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La prévention

Basaliome de la peau des yeux

L'un des types les plus courants de cancer de la peau est le carcinome basocellulaire ou basocellulaire. Ce type de tumeurs malignes représente plus de 60% de tous les types de tumeurs cutanées malignes. Cette pathologie, contrairement aux autres types de cancer, ne donne pas de métastases dans la grande majorité des cas, elle peut donc être guérie rapidement et efficacement dans les premiers stades..

Types de cancer de la peau basocellulaire

En médecine, il existe plusieurs types de carcinome basocellulaire cutané, notamment:

  • Type nodulaire-ulcératif, qui a une forme ronde ou ovale standard avec une dépression au centre. Le type le plus courant de carcinome basocellulaire, qui survient souvent près des ailes du nez et dans les coins des yeux, se transforme en ulcère avec le temps. Il peut endommager les vaisseaux sanguins, mais jamais les métastases. Sur la photo du stade initial du carcinome basocellulaire de la peau, il est le plus souvent affiché.
  • Warty. Cette espèce est moins commune, se propage sur la surface de la peau, a la forme d'un chou-fleur.
  • Grand nodulaire. C'est un nœud unique qui ne pousse pas profondément dans la peau, mais qui pousse au-dessus de sa surface.
  • Pigmentaire. Ce type est similaire au mélanome. Une photo d'un carcinome basocellulaire de ce type de peau montre qu'il a la même forme qu'un ulcère nodulaire, n'en différant que par une pigmentation brun foncé ou noire sur les bords..
  • Sclérodermique. A tendance à cicatriser. Dans les derniers stades de cette forme, une plaque se forme sur la peau..
  • Turban. Il s'agit d'une forme relativement bénigne qui a une longue période de formation et est localisée précisément sur le cuir chevelu. A plusieurs nœuds de pétales.
  • Vue superficielle. Plus souvent situé sur le torse, donne généralement plusieurs plaques, est plus sujet aux rechutes.

En médecine également, les formes fibreuses rares de tumeurs sujettes à des cicatrices, ainsi qu'une tumeur perforante qui apparaît sur les zones cutanées endommagées après des brûlures graves ou des plaies pénétrantes, sont notées séparément..

Raisons de l'apparition d'un néoplasme

Le basaliome survient plus souvent chez les personnes âgées, en règle générale, il est diagnostiqué après 40 ans. Les raisons de sa formation sont principalement des facteurs externes défavorables, parmi lesquels il faut surtout souligner:

  • exposition cutanée aux produits chimiques, y compris l'arsenic, les produits pétroliers;
  • exposition aux radiations;
  • traumatisme mécanique de la peau, y compris des cicatrices profondes, des brûlures, des cicatrices;
  • exposition prolongée au soleil actif sur la peau (pour cette raison, ce type de cancer apparaît plus souvent chez les citoyens des pays du sud, ainsi que chez les personnes qui passent beaucoup de temps sur les plages ou dans les solariums).

Il existe également des facteurs accompagnant la formation d'une telle maladie. Ceux-ci incluent une diminution de l'immunité, qui peut survenir à la fois dans le contexte d'une maladie grave et dans le contexte de la prise d'immunosuppresseurs..

Rarement, mais il existe toujours un basaliome congénital de la peau du visage. Il est observé chez les enfants nés avec le syndrome de Gorlin-Goltz, et s'accompagne également de pathologies de la mâchoire inférieure et des côtes.

Symptômes de basaliome

Aux premiers stades, la maladie ne se fait pratiquement pas sentir. Sur la photo du stade initial du carcinome basocellulaire, on peut voir qu'il apparaît d'abord sous la forme d'un petit bouton, autour duquel se forme un rouleau de cuir dense. Le centre de ce néoplasme est généralement de couleur grisâtre. Lorsque la peau est étirée, des nodules sont visibles dans cette zone, qui avec le temps ne fait que s'agrandir. Au fil du temps, le patient commence à ressentir des démangeaisons directement sur la zone touchée du corps.

Dans les derniers stades, la tumeur pénètre profondément dans les tissus, peut affecter les vaisseaux, ainsi que les nerfs. Une photo du carcinome basocellulaire de la peau à ce stade le montre comme un ulcère cutané petit mais profond entouré d'un rouleau cutané.

Diagnostic de la maladie

En cas de suspicion de cancer de la peau, le patient reçoit toujours une série d'études, notamment:

  • une biopsie opérationnelle des cellules tumorales (dans le même cas, si une hypertrophie des ganglions lymphatiques est également observée dans cette maladie, le patient peut en outre se voir prescrire une biopsie des ganglions lymphatiques);
  • grattage de la zone cutanée affectée;
  • Échographie des ganglions lymphatiques, des poumons, du foie.

De plus, le patient peut se voir attribuer un certain nombre de tests nécessaires pour déterminer le type spécifique de carcinome basocellulaire, ainsi que pour exclure d'autres types de maladies qui présentent des symptômes similaires au carcinome basocellulaire. Ces études sont attribuées au patient individuellement..

Traitement du carcinome basocellulaire

Aujourd'hui, il existe un certain nombre de traitements efficaces pour le carcinome basocellulaire. Ils sont sélectionnés pour chaque patient individuellement, en tenant compte de son état général, de la taille de la tumeur, de son type, ainsi que de la profondeur de la lésion par cette formation de tissu malin. Le patient peut se voir prescrire les types de traitement tumoral suivants:

  • Excision chirurgicale de la tumeur. Elle est considérée comme l'une des techniques les plus efficaces et peut être utilisée dans les cas où la tumeur elle-même est résistante à la radiothérapie, ou un certain nombre de rechutes ont été notées au cours de son traitement. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle ne peut être utilisée que si la tumeur est située sur une zone de la peau sans danger pour la chirurgie..
  • Radiothérapie. Fournit un effet de mise au point rapprochée du meilleur sur la zone de peau affectée, est très efficace dans les néoplasmes locaux peu profonds. Il peut également être associé à un traitement chirurgical dans les cas difficiles (par exemple, avec des rechutes fréquentes de la maladie, la germination du basaliome dans les tissus profonds du corps).
  • Ablation de la tumeur avec de l'azote liquide. Les avantages de cette méthode incluent son indolore et sa facilité d'utilisation. Il convient uniquement aux néoplasmes superficiels..
  • Chimiothérapie locale, au cours de laquelle la tumeur est appliquée avec de la colhamin ou du fluorouracile. Peut être combiné avec d'autres traitements contre le cancer.
  • Suppression laser. Cette technique est indiquée pour les patients qui ont un carcinome basocellulaire facial, et elle est également applicable pour les patients âgés chez qui l'ablation chirurgicale du néoplasme peut entraîner des complications..

Étant donné que le carcinome basocellulaire de la peau, contrairement à d'autres types de cancer, ne donne pas de métastases, le pronostic de la maladie est dans la plupart des cas favorable. Si le traitement de cette forme de cancer a été instauré aux premiers stades de la maladie, dans 95% des cas, il peut être éliminé sans risque de rechute. Si la maladie est avancée et a réussi à toucher les parois des vaisseaux sanguins ou des nerfs, elle peut entraîner de graves conséquences pour le corps, y compris la mort. Dans ce cas, la cause du décès ne sera pas le néoplasme lui-même, mais les mêmes maladies concomitantes qu'il pourrait provoquer.

Carcinome basocellulaire de la peau des paupières

Parmi les tumeurs épithéliales, elle varie de 72 à 75% à 85 à 90%.

Jusqu'à 95% des cas de carcinome basocellulaire surviennent entre 40 et 80 ans, l'âge moyen est de 60 ans.

Cependant, il existe des cas de tumeurs de rue âgées de 20 à 39 ans.

Les hommes et les femmes tombent malades aussi souvent. Les sites favoris de localisation tumorale sont la paupière inférieure et l'adhérence interne des paupières. La paupière supérieure est touchée dans 15% des cas et le coin externe dans 5 à 8%. Au bord de la paupière, la tumeur se situe à 69%.

Clinique

Forme nodulaire de carcinome basocellulaire

La forme la plus courante - a l'apparence typique d'un nœud surélevé sur une base large, en règle générale, bien déplacée avec la peau environnante (figure 3.10).

Figure. 3.10. Carcinome basocellulaire angulé

La couleur rose de la tumeur est donnée par de petits vaisseaux dilatés se trouvant à la surface. Les limites sont assez claires. La tumeur se développe lentement, au fil des ans, peut atteindre des tailles gigantesques (Fig.3.11).


Figure. 3.11. Cancer basocellulaire géant de la peau des paupières. a - l'apparence de la tumeur; b - histopréparation de la tumeur

À mesure que la taille augmente, une dépression apparaît au centre du nœud, qui s'ulcère. Le fond de l'ulcère peut être recouvert d'une croûte sèche ou sanglante. Les bords autour de l'ulcère sont goutte à goutte, après avoir enlevé la croûte, une surface en pleurs et indolore est exposée.

Forme ulcéreuse corrosive

La forme corrosive-ulcéreuse commence par un petit ulcère presque invisible et indolore avec des bords caractéristiques légèrement surélevés en forme de tige. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, ses bords s'insinuent sur les tissus sains environnants, la zone de l'ulcère augmente, se recouvre d'une croûte sèche ou hémorragique (Fig. 3.12; 3.13).


Figure. 3.12. Forme ulcéreuse du cancer de la peau basocellulaire de la paupière inférieure


Figure. 3.13. Carcinome basocellulaire avancé des paupières (forme ulcéreuse)

L'ulcère saigne facilement. La tumeur est dense, les bords surélevés peuvent acquérir une teinte nacrée. Lorsqu'elle est localisée dans la région de la marge ciliaire, la tumeur se propage rapidement à l'espace intermarginal et à la conjonctive palpébrale sous forme de tumeurs tubéreuses.

Forme destructrice

La forme destructrice est localisée près du bord marginal, plus souvent de la paupière inférieure. Peu à peu, les structures normales de la paupière sont détruites sur toute son épaisseur (Fig. 3.14).


Figure. 3.14. Forme destructrice de cancer de la peau basocellulaire de la paupière inférieure

La surface ulcéreuse est recouverte d'une croûte hémorragique, après élimination de laquelle un défaut rugueux de la paupière est exposé, le long des bords de celle-ci, des excroissances tubéreuses. Une croissance infiltrante agressive près de la marge marginale conduit à une propagation rapide de la tumeur à la conjonctive palpébrale.

La voûte de la paupière est raccourcie, un tournant de siècle apparaît. Le processus s'accompagne d'une conjonctivite persistante avec écoulement purulent. La croissance continue détruit complètement la paupière, la tumeur se propage dans les tissus de l'orbite. Le résultat des yeux non protégés est une lésion de la cornée, se terminant généralement par un ulcère total.

Forme semblable à la sclérodermie


Figure. 3.15. Forme de type sclérodermie de carcinome basocellulaire de la paupière inférieure

Dans le processus de croissance tumorale, la partie centrale de la surface ulcéreuse est remplacée par une cicatrice blanchâtre plutôt dense, et l'extrémité progressive s'étend à tous les nouveaux tissus sains.

Forme pigmentée

La forme pigmentée peut se présenter sous la forme d'un nœud ou d'une surface ulcéreuse corrosive. Le pigment est situé superficiellement sous forme de granules, ce qui crée une surface plutôt panachée (Fig.3.16).


Figure. 3.16. Forme pigmentée de carcinome basocellulaire de la paupière inférieure

Selon G.G. Ziangirova (1980), la pigmentation peut être expliquée par la présence d'éléments de processus tels que les mélakocytes parmi les cellules épithéliales

Microscopie

Une tumeur se développe à partir des cellules de la couche basale de l'épiderme sous la forme d'un réseau cellulaire. Les complexes tumoraux, y compris les cellules différenciées et indifférenciées, ont des tailles différentes. Dans les formes de type sclérodermie, des cellules basales malignes se trouvent dans le stroma fibreux.

Le diagnostic de carcinome basocellulaire est établi sur la base des données de biomicroscopie, de la radio-indication avec du phosphore radioactif et des résultats de l'examen histologique.

Un diagnostic différentiel doit être posé avec le carcinome épidermoïde, le mélanome, la corne cutanée, le kératoacanthome, la verrue sénile, la dermatite eczémateuse et la sclérodermie.

Traitement

Avec le retrait de la paupière affectée avec chirurgie plastique simultanée des paupières, jusqu'à 95% des patients survivent à une période de 5 ans, l'efficacité du traitement augmente avec l'utilisation de la microchirurgie au laser.

Pour les tumeurs ne dépassant pas 12 mm de diamètre maximum et ne s'étendant pas jusqu'au bord marginal, la cryodestruction ou la curiethérapie est indiquée. Il existe des informations sur les perspectives d'utilisation de la thérapie photodynamique dans le carcinome basocellulaire.

Cette méthode est particulièrement utile, à notre avis, pour les formes corrosives ulcéreuses et sclérodermiques de la tumeur. L'irradiation externe, y compris l'irradiation par faisceau de protons, est indiquée pour les grosses tumeurs. Mais il faut se rappeler qu'il est contre-indiqué en présence de sclérodermie et de syndrome d'immunodéficience.

Prévoir

Le pronostic de la vision dépend du stade de développement du processus et du traitement utilisé. La radiothérapie (curiethérapie et radiothérapie externe) peut provoquer une cataracte radique, une ulcération et une xérose de la cornée.

Le pronostic de la vie est généralement favorable: la tumeur métastase rarement, principalement aux ganglions lymphatiques régionaux. Cependant, le carcinome basocellulaire peut envahir les structures vitales profondes de l'œil. Un cas d'invasion de carcinome basocellulaire dans le cerveau 25 ans après le début du traitement pour une tumeur d'un siècle est décrit.

A. F. Brovkina, V. V. Valsky, G. A. Gusev

Carcinome basocellulaire: qu'est-ce que c'est, symptômes, types et traitement du carcinome basocellulaire

L'un des cancers de la peau les plus courants est le carcinome basocellulaire ou le basaliome. Les cancérologues désignent les néoplasmes des cellules épithéliales altérées malignes.

Le cancer de la peau basocellulaire provient des cellules basales de l'épiderme - épithélium épidermoïde stratifié.

Peau - a une couche de tissu conjonctif dense recouverte d'épiderme sur le dessus. Au cours de la vie, l'épithélium cutané est constamment renouvelé. Les jeunes cellules se développent à partir de la couche basale - kératocytes.

Au cours de leur développement, ils se déplacent vers les couches supérieures, se kératinisent et se détachent. À leur place, la couche protectrice suivante se développe. Le basaliome est formé à partir des cellules de la couche basale, ou comme on l'appelle aussi la couche de croissance.

Normalement, la couche de croissance de la peau est clairement délimitée des tissus sous-jacents. Ses cellules sont situées au même niveau sur la soi-disant membrane basale. Avec la croissance des cellules malignes, elles pénètrent dans la membrane du tissu conjonctif et pénètrent dans les tissus sous-jacents.

Localisation

Le plus souvent, le carcinome basocellulaire est localisé sur les parties ouvertes du corps, ce qui représente environ 80% de tous les cas. Il s'agit généralement de la peau du visage, moins souvent du cuir chevelu. Par localisation du carcinome basocellulaire du visage, il affecte les zones suivantes:

  • zone frontale (7%);
  • paupières (14%);
  • coins des paupières (9%);
  • pli nasolabial (9%);
  • zone de l'aile du nez (10%);
  • région parotidienne (10%);
  • oreillette (10%);
  • région temporelle (11%).

Les autres localisations de la tumeur sont le cou, le tronc et les membres supérieurs et inférieurs..

Basaliome chez les enfants

Le basaliome de la peau est rare dans l'enfance. Les facteurs contribuant au développement de la tumeur, très probablement, doivent exercer leur effet cancérigène sur les zones exposées de la peau pendant de nombreuses années. Dans le même temps, selon les statistiques, de tous les cancers de la peau chez les enfants, le carcinome basocellulaire est diagnostiqué beaucoup plus souvent que les autres formes.

Une mention spéciale doit être faite d'une maladie génétiquement déterminée - le syndrome de Gorlin-Goltz. Cette pathologie héréditaire s'accompagne d'une combinaison d'anomalies du système squelettique, du système reproducteur, de modifications kystiques de la mâchoire inférieure. Y compris avec ce syndrome, de multiples carcinomes basocellulaires sont également observés. Il est caractéristique que le carcinome basocellulaire de la peau dans ce cas ne soit pas unique, mais multiple. Les nœuds tumoraux sont localisés dans des zones ouvertes et se comptent par dizaines et centaines.

Causes d'occurrence

Selon les statistiques, le basaliome est plus souvent diagnostiqué chez l'adulte, après 50 ans.

Les facteurs de risque de survenue de cette pathologie sont:

  • insolation solaire excessive;
  • exposition prolongée aux rayons ultraviolets dans un solarium;
  • la présence de blessures mécaniques antérieures;
  • brûlures précédentes;
  • rayonnement ionisant;
  • suppression du système immunitaire.

Types de tumeurs

Les types suivants de carcinome basocellulaire sont distingués:

Ulcéreuse nodulaire

Ce type de cancer ressemble à un nœud légèrement surélevé, parfois ulcéré. La taille d'un tel basaliome ne dépasse pas 2 à 3 cm La tumeur est de consistance dense. Il est soudé au tissu environnant.

Sur la surface rosâtre, des vaisseaux sanguins dilatés, ou comme on les appelle aussi «varicosités», sont souvent visibles. Le nœud est délimité de la peau saine environnante par une ceinture rosâtre.

Le carcinome basocellulaire le plus courant de ce type se trouve dans la zone du sillon nasal..

Grand nodulaire (nodulaire, solide)

Le carcinome basocellulaire nodulaire se développe vers l'extérieur. C'est sa différence avec l'ulcère nodulaire. Cela ressemble à un hémisphère de couleur jaunâtre ou rosâtre. Cette tumeur est le plus souvent localisée au niveau des paupières et du coin de l'œil. La localisation sur le bord interne de la paupière peut entraîner de graves complications de la circulation cérébrale..

Perçant

Le basaliome de la peau du visage de ce type se développe avec des dommages à l'intégrité de la peau.

Un tel carcinome basocellulaire est localisé dans les zones sujettes aux blessures..

Si le stade initial se déroule sous la forme de formes nodulo-ulcéreuses et nodulaires, le basaliome perforant est très probablement une conséquence d'une nouvelle croissance tumorale..

La majeure partie de la surface de la formation est recouverte d'une croûte. Seulement sur les bords se trouve une petite tache de tissu rosâtre intact.

Verruqueux (papillaire)

Ce type de carcinome basocellulaire ressemble à une simple verrue virale. La surface de la tumeur s'élève sensiblement au-dessus de la peau environnante. Le nœud a de petites saillies, qui ressemblent à une verrue, de la même couleur grisâtre. Un tel basaliome du visage ne présente pas de vaisseaux dilatés ni d'ulcérations à sa surface..

Pigmenté (plat cicatriciel)

Le basaliome pigmenté de la peau ressemble à un naevus pigmenté. Sa surface est plate, pigmentée, s'élève légèrement au-dessus de la peau environnante.

À la périphérie, un tel basaliome est entouré de petits épaississements tumoraux, situés comme un collier..

Si elle n'est pas traitée, la tumeur se développe lentement. Avec une évolution aussi lente du carcinome basocellulaire, la partie centrale du nœud s'ulcère puis guérit avec la formation d'une cicatrice.

Au fil du temps, le basaliome prend une apparence spécifique de tache sombre et dense avec une cicatrice dans la partie centrale..

Sclérodermie

Ce type de cancer basocellulaire ressemble à un nœud d'une maladie cutanée chronique - la sclérodermie. Il ressemble à un petit nodule dense et léger, s'élevant légèrement au-dessus des tissus environnants. Ce basaliome de la peau du visage ne s'ulcère jamais.

La tumeur ne forme pas de bosses, de cicatrices ou de pigmentation. Avec la croissance, le nœud augmente de taille, la peau au-dessus devient plus mince, les vaisseaux dilatés translucides deviennent visibles.

Superficiel (pagétoïde)

Le basaliome pagétoïde de la peau ressemble à une plaque plate de couleur rosâtre ou rougeâtre. Ce type d'évolution lente du processus pathologique ressemble au cancer de Paget (gonflement superficiel du mamelon du sein).

La surface plate rougeâtre du nœud tumoral est entourée de petits nodules situés le long de la périphérie.

Un tel carcinome basocellulaire progresse très lentement. Le carcinome basocellulaire de type pagétoïde peut se développer pendant des décennies et ne déranger en aucune façon le patient.

Cylindrome (tumeur de Spiegler)

Cette maladie de la peau ne ressemble que superficiellement au carcinome basocellulaire. La tumeur est toujours localisée uniquement dans le cuir chevelu. Il est représenté par plusieurs nœuds imposants adjacents ressemblant à des hémisphères.

En raison de sa nature et de sa localisation multiples, la maladie de Spiegler est également appelée «tumeur turban».

La surface des ganglions tumoraux est lisse, rosâtre avec de petits vaisseaux dilatés. Pour la première fois, cette pathologie est diagnostiquée dans l'enfance..

Très rarement, cette maladie est détectée après 10 ans. Selon sa structure cellulaire, il appartient au groupe des cylindres - tumeurs des glandes sudoripares et n'est pas cancéreux.

À l'examen microscopique, le cancer de la peau basocellulaire est divisé sous les formes suivantes:

  • surface multicentrique;
  • adénoïde;
  • type de morphée avec hyalinose;
  • type fibroépithélial.

Le carcinome basocellulaire multicentrique superficiel est une accumulation de cellules basales qui, sous la forme de cordons courts, se développent peu profondément dans le tissu sous-cutané. Souvent, les cordons tumoraux sont parallèles à la surface.

La forme adénoïde dans sa structure cellulaire ressemble au tissu glandulaire. La croissance des cellules tumorales forme des nids et des cellules qui ressemblent à de petites glandes.

Le type de morphée avec hyalinose est le plus souvent le carcinome basocellulaire du visage. La formation d'un ganglion tumoral se déroule avec le compactage des tissus environnants en raison de l'hyalinose (dégénérescence de type cartilage).

Le basaliome fibroépithélial est une croissance de nombreux cordons tumoraux dans le tissu cutané. Ces formations sont ensuite entourées de cellules cicatricielles et épaissies. C'est cette étape qui est décrite par les cliniciens comme un type de tumeur semblable à la sclérodermie..

Symptômes du cancer de la peau basocellulaire

Un trait caractéristique du carcinome basocellulaire est une crête rougeâtre et dense entourant la tumeur. Lorsque la peau est étirée, ce rouleau conserve sa forme.

Carcinome basocellulaire avec symptômes minimes.

Au départ, plus souvent sur les parties ouvertes du corps, un petit nodule apparaît qui ressemble à un bouton banal (voir photo ci-dessus).

Parfois, plusieurs de ces nodules sont situés à proximité. Plus tard, ils fusionnent en un seul grand nœud..

Le carcinome basocellulaire ne provoque pas de douleur.

Parmi les symptômes, les patients ne notent que de légères démangeaisons dans la zone de la tumeur..

Stades de basaliome

Les stades du carcinome basocellulaire sont déterminés par la taille du nœud tumoral. Les cliniciens distinguent cinq stades de développement de la tumeur, dont zéro.

Le stade initial de la maladie est caractérisé par des changements minimes. La peau sur la tumeur qui commence à se développer n'est pas modifiée. Le diagnostic de stade zéro est établi par hasard lors de l'examen microscopique du matériel chirurgical prélevé pour d'autres raisons.

1. Au premier degré, le basaliome est déjà un nœud bien distinct d'un diamètre allant jusqu'à 2 cm, à ce moment-là, la tumeur est toujours située dans les couches supérieures de la peau. Il ne se développe pas dans les tissus sous-jacents, il n'y a pas de métastases.

2. La deuxième étape est caractérisée par le fait que le nœud tumoral atteint une taille de diamètre supérieure à 2 cm, mais inférieure à 5 cm. Le cancer basocellulaire de la peau de ce type commence déjà à envahir les couches fibreuses sous-jacentes, mais n'a pas encore pénétré dans le tissu adipeux sous-cutané. Les métastases sont également absentes.

3. La troisième étape diffère par la taille de la formation de plus de 5 cm de diamètre. Dans le même temps, les cordons tumoraux ne sont pas intégrés dans le tissu sous-cutané. Pas de métastases.

4. Le cancer de la peau basocellulaire de stade IV est le plus agressif. La tumeur pénètre profondément dans les tissus sous-jacents. Dans ce cas, le cartilage et les os peuvent être affectés. Une telle croissance, par exemple, peut donner un carcinome basocellulaire du visage. Il existe également des cas isolés où le carcinome basocellulaire métastase vers les ganglions lymphatiques et le tissu osseux voisins.

Diagnostique

Il est possible de diagnostiquer de manière fiable le cancer de la peau basocellulaire uniquement par examen microscopique de la tumeur. La localisation en surface du nœud le rend accessible à tous types de recherche.

Il existe 2 méthodes principales de diagnostic microscopique: cytologique et histologique.

Lors d'un examen cytologique, le grattage des tissus est effectué à partir de la surface de la tumeur, qui peut être le carcinome basocellulaire du visage. Sinon, prenez un petit morceau de tissu et appuyez fermement contre la lame de microscope.

Dans le même temps, des grappes de cellules restent à la surface du verre, qui sont colorées à l'aide d'une technique spéciale..

Au microscope, lors de l'examen cytologique, les cellules cancéreuses de l'épithélium basal sont clairement distinguables..

La méthode histologique est une étude d'un morceau de tissu tumoral dans un bloc de paraffine. Un tel fragment de la tumeur est traité de manière spéciale et un bloc incorporé dans la paraffine est préparé à partir de celui-ci. Le bloc est découpé à une épaisseur inférieure à un micron. Ils sont teints avec des colorants spéciaux..

Avec la méthode histologique de recherche, le basaliome fait partie de la couche basale altérée de la peau, pénétrant profondément dans les profondeurs sous la forme de brins et de nids séparés. Ce sont les groupes de cellules tumorales qui se développent dans les tissus sains environnants..

Les diagnostics instrumentaux peuvent distinguer le carcinome basocellulaire du lichen plan, du lupus érythémateux, de la sclérodermie et de nombreuses autres maladies de la peau.

Comment traiter le cancer de la peau basocellulaire

Les méthodes de traitement du carcinome basocellulaire sont sélectionnées en fonction du stade de formation. Le traitement du carcinome basocellulaire dépend de la taille de la tumeur et du degré de son invasion dans les tissus environnants. Le nombre de nœuds et leur localisation sont importants.

Lors du choix d'une méthode, il est important de prendre en compte l'état de santé du patient. Cela est dû au fait que la maladie est souvent détectée dès la vieillesse..

Élimination du néoplasme

Chacune des techniques de guérison vise à éliminer ou à détruire les tissus tumoraux. Les méthodes suivantes de traitement du basaliome sont utilisées:

  • chirurgical;
  • retrait lors de l'utilisation d'un laser;
  • cryodestruction;
  • radiothérapie;
  • élimination par électrocoagulation;
  • photothérapie;
  • chimiothérapie locale;
  • méthode combinée.

Méthode opérationnelle

Ce type de traitement du carcinome basocellulaire est le plus souvent utilisé. La tactique est due au fait que la tumeur est généralement située sur des zones du corps accessibles à l'intervention (par exemple, avec un carcinome basocellulaire facial). Avec la méthode incisionnelle, le nœud tumoral est excisé dans les tissus sains.

La localisation de l'enseignement est prise en compte. Ainsi, avec des localisations dans la zone du coin interne de l'œil, le chirurgien doit être particulièrement prudent. C'est dans cette zone que passent les vaisseaux, communiquant avec la cavité crânienne..

En cas de basaliomes récurrents de type sclérodermie, ainsi que d'autres tumeurs récurrentes, une intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un équipement microscopique spécial. L'ablation chirurgicale est également indiquée si la radiothérapie précédente a échoué..

Suppression laser

Le traitement du carcinome basocellulaire avec un laser est plus souvent effectué en cas de localisation du processus tumoral sur le visage. Cette intervention fournit l'effet cosmétique le plus bénéfique. Avant l'opération, une anesthésie locale de la peau est réalisée avec une pâte spéciale ou par injection sous anesthésie locale.

Le tissu tumoral est brûlé avec un faisceau laser. Dans ce cas, les rechutes de croissance tumorale sont rares. La période de rééducation avec une telle intervention est plus courte qu'avec la méthode incisionnelle. La méthode d'élimination au laser ne laisse aucune cicatrice. Le défaut formé au site de la tumeur est remplacé par une peau saine poussant à partir de la périphérie.

Cryodestruction

Cette méthode d'élimination du carcinome basocellulaire est basée sur une exposition à des températures extrêmement basses. Peu importe où se trouve le basaliome. Deux méthodes de cryodestruction sont utilisées: l'aérosol et l'application.

Dans la première méthode, un liquide de refroidissement est appliqué sur la surface de la tumeur sous la forme d'un aérosol. Lorsqu'elles sont exposées à de basses températures, les cellules malignes meurent de la formation de cristaux de glace dans leur cytoplasme. Cette méthode est plus indiquée lorsque le stade de la maladie n'est pas accompagné de germination..

Lors de l'application (superposition), des sondes et des tampons spéciaux sont utilisés. L'effet du froid dans ce cas est plus long. La méthode est également efficace pour les formes invasives, y compris lorsqu'il est impossible d'éliminer le carcinome basocellulaire par chirurgie. Pour le refroidissement, de l'azote liquide est utilisé, ayant une température de -197 ° C.

Irradiation

La radiothérapie est l'un des moyens de traiter le carcinome basocellulaire. La méthode est basée sur l'action destructrice des rayonnements ionisants. En raison de l'immaturité, les cellules tumorales malignes sont plus sensibles aux facteurs dommageables.

Pour protéger les organes et tissus sous-jacents des rayonnements, une radiothérapie à foyer rapproché ou un rayonnement bêta est utilisé. Ces deux types de rayonnement agissent superficiellement.

Le traitement aux rayons X est moins cher que les rayons bêta en raison de la disponibilité de l'équipement.

Le nombre de séances de radiographie est calculé en fonction de la taille de la tumeur. Dans ce cas, le radiologue calcule l'intensité du tube à rayons X et le nombre de séances en fonction de la dose totale nécessaire à l'effet.

Le traitement du carcinome basocellulaire avec des rayons bêta (faisceaux d'électrons accélérés) est effectué sur un équipement spécial. En fonction du stade de la tumeur, le médecin régule la densité du flux de particules.

Cette méthode vous permet de calculer plus précisément la dose de rayonnement ionisant. Les électrons accélérés ne pénètrent pas profondément dans les tissus mous et n'endommagent pas les zones sous-jacentes.

Électrocoagulation

La méthode d'électrocoagulation est basée sur l'effet des courants à haute fréquence sur la formation maligne. Sous l'action de la TVHD, en raison du chauffage, les cellules tumorales sont détruites et brûlées.

Le basaliome du visage n'est généralement pas traité avec cette méthode en raison de la formation de tissu cicatriciel rugueux sur le site d'intervention.

De plus, la méthode est considérée comme assez fiable. En raison de l'effet thermique intense, il faut plus de temps pour guérir la plaie chirurgicale.

Chimiothérapie locale

Avec cette méthode, le traitement du carcinome basocellulaire est effectué en appliquant des médicaments cytotoxiques spéciaux à la surface de la peau affectée. Pour le traitement, des crèmes, des gels et des onguents sont utilisés. Une substance active qui détruit les tissus tumoraux avec une pommade pénètre dans ses cellules. La posologie est calculée de manière à ne pas nuire à la peau saine environnante.

L'un des avantages de cette technique est que le traitement peut être effectué à domicile. Les préparations sous forme de pommades sont bien tolérées même par les patients affaiblis. Les localisations ouvertes sont mieux adaptées à une utilisation, par exemple, avec le même carcinome basocellulaire de la peau du visage.

Photothérapie

L'effet sur la tumeur est réalisé avec un rayonnement lumineux intense. Pour cette méthode, le patient reçoit une injection d'une substance spéciale sensible à la lumière accumulée par les cellules tumorales. Peu importe où se trouve le carcinome basocellulaire. Sous l'influence d'ondes lumineuses dirigées, l'échauffement des cellules cancéreuses et la thrombose des vaisseaux environnants se produisent. En conséquence, la tumeur se désintègre.

Méthode de traitement combiné

Cette méthode comprend une combinaison de plusieurs méthodes de destruction du tissu tumoral. Dans chaque cas individuel, le médecin décide de la combinaison, de la séquence et de l'intensité de l'impact sur le néoplasme. Dans ce cas, l'état de santé général du patient doit être pris en compte..

Rechutes après le retrait

Aucune des méthodes de traitement du carcinome basocellulaire n'offre une garantie complète de guérison. Le carcinome basocellulaire peut réapparaître. Cela pourrait être dû à:

  • excision incomplète associée à l'inaccessibilité;
  • germination de la tumeur dans les couches profondes;
  • dérive des cellules cancéreuses avec le flux lymphatique;
  • la présence de foyers tumoraux non détectés;
  • erreurs de traitement.

Attention! Le signe le plus fiable de rechute est l'apparition de petits nodules tumoraux à la place du basaliome enlevé, disposés comme un collier.

D'autres symptômes comprennent des démangeaisons et une légère sensation de brûlure sur le site de la tumeur enlevée. Dans les endroits où les petits nodules sont détruits, une desquamation de la peau se produit.

En cas de rechute après la chirurgie, le traitement est poursuivi par radiothérapie ou chimiothérapie. Pour la reconnaissance rapide d'une rechute dans les quelques années suivant l'opération, il est nécessaire de consulter un oncologue tous les 3 mois.

Prévision et prévention

Le pronostic d'un cancer de la peau tel que le basaliome est favorable. Ce type de tumeur maligne a une croissance très lente. Certains types de carcinome basocellulaire ne changent pas de taille pendant des années. Les métastases vers d'autres organes et tissus sont extrêmement rares. À ce jour, de tels exemples de métastases sont décrits par unités dans toute l'histoire mondiale de la médecine..

Pour éviter la formation de tumeurs, une exposition excessive au soleil doit être évitée, en particulier pendant les périodes d'activité. Le traitement opportun des lésions cutanées joue également un rôle important. Il est également nécessaire d'éviter des facteurs cancérigènes tels que l'exposition aux rayonnements ionisants et aux substances chimiques agressives..

Basalioma

Le basaliome de la peau ou carcinome basocellulaire est un néoplasme de l'épithélium cutané, caractérisé par une tache rose squameuse qui se produit principalement sur le visage.

La tumeur est un seul nodule rougeâtre qui s'élève au-dessus de la surface de la peau. Le groupe à risque comprend les personnes âgées à la peau claire, ainsi que les personnes qui s'exposent régulièrement au soleil. Chez les enfants et les adolescents, la probabilité de carcinome basocellulaire est pratiquement exclue..

Le basaliome est la tumeur cutanée la plus favorable du point de vue de la guérison et de la survie ultérieure. Une caractéristique distinctive de ce néoplasme malin est que la tumeur ne métastase pas, donc elle est relativement bien guérie..

Ce que c'est?

Le basaliome (carcinome basocellulaire) est une tumeur maligne de la peau qui se développe à partir des cellules de l'épiderme.

Il tire son nom de la similitude des cellules tumorales avec les cellules de la couche basale de la peau. Le basaliome présente les principaux signes d'un néoplasme malin: il se développe dans les tissus voisins et les détruit, se reproduit même après le traitement correct.

Contrairement à d'autres tumeurs malignes, le basaliome ne métastase pratiquement pas. Pour le basaliome, un traitement chirurgical, une cryodestruction, une ablation au laser et une radiothérapie sont possibles. Les tactiques de traitement sont sélectionnées individuellement, en fonction des caractéristiques de la maladie.

Raisons de développement

Malgré les études à long terme sur le carcinome basocellulaire, les causes de son apparition ne sont pas précisément déterminées. L'apparition de ces tumeurs est le plus souvent associée à des maladies cutanées dont la plupart sont le plus souvent rencontrées par les personnes âgées (après 50 ans). Dans l'enfance et l'adolescence, ils sont très rares, et dans le cas d'un diagnostic de carcinome basocellulaire chez l'enfant, cela est généralement associé à des anomalies congénitales, par exemple, le syndrome de Gorlin-Goltz.

Les facteurs qui peuvent contribuer au développement de basalis comprennent:

  • irradiation ultraviolette;
  • rayonnement ionisant;
  • exposition prolongée au soleil;
  • exposition à des substances cancérigènes et toxiques;
  • blessures cutanées (brûlures, coupures, etc.);
  • perturbation du travail du système immunitaire du corps;
  • défaite par des infections virales;
  • prédisposition génétique;
  • hérédité.

Il a été prouvé qu'une exposition fréquente et prolongée à la lumière du soleil provoque souvent la plupart des maladies de la peau, et le risque de développer un carcinome basocellulaire augmente également. Vous ne devez pas ignorer la tumeur, même si cela ne cause pas d'inconvénient au patient, le carcinome basocellulaire est dangereux car lors du développement de la tumeur, il se développe en couches profondes, détruisant ainsi les tissus mous, cartilagineux et osseux.

Classification

Ce type de cancer de la peau basocellulaire peut affecter les tissus cutanés sous différentes formes, qui ont leur propre stade de développement..

  1. Forme nodulaire. Une tumeur cancéreuse apparaît sur la peau sous la forme d'un nodule, dont la taille atteint 3-4 cm, est de couleur nacrée et forme une érosion à la surface de la peau avec une croûte qui, une fois retirée, peut saigner.
  2. Pigment. La tumeur apparaît sous la forme d'un ulcère à bords surélevés. Habituellement, sa hauteur périphérique peut atteindre 0,7 cm.
  3. Ulcéreuse. Un ulcère gris foncé se forme au centre de la tumeur, augmentant et s'approfondissant lentement. Il détruit les tissus cutanés sains adjacents.
  4. Cicatriciel. Ce néoplasme malin solide a une teinte rose foncé, contrairement à d'autres tumeurs, le basaliome cicatriciel n'apparaît pas à la surface de la peau. Au cours du développement, ce type de cancer de la peau se caractérise par l'apparition d'érosions, qui cicatrisent et détruisent très rapidement les tissus, provoquant une douleur insupportable pour le patient..
  5. Sclérodermie. Par son apparence, il ressemble à une cicatrice blanche atrophique. La formation maligne est le plus souvent localisée dans diverses parties du visage (nez, joues et front).
  6. Superficiel. Il a différentes nuances et pousse à la surface de la peau de plus de 10 cm de diamètre, se recouvrant d'une fine croûte érosive. Ce type de cancer de la peau peut être difficile à diagnostiquer car il est souvent confondu avec l'eczéma ou le psoriasis..
  7. Métatypique. Cette tumeur se manifeste sous la forme d'un nœud solitaire, se propageant rapidement. C'est la seule forme de carcinome basocellulaire qui a la capacité de métastaser vers les organes internes et les ganglions lymphatiques..

Symptômes

Les symptômes du carcinome basocellulaire de la peau (voir photo) au stade initial apparaissent immédiatement après le début de la croissance du néoplasme.

Les sites communs de carcinome basocellulaire sont le visage et le cou. Les petits nodules rose clair ou de couleur chair ressemblent à de l'acné, sont indolores et se développent lentement. Au fil du temps, une croûte gris clair se forme au milieu d'une plaie aussi discrète. Basalioma est entouré d'une formation dense sous la forme d'un rouleau de structure granulaire.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée au stade initial, le processus est aggravé. L'apparition de nouveaux nodules et la fusion ultérieure conduit à une expansion pathologique des vaisseaux sanguins et à l'apparition de «varicosités» à la surface de la peau. Les cicatrices se forment souvent sur le site des ulcères qui se forment dans la partie centrale de la tumeur. Au fur et à mesure que le basaliome se développe, il se développe dans les tissus voisins, y compris les tissus osseux et cartilagineux, qui se manifeste par un syndrome douloureux.

  1. La variante nodulaire est considérée comme le type le plus courant de carcinome basocellulaire, se manifestant par l'apparition d'un petit nodule rosâtre indolore à la surface de la peau. Au fur et à mesure que le nodule se développe, il a tendance à s'ulcérer, de sorte qu'une dépression croustillante apparaît à la surface. Le néoplasme augmente lentement en taille et l'apparition de nouvelles structures similaires est également possible, ce qui reflète le type de surface multicentrique de la croissance tumorale. Au fil du temps, les nodules fusionnent les uns avec les autres, formant un infiltrat dense qui pénètre de plus en plus profondément dans le tissu sous-jacent, impliquant non seulement la couche sous-cutanée, mais également le cartilage, les ligaments et les os. La forme nodulaire se développe le plus souvent sur la peau du visage, la paupière, dans la zone du triangle nasolabial.
  2. La forme nodulaire se manifeste également par la croissance de la néoplasie sous la forme d'un seul nœud, mais, contrairement à la variante précédente, la tumeur n'a pas tendance à envahir les tissus sous-jacents et le nœud est orienté vers l'extérieur.
  3. La variante superficielle de la croissance est caractéristique des formes denses en plaques de la tumeur, lorsque la lésion s'étend sur une largeur de 1 à 3 cm, a une couleur rouge-brun et est équipée de nombreux petits vaisseaux dilatés. La surface de la plaque est recouverte de croûtes, peut s'éroder, mais l'évolution de cette forme de carcinome basocellulaire est favorable.
  4. Le basaliome verruqueux (papillaire) est caractérisé par une croissance superficielle, ne provoque pas de destruction des tissus sous-jacents et ressemble à du chou-fleur.
  5. La version pigmentée du basaliome contient de la mélanine, ce qui lui donne une couleur sombre et ressemble à une autre tumeur très maligne - le mélanome.
  6. Le basaliome cicatriciel-atrophique (semblable à la sclérodermie) ressemble à une cicatrice dense vers l'extérieur située sous le niveau de la peau. Ce type de cancer se déroule avec alternance de cicatrices et d'érosion, par conséquent, le patient peut observer à la fois des cicatrices tumorales déjà formées et des érosions fraîches couvertes de croûtes. Au fur et à mesure que la partie centrale s'ulcère, la tumeur se dilate, affectant de nouvelles zones de la peau le long de la périphérie, tandis que des cicatrices se forment au centre.
  7. La forme ulcéreuse du carcinome basocellulaire est assez dangereuse, car elle a tendance à détruire rapidement les tissus sous-jacents et environnants. Le centre de l'ulcère s'enfonce, recouvert d'une croûte gris-noir, les bords sont surélevés, perle rosâtre, avec une abondance de vaisseaux dilatés.

Les principaux symptômes du carcinome basocellulaire sont réduits à la présence des structures décrites ci-dessus sur la peau, qui ne gênent pas longtemps, mais néanmoins, une augmentation de leur taille, même pendant plusieurs années, l'implication des tissus mous environnants, des vaisseaux, des nerfs, des os et du cartilage dans le processus pathologique est très dangereuse. Au stade avancé de la tumeur, les patients ressentent de la douleur, un dysfonctionnement de la partie affectée du corps, des saignements sont possibles, une suppuration au site de croissance du néoplasme, la formation de fistules dans les organes voisins. Les tumeurs qui détruisent les tissus de l'œil, de l'oreille, pénètrent dans la cavité crânienne et germent les membranes du cerveau sont d'un grand danger. Le pronostic dans ces cas est mauvais.

À quoi ressemble le basaliome aux stades initial et avancé peut être vu sur la photo:

Complications

Un processus tumoral à long terme le fait pousser dans les profondeurs mêmes du corps, endommageant et détruisant les tissus mous, la structure des os et du cartilage. Le basaliome se caractérise par sa croissance cellulaire le long du parcours naturel des branches nerveuses, entre les couches tissulaires et la surface du périoste.

Les formations non éliminées à temps ne sont pas ensuite limitées à la destruction des tissus uniquement. Le carcinome basocellulaire est capable de déformer et de défigurer les oreilles et le nez, de détruire leur structure osseuse et leur tissu cartilagineux, et toute infection associée peut aggraver la situation avec un processus purulent.

  • frapper la membrane muqueuse dans la cavité nasale;
  • entrer dans la cavité buccale;
  • infecter et détruire les os du crâne;
  • s'installer dans l'orbite des yeux;
  • conduire à la cécité et à la perte auditive.

L'implantation intracrânienne (intracrânienne) de la tumeur en se déplaçant à travers des ouvertures et des cavités naturelles est particulièrement dangereuse..

Dans ce cas, les lésions cérébrales et la mort sont inévitables. Malgré le fait que les carcinomes basocellulaires sont classés comme des tumeurs non métastatiques, plus de deux cents cas de carcinomes basocellulaires avec métastases sont connus et décrits..

Diagnostique

Comme mentionné précédemment, le carcinome basocellulaire a plusieurs formes, dont chacune peut être similaire à d'autres maladies. Une reconnaissance correcte et opportune de ce néoplasme est la clé d'une guérison réussie..

Habituellement, en se concentrant sur les signes cliniques ci-dessus de la forme nodulaire, il suffit de suspecter simplement un carcinome basocellulaire. Cependant, aux premiers stades de croissance, lorsque la taille de la tumeur ne dépasse pas 3 à 5 mm, il est facile de la confondre avec une taupe ordinaire (surtout si la tumeur est pigmentée), un molluscum contagiosum ou une hyperplasie séborrhéique sénile. Les cheveux peuvent pousser à partir d'une taupe, ce qui ne se produit pas avec le basaliome.

Une caractéristique distinctive du molluscum contagiosum et de l'hyperplasie séborrhéique sénile est un petit îlot de kératine dans la partie centrale. S'il y a des croûtes sur la tumeur, cela peut être confondu avec une verrue, un kératoacanthome, un cancer de la peau à cellules squameuses et un molluscum contagiosum. Dans ce cas, les croûtes doivent être soigneusement pelées. Le carcinome basocellulaire est le plus simple à faire. Une fois le bas de la plaie exposé, pour une plus grande confiance et une confirmation scientifique, il est nécessaire de faire une empreinte de frottis à partir du bas de l'ulcère et de déterminer sa composition cellulaire.

Les basaliomes fortement pigmentés sont facilement confondus avec les mélanomes malins. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez savoir que les bords élevés du carcinome basocellulaire ne contiennent presque jamais de mélanine. De plus, la coloration du basaliome est souvent brune et le mélanome a une teinte gris foncé. La forme plate du carcinome basocellulaire peut être confondue avec l'eczéma, les plaques psoriasiques et la maladie de Bowen, cependant, gratter les écailles du bord de la tumeur révèle la vraie image de la maladie..

Ces signes cliniques visent à orienter le médecin vers le bon diagnostic, et sa confirmation ne doit être effectuée qu'après biopsie, cytologie ou examen morphologique de la tumeur..

Lors de la réception avec ces spécialistes, le patient peut se voir poser les questions suivantes:

  1. Depuis combien de temps l'éducation est-elle apparue??
  2. Comment cela s'est-il manifesté, y a-t-il eu douleur ou démangeaison?
  3. Y a-t-il d'autres formations similaires n'importe où sur le corps? Si oui, où?
  4. Est-ce la première fois que le patient le rencontre ou a déjà eu des formations similaires?
  5. Quelle est l'activité et les conditions dans lesquelles le patient travaille?
  6. Combien de temps en moyenne le patient passe-t-il à l'air libre?
  7. Applique-t-il les mesures de protection nécessaires vis-à-vis du rayonnement solaire?
  8. Le patient a-t-il déjà été exposé à une exposition excessive aux radiations? Si oui, où et approximativement quelle était la dose totale?
  9. Le patient a-t-il des parents atteints de cancer?

S'il y a des écailles, elles sont soigneusement pelées sur une lame de verre, trempées dans une solution spéciale et examinées au microscope. Lorsque la surface ulcéreuse est exposée, une lame de verre y est appliquée, recouverte d'une lamelle et également examinée au microscope. Si la peau sur la tumeur est intacte, la seule façon d'établir un diagnostic précis est d'effectuer une biopsie avec la collecte de matériel tumoral pour analyse.

Comment traiter le carcinome basocellulaire?

La principale méthode de traitement du carcinome basocellulaire au stade initial du nez et d'autres parties du corps était et reste l'ablation de la tumeur par chirurgie, après quoi le tissu prélevé est envoyé pour un examen plus approfondi. Le spécialiste élimine non seulement le carcinome basocellulaire, mais également les tissus sains et intacts environnants. Après l'opération, le patient doit être surveillé par un dermatologue spécialisé pour la détection rapide et l'élimination de la rechute..

Pour les personnes âgées (qui ont un carcinome basocellulaire de l'oreille ou du nez), une chimiothérapie topique (utilisant une pommade au fluorouracile) peut être administrée. Pendant la période de traitement, une rougeur sévère n'est pas exclue. Il est nécessaire d'utiliser la pommade jusqu'au moment où la zone traitée atteint le stade de régénération. Une pommade immunomodulatrice peut également être utilisée, grâce à laquelle les cellules immunitaires deviennent plus actives, protégeant ainsi davantage la peau du gonflement..

En cas de refus de la chirurgie ou de croissance très active du néoplasme, les spécialistes peuvent conseiller une radiothérapie.

Au stade initial de la maladie, le traitement à l'azote liquide (cryothérapie, cryodestruction de basaliome) montre une grande efficacité. Tout d'abord, le tissu malade est congelé, puis la partie manquante est envoyée pour un examen histologique..

Récemment, la popularité d'approches plus modernes - le traitement selon la méthode Mohs - s'est accrue. Il est généralement utilisé lors du développement localisé sur le visage. Pendant le traitement, le carcinome basocellulaire élimine les cellules affectées couche par couche sous un microscope. Dans le même temps, les tissus non endommagés ne sont pas affectés, ce qui réduit au minimum le risque de présenter divers défauts postopératoires cosmétiques..

Après élimination du carcinome basocellulaire (rechute)

Le carcinome basocellulaire est une tumeur récurrente. Cela signifie qu'après l'ablation de la tumeur, le risque de carcinome basocellulaire sur la même zone de la peau après un certain laps de temps est assez élevé. Il existe également un risque élevé qu'il se forme dans une autre zone de la peau..

Selon les résultats de recherches modernes et les observations de personnes qui ont enlevé diverses formes de carcinome basocellulaire, la probabilité de rechute dans les cinq ans est d'au moins 50%. Cela signifie que dans les 5 ans suivant le retrait, la tumeur réapparaîtra chez la moitié des personnes..

Les rechutes sont plus probables si le basaliome retiré est localisé sur les paupières, le nez, les lèvres ou l'oreille. De plus, la probabilité de récidive est plus élevée lorsque la tumeur est volumineuse..

La prévention

Pour prévenir le développement d'un carcinome basocellulaire, les mesures préventives suivantes sont recommandées:

  • utilisez des écrans solaires spéciaux avant chaque exposition au soleil;
  • porter un chapeau et des lunettes de soleil les jours ensoleillés;
  • ne visitez pas le solarium;
  • éviter l'exposition au soleil pendant la saison chaude à 12-16 heures;
  • n'utilisez pas de parfums et de déodorants avant d'aller à la plage;
  • examens préventifs par un dermatologue.

Prévoir

Le pronostic pour la vie et la santé avec un carcinome basocellulaire au stade initial est favorable, car la tumeur ne métastase pas. Dans les 10 ans suivant le retrait de la tumeur, 90% des personnes au total survivent. Et parmi ceux dont la tumeur a été enlevée non par négligence, le taux de survie à dix ans approche de près de 100%..

Une tumeur de plus de 20 mm de diamètre ou qui s'est développée dans la graisse sous-cutanée est considérée comme négligée. Autrement dit, si le basaliome au moment du retrait était inférieur à 2 cm et ne se développait pas dans la graisse sous-cutanée, le taux de survie à 10 ans est de près de 98%. Cela signifie que cette forme de cancer est complètement guérissable..

Basaliome de la peau

informations générales

Le carcinome basocellulaire (synonymes de basaliome, carcinome basocellulaire) est l'une des tumeurs les plus courantes dans la population humaine, qui représente jusqu'à 75% des néoplasmes cutanés épithéliaux non mélaniques. Selon la définition de l'OMS, il s'agit d'une tumeur détruisant localement des cellules de la couche basale de l'épiderme / des follicules pileux avec une croissance lente et des métastases rares (Fig. Ci-dessous).

La localisation la plus courante est la peau exposée directement exposée au soleil. Le cancer de la peau basocellulaire (CBC) se développe souvent sur la peau du visage (82 à 97% des cas), principalement au niveau du nez et des paupières, des régions temporales, des joues et du front, des plis nasogéniens et de la lèvre supérieure. Dans le même temps, le carcinome basocellulaire du visage se développe souvent sous la forme de tumeurs multiples. La deuxième localisation la plus fréquente est la peau du cou, du tronc, du cuir chevelu et des oreillettes (dans 7,2% des cas). Le carcinome basocellulaire se développe beaucoup moins fréquemment sur la peau du dos et des extrémités (dans 3,7% des cas).

Cancer de la peau basocellulaire (photo)

Des études épidémiologiques indiquent une augmentation régulière de l'incidence de la CCC dans le monde de 3 à 10% par an en moyenne. Code MKB-10 - C44. Ce type de cancer est une maladie à prédominance âgée / sénile, représentant 72 à 78% des cas, survient moins souvent à un âge relativement précoce. L'âge moyen des patients est de 64,4 ans. Elle survient plus souvent chez les hommes, ce qui est dû à la forte exposition aux rayons ultraviolets due aux spécificités de leurs activités professionnelles. Malgré une croissance lente, de rares cas de métastases (0,051 à 0,15% des cas) et de décès, le cancer basocellulaire de la peau peut provoquer une destruction locale sévère et étendue des tissus mous, du cartilage et des tissus osseux, entraînant une défiguration de zones cosmétiquement significatives du corps. La métastase se produit par voie lymphogène / hématogène, plus souvent vers les poumons, le foie, la plèvre, l'œsophage, la rate, le cœur, le péritoine, les reins, les glandes surrénales, la dure-mère.

La tumeur survient principalement chez les personnes qui sont souvent / intensément exposées au rayonnement solaire. Dans ce cas, pour le développement d'une tumeur, le facteur le plus important n'est pas l'intensité du rayonnement, mais la nature chronique de l'exposition aux ultraviolets. En conséquence, le carcinome basocellulaire le plus courant du visage et en particulier le carcinome basocellulaire de la peau du nez.

Photo. Basaliome du nez

Malgré la forte incidence du carcinome basocellulaire, l'incidence de sa détection reste extrêmement faible, s'élevant à seulement 6 à 8%, ce qui retarde considérablement son traitement.

Pathogénèse

Le rôle principal dans la pathogenèse du BCSC appartient à la voie de signalisation dite SHH (voie de signalisation Hedgehog). La signalisation Hedgehog contrôle l'activité des gènes impliqués dans la morphogenèse, et ce sont précisément ses dommages qui sont détectés en BCSC. Le complexe Hedgehog (HSC) comprend directement la protéine transmembranaire Smo, le facteur de transcription Ci et les protéines kinases.

Le rôle principal est attribué aux mutations du gène PTCH situé sur le chromosome 9q, qui est codé par le récepteur SHH. Des mutations spécifiques causées par des ovnis dans divers oncogènes du gène suppresseur de tumeur p53, qui surviennent dans près de 50% des cas, sont également d'une certaine importance. D'autres mutations (locus CDKN2A et gènes (H-Ras, K-Ras et N-Ras) sont détectées dans significativement moins de cas sporadiques de BCSC (Fig..

En l'absence de ligands (ions / molécules neutres) dans les endosomes, le récepteur transmembranaire Path bloque la protéine transmembranaire SMO. Les protéines kinases avec des microtubules complexes Hh sont activement impliquées dans les processus de protéolyse partielle et de phosphorylation du facteur de transcription. En conséquence, la forme clivée du facteur GliR est formée, qui pénètre dans le noyau et bloque la transcription des gènes cibles. En présence du ligand Hh, l'effet de blocage du récepteur Path est terminé, SMO quitte les endosomes, ce qui provoque la dissociation du complexe protéine Hh, la perte de sa connexion avec les microtubules et la formation d'une forme non clivée (complète) du facteur de transcription Gli-act, qui pénètre dans le noyau et active le processus transcription des gènes cibles. Le mécanisme d'activation de la voie de signalisation SHH est illustré sur les figures a et b ci-dessous..

En général, les mécanismes d'activation de la voie de signalisation sont illustrés dans la figure ci-dessous, où A est un mécanisme de mutation; B - autocrine; C et D - mécanisme paracrine.

Classification

La classification est basée sur diverses caractéristiques. Selon la prévalence du basilome, plusieurs stades sont distingués:

  • le stade initial (carcinome pré-invasif) - malgré la présence de cellules cancéreuses, la tumeur ne s'est pas formée et il est extrêmement difficile de la déterminer;
  • Stade 1 - le diamètre de la tumeur atteint 2 cm, le néoplasme est limité par le derme et ne passe pas aux tissus adjacents;
  • Stade 2 - le diamètre du carcinome basocellulaire atteint 5 cm, se développe sur toute l'épaisseur de la peau, ne se propage pas au tissu sous-cutané;
  • Stade 3 - le diamètre dépasse 5 cm, la surface s'ulcère, pénètre profondément dans la peau, détruisant le tissu adipeux sous-cutané, les tendons et les muscles;
  • Stade 4 - la tumeur atteint 10 centimètres ou plus de diamètre, endommage le cartilage, les os et les organes adjacents.

En fonction des caractéristiques morphologiques et de l'apparence de la tumeur, on distingue les formes superficielles, nodulaires (nodulaires), nodulaires-ulcéreuses, ulcéreuses, sclérodermiques, cicatricielles-atrophiques, verruqueuses, pigmentées de carcinome basocellulaire et d'autres variantes mixtes..

Conformément à la classification internationale, plusieurs types de croissance de basilome sont distingués: superficiels, sclérodermiques et fibro-épithéliaux.

Selon la manifestation clinique, le stade initial est distingué, élargi et terminal. En règle générale, le carcinome basocellulaire de stade initial ressemble à un petit nodule atteignant 2 cm de diamètre, sans ulcération. Photo d'un carcinome basocellulaire du stade initial ci-dessous.

Stade étendu - une tumeur jusqu'à 5 cm avec des lésions des tissus mous et une ulcération primaire (photo ci-dessous).

Stade terminal - la tumeur atteint 10 centimètres ou plus, s'ulcère, se développe dans les tissus sous-jacents. Des photos de carcinome basocellulaire du visage au stade terminal peuvent être trouvées sur des forums spécialisés.

Les raisons

Le développement du basilome cutané, comme déjà noté, est basé sur des troubles génétiques. Et les facteurs étiologiques les plus importants dans le développement du BCCB comprennent:

  • Exposition aux ultraviolets chronique intense et en particulier aux courtes longueurs d'onde (290-320 nm). Dans le même temps, la période de latence entre les lésions cutanées primaires causées par les rayons ultraviolets et la manifestation clinique de la tumeur peut varier considérablement, atteignant 20 à 50 ans.
  • Un antécédent familial défavorable (la présence dans la famille de syndromes héréditaires tels que le syndrome de Bazex, le syndrome de Gorlin-Goltz, le naevus basocellulaire, Rhombo, types de peau 1 et 2) dans lequel il existe un développement fréquent de basilome.
  • Immunodéficience acquise / congénitale, y compris la prise d'immunosuppresseurs, de cytostatiques.
  • Pathologies cutanées (ulcères / plaies à long terme non cicatrisants, dermatite chronique, cicatrices de brûlures, processus inflammatoires et dystrophiques, albinisme, xérodermie pigmentée, etc.).
  • Exposition à des substances toxiques / cancérigènes (arsenic, hydrocarbures, suie).
  • Rayons X / rayonnements radioactifs et électromagnétiques.
  • Âge (plus de 60 ans) et sexe (homme).

Symptômes

Le basilome se caractérise par une croissance lente, se développe le plus souvent sur un certain nombre de mois, voire d'années. La croissance tumorale la plus active est observée à la périphérie du foyer avec des phénomènes prononcés d'apoptose cellulaire. Par conséquent, lors du traitement du basilome, il est important de définir clairement les limites de la lésion et d'influencer pleinement les zones de croissance périphérique.

Le tableau clinique de la maladie et le comportement biologique de la tumeur sont déterminés par son type morphohistologique. Des photos de carcinome basocellulaire du visage de différentes formes sont présentées ci-dessous.

Forme de surface. Elle se caractérise par la formation d'une seule tache rose avec des bords surélevés et une surface brillante, rappelant les foyers de mycose, d'eczéma, de psoriasis (Figure ci-dessous).

Ses variétés incluent le pigment BKRK, dans lequel la couleur du foyer est brune. Un cours bénin est caractéristique. Le spot peut exister longtemps sans augmentation de taille ou avec une augmentation lente et insignifiante de sa superficie. La fréquence de cette forme est d'environ 10% de tous les basaliomes.

La forme nodulaire (gros-nodulaire) est la forme la plus courante de carcinome basocellulaire. Il représente environ 75% de tous les cas. C'est une formation arrondie exophytique, à croissance lente, de couleur rose. Dans la variante ulcéreuse-nodulaire, la partie centrale du nœud s'ulcère souvent et devient rapidement croustillante. Moins souvent, l'ulcération augmente de taille et prend la forme d'un entonnoir avec la formation d'un infiltrat inflammatoire dense jusqu'à 1 cm de large le long de la périphérie. La BKRK ulcéreuse-infiltrante peut détruire les tissus, surtout lorsqu'elle est localisée près des ouvertures naturelles (oreillettes, nez, yeux). - perçage BKRK (Fig. ci-dessous).

Souvent, les formes nodulaires contiennent de la mélanine, ce qui donne à la formation une couleur brune ou noire (BCSC pigmentée). La localisation la plus courante (plus de 90%) est la peau du cou et de la tête.

Forme en forme de sclérodermie (plate). Il est caractérisé par une formation en forme de plaque avec des bords striés, de couleur chair et avec un éclat nacré. La sclérodermie ressemble à une cicatrice. Ce formulaire représente environ 6% de tous les BKRC. Dans la plupart des cas, ils sont localisés sur la peau du cou et de la tête (Fig. Ci-dessous).

Cette forme se caractérise par une évolution agressive, une croissance invasive rapide dans les tissus sous-jacents (tissu adipeux et muscles). L'ulcération est possible aux stades ultérieurs du développement.

Forme ulcéreuse. L'ulcère se propage non seulement le long de la surface, mais détruit également activement tous les tissus sous-jacents, y compris les os, accompagnés d'un syndrome douloureux sévère. L'ulcère peut être croustillant et a des bords lisses, denses et semblables à des rouleaux (photo ci-dessous).

Forme infiltrante (plus souvent due à la progression des variantes plates et nodulaires de BKRK - photo ci-dessous).

Elle se caractérise par une composante infiltrante prononcée, une tendance à la rechute et un mauvais pronostic..
Il existe de nombreuses options différentes pour les formes mixtes, lorsqu'à mesure que la tumeur se développe, une forme se transforme en une autre.

Analyses et diagnostics

Le diagnostic du basilome repose sur la détection de néoplasmes caractéristiques sur la peau et sur la vérification morphologique du processus par examen histologique du matériel de biopsie ou examen cytologique des grattages. Pour exclure la présence de métastases dans les organes internes / ganglions lymphatiques, si nécessaire, des études supplémentaires sont effectuées - échographie, rayons X, tomodensitométrie.

Traitement du carcinome basocellulaire

Le traitement du carcinome basocellulaire du visage permet l'élimination complète de la tumeur avec une minimisation du défaut esthétique et une préservation maximale des fonctions. Les méthodes de traitement dépendent principalement du risque potentiel de récidive d'une forme particulière de tumeur, qui à son tour dépend de l'agressivité de l'évolution clinique et des signes histologiques. Un facteur tout aussi important dans le choix de la méthode est la localisation de la tumeur, car la préservation de la fonction et la minimisation du défaut cosmétique pour l'opération sont primordiales, surtout lorsqu'elle est située dans des zones ouvertes de la peau, comme le visage..

Le traitement médicamenteux peut être utilisé pour les formes de CCBB avec un faible risque de récidive. Malgré la faible efficacité, les avantages du traitement médicamenteux local sont la préservation des tissus environnants et un effet cosmétique, la possibilité d'un traitement à domicile. Pour cela, la crème 5% Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur et Prospidin pommade sont utilisées par voie topique, qui sont appliquées en couche mince pendant une journée sur la zone de peau affectée avec la capture de 5-7 mm de peau cliniquement inchangée sous un pansement occlusif pendant 2-3 semaines.

La pharmacothérapie systémique est réalisée avec une variante métastatique du basilome ou avec une variante localement avancée inopérable d'une tumeur. Parfois, il est prescrit avant l'excision chirurgicale de la tumeur, la chimiothérapie systémique, la cryodestruction. À cette fin, un médicament, un inhibiteur de la signalisation Hedgehog, le Vismodeglib, est prescrit, qui a un mécanisme d'action sélectif et une faible toxicité. Sonidegib appartient à des médicaments ayant un effet similaire..

Le traitement du carcinome basocellulaire comprend également l'immunothérapie, qui consiste en l'utilisation systémique / locale de médicaments immunomodulateurs, en particulier d'interférons recombinants - Viferon (suppositoires), alpha-2b-reaferonomi, Intron. Reaferon et Intronom ont été utilisés pour injecter la tumeur pendant 2-3 cycles. Les médicaments sont assez efficaces, car il y a des réductions marquées de la taille des tumeurs, et certains d'entre eux ont été résolus par une atrophie cicatricielle..

Basalioma - remèdes populaires

Il existe diverses méthodes folkloriques pour traiter le basaliome (jus de chélidoine, décoction de racine de bardane, feuilles de plantain, produits apicoles, etc.), cependant, presque tous les remèdes populaires n'ont aucune base de preuves et il n'est pas recommandé de les utiliser comme principale méthode de traitement..

Les principaux traitements du basilome sont:

  • chirurgie;
  • radiothérapie (utilisée dans les premiers stades de la maladie, une dose carcinocide d'au moins 70 grammes);
  • électrocoagulation;
  • thérapie photodynamique (la destruction d'une tumeur se produit par la mise en œuvre d'une réaction photodynamique);
  • cryodestruction (élimination de la tumeur avec de l'azote liquide).