Principal
Ostéome

Blog: cancer du sein

Qu'est-ce que le «cancer du sein associé à la grossesse»?

"Cancer du sein associé à la grossesse" désigne les cas suivants:

1. Le cancer est diagnostiqué dans le contexte d'une grossesse existante. 2. Le cancer est diagnostiqué pendant l'allaitement 3. Le cancer est diagnostiqué dans l'année suivant la fin de la grossesse.

L'isolement du cancer du sein associé à la grossesse dans un groupe distinct est principalement associé aux particularités du diagnostic et du traitement..

Quelle est la fréquence du cancer du sein pendant la grossesse?

1 cas de cancer du sein survient toutes les 3000 grossesses. Environ 3% de tous les cancers sont diagnostiqués pendant la grossesse. Dans 25% des cas, la maladie survient avant l'âge de 45 ans.

Quels sont les symptômes du cancer du sein pendant la grossesse?

Les symptômes les plus courants du cancer du sein pendant la grossesse sont:

  • la présence d'une tumeur dans la glande mammaire, souvent accompagnée d'une gêne au niveau du mamelon (douleur, picotements, gonflement)
  • ganglions lymphatiques axillaires hypertrophiés

Comment le cancer du sein est-il diagnostiqué pendant la grossesse??

Pendant la grossesse, des méthodes standard peuvent être utilisées:

  • mammographie. Avec une protection adéquate, il s'agit d'une procédure relativement sûre, cependant, elle a une faible valeur informative pendant la grossesse en raison de l'hypertrophie des glandes mammaires pendant la grossesse
  • examen échographique - sûr et informatif pendant la grossesse
  • biopsie au trépan - l'étude la plus précise et relativement sûre pour le cancer du sein

Comment le cancer du sein est-il traité pendant la grossesse??

Le choix de la méthode de traitement pour les patientes atteintes d'un cancer du sein est sélectionné individuellement, en tenant compte de la prévalence de la tumeur et de la durée de la grossesse. Un chirurgien / mammologue, obstétricien, chimiothérapeute, généticien, psychologue participe à la discussion sur les tactiques de traitement.

Comment le stade 1-2 est-il traité?

Aux stades 1-2, il est possible et le désir de la femme de maintenir la grossesse, il est possible d'effectuer une intervention chirurgicale. Une mastectomie radicale pendant la grossesse est relativement sûre. Ni la chirurgie ni le soulagement général de la douleur ne présentent un risque pour la mère et le fœtus. Pendant l'opération, il n'est pas recommandé d'effectuer des opérations de préservation d'organes en raison du fait que la radiothérapie après avoir effectué de telles opérations n'est pas recommandée.

Comment traiter le stade 3?

Au stade 3 du cancer du sein en dehors de la grossesse, le traitement doit être instauré par des méthodes supplémentaires (chimiothérapie, hormonothérapie, radiothérapie). Par conséquent, avant de commencer le traitement, il est nécessaire de discuter des options de traitement avec la patiente: 1. Chimiothérapie pendant la grossesse (éventuellement avec restrictions et uniquement au 3ème trimestre), 2. Avortement ou accouchement précoce et traitement.

La radiothérapie est-elle possible pendant la grossesse??

Il est généralement admis que la radiothérapie pendant la grossesse n'est pas utilisée..

Comment le cancer du sein de stade 4 est-il traité pendant la grossesse??

Les tactiques de traitement dépendent de la décision de la femme et de sa famille. La décision ne peut être prise qu'après discussion avec le médecin traitant, ainsi qu'avec d'autres spécialistes. Il existe deux tactiques. Le premier mandat de tactique implique la priorité pour l'enfant à naître. Dans de tels cas, le traitement ne commence qu'après l'accouchement. En cas de priorité de la vie d'une femme, un avortement ou un accouchement précoce est pratiqué.

La chimiothérapie est-elle possible pendant la grossesse??

Il est connu que les agents chimiothérapeutiques ont un effet tératogène, leur utilisation au 1er et 2ème trimestre est donc contre-indiquée. Avec des restrictions, il est possible d'effectuer une chimiothérapie au 3ème trimestre de la grossesse. Une telle chimiothérapie ne peut être réalisée qu'après une décision collective, avec une discussion avec le patient sur les complications. Il est optimal si la chimiothérapie est effectuée dans un institut de recherche (Institut de recherche en oncologie du N.N.Petrov, Centre russe de recherche sur le cancer), où l'expérience de ce traitement est concentrée..

Le pronostic du «cancer du sein associé à la grossesse» est-il différent de celui du cancer du sein conventionnel?

Le «cancer du sein associé à la grossesse» est le plus souvent diagnostiqué à un stade plus avancé que le cancer du sein normal. Associé à ceci est un pire pronostic. Un pronostic défavorable est également associé au fait que le traitement pendant la grossesse commence généralement beaucoup plus tard que dans les cas normaux..

Lors de la préparation de l'article, des documents de la revue "Practical Oncology" ont été utilisés

chirurgien-oncologue, mammologue, Dmitry Andreevich Krasnozhon, 15 mars 2010, dernière révision le 30 juillet 2014.

Grossesse après un cancer du sein

De nombreuses femmes se demandent si et quand elles peuvent envisager de planifier une grossesse après un traitement contre le cancer du sein. La grossesse est généralement sans danger une fois le traitement terminé.

Le docteur Iskra Daskalova, chirurgien du centre de mammologie, évoque les principaux aspects du problème..

Ces dernières années, deux tendances parallèles sont apparues: d'une part, de plus en plus de femmes reportent le moment de l'accouchement (plus tôt la première grossesse était à 20 ans, maintenant de plus en plus souvent à 30 ans), d'autre part, le cancer du sein " rajeunit »(de plus en plus fréquent chez les jeunes femmes). Ainsi, il n'est pas rare qu'une femme réalise son potentiel maternel au moment où le cancer du sein est diagnostiqué. Des études montrent que 47% des femmes préménopausées ayant reçu un diagnostic de cancer du sein aimeraient avoir des enfants après le traitement (Letourneau et al., Cancer 2012). Cependant, dans le passé, seulement 3 à 5% de ces femmes ont réussi à avoir un enfant. Cela était dû à l'incertitude quant à l'impact de la grossesse sur le pronostic futur du cancer et à la crainte que cela augmente le risque de récidive. Cela a également conduit à un pourcentage élevé d'avortements parmi cette catégorie de femmes (jusqu'à 30% des cas). Heureusement, au cours des 2-3 dernières années, plusieurs études importantes ont été publiées pour démystifier d'anciens préjugés. Ils ont prouvé que la grossesse après un cancer du sein est sans danger pour le cancer. Ces nouvelles données modifient déjà notre pratique quotidienne..

Les plus grandes méta-analyses de 19 000 patientes atteintes d'un cancer du sein (1 200 d'entre elles ayant une grossesse post-traitement) ont révélé que le risque de décès était de 41% plus faible lorsqu'une femme devenait enceinte après le traitement par rapport à celles qui étaient enceintes. après le traitement ne l'était pas (Azim HA, Eur J Cancer, 2011). Une autre étude d'envergure (1200 femmes atteintes d'un cancer du sein, dont 330 enceintes après traitement) a confirmé que la grossesse après un traitement contre le cancer du sein est sans danger quel que soit le statut hormonal de la tumeur (présence ou absence de récepteurs hormonaux dans la tumeur) (Azim HA, J Clin Oncol, 2013). Étant donné qu'environ 15% des cas de cancer du sein détectés surviennent chez des femmes en âge de procréer, tout chirurgien mammologue ou oncologue médical doit être au courant de ces nouveaux résultats et ne pas décourager les femmes de devenir enceintes après avoir suivi avec succès un traitement précoce du cancer du sein, comme cela s'est produit dans le passé..

Il est également important de noter qu'avant de commencer le traitement, en particulier la chimiothérapie ou l'hormonothérapie, le patient doit être informé de l'impact négatif éventuel d'un tel traitement sur la capacité d'avoir des enfants. Les personnes qui envisagent une grossesse après la fin du traitement doivent se voir proposer une consultation avec un spécialiste de la fertilité avant de commencer le traitement. En conséquence, la planification de la grossesse doit être discutée avec le médecin traitant au moment du diagnostic, au stade de la planification du traitement..

Il n'existe pas de protocole international officiel sur le moment de la planification de la grossesse après le traitement du cancer du sein, mais la plupart des experts dans ce domaine recommandent une période au plus tôt 2 ans après le diagnostic, au plus tôt 6 mois après la chimiothérapie et au plus tôt 3 mois après le traitement hormonal ou ciblé. Un trail POSITIF est actuellement en cours en Europe, dont les résultats seront disponibles l'année prochaine; ils répondront à la question - est-il prudent de suspendre temporairement l'hormonothérapie (dont le cours dure assez longtemps - au moins 5 ans) afin de donner naissance à un enfant, puis de reprendre et d'achever le cours complet de l'hormonothérapie.

L'allaitement après un cancer du sein, même à partir de celui qui a subi une intervention chirurgicale (dans le cas d'une chirurgie conservatrice du sein), est également possible, sûr et doit être encouragé.

Lors de la préparation de l'article, les matériaux suivants ont été utilisés:

Sécurité de la grossesse après le diagnostic du cancer du sein: une méta-analyse de 14 études. Azim HA Jr, Santoro L, Pavlidis N, Gelber S, Kroman N, Azim H, Peccatori FA. Eur J Cancer. 2011 janvier; 47 (1): 74-83;

Impact pronostique de la grossesse après un cancer du sein selon le statut des récepteurs aux œstrogènes: une étude rétrospective multicentrique. Azim HA Jr, Kroman N, Paesmans M, Gelber S, Rotmensz N, Ameye L, De Mattos-Arruda L, Pistilli B, Pinto A, Jensen MB, Cordoba O, de Azambuja E, Goldhirsch A, Piccart MJ, Peccatori FA. J Clin Oncol. 1er janvier 2013; 31 (1): 73-9;

Grossesse après un cancer du sein: si vous le souhaitez, madame. Pagani O, Perdrix A, Korde L, Badve S, Bartlett J, Albain K, Gelber R, Goldhirsch A; Breast International Group; Groupe de travail endocrinien du North American Breast Cancer Group. Traitement du cancer du sein. 2011 septembre; 129 (2): 309-17;

Les conseils en matière de fertilité avant le traitement et la préservation de la fertilité améliorent la qualité de vie des femmes cancéreuses en âge de procréer. Letourneau JM, Ebbel EE, Katz PP, Katz A, Ai WZ, Chien AJ, Melisko ME, Cedars MI, Rosen MP. Cancer. 15 mars 2012; 118 (6): 1710-7;

Grossesse après un cancer du sein: mythes et faits. Pagani O, Azim H Jr. Soins des seins (Bâle). 2012 juin; 7 (3): 210-214;

Grossesse après un cancer du sein: étude basée sur la population. Ives A, Saunders C, Bulsara M, Semmens J. BMJ. 27 janvier 2007; 334 (7586): 194.

Grossesse et survie après un carcinome du sein chez les jeunes femmes. Mueller BA1, Simon MS, Deapen D, Kamineni A, Malone KE, Daling JR. Cancer. 15 septembre 2003; 98 (6): 1131-40.

Grossesse après un cancer chez l'adolescent et l'adulte: une étude de cohorte appariée basée sur la population. Stensheim H, Cvancarova M, Møller B, Fosså SD. Int J Cancer. 1 sept. 2011; 129 (5): 1225-36

Résultat de la naissance chez les femmes atteintes d'un cancer du sein précédemment traité - une étude de cohorte basée sur la population de Suède. Dalberg K, Eriksson J, Holmberg L. PLoS Med. 2006 sept; 3 (9): e336.

Résultat de la naissance chez les femmes atteintes d'un cancer du sein. Langagergaard V, Gislum M, Skriver MV, Nørgård B, Lash TL, Rothman KJ, Sørensen HT. Br J Cancer. 16 janvier 2006; 94 (1): 142-6.

Grossesse survenant pendant ou après le trastuzumab adjuvant chez des patientes incluses dans l'étude HERA (BIG 01-01). Azim HA Jr, Metzger-Filho O, de Azambuja E, Loibl S, Focant F, Gresko E, Arfi M, Piccart-Gebhart M. Breast Cancer Res Treat. 2012 mai; 133 (1): 387-91;

L'allaitement chez les survivantes du cancer du sein: modèle, comportement et effet sur l'issue du cancer du sein. Azim HA Jr, Bellettini G, Liptrott SJ, Armeni ME, Dell'Acqua V, Torti F, Di Nubila B, Galimberti V, Peccatori F. Breast. 2010 Déc; 19 (6): 527-31.

Chimiothérapie, agents ciblés, antiémétiques et facteurs de croissance dans le lait maternel: comment conseiller les patientes cancéreuses sur l'allaitement? Pistilli B, Bellettini G, Giovannetti E, Codacci-Pisanelli G, Azim HA Jr, Benedetti G, Sarno MA, Peccatori FA. Cancer Treat Rev. 2013 Mai; 39 (3): 207-11.

Cancer du sein chez la femme enceinte

GÉORGIE. Dashyan, V. F. Semiglazov, V. V. Semiglazov, Institut de recherche en oncologie
leur. N. N. Petrova Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie,
SPbGMU eux. acad. I. P. Pavlova

Le cancer du sein induit par la grossesse (BCLM) est une occurrence relativement rare (chez 1 / 3000-1 / 10 000 de toutes les femmes enceintes). La plupart des oncologues et gynécologues qui ne sont confrontés au cancer du sein qu'une fois tous les quelques années ont des idées fausses sur la biologie et le pronostic de la maladie. Peu d'études ont montré une association complexe entre la grossesse et le cancer du sein. Le manque d'informations rend la prise de décision difficile pour de nombreuses femmes atteintes d'un cancer du sein ou qui souhaitent devenir enceintes après un cancer du sein préalablement traité. Le but de cette revue est d'examiner l'association complexe entre la grossesse et le cancer du sein, de discuter des options de traitement pour les femmes atteintes d'un cancer du sein et de passer en revue les preuves disponibles sur la sécurité de la grossesse après un cancer du sein..

Relation épidémiologique entre cancer du sein et grossesse

L'impact de la grossesse sur le risque de cancer du sein ultérieur est probablement lié à l'âge de la femme lors de la première grossesse, qui s'est terminée par le travail. Des études épidémiologiques indiquent que les naissances précoces ont un effet protecteur à long terme, réduisant le risque de cancer du sein. Par exemple, une grossesse de moins de 20 ans réduit les chances à vie d'une femme de développer un cancer du sein d'environ 50%. Cependant, la grossesse est susceptible d'avoir un double effet sur le risque de cancer du sein: elle augmente de façon transitoire le risque immédiatement après un accouchement tardif (> 28-30 ans) pendant 3 à 15 ans, mais diminue le risque à une date ultérieure. Le risque de développer un cancer du sein est particulièrement accru chez les femmes dont la première grossesse est tardive (≥ 30 ans). Ainsi, une grossesse précoce (18 à 20 ans) a un effet protecteur contre le cancer du sein post-ménopausique et est un facteur de risque de cancer du sein préménopausique, en particulier pour les femmes ayant une première naissance tardive (≥ 30 ans). On peut supposer que la grossesse augmente le risque à court terme de cancer du sein en stimulant la croissance des cellules qui ont subi des stades précoces de néoplasme malin (ce qui est plus souvent observé chez les femmes en âge de procréer plus avancé), mais une grossesse précoce (jusqu'à 20 ans) fournit également une protection à long terme en raison de la différenciation des cellules épithéliales mammaires normales. cellules susceptibles de subir des modifications néoplasiques.

Étant donné que le BCFRP est une pathologie rare et insuffisamment étudiée, il reste un défi pour les cliniciens lorsqu'il s'agit de justifier le traitement recommandé..

Il existe toujours une opinion selon laquelle la grossesse affecte négativement l'évolution clinique du cancer du sein. La base théorique de ce point de vue est que des niveaux élevés d'hormones circulantes pendant la grossesse peuvent stimuler une croissance tumorale agressive et rampante. En 1943, Haagensen et Stout ont signalé 20 femmes atteintes de BCAD qui avaient de faibles taux de survie après la chirurgie. Les chercheurs ont conclu: "Le cancer du sein qui se développe pendant la grossesse ou l'allaitement est si agressif que la chirurgie seule peut ne pas suffire à traiter ces patientes." Ce point de vue était également partagé par d'autres chercheurs; en 1953, dans une revue de 55 chirurgiens renommés, Cheek a montré que les changements hormonaux sévères pendant la grossesse sont responsables de "l'élévation du stade" et du mauvais pronostic du cancer du sein.

Cependant, plusieurs études récentes comparant des femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein à des patientes non enceintes contredisent cette opinion. Il n'y avait aucune différence dans les taux de survie chez les patientes du même âge et du même stade de la maladie, indépendamment de la grossesse..

Au Kaiser Permanente Medical Center, la survie globale à 5 ans a été étudiée chez les femmes enceintes et non enceintes de moins de 40 ans. Ces résultats ont indiqué que 11 des 19 patientes enceintes atteintes d'un cancer du sein (57%) étaient en vie pendant 5 ans ou plus, comparativement à 87 des 155 patientes non enceintes (56%). Dans une étude similaire, Petrek a montré que la survie globale à 10 ans des patientes atteintes d'un cancer du sein sans métastases ganglionnaires (N0) était de 77% contre 75% chez les patientes atteintes d'un cancer du sein non enceintes (p> 0,05).

D'autres études ont confirmé ces résultats. Il est maintenant évident que le pronostic chez les patientes atteintes d'un cancer du sein survenant pendant la grossesse n'est pas pire que chez les patientes cancéreuses du sein non enceintes du même âge et du même stade de la maladie..

Cependant, en règle générale, les patientes atteintes d'un cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse ont un stade plus «tardif» de la maladie par rapport aux patientes non enceintes. En général, 40 à 50% des jeunes femmes non enceintes atteintes d'un cancer du sein ont une atteinte des ganglions lymphatiques axillaires. Dans le même temps, plusieurs études récentes ont rapporté des métastases aux ganglions axillaires chez 56 à 89% des patients atteints de la Colombie-Britannique. Dans l'étude DiFronzo, 74% des patientes atteintes d'un cancer du sein (toutes âgées de moins de 40 ans) présentaient une atteinte ganglionnaire axillaire, contre 37% des patientes non enceintes du même âge..

Et comme le BCFRD est la même maladie que la BC chez les femmes non enceintes, un stade ultérieur de la maladie chez les femmes enceintes est associé à un diagnostic tardif..

Les changements physiologiques pendant la grossesse modifient considérablement l'architecture de la glande mammaire, ce qui peut entraîner un retard important dans la détection de la maladie. En raison de l'augmentation normale de la sécrétion d'œstrogènes et de progestatifs pendant la grossesse, il y a une augmentation de la taille de la glande mammaire, une prolifération des canaux et des lobules et la préparation de la glande mammaire pour la lactation. Ces changements modifient profondément la structure de la glande mammaire, entraînant une augmentation de la densité de ses tissus. Un clinicien examinant les glandes mammaires d'une femme enceinte peut confondre la masse tumorale avec des changements physiologiques normaux chez la femme enceinte. De plus, ces changements physiologiques pendant la grossesse pourraient potentiellement masquer une tumeur en développement..

En raison de ces changements dans la glande mammaire pendant la grossesse, le diagnostic est retardé avec une fréquence élevée, ce qui, peut-être, est la raison du taux de survie plus faible des patientes enceintes atteintes d'un cancer du sein par rapport aux femmes non enceintes..

Il ne fait aucun doute que le seuil d'âge pour le dépistage de cette catégorie de femmes est souvent élevé. De nombreuses études ont documenté un diagnostic tardif du cancer du sein pendant la grossesse. Dans une étude récente du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center à New York, Petrek et ses collègues ont noté que chez plus de 50% des patientes diagnostiquées avec un cancer du sein dans la période post-partum, la masse tumorale était palpable pendant la grossesse. La taille moyenne d'une tumeur détectée dans la période post-partum était de 3,5 cm et celle diagnostiquée pendant la grossesse - 2,0 cm Il en résulte que les tumeurs peuvent avoir été palpées plus tôt, et le début du traitement à un stade plus précoce de la maladie, peut-être serait accompagné d'un taux de guérison plus élevé.

Méthodes de diagnostic pendant la grossesse

L'aide des médecins de soins primaires joue un rôle essentiel dans le diagnostic de la BCRD. Il est impératif qu'un examen approfondi des glandes mammaires et une échographie soient effectués lors de la première visite chez un obstétricien-gynécologue en début de grossesse avant que la glande ne devienne hypertrophiée et «inconfortable» pour l'examen. Des examens réguliers de la glande doivent également être effectués pendant la grossesse. Lorsqu'un clinicien identifie une masse dominante cliniquement suspecte chez une femme enceinte qui est discrète et distincte des tissus environnants, un examen attentif par un oncologue est nécessaire..

Il existe 2 différences significatives dans le diagnostic du cancer du sein chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes. Cela comprend la biopsie par aspiration à l'aiguille fine (TAB) et la mammographie. Lorsqu'une femme enceinte a une masse mammaire dominante palpable, le TAB doit être réalisé lors de la visite initiale, comme chez les femmes non enceintes. Cette technique est la plus utile dans le diagnostic différentiel des kystes et des galactocèles à partir de lésions solides..

Mais dans les cas avec des formations solides, TAB peut être trompeur. On pense que les faux rapports positifs sont liés à une atypie cellulaire hormono-dépendante observée pendant la grossesse.

Il est donc recommandé qu'une biopsie (biopsie au trépan ou biopsie excisionnelle) soit réalisée en temps opportun dès qu'une masse solide est identifiée..

La mammographie est largement utilisée par de nombreux médecins pour évaluer les bosses mammaires suspectes. Lorsqu'il y a une masse palpable, la mammographie peut être utile pour évaluer le reste de la glande pour exclure la multicentricité ou la multifocalité, et pour détecter des changements suspects dans la glande opposée. Cependant, la mammographie pendant la grossesse peut être trompeuse et potentiellement dangereuse. Selon Max et Klamer, 6 des 8 femmes enceintes présentant des lésions palpables des glandes mammaires, considérées comme normales par la mammographie, ont ensuite reçu un diagnostic de cancer du sein. Cela est probablement dû au fait que la densité élevée de la glande mammaire pendant la grossesse obscurcit la translucidité typique de la formation de la tumeur et, de ce fait, une fréquence élevée de conclusions faussement négatives est observée..

Ainsi, chez une femme enceinte présentant une nodulation mammaire suspecte, une mammographie interprétée comme normale peut induire le médecin en erreur et retarder la biopsie. L'examen échographique sûr des glandes mammaires chez la femme enceinte se caractérise par une sensibilité et une spécificité élevées.

Pendant la grossesse, en cas de lésions douteuses, il n'y a pas d'alternative équivalente à la biopsie. Il est important qu'il n'y ait aucune preuve d'une menace d'anesthésie pour le fœtus et / ou la mère lors de la biopsie. Dans un rapport de Byrd sur 134 biopsies réalisées sur des femmes enceintes sous anesthésie générale, il n'y avait qu'un seul cas de perte fœtale. Il est évident que la biopsie guidée par échographie pendant la grossesse est sûre et peut diagnostiquer de manière fiable le cancer du sein.

Traitement primaire du cancer du sein pendant la grossesse

La planification du traitement des patients atteints de BCLRD nécessite une approche multidisciplinaire. Il est nécessaire de prendre en compte les souhaits du patient, de peser le risque / bénéfice à la fois pour la femme enceinte et le fœtus. Cela peut nécessiter un examen par les pairs de l'équipe d'oncologues, d'obstétriciens et de néonatologistes, ainsi que la participation active de la patiente et de son conjoint..

Le traitement de la BCLRD dépend généralement du stade de la maladie, ainsi que de l'âge gestationnel du fœtus.

La mastectomie radicale modifiée est la principale méthode de traitement des patients atteints d'un cancer au stade précoce (opérable) avec cancer. Pour les patientes atteintes d'un cancer du sein inflammatoire ou de grosses tumeurs, une chimiothérapie néoadjuvante est possible. Le risque de fausse couche spontanée lors d'une mastectomie étant assez faible, la grossesse n'est pas une contre-indication au traitement chirurgical. La mastectomie radicale modifiée est le seul traitement qui maintient une grossesse avec un risque minimal pour la mère et le fœtus. Retarder le traitement chirurgical chez les femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein est tout aussi dangereux que chez les femmes non enceintes.

Récemment, des rapports ont fait état de l'utilisation de la biopsie des ganglions sentinelles pendant la grossesse. Cependant, il existe des doutes sur la sécurité et l'exactitude de la procédure chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. La sécurité de la biopsie des ganglions sentinelles pendant la grossesse n'a pas été entièrement évaluée. Le colorant bleu isosulfan ne doit pas être administré pendant la grossesse. Les plus sûrs sont les colloïdes étiquetés. Des données récentes montrent que la dose de rayonnement au fœtus lors de la biopsie du ganglion sentinelle est minime, ce qui ne permet toutefois pas de considérer cette procédure comme une routine pendant la grossesse..

Récemment, il y a eu une augmentation du nombre de femmes insistant sur les chirurgies de préservation d'organes comme alternative à la mastectomie radicale modifiée. Cependant, pour ce groupe de patients, la radiothérapie, mise en évidence après des opérations de préservation d'organes, présente un danger important pour l'embryon en développement..

Un cours standard de radiothérapie consiste à irradier le tissu mammaire restant suivi d'une dose de rappel au lit tumoral. La dose totale est de 50 Gy. La dose de rayonnement atteignant le fœtus dépend de la distance entre l'embryon et le centre du champ de rayonnement. Au cours du premier trimestre de la grossesse, l'embryon / fœtus situé à la distance maximale du centre du champ de rayonnement peut être exposé à un rayonnement de 0,1 à 0,15 Gy. Cependant, à la fin de la grossesse, lorsque le fond de l'utérus s'approche de la xyphoïde, ce rayonnement peut être de 2 Gy.

On ne sait pas quelle dose de rayonnement est sans danger pour un embryon en développement et n'entraîne pas d'anomalies significatives; des données exactes ne sont pas disponibles pour des raisons éthiques. Certains rapports suggèrent que même des doses de rayonnement relativement faibles entraînent des écarts importants dans le développement du système nerveux central..

En raison de l'extrapolation au cours du premier trimestre, lorsque l'embryon / fœtus en développement peut recevoir de 0,10 à 0,15 Gy de rayonnement, des anomalies de développement importantes causées par les rayonnements peuvent survenir. Par conséquent, pour les femmes atteintes d'un cancer du sein diagnostiqué au cours du premier trimestre de la grossesse, il n'est pas recommandé d'effectuer des chirurgies conservatrices du sein nécessitant une radiothérapie supplémentaire..

Pour les patientes atteintes d'un cancer du sein diagnostiqué en fin de grossesse qui insistent sur une chirurgie mammaire conservatrice, elle peut être réalisée avec un retard de radiothérapie après l'accouchement. Cependant, l'effet de la radiothérapie sur la réduction de l'incidence des récidives locales chez ces patients n'a pas été étudié. La glande mammaire d'une femme enceinte est anatomiquement et physiologiquement différente de la glande d'une femme préménopausée non enceinte, et ces différences peuvent entraîner une augmentation de la fréquence des récidives locales après une chirurgie conservatrice du sein..

Ainsi, les femmes qui insistent sur une chirurgie conservatrice du sein doivent être conscientes que ce traitement n'est pas sûr et n'équivaut pas à une mastectomie radicale modifiée..

Traitement adjuvant et ses risques

La chimiothérapie adjuvante est le traitement standard du cancer du sein préménopausique avec atteinte des ganglions lymphatiques axillaires et peut également être bénéfique pour les patientes sans métastases ganglionnaires. Bien que l'on ne sache pas avec certitude combien de temps la chimiothérapie doit être administrée, on pense que le retard peut en fin de compte réduire le bénéfice thérapeutique..

La chimiothérapie a des effets secondaires à la fois sur la patiente enceinte et sur le fœtus en développement. Les premières menaces pour le fœtus comprennent les fausses couches spontanées, la tératogenèse, la toxicité des organes, le travail prématuré, le retard de croissance intra-utérin et l'insuffisance pondérale à la naissance. Menaces tardives possibles: oncogenèse, dysfonctionnement gonadique (dysfonctionnement des gonades), infertilité, retard du développement physique et neuropsychique, dommages aux organes, mutation des cellules germinales, tératogenèse et oncogenèse dans les générations suivantes. Un autre problème potentiel est l'insuffisance cardiaque retardée induite par la doxorubicine.

Malheureusement, les risques exacts associés à la chimiothérapie ne sont pas entièrement compris. On sait que le risque tératogène est le plus élevé au cours du premier trimestre. Shapira et Chudley ont examiné 8 rapports de 71 patients recevant une chimiothérapie, qui ont montré que l'incidence des malformations fœtales au cours du premier trimestre était de 12,7%. Au cours du deuxième ou du troisième trimestre, aucune preuve d'effets tératogènes n'a été obtenue. Des résultats similaires ont été rapportés par d'autres chercheurs. Les médicaments tels que le méthotrexate sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison du risque important de tératogenèse.

La décision de commencer une chimiothérapie dépend de la période de grossesse et du stade de la maladie..

Lorsqu'un cancer du sein est diagnostiqué au troisième trimestre de la grossesse, il peut être prudent de reporter le début de la chimiothérapie adjuvante jusqu'à l'accouchement afin de minimiser les effets néfastes sur le fœtus ou pour permettre un accouchement précoce..

Lorsque le cancer du sein est détecté au cours des premier et deuxième trimestres, compte tenu de l'effet néfaste des cytostatiques sur le fœtus et du danger pour la mère si le début de la chimiothérapie adjuvante est retardé, il sera nécessaire de considérer la nécessité d'un avortement. Si la maladie est détectée au cours du troisième trimestre, un accouchement précoce peut être nécessaire afin de démarrer le traitement anticancéreux à temps. La pesée des mérites de ces approches suggère que le report du traitement augmente le risque de rechute chez la femme. Les modèles mathématiques disponibles ont prédit que le risque quotidien de métastases axillaires pour les tumeurs à croissance modérée (temps de doublement - 130 jours) est de 0,028% et pour les tumeurs à croissance rapide (temps de doublement - 65 jours) - 0,057%. Cela signifie que pour le cancer du sein à croissance rapide, un délai d'un mois augmente le risque de lésion des ganglions lymphatiques axillaires de 1,8%; Retard de 3 mois - de 5,2%; et le retard au 6ème mois - de 10,2%. Étant donné que les ganglions lymphatiques axillaires sont l'un des principaux prédicteurs de la survie dans le cancer du sein, un risque accru d'atteinte ganglionnaire peut entraîner une augmentation du taux de récidive de la maladie et, éventuellement, une survie globale plus mauvaise..

Malgré les complications ci-dessus de la chimiothérapie adjuvante, certains schémas thérapeutiques peuvent être utilisés chez les femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein opérable. Les résultats d'une étude du Texas University Cancer Center. Anderson, dans lequel Berry et al.Rapporté sur l'expérience de la chimiothérapie adjuvante pour le cancer du sein précoce avec CAF (cyclophosphamide, doxorubicine, fluorouracile). Vingt-quatre femmes enceintes ont commencé la chimiothérapie CAF au cours des deuxième et troisième trimestres, recevant en moyenne 4 cours de chimiothérapie CAF. Dans cette étude, il n'y a eu aucun rapport de complication prénatale inattendue chez l'une des 24 femmes, et aucune complication ou anomalie du développement n'a été observée chez les nouveau-nés (âge gestationnel moyen 38 semaines). Cependant, l'étude n'a pas fourni d'informations sur la période néonatale. Contrairement à cette étude encourageante, des chercheurs français ont fourni une vue d'ensemble de 20 cas de traitement BCRD: dans le groupe de femmes ayant reçu différents schémas de chimiothérapie (à partir de 26 semaines d'âge gestationnel moyen), il y avait plusieurs issues fœtales indésirables, dont un seul décès fœtal, quatre cas naissance prématurée, un cas d'anémie et de leucopénie chez les nouveau-nés, syndrome de détresse respiratoire à la naissance chez deux nouveau-nés, un cas de retard de croissance intra-utérin et un décès d'un nouveau-né de causes inconnues 8 jours après la naissance.

Lors de l'examen d'un traitement endocrinien possible avec le tamoxifène, il faut se rappeler qu'il peut provoquer un avortement et est généralement contre-indiqué pendant la grossesse. Un cas de développement anormal des organes génitaux dû à une exposition intra-utérine au tamoxifène a été décrit. Cependant, au moins 85 femmes sont tombées enceintes en prenant du tamoxifène, suivi de la naissance d'un bébé en bonne santé. Mais malgré cela, le traitement endocrinien par le tamoxifène n'est pas recommandé pour les patientes atteintes d'un cancer du sein.

Avortement thérapeutique

Dans le passé, quand on pensait que la grossesse elle-même stimulait la croissance tumorale, l'avortement thérapeutique était un élément important du traitement du cancer du sein. Comme il est devenu clair que la BCVD est la même maladie que la Colombie-Britannique chez les jeunes femmes non enceintes, l'enthousiasme pour l'avortement a diminué.

En 1962, Holleb et Farrow ont montré que l'interruption prématurée de la grossesse n'améliorait pas statistiquement la survie. D'autres études n'ont pas non plus montré l'intérêt de l'avortement thérapeutique pour améliorer les taux de survie. De plus, rien n'indique que la grossesse aggrave réellement le pronostic. D'un point de vue biologique, cela se justifie, car les jeunes ont une fréquence élevée de tumeurs hormonodépendantes (ER- / PR-), qui, en général, ne devraient pas répondre aux changements hormonaux dans le corps. De plus, si le cancer du sein chez la femme enceinte est considéré pour la même pathologie que chez la femme non enceinte, alors l'interruption prématurée de la grossesse ne peut pas apporter de réels bénéfices..

Bien que l'avortement thérapeutique ne réduit pas toujours la stimulation hormonale de la tumeur, une interruption de grossesse peut être nécessaire dans certains cas. Cela dépend de la période de grossesse, du stade de la maladie, du désir d'effectuer une opération de préservation d'organes, ainsi que des priorités personnelles de la patiente. Chez les patientes atteintes d'un cancer du sein au cours du premier trimestre de la grossesse qui insistent sur une chirurgie conservatrice du sein, l'avortement thérapeutique peut être préférable pour exclure l'irradiation fœtale lors d'une radiothérapie ultérieure. De la même manière, le risque de conséquences tératogènes dues à la chimiothérapie peut convaincre une femme enceinte dès le premier trimestre de l'opportunité d'un avortement. En outre, l'avortement thérapeutique est indiqué dans les derniers stades de la maladie..

Conclusion

Le cancer du sein pendant la grossesse est généralement diagnostiqué aux derniers stades de la maladie. Étant donné que les changements physiologiques naturels des glandes mammaires chez la femme enceinte peuvent masquer les symptômes du cancer du sein, les cliniciens doivent examiner et examiner de manière responsable les glandes mammaires au début de la grossesse. En cas de doute, la grossesse ne doit pas être une contre-indication à la biopsie.

La mastectomie radicale modifiée chez la femme enceinte peut être réalisée en toute sécurité pour la mère et le fœtus et constitue le traitement principal de choix.

La survenue d'un cancer du sein en début de grossesse (premier trimestre) présente un dilemme pour l'oncologue. Si la patiente insiste pour une chirurgie conservatrice du sein, qui est généralement suivie d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie adjuvante, le traitement peut présenter un risque à la fois pour l'embryon / fœtus et la mère. Dans ces circonstances, l'avortement thérapeutique peut permettre un traitement adjuvant sans restriction.

Si une chimiothérapie est nécessaire, elle ne doit être administrée qu'au troisième trimestre. Les médicaments de choix sont le cyclophosphamide et la doxorubicine, avec ou sans 5-fluorouracile. Les données sur l'utilisation des taxanes sont insuffisantes pour tirer des conclusions. Le trastuzumab et le tamoxifène sont contre-indiqués en raison de leurs effets toxiques sur le fœtus. En outre, il est nécessaire de se souvenir des complications hématologiques possibles lors de la chimiothérapie chez la femme enceinte et le fœtus, en particulier avant l'accouchement..

D'autres études sont nécessaires pour évaluer la sécurité de la grossesse après un cancer du sein préalablement traité.

Les références sont en édition

Traitement du cancer du sein pendant la grossesse

Ainsi, nous avons discuté avec vous du sujet de l'oncologie pendant la grossesse, en particulier du développement du cancer du sein pendant la grossesse. Heureusement, ce diagnostic est rare, mais chaque femme doit en être consciente ainsi que d'autres excroissances mammaires. Des difficultés avec le cancer du sein pendant la grossesse surviennent également en raison du fait que de nombreuses méthodes traditionnelles d'examen et d'imagerie du cancer du sein pendant la grossesse sont interdites ou ne sont utilisées que dans une mesure très limitée. Parlons-en plus en détail.

Comment diagnostique-t-on la grossesse??

Les méthodes de recherche traditionnelles pour le cancer du sein, telles que la mammographie (radiographie électronique ou classique) sont considérées aujourd'hui comme les plus courantes et en même temps relativement précises. Mais pendant la grossesse, leur utilisation est considérablement limitée. Avec la mammographie, qui implique une projection antérieure, des projections latérales, standard, elle a un effet de rayonnement sur un bébé en développement à une dose d'environ 0,004-0,006 Gray. Les doses dommageables de rayonnement pour le fœtus sont considérées comme des doses de 0,1 Gray et plus. En cas de besoin urgent, ces méthodes peuvent être appliquées, mais il faut toujours se rappeler que cette méthode pendant la grossesse ne sera pas particulièrement fiable en raison des changements physiologiques particuliers qui se produisent dans la glande mammaire, et de telles images peuvent être des informations correctes et précises sur la présence d'une tumeur. donner seulement dans un quart des cas de maladie.

L'imagerie par résonance magnétique (méthode IRM utilisant des champs électromagnétiques spéciaux et des ondes radio) est désormais activement utilisée dans les études cliniques des tumeurs pendant la grossesse. Lorsque vous utilisez la méthode IRM, vous pouvez obtenir des images de très haute qualité de la glande mammaire dans presque tous les plans. Lors de la réalisation d'une IRM, il n'y a pas de rayonnement radioactif et, par conséquent, les médecins pensent qu'il est permis de mener cette étude non pas une fois, mais autant qu'il en faudra pour poser le bon diagnostic et déterminer la zone de la lésion. Cette méthode de recherche fournit une grande quantité d'informations et est effectuée relativement rapidement; en moyenne, la recherche ne prend pas plus de 10 à 20 minutes. Le principal avantage de l'IRM en imagerie tumorale est sa détection active même en présence de prothèses dans le sein et de chirurgies et interventions déjà réalisées..

Au cours de l'IRM, il est possible d'injecter des substances qui ont des effets contrastés sur la tumeur, qui s'accumulent dans ses tissus et sont visualisées. Lors de la conduite d'expériences sur des animaux en laboratoire, ils ne se sont pas révélés comme des médicaments embryotoxiques, ils n'ont pas infecté les tissus fœtaux, n'ont pas provoqué d'effets tératogènes (n'ont pas donné de malformations congénitales) lorsqu'ils étaient administrés avec des doses diagnostiques. Mais néanmoins, il convient toujours de rappeler que ces médicaments ne doivent pas être administrés aux femmes enceintes sans besoin particulier, en particulier pendant le premier trimestre, à moins que cela ne soit dicté par une urgence et un besoin particulier..

Si vous soupçonnez une tumeur dans la glande mammaire, le médecin peut vous suggérer de procéder à un examen spécial (invasif) - effectuer une ponction de la glande mammaire avec un échantillon de tissu prélevé pour examen. Au cours de l'étude, le médecin effectue une ponction avec une aiguille, à l'aide d'une seringue spéciale, une petite quantité de tissu est prélevée pour examen sur le site du néoplasme présumé. Ces tissus sont envoyés à un laboratoire spécial pour un examen histologique détaillé. Le laboratoire mène une étude détaillée des tissus obtenus et, en raison de la nature des échantillons cellulaires obtenus, des conclusions peuvent être tirées - si la formation est maligne ou non, s'il existe des processus inflammatoires dans les tissus mammaires. En outre, au grand regret des médecins, avec une grossesse existante, la fiabilité des études cytologiques effectuées sera réduite, car en présence de modifications de la zone du tissu mammaire, caractéristiques pendant la grossesse, la conclusion selon les données cytologiques peut ne pas être tout à fait correcte et correcte.

L'une des méthodes de diagnostic est une biopsie pour obtenir un échantillon de tissu suspect pour un examen détaillé dans un laboratoire histologique. Le matériel pour biopsie est prélevé lors d'une petite opération avec incision tissulaire et séparation d'un petit fragment de zones suspectes en termes de tumeur. Pour une étude complète du matériel et un diagnostic basé sur celui-ci, un très petit fragment de la zone de la glande mammaire avec capture de la tumeur et du tissu sain peut suffire, généralement un cylindre de tissu d'environ 3 sur 10 mm est pris. L'obtention d'un tel volume de matériel dans les cliniques oncologiques modernes est possible à l'aide de dispositifs spéciaux - des aiguilles d'aspiration pour la biopsie. La procédure est désagréable, bien que légèrement douloureuse, et n'implique ni anesthésie générale ni anesthésie intraveineuse. Cette procédure n'est pas contre-indiquée pour les femmes enceintes et se fait sous anesthésie locale. Et ainsi, ce n'est qu'après avoir effectué tout le cycle nécessaire d'examens et de procédures pour la collecte et l'étude du matériel, que lorsqu'il est examiné par un oncologue compétent dans des hôpitaux spécialisés, il est possible de faire un diagnostic précis rapide et correct et collectivement, avec la participation de la patiente elle-même, de décider de la question du traitement et de la suite de la grossesse.

Comment traiter les tumeurs pendant la grossesse?

Que faire si le médecin identifie des changements dans la structure de la glande? Tout d'abord, ne paniquez pas et décidez de la nature de ces changements et des méthodes de leur traitement. S'il s'agit d'un processus inflammatoire dans la glande mammaire et de l'apparition d'une mammite, qui sera confirmée par l'absence de ganglions tumoraux à l'échographie, un traitement conservateur et des agents antibactériens seront prescrits. Un tel traitement sera effectué sous la stricte surveillance d'un chirurgien et d'un médecin de la clinique prénatale avec échographie de contrôle en dynamique. Si un kyste est détecté dans la poitrine, aucune mesure supplémentaire ne sera requise, à l'exception d'une échographie. Une exception à la règle sera la présence d'un kyste avec des particules hétérogènes et des inclusions à l'intérieur de sa cavité. Dans de tels cas, la perforation du kyste sera montrée avec la spécification du contenu. Les masses mammaires kystiques sont bénignes et ne nécessitent pas de traitement urgent pendant la grossesse.

Si la présence de tumeurs bénignes (fibroadénomes) est détectée et qu'elle est confirmée par des études cytologiques et une image typique lors de l'échographie, il est alors nécessaire de procéder à une surveillance dynamique de la croissance tumorale tout au long de la période de grossesse. Dans de rares cas, il existe des options pour la malignité d'une tumeur bénigne pendant la grossesse, ou vice versa, son développement inverse et sa disparition. Mais il sera difficile de spéculer sur le point de savoir si la dégénérescence du fibroadénome en tumeurs malignes ou en cancer est originaire au départ. Cependant, il est également fiable que les néoplasmes bénins peuvent se développer rapidement pendant la grossesse. Il est conseillé de réaliser une échographie du sein tous les trimestres pour évaluer la nature de la tumeur et sa tendance à la croissance.

La nouvelle du cancer fait peur à une femme, surtout si elle est enceinte. La première question est de savoir si elle perdra un enfant en raison du développement de l'oncologie? Mais il est scientifiquement prouvé que l'avortement n'affecte pas le développement du cancer et son issue. Par conséquent, il est tout à fait possible de préserver la grossesse, de porter et de donner naissance à un enfant. De plus, les cellules cancéreuses ne sont pas transmises à l'enfant et le fœtus ne souffrira pas de la maladie de la mère. Un complexe de procédures pour le traitement de la mère, que les oncologues seront obligés de prescrire à une femme, si elle est diagnostiquée avec un stade avancé de cancer, peut lui nuire. Le choix du traitement sera basé sur le stade du cancer, avec la participation de la patiente elle-même et de sa famille. S'il s'agit de stades précoces du cancer - le premier et le second, lorsque la tumeur est de petite taille et qu'il n'y a pas de métastases, il n'y a pas de croissance tumorale dans d'autres organes, la femme veut signaler une grossesse et donner naissance à un bébé, les médecins recommanderont alors une opération pour enlever la tumeur avec la glande mammaire. L'opération sera sans danger pour le fœtus en développement à n'importe quel trimestre.

Il convient également de garder à l'esprit que les oncologues modernes chez les femmes enceintes effectuent immédiatement des opérations à grande échelle avec le retrait d'un grand volume de tissus à la fois et la reconstruction mammaire, il ne faut pas avoir peur d'une opération pour retirer le sein. Ce sera la meilleure façon de sortir de la situation. Si un stade tardif du cancer avec une tumeur de grande taille et des métastases est détecté, le traitement nécessitera une méthode opératoire, et à l'avenir également une chimiothérapie et une radiothérapie. La chimiothérapie peut être effectuée à partir du deuxième trimestre; il existe un certain nombre de médicaments relativement sûrs pour le fœtus. Mais la radiothérapie est contre-indiquée, car le fœtus de telles doses de rayonnement peut simplement mourir ou naître avec des malformations et des anomalies congénitales. Dans les premiers stades de la grossesse, l'interruption de grossesse et la radiothérapie sont indiquées. Si un cancer est détecté au cours du troisième trimestre, ils attendent jusqu'à l'accouchement et ne commencent ensuite qu'un traitement anticancéreux.

Traitement du cancer du sein pendant la grossesse

Si une femme enceinte reçoit un diagnostic de cancer du sein, les médecins prescrivent une thérapie complexe à la patiente, car il est nécessaire non seulement de fournir un traitement efficace contre le cancer, mais également de protéger le bébé. Les oncologues élaborent un plan de traitement détaillé et discutent des types et du moment du traitement avec l'obstétricien-gynécologue responsable de la grossesse.

Le cancer du sein peut-il être traité pendant la grossesse?

Les femmes enceintes peuvent être traitées pour un cancer du sein, mais le type et le moment du traitement dépendent des facteurs suivants:

  • la taille de la tumeur;
  • emplacement de la tumeur;
  • l'étendue de la propagation du cancer;
  • l'âge gestationnel;
  • l'état de santé général de la femme;
  • préférence personnelle du patient.

La chirurgie pour enlever une tumeur du sein est considérée comme sûre même pendant la grossesse. La chimiothérapie ne cause pas de dommages significatifs au fœtus au cours des 2e et 3e trimestres, mais elle n'est pas administrée au 1er trimestre de la grossesse. D'autres traitements contre le cancer du sein, y compris l'hormonothérapie, la thérapie ciblée et la radiothérapie, sont considérés comme dangereux pour le bébé et ne sont généralement pas utilisés pendant la grossesse.

Les scientifiques occidentaux découvrent depuis longtemps qu'interrompre une grossesse pour traiter un cancer n'améliore pas le pronostic de la maladie. Par conséquent, dans les principales cliniques des pays développés, comme le centre d'oncologie israélien Ichilov, ils traitent avec succès le cancer du sein sans interrompre la grossesse..

Chirurgie

Comme déjà mentionné, le traitement chirurgical est considéré comme sûr même pour les femmes enceintes..

Les types d'opérations suivants sont effectués:

  • ablation complète de la glande (mastectomie);
  • Retrait uniquement des tissus cancéreux (tumorectomie) le sein est préservé.

La plupart des femmes enceintes subissent une mastectomie, car une tumorectomie nécessite une radiothérapie supplémentaire. Étant donné que les radiations peuvent nuire à la santé du bébé, la radiothérapie n'est prescrite qu'après l'accouchement. En revanche, si le traitement est retardé trop longtemps, le cancer peut réapparaître..

Si un cancer est détecté au cours du 3ème trimestre, il peut être conseillé à la femme de subir une chirurgie mammaire conservatrice, car dans ce cas, la période entre la chirurgie et les séances de radiothérapie sera relativement courte.

Des opérations de préservation d'organes pour le cancer du sein sont effectuées depuis de nombreuses années dans les principales cliniques occidentales. Dans le même temps, il est prouvé que l'effet oncologique de telles opérations n'est pas pire que celui d'une mastectomie complète. C'est l'avis, par exemple, des chirurgiens du centre d'oncologie israélien Ichilov.

Vérification des ganglions lymphatiques

Le médecin enlève non seulement la tumeur, mais également un ou plusieurs ganglions lymphatiques voisins. Les ganglions lymphatiques sont ensuite vérifiés pour les cellules malignes.

L'ablation des ganglions lymphatiques situés sous l'aisselle est appelée lymphadénectomie axillaire. Au cours de cette opération, le chirurgien enlève de nombreux ganglions lymphatiques.

La deuxième procédure est appelée biopsie du ganglion sentinelle. Lors de la biopsie, le médecin utilise des substances radioactives sûres et un colorant bleu pour identifier les ganglions lymphatiques les plus à risque de cancer. Avec cette approche, le médecin supprime moins de ganglions lymphatiques..

Cependant, les scientifiques n'ont toujours pas compris comment le colorant utilisé lors de la biopsie du ganglion sentinelle affecte le développement du fœtus. Étant donné que la sécurité de la méthode n'a pas encore été prouvée, les experts conseillent d'effectuer une biopsie du ganglion sentinelle en fin de grossesse et de ne pas utiliser de colorant bleu.

L'anesthésie est-elle sans danger pour les femmes enceintes??

L'ablation chirurgicale du cancer du sein n'affecte généralement pas le développement du fœtus. Cependant, dans certaines situations, les anesthésiques (médicaments utilisés pour l'anesthésie) sont considérés comme potentiellement dangereux pour le nourrisson..

Le chirurgien, l'anesthésiologiste et l'obstétricien qualifié décident conjointement du meilleur moment pour effectuer l'opération. Si une intervention chirurgicale est prévue pour le 3e trimestre de la grossesse, l'obstétricien sera présent dans la salle d'opération et résoudra rapidement tout problème lié à l'état du fœtus. Les experts travailleront ensemble pour sélectionner les anesthésiques et les techniques chirurgicales qui présentent le moins de risques pour la femme et l'enfant.

Traitement postopératoire

Après l'ablation de la tumeur, le patient peut nécessiter un traitement supplémentaire - chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie et / ou thérapie ciblée. Toutes ces méthodes visent à prévenir la récurrence de la maladie. La thérapie postopératoire est également appelée thérapie adjuvante. Dans certains cas, le traitement adjuvant est reporté jusqu'à l'accouchement.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est principalement utilisée comme traitement adjuvant. Cela signifie que la prise de médicaments est prescrite après la chirurgie pour enlever une tumeur cancéreuse à un stade précoce. Dans le traitement du cancer avancé, la chimiothérapie est utilisée comme méthode indépendante de lutte contre la maladie.

Au 1er trimestre de la grossesse (pendant les 3 premiers mois), la chimiothérapie est contre-indiquée. Étant donné que la plupart des organes internes de l'enfant se forment au cours du premier trimestre, les scientifiques n'ont pas étudié les effets des agents chimiothérapeutiques sur le fœtus pendant cette période. Il faut également garder à l'esprit que c'est en début de grossesse que le risque de fausse couche (perte d'un enfant) est particulièrement élevé..

Pendant de nombreuses années, les médecins ont estimé que la chimiothérapie était dans tous les cas dommageable pour le fœtus, quelle que soit la durée de la grossesse d'une femme. Cependant, les scientifiques ont montré que certains agents chimiothérapeutiques utilisés au cours des 2e et 3e trimestres (du 4e au 9e mois de grossesse) n'augmentaient pas le risque de malformations congénitales, de mortinaissances ou d'anomalies survenant immédiatement après la naissance, bien que certains de ces médicaments augmentent le risque de naissance prématurée. Les chercheurs n'ont toujours pas compris si la chimiothérapie fonctionne pour les enfants à long terme..

  • Si un cancer du sein est diagnostiqué chez une femme au 1er trimestre de la grossesse, le traitement médicamenteux sera retardé au moins jusqu'au 2ème trimestre.
  • Si un cancer du sein est détecté au 3e trimestre, une chimiothérapie sera prescrite après l'accouchement. Dans certains cas, une stimulation du travail est nécessaire, puis la femme accouche plusieurs semaines avant la date prévue..

La chimiothérapie n'est généralement pas administrée après la 35e semaine de grossesse et pendant 3 semaines après l'accouchement, car les médicaments peuvent abaisser les taux de cellules sanguines de la mère. De faibles taux de cellules sanguines peuvent entraîner des saignements ou une infection pendant le travail. L'arrêt de la chimiothérapie pendant quelques semaines avant la naissance du bébé permet au corps de la mère de rétablir les taux de cellules sanguines avant l'accouchement.

Traitements post-partum

Certains types de traitements contre le cancer peuvent nuire au fœtus. L'utilisation de ces méthodes chez les femmes enceintes est considérée comme dangereuse. Si le patient a besoin d'une telle thérapie, le traitement est généralement prescrit après la naissance de l'enfant..

Radiothérapie

La tumorectomie est traditionnellement suivie d'une irradiation mammaire pour réduire le risque de récidive de la maladie. Les doses élevées de rayonnement utilisées en radiothérapie peuvent nuire au fœtus à tout stade de la grossesse. L'irradiation entraîne souvent des fausses couches, des malformations congénitales, un retard de croissance fœtale et un risque accru de cancer infantile. Pour ces raisons, les médecins ne prescrivent pas de radiothérapie aux femmes enceintes..

Si une tumeur cancéreuse est détectée au 3ème trimestre de la grossesse, une tumorectomie peut être réalisée pendant que le bébé est en train de porter, et avec la radiothérapie, attendre l'accouchement.

Thérapie hormonale

L'hormonothérapie est souvent utilisée comme traitement adjuvant, c'est-à-dire après une chirurgie. Il est indiqué pour les femmes atteintes d'un cancer du sein hormono-positif. C'est le nom des tumeurs dont les cellules contiennent des récepteurs d'hormones - œstrogènes et progestérone. Les hormones prescrites pour le cancer du sein comprennent le tamoxifène, l'anastrozole, le létrozole et l'exémestane..

Étant donné que l'hormonothérapie peut affecter le développement du fœtus, elle n'est pas prescrite aux femmes enceintes. Le traitement doit être retardé jusqu'à la naissance du bébé.

Thérapie ciblée

Les médicaments qui attaquent la protéine HER2 comprennent le trastuzumab (Herceptin), le pertuzumab (Perjeta), l'ado-trastuzumab emtansine (Kadsila) et le lapatinib (Tykerb). Ces médicaments restent le pilier du traitement du cancer du sein HER2-positif. Chez les femmes non enceintes, le trastuzumab est utilisé comme traitement adjuvant (postopératoire) et le pertuzumab est généralement associé au trastuzumab.

La combinaison de médicaments est prescrite avant la chirurgie. Tous ces médicaments peuvent être utilisés pour traiter le cancer du sein avancé. Néanmoins, des études animales et des rapports de femmes qui ont reçu un traitement ciblé suggèrent que les médicaments ciblés ne sont pas sûrs pour le fœtus..

L'évérolimus (Afinitor) et le palbociclib (Ibrans) sont des médicaments ciblés utilisés en association avec une hormonothérapie pour traiter le cancer du sein précoce. L'évérolimus et le palbociclib sont également considérés comme dangereux pour le fœtus..

Puis-je allaiter pendant le traitement?

La plupart des médecins recommandent aux jeunes mères qui sont sur le point de commencer un traitement anticancéreux de ne pas allaiter..

Si une intervention chirurgicale est prévue, l'arrêt de l'allaitement favorisera l'écoulement du sang hors des seins et entraînera ainsi une réduction mammaire. Cela aidera le chirurgien. De plus, le risque d'infection du tissu mammaire sera réduit et le lait ne s'accumule pas dans les zones où la biopsie ou la chirurgie a été pratiquée..

De nombreux médicaments de chimiothérapie, hormonaux et ciblés passent dans le lait maternel et sont transmis au nourrisson.

Comment la grossesse affecte les taux de survie au cancer du sein?

De nombreux scientifiques pensent que les femmes enceintes et non enceintes atteintes d'un cancer du sein au même stade auront à peu près le même pronostic. Cependant, tous les chercheurs ne sont pas d'accord avec cette hypothèse. Certains médecins pensent que l'interruption d'une grossesse ralentit la progression du cancer du sein avancé. En conséquence, ils recommandent aux femmes atteintes d'un cancer métastatique d'interrompre leur grossesse..

Malheureusement, l'impact de la grossesse sur le développement du cancer ne peut pas être évalué objectivement, bien que des scientifiques aient déjà essayé d'étudier cette question. L'interruption de grossesse simplifie le traitement, mais les chercheurs ont noté dans le passé que cela n'améliorait finalement pas le pronostic..

De plus, les scientifiques n'ont pas encore établi comment un traitement différé affecte les résultats globaux du traitement du cancer. Cette connexion est également difficile à analyser. Enfin, aucun document scientifique ne suggère que le cancer du sein peut nuire au fœtus..

Pour plus d'informations sur les traitements contre le cancer, cliquez ici.

Article Précédent

Cancer de la peau