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Ostéome

Que faire en cas d'hyperplasie atypique de l'endomètre

L'hyperplasie atypique de l'endomètre (adénomateuse) est un processus qui implique une prolifération excessive des glandes de l'environnement interne de l'utérus, et les cellules de ces glandes sont pathologiques. Que faire de ce diagnostic? Ne paniquez pas, vous devez d'abord comprendre plus en détail ce qu'est l'hyperplasie endométriale de l'utérus, à savoir atypique.

Causes d'occurrence

Des changements anormaux peuvent être associés à une combinaison de divers facteurs, il est donc nécessaire, à temps et à bon escient, d'identifier les causes de la pathologie. Afin de ne pas perdre un temps précieux, vous devriez consulter régulièrement un gynécologue.

L'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre apparaît à la suite d'une mauvaise régulation des hormones de l'hypothalamus, des ovaires et de l'hypophyse, ce qui entraîne une augmentation des œstrogènes dans le sang et une diminution de la concentration de progestérone.

Causes des changements pathologiques:

  • persistance des follicules, ce qui conduit à l'infertilité;
  • dysfonctionnement excessif du cortex surrénalien;
  • les tumeurs ovariennes qui synthétisent des hormones, par exemple, la tekomatose, la tumeur des cellules de la granulosa, etc.
  • augmentation du travail de la glande pituitaire pour produire l'hormone gonadotrope;
  • troubles résultant d'un traitement avec des médicaments hormonaux, y compris le tamoxifer.

Il existe également d'autres facteurs de risque, à savoir:

  • fumeur;
  • incapacité prolongée à tomber enceinte;
  • retour sur 35 ans;
  • début prématuré de la menstruation, ainsi que l'arrêt tardif de celle-ci;
  • la présence de maladies oncologiques de l'ovaire, de l'utérus ou des intestins dans la famille;
  • transfert d'avortement.

Comment se développe la maladie

Pendant le cycle menstruel, l'endomètre change en raison des effets des hormones. Au début d'un cycle, les œstrogènes produits par les ovaires provoquent la croissance des cellules endométriales de l'utérus et la préparation à la grossesse. Au milieu du cycle, un ovule est libéré de l'ovaire, c'est-à-dire que l'ovulation se produit, après quoi la quantité de progestérone dans le corps augmente. Il est responsable de la réception et de la formation ultérieure d'un ovule fécondé.

Si la grossesse ne se développe pas, la production d'hormones nécessaires est réduite en raison de la menstruation, c'est-à-dire que le processus de rejet de la couche interne de l'endomètre se produit.

L'hyperplasie endométriale de l'utérus est associée à une augmentation de la concentration d'œstrogènes dans le contexte d'une baisse de la progestérone, ce processus se produit en raison du manque d'ovulation. Les cellules endométriales changent de forme et peuvent devenir anormales, ce qui à l'avenir peut conduire au cancer.

L'hyperplasie de l'endomètre à la ménopause peut apparaître en raison d'une ovulation irrégulière et sous l'influence d'un certain nombre d'autres raisons.

Classification

Selon la classification moderne de l'OMS, l'hyperplasie est divisée en atypique et non atypique.

L'hyperplasie atypique peut être de gravité variable, et c'est aussi une condition précancéreuse.

La pathologie est divisée en deux formes:

  • Hyperplasie utérine atypique simple - accompagnée d'une expansion excessive des glandes endométriales et de modifications de la structure cellulaire.
  • Hyperplasie endométriale atypique complexe - implique une violation de la structure des cellules glandulaires, ainsi qu'un changement de forme et de noyau. Cette forme se transforme souvent en cancer (on lit en détail sur le cancer de l'utérus dans l'article Cancer de l'utérus: les premiers signes et symptômes).

Hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre - cette forme n'existe pas dans la classification moderne. L'hyperplasie glandulaire est une forme atypique qui, dans la plupart des cas, n'est pas une condition précancéreuse.

Diagnostique

Un médecin ne peut pas diagnostiquer une maladie sur la base des symptômes indirects et des plaintes des patients. Afin d'établir un diagnostic, il est nécessaire de subir un examen détaillé à l'aide de méthodes de diagnostic modernes..

Hystéroscopie

Cette méthode d'examen de l'état de l'utérus est la plus informative. Au cours de l'examen, le médecin diagnostique le foyer de la genèse pathologique, sa taille et son emplacement et, si nécessaire, peut effectuer une biopsie de l'endomètre. Il permet de poser un diagnostic dans 63 à 97% des cas, mais le diagnostic final ne peut être posé qu'après un examen histologique. L'hystéroscopie est réalisée sous anesthésie locale, dans de rares cas sous anesthésie générale.

L'hyperplasie atypique de l'endomètre n'a pas de traits caractéristiques et le tableau hystéroscopique est similaire à l'hyperplasie glandulaire habituelle: épaississement de l'endomètre, ainsi qu'un œdème et une couleur rose pâle.

Examen histologique

Analyse morphologique du tissu endométrial pour établir un diagnostic final et précis. Grâce à cette méthode, il est possible de connaître la structure, la structure, les caractéristiques des cellules et des noyaux, d'identifier leur atypie. Des échantillons de tissus sont obtenus au cours d'une hystéroscopie ou d'une biopsie en pipel. Cependant, cette méthode de détection de l'atypie ou du cancer n'atteint pas 100%.

Examen cytologique

Le diagnostic de l'aspiration de l'utérus (endomètre de l'utérus) est une méthode de recherche moins informative que l'histologie. Le plus souvent, la cytologie est prescrite pour surveiller la muqueuse utérine, en l'absence d'indications pour l'histologie.

Échographie transvaginale

Cette méthode fournit une grande quantité d'informations sur l'état de la couche interne de l'utérus, elle est donc utilisée pour un diagnostic rapide dans tous les groupes de patients..

Dans 60 à 93% des cas, l'échographie permet de détecter l'hyperplasie, mais elle ne permet pas de trouver la différence entre la forme atypique et la forme glandulaire. La méthode est appréciée dans le diagnostic chez les femmes qui sont chez les femmes pré- et post-ménopausées, du fait que chez les jeunes femmes, l'épaisseur de l'endomètre change en fonction de la phase du cycle.

Panneaux

Les principaux symptômes de l'hyperplasie atypique de l'endomètre sont le développement de processus hyperplasiques:

  • saignements utérins périodiques, le plus souvent dans un contexte de menstruation retardée jusqu'à trois mois;
  • périodes abondantes ou rares;
  • échec du cycle menstruel;
  • l'apparition de sang lors des rapports sexuels;
  • après la ménopause la présence de taches.

Curieusement, il n'y a pas de douleur dans le bas-ventre. Pour les jeunes filles, l'hyperplasie de l'endomètre menace souvent l'infertilité.

Traitement

La tâche principale de la thérapie est de soulager le patient des saignements utérins, ainsi que de prévenir le développement d'un cancer de l'utérus.

Pour les femmes ménopausées, l'extirpation est recommandée, c'est-à-dire l'ablation de l'utérus. La question de l'ovariectomie est souvent posée, mais tout est décidé individuellement. Pour les patients âgés, l'ablation des ovaires réduit considérablement la probabilité de développer un cancer de l'ovaire à l'avenir..

Thérapie hormonale

Pour arrêter le saignement, une jeune femme subit un curetage, après quoi une hormonothérapie est prescrite. Cependant, une femme doit être avertie qu'il existe une forte probabilité de développer un cancer de l'utérus, même si elle suit strictement le traitement médicamenteux prescrit. Il est recommandé de ne subir une hystérectomie que si le bébé n'est pas déjà prévu..

Au cœur de l'hormonothérapie pour l'hyperplasie utérine atypique se trouvent trois groupes de médicaments:

  • antigonadotropines (gestinone);
  • gestagènes (médroxyprogestérone);
  • agonistes des facteurs de libération des gonadotrophines (goséréline, buséréline).

Deux mois après la fin de la prise de médicaments hormonaux, le curetage est prescrit par hystéroscopie et, une fois le traitement terminé, cette procédure est répétée. La durée du cours est de 6 mois, et avec les formes retard de buséréline, triptoréline ou goséréline, seules 3 injections sont nécessaires à des intervalles de 28 jours.

Aussi pour l'introduction de la progestérone, utilisez la spirale "Mirena", éventuellement en prenant le médicament sous forme de comprimés. Mais avec une hyperplasie atypique associée à des anomalies ovariennes et à un myome utérin, l'hormonothérapie est presque inefficace.

À la fin du traitement avec un effet positif, la deuxième étape du traitement est effectuée. Cette rééducation est nécessaire pour restaurer les menstruations et la fertilité. Pendant 6 mois, le patient se voit prescrire des contraceptifs combinés, après quoi un curetage séparé avec hystéroscopie est effectué.

Cependant, après l'achèvement de toutes les étapes du traitement, il est nécessaire de procéder à des examens de contrôle après 3 et 6 mois..

Traitement par chirurgie

Avec les rechutes d'hyperplasie atypique, les jeunes patients nécessitent une ablation de l'utérus, et si la maladie réapparaît avant ou après la ménopause, une ablation complexe de l'utérus et des appendices est effectuée.

Traiter l'hyperplasie atypique de l'endomètre en enlevant la paroi interne de l'utérus par le canal cervical.

Très rarement, au lieu de retirer complètement l'utérus, une ablation de la couche interne de l'utérus est effectuée. Cette procédure est effectuée uniquement dans les cas où la chirurgie menace la vie du patient..

Méthodes traditionnelles

Cette maladie est une condition précancéreuse. Traiter, ce qui est nécessaire par chirurgie, et l'utilisation uniquement de plantes médicinales contribue à la progression de la maladie.

Le traitement des plantes n'est possible qu'en association avec une hormonothérapie:

  • prenez 50 à 100 ml de jus de betterave frais par jour;
  • faire bouillir les feuilles d'ortie dans un bain-marie, 2 cuillères à soupe pour 200 ml d'eau et boire pendant la journée;
  • infuser de l'écorce de viorne, 1 cuillère pour 200 ml d'eau et prendre pendant la journée;
  • prendre 1 cuillerée de feuilles de bore utérus pour 500 ml d'eau et chauffer au bain-marie pendant 15 minutes, puis refroidir, filtrer et boire en plusieurs étapes.

Peut-il renaître en cancer?

Croissance incontrôlée des glandes et modifications de leur structure, ainsi que restructuration à l'intérieur du noyau de l'endomètre, tous ces facteurs permettent aux cellules de prendre une forme maligne.

L'hyperplasie atypique se transforme souvent en cancer, de sorte qu'une visite opportune chez un gynécologue peut sauver des vies. Il convient également d'accorder une attention particulière aux mesures préventives..

Prévention et pronostic

Afin de réduire le risque de maladie, il est nécessaire de recourir à des mesures préventives, à savoir:

  • si vous êtes en surpoids, réduisez-le;
  • à utiliser dans un complexe de traitement hormonal substitutif après le début de la ménopause, il est nécessaire de prendre des œstrogènes uniquement en association avec des gestagènes;
  • si vous présentez des saignements irréguliers après l'âge de 35 ans, consultez immédiatement un médecin;
  • en cas d'irrégularités menstruelles, vous devez prendre des contraceptifs oraux combinés sélectionnés par un gynécologue.

Si la méthode de traitement est choisie correctement, le pronostic est favorable: la plupart des femmes ont réussi à prévenir le cancer de l'utérus. Et les meilleurs résultats ont été enregistrés après la disparition..

Hyperplasie de l'endomètre

RCHD (Centre républicain pour le développement sanitaire du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques MH RK - 2013

informations générales

Brève description

Hyperplasie endométriale (ou processus hyperplasiques du myomètre, HPE) - prolifération pathologique diffuse ou focale (épaississement) des composants glandulaires et stromaux de la muqueuse utérine avec une lésion prédominante des structures glandulaires.

Nom du protocole: "Hyperplasie endométriale"
Code de protocole:

Code (s) CIM-10:
N85.0 Hyperplasie de l'endomètre glandulaire
N85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre

Abréviations utilisées dans le protocole:
OMS - Organisation mondiale de la santé
GGE - processus hyperplasiques de l'endomètre
HE - hyperplasie de l'endomètre
Hormone de libération de la GnRH-gonadotrophine
THS - traitement hormonal substitutif
COC - contraceptifs oraux combinés
Thérapie par résonance magnétique IRM
MC - cycle menstruel
Échographie - examen échographique
Coefficient CEM-endomètre-utérin

Date d'élaboration du protocole: avril 2013.
Catégorie de patient: patients gynécologiques.
Utilisateurs du protocole: obstétriciens-gynécologues, médecins généralistes, ambulanciers paramédicaux, sages-femmes SSP, gynécologues oncologues.

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Classification

Classification clinique

Selon la classification de l'OMS de 1994, quatre groupes histologiques sont distingués, soit quatre variantes de l'hyperplasie de l'endomètre:

1. L'hyperplasie endométriale simple sans atypie est la variante la plus courante de l'hyperplasie. Elle se caractérise par une augmentation de la quantité d'éléments glandulaires et stromaux sans réarrangement structurel de l'endomètre, décelée à la suite d'études histologiques. Dans la littérature, l'équivalent de l'hyperplasie typique simple sont les concepts d'hyperplasie "glandulaire" et "glandulaire-kystique de l'endomètre".

2. L'hyperplasie complexe de l'endomètre sans atypie implique une modification de la localisation des glandes, une modification de leur forme et de leur taille, une diminution de la sévérité de la composante stromale, c'est-à-dire la présence de modifications structurelles des tissus en l'absence d'atypie cellulaire. Cette option correspond à une hyperplasie adénomateuse légère.

3. L'hyperplasie endométriale atypique simple est rare. Sa caractéristique est la présence d'atypie des cellules glandulaires. Dans le même temps, il n'y a pas de changements structurels dans les glandes de forme bizarre (ressemblant à l'image du «fer dans la glande» sur les coupes obliques), et l'épithélium démontre une activité mitotique accrue.

4. L'hyperplasie endométriale atypique complexe se caractérise par une prolifération prononcée du composant glandulaire, associée aux phénomènes d'atypie tant au niveau tissulaire que cellulaire, mais sans invasion de la membrane basale des structures glandulaires. L'épithélium glandulaire est à plusieurs rangées, avec des signes de polymorphisme. Le cytoplasme des cellules épithéliales est agrandi, éosinophile; les noyaux cellulaires sont élargis, pâles. Des morceaux de chromatine et de gros nucléoles sont clairement identifiés. Augmentation de l'activité mitotique, augmentant le nombre et la gamme des mitoses pathologiques. Cette variante des modifications de l'endomètre correspond à une hyperplasie adénomateuse prononcée.

Diagnostique

MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

La liste des mesures diagnostiques de base et complémentaires:

Le principal
- plaintes et anamnèse;
- examen gynécologique spécial (examen des organes génitaux externes, col de l'utérus sur miroirs, examen bimanuel);
- échographie transvaginale;
- hystéroscopie;
- examen histologique

Supplémentaire: examen cytologique de l'aspiration de la cavité utérine

La liste de contrôle minimale pour une hospitalisation planifiée
Selon les instructions pour l'examen des patients pour un traitement chirurgical planifié

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse: saignements utérins, plus souvent acycliques, saignements de contact, moins souvent ménorragies. Anamnèse: infertilité primaire chez les patients en âge de procréer, fausse couche.

Examen physique: spéculum et examen vaginal.

Tests de laboratoire: examen histologique du grattage de l'endomètre, examen cytologique de l'aspiration de la cavité utérine.

Examen histologique des raclures de la muqueuse utérine - la dernière méthode pour diagnostiquer l'hyperplasie de l'endomètre!
L'examen cytologique de l'aspiration de la cavité utérine est utilisé pour la surveillance dynamique de l'efficacité de l'hormonothérapie et comme méthode de dépistage pour l'examen dispensaire.

Examens instrumentaux: échographie vaginale, hystéroscopie, curetage diagnostique séparé de la muqueuse utérine, biopsie par aspiration de l'endomètre.

L'échographie transvaginale est une méthode de dépistage très informative pour le diagnostic de la pathologie génitale.L'échographie évalue la nature de l'écho M: pendant la ménopause, il ne doit pas dépasser 4-5 mm d'épaisseur, être uniforme, sa structure est homogène. En menstruation, le M-écho est interprété en tenant compte de la phase du cycle menstruel. Le moment optimal pour la recherche est de 5 à 7 jours du cycle (1 jour de menstruation = 1 jour du cycle). Un écho M mince homogène correspond à un rejet complet de la couche fonctionnelle de l'endomètre, tandis qu'une augmentation locale ou uniforme de l'épaisseur de l'écho M doit être considérée comme une pathologie. Pour l'hyperplasie de l'endomètre, les signes échographiques pathognomoniques sont un contour uniforme de l'écho M, une augmentation de la taille antéropostérieure au-dessus de la norme d'âge, une structure non homogène de l'écho M ou une densité d'écho accrue, la présence d'inclusions écho-négatives

Hystéroscopie - réalisée avant curetage de la muqueuse utérine pour vérifier la nature de la pathologie, sa localisation, après celle-ci afin de surveiller la rigueur de l'opération.
Le tableau hystéroscopique de l'hyperplasie endométriale est différent et dépend de la nature de l'hyperplasie (normale ou polypoïde), de la prévalence (focale ou diffuse), de la présence de saignement et de sa durée.

En cas d'hyperplasie normale et en l'absence de saignement, l'endomètre est épaissi sous la forme de plis de différentes hauteurs, rose pâle, œdémateux, un grand nombre de canaux glandulaires (points transparents) sont visibles. Si l'hystéroscopie est réalisée en présence de saignements prolongés, plus souvent dans le bas de l'utérus et dans la zone de la bouche des trompes de Fallope, des restes frangés de l'endomètre de couleur rose pâle sont déterminés, le reste de l'endomètre est fin, pâle. L'endomètre dans l'image hystéroscopique décrite est difficile à différencier de l'endomètre dans la phase de prolifération précoce.

Avec une forme polypoïde d'hyperplasie de l'endomètre, la surface de l'endomètre semble inégale dans l'idée de fosses, de kystes, de rainures, a une forme polypoïde, de couleur rose pâle. La taille des polypes est de 0,1x0,3 à 0,5-1,5 cm.
L'hyperplasie endométriale atypique et l'adénomatose focale n'ont pas de critères endoscopiques caractéristiques, et leur tableau hystéroscopique ressemble à l'hyperplasie glandulo-kystique habituelle. Dans l'hyperplasie atypique sévère, des excroissances ternes polypoïdes glandulaires de couleur jaunâtre ou grisâtre peuvent être déterminées.

Indications pour une consultation spécialisée:
- consultations avec des spécialistes d'un endocrinologue, neuropathologiste, thérapeute: chez les patients de la période de reproduction dépend des changements détectés; chez les patients en âge péri et post-ménopausique pour le choix du traitement, un examen approfondi pour détecter les maladies concomitantes (test sanguin biochimique, glycémie, contrôle de la pression artérielle, échographie de la cavité abdominale, etc.);
- consultation d'un oncologue après vérification histologique du diagnostic en cas d'hyperplasie atypique atypique simple ou complexe (complexe).

Diagnostic différentiel

Non.PathologieCliniqueUltrasonHystéroscopieHistologie du grattage de l'endomètre
1.Adénomyosedouleur pelvienne ménométrorragie, éventuellement infertilité
signes d'adénomyosesignes d'adénomyosepas spécifique
2.Myome de l'utérusménométrorragie,
quelquefois
douleur pelvienne
nœuds myomateuxéventuellement des nœuds myomateuxPas spécifique
3.Cancer de l'endomètreménométrorragieM - écho de plus de 16 mm, à la ménopause M-écho de plus de 5 mml'image n'est pas spécifiqueCancer de l'endomètre
4Grossesse interrompue
ness
Métrorragie, menstruation retardée,
douleur
Contenu inhomogène de la cavité utérineChorion, parties de l'ovulegrossesse

Traitement

Objectifs du traitement
L'objectif du traitement de l'hyperplasie de l'endomètre est la prévention du cancer de l'endomètre et le soulagement des manifestations cliniques des modifications pathologiques de l'endomètre (ménométrorragie chez les patientes en âge de procréer et de périménopause).

Tactiques de traitement

Traitement non médicamenteux: n'existe pas

Traitement médical

Thérapie hormonale:
1. Composés combinés - médicaments œstrogéno-gestagènes contenant des progestatifs de 3 génération, caractérisés par une fréquence plus faible de réactions secondaires androgéniques et ne provoquant pas d'effets métaboliques (éthinylestradiolgestodène, éthinylestradioldiénogest, éthinylestradioldrospirénone).
2. Progestatifs - dérivés de progestérone qui ne donnent pas d'effet androgène et conduisent beaucoup moins souvent au développement de troubles métaboliques (lévonorgestrel, hydroxyprogestérone, acétate de médroxyprogestérone, noréthistérone, dydrogestérone).
3. Agonistes de la RnRH (goséréline, buséréline, buséréline en spray nasal, triptoréline).

Traitement hormonal pour les patients en âge de procréer
Traitement hormonal de l'hyperplasie endométriale sans atypie en âge de procréer

Une drogueDose quotidienneMode d'administrationDurée du traitement
Noréthistérone5 à 10 mgDu 16 au 25 jour du cycle6 mois
Dydrogestérone10 mgDu 16 au 25 jour du cycle3-6 mois
Hydroxyprogestérone250 mgIntramusculaire 14e et 21e jours du cycle3-6 mois
Acétate de médroxyprogestérone200 mg14e et 21e jours du cycle3-6 mois
CUISINIER1 compriméSchéma contraceptif3-6 mois

Avec hyperplasie simple - utilisation mensuelle d'acétate de médroxyprohétérone à une dose de 10 à 20 mg pendant 10 à 14 jours pendant 3 à 6 mois, suivie d'un examen de contrôle de l'endomètre. En l'absence de l'effet du traitement par progestatif, il est prescrit à des doses plus élevées en mode continu selon les schémas utilisés pour le traitement de l'hyperplasie atypique de l'endomètre.
Pour les femmes en âge de procréer qui ont besoin d'une contraception, il est plus recommandé d'utiliser un DIU contenant des hormones (lévonorgestrel).

Traitement hormonal des patients pré- et périménopausiques
Traitement hormonal de l'hyperplasie endométriale sans atypie et polypes endométriaux en pré- et périménopause

Une drogueDoseMode d'administrationDurée du traitement
Noréthistérone10 mg par jourDu 5ème au 25ème jour, éventuellement du 16 au 25ème jour du cycle6 mois
Hydroxyprogestérone250 mg par voie intramusculaire14e et 21e jours du cycle ou 2 fois par semaine6 mois
Acétate de médroxyprogestérone200 mgUne fois par semaine6 mois
Buserelinspray nasal0,9 mg par jour3 fois par jour6 mois
GosérélineTriptorelinbuséréline3,6 mg par voie sous-cutanéeUne fois tous les 28 jours3-4 injections

Remarque: contrôle de l'efficacité: échographie après 3,6,12 mois, biopsie par aspiration après 3 mois, hystéroscopie de contrôle avec curetage diagnostique séparé après 6 mois.

Traitement hormonal des patientes ménopausées
Lorsque l'hyperplasie de l'endomètre est découverte pour la première fois sans atypie chez les femmes ménopausées et présentant une pathologie somatique sévère, il est possible de prescrire un traitement hormonal avec des gestagènes prolongés (hydroxyprogestérone, acétate de médroxyprogestérone) en continu pendant 8 à 12 mois. ou des agonistes de la GnRH (buséréline) pendant 6-8 mois en parallèle avec des hépatoprotecteurs, des anticoagulants, des antiagrégants plaquettaires. Contrôle d'efficacité: échographie après 3,6,12 mois, biopsie par aspiration après 3 mois, hystéroscopie de contrôle avec curetage diagnostique séparé après 6 mois.

Traitement hormonal de l'hyperplasie atypique de l'endomètre chez les patients en âge de procréer

Une drogueDoseRythme d'introductionDurée du traitement
Hydroxyprogestérone, acétate de médroxyprogestérone500 mg par voie intramusculaire2 mois: 3 fois par semaine; 2 mois: 2 fois par semaine; 2 mois: une fois par semaine6 mois
Spray nasal Buserelin0,9 mg par jour3 fois par jour6 mois
Goséréline, triptoréline, buséréline3,6 mg par voie sous-cutanéeUne fois tous les 28 jours3 injections

Contrôle de l'efficacité: échographie après 1, 3, 6, 12 mois. Curetage diagnostique séparé sous le contrôle de l'hystéroscopie après 2 et 6 mois. Observation dispensaire: au moins 1 an de normalisation stable du cycle menstruel.

Traitement hormonal de l'hyperplasie atypique de l'endomètre chez les patientes en pré- et périménopause

Une drogueDoseRythme d'introductionDurée du traitement
Hydroxyprogestérone500 mg par voie intramusculaireDeux fois par semaine6-9 mois
Acétate de médroxyprogestérone400-600 mg par voie intramusculaireUne fois par semaine6-9 mois

Spray nasal Buserelin0,9 mg par jour3 fois par jour (0,9 mg par jour)6 mois
Goséréline, triptoréline, buséréline3,6 mg par voie sous-cutanéeUne fois tous les 28 jours4-6 injections

Contrôle d'efficacité: échographie après 3, 6, 12 mois. Biopsie par aspiration de l'endomètre après 2 à 3 mois.

Autres traitements: non.

Chirurgie
1. Saignement utérin.
2. Récidive de l’hyperplasie de l’endomètre chez les patientes en période de reproduction tardive qui ont réalisé une fonction de reproduction.
3. Combinaison d'hyperplasie de l'endomètre avec adénomyose sévère ou myome utérin avec croissance centripète.
4. Contre-indications absolues ou relatives à l'hormonothérapie chez les patients en périménopause.
5. Récidive de l’hyperplasie de l’endomètre chez les femmes ménopausées.
6. Hyperplasie endométriale avec atypie chez les femmes pré- et post-ménopausées.
7. Récidive de l’hyperplasie atypique ou des polypes adénomateux de l’endomètre malgré un traitement hormonal adéquat

Pour arrêter le saignement utérin - curetage diagnostique séparé de la muqueuse utérine sous le contrôle de l'hystéroscopie.
En cas d'hyperplasie endométriale récurrente chez les patientes en période de reproduction tardive qui ont réalisé une fonction reproductrice, l'ablation de l'endomètre est indiquée - ballonnet, électrochirurgie, laser.
Avec une association d'hyperplasie endométriale avec adénomyose sévère ou myome utérin avec croissance centripète - hystérectomie.
Avec rechute d'hyperplasie de l'endomètre chez les femmes ménopausées - extirpation de l'utérus avec appendices.
En cas d'hyperplasie de l'endomètre avec atypie chez les femmes pré- et post-ménopausées - extirpation de l'utérus, la question de l'ablation des ovaires est tranchée individuellement.
Si une hyperplasie atypique ou des polypes adénomateux de l'endomètre réapparaissent malgré un traitement hormonal adéquat, panhystérectomie

Actions préventives
Il n'y a aucune base de preuves sur les facteurs de risque d'hyperplasie de l'endomètre.

Gestion complémentaire:
- observation dispensaire des patientes en âge de procréer: au moins 1 an de normalisation stable du cycle menstruel
- observation dispensaire des patientes en période de pré- et périménopause: au moins 1 an de normalisation persistante du cycle menstruel ou post-ménopause persistante
- observation dispensaire des patientes en période postménopausique: au moins 1 an.

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole:
- absence de complications après curetage diagnostique de la muqueuse utérine, ablation de l'endomètre, hystérectomie;
- pas de cancer de l'endomètre dans les groupes de femmes atteintes d'hyperplasie de l'endomètre

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation

Prévu - signes échographiques d'hyperplasie de l'endomètre et de saignement du tractus génital (ménorragie, métrorragie, saignement postménopausique).

Urgence - saignement abondant des voies génitales.

Information

Sources et littérature

  1. Compte-rendu des réunions de la Commission d'experts sur le développement des soins de santé du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan, 2013
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Information

ASPECTS ORGANISATIONNELS DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROTOCOLE

Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification: Imankulova B.Zh. obstétricien-gynécologue de la catégorie la plus élevée du Département des maladies féminines de JSC "NSCMiD", Ph.D..

Indication de l'absence de conflit d'intérêts: le développeur n'a aucun intérêt financier dans le sujet de ce document, et n'a pas non plus de relation avec la vente, la production ou la distribution de médicaments, équipements, etc., spécifiés dans ce document.

Réviseurs:
Kudaibergenov T.K. - Chef gynécologue-obstétricien indépendant du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, directeur du RSE «Centre national d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie».
Doschanova A.M. - Docteur en Sciences Médicales, Professeur, Docteur de la Plus Haute Catégorie, Chef du Département d'Obstétrique et de Gtnécologie sur le stage du JSC "MUA"

Indication des conditions de révision du protocole: La révision du protocole est effectuée au moins une fois tous les 5 ans, ou dès réception de nouvelles données liées à l'application de ce protocole.

Diagnostic "hyperplasie atypique de l'endomètre" - qu'est-ce que cela signifie et la maladie peut-elle se transformer en cancer?

Les processus hyperplasiques dans l'utérus sont des lésions gynécologiques courantes. Qu'est-ce que l'hyperplasie atypique de l'endomètre? Il s'agit d'une prolifération pathologique de la membrane utérine interne avec une modification des propriétés de ses cellules..

Ce type de changements se distingue avec une hyperplasie simple et des polypes de l'endomètre. En Russie, le terme «adénomatose» est souvent utilisé pour désigner cette condition..

Les raisons

La pathologie est souvent associée à plusieurs facteurs de risque qui doivent être identifiés en temps opportun et délibérément à chaque visite d'une femme chez un gynécologue.

L'hyperplasie atypique de l'endomètre de l'utérus survient lorsque l'équilibre des hormones sexuelles féminines est perturbé: une augmentation de la teneur en œstrogènes et une diminution du taux de gestagènes.

  • persistance ou atrésie des follicules entraînant un manque d'ovulation;
  • tumeurs ovariennes qui synthétisent des hormones (tumeur de la granulosa, tékomatose et autres);
  • renforcement de la fonction de la glande pituitaire pour la production d'hormone gonadotrope;
  • fonction excessive du cortex surrénalien, par exemple avec la maladie d'Itsenko-Cushing;
  • troubles du traitement des médicaments hormonaux, en particulier du tamoxifène.

L'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre survient souvent dans le contexte d'autres troubles hormonaux:

  • obésité;
  • maladies du foie (hépatite, cirrhose), dans lesquelles l'utilisation des œstrogènes est ralentie;
  • Diabète;
  • hypertension;
  • maladie thyroïdienne.

Autres facteurs de risque:

  • âge après 35 ans;
  • manque de grossesses;
  • début précoce et arrêt tardif des menstruations;
  • fumeur;
  • antécédents familiaux de cancer de l'ovaire, de l'utérus ou de l'intestin.

En plus des changements neurohumoraux, des lésions de l'endomètre dues à l'avortement, au curetage, l'endométrite est également impliquée dans le développement de l'hyperplasie..

L'hyperplasie atypique de l'endomètre peut-elle se transformer en cancer??

Cette condition à tout âge est considérée comme précancéreuse, la probabilité de sa transformation maligne dépend du degré d'atypie et varie de 3 à 30%.

Mécanisme de développement

L'endomètre change au cours du cycle menstruel sous l'influence des hormones. Dans la première phase, les œstrogènes produits dans les ovaires font croître les cellules de la muqueuse utérine et se préparent à la grossesse. Au milieu du cycle, un ovule quitte l'ovaire - l'ovulation se produit, après quoi le niveau d'une autre hormone, la progestérone, augmente. Il prépare l'endomètre à la réception et au développement d'un ovule fécondé.

Si la grossesse ne se développe pas, le niveau de toutes les hormones diminue et la menstruation se produit - rejet de la couche supérieure de l'endomètre.

L'hyperplasie de la paroi interne de l'utérus est causée par un excès d'œstrogène dans le contexte d'une diminution des taux de progestérone. Cette condition se produit lorsqu'il n'y a pas d'ovulation. L'endomètre ne rétrécit pas, mais continue de s'épaissir sous l'influence constante des œstrogènes. Ses cellules changent de forme et peuvent devenir anormales, ce qui conduira davantage au cancer..

L'hyperplasie survient généralement après la ménopause lorsque la production d'œufs s'arrête et que les niveaux de progestérone chutent. Il peut également apparaître pendant la ménopause avec une ovulation irrégulière, ainsi que sous l'influence d'autres raisons..

Classification de l'hyperplasie atypique

Tous les processus hyperplasiques de l'endomètre selon la classification de l'OMS en 2004 sont divisés en hyperplasie sans atypie et atypique.

L'hyperplasie atypique peut être légère, modérée ou sévère. Il appartient à des conditions précancéreuses. Selon la classification moderne, il se caractérise par la prolifération des glandes endométriales avec une modification de la structure des cellules..

Il existe deux formes de pathologie: simple et complexe.

  • L'hyperplasie endométriale atypique simple est caractérisée par une prolifération excessive de glandes endométriales avec une structure normale de cellules et de leurs noyaux. Cette forme se transforme en cancer dans 8% des cas..
  • L'hyperplasie endométriale atypique complexe, ou adénomatose avec atypie, s'accompagne d'une désorganisation, d'une perturbation de la structure normale des cellules glandulaires, de modifications de leur forme et de leurs noyaux. Cette forme se transforme souvent en cancer - chez 29% des patients.

L'hyperplasie endométriale atypique sévère diffère du cancer de stade précoce en ce qu'elle ne pénètre pas dans la lame qui sépare la couche superficielle (épithélium) du tissu sous-jacent (stroma). Par conséquent, les cellules atypiques se développent et se multiplient dans la couche supérieure de l'endomètre, sans entrer dans le sang et les ganglions lymphatiques.

Il existe des lésions focales et diffuses:

  • L'hyperplasie endométriale atypique focale se développe dans une zone limitée, souvent dans les coins ou le fond de l'utérus. Il se manifeste plus tard et est moins bien diagnostiqué.
  • Diffuse capture toute la surface interne de l'utérus et provoque précocement les symptômes de la maladie.

Une forme telle que l'hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre ne se distingue pas dans la classification moderne. L'hyperplasie glandulaire fait référence à des formes sans atypie, dans de nombreux cas, ce n'est pas un précancer.

Manifestations cliniques

Les principaux signes d'hyperplasie endométriale atypique ne diffèrent pas des autres formes de processus hyperplasiques:

  • saignements utérins irréguliers;
  • perturbations du rythme menstruel;
  • menstruations abondantes;
  • écoulement de sang pendant les rapports sexuels;
  • repérer un écoulement chez les femmes ménopausées.

Les douleurs abdominales pour cette pathologie sont rares. Chez les jeunes femmes, l'hyperplasie de l'endomètre s'accompagne souvent d'infertilité..

Diagnostique

Il est impossible de poser un diagnostic basé uniquement sur les plaintes du patient. Par conséquent, en cas d'irrégularités menstruelles, il est nécessaire de subir des méthodes d'examen supplémentaires..

Échographie transvaginale de l'utérus

La méthode fournit de nombreuses informations sur l'état de l'endomètre et peut être utilisée pour un diagnostic rapide dans tous les groupes de femmes..

En cas de suspicion d'hyperplasie, l'épaisseur de l'endomètre (écho M) est évaluée. Chez les jeunes femmes de la 2ème moitié du cycle, il ne doit pas dépasser 15 mm. Chez les femmes ménopausées sous traitement hormonal substitutif, l'épaisseur de l'endomètre ne doit pas dépasser 8 mm. Si le traitement hormonal substitutif n'est pas effectué, l'épaisseur de l'écho M après l'arrêt des règles ne doit pas dépasser 5 mm. Si cette valeur est supérieure, le risque d'atypie et de cancer de l'endomètre est de 7%.

Échographie transvaginale de l'utérus

L'échographie peut détecter une hyperplasie dans 60 à 93% des cas, mais elle ne permet pas de distinguer la forme glandulaire de la forme atypique. La méthode a la plus grande valeur diagnostique chez les femmes pré- et post-ménopausées, alors qu'à un jeune âge, l'épaisseur de l'endomètre dépend fortement de la phase du cycle.

Hystéroscopie

La méthode fournit le plus d'informations sur l'état de l'utérus. Au cours de l'examen, le médecin découvre un foyer de pathologie, évalue son emplacement et sa taille et, si nécessaire, effectue une biopsie de l'endomètre. L'hystéroscopie est réalisée avant et après le curetage. Il permet de poser un diagnostic dans 63 à 97% des cas. L'étude est réalisée sous anesthésie locale, moins souvent une anesthésie générale est nécessaire.

L'hyperplasie endométriale atypique simple et complexe présente les mêmes signes endoscopiques que l'hyperplasie glandulaire: épaississement et œdème de l'endomètre, un grand nombre de points - trous de sortie des glandes, couleur rose pâle.

Voir aussi: Qu'est-ce que l'hystéroscopie?

Examen histologique

L'analyse du tissu endométrial au microscope permet de poser un diagnostic définitif. Il caractérise la structure de la couche épithéliale, la structure des cellules et des noyaux, révèle leur atypie. Cette étude est réalisée à l'aide d'une biopsie tubulaire ou lors d'une hystéroscopie. Cependant, la sensibilité de la biopsie pour détecter l'atypie et le cancer est inférieure à 100%.

Examen cytologique

Lors de la réception d'un aspirat de l'utérus, il est également examiné au microscope, mais le contenu en informations d'une telle analyse est inférieur à celui de l'histologie. La méthode est utilisée comme dépistage lors de l'observation du dispensaire, ainsi que pour évaluer l'efficacité du traitement.

En cas d'informations insuffisantes et de présence d'autres maladies de l'utérus, une imagerie par résonance magnétique calculée ou pondérée en diffusion est indiquée.

Avec l'hyperplasie de l'endomètre, il est nécessaire d'exclure le cancer de l'utérus et de l'ovaire.

Traitement

Le but du traitement est d'arrêter les saignements utérins et de prévenir le développement d'un cancer de l'endomètre.

Chez les femmes pré et post-ménopausées, l'extirpation (ablation) de l'utérus est indiquée. La question de l'ablation des ovaires est décidée individuellement, bien qu'il soit conseillé d'effectuer une ovariectomie, en particulier chez les patients âgés. Cela réduit considérablement le risque de cancer de l'ovaire plus tard..

La chirurgie est nécessaire en raison du risque élevé de développer un cancer de l'utérus. La méthode préférée est la méthode laparoscopique, dans laquelle il n'y a pas de grande incision, les tissus environnants sont légèrement blessés, la période de récupération est beaucoup plus courte qu'avec la chirurgie conventionnelle. L'ablation des ganglions lymphatiques n'est pas effectuée.

Thérapie hormonale

Chez les jeunes patients, le saignement est arrêté par grattage, puis un traitement hormonal est prescrit. Dans ce cas, une femme doit être consciente du risque élevé de cancer de l'utérus chez elle, même si toutes les recommandations de traitement médicamenteux sont suivies. Si le bébé n'est plus prévu, une hystérectomie est préférable..

Le traitement hormonal de l'hyperplasie atypique de l'endomètre est effectué à l'aide de trois groupes de médicaments:

  • gestagènes (médroxyprogestérone);
  • antigonadotropines (gestrinone);
  • agonistes des facteurs de libération des gonadotrophines (goséréline, buséréline).

Pour l'introduction de la progestérone dans le corps, le dispositif intra-utérin le plus efficace "Mirena". Vous pouvez également utiliser ces médicaments sous forme de comprimés.

Si l'hyperplasie atypique est associée à des fibromes utérins ou à une pathologie ovarienne, l'hormonothérapie est pratiquement inefficace.

2 mois après le début de la prise d'hormones, le curetage est prescrit sous le contrôle de l'hystéroscopie. La même procédure est effectuée après la fin du traitement. La durée du cours est de 6 mois et lors de l'utilisation des formes retard de buséréline, goséréline ou triptoréline, seules 3 injections sont nécessaires avec un intervalle de 28 jours. Le but de l'admission et le critère de l'efficacité des médicaments hormonaux est l'atrophie (amincissement) de l'endomètre et de sa couche glandulaire.

Les rechutes d'hyperplasie après un traitement hormonal surviennent assez souvent: chez 14% des patients avec le système Mirena installé et chez 30% lors de la prise de gestagènes sous forme de comprimés. Par conséquent, ces patients nécessitent une observation à long terme..

Dispositif intra-utérin "Mirena"

Une fois l'effet obtenu, la deuxième étape du traitement commence - la rééducation pour restaurer le cycle menstruel et la fertilité. Pour ce faire, une femme se voit prescrire des contraceptifs combinés pendant six mois. Après cela, un curetage séparé avec hystéroscopie est à nouveau nécessaire..

Une fois le traitement hormonal terminé, il est nécessaire de surveiller en permanence l'ovulation. Avec les cycles anovulatoires, le risque de récidive de la maladie est très élevé. L'ovulation peut être déterminée à l'aide de tests spéciaux, ainsi que d'une méthode simple de mesure de la température rectale. Avec l'anovulation chez les jeunes femmes, il est recommandé de le stimuler avec Clomiphene, et si ce médicament est inefficace dans le contexte du syndrome des ovaires polykystiques, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Une fois toutes les étapes de traitement terminées, le contrôle est effectué après 3 et 6 mois. Un examen cytologique de l'aspiration de l'utérus et une échographie sont effectués, et après 6 mois - également curetage sous le contrôle de l'hystéroscopie.

Un arrêt complet des règles après un traitement hormonal chez les femmes préménopausées est un bon signe. L'observation du dispensaire est effectuée pendant encore 1 à 2 ans, faisant régulièrement des échographies et examinant l'aspiration de la cavité utérine. Lorsque les saignements irréguliers reviennent, une femme doit immédiatement consulter un médecin, car cela est le signe d'une rechute de la maladie.

Chirurgie

La récidive de l'hyperplasie atypique chez les jeunes femmes nécessite l'ablation (extirpation) de l'utérus. Si la maladie est réapparue chez une patiente pré ou post-ménopausée, la portée de l'opération est étendue à la panhystérectomie (ablation de l'utérus et des appendices).

L'une des méthodes modernes de traitement qui peuvent être utilisées est la résection transcervicale de l'endomètre, c'est-à-dire l'ablation de la couche interne de l'utérus par le canal cervical..

Dans des cas extrêmement rares, au lieu de retirer l'utérus, une ablation de l'endomètre est effectuée. Cela n'est possible qu'au risque d'une intervention chirurgicale majeure à vie. Même un endoscopiste expérimenté ne peut garantir l'élimination complète des tissus atypiques de la cavité utérine, ce qui peut provoquer un cancer de l'endomètre..

De plus, après une telle opération, des adhérences se forment dans la cavité utérine, ce qui interfère avec une observation ultérieure du patient. La conception et la gestation après l'ablation de l'endomètre sont extrêmement problématiques. Par conséquent, les principaux gynécologues de Russie et de pays étrangers ne recommandent pas une telle intervention..

Si une femme décide de devenir enceinte après un traitement pour hyperplasie, au moins un échantillon de biopsie doit être obtenu pour confirmer la régression de la maladie. Ensuite, elle devrait consulter un spécialiste de la fertilité pour planifier la conception et le suivi. La fécondation in vitro est optimale pour ces patients..

Méthodes traditionnelles

L'hyperplasie atypique est une affection précancéreuse qui est mieux traitée par chirurgie. Dans ce cas, ne prendre que des remèdes à base de plantes est totalement inefficace et peut entraîner une progression rapide de la maladie..

Les plantes médicinales ne peuvent être utilisées qu'en complément d'un traitement hormonal:

  • bore utérus - prenez 1 cuillère à soupe. une cuillerée de feuilles dans 500 ml d'eau, chauffer au bain-marie pendant 15 minutes, refroidir, filtrer et boire en plusieurs étapes à jeun;
  • betteraves crues - prenez 50 à 100 ml de jus par jour;
  • écorce de viorne - 1 cuillère à soupe. cuillère dans un verre d'eau, infuser et boire pendant la journée;
  • feuilles d'ortie - infuser dans un bain-marie (2 cuillères à soupe par verre d'eau), prendre pendant la journée.

La prévention

Pour réduire le risque d'hyperplasie de l'endomètre, vous devez suivre ces règles:

  • à utiliser pour le traitement hormonal substitutif après la ménopause, non pas des œstrogènes purs, mais leur combinaison avec des gestagènes;
  • avec des menstruations irrégulières, prenez des contraceptifs oraux combinés selon les directives d'un médecin;
  • réduire le poids;
  • si vous avez des saignements irréguliers à partir de 35 ans, consultez immédiatement un gynécologue.

Avec le bon choix de traitement, le pronostic de l'hyperplasie atypique est favorable: chez la plupart des patients, il est possible de prévenir le développement d'un cancer de l'utérus. Les meilleurs résultats à long terme sont enregistrés après le retrait de l'utérus.

Hyperplasie de l'endomètre atypique

Symptômes de l'hyperplasie atypique de l'endomètre

Les symptômes de l'hyperplasie atypique de l'endomètre se présentent sous la forme de certaines manifestations inhérentes à chaque caractère spécifique et type de développement du processus pathologique. Le principal symptôme de cette maladie est le saignement utérin. Chez la plupart des patients, un tel saignement se produit dans le contexte d'un retard de la menstruation pendant une période de 1 à 3 mois. Moins souvent (en règle générale, en l'absence d'obésité et de pathologie endocrinienne évidente), des cycles réguliers sont observés avec une durée de ménorragie de plus de 7 jours. Des saignements utérins anovulatoires sont observés chez environ un quart des patients atteints d'hyperplasie endométriale atypique. La métrorragie est diagnostiquée dans 5 à 10% des cas. Spotting rares possibles au milieu du cycle menstruel ou en l'absence de menstruation. Ainsi, avec la forme glandulaire de la maladie, qui est intrinsèquement bénigne, le stroma et les glandes endométriosiques prolifèrent. Il y a un épaississement de la membrane muqueuse et les glandes du stroma sont situées dans le mauvais sens. La gravité des processus d'hyperplasie glandulaire détermine sa différenciation en un stade actif et aigu de la maladie et en une forme chronique au repos. La forme active est caractérisée par un grand nombre de mitoses cellulaires dans le stroma et l'épithélium des glandes, qui se manifestent à la suite de niveaux prolongés excessivement élevés d'œstrogènes. Au stade de la maladie chronique, des mitoses se forment rarement, ce qui est causé par une stimulation hormonale insuffisante en raison de la faible quantité d'oestrogène. Les symptômes de l'hyperplasie atypique de l'endomètre de type glandulaire-kystique sont similaires aux manifestations de l'hyperplasie glandulaire, à la seule différence qu'ils ont un degré de gravité légèrement plus élevé. Un des signes caractéristiques est l'élargissement kystique des glandes..

Traitement de l'hyperplasie atypique de l'endomètre

Le traitement de cette pathologie peut être à la fois conservateur et opérationnel, réalisé en ambulatoire ou en milieu hospitalier. Les indications d'une hospitalisation planifiée en âge de procréer sont des saignements et des spottings chez les femmes ménopausées - saignements, écoulement aqueux prolongé ou purulent. L'hospitalisation d'urgence est indiquée pour les saignements abondants. La tactique de traitement de l'hyperplasie atypique de l'endomètre est déterminée en tenant compte de l'âge de la patiente, de son désir d'avoir des enfants, de la présence de maladies somatiques et de maladies du système reproducteur (en particulier adénomyose ou fibromes), de la forme d'hyperplasie atypique de l'endomètre et du nombre de rechutes. L'essentiel est la détection rapide de cette maladie ou des premiers stades du cancer, lorsque des cellules atypiques viennent d'apparaître dans la couche basale de l'endomètre. Par conséquent, toutes les irrégularités menstruelles doivent être examinées immédiatement. Pour cela, les femmes subissent d'abord un examen échographique de l'utérus, puis, si des changements ont été détectés, endoscopique (hystéroscopie). L'hystéroscopie peut être diagnostique et thérapeutique. Le plus souvent, l'hystéroscopie diagnostique, lorsque le médecin regarde l'endomètre agrandi par un équipement optique avec un œil, se transforme en une thérapeutique, c'est-à-dire que l'endomètre est retiré. Mais ce n'est pas toujours fait. En âge de procréer, ils essaient aujourd'hui d'utiliser principalement une thérapie hormonale: la suppression de la sécrétion d'œstrogènes à l'aide de médicaments aux propriétés anti-œstrogènes, de progestatifs (analogues synthétiques de la progestérone) ou d'analogues des hormones hypothalamiques de la montée (ils suppriment la sécrétion d'hormones hypophysaires). S'il n'est pas nécessaire de préserver la fonction reproductrice, l'ablation de la membrane muqueuse de la cavité utérine est effectuée - sa destruction complète de diverses manières, en même temps que la couche basale, après quoi l'endomètre n'est plus restauré. Une correction hormonale ultérieure est également effectuée. Pour la prévention du cancer de l'endomètre, toute irrégularité du cycle menstruel de la femme doit être rapidement identifiée et traitée.

Traitement chirurgical de l'hyperplasie de l'endomètre

En grattant la cavité utérine, le médecin retire l'endomètre hyperplasique à l'aide d'une curette sous le contrôle visuel d'un hystéroscope. Les polypes sont enlevés avec des ciseaux ou des pinces spéciaux, sous contrôle visuel, ils sont «dévissés» ou coupés.La chirurgie pour enlever un polype est appelée une «polypectomie». En outre, après avoir reçu les résultats de l'examen histologique, en fonction du type d'hyperplasie, de l'âge du patient et des maladies concomitantes, l'hormonothérapie est sélectionnée (sauf pour les polypes fibreux qui ne nécessitent pas de traitement hormonal). Le but de l'hormonothérapie est de supprimer la prolifération (prolifération excessive) de l'endomètre et de réguler les déséquilibres hormonaux.

Pour le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre, les groupes d'hormones suivants sont utilisés:

- COC - contraceptifs oraux combinés (Regulon, Janin, Yarina) sont prescrits pendant six mois selon le schéma contraceptif. Les préparations conviennent aux femmes en âge de procréer jusqu'à 35 ans, ainsi qu'aux adolescentes ayant des menstruations abondantes et / ou irrégulières avec des types d'hyperplasie ou de polypes kystiques glandulaires et glandulaires..

Les COC peuvent être utilisés pour «l'hémostase hormonale» (doses élevées d'hormones) chez les filles en situation d'urgence pour arrêter les saignements afin de ne pas avoir à curetage. Les COC sont prescrits 2-3 comprimés par jour, puis la dose est réduite, portant à 1 comprimé par jour. La durée du traitement est de 21 jours. Avec l'inefficacité de l'hémostase hormonale, si le saignement continue et menace la vie de l'enfant, ils recourent à gratter la cavité utérine.

- gestagènes (Dyufaston, Utrozhestan) de 16 à 25 jours du cycle menstruel sont prescrits pendant 3 à 6 mois. Convient aux femmes de tout âge avec tout type d'hyperplasie. Le dispositif contraceptif intra-utérin contenant du gestagène «Mirena» est utilisé avec succès, ce qui a un effet local sur l'endomètre, contrairement aux progestatifs utilisés par voie orale, qui ont un effet systémique. La spirale est placée pendant 5 ans. L'inconvénient de la spirale est qu'il y a assez souvent un effet secondaire sous forme de saignement intermenstruel dans les 3-6 mois après le post-emballage de la spirale. De plus, de nombreux patients sont confus par la nature étouffante du flux menstruel dans cavité utérine;

- Les agonistes de la GnRH de l'hormone de libération des gonadotrophines (Zoladex, Buserelin) constituent le groupe d'hormones le plus efficace. Il est utilisé chez les femmes après 35 ans et pendant la périménopause de 3 à 6 mois avec toute forme d'hyperplasie. Les symptômes de ménopause précoce (bouffées de chaleur) sont un effet secondaire désagréable des médicaments de ce groupe. Les hormones de libération gonadotropes se forment dans les cellules nerveuses de l'hypothalamus antérieur et moyen et régulent la synthèse et la libération d'hormones gonadotropes de la glande pituitaire, indirectement - la formation d'hormones sexuelles dans les ovaires. Le mécanisme d'action des agonistes de la GnRH (ainsi que des agonistes naturels) est de se lier aux récepteurs des cellules hypophysaires qui sécrètent des hormones gonadotropes. En conséquence, une image se développe similaire à celle observée dans l'aménorrhée hypogonadotrope. Ce phénomène est également appelé «castration médicale». Le processus est réversible: après l'arrêt de l'administration de GnRH-a, la fonction de l'ensemble du système hypothalamo-hypophyso-ovarien chez les femmes en âge de procréer est rétablie après 14 à 21 jours. Les médicaments GnRH-a sont largement utilisés dans les cliniques gynécologiques, principalement dans les pathologies œstrogéno-dépendantes: hyperplasie de l'endomètre, myomes utérins, endométriose et cancer du sein. Les médicaments sont injectés tous les 28 jours pendant 3-6 mois, en fonction de la nature du processus pathologique.

Les patients atteints d'hyperplasie de l'endomètre atypique nécessitent une observation dynamique spéciale par un gynécologue. Une échographie de contrôle doit être réalisée 3,6 et 12 mois après le curetage et le début de la prise d'hormones pour évaluer l'efficacité du traitement. En cas de récidive répétée de l'adénomatose, l'ablation de l'utérus est indiquée.

En cas de récidive de polypes endométriaux, d'hyperplasie glandulaire et glandulo-kystique, avec inefficacité du traitement hormonal - si le patient n'est pas intéressé par l'accouchement - une ablation (résection) de l'endomètre est indiquée - une destruction complète de l'endomètre. A cet effet, des méthodes d'ablation électrochirurgicale (avec boucle de coupe) et laser sont utilisées sous le contrôle d'un hystéroscope. L'opération est réalisée sous anesthésie intraveineuse générale.

Après curetage de la cavité utérine et / ou résection de l'endomètre, la patiente peut être renvoyée chez elle le jour de la chirurgie ou le lendemain. Dans les 3 à 10 jours suivant la manipulation, il peut y avoir un saignement abondant du tractus génital. Après l'ablation, les restes du tissu réséqué sortent généralement avec la décharge. Une telle décharge est la norme et ne devrait pas être gênante. Parallèlement à l'hormonothérapie pour une récupération rapide, des vitamines sont présentées: acide ascorbique, vitamines B, préparations de fer pour l'anémie (Sorbifer, Maltofer). Un traitement sédatif est prescrit (teintures de valériane ou d'agripaume). Les procédures physiothérapeutiques (électrophorèse) et l'acupuncture sont utiles. La nutrition doit être complète, il est nécessaire d'observer le mode de travail et de repos. L'abstinence sexuelle est également recommandée pendant 2 semaines après le curetage..

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