintes peuvent être diagnostiquées sur la base des résultats des études suivantes:

  • Toutes les options d'échographie modernes (les organes pelviens sont examinés, ainsi que les glandes mammaires, la glande thyroïde),
  • L'imagerie par résonance magnétique est réalisée à partir du milieu du deuxième trimestre lorsque le risque d'effets négatifs sur le fœtus est minime.
  • Laparoscopie (réalisée en de rares occasions, très soigneusement pour éviter de stimuler l'utérus).
  • Analyse générale et clinique du sang et de l'urine.

Pour identifier les causes et les conséquences, des procédures telles que:

  • mammographie,
  • gastroscopie,
  • l'irrigoscopie,
  • chromocystoscopie.

Complications

La maladie elle-même et son traitement ont un certain nombre de tristes conséquences:

  • avortement tardif,
  • fausse couche,
  • métastases aux organes adjacents,
  • métastases chez le fœtus (survenues 25 fois au cours des 100 dernières années),
  • affaiblissement de l'immunité féminine,
  • retard dans le développement physique et mental du bébé,
  • infertilité,
  • la mort de maman.

Traitement

Que pouvez-vous faire

Si la femme enceinte a reçu un diagnostic de cancer de l'ovaire, l'ablation de la tumeur est obligatoire. La femme enceinte décide d'elle-même si elle souhaite ou non poursuivre sa grossesse. En fonction de sa solution, les spécialistes choisiront les meilleures options de traitement préopératoire et postopératoire.

Dans tous les cas, le patient ne doit pas s'automédiquer. La prise incontrôlée de médicaments et les méthodes de la grand-mère ne guérira pas la maladie, mais elle peut provoquer de nombreux effets secondaires.

La future maman, qui a décidé de garder le bébé, a besoin d'être calme. Le cancer métastase rarement au placenta et au fœtus, et vous ne devriez pas vous inquiéter de l'infection des miettes. Le calme de maman est la clé du bon développement psychologique et physique des enfants..

Il est très important de faire totalement confiance à votre médecin et de suivre tous ses rendez-vous et recommandations..

Ce que fait le médecin

Dans chaque cas, un schéma thérapeutique individuel est développé. Mais il contient nécessairement l'ablation d'un néoplasme cancéreux dans les ovaires. Cela dépend de l'âge gestationnel, du désir de la femme de maintenir la grossesse et de la taille de la tumeur.

Un traitement complet comprend:

  • chimiothérapie (pendant la grossesse, il est possible d'utiliser des médicaments à base de platine, ils n'ont pas d'effet négatif sur le fœtus),
  • élimination de la tumeur (l'opération peut être effectuée de manière conservatrice, le plus souvent des méthodes modernes d'élimination au laser, aux ions et à l'azote sont utilisées),
  • chimiothérapie ou radiothérapie répétée (rarement prescrite pendant la grossesse),
  • thérapie vitaminique,
  • traitement de Spa.

Si le diagnostic a été posé au troisième trimestre, les médecins tentent de commencer le traitement après l'accouchement..

Si un cancer des derniers stades est détecté au cours des 12 premières semaines de grossesse, l'interruption de grossesse est recommandée, car le traitement comporte de nombreuses fausses couches ou de multiples pathologies fœtales.

La prévention

La principale mesure préventive pour prévenir le cancer de l'ovaire est la détection et l'élimination rapides de tout néoplasme dans l'organe génital. Pour minimiser le risque de développer un cancer de l'ovaire, les femmes devraient:

  • vivre une vie saine,
  • protégez-vous du stress constant,
  • mange correctement,
  • limiter l'exposition aux facteurs cancérigènes,
  • planifier la grossesse de manière à ce que la conception n'ait pas lieu plus tôt que deux ans après l'accouchement.

Grossesse après un cancer: vous pouvez avoir des enfants!

Si les maladies oncologiques antérieures étaient considérées comme une maladie des personnes âgées, aujourd'hui la situation est en train de changer. L'âge moyen des patients atteints de cancer en Russie diminue chaque année. Ainsi, les femmes âgées de 30 à 49 ans représentent 13,5% de tous les patients atteints de cancer.
Ces formes de néoplasmes qui ne se produisaient auparavant qu'après 40 ans sont maintenant de plus en plus courantes chez les 20 ans.

Les néoplasmes malins des organes reproducteurs sont particulièrement préoccupants. Leur part est de 39% de tous les néoplasmes malins chez les femmes.

  • Cancer du sein - 21%
  • Tumeurs de l'utérus - 13%
  • Cancer de l'ovaire - 5%

Malheureusement, toutes les jeunes femmes ne parviennent pas à fonder une famille et à accoucher au moment du diagnostic..

Aujourd'hui, la médecine moderne offre aux femmes atteintes de maladies oncologiques la possibilité de concevoir et de donner naissance à des enfants en bonne santé..

Le cancer n'est pas une phrase!

Les maladies oncologiques sont de plus en plus détectées aux stades précoces et même au stade du précancer (in situ). Les méthodes de traitement sont améliorées.

Selon l'OMS, en Russie, la mortalité due aux maladies oncologiques diagnostiquées à temps diminue et l'espérance de vie augmente de 4,4% par an..

Ainsi, le taux de survie pour le traitement du lymphome de Hodgkin est de 80 à 90% (M. Wolff 2009).
Le pronostic du traitement du cancer du sein est favorable pour 88% des patientes. Jusqu'à 93% des cancers de l'ovaire et jusqu'à 99% des cancers du col de l'utérus ont un pronostic favorable!

Dans son entretien, l'académicien de l'Académie russe des sciences, directeur des travaux scientifiques de la N.N. Blokhin », Mikhail Romanovich Lichinitser a déclaré:
«Aujourd'hui, il y a des réalisations encourageantes en oncologie pratique..
De nouveaux médicaments efficaces offrent de grandes chances de survie et de nombreuses formes de cancer mortelles il y a dix ans sont en train d'être guéries. Des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement du mélanome, du cancer du sein, de l'ovaire, du poumon et du rein.
Aujourd'hui, le cancer du sein passe non seulement de la catégorie des maladies mortelles aux maladies chroniques, mais dans un nombre important de cas, il est guéri à jamais. ".

Et les spécialistes du N.I. Pirogov donne les données suivantes:

«… De nouvelles méthodes et technologies de diagnostic et de traitement dans le diagnostic du cancer du sein de stade I permettent d'atteindre 95% de récupération; au stade II-III - taux de survie à 5 ans supérieur à 70% ".

Toutes ces données donnent une chance aux femmes. Une chance de récupérer et de vivre une vie dynamique.

Malheureusement, de nombreux traitements contre le cancer ont des effets secondaires et affectent négativement la capacité d'une femme à avoir des enfants..

Le traitement du cancer déprime les ovaires et endommage le matériel génétique

Malgré le développement de nouveaux médicaments et traitements, la grande majorité des chimiothérapies anticancéreuses et des traitements de radiothérapie sont toxiques. Chez 86% des femmes traitées, elles provoquent une infertilité temporaire ou permanente et une ménopause prématurée. Environ 70% des femmes après le traitement ne pourront jamais tomber enceintes naturellement.

Ainsi, l'irradiation totale des ganglions lymphatiques pendant la radiothérapie affecte négativement le cycle menstruel, qui ne récupère pas même après son achèvement. A une dose de 2 Gy, 50% des œufs sont détruits. A la dose de 15 Gy, une extinction ovarienne est observée dans 100% des cas..

Dans ce cas, la dose de rayonnement pour un cycle standard de traitement du cancer du sein est d'environ 70 Gy. Et bien que le rayonnement ne soit pas directement dirigé vers les organes du système reproducteur, les ovaires subissent toujours un effet négatif colossal du rayonnement et la probabilité de leur extinction est proche de 100%.

De plus, 47% des femmes en âge de procréer avec un cancer du sein diagnostiqué aimeraient avoir des enfants après le traitement (Letourneau et al., Cancer 2012).

Y a t-il une sortie?

Dans la pratique mondiale, les spécialistes de la reproduction recommandent à leurs patients de conserver les ovules et les embryons avant de commencer un traitement oncologique. Dans la grande majorité des cas, c'est le seul moyen de maintenir votre droit à la maternité et de donner naissance à un enfant en bonne santé..

Les méthodes de cryoconservation existent depuis plus de 40 ans. Ils sont prouvés, sûrs et applicables même pour les tumeurs hormono-dépendantes. Chez Reprobank, nous introduisons activement ces technologies de reproduction en Russie.

Si, après le traitement, la fonction de reproduction est rétablie et qu'une conception saine se produit naturellement, vous refusez simplement de stocker le matériel..

Même les femmes en bonne santé décident de plus en plus de prendre soin de leur avenir et de s'assurer.

Par exemple, Kim Kardashian, bien qu'elle ait deux enfants en bonne santé, a congelé ses œufs. Et Facebook donne 20 000 $ à chaque employé qui décide de geler du matériel génétique..

Congélation des œufs.

Après la collecte, les œufs sont conservés à une température constante de –196⁰С. Étant donné que toutes les tentatives de FIV ne se terminent pas pendant la grossesse, les médecins recommandent de conserver le matériel pour plusieurs tentatives - au moins 12 ovules. Economiquement, c'est la méthode la plus rentable.

Les œufs peuvent être collectés en 12 mois dans le cycle naturel, bien qu'avec l'âge, tous les cycles ne se terminent pas par l'ovulation. Malheureusement, l'oncologie est une maladie qui ne peut être retardée. Il faut commencer le traitement le plus tôt possible, c'est l'une des conditions de la guérison.

Par conséquent, dans le contexte d'un facteur temps critique, la stimulation hormonale de la superovulation est activement utilisée - une procédure qui vous permet souvent d'obtenir le bon nombre d'œufs en un cycle. Et bien que l'utilisation de la stimulation soit difficile pour les tumeurs hormono-dépendantes, les protocoles modernes sous la supervision de l'oncologue traitant conviennent même aux patientes atteintes de tumeurs du sein hormono-dépendantes..

Congeler des embryons.

Un embryon est un œuf fécondé. Selon les statistiques, les embryons sont mieux stockés et augmentent considérablement les chances de réussite d'une grossesse..

Cette méthode convient aux femmes mariées ou qui ont un partenaire de longue date. La méthode convient également aux femmes célibataires qui ont choisi un donneur de sperme.

Avant de prendre la décision de congeler des embryons, les deux parties doivent comprendre que les droits sur l'embryon appartiennent aux deux parents et que le couple décidera conjointement de toute action avec l'embryon..

Selon la loi russe, Reprobank n'a pas le droit d'agir avec un embryon sur la base des souhaits d'un parent. Par conséquent, afin de nous protéger le plus possible de toute collision de la vie, nous recommandons de conserver à la fois les œufs et les embryons..

Les situations de vie sont différentes, si à l'avenir une femme veut accoucher d'un autre homme, les œufs donneront une telle opportunité.

Gel du tissu ovarien

Dans ce cas, ce n'est pas l'ovule qui est congelé, mais le tissu sain de l'ovaire obtenu par chirurgie. Après la récupération, le tissu est transplanté dans l'ovaire.

La technologie de congélation du tissu ovarien donne à une femme la possibilité de:

- restaurer les hormones et le cycle naturel,
- concevoir naturellement et sans stimulation hormonale,
- reporter la ménopause médicamenteuse de plusieurs années.

Actuellement, la technologie fait partie des méthodes expérimentales à très fort potentiel..

La question est de tomber enceinte ou non

Seulement 7% des femmes décident d'avoir un bébé après un traitement contre le cancer du sein.
Pendant ce temps, des études à grande échelle menées ces dernières années ont montré la sécurité de la planification d'une grossesse après un cancer du sein même avec des antécédents de tumeur hormono-dépendante et prouvent de manière convaincante une réduction significative du risque de rechute après l'accouchement..

L'utilisation des technologies de procréation assistée (TAR) est officiellement autorisée en Russie et est réglementée par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 107n du 30 août 2012 "Sur la procédure d'utilisation des techniques de procréation assistée, contre-indications et restrictions à leur utilisation".

En cas de vigilance oncologique, l'utilisation du TAR est réalisée après distribution par l'oncologue et sous son contrôle.

Une large gamme de services est fournie dans le cadre de l'ART:

  • cryoconservation des ovocytes et des embryons,
  • ECO et PE,
  • "mère de substitution,
  • don d'ovocytes et d'embryons,
  • ICSI,
  • diagnostic préimplantatoire des maladies héréditaires

L'ART est utilisé depuis plus de 40 ans pour traiter l'infertilité dans le monde. Avec l'aide de la FIV, plus de cinq millions d'enfants sont déjà nés (!) - pas moins, la population irlandaise.

Et bien qu'une femme ait besoin de trois cycles de FIV en moyenne pour devenir enceinte, environ un million et demi de couples utilisent les services de TAR chaque année, et le nombre d'enfants conçus avec FIV et ICSI augmente chaque année de 400000..

Les méthodes de TAR sont efficaces, sûres et, pour de nombreuses raisons, après un traitement oncologique ont priorité sur les méthodes naturelles..

Raison 1. Bébé en bonne santé

Après la chimiothérapie, il est logique d'opter pour des œufs congelés. Avant la FIV, ils subissent un diagnostic génétique approfondi, les plus viables sont sélectionnés et la femme est implantée avec des embryons sains connus.

Raison 2. Le matériel génétique est conservé dans sa forme originale.

Le matériel biologique congelé n'a pas de durée de conservation. Les cellules sont stockées à une température constante de -196 ° C, ce qui arrête tous les processus métaboliques.

En termes simples, une cellule congelée ne vieillit pas - le temps semble s'arrêter pour elle. Par conséquent, les enfants nés 10, 20 ou 30 ans après la cryoconservation ne sont pas différents des enfants conçus naturellement..

Raison 3. Un matériau de haute qualité augmente les chances de succès.

Pour la congélation, nous utilisons une technologie de vitrification spéciale, dans laquelle l'œuf est refroidi à une vitesse de 3000 degrés par seconde. Cette technologie évite la formation de cristaux qui blessent le matériau et le rendent impropre à une utilisation ultérieure..

Raison 4. Le risque de cancer chez les bébés éprouvettes ne dépasse pas le niveau normal

De nombreuses personnes qui ont eu une oncologie craignent que l'enfant ne contracte le cancer. Des études montrent que les enfants de parents ayant des antécédents de néoplasmes malins n'ont pas un risque plus élevé de développer des tumeurs, à l'exception de ses formes héréditaires..

Histoires de vie

À Tokyo, un enfant est né d'un œuf congelé il y a 13 ans. Dans sa jeunesse, la mère de l'enfant a reçu un diagnostic de maladie oncologique - un lymphome. Avant de commencer un traitement antitumoral, elle a congelé deux œufs sains. Et en 2014, selon la méthode FIV, l'un des ovules stockés a été fécondé «in vitro» et la femme a donné naissance à un bébé en parfaite santé..

En Russie, dans la ville d'Obninsk, une fille atteinte d'une maladie oncologique de la glande thyroïde a gelé le tissu ovarien, puis a reçu deux embryons et, après avoir terminé le traitement, elle a pu tomber enceinte et donner naissance à un garçon en bonne santé..

En 2010 en Amérique, une femme après avoir terminé son traitement pour le lymphome de Hodgkin a donné naissance à un bébé en bonne santé après une transplantation de tissu ovarien congelé..

Ce ne sont là que quelques exemples de la naissance d'enfants en bonne santé grâce à l'utilisation des technologies modernes de procréation assistée contre le cancer. Il existe de nombreux exemples de naissance d'enfants après 10 ans de stockage d'embryons (Res U., Res P., Kastelic D. et al., 2000; Trounson A., Mohr L. Human, 1983). Dans la pratique mondiale, il existe 5 cas connus de naissance de bébés en bonne santé chez des femmes par transplantation de tissu ovarien congelé, traité avec un lymphome de Hodgkin (OV Bystrova, AS Kalugina, 2003). Après vitrification, le taux de survie des ovules est supérieur à 80%, le début de la grossesse après la fécondation des ovocytes vitrifiés est d'environ 50% (O.V. Bystrova, A.S. Kalugina, 2003).

Ainsi, grâce au développement de la technologie, la possibilité de devenir mère est ouverte même aux femmes présentant le diagnostic le plus grave..
La société Reprobank est spécialisée dans la conservation, le stockage à long terme et le transport de matières biologiques.

Des questions demeurent?

Toutes les informations pertinentes et détaillées que vous pouvez obtenir en appelant: +7 (499) 490-93-69 ou en prenant rendez-vous avec un embryologiste.

Grossesse après oncologie

Planifier une grossesse après l'oncologie

Malheureusement, les maladies cancéreuses «rajeunissent» chaque année. Il n'est donc pas surprenant que de nombreuses femmes soient confrontées à la question aiguë de la possibilité de connaître la joie de la maternité après avoir souffert d'un cancer..

Malgré le fait que dans le traitement des processus malins, des médicaments et des techniques spécifiques sont utilisés qui ont un effet négatif sur le corps dans son ensemble et la fonction reproductrice en particulier, il est possible de planifier une grossesse après l'oncologie..

Les technologies médicales modernes permettent de traiter la pathologie maligne tout en préservant les fonctions reproductives d'une femme. Des médicaments innovants sont utilisés, un large éventail de chirurgies permettant de sauver des organes est pratiqué, de nouvelles méthodes de radiothérapie sont utilisées, dans lesquelles l'exposition aux rayonnements a un effet ciblé, et l'utérus et les ovaires ne sont pas exposés aux rayonnements..

La détection d'un processus oncologique est toujours un choc pour une femme, de sorte qu'elle manque généralement le «bon» moment pour concevoir et porter un enfant. Et c'est le médecin qui prend l'initiative de discuter avec la patiente de la possibilité de préserver la fonction reproductrice pour une grossesse ultérieure..

Méthodes de préservation de la fonction reproductrice en oncologie

Pour préserver la fertilité d'une femme atteinte de pathologie oncologique, la médecine moderne propose diverses méthodes:

  • Opérations de sauvegarde d'organes - trachectomie radicale, conisation du col de l'utérus, traitement chirurgical des tumeurs ovariennes (limite).
  • Cryoconservation des ovocytes / embryons.
  • Radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT).

Après avoir obtenu une rémission stable, les patients peuvent revenir à la question d'avoir un enfant seul ou en utilisant des techniques de TAR.

Quand pouvez-vous planifier une grossesse après l'oncologie?

La planification de la grossesse après un cancer doit avoir lieu avec la participation d'un gynécologue ou d'un oncologue et d'un gynécologue pour déterminer la période et la méthode de conception les plus sûres.

Habituellement, il est recommandé de planifier une grossesse au plus tôt 2 ans après la guérison, pendant la période de rémission, à condition qu'il n'y ait pas de rechute de la maladie.

Il y a des cas où la grossesse survient non planifiée, plus tôt que la période recommandée. Même dans de telles conditions, il n'y a aucune indication directe d'interruption de grossesse. Cependant, ces patients présentent un risque accru et nécessitent une surveillance plus stricte de la part des médecins..

En soi, la grossesse n'est pas un facteur provoquant le développement du cancer, y compris celui qui a été transféré une fois. Par conséquent, pendant la période de rémission, le début de la grossesse dans la grande majorité des cas est totalement sûr. Une exception est la maladie trophoblastique gestationnelle. Il s'agit d'un type particulier de cancer agressif qui se développe pendant ou après une grossesse utérine ou extra-utérine.

Par où commencer à planifier une grossesse après l'oncologie

La planification de la grossesse pour les patientes ayant des antécédents de cancer nécessite un examen complet. Elle est réalisée en stricte conformité avec l’ordre 572. Les méthodes de recherche qu’une femme doit suivre dépendent du type de cancer. Le diagnostic comprend généralement:

  • Tests de marqueurs tumoraux.
  • Frottis cytologique.
  • Colposcopie.
  • Contrôle de la biopsie.
  • Échographie, etc..

Après confirmation histologique d'une rémission stable, une femme peut planifier une grossesse. Si dans les 6 mois, il n'était pas possible de devenir enceinte par vous-même, il est recommandé de consulter un médecin de la reproduction.

Caractéristiques de la gestion de la grossesse après l'oncologie

Tous les traitements et mesures prophylactiques visent à éliminer les effets indésirables et les risques:

  • Avortement spontané.
  • Naissance prématurée.
  • Retards dans le développement du fœtus, etc..

Il n'y a pas de différences significatives dans la gestion de la grossesse dans ce cas. La seule différence est qu'une femme doit subir périodiquement une série d'examens supplémentaires..

Par exemple, si un patient a des antécédents de cancer de l'ovaire, tous les 3 mois, il est nécessaire de faire une analyse du marqueur tumoral CA 125. Dans ce cas, un indicateur jusqu'à 70 U / ml avec une valeur normale de 35 U / ml est sans danger pour la patiente et le bébé. Cependant, si l'indicateur dépasse 70, des risques sérieux surviennent..
Si, après le développement de tumeurs malignes ou borderline des ovaires, une femme enceinte présente des formations dans la projection des ovaires, il est nécessaire de subir une IRM du bassin. Une telle recherche ne porte aucun préjudice ni à la femme enceinte ni à l'enfant. Un point fondamental dans la prise en charge de la grossesse après avoir souffert d'un cancer du col de l'utérus est la surveillance systématique de l'état du moignon cervical et l'assainissement régulier du vagin afin d'éviter la pénétration d'une infection ascendante. Chaque trimestre, un frottis est réalisé pour l'oncocytologie. S'il y a des changements, une colposcopie est nécessaire. Et, bien sûr, tous les patients qui ont subi une oncologie sont présentés une fois par trimestre en consultation avec un oncologue.

Grossesse et cancer

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Pourquoi les femmes enceintes développent-elles un cancer? Les recherches sur les processus malins pendant la grossesse sont insuffisantes, non pas parce que le cancer pendant la grossesse est rare, mais aussi en raison des caractéristiques morales et éthiques du problème. Mais malgré cela, il existe des travaux qui montrent que les processus de carcinogenèse (développement du cancer) et d'embryogenèse (développement et formation du fœtus) sont très similaires, par conséquent, le fond immunitaire et hormonal d'une femme, favorable au fœtus, devient également favorable aux processus malins..

Les cancers les plus courants pendant la grossesse sont: le cancer du col de l'utérus (12 cas pour 10 000 grossesses), du sein (1 cas pour 3 000 grossesses), de l'ovaire (1 cas pour 18 000 grossesses), du côlon (1 cas pour 50 000 grossesses) ) et de l'estomac, du cancer de la thyroïde et des maladies hématologiques.

Les facteurs de risque sont distingués: grossesse tardive (l'incidence du cancer augmente avec l'âge), déséquilibres hormonaux chez la femme, présence de mauvaises habitudes (tabagisme, alcool), hérédité.

La présence d'un cancer dans le corps de la mère n'est pas un obstacle à la naissance d'un enfant en bonne santé - le cancer ne se transmet pas pendant la grossesse ou l'accouchement

Il est important de noter que la présence d'un cancer dans le corps de la mère n'est pas un obstacle à la naissance d'un enfant en bonne santé - le cancer ne se transmet pas pendant la grossesse ou l'accouchement! Mais vous pouvez trouver une description de cas cliniques isolés de métastases tumorales au placenta et au fœtus - principalement dans le mélanome (cancer de la peau agressif), le cancer du poumon à petites cellules, le lymphome non hodgkinien et la leucémie (dans 1% des cas, la leucémie peut être transmise à l'enfant).

Le cancer aux premiers stades est principalement asymptomatique, mais des plaintes non spécifiques sont toujours émises: faiblesse et fatigue, manque ou diminution de l'appétit, nausées et vomissements, ainsi que l'apparition de bosses dans les glandes mammaires et écoulement du tractus génital - tout cela est facilement corrélé à la grossesse comprenant.

Les méthodes de diagnostic sûres pendant la grossesse sont l'endoscopie (gastro et coloscopie avec sédation et biopsie), l'échographie et l'IRM, qui n'ont pas de rayons X et, par conséquent, n'ont pas d'effet tératogène (endommageant le fœtus). Dans certains cas, il est permis d'utiliser des rayons X et une tomodensitométrie avec des écrans de protection.

L'influence du cancer sur l'évolution et le pronostic de la grossesse, ainsi que sur la vie de la mère et du fœtus, dépend de la période de grossesse et du stade de diagnostic du cancer, ce qui détermine également les possibilités de traitement. Les tactiques ne sont déterminées qu'individuellement et dépendent du type et du stade du cancer.

Si la maladie est diagnostiquée avant 12 semaines (1er trimestre), la plupart des méthodes de traitement spécifiques à ce moment sont dangereuses pour le fœtus, car il existe une forte probabilité de violation de son développement et / ou le risque de formation d'anomalies des organes internes. Par conséquent, à ce stade, la patiente discute de la possibilité d'interrompre la grossesse afin de sauver la vie de la femme, ou de la possibilité de retarder le début du traitement jusqu'à la période viable du fœtus (28 semaines) afin d'accoucher, ou jusqu'à 2-3 trimestres de grossesse, lorsque les principaux processus de formation des organes internes du fœtus sont terminés. Mais même dans ce cas, il est impossible d'exclure complètement l'anomalie du développement fœtal au cours du traitement. Dans le même temps, une augmentation du temps d'attente pour un traitement peut être associée à un risque pour la vie de la mère..

Le traitement du cancer pendant la grossesse est complet. La méthode la plus courante et la plus sûre est la chirurgie, en particulier après 1 trimestre de grossesse, même si ici aussi chaque type de cancer a ses propres caractéristiques..

  • En cas de cancer du sein - à tout moment, il est possible de réaliser à la fois une opération de préservation d'organe et une mastectomie (ablation du sein) avec la possibilité de réaliser une biopsie du ganglion sentinelle dans les deux cas bleu).
  • Avec le cancer intestinal, un traitement chirurgical est possible à la fois avant et après 20 semaines de grossesse, à condition que l'utérus avec le fœtus ne soit pas impliqué dans le processus pathologique et qu'il existe une possibilité de conservation; mais dans le cas du cancer du côlon, il ne faut pas oublier que les métastases aux ovaires pendant la grossesse surviennent dans 25% des cas (contre 3 à 8% en l'absence de grossesse), il est donc conseillé de pratiquer une biopsie des deux ovaires pendant la chirurgie et une ablation bilatérale - uniquement en cas d'histologie confirmation de leur implication dans le processus pathologique et seulement après 12-14 semaines de grossesse, mais même pendant ces périodes, il y aura un risque élevé de fausse couche.
  • En cas de cancer de l'ovaire, le volume de l'opération, selon la situation, peut être minime - ablation de seulement l'ovaire atteint - ou standard, ce qui implique l'ablation de l'utérus avec les deux ovaires, auquel cas il est impossible de maintenir la grossesse pendant des périodes allant jusqu'à 24 semaines, et plus tard 24 et plus près de 36 semaines - césarienne suivie d'une chirurgie radicale.
  • Cancer du col de l'utérus aux stades précoces IA-IB1 (tumeur jusqu'à 2 cm) - conisation (résection du col de l'utérus) et trachectomie (amputation du col de l'utérus) avec ablation des ganglions lymphatiques régionaux, à des stades plus avancés - la question de la chimiothérapie préopératoire et de l'accouchement est envisagée pour envisager la possibilité radiothérapie.

La décision sur chaque cas individuel de grossesse et de cancer ne doit être prise qu'individuellement, après avoir évalué la prévalence de la maladie, le type de cancer et sa dynamique, l'état de la femme

Quant à la chimiothérapie, la situation avec elle est assez simple: lorsqu'elle est indiquée (les recommandations et le but de sa conduite pendant la grossesse sont similaires à celles en l'absence de grossesse), quel que soit le type de cancer et sa prévalence, préopératoire ou prophylactique (postopératoire) est la condition principale de son sauf-conduit pour la mère et le fœtus est 2 à 3 trimestres de grossesse.

Mais la radiothérapie est contre-indiquée tout au long de la grossesse et n'est possible qu'après l'accouchement. L'allaitement est également interdit pendant toute la durée du traitement spécifique du cancer..

Si nous parlons de grossesse après un cancer, de nombreux facteurs doivent être pris en compte: le volume et le moment du traitement spécifique utilisé dans le schéma de chimiothérapie (par exemple, si une femme a reçu un traitement ciblé pendant la période postopératoire, alors au moins un an doit s'écouler avant que la grossesse ne soit planifiée et le début de la grossesse), la biologie tumeur - son statut hormonal, car à la fin de la phase principale du traitement, un traitement anti-hormonal est nécessaire pendant 5 ans, et selon les dernières recommandations - 10 ans. Dans ces cas, avant de planifier une grossesse, il est recommandé au moins 2-3 ans et la reprise du traitement antihormonal après la naissance de l'enfant.

Ce sont des directives générales. La décision sur chaque cas individuel de grossesse et de cancer ne doit être prise qu'individuellement, après avoir évalué la prévalence de la maladie, le type de cancer et sa dynamique, l'état de la femme. La prise de décision doit être conjointe (entre une femme enceinte et un conseil de spécialistes), il est très important d'expliquer à une femme que l'interruption de grossesse n'arrête pas le développement d'un cancer, mais permet de démarrer immédiatement un traitement complexe.

La prévention du cancer pendant la grossesse consiste, tout d'abord, à planifier la grossesse avec l'ensemble des examens nécessaires avant son apparition..

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