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Ascite de la cavité abdominale en oncologie, cancer de l'estomac et des intestins, carcinomatose du péritoine - pronostic, durée de vie, traitement, chimiothérapie, comment traiter?

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic d'oncologie, l'ascite devient souvent le principal compagnon de ces maladies. La médecine moderne a appris à identifier les causes d'une telle complication et à développer la bonne stratégie de traitement. Pour des prévisions positives, il est important de ne pas rater les premières étapes de développement des provocateurs d'hydropisie. Par conséquent, il est logique de décrire en détail les symptômes de l'ascite abdominale en oncologie, de dire quel traitement peut être utilisé lorsque l'ascite maligne et la carcinomatose péritonéale sont diagnostiquées..

L'accumulation d'ultrafiltrat dans le péritoine ne se produit pas dans tous les types d'oncologie, l'ascite devient un compagnon du cancer de l'estomac et du côlon, du cancer colorectal, du cancer du pancréas, du cancer du sein, des ovaires et de l'utérus. Afin de comprendre pourquoi l'ascite cancéreuse se développe en oncologie et comment la traiter, il est nécessaire de déterminer les paramètres de la norme. Chaque jour, chez une personne en bonne santé dans la cavité abdominale, il y a une circulation constante de liquide, les processus de production et d'absorption se produisent en équilibre dynamique, c'est-à-dire la quantité de liquide produite, la même quantité est absorbée par les tissus des organes internes.

Quand l'ascite cancéreuse se produit-elle? Il existe de nombreuses raisons pour le développement d'une complication dangereuse. Nous listerons les plus basiques et ferons des prédictions.

Carcinomatose péritonéale et ascite

Que se passe-t-il lorsque l'ascite abdominale se développe en oncologie? Quelles sont les projections de la durée de vie des personnes atteintes de maladies similaires? Sur la feuille pariétale et viscérale du péritoine, les cellules malignes commencent activement à se déposer. Ils provoquent une perturbation de la fonction de résorption. Les vaisseaux lymphatiques ne font pas bien leur travail, donc le liquide commence progressivement à s'accumuler dans l'abdomen. C'est ainsi que se forment la carcinomatose péritonéale et l'ascite. Le coupable de la complication est le contact étroit du péritoine avec les organes dans lesquels se développe l'oncologie, l'ajustement très serré des plis du péritoine les uns aux autres, un réseau abondant de vaisseaux lymphatiques et sanguins situés dans l'organe décrit.

Lorsque la carcinomatose du péritoine et l'ascite se développent, le pronostic est, dans la plupart des cas, mauvais. Et tout cela parce que le réseau ramifié de vaisseaux lymphatiques et sanguins situés dans la membrane séreuse du péritoine communique non seulement avec des organes proches, mais également avec tout le corps. En conséquence, les métastases se propagent très rapidement dans tout le corps..

Le plus souvent, la carcinomatose péritonéale et l'ascite surviennent en raison du développement de l'oncologie - cancer de l'estomac, des intestins et des ovaires. La pénétration de cellules cancéreuses sur les parois du péritoine peut survenir à la suite d'une intervention chirurgicale pour l'ablation des tumeurs, la croissance de la tumeur dans les parois du péritoine, la métastase des cellules cancéreuses utilisant le flux sanguin et le système lymphatique. Avec la carcinomatose, une ascite maligne peut survenir après une chimiothérapie et une intoxication cancéreuse peut également provoquer son apparition. Il est assez difficile de dire sans équivoque combien de temps vivent les personnes souffrant de telles complications, chaque organisme est individuel, mais les médecins ne donnent pas à ces patients plus d'un an.

Il est assez difficile de reconnaître les symptômes de la carcinomatose par vous-même, presque impossible. Et tout cela parce que c'est l'effet, pas la cause. En premier lieu, les symptômes de la maladie primaire. Mais s'ils sont associés à une douleur sourde et douloureuse dans l'abdomen, à une augmentation du volume de la taille avec une perte de poids notable, à des troubles digestifs, à des nausées et des vomissements rares, on peut suspecter une oncologie et une ascite. Et ici les prévisions sont déjà décevantes.

Ascite maligne dans la cirrhose du foie

Très souvent, les médecins diagnostiquent une ascite abdominale avec un cancer du foie. Pourquoi, dans ce cas, l'oncologie donne une impulsion à la formation de liquide? Il y a plusieurs réponses:

• Les tissus malins exotiques se développent constamment. En grandissant, il commence à serrer l'artère principale du foie - la veine porte. En conséquence, une pression élevée se forme, ce qui pousse la lymphe dans la cavité abdominale.
• Dans d'autres cas, une ascite maligne se forme parce que le foie malade cesse de produire de l'albumine, une protéine qui maintient le composant liquide du sang dans les lits vasculaires. C'est pourquoi le liquide commence à se déplacer vers l'endroit où la protéine d'albumine est le plus - vers le péritoine..
• Les reins réagissent également à une augmentation de la quantité de liquide; en raison d'un manque de liquide, ils produisent des substances spéciales qui augmentent la pression artérielle. Il contribue également à la formation d'ascite cancéreuse..

Le traitement de l'ascite dans le cancer du foie est réduit à l'élimination du liquide de l'abdomen par drainage. Un traitement conservateur et l'utilisation de diurétiques ne sont possibles que dans les premiers stades de l'hydropisie de l'abdomen, si une grande quantité de transsudat s'accumule à l'intérieur de la cavité abdominale, il ne peut être éliminé qu'à l'aide d'une laparocentèse. En réponse à la question de savoir combien de temps les patients vivent après une telle opération, les médecins prêtent attention au fait que la cirrhose du foie, comme la carcinomatose, est très dangereuse. Mais la science moderne a tellement avancé que de nombreuses situations permettent des prédictions positives..

La restriction de la consommation de sel lorsque l'ascite abdominale est provoquée par une telle oncologie n'est pas introduite. Elle provoque une détérioration notable de l'état du patient, la chimiothérapie permet de préserver toutes les fonctions du péritoine et de donner au patient une longueur d'avance pendant deux mois à l'avance, on constate que la chimiothérapie des ascites aide dans 60% des cas (dans 40% le pronostic est défavorable). La chirurgie palliative permet également de soulager l'état du patient dans une telle situation..

Ascite pour cancer de l'estomac et des intestins

Dans cinq pour cent des cas de cancer de l'intestin et de l'estomac, une ascite se forme. Le tableau clinique de cette formidable union est assez complexe. Le patient ressent une distension constante de l'estomac, une lourdeur dans l'abdomen, des douleurs abdominales, des flatulences. Il se plaint de brûlures d'estomac sévères, d'éructations aigres, de problèmes digestifs, alternant constipation et diarrhée. Avec une grande quantité de transsudat, un essoufflement apparaît lors de la marche, lors de la vidange, un léger saignement est possible.

Lorsque l'ascite abdominale est diagnostiquée en oncologie, beaucoup s'intéressent à la question de savoir combien de temps les patients atteints d'une telle complication vivent-ils? Il est clairement difficile d'y répondre. Les prévisions peuvent varier. Lorsque le stade terminal se développe, l'hydropisie n'aggrave pas l'état de celui qui a reçu un diagnostic d'oncologie; l'ascite est traitée avec des diurétiques. Mais avec une hydropisie prononcée de la cavité abdominale, les prévisions ne sont pas toujours rassurantes. L'excès de liquide, bien sûr, peut être éliminé par laparocentèse, mais il s'accumulera à nouveau, provoquant une détérioration de l'état général du patient. La re-laparocentèse est très dangereuse, elle provoque le développement d'autres complications très dangereuses, elles et l'oncologie sont souvent tout simplement incompatibles.

L'effet thérapeutique prononcé a un effet sur le facteur étiologique. En supprimant la tumeur par chirurgie, en supprimant les métastases par chimiothérapie, vous pouvez éliminer la source de la formation d'ascite. Lorsque le lien principal de la pathogenèse est éliminé, l'hydropisie disparaît également. Et le lien principal ici est l'oncologie.

Une autre question qui inquiète les patients atteints de cancer de l'intestin et de l'estomac est de savoir si la chimiothérapie est efficace contre l'ascite, combien de temps les patients atteints de cancer vivent-ils après. La chimiothérapie systémique n'est efficace que pour le cancer de l'intestin, pas pour le cancer de l'estomac. Dans le second cas, un tel traitement n'est que palliatif (il soulage la douleur, mais pas plus). Les ascites ne disparaîtront pas avec ce traitement. Il existe d'autres types de chimiothérapie qui sont utilisés pour le cancer et l'ascite, mais ils ne peuvent pas fournir un pronostic positif. Ainsi, par exemple, la chimiothérapie intrapéritonéale conduit à la formation d'adhérences et à la fibrose, le traitement biologique de l'ascite abdominale est très difficile à réaliser et a de nombreux effets secondaires, la chimiothérapie hyperthermique a de nombreuses contre-indications, avec des formes avancées d'oncologie, elle n'est pas du tout utilisée.

Sachant comment traiter les ascites malignes de la cavité abdominale, on peut comprendre que de telles maladies ne peuvent pas être déclenchées, plus le traitement commence tôt, plus le pronostic peut être favorable, plus il sera précis de répondre à la question de la durée de vie des patients..

Carcinomatose abdominale: traitement avec des remèdes populaires, durée et durée de la vie

Les néoplasmes malins de tous les organes peuvent entraîner des métastases et les foyers secondaires réduisent considérablement les chances de guérison complète du patient - ces métastases incluent la carcinomatose péritonéale, dont les principales manifestations sont l'ascite, la perte de poids et l'augmentation des symptômes d'intoxication. L'ascite est un épanchement hémorragique qui se développe avec la dessimension le long du péritoine, qui se produit avec des tumeurs malignes de la cavité abdominale.

La carcinomatose est considérée comme une maladie de mauvais pronostic, avec une telle complication, un traitement palliatif (maintien de la vie) est généralement utilisé.

Carcinomatose de la cavité abdominale. Ce que c'est?

Selon la CIM-10 (Classification internationale des maladies), la carcinomatose est une pathologie oncologique secondaire, conséquence de la propagation des cellules cancéreuses du foyer primaire.

Ce transfert est généralement effectué à l'aide du système lymphatique (maladie lymphogène), moins souvent la pathologie est causée par l'invasion de la tumeur primaire dans le péritoine.

Les cellules cancéreuses piégées dans les cavités séreuses y sont fixées et forment des formations ressemblant à des grains de mil en forme. Ces néoplasmes se dilatent progressivement, occupent de nouvelles zones et, par conséquent, fusionnent, créant une tumeur impressionnante.

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Ce processus malin perturbe les fonctions exsudatives et résorptives de la membrane séreuse. Ce changement est la raison de l'accumulation d'un excès de liquide, qui provoque une ascite..

L'examen des patients atteints de carcinomatose du péritoine a révélé que cette complication survient le plus souvent chez les patients atteints d'oncologie du tractus gastro-intestinal - pancréas, estomac.

La deuxième cause la plus fréquente de la pathologie appartient au cancer de l'ovaire, et comme le développement d'une carcinomatose péritonéale est possible avec le cancer de l'ovaire, cela signifie que les femmes sont beaucoup plus sensibles à cette complication que les hommes..

Quel que soit le type de cancer, les lésions du péritoine sont considérées comme un signe très défavorable. Et comme avec un tel diagnostic, il est impossible d'utiliser de nombreuses méthodes de traitement, cela peut affecter la probabilité d'un rétablissement réussi du patient et la durée de sa vie..

Il est également possible la formation d'une carcinomatose pleurale. Il est typique du cancer du poumon, du cancer du sein, du mésothéliome pleural. Cependant, cette condition peut être causée par toute tumeur qui peut métastaser la plèvre et les poumons. De telles métastases dans la plèvre augmentent la perméabilité de ses vaisseaux et perturbent l'écoulement de la lymphe, ce qui peut entraîner une accumulation de liquide et l'apparition d'une pleurésie carcinomateuse.

Causes d'occurrence

La principale cause de carcinose péritonéale est un foyer de cancer déjà existant. À la suite du développement, les cellules tumorales acquièrent inévitablement une mobilité, ce qui leur permet de se séparer et de se déplacer..

La propagation des cellules cancéreuses se produit:

• Par la circulation sanguine ou avec un flux lymphatique;
• Par la germination du néoplasme primaire dans la région péritonéale;
• Avec une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur primaire.

La surface de la membrane séreuse et de l'ensemble du péritoine peut atteindre 2 mètres carrés. Ces dimensions déterminent l'emplacement du péritoine lui-même dans la cavité abdominale, c'est-à-dire qu'il présente des plis contigus. Cette structure contribue à la défaite d'une zone importante du péritoine dans un processus malin..

Les facteurs suivants contribuent au développement accéléré de la carcinose péritonéale:

• Contact constant des plis du péritoine;
• Contact du péritoine avec les organes digestifs;
• La présence d'un vaste réseau de vaisseaux sanguins et lymphatiques dans l'organe.

Les cellules cancéreuses piégées dans le péritoine ont tendance à prendre pied là où elles sont le moins touchées par le péristaltisme intestinal. De plus, le risque de carcinomatose dépend du volume de la tumeur maligne primaire et du degré de pénétration profondément dans l'organe..

En cas de cancer gastrique indifférencié, la défaite du péritoine par les cellules tumorales est observée chez la plupart des patients.

Classification et signes de carcinomatose

La carcinomatose du péritoine étant une lésion secondaire, les symptômes qui apparaissent avec la tumeur primaire apparaissent en premier. Cependant, c'est parfois le tableau clinique des lésions de la membrane séreuse qui permet le diagnostic du cancer..

Les principaux symptômes qui indiquent des dommages au péritoine comprennent:

1) Une augmentation de l'abdomen avec une forte diminution du poids corporel. L'élargissement de la taille de l'abdomen se produit en raison de l'accumulation de liquide - cette pathologie est appelée "ascite";

2) L'apparition d'une douleur sourde et douloureuse. Les sensations de douleur peuvent être constantes ou dérangeantes pour le patient pendant des périodes allant jusqu'à plusieurs jours;

3) Troubles digestifs. Manifesté par des nausées, des coliques et des douleurs abdominales, des vomissements sont également possibles. Difficulté à vider les intestins, parfois la constipation peut être remplacée par la diarrhée;

4) Symptômes d'intoxication. Sueurs abondantes, faiblesse sévère, fièvre, frissons, douleurs dans la tête et les muscles - ces symptômes sont caractérisés par le développement d'une carcinomatose.

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* Uniquement à condition que des données sur la maladie du patient soient reçues, un représentant de la clinique sera en mesure de calculer une estimation précise du traitement.

Le patient a un état général grave, ces patients se retrouvent souvent en gastro-entérologie ou en chirurgie avec une ascite diagnostiquée, dont la cause est révélée plus tard.

La carcinose péritonéale a une classification basée sur le nombre et la localisation des métastases:

1. Р1 - lésion locale du péritoine, limitée à une seule zone;
2. P2 - il existe plusieurs foyers de carcinomatose. Entre ces foyers, il y a des zones de péritoine sain;
3. P3 - il existe de nombreux foyers malins fusionnés de carcinomatose.

Vidéo - Carcinomatose péritonéale: le point de vue d'un chimiothérapeute

Mesures diagnostiques

Tout d'abord, un oncologue peut suspecter une carcinomatose chez les personnes qui ont déjà des antécédents de cancer..

Cependant, en cas de perte de poids, de douleurs abdominales et d'autres signes d'éducation oncologique, le médecin doit envoyer le patient pour des procédures de diagnostic afin d'exclure ou de confirmer le diagnostic..

Nommé:

• CT scan. Examen couche par couche de la région abdominale, identification de tous les foyers de pathologie, leur emplacement, leur structure;
• Échographie de la cavité abdominale et des organes pelviens. Cette méthode vous permet d'identifier la tumeur primaire, sa taille et son emplacement, les changements dans le péritoine;
• MSCT est utilisé pour évaluer l'étendue de la tumeur et pour identifier les lésions des ganglions lymphatiques;
• Un test sanguin avec une grande précision détermine l'emplacement du foyer principal;
• La laparoscopie permet à la fois d'examiner le péritoine et de prélever des tissus modifiés pour la biopsie.

Dans environ 5 à 6% des cas, lors de la détection d'une tumeur cancéreuse, des difficultés surviennent, parfois elle est si petite qu'il est impossible de la détecter in vivo.

Comment traiter la carcinose péritonéale?

Le traitement des patients atteints de carcinomatose est assez compliqué et n'est pas toujours assez efficace. Si possible, une opération est prescrite en association avec une chimiothérapie.

De nombreuses autres méthodes de traitement innovantes sont également constamment utilisées, de sorte que l'on ne peut pas dire avec certitude qu'une méthode efficace de traitement de cette pathologie ne sera pas disponible dans un proche avenir. Cependant, les remèdes populaires ne peuvent pas guérir la maladie..

Chirurgie

L'intervention chirurgicale (péritonectomie) consiste principalement en l'ablation du foyer primaire du cancer, des ganglions lymphatiques affectés et des centres d'insémination avec des cellules cancéreuses. Souvent, l'opération est associée à l'ablation d'une partie du petit ou du gros intestin, du côlon sigmoïde, de la vésicule biliaire, de l'utérus et des appendices.

Chimiothérapie pour la carcinomatose

Dans le traitement des patients atteints de carcinomatose, l'une des méthodes les plus modernes est utilisée - la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique.

Cette méthode consiste en l'introduction de médicaments chimiothérapeutiques utilisant de l'air chaud directement dans le péritoine, ce qui peut être réalisé pendant l'opération..

La solution injectée de médicaments chimiothérapeutiques continue de rester dans le péritoine pendant environ une heure, circulant en continu et détruisant les cellules cancéreuses. L'efficacité du traitement est augmentée plusieurs fois par chimiothérapie hyperthermique.

Traitement des lésions primaires

Dans le cas d'une carcinose péritonéale, l'objectif principal doit être identifié, ainsi que sa localisation, le stade et la prévalence des métastases doivent être évalués. La décision concernant le traitement nécessaire n'est prise qu'après la réalisation de toutes les études..

Si le stade du cancer et la localisation de la tumeur le permettent, une intervention chirurgicale est réalisée pour supprimer la formation (par exemple, le pronostic est défavorable au grade 4). De plus, des séances de radiothérapie et de chimiothérapie sont prescrites.

Thérapie symptomatique

Il s'agit d'un traitement visant à réduire ou à éliminer les principaux symptômes de la maladie. Avec la carcinomatose, en règle générale, effectuez:

• Anesthésie. Dans les cas très avancés, la douleur ne peut être soulagée qu'à l'aide d'un analgésique narcotique;
• Traitement des ascites. Il consiste à éliminer le liquide par une ponction dans la paroi abdominale;
• Amélioration du fonctionnement du système digestif. Il est nécessaire pour améliorer la digestibilité des aliments et la digestion, pour améliorer le péristaltisme;
• Infusion de solutions. La perfusion intraveineuse a un effet détoxifiant, un tel traitement normalise la composition sanguine;
• L'utilisation de diurétiques favorise l'élimination de l'excès de liquide.

Si nécessaire, les patients se voient prescrire des médicaments qui améliorent le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins, des antispasmodiques, des enzymes. Le patient doit rester sous observation et réexaminer périodiquement.

Combien de personnes vivent avec un diagnostic de carcinomatose péritonéale?

Habituellement, la détection de la maladie se produit dans les derniers stades. Dans ce cas, avec une lésion du péritoine, l'espérance de vie du patient n'est que de quelques années, cela dépend de la tactique de traitement du foyer principal. Si la majeure partie du péritoine était affectée, il est impossible de faire face à la pathologie et le patient ne vivra que quelques mois. La vitalité est maintenue avec une technique palliative qui soulage l'état de la personne.

Prévoir

Si la maladie a été détectée au début du développement de la pathologie, lorsque le foyer principal peut être retiré, le pronostic est favorable. Ensuite, il est nécessaire d'adhérer à une tactique de traitement complète..

Si la pathologie a été détectée dans les dernières étapes, le pronostic est mauvais et quel que soit le traitement, la durée de vie est considérablement réduite. Dans ce cas, un traitement symptomatique est effectué, le but de son action est de soulager le bien-être du patient.

Cas difficile: que sont les tumeurs neuroendocrines et la carcinose péritonéale

Et Oksana Golubeva a raconté ce que c'est que d'être non pas médecin, mais patient, où elle cherchait des informations sur son diagnostic et pourquoi elle avait de la chance.

Qu'est-ce que NET?

Les tumeurs neuroendocrines (TNE) proviennent de cellules neuroendocrines. Ces derniers sont situés dans presque tous les organes et tissus du corps. Ces cellules reçoivent des signaux du système nerveux et libèrent des hormones dans le sang - un processus appelé intégration neuroendocrine, explique Pavel Sorokin..

Selon l'oncologue, les tumeurs neuroendocrines sont rares et diverses, donc difficiles à étudier..

Les tumeurs neuroendocrines ovariennes représentent 0,5% de toutes les tumeurs neuroendocrines. La plupart d'entre eux se développent lentement et sont détectés au stade 1. La norme de traitement dans ce cas est l'ablation de la tumeur et l'observation. Si des métastases de la TNE ovarienne apparaissent, alors, si possible, elles doivent également être supprimées. Mais si un traitement supplémentaire est nécessaire pour réduire le risque de récidive de la maladie est inconnu, - dit Pavel.

Oksana rappelle que les premiers symptômes sont apparus il y a environ 7 à 8 ans. Au contraire, il n'y avait qu'un seul symptôme, et il n'a pas alerté la femme.

La nuit, je transpirais. Je pensais que cela pouvait être lié à une grossesse et à une allaitement récentes. Ensuite, j'ai été examiné au minimum: je suis allé chez le gynécologue pour un examen, j'ai pris une radiographie des poumons, j'ai passé des tests de laboratoire, y compris les hormones thyroïdiennes. Le doute a été causé par une légère diminution de l'hémoglobine, que j'ai associée à un manque de sommeil, des inexactitudes dans l'alimentation et des règles abondantes, dit Oksana Golubeva..

Pendant longtemps, la tumeur ne s'est pas manifestée. Peut-être que cela aurait continué à l'avenir, sans l'hospitalisation d'urgence.

Le 4 février de l'année dernière, j'avais mal au ventre. Dès le travail, je suis allé à la table d'opération. Au cours de l'opération, les médecins ont découvert une tumeur ovarienne et une carcinose péritonéale, se souvient Oksana.

La carcinomatose n'est pas une maladie indépendante, mais une variante de la propagation d'une tumeur, dans laquelle elle métastase le long du péritoine.

Il ressemble à plusieurs ganglions tumoraux sur les organes abdominaux, ainsi que sur les parois abdominales. La taille des foyers peut être microscopique à énorme - 10 cm ou plus. Le nombre de nœuds diffère également - de simple à indénombrable. Le plus souvent, la carcinomatose péritonéale se développe dans le cancer des ovaires, de l'estomac, de l'appendice, du côlon et du pancréas. Avec chacune de ces tumeurs, il diffère dans la manifestation, le traitement et le pronostic. Une personne commence à être gênée par les symptômes associés à l'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite) ou à une grande masse tumorale. Le plus courant est une augmentation du volume de l'abdomen (dans les anciens manuels de gynécologie, ils écrivaient "la jupe est devenue petite dans la ceinture"), l'apparition de lourdeur dans l'abdomen, la constipation, une sensation de gonflement dans l'abdomen, - explique Pavel.

Un tel diagnostic peut être posé avant la chirurgie: selon l'échographie, l'IRM ou le scanner. Cependant, selon Pavel Sorokin, toutes ces méthodes vous permettent de ne voir que de grands foyers - au moins 5 mm. La carcinomatose peut également ressembler à des centaines de petites lésions de la taille d'un millet recouvrant le péritoine et les organes internes.

Il est possible d'évaluer de manière fiable la prévalence de la carcinomatose uniquement pendant la chirurgie. Habituellement, cela commence par la laparoscopie: une caméra spéciale est insérée à travers une petite ponction, vous permettant de voir toutes les parties de la cavité abdominale, - conclut Pavel Sorokin.

Il ressemble à une carcinomatose du péritoine de la paroi abdominale antérieure

Difficile à rechercher et à guérir

Des difficultés sont survenues lors du diagnostic final.

Il était clair qu'il existe une tumeur neuroendocrine de l'ovaire et une carcinomatose du péritoine. Cependant, la TNE est un type très rare de tumeur qui survient dans moins de 0,1% de tous les néoplasmes ovariens, et il est donc difficile de les étudier. La tumeur d'Oksana s'est propagée le long du péritoine, ce qui est encore moins fréquent: généralement ces tumeurs sont limitées à l'ovaire.

La tumeur a été examinée au microscope dans quatre grands laboratoires de Moscou et de Saint-Pétersbourg, et partout le diagnostic était différent.

Mais le plan de traitement dépend du diagnostic. De plus, les tumeurs neuroendocrines de l'ovaire sont métastatiques. Autrement dit, la tumeur primaire peut être petite et située dans un autre organe, mais métastaser à l'ovaire, qui grandira en taille et peut être confondue avec la tumeur primaire. Par conséquent, avant de commencer le traitement, un examen complet était nécessaire, - explique Pavel Sorokin.

Les difficultés de diagnostic ont été suivies de difficultés de prescription de traitement.

Il n'existe pas de traitement standard pour les tumeurs neuroendocrines. L'expérience du monde entier s'inscrit dans plusieurs articles décrivant quelques dizaines de cas. Il n'y a pas d'avis sans équivoque sur le nombre d'examens requis, la meilleure méthode de traitement et de suivi. J'ai contacté Vadim Gushchin, un chirurgien oncologue américain spécialisé dans la carcinose péritonéale. Et avec Maria Delgrande de Suisse, spécialisée dans les tumeurs ovariennes. Les options de traitement proposées variaient également. En conséquence, nous nous sommes arrêtés à la chirurgie cytoréductive, - continue Pavel.

Opération

Comme je suis un travailleur médical, je ne suis pas allé pour les examens de la première étape - d'un thérapeute ou oncologue local. Les collègues ont été très utiles dans l'organisation des sondages. Et pourtant, le diagnostic final a été posé près de trois mois plus tard! Il était très difficile de rechercher des informations sur votre diagnostic. Quelques informations que j'ai trouvées sur le site de la société médicale "MOLNEO". J'ai également trouvé le groupe de patients VKontakte, où vous pouvez poser des questions, trouver un soutien psychologique et simplement parler, - partage Oksana.

Oksana devait subir une opération compliquée de plusieurs heures - cytoréductive, au cours de laquelle il était nécessaire de libérer complètement la cavité abdominale de la tumeur visible.

Il est souvent nécessaire de prélever plusieurs organes, car ils ne peuvent être conservés sans laisser de tumeur. Et même dans ce cas, on ne peut pas être sûr qu'il ne reste aucune cellule tumorale individuelle qui ne soit pas visible à l'œil. Chemoperfusion hyperthermique intra-abdominale - HIPEC est utilisé pour agir sur eux. À la fin de l'opération, la cavité abdominale est lavée avec une solution chauffée d'un médicament de chimiothérapie pour agir sur les manifestations microscopiques de la tumeur.

Malheureusement, ces opérations sont effectuées dans un petit nombre de cliniques à travers le monde, de sorte que de nombreux patients ne peuvent pas recevoir un traitement de qualité. Cela est dû au coût important de l'opération elle-même et de la rééducation après, à la nécessité de hautes qualifications du chirurgien et de son équipe, ainsi qu'à la sélection des patients qui bénéficieront de cette opération, - explique Pavel Sorokin.

Oksana a été opéré par des spécialistes du N.N. N.N. Petrova. Pavel Sorokin faisait également partie de l'équipe de médecins.

D'un autre côté

Je ressentais une terrible faiblesse, je ne pouvais pas bouger sans aide, le tube digestif était perturbé. Pendant deux semaines, j'ai été sous la supervision du personnel médical en milieu hospitalier, où j'ai reçu une pharmacothérapie, une nutrition spéciale et des exercices de physiothérapie.
Et puis elle a été traitée en ambulatoire. Une fois tous les 10 jours, je devais voir un médecin local. Cela a demandé beaucoup d'efforts et de soutien de la part des autres..
Une fois dans le rôle d'un patient, j'ai pleinement réalisé à quel point il est difficile d'être malade. Chanceux d'être médecin. Je peux imaginer quelles questions doivent être posées pour accélérer la résolution du problème. Je comprends où aller. Si vous n'êtes pas médecin, vous n'avez probablement pas de telles connaissances. Et personne ne s'occupe de vous. Dans l'ensemble, personne n'a besoin de vous. Tout ce que vous pouvez organiser, vous le faites avec l'aide de vos propres forces et ressources, - se souvient Oksana.

Les prévisions

Le pronostic de la TNE ovarienne est généralement bon - la plupart des patientes vivent sans rechute pendant de nombreuses années et décennies. Dans le cas d'Oksana, la tumeur a progressé lentement: au cours des plusieurs mois qui ont passé du moment du diagnostic à la chirurgie cytoréductive, la tumeur n'a pas changé - cela suggère également un pronostic favorable, - dit Pavel Sorokin.

Quant à la TNE ovarienne en association avec la carcinomatose, il est difficile de faire des prédictions ici en raison du manque de données.

Dans la littérature, il existe des séries et des cas individuels où les patients ont vécu 10 ans ou plus après le traitement, explique Pavel Sorokin.

7 mois se sont écoulés depuis l'opération. Je travaille, je reçois un médicament gratuit une fois par mois qui réduit les symptômes du syndrome carcinoïde - l'écho de la TNE, qui se manifeste notamment sous la forme de bouffées de chaleur sèches et de diarrhée. J'effectue une neuroimagerie (TDM, IRM) de la cavité abdominale tous les trois mois, surveille la numération globulaire.

La vie continue, après l'opération elle a légèrement changé. Il y a des restrictions alimentaires: sucré, gras, café, alcool, certains fruits sont exclus, on ne peut pas avoir beaucoup de farine. Je ne peux pas soulever des poids pendant que je suis fatigué à la fin de la journée et de la semaine.

En général, j'apprends à danser et je me considère en bonne santé, - conclut Oksana Golubeva.

Carcinomatose péritonéale en tant que complication du cancer, diagnostic et traitement des patients

La carcinomatose du péritoine, se manifestant principalement par une ascite, des symptômes croissants d'intoxication et de perte de poids, sont également appelés métastases. La carcinomatose est considérée comme une maladie extrêmement défavorable au cours de son évolution, avec une telle complication, palliative, c'est-à-dire qu'une thérapie de survie est principalement utilisée.

Causes de la carcinose péritonéale

Toutes les cellules détachées de la tumeur cancéreuse maternelle ne sont pas capables de devenir une métastase, la part du lion des cellules malignes circulantes périt dans la circulation sanguine. Pour acquérir la capacité de devenir une métastase, une cellule cancéreuse doit changer en interne - apprendre à produire des substances qui leur permettent de vivre de manière indépendante et de prendre racine dans un autre endroit, supprimant les cellules normales.

Les cellules détachées du nœud migrent sur de longues distances, poussant les cellules normales à part, implantées dans la muqueuse abdominale et sont même capables de pénétrer dans d'autres cellules. Après fixation au sol, la reproduction et la formation d'une colonie cellulaire entière commence.

En plus du transfert de cellules métastatiques à travers le sang et la lymphe, la propagation se produit également à l'intérieur de la cavité abdominale - par voie transcoélomique. On ne sait pas tout à fait pourquoi les cellules malignes sont retenues dans le péritoine; un effet bénéfique du microclimat est supposé. La plupart des métastases se trouvent dans des endroits avec un environnement plus calme et un péristaltisme d'organe faible, ou là où le liquide intra-abdominal est activement absorbé.

Souvent, les cellules sont «dispersées» pendant la chirurgie et lors d'une intervention laparoscopique, la probabilité d'ensemencement est la moitié de celle de la chirurgie classique. Pendant l'opération, la prévention de la dissémination du cancer est nécessairement réalisée par un traitement répété avec des solutions spéciales, mais le moyen le plus efficace d'éliminer les dissémines est la chimiothérapie intracavitaire dans le contexte de l'hyperthermie..

Prévoir

Habituellement, l'implication de la membrane péritonéale caractérise un cancer de grade 3-4. Le pronostic pour les patients atteints de carcinomatose péritonéale diagnostiquée n'est pas très favorable. Il est impossible de dire exactement combien de temps vivra un patient avec ce diagnostic, car tout dépend de la taille de la zone touchée et de la prévalence des métastases. Dans le cas où une petite zone du péritoine est affectée, elle peut être retirée, ce qui augmentera l'espérance de vie du patient de plusieurs années.

Si la carcinomatose touche une grande partie du péritoine, la durée de vie n'est que de quelques mois. Ces patients se voient prescrire une thérapie palliative, qui assure le maintien des fonctions vitales du patient pendant cette période..

Quelles maladies développe-t-il

La carcinomatose péritonéale est diagnostiquée chez un patient sur trois présentant un néoplasme du tractus gastro-intestinal. Les métastases péritonéales sont caractéristiques des carcinomes gastriques et pancréatiques - jusqu'à 40% des patients sont atteints. Dans le cancer intestinal, la carcinomatose n'est détectée que chez un dixième des patients. Le pourcentage le plus élevé est dû à des processus ovariens malins - au moment où la maladie est détectée, deux patients sur trois ont déjà des ganglions tumoraux sur le péritoine.

La probabilité de carcinomatose dépend du degré d'agressivité des cellules cancéreuses et de la taille de la tumeur primaire, donc avec un cancer de l'estomac infiltrant total, il est détecté plus souvent qu'avec un processus local qui n'a pas détruit la membrane séreuse externe de l'organe.

Cependant, aucun des processus malins de n'importe quelle localisation, qu'il s'agisse du cancer du sein ou de la prostate, du poumon ou du nasopharynx, n'est possible de métastase intrapéritonéale. Des changements carcinomateux posthumes sont détectés chez une personne sur trois décédée des suites de la progression de la maladie.

Pour les sarcomes, une telle localisation des métastases est atypique; la sarcomatose du péritoine est constatée chez à peine trois patients sur cent. Dans de rares cas, l'adénome mucineux complètement bénin du point de vue histologique de l'appendice et le cystadénome des ovaires peuvent également entraîner un ensemencement du péritoine avec production d'une sécrétion gélatineuse..

Dans un cas sur un million, et bien plus souvent, ce sera une femme, un adénome mucineux de l'appendice ou un cystadénome mucineux des ovaires est diagnostiqué, conduisant souvent par la suite à un ensemencement du péritoine. La propagation des cellules adénomucineuses dans la cavité abdominale avec la production d'une sécrétion gélatineuse est déjà appelée "pseudomyxome", souvent à ce stade de la maladie, il n'est pas possible de déterminer la source de la tumeur.

Survie

Tout dépend de la façon dont la cavité abdominale est affectée par le foyer secondaire. Si la métastase elle-même peut être facilement enlevée chirurgicalement, le pronostic est relativement favorable. S'il y en a beaucoup et qu'ils sont répartis sur toute la paroi interne, le patient meurt très rapidement..

Ici, vous devez également prendre en compte le stade de formation du cancer primaire, son agressivité et de nombreux autres facteurs. L'espérance de vie jusqu'à 5 ans après le diagnostic de cette complication ne peut être que chez 5% des patients.

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Diagnostic de la carcinose péritonéale

Il n'est pas difficile d'identifier une lésion tumorale du péritoine dans l'ascite, en l'absence de développement d'un secret pathologique, le diagnostic repose sur la visualisation - échographie et TDM avec contraste.

Avec l'échographie sur la feuille intérieure adjacente aux muscles de la paroi abdominale, qui est normalement très mince et imperceptible, on peut voir des strates de plusieurs centimètres d'épaisseur, seuls les petits nodules ne sont pratiquement pas tracés.

La tomodensitométrie avec amélioration du contraste est beaucoup plus informative que l'échographie, elle peut révéler des formations centimétriques. La méthode de diagnostic la plus précise est la laparoscopie. Cet examen est obligatoire pour le carcinome gastrique, pour le cancer de l'ovaire, la chirurgie est préférable - diagnostic et traitement en même temps.

Avec la laparoscopie ou la ponction, du liquide ascitique est obtenu pour examen et détermination de la source principale du processus malin. Un précipité est isolé de l'exsudat, qui est étudié au microscope et des réactions spécifiques sont effectuées - PCR et IHC.

La TEP au stade du diagnostic primaire n'est pas toujours informative, car toutes les cellules malignes du poumon, du foie et des reins ne sont pas capables d'accumuler des isotopes.

Sans aucun doute, la méthode de diagnostic la plus optimale est d'obtenir un morceau de tissu tumoral pour la recherche. Biopsie déconseillée si la source des métastases est connue et après un traitement récent pour un cancer primitif.

L'essence du problème

La cavité abdominale est un espace en forme de fente contenant du liquide séreux conçu pour humidifier la surface des organes. La membrane séreuse qui recouvre les parois et les organes de la cavité abdominale s'appelle le péritoine. Il a la capacité de s'étirer lors du port d'un enfant, du développement d'une tumeur ou de l'hydropisie.

Le péritoine, sécrétant une certaine quantité de liquide, empêche les organes de coller ensemble et assure la libre circulation. Le cancer primaire est considéré comme une maladie rare. Le plus souvent, il commence son développement dans la partie inférieure, qui tapisse les ovaires. C'est le cancer de l'ovaire qui affecte une partie du péritoine et provoque l'apparition du processus pathologique.

Un autre type de cancer abdominal est le mésothéliome péritonéal. La tumeur primaire commence son développement dans les cellules mésothéliales, qui sont contenues dans la membrane séreuse. Le mésothéliome est formé par un contact prolongé avec l'amiante et d'autres matériaux de construction.

La poussière d'amiante se dépose sur les membranes respiratoires puis pénètre dans la cavité abdominale. Les facteurs prédisposants sont l'héritage génétique, l'infection virale, les rayonnements ionisants. Le mésothéliome est divisé en 2 formes:

1. La forme localisée est un nœud émanant de la couche pariétale ou viscérale du péritoine.
2. La forme diffuse affecte toute la surface du péritoine.

Étapes de la carcinomatose abdominale

La stadification de la carcinose péritonéale ne peut pas être qualifiée de précise, toutes les classifications sont approximatives pour déterminer l'étendue des dommages et ne spécifient pas la localisation des ganglions. Souvent, la mise en scène donne une idée générale du pronostic de l'efficacité des mesures de traitement, plutôt que d'informer sur l'état actuel à l'intérieur de la cavité abdominale. La gradation de la propagation de la tumeur en trois degrés, développée par des spécialistes japonais, prend en compte le volume total de la lésion, sans le nombre et la taille des foyers:

1. P1 - limité;
2. P2 - lésions séparées par du tissu normal;
3. P3 - ensemble de nœuds.

Pendant l'opération, les chirurgiens déterminent l'indice de carcinomatose péritonéale (PCI) en mesurant les nodules dans 13 régions de la cavité, le score total affecte les tactiques de traitement, principalement, la possibilité de retirer le péritoine - péritonectomie et l'opportunité d'une chimiothérapie intracavitaire. Dans certains processus malins, des formules complexes pour calculer l'ICP sont utilisées. La meilleure idée de la taille d'une lésion cancéreuse est donnée par une mise en scène par degrés:

• 0 - clair dans la cavité,
• I - nodules jusqu'à 5 mm dans une zone anatomique,
• II - plusieurs nodules jusqu'à 5 mm,
• III - lésion locale 0,5–2 cm,
• IV - nodules de 2 cm.

L'évolution de la carcinomatose n'est pas tant déterminée par la taille du nœud métastatique, que par la puissance cellulaire pour la progression et la production de liquide ascitique, la surface totale de transformation tumorale et les manifestations cliniques..

Symptômes de la carcinomatose abdominale

La carcinose péritonéale de courte durée peut ne pas se manifester sous forme de symptômes, en particulier en l'absence de production de liquide ascitique. D'autre part, du fluide peut être produit en l'absence de métastases visibles. En règle générale, les symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent être notés dans un ensemble différent:

• sensations douloureuses qui changent de localisation, et plus souvent - inconfort incompréhensible dans la cavité abdominale;
• faiblesse croissante avant la perte de capacité de travail;
• perte de poids avec un régime alimentaire stable;
• perte d'appétit progressive;
• troubles fonctionnels du tube digestif.

La poursuite de la croissance des lésions cancéreuses s'accompagne d'une intoxication tumorale, la compression de l'estomac par les ganglions tumoraux est compliquée par des nausées et des vomissements, des intestins - par la constipation et la diarrhée avec aggravation de l'obstruction partielle. L'effondrement de gros nœuds peut provoquer des douleurs et de la fièvre.

L'ascite perturbe le processus respiratoire et provoque une insuffisance cardiaque avec un œdème constant, et une évacuation fréquente de liquide anormal entraîne une carence en protéines.

Signes et classification

Étant donné que la carcinomatose du péritoine est une lésion cancéreuse secondaire, au début, une personne développe des symptômes caractéristiques d'une tumeur maligne primaire.

Mais dans certains cas, c'est la lésion de la membrane séreuse avec le tableau clinique correspondant qui permet de diagnostiquer un cancer.

Les principaux signes indiquant le développement d'une lésion maligne du péritoine comprennent:

• L'apparition de douleurs sourdes et douloureuses. Ils peuvent être permanents ou dérangeants pour le patient pendant des périodes de plusieurs heures ou jours..
• Agrandissement abdominal dans le contexte d'une perte de poids brutale. Un abdomen croissant se forme en raison de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, cette pathologie est désignée par le terme ascite.
• Indigestion sévère. Le patient a des nausées, des douleurs et des coliques dans l'abdomen, des vomissements sont possibles. Des difficultés surviennent lors de la vidange des intestins, la constipation est souvent remplacée par la diarrhée.
• Augmentation des symptômes d'intoxication. Faiblesse sévère, sueurs torrentielles, frissons, fièvre, douleurs dans les muscles et la tête - tous ces signes sont caractéristiques du développement d'une carcinose péritonéale.

L'état général du patient est grave, souvent ces patients se retrouvent en chirurgie ou en gastro-entérologie avec un diagnostic d'ascite, dont la cause principale est révélée plus tard.

En médecine, une classification de la carcinomatose péritonéale est utilisée, basée sur la localisation des métastases et leur nombre:

1. P1 est une lésion locale, c'est-à-dire une lésion du péritoine limitée à une zone.
2. P2 - identification de plusieurs foyers indiquant une carcinomatose. Il y a des zones de péritoine inchangé entre ces foyers.
3. P3 - de nombreux foyers malins fusionnants.

Comment la carcinomatose péritonéale est-elle traitée?

Aucune des méthodes modernes de traitement de la carcinomatose ne garantit une élimination radicale de la tumeur, n'est pas capable de guérir, mais peut améliorer l'état et prolonger considérablement la vie.

Le traitement chirurgical de la carcinomatose est techniquement difficile pour l'équipe opératoire et difficile à tolérer par le patient, car il implique l'ablation du cancer primaire, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, des bourses omental et de toutes les formations tumorales visibles ainsi que du péritoine.

La péritonectomie est une intervention en plusieurs étapes qui implique l'ablation de plusieurs organes et sections de la cavité abdominale. À la suite de l'opération, le patient peut être laissé sans rate, vésicule biliaire, partie de l'intestin, utérus avec appendices.

Le traitement standard de la carcinomatose est la chimiothérapie systémique et locale - intrapéritonéale après élimination de l'ascite ou à travers un laparoport installé pendant la chirurgie.

L'efficacité du traitement médicamenteux est faible, à l'exception des cas de cancer primitif de l'ovaire. Les médicaments ciblés et immuno-oncologiques ne sont étudiés que dans des essais cliniques.

La prévention

Il n'y a pas de méthodes préventives spécifiques pour cette maladie. L'essentiel de la prévention est la détection rapide et le traitement adéquat des tumeurs primaires. Une vigilance particulière doit être exercée en ce qui concerne les néoplasmes malins des organes reproducteurs - en particulier le cancer de l'ovaire, qui dans de nombreux cas provoque une carcinomatose.

Les recommandations pour suivre un mode de vie sain ne doivent pas être ignorées. Ce sont eux qui sont capables de réduire le risque de cancer. Les plus efficaces sont les postulats suivants:

• régime correct;
• régulation du mode de travail, repos, sommeil, nutrition, vie sexuelle;
• abandonner les mauvaises habitudes - fumer, boire de l'alcool et des drogues;
• activité physique;
• la capacité de se détendre, d'éviter le stress et la négativité.

Quelles méthodes de thérapie donnent le meilleur résultat

Le plus grand effet est démontré par une combinaison de trois traitements contre le cancer:

1. Opération avec élimination maximale des néoplasmes malins - cytoréduction.
2. Hyperthermie intrapéritonéale locale.
3. Administration intracavitaire de médicaments chimiothérapeutiques.

L'utilisation de la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (IHCT ou HIPEC) pendant la chirurgie permet de maintenir une concentration très élevée de cytostatique directement dans la zone touchée le plus longtemps possible et d'augmenter l'effet médicamenteux en chauffant les tissus. Avec des résultats historiques très modestes d'intervention chirurgicale sur un pseudomyxome résistant aux cytostatiques, seul HIPEC offre aux patients une perspective de longue vie..

La technologie IHCT est la suivante: pendant une heure et demie, un médicament de chimiothérapie chauffé est injecté dans la cavité abdominale sous pression à une dose dépassant largement le maximum autorisé pour une administration intraveineuse. En raison de l'utilisation locale, le spectre des réactions toxiques change, les dommages potentiellement mortels de l'hématopoïèse sont exclus, mais des douleurs abdominales et une perturbation temporaire du fonctionnement du tube digestif sont possibles.

La thérapie photodynamique peropératoire (PDT), lorsque les foyers tumoraux détectés à l'aide d'un photosensibilisateur sont exposés à un laser, est inférieure à HIPEC en termes d'efficacité, car il est impossible de pénétrer tous les «recoins» de la cavité abdominale avec un laser. Néanmoins, il est conseillé d'utiliser la thérapie photodynamique pour les gros et peu de nodules cancéreux..

Efficacité

Au cours du suivi de 4,7 ans, 209 des 245 (85%) ont eu une rechute ou le décès du patient; La survie médiane sans rechute était de 3,5 mois plus longue dans le groupe chirurgie cytoréductive plus HIPEC par rapport au groupe chirurgie seule (14,2 mois contre 10,7 mois).

La probabilité de survie sans récidive après 3 ans était de 8% dans le groupe chirurgie et de 17% dans le groupe chirurgie plus HIPEC..

La survie globale était de 33,9 mois dans le groupe chirurgie et de 45,7 mois dans le groupe chirurgie plus HIPEC. La probabilité de survie globale à 3 ans était de 48% dans le groupe chirurgical et de 62% dans le groupe chirurgie plus HIPEC..

Pronostic des lésions carcinomateuses

L'évolution du processus est influencée par l'étendue de la lésion au moment de l'initiation du traitement, le degré de malignité tumorale, qui à son tour détermine la sensibilité à la chimiothérapie. Le talent et l'expérience du chirurgien, et sans aucun doute, le choix correct de la tactique de traitement, ont une influence fondamentale..

Seul HIPEC a montré des résultats sans ambiguïté révolutionnaires dans les essais cliniques. Après une chimiothérapie hyperthermique peropératoire, le taux de survie à cinq ans pour la carcinomatose gastrique a augmenté jusqu'à un maximum de 20%; toutes les autres méthodes excluaient une survie aussi longue. Dans le cancer du côlon avec métastases le long du péritoine, un patient sur trois a vécu plus de 5 ans, avec un carcinome du caecum et de l'appendice - six sur dix sont entrés dans la deuxième vie de cinq ans.

Comment identifier et traiter la carcinomatose abdominale

La carcinomatose abdominale est un néoplasme malin secondaire qui survient à la suite de la désinfection d'autres tumeurs. La pathologie présente certains signes et nécessite un traitement urgent. Mais même la thérapie au stade initial du développement ne conduit pas toujours à un pronostic favorable..

Contenu

informations générales

La carcinose péritonéale est l'une des maladies les plus courantes qui surviennent à la suite de lésions métastatiques d'autres tumeurs cancéreuses, quel que soit leur emplacement..

Les scientifiques pensent que les cellules mutées sont à l'origine de lésions des organes abdominaux dans ce cas. Ils sont séparés du foyer principal du processus pathologique et pénètrent dans d'autres organes à travers le liquide séreux.

Le résultat de ce processus est la formation d'une tumeur maligne sur les organes abdominaux. Selon les données statistiques, la maladie est établie chez 30% des patients présentant une pathologie oncologique établie..

La carcinomatose a un pronostic défavorable, car elle ne répond pratiquement pas au traitement. Il est possible d'améliorer l'état du patient et de prolonger la vie uniquement avec l'aide d'une approche intégrée.

Classification

Les experts classent les maladies en fonction de la localisation des lésions métastatiques. Il existe trois formes principales.

Il n'y a qu'un seul foyer du processus pathologique. Il ne dépasse pas ses frontières, diffère par la défaite locale.

Cette forme répond mieux que d'autres au traitement, car les cellules mutées n'infectent pas les tissus environnants.

Lors de la recherche, la présence de plusieurs foyers pathologiques est établie. Ils peuvent avoir différents emplacements et tailles..

Une caractéristique distinctive de la forme P2 est que les métastases ne se combinent pas entre elles. Les zones de tissu entre eux sont saines.

A une évolution agressive, accompagnée de symptômes sévères. Il se caractérise par la présence de multiples foyers qui fusionnent les uns avec les autres et forment des conglomérats.

En conséquence, une tumeur secondaire de la nature maligne du cours commence à se former..

Les experts utilisent également la méthode de détermination de l'indice de la lésion. Pour cela, les points des foyers mesurés sont résumés. Ils peuvent varier de 0 à 3. Au total, les experts identifient 13 zones où se forment des métastases.

Les raisons

La principale cause du développement de la carcinomatose abdominale est le cancer primaire. Les cellules mutées envahissent les organes péritonéaux lorsque la maladie est à 3 ou 4 stades cliniques.

Les cellules mutées, une fois séparées de la formation principale, pénètrent dans le sang et la lymphe, se propagent dans tout le corps.

Ainsi, une lésion secondaire se produit et avec le temps, leur nombre augmente. Au fur et à mesure que le processus pathologique se propage à travers les tissus, ils fusionnent les uns avec les autres. Une tumeur secondaire commence à se former.

En outre, les raisons de la survenue d'une carcinomatose sont considérées comme la germination de la formation principale dans les parois du péritoine et une intervention chirurgicale mal réalisée.

Une caractéristique distinctive de la maladie est la défaite de grandes zones de tissu à la fois, ce qui complique le traitement et aggrave le pronostic.

Symptômes et signes

Des signes de carcinomatose apparaissent en fonction de la localisation de la tumeur primaire. Le plus souvent, une ascite est observée, ce qui dans certains cas est la seule manifestation avec laquelle les patients sont traités.

Mais souvent, le tableau clinique est prononcé. Parmi les symptômes, il y a une forte diminution du poids, une augmentation du volume de l'abdomen, des sensations douloureuses qui ont un caractère aigu terne.

Au cours de l'examen, une violation du processus digestif est déterminée, ce qui peut être accompagné de constipation ou de diarrhée. Des nausées et des vomissements se produisent.

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Déjà au stade 2, des signes prononcés d'intoxication avec les produits de décomposition de la formation primaire sont observés. Ceux-ci incluent la fatigue, la faiblesse, la transpiration accrue, la fièvre.

Lorsque la lésion métastatique atteint une taille importante, elle peut être ressentie à travers la peau. Mais les signes d'un néoplasme primaire sont plus prononcés..

Comment le diagnostic est-il effectué?

Tout d'abord, un spécialiste effectue un examen et une palpation de la cavité abdominale. Dans les stades ultérieurs, il est ainsi possible d'établir la présence et la localisation d'une tumeur secondaire. Afin de clarifier le diagnostic, un certain nombre de méthodes de recherche instrumentale sont prescrites..

Échographie des organes abdominaux

Un examen échographique est prescrit pour détecter les changements dans les parois du péritoine. La procédure vous permet d'identifier rapidement une grande lésion et d'obtenir rapidement les données nécessaires.

Mais avec la carcinomatose, la technique n'est pas la principale méthode de diagnostic, car elle n'est pas toujours informative.

Laparoscopie

La procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial appelé laparoscope. À une extrémité se trouvent une caméra et un appareil d'éclairage. L'image est transmise au moniteur.

À l'aide de la laparoscopie pour la carcinomatose de la cavité abdominale, le spécialiste est en mesure d'examiner visuellement les muqueuses et de prélever un échantillon des tissus pathologiquement modifiés pour un examen cytologique plus poussé.

CT ou IRM

La tomographie est prescrite pour déterminer la présence de foyers du processus pathologique, leur nombre et leur zone de distribution.

L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont l'une des méthodes les plus informatives pour détecter les lésions métastatiques, car elles permettent un balayage couche par couche.

La MSCT et la thérapie photodynamique sont utilisées comme méthodes de diagnostic supplémentaires. Le patient devra également faire un test sanguin..

Les métastases sont-elles visibles à l'échographie

L'examen échographique est considéré comme une méthode de recherche informative. Mais en cas de carcinomatose aux stades précoces, il n'est pratiquement pas utilisé.

Ceci est dû au fait qu'il est impossible de déterminer la présence de lésions métastatiques, dont la taille est inférieure à 1 cm, à l'échographie, à ces fins, une IRM ou un scanner sont prescrits. Ces méthodes vous permettent d'identifier les foyers même mineurs et de prendre des mesures en temps opportun.

Méthodes de traitement

Lorsque la carcinomatose est établie, la thérapie est effectuée de manière complexe. Les patients se voient prescrire non seulement une intervention chirurgicale, mais également une chimiothérapie et un traitement médicamenteux..

Opération

Tout d'abord, l'ablation du néoplasme primaire, les ganglions lymphatiques affectés par le processus pathologique est effectuée.

L'intervention chirurgicale prévient la prolifération des cellules mutées et la formation de nouvelles lésions.

Chimiothérapie

Les agents chimiothérapeutiques sont également utilisés pour traiter les métastases dans la cavité abdominale. Aujourd'hui, la méthode intrapéritonéale est utilisée. Il s'agit d'une méthode de traitement moderne dans laquelle des médicaments sont injectés dans la cavité abdominale à l'aide d'air chaud..

La solution injectée circule en continu, détruisant les cellules cancéreuses pendant une heure. Cette technique vous permet de réduire le risque d'effets secondaires et d'augmenter l'efficacité du traitement plusieurs fois..

Thérapie médicamenteuse

Dans le cancer, l'utilisation de médicaments n'a pas d'effet positif. Les médicaments ne sont utilisés que pour soulager les symptômes.

Des analgésiques sont souvent prescrits. Mais avec la carcinomatose, les sensations douloureuses sont fortes et seul un analgésique narcotique aide à les soulager.

Afin d'améliorer le processus de digestion, des médicaments sont prescrits pour maintenir la motilité, restaurer le fonctionnement des intestins, de l'estomac et d'autres organes du tractus gastro-intestinal.

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Avec des changements dans la composition du sang, l'administration intraveineuse de médicaments de désintoxication est prescrite. Cela vous permet d'éliminer les signes d'intoxication, d'améliorer la condition.

Le patient se voit également prescrire des diurétiques, qui sont utilisés pour éliminer l'excès de liquide du corps. Tous les médicaments sont sélectionnés sur une base individuelle.

Conséquences possibles

Bien que la carcinomatose soit une complication d'une tumeur cancéreuse, elle peut également entraîner certaines conséquences. Ils se développent avec une propagation étendue du processus pathologique ou en cas de dommages aux feuilles péritonéales.

La complication la plus courante de la maladie est l'ascite, dans laquelle le liquide commence à s'accumuler dans la cavité abdominale..

Dans le contexte d'une diminution de l'immunité, les patients ont de fréquentes maladies infectieuses des organes internes, entraînant la formation d'abcès interintestinaux.

De plus, les patients ont une maladie adhésive et une péritonite, qui peuvent prendre une forme purulente..

Prévoir

La carcinomatose se développe dans le contexte d'une lésion cancéreuse déjà existante d'autres organes et tissus, ce qui aggrave le pronostic.

Dans le cas où la maladie est établie à temps et que le processus pathologique affecte une petite partie de la cavité abdominale, les spécialistes parviennent à prolonger la vie du patient de plusieurs années à l'aide d'une ablation chirurgicale. Mais le pronostic final n'est établi qu'après élimination du néoplasme primaire..

L'issue létale survient plusieurs mois plus tard si le processus pathologique affecte la majeure partie du péritoine. Les méthodes de traitement modernes ne permettent pas de récupérer, mais ne sont utilisées que pour soulager l'état du patient.

C'est pourquoi il est nécessaire de subir en temps opportun des procédures de diagnostic prescrites par un spécialiste et de consulter régulièrement un médecin..

La prévention

La carcinose péritonéale est une maladie secondaire qui se manifeste dans les derniers stades du développement de la pathologie sous-jacente. C'est pourquoi les scientifiques n'ont pas développé de mesures préventives spéciales.