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Hyperplasie de l'endomètre atypique

Hyperplasie endométriale typique et atypique - quelle est leur différence fondamentale?

L'hyperplasie endométriale est une prolifération pathologique de la muqueuse utérine due à une multiplication anormale des cellules épithéliales des glandes utérines et, dans de rares cas, du stroma.

La maladie s'accompagne d'un large éventail de troubles de la structure et des fonctions de l'endomètre. Les formes d'hyperplasie sont très diverses..
La classification binaire moderne de cette pathologie exclut la confusion dans les conclusions histologiques et a une valeur pronostique élevée..

Formes d'hyperplasie de l'endomètre (nouvelle classification de l'OMS, 2014)

• L'hyperplasie endométriale sans atypie est le résultat d'un déséquilibre hormonal, plus précisément - œstrogénie.

Dans le cas d'une hyperplasie typique, une croissance anormale des glandes utérines est causée par une stimulation œstrogénique excessive de l'endomètre dans le contexte d'un manque de progestérone.

Nous vous recommandons de lire en détail les causes de l'oestrogénie absolue ou relative, les symptômes et le traitement de l'hyperplasie endométriale typique dans l'article: Hyperplasie endométriale - symptômes et traitement.

• Hyperplasie de l'endomètre avec atypie - le résultat de la mutation des cellules épithéliales de la muqueuse utérine.

La différence fondamentale entre l'hyperplasie endométriale atypique et non atypique est que la croissance anormale des glandes utérines génétiquement modifiées (atypiques) ne dépend pas de l'influence hormonale.

Les cellules transformées de l'épithélium des glandes utérines sont très similaires aux cellules du cancer de l'endomètre hautement différencié (adénocarcinome).

Il faut comprendre que l'hyperplasie atypique de l'endomètre n'est pas le résultat de la progression d'une forme typique de la maladie. Il s'agit d'une pathologie indépendante qui survient dans le contexte d'une simple (hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre) et dans un contexte d'hyperplasie complexe (hyperplasie endométriale atypique complexe) et sur un endomètre atrophique. Dans la plupart des cas, la maladie est un processus focal avec une croissance locale hormonale indépendante..

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Causes de l'hyperplasie endométriale atypique

On ne sait pas pourquoi la mutation transformant les cellules endométriales se développe. La recherche moderne associe cela à une prédisposition congénitale et des troubles génomiques: instabilité génomique.

Symptômes de l'hyperplasie atypique de l'endomètre

• Taches sanglantes: spontanées, contact.
• Saignement utérin: acyclique, cyclique.
• Signes échographiques:
  Valeur M-Echo:
  - période de procréation: ≥20-30 mm
  - postménopause: ≥4-5 mm

Les symptômes de l'hyperplasie endométriale typique et atypique sont les mêmes. Au début du développement, la maladie se déroule sans manifestations cliniques..

Diagnostic de l'hyperplasie atypique de l'endomètre

1. Examen gynécologique + frottis pour cytologie.
2. échographie.
3. Hystéroscopie (en tant que méthode indépendante - non recommandée) avec curetage diagnostique de la muqueuse utérine.
4. Examen histologique du tissu endométrial prélevé.
5. Si nécessaire: analyse histochimique (IHC immunohistochimique, FISH) du tissu endométrial prélevé.

Le seul critère fiable pour le diagnostic de l'hyperplasie atypique de l'endomètre est l'atypie cellulaire, détectée lors de l'examen histologique du tissu de la muqueuse utérine.

Lors de l'examen histologique de routine, l'hyperplasie atypique complexe est très difficile (et parfois impossible) à distinguer de certaines formes de cancer de l'endomètre..

Similitude histologique: hyperplasie atypique et cancer de l'endomètre

Une aide supplémentaire dans le diagnostic différentiel est:

• Immunohistochimie (FISH).
• Microscopie électronique.

Signes histologiques d'hyperplasie atypique de l'endomètre (EIN)

• Débordement glandulaire endométrial: volume du composant glandulaire ≥ 55% par rapport au stroma.
• Changement de la glande focale: valeur de mise au point ≥ 1 mm de diamètre.
• Disposition irrégulière des glandes: elles sont situées très près les unes des autres, la taille et la forme sont extrêmement diverses.
• Prononcé à plusieurs rangées et multinucléation de la glande muqueuse de l'épithélium.
• Tout signe cytologique d'atypie de l'épithélium des glandes altérées.

Hyperplasie atypique de l'endomètre - traitement

La première étape du traitement de l'hyperplasie atypique de l'endomètre est le curetage diagnostique de l'utérus: ablation séparée de la muqueuse altérée, suivie d'un examen histologique et histochimique.

1. Traitement conservateur de préservation des organes

À ce jour, la tactique de traitement de l'hyperplasie atypique de l'endomètre avec des hormones-progestatives orales est considérée comme inefficace..

Indications de l'hormonothérapie:

• Contre-indications au traitement chirurgical dues à la pathologie somatique du patient.
• Refus du patient de traitement chirurgical: désir de préserver la fertilité - plan reproductif.

Moyens de thérapie palliative hormonale pour l'hyperplasie atypique de l'endomètre

Traitement	Dose / correction individuelle possible /	Durée
Progestatifs: Acétate de médroxyprogestérone (Provera, Depo-Provera)	Par voie orale: 0,2 à 0,6 g par jour. Par voie intramusculaire: 0,4-1 g une fois par semaine.	6 mois
Progestatifs: Gestonorona Caproat (Dépostat)	Par voie intramusculaire: 0,2 g une fois par semaine	6 mois
Progestatifs + antiestrogènes: Tamoxifène + + 17-OPA (caproate d'hydroxyprogestérone)	Selon un schéma individuel	6 mois
Ag-RG agonistes des hormones de libération gonadotrope: Goséréline (Zolodex)	3,6 ou 10,8 mg sc, Une fois tous les 28 jours	6 mois
Ag-RG: Acétate de leiproréline (Lucrin Depot)	3,75 mg par voie intramusculaire ou sous-cutanée, une fois par mois	6 mois
LNG-Marine Mirena système intra-utérin libérant du lévonorgestrel	1-5 ans

Vérification de l'efficacité du traitement conservateur de l'hyperplasie atypique:

• Contrôle de la biopsie en pipel de l'endomètre avec examen histologique ultérieur: tous les 3 à 6 mois les 7 à 10 jours après le saignement de retrait.
• A la fin du traitement hormonal: curetage diagnostique suivi d'un examen histologique.
• Après un traitement hormonal efficace: contrôlez la biopsie de l'endomètre, suivie d'un examen histologique tous les 6 mois pendant 2 ans ou plus.

En cas de récidive d'hyperplasie atypique de l'endomètre, un traitement chirurgical radical est indiqué.

2. Traitement chirurgical

L'ablation résectoscopique de l'endomètre est contre-indiquée dans l'hyperplasie atypique de l'endomètre.

Hyperplasie de l'endomètre atypique

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Hyperplasie de l'endomètre atypique - qu'est-ce que c'est?

Avant de parler d'hyperplasie atypique (adénomateuse) de l'endomètre de l'utérus, nous définirons ce qu'est la pathologie endométriale, l'hyperplasie, ce qui est dangereux et quelles en sont les conséquences. Ce sont des proliférations pathologiques des tissus de la muqueuse utérine. L'épaisseur de l'endomètre dans les processus hyperplasiques dépasse les normes des indicateurs.

Qu'est-ce que l'hyperplasie endométriale atypique de l'utérus?

L'hyperplasie endométriale atypique est la prolifération de l'épithélium muqueux de la cavité utérine, avec une prédominance de cellules atypiques. Pour référence: les cellules qui ont changé leur structure morphologique, leur type et leurs propriétés sont appelées atypiques.

L'hyperplasie complexe de l'endomètre avec atypie signale souvent la dégénérescence des tissus en cancer de l'endomètre. La maladie de l'hyperplasie de la membrane muqueuse de l'utérus est un nom commun, une forme atypique est l'un des types de cette maladie gynécologique.

Hyperplasie atypique de l'endomètre de l'utérus - causes

Hyperplasie glandulaire atypique simple de l'endomètre, ainsi que focale (l'hyperplasie locale, comme le kystique glandulaire, peut être déclenchée par les facteurs suivants:

• inflammation chronique de l'utérus et de ses appendices;
• traumatisme mécanique de l'endomètre lors d'un avortement, d'un accouchement ou d'une intervention chirurgicale;
• diabète sucré;
• métabolisme médiocre;
• être en surpoids;
• ménopause.

Par conséquent, le groupe à risque de formation d'une pathologie telle que l'hyperplasie de l'épithélium glandulaire avec atypie comprend principalement les femmes âgées souffrant d'obésité..

Hyperplasie endométriale simple. Une hyperplasie endométriale simple sans atypie survient souvent sans symptômes prononcés. Le principal signe du développement de la maladie est un cycle menstruel perturbé. La fille a des saignements abondants avec des caillots et des douleurs douloureuses dans le bas-ventre. Des saignements utérins sont également possibles ou des retards de menstruation sont notés.

Forme complexe d'hyperplasie atypique - symptômes

L'hyperplasie endométriale atypique complexe se manifeste par une localisation focale ou proche des glandes de la couche muqueuse.

Il y a des signes d'hyperplasie glandulaire de l'endomètre avec atypie.

L'hyperplasie adénomateuse complexe de la muqueuse utérine s'accompagne des symptômes suivants:

• la prolifération du tissu glandulaire est plus prononcée qu'avec une hyperplasie typique;
• les glandes changent, elles acquièrent une structure et une forme non physiologiques et sont inégalement situées;
• un déséquilibre se produit entre la prolifération des glandes et le stroma;
• les cellules épithéliales deviennent multinucléées.

Le risque de dégénérescence de l'hyperplasie atypique complexe en cancer de l'utérus est de 25 à 60%, cette forme de maladie est donc considérée comme la plus dangereuse pour les femmes.

L'hyperplasie complexe de l'endomètre sans atypie s'accompagne de symptômes similaires à une forme simple d'hyperplasie de l'endomètre.

Hyperplasie atypique de l'endomètre - traitement

Il est nécessaire de traiter l'hyperplasie atypique à tout âge et avec n'importe quel degré de négligence. Les méthodes les plus efficaces sont l'hystéroscopie et le curetage diagnostique, qui sont pratiqués en milieu hospitalier. Le curetage peut être planifié ou attribué de toute urgence.

La procédure se déroule sous surveillance grâce à un hystéroscope. Dans le processus, les polypes et l'épithélium muqueux envahi de l'utérus sont éliminés. Le matériel est envoyé pour un examen histologique, dont les résultats peuvent être utilisés pour juger du type de maladie. Conformément au diagnostic, un traitement est prescrit au patient. En règle générale, une femme se voit prescrire des médicaments hormonaux, ce qui devrait empêcher la poursuite de la croissance de l'endomètre..

Hyperplasie de l'endomètre ICD code 10

Existe-t-il un code pour l'hyperplasie du mcb 10?

Selon la classification internationale des maladies CIM 10, l'hyperplasie de l'endomètre fait référence aux maladies du système génito-urinaire (N00-N99).

Hyperplasie glandulaire de l'endomètre ICD code 10 - N85.0.

Hyperplasie endométriale atypique (adénomateuse) code CIM 10 - N85.1.

Cette section de N85, autres maladies non inflammatoires de l'utérus, à l'exception du col de l'utérus, comprend d'autres pathologies et maladies des organes génitaux féminins, telles que: l'hypertrophie utérine, l'inversion utérine, la malposition et la sous-involution de l'utérus.

Classification de l'hyperplasie de l'endomètre

Classification: hyperplasie de l'endomètre glandulaire et kystique

La muqueuse de l'utérus est composée d'un tissu à deux couches appelé endomètre. Normalement, la couche supérieure de l'endomètre, sous l'influence de changements hormonaux cycliques, est exfoliée et excrétée avec les saignements menstruels. La couche basale inférieure est impliquée dans la restauration mensuelle de la couche supérieure. L'hyperplasie endométriale typique simple est une prolifération pathologique de l'endomètre, dont les cellules ne sont pas différentes des cellules normales. Il existe plusieurs types de maladies de l'hyperplasie de l'endomètre utérin:

1. Hyperplasie glandulaire de l'endomètre. Ce que c'est? Le trouble affecte principalement les cellules de l'épithélium glandulaire, tandis que l'élargissement kystique des glandes est principalement absent. La conclusion histologique sera la conclusion d'une simple hyperplasie glandulaire de l'endomètre sans atypie.
2. Hyperplasie kystique de l'endomètre. Des nodules et des kystes bénins se forment. C'est pourquoi ce type de pathologie est appelé hyperplasie kystique de l'endomètre..
3. Glandulaire - hyperplasie kystique de l'endomètre. Ce que c'est? Ce trouble est caractérisé par la croissance simultanée de l'épithélium glandulaire et la formation de néoplasmes kystiques.
4. Hyperplasie endométriale de la polypose glandulaire.
5. Hyperplasie endométriale polypoïde (polypose).

Classification de l'hyperplasie selon l'OMS.

Selon la classification de l'OMS, l'hyperplasie de l'endomètre est divisée en:

1. Non atypique - l'hyperplasie endométriale sans atypie est caractérisée par l'absence de cellules modifiées. Il comprend des formes simples et complexes (par complexe, elles entendent adénomateuses), c'est-à-dire une hyperplasie simple sans atypie, une hyperplasie complexe sans atypie.
2. Atypique, qui peut aussi être simple (hyperplasie avec atypie) ou complexe (hyperplasie atypique complexe de l'endomètre).

Ce groupe comprend les stades de développement auxquels les cellules sont modifiées et deviennent atypiques dans leur structure. Ce type de processus est également divisé en:

L'hyperplasie utérine atypique peut être légère, modérée et sévère. Il fait référence aux conditions précancéreuses. L'hyperplasie atypique de l'endomètre peut évoluer vers le cancer.

L'hyperplasie endométriale atypique sévère diffère du cancer de stade précoce en ce qu'elle ne pénètre pas dans la lame qui sépare la couche superficielle (épithélium) du tissu sous-jacent (stroma). Par conséquent, les cellules atypiques se développent et se multiplient dans la couche supérieure de l'endomètre, sans entrer dans le sang et les ganglions lymphatiques.

Il existe des lésions focales et diffuses:

1. Hyperplasie glandulaire atypique focale de l'endomètre. L'hyperplasie endométriale atypique focale se développe dans une zone limitée, souvent dans les coins ou le fond de l'utérus. Il se manifeste plus tard et est moins bien diagnostiqué.
2. L'hyperplasie diffuse de l'endomètre de l'utérus capture toute la surface interne de l'utérus et provoque précocement les symptômes de la maladie.

Toutes les formes de la maladie ont les mêmes causes, signes et conséquences. Sans consulter un médecin, une forme de la maladie peut en entraîner une autre. Selon les statistiques, la forme mixte d'hyperplasie est la plus courante. Afin d'évaluer la probabilité d'une dégénérescence maligne de l'endomètre, vous devez consulter un gynécologue. L'hyperplasie kystique de l'endomètre se développe souvent dans le contexte d'autres maladies gynécologiques, fibromes utérins, ovaires polykystiques. Pour identifier toutes les violations, il est recommandé de subir un examen gynécologique complet. L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre peut être accompagnée d'une endométriose, de la propagation des cellules de l'endomètre à d'autres tissus et aux organes externes. Une fois le diagnostic posé, le traitement doit être instauré le plus tôt possible pour réduire les atteintes à la santé.

Étiologie et pathogenèse de l'hyperplasie de l'endomètre

L'hyperplasie kystique de l'endomètre survient dans un contexte d'augmentation des œstrogènes et de diminution des taux de progestérone.

Hyperplasie des cellules épithéliales glandulaires: facteurs de risque.

Les facteurs prédisposant à la maladie sont:

• perturbations dans le travail du système endocrinien;
• plus de 45 ans;
• obésité, troubles métaboliques;
• Diabète;
• dysfonctionnement ovarien;
• avortement chirurgical et médicamenteux;
• contraception hormonale mal choisie;
• prédisposition héréditaire.

Les mêmes facteurs sont impliqués dans la formation de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre. Le plus souvent, l'hyperplasie de l'endomètre est diagnostiquée chez la femme:

• à la puberté, lors de l'établissement du cycle menstruel;
• quand la grossesse survient;
• avant la ménopause, à 45 ans.

Les patients doivent être particulièrement attentifs à leur bien-être, dont les antécédents familiaux sont déjà victimes d'hyperplasie glandulaire ou kystique de l'endomètre. À des fins préventives, il est recommandé d'être examiné par un gynécologue une fois par an, après 35 ans, l'examen doit inclure non seulement la livraison de tests, mais également une échographie transvaginale.

Hyperplasie endométriale après l'accouchement: causes

L'hyperplasie est caractérisée par une augmentation pathologique du tissu de l'utérus, qui devient considérablement plus épais. L'hyperplasie après l'accouchement entraîne une violation de la fonctionnalité du système reproducteur. Lorsque l'hyperplasie survient après l'accouchement, la femme ne peut pas devenir enceinte à nouveau, car l'ovulation ne se produit pas. Normalement, l'endomètre se développe avant l'ovulation. Si l'ovulation ne se produit pas, elle diminue, mais parfois des situations surviennent lorsque la croissance ne se termine pas et que la couche de formations peut mesurer plusieurs centimètres.

Les principales raisons de l'apparition de cette pathologie sont:

• Troubles métaboliques pouvant survenir dans le contexte de poussées hormonales pendant la grossesse et après l'accouchement;
• Après l'avortement et le curetage, la pathologie est également possible;
• Diabète;
• Maladie du foie;
• Maladies affectant les niveaux hormonaux;
• Diminution des niveaux de progestérone;
• Augmentation de la teneur en œstrogènes dans le corps.

Il s'agit d'une pathologie complètement curable qui doit être détectée en temps opportun. Après le traitement, il est fort possible que la grossesse se produise naturellement, et dans les tout premiers cycles après la guérison. Au cours de l'évolution de la maladie, la grossesse ne se produit pas, même si nous parlons d'insémination artificielle. Les excroissances ont une structure différente, différente de celle nécessaire et l'œuf fécondé ne pourra pas s'accrocher à la surface de l'utérus.

Hyperplasie kystique glandulaire simple de l'endomètre: signes d'hyperplasie de l'endomètre.

L'hyperplasie kystique-glandulaire de l'endomètre s'accompagne de plaintes:

• un cycle menstruel irrégulier;
• l'absence de menstruation;
• syndrome prémenstruel douloureux;
• saignements menstruels abondants;
• écoulement sous forme de caillots sombres de sang coagulé;
• pour saignement en dehors des règles prévues;
• sur la détection d'un écoulement peu abondant qui apparaît après un rapport sexuel.

Que faire ensuite avec les symptômes d'une pathologie telle qu'une simple hyperplasie glandulaire avec endométriose?

Lorsque ces symptômes de pathologie apparaissent, une simple hyperplasie glandulo-kystique de l'endomètre doit être consultée par un gynécologue. Afin de clarifier le tableau clinique, des mesures diagnostiques sont prescrites:

• examen physique;
• échographie transvaginale;
• hystéroscopie;
• histologie;
• test sanguin pour les hormones sexuelles et les hormones thyroïdiennes.

Sur décision du gynécologue, des examens supplémentaires sont prescrits. Après avoir reçu des données sur l'état du patient, les médicaments sont sélectionnés pour corriger le fond hormonal.

Diagnostic de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre: conséquences

Les conséquences de la maladie sans assistance médicale:

• infertilité;
• PMS et menstruations douloureuses;
• dégénérescence maligne des tissus.

Les données histologiques fournissent des informations sur la probabilité de malignité des kystes et des ganglions endométriaux. Pour surveiller la maladie en dynamique, vous devez subir un examen préventif une fois tous les six mois ou plus souvent sur recommandation du médecin traitant.

Diagnostic de l'hyperplasie

La détermination en temps opportun de la pathologie dans le corps féminin a un effet bénéfique sur le succès du traitement. La difficulté de diagnostiquer les processus hyperplasiques dans l'endomètre, les polypes aux premiers stades, est qu'il ne présente aucun symptôme grave à ce stade. Il arrive aussi souvent que la croissance de la couche endométriale se termine d'elle-même, sous l'influence de tous les facteurs, souvent des hormones, et la maladie disparaît d'elle-même. Néanmoins, lorsqu'un patient se tourne néanmoins vers un médecin et qu'un diagnostic d'hyperplasie de l'endomètre est établi, ce que c'est et comment le traiter ne peut être déterminé qu'après une série de tests, il est nécessaire d'établir s'il s'agit d'une hyperplasie bénigne du corps utérin ou s'il s'agit d'un processus malin.

Histologie de l'hyperplasie: analyses

Tout commence par un examen gynécologique et une anamnèse. Les procédures suivantes sont utilisées comme principales procédures de diagnostic pouvant être prescrites pour établir un diagnostic:

• Analyse sanguine générale;
• Biopsie du tissu utérin;
• Détermination du niveau d'hormones dans le corps;
• Test sanguin biochimique;
• Procédure d'échographie;
• Examen de l'utérus avec des dispositifs optiques médicaux qui pénètrent à l'intérieur.

Tout cela permet de valider les hypothèses sur la survenue de la maladie en fonction des symptômes primaires..

Échos de l'hyperplasie de l'endomètre

L'échographie est un moyen assez précis de diagnostiquer l'hyperplasie. Pendant la procédure, un capteur spécial est utilisé, qui est inséré dans le vagin et peut montrer des signes d'écho d'hyperplasie de l'endomètre sur l'écran du moniteur. Bien que l'échographie puisse comprendre quel type d'endomètre dans les processus hyperplasiques, ou plus précisément l'épaisseur de sa couche, elle ne peut pas déterminer où se trouvent les polypes, ainsi que les foyers de propagation de la maladie. Pour cela, il est déjà nécessaire de procéder à une analyse plus détaillée du tissu de la muqueuse utérine..

L'échographie est utilisée non seulement dans les premières étapes, mais également à l'avenir pour contrôler la restauration de la couche à un état normal. La fréquence de la procédure est de 1 fois en 3 mois afin de constater des changements sérieux dans le processus.

Histologie de l'hyperplasie de l'endomètre: hystéroscopie pour le diagnostic

L'hystéroscopie est souvent utilisée pour établir un diagnostic précis. L'essence principale de ce processus est l'introduction d'un dispositif spécial pour la recherche directement dans l'utérus. C'est avec cette procédure que le curetage diagnostique de la cavité utérine peut être effectué avec une hyperplasie de l'endomètre. À l'heure actuelle, parmi toutes les méthodes de diagnostic disponibles, celle-ci est la plus informative et donne environ 95% des données nécessaires au diagnostic. Puisqu'il est très important de savoir qu'une forme simple d'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est soit une hyperplasie canalaire atypique, soit même un cancer.

Au cours d'une étude sur les radio-isotopes, une petite dose de phosphore radioactif est injectée dans le corps par une veine. En conséquence, les isotopes ne s'accumulent pas dans les tissus sains, mais dans les zones touchées de l'endomètre. La dose minimale de phosphore dans ce cas ne nuira pas à l'organisme, mais elle aidera à identifier les zones nocives qui devront être traitées..

Hyperplasie endométriale, histologie, dans quels cas le diagnostic est posé

Lors de la réalisation de toutes les études, l'un des principaux paramètres par lesquels le diagnostic d'hyperplasie est établi est l'épaisseur des parois de l'utérus. Avec la croissance de l'endomètre, il augmente considérablement et même les écarts individuels de taille pour chaque femme ne peuvent pas être comparés à l'augmentation de la couche avec la pathologie. Si l'épaisseur est de 1,5 cm ou plus, il est déjà possible de diagnostiquer une hyperplasie. Lorsque l'épaisseur dépasse 2 cm, on peut alors parler de la présence de tumeurs. C'est déjà une maladie plus grave qui peut entraîner l'ablation de l'utérus..

Classification des processus hyperplasiques de l'endomètre

En plus du fait que vous devez déterminer la présence de la maladie elle-même, vous devez également connaître son type. Les types courants d'hyperplasie sont:

• Hyperplasie kystique glandulaire. Il s'agit d'une hyperplasie glandulaire de l'utérus avec la présence de formations kystiques. L'hyperplasie adéno-fibreuse de l'endomètre est également un synonyme;
• Hyperplasie diffuse. L'hyperplasie diffuse de l'endomètre est également un processus bénin;
• L'hyperplasie focale est une simple hyperplasie focale de l'endomètre sans atypie;
• L'hyperplasie glandulaire est une hyperplasie glandulaire simple de l'endomètre sans atypie, c'est-à-dire une hyperplasie glandulaire non atypique, bénigne;
• Hyperplasie atypique, par exemple, hyperplasie atypique de l'épithélium cylindrique. La forme atypique a des degrés:

hyperplasie de 1 degré;

hyperplasie du 2e degré;

hyperplasie 3 degrés.

Cytologie, hyperplasie de l'endomètre: la norme

Les études cytologiques dépendent du cycle menstruel. Le matériel de recherche est obtenu soit 5 jours avant le début des règles, soit une semaine après leur début. Il est préférable de considérer le matériel après la menstruation, car il n'aura pas de changements dégénératifs qui pourraient être mal diagnostiqués. Il existe plusieurs façons d'obtenir des résultats. Ceux-ci inclus:

• Lavages salins;
• Aspiration de la cavité utérine;
• Grattages muqueux.

Le plus souvent, l'aspiration de la cavité utérine est obtenue à l'aide d'une seringue de 20 ml. Il est injecté dans la cavité utérine et un échantillon est prélevé dans les endroits où un foyer d'hyperplasie ou de cancers est attendu. Un contact étroit de l'ouverture de la seringue avec la cavité utérine permet d'obtenir l'échantillon souhaité.

Le curetage diagnostique de l'hyperplasie de l'endomètre fournit également le matériel nécessaire à l'étude. Contrairement à une procédure médicale, seule une petite partie est prise ici pour la recherche, tandis que la quasi-totalité de la couche est décollée. Le matériel obtenu est examiné par des histologues, après quoi on peut dire qu'une simple hyperplasie atypique est présente dans l'utérus ou, par exemple, une hyperplasie adénomateuse de l'endomètre, dont la thérapie a ses nuances.

Dans les études cytologiques, une procédure plus avancée peut être utilisée, qui est réalisée à l'aide du dispositif Endopap. Il s'agit d'un dispositif spécial sous la forme d'une fine tige en plastique, à la fin de laquelle se trouvent six indentations. Il y a trois rainures de chaque côté pour collecter le matériau. Endopap est un instrument jetable.

De nombreux paramètres dépendent ici du contenu informatif du matériel prélevé. Si seuls des éléments sanguins ont été trouvés dans le frottis et que la plupart des cellules appartiennent à l'épithélium squameux stratifié du vagin et du col de l'utérus, alors un tel matériel sera peu informatif. Si vous prenez du matériel pour la recherche dans la mauvaise phase du cycle menstruel, cela peut également conduire à un diagnostic erroné..

Traitement et pronostic de guérison

Pour corriger les niveaux hormonaux, des contraceptifs oraux sont sélectionnés, par exemple, il peut s'agir du traitement de l'hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre.

Le choix d'un médicament spécifique est fait par le médecin traitant. Une hyperplasie glandulaire sévère de l'endomètre ou des néoplasmes kystiques sont des indications pour la nomination de médicaments à base de progestérone. En cas de saignement abondant, la prévention de l'anémie ferriprive est effectuée. Pour faciliter le bien-être de la patiente pendant le SPM et pendant la menstruation, des agents symptomatiques sont sélectionnés: antispasmodiques, analgésiques. Tout est question de processus bénins..

Un traitement chirurgical est indiqué si le traitement conservateur ne donne pas de résultats dans les 6 mois. Avec un accès rapide à l'aide, il est possible de normaliser l'état du patient et d'arrêter la propagation de la maladie. L'hyperplasie de l'endomètre n'empêche pas la grossesse, mais dans chaque cas, la décision concernant la conception doit être prise en collaboration avec le médecin traitant.

Quel est le danger de la prolifération de l'endomètre?

Avec l'hyperplasie de l'endomètre, une femme a une augmentation de la couche interne de l'utérus. Si cette maladie n'est pas détectée et traitée à temps, tout peut se terminer par une infertilité..

Il existe de nombreuses raisons à cette condition, tandis que les plus courantes sont:

• violation des niveaux hormonaux;
• inflammation chronique;
• d'autres maladies.

Même l'hyperplasie glandulaire typique de l'endomètre peut constituer une menace pour une femme.

Tout le danger réside dans le fait que si des soins médicaux en temps opportun ne sont pas fournis, une femme peut développer une tumeur cancéreuse ou, en d'autres termes, une maladie oncologique..

Si une femme reçoit un diagnostic d'hyperplasie de l'endomètre, elle doit avoir peur de l'infertilité, car il s'agit d'un facteur provoquant. Par exemple, même l'hyperplasie fibreuse glandulaire de l'endomètre ne permet pas à l'embryon de s'implanter normalement, raison pour laquelle la prolongation de la grossesse est tout simplement impossible. Avec une forme avancée de la maladie, des troubles hormonaux et des maladies oncologiques peuvent également être observés..

Quel est le danger de la prolifération de l'endomètre?

Lorsqu'une femme reçoit un diagnostic d'hyperplasie de l'endomètre, la question se pose immédiatement «quel est le danger de cette maladie?». Il convient de noter tout de suite que la conséquence la plus grave est l'infertilité. Cela est dû au fait qu'en raison de cette pathologie, l'ovule ne peut pas se fixer à la paroi de l'utérus..

Il faut également dire que l'hyperplasie de l'endomètre est dangereuse non seulement pour les femmes qui souhaitent avoir des enfants. Si la pathologie n'est pas détectée à temps et que le traitement n'est pas commencé, ce problème peut devenir malin, par exemple, l'hyperplasie kystique glandulaire focale habituelle peut se développer en une pathologie oncologique.

Même l'hyperplasie glandulaire complexe de l'endomètre nécessite une attention particulière. Dans le processus de traitement d'une forme avancée de la maladie, tout le corps souffre.

Pour diagnostiquer la prolifération de l'endomètre, une échographie transvaginale est réalisée, en particulier le processus d'hyperplasie basale de l'endomètre. Si nécessaire, le gynécologue prescrit une biopsie de l'utérus.

Hyperplasie de l'endomètre - s'agit-il d'un cancer ou non

Les processus hyperplasiques dans l'utérus sont une condition précancéreuse. Le syndrome métabolique est une affection spécifique du corps, caractérisée par une diminution de la capacité du système immunitaire à infecter et à neutraliser les cellules cancéreuses. Cela conduit à un risque accru de développer des processus hyperplasiques. Cette condition s'accompagne d'un manque d'ovulation, du développement du diabète et de l'obésité..

Dans 40% des cas, l'hyperplasie atypique de l'endomètre se transforme en processus malin. L'hyperplasie de l'endomètre atypique à tout âge est une affection précancéreuse, la probabilité de sa transformation maligne dépend du degré d'atypie et varie de 3 à 40%.

Récidive de la maladie

Avant de choisir le type de traitement de l'hyperplasie de l'endomètre, il est important de considérer le risque de récidive de la maladie. Pour cela, la préférence est généralement donnée à la méthode chirurgicale de traitement, même s'il s'agit d'une hyperplasie glandulaire complexe de l'endomètre. Dans certains cas, même une intervention chirurgicale ne garantit pas à 100% que la maladie ne recommencera pas à se reproduire.

En règle générale, tout dépendra du type de pathologie et de l'âge de la femme. Si l'hyperplasie est caractérisée par une forme non sévère (hyperplasie complexe de l'endomètre), un traitement conservateur est prescrit.

Dans de telles situations, le risque de retour de la maladie s'élève à 40%..

Si cette pathologie est caractérisée par une forme atypique, il est conseillé d'utiliser un traitement hormonal ou une chirurgie pour éliminer le problème. Dans un cas ou un autre, personne n'est à l'abri du risque de rechute..

• Si une femme reçoit un diagnostic de récidive d'hyperplasie atypique de l'endomètre, elle est alors référée pour un diagnostic par échographie afin d'identifier la zone touchée. Elle subit également un grattage et se voit prescrire un traitement hormonal. Si, après avoir pris de telles mesures, la maladie réapparaît, la femme, avec son consentement, fait retirer l'utérus.
• En cas de récidive d'une forme simple (hyperplasie proliférative de l'endomètre, hyperplasie modérée), kystique ou glandulaire de la maladie, la femme reçoit un traitement hormonal. Si elle envisage de donner naissance à un enfant à l'avenir, alors pour une conception normale, il est proposé de réséquer l'endomètre, c'est-à-dire que la couche interne de l'utérus est complètement détruite. Des techniques électrochirurgicales ou laser peuvent être utilisées pour effectuer cette procédure. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie et à l'aide d'un hystéroscope..

En conclusion, il convient de dire qu'en cas de rechutes fréquentes de prolifération endométriale, l'ablation de l'utérus est indiquée. Si la forme de la maladie n'est pas très difficile, la femme se voit proposer de suivre un traitement hormonal et de faire un curetage.

Hyperplasie endométriale avec ménopause

À l'approche de la ménopause, le nombre de cycles anovulatoires augmente. Normalement, la lente extinction synchrone des hormones entraîne une diminution de l'activité de l'endomètre et son atrophie ultérieure. Cependant, diverses perturbations du système hormonal dues à l'obésité, au diabète sucré ou à une autre pathologie conduisent à une augmentation relative des taux d'œstrogènes dans le contexte d'une diminution relative de la progestérone. L'hormonothérapie substitutive et la ménopause tardive stimulent également le développement de la maladie. Il peut également apparaître pendant la ménopause avec une ovulation irrégulière, ainsi que sous l'influence d'autres raisons..

L'hyperplasie de l'endomètre de l'utérus à la ménopause est une maladie grave qui est un signe avant-coureur d'un cancer du corps utérin, il faut donc trouver rapidement les causes et le traitement..

Le saignement est le principal symptôme des processus hyperplasiques de l'endomètre pendant la ménopause. Ils peuvent être rares ou abondants. La survenue d'une hyperplasie glandulaire-kystique de l'endomètre à la ménopause est indiquée par un saignement, qui a commencé après une longue pause. Dans tous les cas, les saignements sont une raison de consulter un médecin..

Hyperplasie de l'endomètre - s'agit-il d'un cancer ou non? types d'hyperplasie

L'hyperplasie de l'épithélium glandulaire est l'une des pathologies gynécologiques les plus courantes diagnostiquées chez les femmes en âge de procréer. L'hyperplasie est une prolifération de cellules qui tapissent la surface du col de l'utérus, qui est un processus précancéreux.

La pathologie gynécologique, également connue sous le nom de prolifération, s'accompagne d'une augmentation notable de l'épaisseur de l'endomètre, ce qui peut provoquer une augmentation de l'organe reproducteur lui-même. Cette condition n'est détectée qu'au cours de l'examen histologique, car dans la plupart des cas, l'hyperplasie de l'épithélium glandulaire ne présente pas de symptômes spécifiques.

Hyperplasie - caractéristiques de la pathologie

L'hyperplasie du col de l'utérus est un processus pathologique dont l'essence est la division accrue de ses éléments. Dans de nombreux cas, une maladie gynécologique se développe dans le contexte de néoplasmes bénins dans la cavité pelvienne, qui peuvent devenir malignes à tout moment. Afin d'éviter cela, il est extrêmement consacré au diagnostic et au traitement compétents de la pathologie..

La maladie est étroitement liée à la production d'hormones et de certains autres composants biologiquement actifs, qui peuvent non seulement accélérer, mais également arrêter la division pathologique des cellules dans l'endomètre normal.

L'hyperplasie de l'épithélium glandulaire porte les conséquences les plus graves pour le corps de la femme, jusqu'au développement d'une maladie aussi dangereuse que le cancer. C'est pour cette raison que lorsqu'un processus pathologique est détecté, vous devez immédiatement contacter un spécialiste et commencer le traitement..

Causes de la maladie

Pour que le traitement de l'hyperplasie de l'épithélium glandulaire soit aussi efficace que possible, la cause du processus pathologique doit être précisément établie. Le plus souvent, le col de l'utérus est affecté par les facteurs suivants:

• déséquilibre hormonal dans le corps;
• diabète sucré, obésité et autres pathologies du système endocrinien;
• avortement, curetage diagnostique;
• diverses maladies gynécologiques - polype, pseudo-érosion et érosion;
• processus inflammatoires dans le petit bassin;
• utilisation à long terme de certains médicaments hormonaux;
• l'apparition de la ménopause après 50 ans;
• début trop précoce de l'activité sexuelle.

Si une femme utilise des contraceptifs intra-utérins, cela peut également entraîner une prolifération intense de cellules épithéliales. Dans certains cas, une diminution du niveau d'immunité peut provoquer le développement d'une hyperplasie de l'épithélium glandulaire, ainsi que de mauvaises habitudes telles que le tabagisme ou la consommation fréquente de boissons alcoolisées.

Types d'hyperplasie de l'épithélium glandulaire

Le tissu muqueux du cou utérin tapisse l'épithélium de plusieurs formes - plat glandulaire et multicouche. C'est pourquoi le processus utérin pathologique a plusieurs variétés..

La formation glandulaire se développe dans le contexte de changements hormonaux dans le corps féminin. Dans la plupart des cas, l'organe reproducteur est affecté chez les jeunes filles, ce qui est associé à la formation du système hormonal. À la surface de la muqueuse déformée, des polypes ou des kystes apparaissent, affectant le canal cervical. En outre, l'hyperplasie peut être caractérisée par la formation d'une pseudo-érosion de l'épithélium..

Type de cellule épidermoïde de la maladie - la couche plate de l'épithélium change, la zone des cellules basales se dilate et s'épaissit. Les causes les plus courantes de l'hyperplasie épidermoïde sont des processus viraux ou inflammatoires dans le petit bassin..

Type de pathologie kystique - est un processus focal dans lequel la surface de l'épithélium est recouverte de kystes multiples ou uniques.

La forme kystique glandulaire s'accompagne d'une croissance rapide des cellules glandulaires. Dans ce cas, la cellule se développe simultanément avec la formation de petits kystes.

• Processus cellulaire microglandulaire - croissance rapide des cellules cervicales à la suite de la division rapide de leurs cellules.
• Le processus atypique est une forme précancéreuse de la maladie, ce qui implique un épaississement notable de la couche épithéliale située dans la cavité du canal cervical.
• Certains experts distinguent un processus pathologique modéré - il s'agit d'une forme considérée comme intermédiaire entre un type simple et complexe de maladie gynécologique..

Symptômes de la maladie

Dans la plupart des cas, les dommages à un organe reproducteur tel que l'utérus sont complètement asymptomatiques et ne se manifestent d'aucune façon. Le médecin détecte une pathologie lors d'un examen ou d'un examen histologique.

Mais parfois, une femme peut identifier indépendamment la présence d'une hyperplasie. Un symptôme caractéristique de la maladie:

• changements dans le cycle menstruel - les menstruations peuvent devenir plus intenses et prolongées ou se produire tous les 4 à 6 mois;
• écoulement vaginal entre les règles, qui est si fort qu'une femme doit porter une serviette hygiénique ou changer régulièrement de sous-vêtements;
• les saignements qui surviennent au milieu du cycle menstruel sont un signe caractéristique d'hyperplasie;
• douleur, inconfort et décharge après les rapports sexuels.

L'hyperplasie de l'épithélium glandulaire s'accompagnant d'une absence d'ovulation, une infertilité est observée chez les femmes souffrant de cette maladie. Par conséquent, dès que le patient reçoit un tel diagnostic, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement..

Diagnostic de la maladie

Le plus souvent, l'hyperplasie de l'épithélium glandulaire du col de l'utérus est diagnostiquée lors du prochain examen gynécologique - lors de l'utilisation de miroirs spéciaux, le médecin a la possibilité de voir les cellules épithéliales envahies.

Afin d'obtenir le résultat le plus précis et le plus informatif, les mesures de diagnostic suivantes sont utilisées:

• Biopsie - prélèvement et examen en laboratoire de plusieurs cellules du tissu affecté, ce qui aide à déterminer la nature bénigne ou maligne du néoplasme;
• Colposcopie - est la détermination de l'état du col utérin à l'aide de pigments colorants spéciaux et d'instruments optiques;
• L'hystéroscopie est une procédure diagnostique au cours de laquelle un examen visuel des organes pelviens est effectué à l'aide d'une sonde optique;
• Analyses pour déterminer le niveau d'hormones dans le corps féminin;
• Examen échographique des organes reproducteurs - en conséquence, le spécialiste est en mesure de déterminer en profondeur la forme d'hyperplasie, le degré d'épaisseur de l'endomètre, ainsi que la présence de maladies aiguës et chroniques concomitantes.

Aussi, pour clarifier le diagnostic, le patient doit subir une analyse clinique générale de l'urine et du sang..

Le médecin examine attentivement toutes les plaintes de la femme, découvre si elle a des pertes vaginales et de quel type, si elle ressent de la douleur et de l'inconfort après un rapport sexuel. Un point important est la durée et la fréquence du cycle menstruel, ainsi que les éventuels problèmes de conception..

Pour le diagnostic final d'une maladie gynécologique, une tomodensitométrie des organes pelviens peut être prescrite, ce qui vous permet d'examiner dans les moindres détails l'état de la surface muqueuse du col de l'utérus.

Traitement de l'hyperplasie du col utérin

Avec une visite opportune chez un médecin, le traitement de la maladie apporte des résultats positifs rapides. Le traitement médicamenteux pour l'hyperplasie de l'épithélium glandulaire implique l'utilisation de médicaments hormonaux qui normalisent le fond hormonal dans le corps féminin.

Dans les cas les plus difficiles et les plus graves, une intervention chirurgicale est utilisée. Le type de traitement chirurgical est choisi individuellement par le médecin, en fonction de l'âge du patient, de la forme et de la gravité du processus pathologique.

Les principaux types de chirurgie:

• curetage - le foyer de la maladie et l'épithélium cylindrique pathologiquement altéré sont supprimés;
• moxibustion laser - exposition à la zone touchée de la membrane muqueuse d'un faisceau laser;
• cryodestruction - élimination des tissus pathologiquement altérés par exposition à de basses températures;
• hystérectomie - la chirurgie radicale, qui consiste à enlever un utérus pathologiquement altéré, est le plus souvent pratiquée chez les femmes âgées.

Après un traitement chirurgical, il est recommandé aux femmes de prendre des contraceptifs hormonaux, qui comprennent une combinaison spéciale de progestatifs et d'œstrogènes, ce qui leur permet de restaurer complètement le déficit en progestérone.

Pronostic d'hyperplasie

Le pronostic d'une maladie gynécologique dépend de la raison qui a provoqué le développement de l'hyperplasie de l'épithélium glandulaire et sous quelle forme se déroule le processus pathologique.

De nombreuses femmes s'intéressent à la question de savoir s'il est possible de devenir enceinte en présence d'une pathologie. Il n'y a pas de réponse définitive à cette question - le plus souvent, l'hyperplasie s'accompagne d'un manque d'ovulation, ce qui rend impossible l'ovulation elle-même. En conséquence, la grossesse ne se produit pas..

En cas de grossesse, la probabilité de naissance prématurée ou de développement de pathologies fœtales intra-utérines augmente considérablement.

Une fois la maladie guérie, les médecins recommandent de planifier une grossesse au plus tôt entre 12 et 36 mois. En règle générale, dans de tels cas, la conception réussit, une femme peut endurer pleinement et donner naissance à un enfant en bonne santé..

Vidéo: hyperplasie de l'endomètre par PDT

Vidéo: un fragment de l'opération de l'hyperplasie utérine par PDT

Vidéo: traitement du précancer utérin (hyperplasie) par PDT

Hyperplasie de l'endomètre: causes, formes, diagnostic et traitement

L'hyperplasie de l'endomètre est un épaississement de la muqueuse de l'utérus et une augmentation de la taille de l'endomètre. Il existe les types et formes suivants d'hyperplasie de l'endomètre:

• forme simple (hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre);
• complexe ou complexe (hyperplasie atypique du 1er degré).

• simple (hyperplasie atypique de grade II);
• complexe (degré d'hyperplasie atypique III).

Les polypes sont divisés en:

• glandulaire;
• glandulaire fibreux;
• fibreux;
• polypes adénomateux.

Le précancer de l'endomètre comprend l'hyperplasie atypique et les polypes adénomateux..

Causes de l'hyperplasie de l'endomètre

Il existe des facteurs de risque qui peuvent provoquer le développement de la maladie:

• obésité;
• taux d'insuline sanguins élevés;
• maladie thyroïdienne;
• dysfonctionnement des glandes surrénales (couche corticale);
• traumatisme de la membrane muqueuse de l'utérus lors de manipulations intra-utérines et de processus inflammatoires - il affecte l'appareil récepteur. Ainsi, avec l'hyperplasie glandulaire, le nombre de récepteurs augmente et, à l'inverse, avec la forme atypique et le cancer, il diminue.

Comment reconnaître l'hyperplasie de l'endomètre, quels sont les symptômes?

Avec l'hyperplasie de l'endomètre, une femme ne connaît pas les violations depuis longtemps.

Les manifestations fréquentes d'hyperplasie de l'endomètre à la suite d'une augmentation des œstrogènes comprennent les plaintes suivantes:

• écoulement sanglant du tractus génital entre les règles ou, moins souvent, menstruations abondantes prolongées;
• crampes dans le bas-ventre en présence de polypes dans la cavité utérine, mais parfois les polypes ne sont détectés que lors de l'examen, car il n'y a pas de symptômes cliniques;
• souvent la plainte principale est l'impossibilité de concevoir;
• la ménopause arrive plus tard. Détails sur l'hyperplasie pendant la ménopause.

Si nous parlons de la survenue d'une hyperplasie sans modification de la concentration d'œstrogènes, les troubles métaboliques ne sont pas exprimés ou absents. Malheureusement, en raison du manque de plaintes, une hyperplasie atypique de l'endomètre ou un cancer est souvent détecté.

Diagnostic de l'hyperplasie de l'endomètre

• Le diagnostic de l'hyperplasie endométriale comprend les étapes suivantes.
• Test sanguin - les œstrogènes sont déterminés dans le sang, dont la quantité est augmentée dans la plupart des cas - c'est la cause fondamentale du développement de l'hyperplasie;
• Échographie des organes pelviens - souvent, avec une hyperplasie, des tumeurs ovariennes, un myome utérin, une adénomyose sont diagnostiqués.

Normalement, la structure de l'endomètre doit être uniforme et les contours doivent être lisses. Les indicateurs endométriaux varient en fonction de la phase du cycle menstruel. Graduellement, l'endomètre augmente, atteignant des valeurs maximales (pas plus de 15 mm) dans la deuxième phase du cycle menstruel. Au début des règles, l'épaisseur de la membrane muqueuse diminue légèrement. Dépasser les indicateurs de 2-3 mm de la norme nécessite une observation dynamique pour exclure le processus pathologique.

Le moment optimal pour l'examen échographique est de 5 à 7 jours du cycle menstruel.

Les principaux signes d'hyperplasie:

• épaississement de l'écho M au-dessus des données normatives;
• augmentation de la densité d'écho;
• la présence d'inclusions;
• contours lisses.

Remarque! Avec l'échographie, il est impossible de distinguer l'hyperplasie glandulaire de l'atypique.

Hydrosonographie. Lorsque l'échographie conventionnelle ne permet pas d'exclure ou de confirmer une pathologie de l'endomètre, une échographie avec contraste de la cavité utérine est utilisée (hydrosonographie). L'hydrosonographie permet de visualiser les polypes de l'endomètre, la présence d'un nœud de myome dans la cavité utérine (sous-muqueuse) et les adhérences. Cette procédure ne remplace pas l'hystéroscopie..

Une autre méthode de diagnostic est l'examen cytologique de l'aspiration et l'examen histologique des raclures de la cavité utérine.

Traitement de l'hyperplasie de l'endomètre par une méthode conservatrice

En période de reproduction, dans le traitement de la forme active de l'hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre, ils préfèrent utiliser des COC (contraceptifs oraux combinés) contenant des œstrogènes et des progestatifs ou des gestagènes (médroxyprogestérone, désogestrel, dydrogestérone) en mode cyclique pendant au plus six mois avec échographie en 12 mois après 3, 6 mois.

Aussi, à des fins de traitement et de contraception, le système hormonal intra-utérin Mirena a fait ses preuves. À l'avenir, des stimulants de l'ovulation (par exemple, le clomifène) sont utilisés pour former l'ovulation.

Si nous parlons d'hyperplasie atypique, nommez:

• gestagènes;
• antigonadotropines (danazol, gestrinone);
• Agonistes de la GnRH (goséréline, buséréline).

Durée du traitement jusqu'à 6 mois, avec contrôle échographique après 1, 3, 6 et 12 mois.

Lorsque l'hyperplasie atypique de l'endomètre est associée à un processus pathologique dans la couche musculaire de l'utérus et des ovaires, le traitement hormonal est inefficace.

Quand faire une intervention chirurgicale pour l'hyperplasie de l'endomètre?

Souvent, après le traitement, une rechute est notée - cette situation nécessite un examen détaillé et une résection possible des ovaires pendant la laparoscopie. En l'absence de modifications des ovaires, le traitement hormonal est poursuivi. En outre, il est très important d'examiner les femmes pour des infections - l'une des causes possibles de rechute..

En cas de récidive à la fin de la période de reproduction, une ablation de l'endomètre (excision) peut être effectuée. Avec une combinaison d'hyperplasie endométriale avec adénomyose ou myome utérin, la question de l'embolisation de l'artère utérine (EAU) ou de l'ablation de l'utérus est tranchée.

Dans le cadre de l'hormonothérapie de l'hyperplasie atypique, 3 mois après le début et après la fin du traitement, un curetage diagnostique est réalisé, de préférence sous le contrôle d'un hystéroscope. Avec une dynamique faiblement positive, le dosage des hormones est augmenté, mais en l'absence d'effet, une laparoscopie est effectuée.

Si le traitement était efficace, comme en témoigne l'atrophie de l'endomètre, au stade suivant, les COC sont prescrits pendant six mois. Ensuite, un curetage répété est effectué sous le contrôle de l'hystéroscopie.

Prévention de l'hyperplasie de l'endomètre

Les mesures préventives peuvent réduire l'incidence du processus pathologique dans l'endomètre de l'utérus et ses complications. Ceux-ci inclus:

• diagnostic rapide des troubles menstruels;
• détection précoce et traitement de l'hyperplasie de l'endomètre nouvellement découverte;
• traitement de la pathologie du système endocrinien;
• un mode de vie sain, y compris une culture sexuelle.

Vladlena Razmeritsa, obstétricienne-gynécologue, spécialement pour Mirmam.pro

Hyperplasie endométriale de l'utérus

Il s'agit d'une prolifération pathologiquement excessive de la couche muqueuse de la cavité utérine due à une prolifération cellulaire incontrôlée. La couche fonctionnelle superficielle subit le plus souvent des modifications hyperplasiques, car elle est particulièrement sensible aux effets hormonaux.

L'état normal de l'endomètre (épaisseur de l'endomètre) est assuré par l'équilibre des hormones antagonistes œstrogènes et progestérone. Dans des conditions où il y a beaucoup d'oestrogène qui stimule la croissance cellulaire, mais il n'y a pas assez de progestérone et il y a une prolifération accrue de la muqueuse utérine.

Les raisons

L'élargissement physiologique normal (ou hypertrophie physiologique) de la couche glandulaire fonctionnelle est un processus naturel dans la première phase du cycle menstruel. À ce moment, les œstrogènes agissent activement comme un puissant stimulateur de la croissance des cellules de l'endomètre. Dans la deuxième phase du cycle, l'action de la progestérone arrête cette croissance.

Les raisons qui déclenchent ce mécanisme peuvent être:

• Maladies gynécologiques, y compris celles causées par des infections sexuellement transmissibles;
• Mauvaise utilisation des contraceptifs oraux;
• Obésité, dans laquelle les cellules graisseuses synthétisent l'excès d'œstrogène;
• Certaines maladies courantes: diabète sucré, hypertension, pathologies hépatiques chroniques, maladies des glandes endocrines;
• Malformations congénitales de l'utérus, avortements et curetage fréquents, en particulier chez les nullipares;
• Changements hormonaux pendant la puberté et la ménopause;
• Prédisposition génétique.

Classification

Selon la structure histologique, les principales formes sont distinguées:

• Glandulaire simple. Elle se caractérise par une reproduction excessive et une croissance des glandes endométriales. Cela se produit avec des signes de changements atypiques et sans eux;
• Complexe kystique glandulaire. Avec cette forme, une restructuration structurelle des glandes se produit déjà, des glandes-kystes contenant du liquide se forment. Ces deux formes sont les moins susceptibles de se développer en cancer. Avec une évolution récurrente, lorsque des signes d'atypie des cellules apparaissent, le risque de malignité augmente;
• Local ou focal est caractérisé par la croissance de la couche glandulaire superficielle avec les tissus sous-jacents. Cela conduit à la formation de polypes uniques glandulaires, fibreux ou glandulo-fibreux et de polypose endométriale;
• Atypique (adénomatose) se caractérise par une forte prolifération des glandes, l'apparition de cellules et noyaux polymorphes atypiques, caractéristiques du précancer. L'hyperplasie polypoïde et l'adénomatose sont classées par les oncologues comme une affection précancéreuse..

Vidéo: La procédure est illustrée - hystéroscopie en cabinet flexible associée à une biopsie au forceps ciblée de la pipplasie de l'endomètre pour examen histologique

L'hyperplasie endométriale est un cancer?

L'état de prolifération pathologique de la membrane muqueuse de l'utérus n'est pas une maladie oncologique. Seuls certains de ses types sont potentiellement dangereux et peuvent éventuellement dégénérer en cancer. Le risque de malignité de diverses formes d'hyperplasie peut être clairement représenté en chiffres:

• simple - 1%;
• complexe - 3%;
• simple avec atypie - 8%;
• complexe avec atypie - 29%.

Selon la classification clinique et morphologique proposée par les cliniciens, le précancer comprend:

• atypique à tout âge;
• récurrentes glandulaires dans le contexte de troubles métaboliques et neuroendocriniens;
• glandulaire dans la période postménopausique;
• polypes adénomateux.

Symptômes

La manifestation clinique la plus courante de l'hyperplasie de la muqueuse utérine est les irrégularités menstruelles. Cela devient irrégulier. Les périodes manquées prolongées entraînent souvent des saignements utérins soudains. Ce symptôme est typique de la période de la ménopause. Un cycle régulier est souvent accompagné de saignements prolongés et abondants.

Des taches maigres peuvent apparaître au milieu du cycle et durer jusqu'à plusieurs semaines. L'activité physique ou le sexe peuvent les provoquer. Deux tiers des patients se plaignent de règles douloureuses qui n'ont pas été observées auparavant.

Un symptôme typique de l'hyperplasie est l'infertilité. Le déséquilibre hormonal empêche l'ovulation et la fécondation des ovules. Mais même si la fécondation a eu lieu, l'endomètre pathologiquement altéré ne peut pas devenir le sol pour la greffe du zygote..

Diagnostique

La méthode principale, à la suite de laquelle le diagnostic final d'hyperplasie de la muqueuse utérine et de son type est établi, est un examen histologique d'échantillons de tissu endométrial. Le prélèvement de matériel est réalisé par hystéroscopie, avec curetage diagnostique ou par biopsie par aspiration.

Une étude diagnostique importante est la détermination en laboratoire du taux d'hormones sexuelles dans le sang..

Traitement

L'objectif principal du traitement de l'hyperplasie est la prévention des complications du cancer et le soulagement des symptômes cliniques. Les principales méthodes thérapeutiques sont médicales et chirurgicales. Le médicament est basé sur l'utilisation de médicaments hormonaux.

Le schéma thérapeutique est déterminé individuellement, en tenant compte de l'âge du patient et de la forme de la maladie. Au premier stade, des médicaments sont prescrits pour réduire l'endomètre envahi.

Ensuite, le statut hormonal est stabilisé pour éviter la récidive de l'hyperestrogénie: le cycle menstruel est rétabli chez les patientes reproductrices ou une ménopause persistante est obtenue chez la femme pendant la ménopause.

Avec des saignements utérins abondants, un grattage de l'endomètre est effectué. Un traitement antianémique, des agents hémostatiques, des vitamines sont prescrits. Le traitement chirurgical est utilisé lorsque la pharmacothérapie est inefficace. Les indications de la chirurgie sont:

• Traitement inefficace à l'âge de procréation des formes atypiques pendant 3-6 mois.
• Détection de l'hyperplasie atypique pendant la ménopause.

Tout d'abord, un curetage (grattage) ou une aspiration sous vide est effectué. En présence de polypes de l'endomètre, leur ablation (ou destruction) est appliquée selon l'une des méthodes: électrocoagulation, exposition au laser ou cryodestruction - destruction du tissu affecté avec de l'azote liquide.

Ce sujet est décrit en détail dans l'article sur les méthodes d'élimination d'un polype dans l'utérus

Avec les formes récurrentes, hyperplasie atypique pendant la ménopause, l'ablation de l'utérus est indiquée (hystérectomie).

Complications et prévention

Un diagnostic tardif, un traitement incorrect ou intempestif de cette pathologie est dangereux avec le développement de complications. Le plus formidable est la transition vers le cancer de l'endomètre. Les complications fréquentes sont les rechutes de la maladie, l'anémie causée par des saignements abondants, l'infertilité en âge de procréer. Avec un traitement adéquat et rapide, le pronostic de la maladie est favorable..

Hyperplasie du col de l'utérus

L'hyperplasie du col de l'utérus est une prolifération de la couche épithéliale tapissant le canal cervical. L'hyperplasie de l'épithélium du col de l'utérus est caractérisée par un épaississement irrégulier de la muqueuse du canal cervical d'étiologie bénigne. Il n'y a pas de raisons claires et fiables pour cette condition, mais souvent l'hyperplasie cervicale est étroitement associée à des processus dyshormonaux, post-traumatiques ou inflammatoires..

Le col de l'utérus fait partie anatomiquement et fonctionnellement du corps de l'utérus, plus précisément son segment inférieur, significativement rétréci. Dans le même temps, le col de l'utérus présente des caractéristiques fonctionnelles autonomes, inhérentes uniquement à lui,.Par conséquent, des processus pathologiques se produisent parfois dans l'utérus dans son ensemble, et parfois uniquement dans le corps, ou uniquement dans le col de l'utérus..

Anatomiquement, le cou ressemble à un tube creux qui relie deux cavités importantes - l'utérus et le vaginal. Seule la zone cervicale située dans la cavité vaginale est accessible à l'examen visuel, et la partie supravaginale située au-dessus n'est pas visualisée.

La paroi du col de l'utérus est principalement formée de tissu conjonctif et de fibres de collagène, et à l'extérieur, elle contient une fine couche de muscles lisses.

Cette structure de la paroi du cou lui confère une élasticité et une résistance élevées, nécessaires lors de la naissance du fœtus..

À l'intérieur du cou se trouve une cavité étroite - le canal cervical, qui a une ressemblance externe avec un fuseau en raison des nombreux plis entrelacés de la membrane muqueuse. L'épithélium du canal cervical forme des cellules cylindriques, sous la couche de ces cellules se trouve un grand nombre de structures glandulaires responsables de la production de sécrétions cervicales (glaire cervicale).

Il n'y a pas de manifestations cliniques claires inhérentes exclusivement au processus hyperplasique du col de l'utérus..

En règle générale, les plaintes des patients sont en corrélation avec la pathologie qui a provoqué une augmentation pathologique du volume de la membrane muqueuse du canal cervical..

Les plaintes de saignements intermenstruels, de dysfonctionnement menstruel et d'écoulement vaginal muqueux abondant sont en tête. La plupart des cas d'hyperplasie cervicale sont asymptomatiques.

L'épithélium du canal cervical se développe de différentes manières. Parfois, une hyperplasie cervicale se forme également avec la participation de formations glandulaires, suivie de l'apparition de petits kystes. Par la nature des changements structurels de l'épithélium cervical, plusieurs formes d'hyperplasie sont distinguées: kystique, glandulaire, microglandulaire et mixte, glandulaire - kystique.

Ces formes font référence à des processus bénins si, dans les études de laboratoire, aucun signe morphologique d'atypie n'est détecté dans l'épithélium. Sinon, l'hyperplasie de l'épithélium cervical est classée comme atypique et est considérée comme un processus précancéreux.

Il convient de noter que le terme "précancéreux" signifie uniquement le risque de développer un processus oncologique indésirable, mais pas sa présence.

Les processus précancéreux incluent également l'hyperplasie basocellulaire du col de l'utérus, mais il est associé à une pathologie de la membrane muqueuse qui «recouvre» la partie vaginale du col de l'utérus, et non à l'épithélium cervical, il n'est donc pas inclus dans la classification générale de l'hyperplasie cervicale.

Le diagnostic d'hyperplasie cervicale sur la base d'un examen et d'un examen cytologique ne peut être établi de manière fiable. Le résultat d'une étude histologique de la composition du grattage de la membrane muqueuse du canal cervical et d'une biopsie du col de l'utérus est d'une importance capitale pour la conclusion finale..

Le traitement de l'hyperplasie cervicale implique plusieurs options. Le choix du plus acceptable d'entre eux est influencé par le facteur d'âge, la forme d'hyperplasie, la présence d'une pathologie concomitante.

Étant donné que l'une des mesures diagnostiques obligatoires de l'hyperplasie cervicale est l'élimination (grattage) de la membrane muqueuse du canal cervical, elle est également thérapeutique, car elle supprime tout l'épithélium envahi «incorrectement». Après curetage, une correction hormonale adéquate est souvent prescrite.

Causes de l'hyperplasie cervicale

Comme déjà noté, les véritables causes de la prolifération pathologique de l'épithélium cervical ne peuvent pas toujours être diagnostiquées. Habituellement, ils ne parlent pas des raisons, mais des facteurs prédisposants qui provoquent la prolifération excessive de l'épithélium du canal cervical. Ceux-ci incluent souvent:

- Dysfonctionnement hormonal, à savoir une modification du rapport normal des œstrogènes et des gestagènes (progestérone). Tous les tissus formant le col de l'utérus sont très sensibles aux changements hormonaux cycliques, la membrane muqueuse du canal cervical y réagit dans une plus grande mesure.

L'épithélium cervical change ses caractéristiques structurelles en fonction des phases du cycle, en fonction du niveau de concentration d'œstrogène et de progestérone, la membrane muqueuse peut augmenter de volume, se détendre et produire de manière intensive des sécrétions cervicales.

Si l'équilibre hormonal est perturbé, la prolifération des tissus de l'épithélium cervical peut devenir trop intense, c'est-à-dire qu'une hyperplasie de l'épithélium cervical se forme.

Le plus grand nombre de cas de diagnostic d'hyperplasie cervicale se situe sur deux périodes d'âge: de 14 à 20 ans et après 45 ans. Évidemment, cela est dû à l'état de la fonction hormonale: chez les adolescents et les filles, il est en état de formation, et chez ceux qui ont franchi la barre des 45 ans, il s'estompe naturellement..

L'hyperplasie cervicale est parfois diagnostiquée chez des patients en bonne santé utilisant une contraception hormonale, c'est-à-dire avec un dysfonctionnement hormonal artificiel.

- Lésions mécaniques de l'épithélium cervical. Si l'intégrité de la couche muqueuse de l'endocol est perturbée, une plaie apparaît dans le canal cervical, qui commence par la suite à s'épithéliser en raison des ressources internes de la membrane muqueuse.

L'épithélium cylindrique active les cellules de réserve qui recouvrent la zone endommagée. Une hyperplasie cylindrique du col de l'utérus apparaît si une croissance excessive de la couche épithéliale se produit pendant le processus de régénération.

En règle générale, la régénération post-traumatique pathologique est provoquée par des manipulations traumatiques répétées, par exemple, un avortement ou un curetage diagnostique..

- Processus inflammatoires. L'inflammation infectieuse est un test sérieux pour les muqueuses du canal cervical, qui devrait protéger l'utérus d'une éventuelle infection ascendante.

La réponse de l'endocol à l'infection dépend de l'état de la défense immunitaire locale. L'épithélium sain essaie d'éliminer les microbes indésirables afin de ne pas leur permettre de pénétrer plus profondément, grâce à une sécrétion accrue. La sécrétion cervicale devient abondante, liquide pour «laver» la source d'infection des muqueuses.

Dans un scénario négatif du déroulement du processus inflammatoire, une microflore indésirable est introduite dans les structures sous-jacentes, les endommageant également. Les périodes d'inflammation qui s'atténuent s'accompagnent de processus de régénération dans les muqueuses endommagées, puis, lorsque l'infection attaque à nouveau l'endocol, les dommages se forment à nouveau..

Une inflammation infectieuse chronique similaire avec des périodes alternées d'exacerbation et d'affaissement peut provoquer une hyperplasie de l'épithélium cervical.

Symptômes et signes d'hyperplasie cervicale

Les symptômes d'hyperplasie de l'épithélium du canal cervical ne sont pas présents chez tous les patients. Pour beaucoup, le processus se développe de manière asymptomatique..

La clinique de l'hyperplasie cervicale peut être représentée par les symptômes suivants:

- Augmentation de la sécrétion cervicale. Avec la croissance de l'épithélium cervical, l'état des structures glandulaires du col de l'utérus change, ce qui non seulement augmente quantitativement, mais commence également à produire de manière intensive des sécrétions muqueuses. L'écoulement muqueux devient parfois si excessif que le patient doit utiliser des serviettes hygiéniques.

- Spotting intermenstruel peu abondant (frottis).

- Dysfonctionnement menstruel: augmentation du volume et de la durée des pertes de sang menstruelles. Parfois, la menstruation perd son rythme habituel et devient non cyclique. De tels troubles graves surviennent si l'hyperplasie endocervicale est associée à des processus hyperplasiques dans l'endomètre, ce qui est souvent observé.

La clinique de l'hyperplasie cervicale dépend directement du processus pathologique concomitant. Ainsi, par exemple, dans les processus inflammatoires du col de l'utérus, les plaintes du patient sont similaires à celles de la cervicite ou de l'endocervicite.

Une croissance excessive de l'épithélium cervical se produit parfois de manière hétérogène, avec une hyperplasie focale du col de l'utérus, la membrane muqueuse augmente dans le sens vertical, c'est-à-dire que des saillies de l'épithélium se forment - des polypes cervicaux, qui complètent également la clinique de l'hyperplasie avec de nouveaux symptômes.

Le dysfonctionnement hormonal chez les femmes atteintes d'hyperplasie cervicale peut être accompagné non seulement de diverses irrégularités menstruelles, mais également de la présence d'infertilité.

Le diagnostic de l'hyperplasie cervicale commence par un examen visuel du col de l'utérus et un frottis "pour cytologie", puis une étude plus détaillée de l'état de l'épithélium cervical est réalisée à l'aide d'un colposcope. En règle générale, à ce stade, des troubles structurels concomitants sont diagnostiqués, par exemple une pseudo-érosion du col de l'utérus, mais l'hyperplasie réelle ne peut pas être diagnostiquée.

L'échographie avec une sonde vaginale vous permet de voir la surface du canal cervical, d'évaluer son état, de diagnostiquer les changements inflammatoires et la présence de polypes.

Afin d'établir de manière fiable la présence d'une hyperplasie cervicale, il ne suffit pas de simplement diagnostiquer une augmentation du volume de la couche muqueuse, il est également nécessaire d'étudier la composition cellulaire de l'épithélium cervical, c'est-à-dire de procéder à un examen histologique. Le matériau pour l'étude est la membrane muqueuse du col de l'utérus, obtenue par grattage.

Étant donné que les modifications hyperplasiques couvrent souvent non seulement l'endocervix, mais également la membrane muqueuse de la cavité utérine, un curetage parallèle de l'utérus et du col de l'utérus peut être effectué. Il est effectué séparément pour identifier avec précision la topographie des changements pathologiques détectés..

Il est à noter que l'épithélium cylindrique monocouche tapissant l'intérieur de la cavité cervicale est morphologiquement différent de la membrane muqueuse qui recouvre l'extérieur du col de l'utérus, qui est identique à la muqueuse vaginale (elle est formée par plusieurs couches d'épithélium squameux).

Parlant d'hyperplasie cervicale, les experts parlent d'une transformation pathologique de l'épithélium cylindrique, c'est-à-dire de la muqueuse de la surface du canal cervical.

Pour identifier les processus pathologiques dans l'épithélium squameux stratifié sur la partie vaginale du col de l'utérus, d'autres termes sont généralement utilisés.

Types d'hyperplasie cervicale

L'épithélium du canal cervical se développe de différentes manières. Selon les caractéristiques structurelles, l'hyperplasie cervicale est classée en plusieurs types:

- Hyperplasie glandulaire du col de l'utérus. Il est diagnostiqué chez les patientes ayant un cycle menstruel non perturbé et une fonction de reproduction normale, mais avec des maladies inflammatoires du col de l'utérus, on pense donc que ces dernières sont la cause de l'hyperplasie glandulaire.

L'hyperplasie glandulaire du col de l'utérus est caractérisée par un épaississement irrégulier de la couche muqueuse et la formation de glandes kystiques hypertrophiées de taille et de forme inégales.

- Hyperplasie kystique du col de l'utérus. Diffère dans un grand nombre de glandes transformées en petits kystes. Ils sont si étroitement situés les uns par rapport aux autres qu'ils conduisent à un compactage important de l'épithélium cervical. L'hyperplasie kystique du col de l'utérus accompagne généralement les fibromes.

- Hyperplasie kystique glandulaire du cou. Selon le nom, il combine des signes de transformation kystique et glandulaire de l'épithélium cervical.

- Hyperplasie microglandulaire du col de l'utérus. Les glandes sont très petites, la plupart remplies de sécrétions transparentes. Formez de petits amas denses ressemblant à des excroissances microscopiques semblables à des polypes. Ce type d'hyperplasie cervicale est diagnostiqué chez les patients présentant des anomalies hormonales et de l'infertilité, ainsi que chez ceux prenant des contraceptifs contenant du gestagène.

- Hyperplasie microglandulaire atypique. Sa structure ressemble à un aspect microgranulaire, cependant, elle se distingue par la présence de cellules de structure atypique.

L'hyperplasie basocellulaire du col de l'utérus n'est pas analogue à l'hyperplasie atypique microglandulaire, car elle se forme non pas à l'intérieur du canal cervical, mais à la surface du col de l'utérus, ressemblant extérieurement à une pseudo-érosion.

Des types similaires d'hyperplasie sont diagnostiqués sur la surface vaginale du cou, si l'épithélium cylindrique est en dehors de la zone de son emplacement normal, ce qui est particulièrement typique de la pseudo-érosion.

C'est pourquoi il est parfois difficile pour les patients de ne pas se confondre dans la variété des formes et des termes..

Étant donné que les méthodes de traitement de l'hyperplasie cervicale dépendent peu de son type, pour les patients, toutes ces nuances morphologiques n'ont pas d'importance, elles ne doivent donc pas alarmer.

Traitement de l'hyperplasie cervicale

La méthode la plus efficace pour traiter l'hyperplasie cervicale de tout type est l'élimination mécanique de la couche muqueuse modifiée, c'est-à-dire son grattage..

La surface de la plaie après la procédure est régénérée en raison de l'épithélium cylindrique normal.

Les tissus obtenus lors du curetage diagnostique (et en même temps thérapeutique) sont étudiés dans le laboratoire histologique et le traitement ultérieur est déterminé par la conclusion des histologues..

Lors du choix d'une méthode de traitement conservateur ultérieur, l'état de la fonction hormonale, l'âge, ainsi que la présence de modifications atypiques de la membrane muqueuse du canal cervical sont pris en compte. Si l'hyperplasie cervicale est provoquée par une inflammation infectieuse, un traitement antibactérien approprié est nécessaire à la fois dans la période précédant le curetage et après..

L'hyperplasie glandulaire du col de l'utérus est diagnostiquée plus souvent que d'autres. Son apparition est souvent associée à un dysfonctionnement hormonal.Par conséquent, si l'équilibre hormonal normal n'est pas recréé médicalement, une rechute de la maladie est possible..

Les agents hormonaux sont sélectionnés exclusivement par un spécialiste, car une hormonothérapie inadéquate peut aggraver plutôt que guérir la maladie.

La tâche est réalisée avec succès avec des contraceptifs hormonaux ou un dispositif intra-utérin contenant un agent hormonal (par exemple, Mirena).

Une explication détaillée de l'hyperplasie de l'endomètre: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes et signes, quand consulter un médecin, traitement

La surface interne de l'utérus est recouverte d'une membrane muqueuse, appelée en médecine l'endomètre. Le tissu endométrial est capable de croître et de s'épaissir rapidement sous l'influence des hormones sexuelles féminines œstrogènes.

En particulier, dans la première moitié du cycle menstruel (pendant les deux premières semaines après le début des règles), en raison d'une augmentation du taux d'œstrogène dans le sang d'une femme, l'épaisseur de l'endomètre atteint plusieurs millimètres..

Dans le corps des femmes en bonne santé, l'effet stimulant des œstrogènes sur la muqueuse utérine est inhibé par une autre hormone - la progestérone, qui commence à être produite activement dans la seconde moitié du cycle menstruel (environ 2 semaines avant la prochaine menstruation).

L'hyperplasie de l'endomètre est une prolifération et un épaississement de la muqueuse de l'utérus. L'hyperplasie de l'endomètre est souvent appelée «hyperplasie glandulaire» car elle se caractérise par un développement excessif et une hypertrophie des glandes de la muqueuse utérine.

L'hyperplasie endométriale peut couvrir toute la zone de la muqueuse utérine ou seulement certaines de ses parties (hyperplasie focale).

Actuellement, la principale raison du développement de l'hyperplasie est une augmentation des taux d'œstrogènes. Une augmentation significative du niveau d'œstrogène dans le corps d'une femme est possible dans les situations suivantes:

• Traitement avec des médicaments contenant des œstrogènes (et ne contenant pas de progestérone);
• Au début de la ménopause;
• Chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK);
• Chez les femmes obèses;

Comme le montrent des études modernes, la prise de contraceptifs oraux combinés (ils contiennent à la fois des œstrogènes et de la progestérone) n'augmente pas le risque de développer une hyperplasie et un cancer de l'utérus, mais au contraire le réduit..

Symptômes et signes d'hyperplasie de l'endomètre

Les principaux symptômes de l'hyperplasie de l'endomètre peuvent être:

1. Spottings excessivement abondants et prolongés pendant la menstruation;
2. Écoulement vaginal sanglant chez les femmes pendant la ménopause;
3. Écoulement vaginal sanglant non associé à la menstruation;

• Chez les femmes ménopausées, tout saignement ou saignement du vagin, quelle que soit sa quantité (abondante ou rare), sa durée et sa fréquence doivent être perçus comme un signe très alarmant et un symptôme possible de cancer ou d'hyperplasie.
• Si vous avez plus de 45 à 50 ans et que vous avez des saignements après une période de 4 à 6 mois alors qu'il n'y avait pas du tout de règles - consultez votre médecin dès que possible.
• De telles taches ne sont pas menstruelles et peuvent être un signe de cancer de l'utérus..

L'hyperplasie de l'endomètre peut-elle provoquer un cancer de l'utérus??

L'hyperplasie de l'endomètre est considérée comme une affection précancéreuse. Cela signifie que, si elle n'est pas traitée, l'hyperplasie peut se transformer en cancer de l'utérus..

Dans environ 1% des cas, l'hyperplasie se transforme directement en cancer de l'utérus. Dans environ 8% des cas, elle se transforme en hyperplasie avec atypie (hyperplasie avec des cellules dont la structure est similaire à celle des cellules cancéreuses). À son tour, l'hyperplasie atypique se transforme en cancer de l'utérus dans près de 30% des cas..

Conséquences et complications de l'hyperplasie

Comme mentionné ci-dessus, l'hyperplasie de l'endomètre augmente considérablement le risque de développer un cancer de l'utérus..

De plus, dans le contexte de l'hyperplasie de l'endomètre, des règles très abondantes et abondantes sont souvent observées et des saignements très sévères sont également possibles. Des règles longues et abondantes, ainsi que des spottings irréguliers chez les femmes atteintes d'hyperplasie de l'endomètre conduisent souvent au développement de.

Chez les jeunes femmes, l'hyperplasie de l'endomètre peut entraîner une infertilité..

Analyses et examens pour détecter l'hyperplasie de l'endomètre

Les principaux examens permettant de diagnostiquer l'hyperplasie de l'endomètre sont un examen gynécologique général, un curetage diagnostique, une hystéroscopie et une échographie de l'utérus..

Examen gynécologique général (examen dans des miroirs) - permet au médecin d'examiner les parois du vagin et la partie vaginale du col de l'utérus et d'exclure les causes de saignement associées aux maladies de ces organes.

Hystéroscopie - vous permet d'examiner la cavité utérine à l'aide d'un système optique spécial. Afin de s'assurer que l'hyperplasie n'est pas un cancer, lors d'une hystéroscopie, le médecin peut prélever un petit morceau de tissu endométrial pour un examen plus approfondi au microscope (biopsie).

Le curetage diagnostique (curetage, nettoyage) et l'examen histologique des tissus résultants est la principale méthode de diagnostic de l'hyperplasie de l'endomètre. De plus, le curetage permet de distinguer l'hyperplasie du cancer de l'utérus..

Échographie de l'utérus - aide le médecin à évaluer la taille et la structure de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires, à déterminer l'épaisseur et la structure de l'endomètre.

Traitement de l'hyperplasie de l'endomètre

La tactique de traitement de l'hyperplasie de la muqueuse utérine dépend de l'âge de la femme, de la cause possible de l'hyperplasie, de l'état général de la femme malade, de son désir d'avoir des enfants à l'avenir, ainsi que des résultats de l'examen histologique des tissus obtenus lors du curetage.

Médicaments pour le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre

Comme mentionné ci-dessus, la progestérone (une hormone sexuelle féminine qui est produite dans la seconde moitié du cycle menstruel) a un effet inhibiteur sur la croissance de l'endomètre. Pour cette raison, les préparations de progestérone sont la principale méthode de traitement médicamenteux de l'hyperplasie de la muqueuse utérine..

Les progestérone (acétate de médroxyprogestérone, lévonorgestrel, acétate de mégestrol) sont très efficaces et conduisent à la disparition complète de l'hyperplasie chez la grande majorité des femmes dans les 3-6 mois de traitement.

Chirurgie pour traiter l'hyperplasie

Dans les cas où un examen histologique des tissus obtenus lors du curetage montre un risque de développer un cancer de l'utérus (présence d'atypie), il est recommandé de réaliser une opération de prélèvement de l'utérus. Seule une telle opération peut protéger une femme de développer un cancer de l'utérus à l'avenir..

Méthodes traditionnelles de traitement de l'hyperplasie de l'endomètre

À l'heure actuelle, aucune méthode ou recette alternative vraiment efficace pour le traitement de l'hyperplasie n'est connue. À cet égard, l'utilisation de méthodes alternatives de traitement de l'hyperplasie n'est autorisée que simultanément ou après le traitement principal et uniquement après accord préalable avec le médecin..

La grande majorité des méthodes alternatives actuellement connues de traitement de l'hyperplasie de l'endomètre comprennent la douche vaginale ou l'introduction de tampons humidifiés avec des infusions médicinales dans le vagin. Il convient de noter qu'un tel traitement ne peut qu'aggraver l'état de la femme et entraîner le développement de complications dangereuses.

En aucun cas, ne traitez pas uniquement avec des méthodes folkloriques et ne refusez pas l'aide de médecins. Vous ne pouvez donc que perdre du temps. Si l'hyperplasie donne lieu à un cancer de l'utérus, les chances de guérison seront considérablement réduites..

Hyperplasie de l'endomètre

L'hyperplasie endométriale est une couche interne épaissie et envahie de l'utérus. Cela augmente le nombre de cellules endométriales. L'hyperplasie de l'endomètre n'est pas un cancer de l'utérus. Il existe plusieurs types d'hyperplasie de l'endomètre, et seuls quelques-uns d'entre eux peuvent évoluer en cancer de l'endomètre avec le temps..

L'hyperplasie endométriale est un diagnostic exclusivement histologique. Cela signifie qu'un tel diagnostic ne peut être posé qu'en examinant des échantillons de tissu endométrial au microscope.!

L'examen par un gynécologue et une échographie fournissent une aide significative pour identifier l'hyperplasie de l'endomètre, mais ils ne peuvent quand même pas poser de diagnostic final d'hyperplasie de l'endomètre! Quel type d'hyperplasie de l'endomètre est également possible de déterminer uniquement avec une analyse histologique des tissus. La particularité de la recherche histologique est qu'elle prend du temps - de 2 à 14 jours (cela dépend des capacités du laboratoire). De plus, une analyse histologique est possible dans le tissu endométrial obtenu à la fois par biopsie et par curetage de l'utérus.

La prolifération cellulaire dans l'hyperplasie de l'endomètre peut être avec des changements cellulaires (c'est ce qu'on appelle l'atypie) ou sans atypie. L'hyperplasie endométriale est simple (quand il y a simplement beaucoup de cellules endométriales et qu'elles ont envahi).

Attribuer une hyperplasie complexe de l'endomètre, dans laquelle des structures spéciales se forment dans l'endomètre, appelées adénomatose (littéralement «glande dans la glande»), qui ne sont pas caractéristiques de la structure normale de la couche interne de l'utérus.

Il s'agit de ces termes: hyperplasie simple ou complexe (adénomateuse): sans atypie ou avec atypie et sera présente dans le rapport histologique à côté de l'expression «hyperplasie endométriale». L'hyperplasie endométriale simple correspond à la conclusion histologique: hyperplasie endométriale «glandulaire» ou «glandulo-kystique».

L'hyperplasie complexe de l'endomètre est souvent encore appelée «adénomatose» ou «hyperplasie adénomateuse de l'endomètre». L'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre peut également être focale ou détectée à la surface du polype endométrial (voir l'article thématique «polype endométrial»).

L'adénomatose n'est pas un cancer et n'est pas une indication absolue pour l'ablation de l'utérus. Si une hyperplasie adénomateuse de l'endomètre est détectée, une revue consultative des préparations histologiques («verres») par un spécialiste en oncologie gynécologique est obligatoire. Ce n'est qu'après la révision des "lunettes" que le traitement est prescrit.

Seule l'atypie des cellules présentant une hyperplasie de l'endomètre peut conduire au cancer. Souvent, les formes simples d'hyperplasie de l'endomètre sont appelées «maladie de fond» par les médecins, ce qui signifie que le risque de cancer de l'endomètre est minime, mais non exclu. Le concept de «maladies de fond» a pratiquement disparu dans la médecine mondiale, car il ne fournit pas un pronostic précis pour la maladie.

Bien entendu, toutes les patientes atteintes d'hyperplasie de l'endomètre sont les plus préoccupées par le risque de sa transition vers le cancer de l'endomètre. Je pense que les chiffres ne seront pas superflus, même si les médecins ne leur font pas vraiment confiance, mais dans le cas de l'hyperplasie de l'endomètre, ils reflètent vraiment l'essence du problème.

Ainsi, les chiffres suggèrent fortement que le cancer de l'endomètre se développera après avoir été diagnostiqué avec:

• «Hyperplasie endométriale simple» - chez 1 femme sur 100,
• «Hyperplasie complexe de l'endomètre» - chez 3 femmes sur 100;
• «Hyperplasie endométriale simple avec atypie» - chez 8 femmes sur 100;
• «Hyperplasie complexe de l'endomètre avec atypie» - chez 29 femmes sur 100.

Causes de l'hyperplasie de l'endomètre.

L'hyperplasie de l'endomètre est due à des troubles hormonaux. Les hormones féminines œstrogènes ont la capacité de fonctionner comme de puissants stimulateurs de la croissance des cellules endométriales. Normalement, en l'absence de troubles hormonaux, l'hormone progestérone dans la deuxième phase du cycle protège l'endomètre de l'hyperplasie.

L'hyperplasie de l'endomètre se développe dans des conditions d'exposition prolongée à l'utérus aux hormones œstrogènes en l'absence de l'effet protecteur de la progestérone, c'est-à-dire dans toutes les conditions lorsqu'il y a beaucoup d'œstrogènes et peu de progestérone.

Ce sont ces troubles hormonaux qui sont caractéristiques du dysfonctionnement ovarien, en particulier avant la ménopause, des ovaires polykystiques (SOPK), de l'obésité et des tumeurs ovariennes hormonalement actives..

Pour le développement de l'hyperplasie de l'endomètre, le temps d'exposition et la dose d'œstrogène sont également importants. Les œstrogènes peuvent être internes (comme dans le SOPK, les tumeurs ovariennes ou l'obésité) et externes (traitement hormonal inadéquat).

L'augmentation des quantités d'oestrogènes «internes» dans le corps est une absence prolongée d'ovulation et de progestérone (anovulation). Les œstrogènes qui provoquent une hyperplasie de l'endomètre sont produits directement dans les ovaires ou en excès de tissu adipeux en cas d'obésité.

Il s'avère que le tissu adipeux, surtout lorsqu'il y en a beaucoup, est capable de fonctionner presque comme les ovaires, c'est-à-dire qu'il produit des œstrogènes.

Une cause particulière d'hyperplasie de l'endomètre est la production de quantités accrues d'œstrogènes dans l'ovaire avec ses tumeurs hormonalement actives.

Les œstrogènes «externes» peuvent provoquer une hyperplasie de l'endomètre, par exemple si vous prenez des œstrogènes pendant une longue période sous forme de comprimés, de gels ou de patchs sans progestérone. Lorsque la progestérone est ajoutée au traitement, le cancer de l'endomètre ne se développe pas. Tous les médicaments modernes pour la thérapie hormonale (THS et OC) contiennent des doses adéquates d'hormones et protègent de manière fiable contre le cancer de l'utérus.

Manifestations d'hyperplasie de l'endomètre: menstruations abondantes, prolongées et fréquentes, menstruations irrégulières ou saignements utérins.

En cas d'hyperplasie de l'endomètre, il peut y avoir des saignements peu abondants avant ou après la menstruation, ainsi qu'au milieu du cycle, ou constants pendant plusieurs semaines.

Mais le symptôme le plus courant de l'hyperplasie de l'endomètre est un saignement utérin soudain après une longue absence de menstruation, en particulier chez les femmes pendant la ménopause..

Examen pour l'hyperplasie de l'endomètre suspectée

En plus de consulter un gynécologue, si vous soupçonnez une hyperplasie de l'endomètre, il est très important de procéder à une échographie (nécessairement avec un capteur vaginal), qui vous permet d'évaluer l'état de la couche interne de l'utérus (à quel point elle est modifiée et épaissie) et les ovaires (y a-t-il des signes de SOPK, une tumeur ou un kyste).

De plus, deux options sont possibles: le gynécologue dirige immédiatement le patient pour une hystéroscopie (examen de la cavité utérine avec grossissement à l'aide d'un appareil à hystéroscope) et un curetage de l'utérus; soit effectuer d'abord une biopsie de l'endomètre.

La biopsie de l'endomètre est réalisée avec une petite curette à vide jetable spéciale (similaire à la tige d'un stylo à bille). La procédure de biopsie de l'endomètre est sûre, indolore, ne nécessite pas d'hospitalisation, prend quelques minutes et est très informative.

Sur la base de l'examen histologique du tissu endométrial obtenu par biopsie ou curetage, un diagnostic d'hyperplasie endométriale est posé, indiquant son type, ce qui est important pour le traitement et le pronostic.

Traitement

L'hyperplasie de l'endomètre étant une maladie hormonale, le traitement est effectué avec des hormones. L'objectif du traitement pour tous les types d'hyperplasie de l'endomètre sans atypie est de prévenir les saignements utérins et la transition de l'hyperplasie vers le cancer.

Si une hyperplasie de l'endomètre avec présence d'atypie est détectée en raison d'un risque élevé de transition vers le cancer, le traitement est effectué par des gynécologues-oncologues. Une grossesse après un traitement hormonal spécial de l'hyperplasie atypique de l'endomètre est possible.

Cependant, le plus souvent en cas d'hyperplasie atypique de l'endomètre, traitement chirurgical - ablation de l'utérus.

Les options d'hormonothérapie pour l'hyperplasie de l'endomètre dépendent de nombreux facteurs. À ce jour, il n'y a pas de données sur l'avantage d'un traitement hormonal de l'hyperplasie de l'endomètre par rapport à un autre. Cependant, les progestatifs (ou gestagènes - médicaments hormonaux similaires à la progestérone) sont considérés comme le meilleur traitement pour l'hyperplasie de l'endomètre sans atypie.

La chose la plus importante dans le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre est qu'il n'y a pas de médicaments hormonaux standard ou de schémas thérapeutiques adaptés à absolument toutes les femmes..

Le choix d'un médicament spécifique, de la dose, du schéma et de la durée du traitement est effectué par le gynécologue-endocrinologue en fonction du type d'hyperplasie endométriale et des caractéristiques du patient. L'âge de la femme, sa taille et son poids, les maladies concomitantes, les effets secondaires du médicament, le coût du traitement, etc..

L'hormonothérapie pour l'hyperplasie de l'endomètre est toujours prescrite strictement individuellement et dépend surtout des objectifs de vie actuels de la patiente et de son désir d'avoir des enfants.