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Angiome

Causes, symptômes et traitement de l'ascite

L'ascite est une accumulation d'épanchement dans la cavité péritonéale, à l'extérieur de tout organe..

Elle se caractérise par une augmentation de l'abdomen, une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui perturbe le travail non seulement des organes abdominaux, mais également des poumons et du cœur.

Cette condition se développe en raison d'un nombre suffisamment grand de pathologies de divers organes et systèmes internes, mais dans 75% des cas, l'ascite est une complication de la cirrhose du foie.

La pathologie est détectée à l'aide de méthodes d'examen physique (examen par un médecin) et instrumentale (échographie, tomodensitométrie). Le traitement de cette affection est très laborieux et est souvent effectué (en même temps que le traitement de la maladie qui a provoqué le développement de l'ascite) tout au long de la vie d'une personne.

Causes de l'ascite

Les principales raisons du développement de l'ascite abdominale sont les suivantes:


  1. 1) La cirrhose du foie est la cause de l'ascite chez ¾ personnes.
  2. 2) Néoplasmes malins - causes de 10% des ascites.
  3. 3) L'insuffisance cardiaque provoque le développement de la maladie dans 5% des cas.
Les autres raisons sont les suivantes:

  1. 4) Une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, qui n'est pas due à une cirrhose, mais est une conséquence du blocage du flux sanguin: le long des veines hépatiques (avec leur thrombose); au niveau sous-hépatique (thrombose de la veine porte, sa compression par des tumeurs ou adhérences d'organes voisins).
  2. 5) Maladie rénale: glomérulonéphrite, amylose.
  3. 6) Carence nutritionnelle humaine importante.
  4. 7) ensemencement du péritoine avec des cellules tumorales (carcinomatose) cancer de l'intestin, de l'estomac, du sein, des organes gynécologiques
  5. 8) Lésion tuberculeuse du péritoine.
  6. 9) Propres tumeurs du péritoine - mésothéliome, pseudomyxome.
  7. 10) Maladies gynécologiques: kystes, tumeurs ovariennes.
  8. 11) Troubles endocriniens tels que myxœdème.
  9. 12) Ascite en tant que manifestation de l'inflammation de toutes les membranes séreuses dans les rhumatismes, le lupus érythémateux, l'urémie, le syndrome de Meigs, la polyarthrite rhumatoïde.
  10. 13) Maladies du système digestif: maladie de Crohn, pancréatite, sarcoïdose.
  11. 14) Violation de l'écoulement de la lymphe à travers les vaisseaux de la cavité abdominale.
  12. 15) Inflammation du péritoine d'étiologie non infectieuse: péritonite granulomateuse et éosinophile.
Les nouveau-nés et les nourrissons peuvent également développer une ascite. Cela se produit pour les raisons suivantes:

  1. 1) Œdème congénital causé par une incompatibilité Rh ou groupe. Avec de telles maladies, il y a presque 100% de mortalité de l'enfant immédiatement après la naissance..
  2. 2) Œdème congénital, qui s'est développé à la suite d'une perte de sang latente survenue pendant la période prénatale.
  3. 3) Avec des anomalies congénitales dans le développement ou le fonctionnement du foie et des voies biliaires. Cette ascite peut survenir chez les nourrissons.
  4. 4) Avec syndrome néphrotique congénital (accompagné d'œdème).
  5. 5) Entéropathie exsudative, lorsque les protéines plasmatiques sont perdues par les intestins.
  6. 6) Kwashiorkor - une maladie associée à un manque de protéines dans l'alimentation de l'enfant.

Facteurs de risque

Pourquoi l'ascite se développe-t-elle?

Le mécanisme d'accumulation de liquide est différent dans chaque cas. Pour l'expliquer, nous allons faire une petite excursion en anatomie et physiologie..

La cavité abdominale est tapissée de l'intérieur d'une fine membrane séreuse - le péritoine. Il couvre complètement certains organes, d'autres - uniquement de plusieurs côtés, et le troisième et ne concerne pas directement.

Cette membrane sécrète une certaine quantité de liquide, de composition quelque peu similaire à celle du plasma sanguin, de sorte que les organes internes ne collent pas ensemble, mais peuvent fonctionner librement.

Ce liquide subit de multiples absorptions et excrétions tout au long de la journée. Le système lymphatique participe également au processus de son échange..

Avec ascite une des fonctions est cassée péritoine:


  • sécrétion de liquide;
  • sa réabsorption;
  • fournissant une barrière à de nombreuses substances, y compris les toxines.
Quand cirrhose du foie il existe plusieurs mécanismes complémentaires pour le développement de l'ascite:

1) Diminution de la pression artérielle colloïdale:


  • il y a de moins en moins de cellules hépatiques normales - elles sont remplacées par du tissu cicatriciel;
  • moins de protéines sont synthétisées;
  • moins de protéine-albumine dans le sang - pression plasmatique inférieure;
  • le liquide commence à quitter les vaisseaux dans les tissus et les cavités corporelles.
2) De plus, avec la cirrhose et les maladies des veines hépatiques, la pression hydrostatique augmente dans les vaisseaux qui assurent le flux sanguin des organes vers le foie. Le fluide est «évacué» des vaisseaux - une ascite se forme.

3) Le corps essaie de "décharger" les veines, augmentant le drainage lymphatique. En conséquence, le système lymphatique cesse également de faire face à la charge prohibitive - une hypertension lymphatique se développe. Le liquide des vaisseaux lymphatiques est drainé dans la cavité abdominale. Pendant un certain temps, le péritoine absorbe l'excès de liquide, mais il cesse également d'y faire face.

4) La perte de liquide dans la cavité abdominale réduit son volume dans le sang. Une réponse hormonale se développe à cette situation, à la suite de laquelle la pression artérielle augmente et la quantité d'urine excrétée diminue. L'eau, retenue dans le corps, est mal retenue dans les vaisseaux, quittant la cavité péritonéale. L'ascite pousse encore plus.

Dans les maladies du péritoine de nature tumorale ou inflammatoire, l'ascite se développe en raison du fait que la membrane ainsi affectée commence à produire plus de fluide qu'elle ne peut pas absorber. Dans le même temps, le drainage lymphatique est bloqué..

En cas d'insuffisance cardiaque congestive, l'ascite se développe à la suite de la transpiration de liquide des veines du foie et du péritoine, dans laquelle, avec cette pathologie, une augmentation de la pression hydrostatique se développe.

Symptômes de l'ascite abdominale: photo

L'ascite peut survenir soudainement (avec thrombose de la veine porte), ou elle peut se développer progressivement, sur plusieurs mois.

Un petit volume de liquide libre n'entraîne pas encore de symptômes: ils ne commencent à apparaître qu'après 1 litre de transsudat présent dans la cavité abdominale.

L'ascite se manifeste par les symptômes suivants:


  • ballonnements dans l'estomac;
  • maux d'estomac;
  • gain de poids, tandis qu'une personne remarque qu'il augmente en volume - l'estomac;
  • Difficulté à plier le torse
  • flatulence;
  • brûlures d'estomac;
  • éructations;
  • essoufflement en marchant;
  • gonflement des jambes, parfois - gonflement du scrotum.
Avec une augmentation du volume de liquide transpirant, une augmentation de l'abdomen est perceptible: lorsqu'une personne est debout, elle a une forme sphérique avec une moitié inférieure tombante, si une personne se couche, l'estomac se déploie (comme une «grenouille»).

Le nombril commence progressivement à se gonfler vers l'extérieur, des vergetures blanches apparaissent sur la peau. Si l'ascite est causée par une pression accrue dans la veine porte du foie, des veines saphènes dilatées deviennent visibles sur les surfaces antérieure et latérale de l'abdomen. Si l'hypertension portale est causée par le blocage des vaisseaux sous-hépatiques, une jaunisse, des nausées et des vomissements seront visibles.

Avec l'ascite tuberculeuse, des symptômes d'intoxication (faiblesse, fatigue, maux de tête, augmentation du rythme cardiaque) s'ajoutent aux symptômes ci-dessus. De plus, le patient perd du poids.

En cas de carence en protéines, l'ascite n'est pas très prononcée, mais il y a un gonflement des extrémités et un épanchement dans la cavité pleurale, qui s'accompagne d'essoufflement. En cas de violation de l'écoulement par les vaisseaux lymphatiques, la taille de l'abdomen augmentera assez rapidement.

Diagnostic de l'ascite abdominale

Le diagnostic repose sur:

1) Inspection: la matité du son lors du tapotement de l'abdomen se déplace en fonction de la position du corps; lorsque la surface latérale de l'abdomen est poussée avec la paume de la main, la deuxième paume, qui fixe le deuxième côté de l'abdomen, ressent des fluctuations spécifiques du liquide

2) Échographie: l'échographie aide non seulement à déterminer la présence d'ascite, mais aussi à examiner le foie pour la cirrhose, le péritoine pour les tumeurs et en mode de cartographie Doppler - pour évaluer le flux sanguin à travers la veine porte et d'autres vaisseaux (cela permet d'établir la cause de l'ascite). L'échographie du cœur et de la cavité thoracique révèle une maladie cardiaque, la présence de liquide dans les cavités pleurales;

3) La radiographie des cavités abdominale et thoracique permet de "voir" des ascites d'un volume supérieur à 0,5 litre. De plus, la tuberculose peut être visualisée dans les poumons (c'est-à-dire que l'ascite aura vraisemblablement une étiologie tuberculeuse). L'expansion des limites du cœur et la présence de pleurésie suggèrent que l'ascite s'est développée en raison d'une insuffisance cardiaque;

4) Laparoscopie et laparocentèse: dans ces études invasives, une analyse du liquide ascitique est réalisée pour examen de laboratoire et microbiologique; des biopsies du foie et du péritoine peuvent également être effectuées pour diagnostiquer la cause de l'ascite;

5) Hépatoscintigraphie - une étude sur les radionucléides pour évaluer la gravité des changements cirrhotiques;

6) La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique vous permettent de voir un épanchement de liquide dans les parties de la cavité abdominale qui sont difficiles à visualiser dans d'autres études;

7) Angiographie - Examen aux rayons X, lorsqu'un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux. Cette procédure vous permet de déterminer la cause de l'ascite vasculaire;

8) Des indicateurs biochimiques sont également déterminés: le niveau d'albumine, les fractions de globuline, les tests de la fonction hépatique, le niveau d'urée et de créatinine, de potassium, de sodium;

9) Un coagulogramme vous permet d'avoir une idée des changements dans le système de coagulation sanguine, qui souffrira considérablement de la cirrhose du foie;

10) Le niveau d'α-fœtoprotéine dans le sang veineux - une méthode pour diagnostiquer le cancer du foie qui pourrait provoquer une ascite.

Traitement de l'ascite

Dans le traitement de l'ascite abdominale, le régime est important - lit et demi-lit.

Régime. Limitation (environ 1,5 g / jour) ou élimination complète du sodium des aliments. Pour ce faire, réduisez votre consommation de sel. Avec la cirrhose, l'apport hydrique est également limité (jusqu'à 1 L / jour) - uniquement si le taux de sodium dans le sang est réduit.

Surveillance dynamique poids humain quotidien: environ 500 grammes devraient être perdus par jour. Dans ce cas, le liquide que vous buvez doit être légèrement supérieur à celui alloué dans les conditions normales de température corporelle et d'air ambiant.

Thérapie médicamenteuse dépend de la cause de l'ascite. Ainsi, pour tous ses types, des diurétiques avec des préparations de potassium sont prescrits. Habituellement, une telle combinaison comprend le médicament Veroshpiron, qui est pris avec Lasix ou Torasemide. En tant que donneur de potassium utilisé Asparkam, Panangin, orotate de potassium.

Avec cirrhose du foie des hépatoprotecteurs de différentes directions d'action sont prescrits.

Avec un faible taux de protéines, la transfusion de préparations protéiques est utilisée: albumine 5-10% ou plasma frais congelé. Ce dernier médicament est utilisé en cas de troubles du système de coagulation sanguine.

Un traitement chirurgical est utilisé si le corps du patient n'a pas répondu aux diurétiques. Peut être appliqué:


  1. 1) Laparocentèse - le détournement du liquide ascitique par une ponction de la paroi abdominale. Habituellement, un tube de drainage avec un clip est placé dans cette ouverture afin que le patient puisse drainer l'excès de liquide pendant plusieurs jours.
  2. 2) Shunt intrahépatique transjugulaire - la création d'une connexion artificielle entre les veines hépatique et porte. L'opération est réalisée sous contrôle radiographique.
  3. 3) transplantation hépatique.

Pronostic du traitement de l'ascite

Cela dépend de la cause de l'ascite et de l'efficacité du traitement. Les facteurs sont considérés comme défavorables:


  • plus de 60 ans;
  • Pression artérielle faible;
  • une diminution du taux d'albumine dans le sang en dessous de 30 g / l;
  • la présence de diabète sucré;
  • si l'ascite est une complication du cancer du foie;
  • avec une diminution de la filtration glomérulaire (selon le test de Reberg);
  • si une péritonite bactérienne spontanée s'est développée ou réfractaire (résistante) aux ascites diurétiques.
La moitié des patients atteints d'ascite meurent dans les 2 ans. Si l'ascite cesse de répondre aux diurétiques, 50% meurent dans les six mois.

Complications de l'ascite

Quel médecin contacter pour un traitement?

Si, après avoir lu l'article, vous supposez que vous présentez des symptômes caractéristiques de cette maladie, vous devriez demander conseil à un gastro-entérologue..

Ascite abdominale

Ascite - qu'est-ce que c'est?

L'ascite est une condition secondaire dans laquelle le transsudat ou l'exsudat s'accumule dans la cavité abdominale. Les symptômes de la pathologie se manifestent par une augmentation de la taille de l'abdomen, des douleurs, un essoufflement, une sensation de lourdeur et d'autres signes.

En médecine, l'ascite est également appelée hydropisie abdominale, qui peut accompagner de nombreuses maladies du domaine de la gynécologie, de la gastro-entérologie, de l'urologie, de la cardiologie, de la lymphologie, de l'oncologie, etc. L'ascite n'est pas une maladie indépendante, mais agit comme un symptôme de l'un ou l'autre trouble grave du corps. L'ascite abdominale ne se produit pas avec des pathologies bénignes, elle accompagne toujours les maladies qui menacent la vie humaine.

Les statistiques d'ascite indiquent que plus de 70% des adultes le développent à la suite d'une maladie du foie. Les tumeurs des organes internes entraînent le développement d'ascite dans 10% des cas, 5% supplémentaires sont dus à une insuffisance cardiaque et à d'autres maladies. Alors que chez les enfants, le développement de l'ascite signale le plus souvent une maladie rénale.

Il a été établi que la quantité maximale de liquide s'accumulant dans la cavité abdominale lors de l'ascite chez un patient peut atteindre 25 litres.

Causes de l'ascite

Les causes de l'ascite abdominale sont variées et sont toujours associées à un trouble grave du corps humain. La cavité abdominale est un espace fermé dans lequel un excès de liquide ne doit pas se former. Cet endroit est destiné aux organes internes - il y a l'estomac, le foie, la vésicule biliaire, une partie de l'intestin, la rate, le pancréas.

Le péritoine est tapissé de deux couches: la couche externe, qui est attachée à la paroi abdominale, et la couche interne, qui est adjacente aux organes et les entoure. Normalement, il y a toujours une petite quantité de liquide entre ces feuilles, qui est le résultat du travail des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la cavité péritonéale. Mais ce liquide ne s'accumule pas, car presque immédiatement après l'excrétion, il est absorbé par les capillaires lymphatiques. La partie insignifiante restante est nécessaire pour que les anses intestinales et les organes internes puissent se déplacer librement dans la cavité abdominale et ne pas coller les uns aux autres.

En cas de violation de la fonction barrière, excrétrice et résorptive, l'exsudat n'est plus normalement absorbé et s'accumule dans l'abdomen, à la suite de quoi une ascite se développe..

Les causes de l'ascite sont les suivantes:

Maladie du foie. Tout d'abord, c'est la cirrhose, ainsi que le cancer des organes et le syndrome de Budd-Chiari. La cirrhose peut se développer dans le contexte de l'hépatite, de la stéatose, de la consommation de médicaments toxiques, de l'alcoolisme et d'autres facteurs, mais elle s'accompagne toujours de la mort des hépatocytes. En conséquence, les cellules hépatiques normales sont remplacées par du tissu cicatriciel, l'organe grossit, serre la veine porte et, par conséquent, une ascite se développe. Une diminution de la pression oncotique contribue également à la libération d'un excès de liquide, car le foie lui-même n'est plus capable de synthétiser les protéines plasmatiques et l'albumine. Le processus pathologique est aggravé par un certain nombre de réactions réflexes déclenchées par l'organisme en réponse à une insuffisance hépatique;

Maladies cardiaques. L'ascite peut se développer en raison d'une insuffisance cardiaque ou d'une péricardite constrictive. L'insuffisance cardiaque peut être le résultat de presque toutes les maladies cardiaques. Le mécanisme de développement de l'ascite dans ce cas sera associé au fait que le muscle cardiaque hypertrophié n'est pas capable de pomper les volumes de sang nécessaires, qui commence à s'accumuler dans les vaisseaux sanguins, y compris dans le système de la veine cave inférieure. En raison de la haute pression, le fluide s'échappera du lit vasculaire, formant une ascite. Le mécanisme de développement de l'ascite dans la péricardite est à peu près le même, mais dans ce cas, la coque externe du cœur devient enflammée, ce qui entraîne l'impossibilité de son remplissage normal de sang. À l'avenir, cela affecte le travail du système veineux;

Maladie du rein. L'ascite est causée par une insuffisance rénale chronique, qui résulte d'une grande variété de maladies (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). La maladie rénale conduit au fait que la pression artérielle augmente, que le sodium et le liquide sont retenus dans le corps, ce qui entraîne la formation d'une ascite. Une diminution de la pression oncotique plasmatique, conduisant à une ascite, peut également se produire dans le contexte du syndrome néphrotique;

L'ascite peut se développer lorsque les vaisseaux lymphatiques sont endommagés. Cela se produit en raison d'un traumatisme, en raison de la présence d'une tumeur dans le corps qui donne des métastases, en raison d'une infection par des filaires (vers qui pondent des œufs dans de gros vaisseaux lymphatiques);

Diverses lésions du péritoine peuvent provoquer une ascite, parmi lesquelles une péritonite diffuse, tuberculeuse et fongique, une carcinose péritonéale, un cancer du côlon, de l'estomac, du sein, des ovaires, de l'endomètre. Cela comprend également le pseudomyxome et le mésothéliome péritonéal;

La polysérosite est une maladie dans laquelle l'ascite apparaît en combinaison avec d'autres symptômes, y compris la pleurésie et la péricardite;

Les maladies systémiques peuvent entraîner une accumulation de liquide dans le péritoine. Ce sont les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, etc.

L'ascite chez les nouveau-nés est également trouvée et est le plus souvent le résultat d'une maladie hémolytique fœtale. Il se développe à son tour pendant un conflit immunologique intra-utérin, lorsque le sang du fœtus et de la mère ne se combine pas pour un certain nombre d'antigènes;

La carence en protéines est l'un des facteurs prédisposant à la formation d'ascite;

Les maladies du système digestif peuvent provoquer une accumulation excessive de liquide dans la cavité abdominale. Cela peut être une pancréatite, une diarrhée chronique, une maladie de Crohn. Cela comprend également tous les processus se produisant dans le péritoine et empêchant la sortie lymphatique;

Le myxœdème peut entraîner une ascite. Cette maladie s'accompagne d'un gonflement des tissus mous et des muqueuses, se manifeste en violation de la synthèse de la thyroxine et de la triiodothyronine (hormones thyroïdiennes);

De graves inexactitudes nutritionnelles peuvent provoquer une ascite abdominale. Le jeûne et les régimes stricts sont particulièrement dangereux à cet égard. Ils conduisent au fait que les réserves de protéines de l'organisme se tarissent, la concentration de protéines dans le sang diminue, ce qui entraîne une diminution prononcée de la pression oncotique. En conséquence, la partie liquide du sang quitte le lit vasculaire et une ascite se forme;

À un âge précoce, l'ascite accompagne les entéropathies exsudatives, la malnutrition et le syndrome néphrotique congénital.

Ainsi, l'ascite peut être basée sur une variété de troubles inflammatoires, hydrostatiques, métaboliques, hémodynamiques et autres. Ils entraînent un certain nombre de réactions pathologiques du corps, à la suite desquelles le liquide interstitiel transpire à travers les veines et s'accumule dans le péritoine..

Symptômes de l'ascite

Le premier symptôme de l'ascite est une augmentation sans précédent de l'abdomen, ou plutôt ses ballonnements. La raison principale en est qu'une énorme quantité de liquide s'y accumule et ne sort pratiquement pas. Une personne découvre généralement en elle-même une ascite lorsqu'elle ne peut pas rentrer dans ses vêtements habituels, qui jusqu'à récemment lui convenaient en taille.

Si vous avez une ascite abdominale, il y a probablement au moins deux troubles fonctionnels graves dans votre corps qui doivent être guéris. Le plus souvent, il s'agit d'une fonction intestinale anormale, de maux d'estomac ou d'une maladie du foie..

Le taux d'augmentation des symptômes est directement lié à la cause exacte de l'ascite. Le processus peut évoluer rapidement ou prendre plusieurs mois.

Les symptômes de l'ascite abdominale sont les signes cliniques suivants:

Sensation de plénitude dans la cavité abdominale;

L'apparition de douleurs dans l'abdomen et le bassin (douleurs abdominales);

Problèmes de digestion et de miction;

Lourdeur dans l'abdomen;

Agrandissement de l'abdomen en volume. Si le patient est en position horizontale, l'abdomen se gonfle sur les côtés et ressemble à l'apparence de l'abdomen d'une grenouille. Lorsqu'une personne est debout, l'estomac pend;

Symptôme de balancement ou de fluctuation abdominale. Se produit toujours lorsque la cavité abdominale est remplie de liquide;

Plus le liquide s'accumule dans la cavité abdominale, plus l'essoufflement devient fort, le gonflement des membres inférieurs augmente et les mouvements deviennent plus lents. Il est particulièrement difficile pour le patient de se pencher en avant;

En raison de l'augmentation de la pression intra-abdominale, une saillie de la hernie fémorale ou ombilicale est possible. Dans ce contexte, des hémorroïdes et des varicocèles peuvent se développer. Un prolapsus rectal est possible.

Les symptômes de l'ascite différeront légèrement en fonction du facteur étiologique qui l'a provoquée:

Symptômes d'ascite dans la péritonite tuberculeuse. Dans ce cas, l'ascite est une conséquence de lésions tuberculeuses du système reproducteur ou des intestins. Le patient commence à perdre du poids rapidement, sa température corporelle augmente, les symptômes d'intoxication du corps augmentent. Les ganglions lymphatiques qui longent le mésentère intestinal sont hypertrophiés. Dans le sédiment prélevé par ponction d'exsudat, en plus des lymphocytes et des érythrocytes, Mycobacterium tuberculosis sera isolé;

Symptômes d'ascite dans la carcinose péritonéale. Si une ascite se forme en raison de la présence d'une tumeur dans le péritoine, les symptômes de la maladie dépendront principalement de l'organe qu'elle a affecté. Néanmoins, toujours avec une ascite d'étiologie oncologique, une augmentation des ganglions lymphatiques se produit, qui peut être ressentie à travers la paroi abdominale. Des cellules atypiques seront présentes dans le sédiment d'épanchement;

Symptômes d'ascite sur fond d'insuffisance cardiaque. Le patient a une couleur bleuâtre de la peau. Les membres inférieurs, en particulier les pieds et les jambes, gonflent beaucoup. Dans ce cas, la taille du foie augmente, des douleurs surviennent, localisées dans l'hypochondre droit. L'accumulation de transsudat dans les cavités pleurales n'est pas exclue;

Symptômes d'ascite dans le contexte de la thrombose de la veine porte. Le patient se plaindra d'une douleur intense, le foie grossit, mais pas beaucoup. Il existe un risque élevé de développer des saignements massifs d'hémorroïdes, ou des veines de l'œsophage, qui ont subi des varices. En plus d'une hypertrophie du foie, une augmentation de la taille de la rate est observée..

Autres symptômes de l'ascite:

Si la cause de la pathologie est l'hypertension portale, le patient perd beaucoup de poids, vomit et vomit. La peau jaunit, un motif veineux apparaît sur l'abdomen comme une "tête de méduse";

La carence en protéines, en tant que cause de l'ascite, est indiquée par un gonflement sévère des extrémités, une accumulation de liquide dans la cavité pleurale;

Avec l'ascite chyleuse (au stade terminal de la cirrhose du foie), le liquide arrive très rapidement, ce qui affecte la taille de l'abdomen;

Les symptômes cutanés apparaissent avec une ascite se développant dans le contexte de pathologies rhumatismales.

Étapes de l'ascite

Il y a trois étapes d'ascite, qui sont déterminées par la quantité de liquide dans la cavité péritonéale:

La première étape est l'ascite transitoire. Dans ce cas, le volume de liquide ne dépasse pas 400 ml. Il est presque impossible de remarquer les symptômes de l'ascite par vous-même. Un excès de liquide peut être observé lors des examens instrumentaux (lors d'une IRM ou d'une échographie). Le travail des organes abdominaux n'est pas perturbé en raison de l'accumulation de tels volumes de liquide. Si une personne remarque des symptômes pathologiques en elle-même, elle sera associée à la maladie sous-jacente qui provoque une ascite.

La deuxième étape est une ascite modérée. Le volume de liquide simultanément dans la cavité abdominale peut atteindre 4 litres. Dans ce cas, le patient remarque déjà des symptômes alarmants en lui-même, l'abdomen augmente et commence à s'affaisser en position debout. La dyspnée augmente, surtout en position couchée. Le médecin est en mesure de déterminer l'ascite sur la base de l'examen du patient et de la palpation de sa cavité abdominale.

La troisième étape est l'ascite tendue. Les volumes de liquide dépasseront 10 litres. Dans le même temps, la pression dans la cavité abdominale augmente considérablement, ce qui entraîne des problèmes de fonctionnement des organes internes. L'état d'une personne se détériore et nécessite des soins médicaux immédiats.

L'ascite réfractaire est isolée séparément. Dans ce cas, la pathologie ne répond le plus souvent pas au traitement et le liquide, malgré le traitement en cours, continue d'arriver dans la cavité abdominale. Le pronostic du développement de la maladie est défavorable pour la vie du patient.

Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement des ascites ne seront efficaces que si elles sont mises en œuvre en temps opportun. Pour commencer, le médecin doit évaluer le stade de la pathologie et découvrir ce qui a provoqué son développement..

La thérapie est effectuée dans les domaines suivants:

Correction médicale des ascites

Les principaux médicaments qui aident à éliminer l'excès de liquide du corps sont les diurétiques. Grâce à leur apport, il est possible de réaliser la transition de l'excès de liquide de la cavité abdominale vers la circulation sanguine, ce qui aide à réduire les symptômes de l'ascite. Pour commencer, les patients reçoivent la dose la plus faible de diurétiques pour minimiser le risque d'effets secondaires. Un principe important du traitement par diurétiques est une augmentation lente du débit urinaire, qui n'entraînera pas de pertes significatives de potassium et d'autres métabolites importants. Le plus souvent, ils recommandent de prendre les médicaments Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. En parallèle, des préparations de potassium sont prescrites. Parallèlement, des hépatoprotecteurs sont introduits dans le schéma thérapeutique.

Dans le même temps, les médecins surveillent quotidiennement la diurèse du patient et, si le traitement est inefficace, la dose de médicaments est augmentée ou remplacée par des médicaments plus puissants, par exemple le triampur ou le dichlothiazide..

En plus des diurétiques, les patients se voient prescrire des médicaments destinés à renforcer les parois des vaisseaux sanguins (vitamine C, vitamine P, Diosmin), ainsi que des médicaments qui empêchent le liquide de quitter le lit vasculaire (Reopolyglyukin).

L'introduction de substrats protéiques améliore l'échange des cellules hépatiques. Le plus souvent, du plasma concentré est utilisé à cette fin, ou une solution d'albumine à 20% de concentration.

Des médicaments antibactériens sont prescrits si la maladie qui a causé l'ascite est de nature bactérienne.

Régime

La nutrition du patient doit être équilibrée et riche en calories, ce qui assurera les besoins du corps pour tous les oligo-éléments dont il a besoin. Il est important de limiter la consommation de sel, et sous sa forme pure, il est interdit de l'inclure dans le menu du tout.

La quantité de liquide consommée doit également être ajustée à la baisse. Il n'est pas recommandé aux patients de boire plus d'un litre de liquide par jour, à l'exclusion des soupes.

Il est important que l'alimentation quotidienne du patient soit enrichie en aliments protéinés, mais sa quantité ne doit pas être excessive. L'apport en graisses doit être réduit, en particulier chez les patients chez qui l'ascite a été déclenchée par une pancréatite.

Intervention chirurgicale

La laparocentèse pour ascite abdominale est réalisée si le patient reste résistant à la correction médicamenteuse. Pour la sortie de fluide, il est possible de placer un shunt péritonéo-veineux avec une déperitonisation partielle des parois abdominales.

Les opérations visant à réduire la pression dans le système de portail sont des interventions indirectes. Ceux-ci incluent le shunt de protocaveal, la réduction du flux sanguin splénique, le shunt portosystémique intrahépatique.

La transplantation hépatique est une opération très complexe qui peut être réalisée avec une ascite persistante. Mais, en règle générale, trouver un donneur pour une transplantation d'organe est une tâche difficile..

Laparocentèse de la cavité abdominale avec ascite

La laparocentèse de la cavité abdominale avec ascite est une intervention chirurgicale dans laquelle le liquide de la cavité abdominale est éliminé par ponction. Ne pompez pas plus de 4 litres d'exsudat à la fois, car cela menace le développement d'un effondrement.

Plus la ponction est effectuée pour l'ascite, plus le risque de développer une inflammation du péritoine est élevé. De plus, la probabilité de formation d'adhérences et de complications de la procédure augmente. Par conséquent, avec une ascite massive, il est préférable d'insérer un cathéter.

Les indications de la laparocentèse sont une ascite tendue et réfractaire. Le liquide peut être pompé à l'aide d'un cathéter, ou il s'écoule simplement librement dans un vaisseau préparé après insertion dans la cavité abdominale du trocart.

Réponses aux questions courantes:

À quelle vitesse le liquide s'accumule-t-il dans l'ascite? Le taux de gain de liquide dans la cavité abdominale dépend directement de la maladie à l'origine de l'ascite. Ce processus se produit le plus lentement dans les pathologies cardiaques et le plus rapidement dans les tumeurs malignes et les ascites chyleuses..

Combien de temps vivez-vous avec une ascite abdominale en oncologie? L'ascite elle-même n'affecte pas directement l'espérance de vie du patient. Cependant, son développement dû à des maladies oncologiques aggrave le pronostic de survie. La durée de vie du patient dépend de l'efficacité du traitement. Il a été établi qu'avec de fréquentes rechutes d'ascite résistante au traitement, plus de 50% des patients décèdent dans l'année..

Un lavement peut-il être fait avec une ascite? En règle générale, un lavement pour ascite est effectué uniquement dans un établissement médical à titre de mesure préparatoire avant la chirurgie..

Puis-je manger de la pastèque avec ascite? La pastèque avec ascite peut être incluse dans le menu, car sa pulpe a un effet diurétique et aide à éliminer l'excès de liquide du corps.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Éducation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.

Ascite

L'ascite est l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale, qui se manifeste extérieurement par son fort bombement. Cette condition peut survenir en tant que complication d'un certain nombre de maladies et conduit à une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, ce qui à son tour entraîne de graves conséquences pour les poumons et le cœur et affecte négativement le métabolisme..

La dropsie de l'abdomen peut avoir un développement ultra-rapide (plusieurs jours) et à long terme (sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois).

Types et diplômes

Il existe plusieurs degrés d'ascite en fonction du volume de liquide disponible:

Petit - pas plus de 3 litres

Modéré - 3-10 litres

Massif - 10-20 litres.

Il est à noter que l'hydropisie devient visible lorsque plus de 1,5 litre d'eau s'accumule dans l'abdomen.

Le contenu ascitique peut être à la fois non infecté et infecté par des bactéries.

Selon la qualité de la réaction au traitement utilisé, l'hydropisie est:

Transitoire - a lieu dans le contexte de la thérapie diététique, des médicaments et de la consommation d'alcool et s'accompagne d'une amélioration de l'état du patient. Il peut réapparaître avec une exacerbation de la maladie qui l'a causé ou ne jamais apparaître plus tard;

Stationnaire - un petit volume de liquide reste constamment, malgré la technique de gestion correcte;

Résistant - le traitement n'aide pas à se débarrasser de l'hydropisie, ni à réduire la quantité de liquide accumulé.

Tendu - même dans le contexte du traitement appliqué, le volume d'eau à l'intérieur de la cavité péritonéale augmente régulièrement.

Étiologie

Aussi, parmi les facteurs contribuant à l'accumulation d'eau dans la cavité abdominale, on peut distinguer des cas de stagnation du système de la veine cave inférieure (péricardite chronique, insuffisance cardiaque droite), divers types d'inflammation, des conditions accompagnées d'une carence en protéines (par exemple, la famine), des syndromes et maladies rénaux..

Il est à noter que l'hydropisie peut également apparaître dans la petite enfance, comme une pathologie congénitale ou une complication acquise.

Les facteurs de risque d'apparition de cette pathologie peuvent être:

Consommation de drogues (injections), tatouage lors de l'utilisation d'instruments mal stérilisés, techniques chirurgicales et d'injection sans licence ou dans des cliniques douteuses (toute procédure où il existe un risque de contracter une hépatite virale)

Obésité, taux de cholestérol élevé.

Pathogénèse

Normalement, en l'absence de toute maladie, il y a toujours une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale, mais il ne s'accumule pas, mais est absorbé par le péritoine. Avec le développement de conditions pathologiques, plus de liquide libre se forme et les possibilités d'absorption sont réduites. Plus le liquide s'accumule pendant l'hydropisie, plus les organes et les tissus environnants sont comprimés et la maladie elle-même s'aggrave.

Ainsi, avec la cirrhose, le foie augmente de volume en raison de la mort des cellules qui le composent et de l'apparition de tissu fibreux. L'organe hypertrophié comprime la veine porte et le sang ne peut pas circuler normalement, l'eau, ne trouvant pas de sortie, commence à transpirer à travers la paroi veineuse dans la cavité abdominale. Le liquide accumulé appuie encore plus sur le navire et un cercle vicieux se crée. Une carence en protéines, résultant d'une violation de la fonction de formation de protéines du foie et d'une diminution de la pression oncotique (qui maintient l'eau dans la circulation sanguine), aggrave le processus.

Un muscle cardiaque faible ne peut pas pomper tout le volume de sang en circulation et une congestion se produit dans les vaisseaux. En raison de l'augmentation de la pression, l'eau quitte la circulation sanguine et une ascite se forme.

Dans les maladies rénales, de l'eau est libérée à travers la paroi des vaisseaux sanguins en raison d'une augmentation de la pression artérielle et d'une diminution de la pression oncotique (protéines sanguines).

Dans les néoplasmes malins, les mécanismes d'apparition d'un excès de liquide dans l'abdomen peuvent être différents de la compression des gros vaisseaux par la tumeur à une carence en protéines..

La progression de la maladie est associée à des violations des fonctions de base du péritoine (protection, absorption du liquide et son excrétion, barrière aux substances nocives), ce qui affecte également le fonctionnement du système lymphatique.

Symptômes

La principale manifestation de l'ascite est une augmentation du volume de l'abdomen, son gonflement, la saillie du nombril. Les patients peuvent se plaindre de difficultés à attacher la ceinture du pantalon.

Un gonflement des membres inférieurs apparaît. Les patients notent des difficultés à tourner le corps, à le plier, à le plier. En position couchée, le soi-disant «ventre de grenouille» est formé, c'est-à-dire qu'il pend sur les côtés.

Il y a des plaintes d'essoufflement, une sensation de lourdeur.

Les symptômes de l'hydropisie s'accompagnent de manifestations de la maladie sous-jacente qui l'a provoquée.

Diagnostique

Lors du rendez-vous chez le médecin, il est préférable que le patient informe immédiatement de la présence de pathologies du foie, des reins, du cœur, des néoplasmes malins, s'il les connaît.

L'examen facilite le diagnostic de l'ascite:

Un abdomen considérablement élargi avec des veines dilatées en saillie sur la peau, un nombril saillant

Lorsque le patient est allongé sur le dos, un symptôme de «ventre de grenouille».

En tapotant sur le ventre, un son sourd se fait entendre, comme "sur un arbre".

Lors de l'écoute avec un stéthoscope, les bruits intestinaux ne sont pas entendus en raison de la présence d'un grand volume de liquide.

À la palpation, si vous placez une paume sur le côté de l'abdomen et que l'autre fait des mouvements ondulatoires du côté opposé, vous ressentirez des vibrations de l'eau dans la cavité abdominale..

Le diagnostic par ultrasons est effectué afin de détecter l'eau libre dans la cavité abdominale, ainsi que pour identifier les changements dans la structure des organes et des tumeurs.

L'échocardiographie est indiquée si nécessaire pour évaluer le travail du cœur, pour déterminer sa taille.

À partir d'études instrumentales, vous pouvez également réaliser une imagerie par résonance informatique ou magnétique, une radiographie pulmonaire (pour le diagnostic de la tuberculose, des tumeurs pulmonaires), une angiographie (pour évaluer l'état des vaisseaux sanguins).

Dans certains cas, la laparoscopie diagnostique est utilisée.

Dans les tests de laboratoire, une diminution du nombre de plaquettes (avec une fonction hépatique altérée), une augmentation de la VS (avec inflammation) est possible. Le médecin évalue le test sanguin biochimique, le coagulogramme, l'analyse d'urine générale.

Traitement

Tout d'abord, il convient de commencer par le traitement de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de l'ascite.

La thérapie de l'hydropisie elle-même est réduite à l'élimination de l'excès d'eau de la cavité abdominale.

Ils commencent par une thérapie conservatrice. Les diurétiques sont utilisés avec une augmentation progressive de leur posologie et des moyens de rétablir l'équilibre eau-électrolyte. Un régime avec ou sans restriction de sel (selon le degré d'ascite), un régime de consommation avec un minimum de liquide est obligatoire. Une surveillance de la composition électrolytique du sang est nécessaire à tous les stades du traitement.

Parmi les médicaments, des hépatoprotecteurs à base d'acide ursodésoxycholique (Ursosan) sont recommandés, utilisés pour protéger les cellules hépatiques des effets néfastes des composés toxiques et restaurer le fonctionnement de l'organe, des agents vaso-renforçants, des vitamines (par exemple, vitamine A, rutine, acide ascorbique). Pour corriger la carence en protéines, des médicaments contenant des protéines (albumine, plasma sanguin) sont utilisés. Pour les ascites infectées, des agents antibactériens sont prescrits.

Avec l'inefficacité des méthodes conservatrices, un traitement chirurgical est commencé. Une ponction (ponction) de la paroi abdominale est réalisée, à travers laquelle l'excès de liquide est éliminé. Cette procédure est appelée laparocentèse. Il est important que le taux d'excrétion du liquide ne dépasse pas 4 à 6 litres à la fois, sinon cela peut provoquer une forte baisse de pression et un vasospasme. Les ponctions répétées peuvent provoquer une inflammation du péritoine, donc si plus d'une procédure est nécessaire, un cathéter spécial est installé.

Dans les cas les plus difficiles, une transplantation hépatique s'impose.

Ascite abdominale: causes, types, symptômes et traitement

L'ascite abdominale est une affection pathologique qui se produit avec des maladies progressives des organes internes. La dropsie est considérée comme une complication plutôt qu'une maladie distincte.

Cette pathologie se développe à la suite de l'augmentation de la formation lymphatique et de la sortie d'exsudat dans la cavité abdominale. Les mesures thérapeutiques nécessitent une approche intégrée et visent à éliminer les causes du syndrome.

Avec une grande accumulation d'ascite dans l'abdomen, une laparocentèse est effectuée

Il s'agit d'une complication grave qui nécessite un traitement médicamenteux, sans laquelle la pathologie progresse, détériorant la santé et menaçant la mort..

Que vais-je découvrir? Le contenu de l'article.

Qu'est-ce que l'ascite abdominale?

La cavité abdominale contient un grand nombre de vaisseaux nécessaires à la mise en œuvre des processus métaboliques. Chez l'homme, le fluide circule constamment entre les couches du péritoine. Il est capable d'être absorbé dans le système lymphatique et de nouveau versé dans la cavité abdominale.

Avec les maladies systémiques, les mécanismes du système lymphatique fonctionnent mal, ce qui conduit à l'accumulation d'eau dans la cavité abdominale. Avec une forme avancée de la maladie d'un ou plusieurs organes, des violations se produisent dans le système circulatoire, puis dans le système lymphatique, ce qui provoque l'apparition d'une hydropisie de l'abdomen.

Causes de l'ascite

Le transsudat s'accumule si le taux de formation du liquide lymphatique augmente ou si le processus d'absorption d'eau dans les vaisseaux lymphatiques ralentit. La pathogenèse de l'ascite est complexe, car elle est influencée par plusieurs facteurs qui régulent le mouvement des éléments biochimiques entre les capillaires..

Le mécanisme de la maladie est déclenché par l'hypertension portale. C'est un syndrome d'hypertension qui survient dans le système de la veine porte. Cela se produit lorsque le flux sanguin est perturbé dans les vaisseaux situés dans la cavité abdominale.

Le syndrome est caractérisé par une rétention de sodium et d'eau. Cela améliore la formation lymphatique et le flux de liquide dans l'abdomen. En outre, il y a une libération de substances endogènes qui favorisent la vasodilatation, en raison de laquelle des shunts artério-veineux s'ouvrent, ce qui aggrave l'évolution de la maladie. La réabsorption du sodium dans les tubules rénaux est améliorée. Cela conduit à une rétention d'eau et à une accumulation dans la cavité abdominale..

Le syndrome d'hypertension portale s'accompagne d'une augmentation rapide du volume abdominal, qui se traduit visiblement par le poids total de la personne malade. La quantité de transsudat varie de 250 ml à 20 litres.

La cause de l'ascite est des maladies qui progressent et entraînent des complications, aggravant la qualité de la vie humaine. Les médecins ont découvert dans quelles maladies la pathologie est le plus souvent observée. Ça peut être:

  • maladie du foie;
  • la présence d'un lymphome;
  • développement de la carcinose péritonéale;
  • leucémie;
  • péritonite;
  • certaines maladies cardiaques;
  • tumeurs malignes dans les organes reproducteurs féminins;
  • dysfonctionnement de la glande thyroïde;
  • processus inflammatoires des reins;
  • pancréatite nécrosante;
  • forme avancée de tuberculose.

La dropsie de la cavité abdominale est difficile à traiter. Le soulagement des symptômes peut se produire lorsque le facteur qui déclenche le mécanisme d'accumulation de liquide dans l'abdomen est éliminé..

Types d'ascite

Il existe des ascites modérées et intenses, qui sont déterminées par l'état de la paroi abdominale. Avec une version modérée, la paroi abdominale est détendue, une thérapie complexe donne une dynamique positive. Un regard tendu entraîne des complications encore plus importantes et met la vie du patient en danger. La dropsie se développant dans la région abdominale diffère par la quantité de liquide accumulé. Tout d'abord, une ascite minimale apparaît lorsque la quantité de liquide ne dépasse pas 400 ml. Avec une augmentation supplémentaire du liquide, les médecins distinguent 3 degrés.

  1. Le grade 1 est diagnostiqué si la quantité de transsudat accumulé ne dépasse pas 3 litres. Elle est caractérisée par des symptômes bénins et peut être traitée..
  2. Le grade 2 est caractérisé par la présence d'un transsudat dans un volume supérieur à 3 litres. Avec une ascite non stressée, l'abdomen est visiblement agrandi, mais le liquide d'ascite est retenu par la paroi abdominale.
  3. Le grade 3 commence lorsque plus de 10 litres s'accumulent dans la cavité abdominale. l'eau. Il s'agit d'une ascite tendue, lorsque l'abdomen est considérablement élargi, la peau est amincie, étirée et un réseau de vaisseaux veineux est visible à la surface.
Ascite tendue

Une personne souffrant d'hydropisie doit faire tout son possible pour rester le plus longtemps possible aux premiers stades de la maladie..

Symptômes de l'ascite

Les symptômes dépendent du taux d'accumulation de liquide ascitique dans la cavité abdominale. Les premiers signes peuvent apparaître progressivement un à la fois ou apparaître de manière complexe. Le principal symptôme de l'hydropisie est l'élargissement de l'abdomen. Le patient se plaint de:

  • dyspepsie;
  • augmentation de l'acidité;
  • formation de gaz;
  • la nausée;
  • maux d'estomac;
  • toxicose;
  • gonflement des membres;
  • essoufflement sévère.

Lors de l'examen, le médecin fait attention à la forme de l'abdomen lorsque le patient prend différentes positions. Si, en position debout, l'abdomen pend et lorsqu'une personne est allongée sur le dos, la partie centrale de l'abdomen devient plate, de grands rouleaux se forment sur les côtés, qui recouvrent la partie plate des deux côtés, alors cette apparence de l'abdomen avec de l'hydropisie a reçu le terme médical «ventre de grenouille».

Les signes d'ascite aggravent la qualité de vie. Se pencher, nouer des lacets, mettre des vêtements devient difficile.

La dropsie avec oncologie procède à la formation de ganglions lymphatiques, qui sont facilement palpés par palpation de la paroi abdominale antérieure.

L'ascite, qui apparaît dans le contexte de l'insuffisance cardiaque, est compliquée par un œdème des jambes, le développement de symptômes d'hydrothorax, dans lesquels une accumulation de liquide est observée dans les cavités pleurales.

L'accumulation de liquide dans l'abdomen causée par une insuffisance rénale est caractérisée par l'apparition d'un œdème supplémentaire dans le tissu adipeux sous-cutané.

Diagnostic des ascites

La maladie est diagnostiquée par palpation de la cavité abdominale. Si vous placez vos paumes sur la surface latérale de l'abdomen et tapotez vos doigts sur la paroi latérale opposée, la percussion vous permet de sentir comment l'eau est versée dans l'abdomen..

Percussion de l'abdomen avec ascite, caractérisée par l'apparition d'un son sourd dans la cavité abdominale et un déplacement de la bordure de la matité avec des changements de position du corps, ce qui permet un diagnostic précis.

Avec une étiologie peu claire de la maladie, un diagnostic approfondi est effectué pour déterminer la cause de la maladie. Pour clarifier l'état du patient, le médecin effectue des mesures diagnostiques de la cavité abdominale en utilisant:

  • Ultrason;
  • laparocentèse;
  • études du fluide résultant;
  • analyses d'urine et de sang;
  • USDG des vaisseaux veineux et lymphatiques;
  • laparoscopie;
  • radiographie.

Les méthodes de diagnostic permettent de présenter le tableau actuel, de déterminer le stade de la maladie et de révéler des pathologies cachées.

Comment traiter l'ascite??

Le traitement de l'ascite nécessite une thérapie complexe visant à stimuler la sortie de liquide de l'espace abdominal. Le médecin traitant prescrit des diurétiques, des diurétiques qui stimulent l'élimination de l'excès d'eau du corps tout en prenant du potassium. Le médecin surveillera le processus de traitement en prescrivant différents comprimés pour l'ascite abdominale, en augmentant la dose de diurétiques.

La pharmacothérapie comprend des médicaments qui améliorent l'activité de l'organe qui a causé la pathologie. Le médecin traitera les ascites dans les maladies du foie avec des hépatoprotecteurs. Lors du traitement du système cardiovasculaire, des médicaments seront nécessaires pour stimuler l'activité du muscle cardiaque et du système respiratoire.

Nous avons besoin de médicaments qui renforcent les parois des vaisseaux du système porte et réduisent l'hypertension. Des médicaments antibactériens sont utilisés si, après la ponction, il s'avère que le liquide ascitique est ensemencé de microflore opportuniste.

Le traitement médicamenteux doit avoir lieu sous surveillance médicale. L'auto-administration de médicaments peut causer des dommages irréparables au corps, détériorant considérablement la santé.

Il est impossible de se débarrasser complètement de l'ascite, mais il y a une chance d'obtenir une rémission. Ne croyez pas les annonces promettant de guérir l'ascite. Une récupération complète équivaut à un miracle.

Le traitement chirurgical implique la paracentèse, une ponction de la paroi externe de l'abdomen afin d'en éliminer le liquide accumulé, ce qui apporte un soulagement temporaire. La chimiothérapie est utilisée si l'hydropisie est causée par un cancer de l'intestin ou de l'ovaire.

Complications

La présence d'un grand volume de liquide ascitique dans la cavité abdominale provoque une insuffisance respiratoire. Ce type de complication est caractéristique des ascites tendues. Le diaphragme, qui s'est soulevé, rend difficile les poumons et leur fonctionnement. L'apparition d'une complication est indiquée par un essoufflement croissant.

Pour un patient souffrant d'un volume abdominal important, le développement d'une surcharge du muscle cardiaque est caractéristique. Un manque chronique d'oxygène entraîne une modification de la composition du sang et une altération de la fonction cardiaque. Pendant le travail, une fatigue rapide s'installe, un gonflement de tout le corps apparaît.

En raison de l'hydropisie, les organes internes situés dans la cavité abdominale en souffrent. Les complications de l'ascite comprennent la compression des organes internes, une altération de leurs fonctions, un prolapsus du rectum et des troubles du système circulatoire. Avec un grand volume de l'abdomen, une péritonite peut se développer soudainement, des saignements internes, des hémorroïdes, une hernie peuvent apparaître.

Les complications comprennent l'hypotension, le diabète sucré et l'insuffisance hépatique, qui sont souvent diagnostiquées chez les patients âgés..

Laparocentèse avec ascite

Les ponctions fréquentes de la paroi abdominale entraînent un affaiblissement du système immunitaire et le développement d'une infection bactérienne au site de ponction.

La prévention

Si une personne souffre d'une maladie qui provoque des liquides dans l'abdomen, il faut essayer de prévenir le développement de complications. Il est recommandé de suivre les recommandations du médecin, de prendre des médicaments et d'obtenir une rémission stable.

Vous devriez changer votre attitude à l'égard de votre santé et ne pas croire la promesse de médecins sans scrupules qui promettent: "nous guérirons l'ascite", mais en réalité obtenir un soulagement temporaire de la maladie à l'aide de mesures chirurgicales.

Chez la femme, la prévention de l'hydropisie consiste en une visite chez un gynécologue pour examiner et prévenir les processus oncologiques du système reproducteur.

La prévention des maladies du foie est le maillon principal de la prévention du développement de l'ascite.

Le respect d'un régime alimentaire, le maintien d'un mode de vie sain, l'utilisation de produits de qualité, l'abandon des mauvaises habitudes permet de maintenir le corps dans un état satisfaisant.

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Ascite. Causes, symptômes et signes

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Qu'est-ce que l'ascite?

Développement (pathogenèse) de l'ascite

La cavité abdominale est un espace clos délimité par le péritoine (une fine membrane semi-perméable) et contenant divers organes (estomac, rate, foie, vésicule biliaire et certaines parties de l'intestin). Le péritoine se compose de deux feuilles - pariétale (externe, qui est attachée aux parois de l'abdomen de l'intérieur) et viscérale (interne), qui est adjacente aux parois des organes intra-abdominaux, les entourant. Les principales fonctions du péritoine sont la fixation des organes qui s'y trouvent et la régulation du métabolisme dans le corps..

Le péritoine contient un grand nombre de petits vaisseaux sanguins et lymphatiques qui assurent le métabolisme. Dans des conditions normales, une petite quantité de liquide est constamment présente dans la cavité abdominale et entre les feuilles du péritoine, qui se forme à la suite de la transpiration de la partie liquide du sang et d'une certaine quantité de protéines à travers les vaisseaux sanguins. Cependant, ce liquide ne s'accumule pas dans la cavité abdominale, car il est presque immédiatement réabsorbé dans les capillaires lymphatiques (le péritoine peut absorber plus de 50 litres de liquide par jour). La lymphe résultante à travers les vaisseaux lymphatiques pénètre dans le système veineux du corps, renvoyant le liquide, les protéines et autres micro-éléments dissous dans la circulation systémique.

Sur la base de ce qui précède, il s'ensuit que l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale peut se produire dans deux cas - avec une augmentation de la vitesse de sa formation ou avec une diminution de la vitesse de son absorption. En pratique, ces deux mécanismes sont présents simultanément, c'est-à-dire qu'avec diverses maladies des organes internes (foie, pancréas, tumeurs, inflammation du péritoine, etc.), une augmentation de la production de liquide se produit, ce qui entraînera certainement une violation de sa réabsorption (absorption) à la suite de la compression et le blocage des petits vaisseaux lymphatiques et sanguins par des débris cellulaires, des microorganismes pathogènes ou des cellules tumorales. Au fur et à mesure que la maladie se développe, le liquide dans la cavité abdominale devient de plus en plus et il commence à comprimer les organes qui s'y trouvent, ce qui, à son tour, peut aggraver l'évolution de la maladie sous-jacente et contribuer à la progression de l'ascite.

Il convient également de noter qu'en plus du liquide, les protéines (ainsi que d'autres oligo-éléments) sont retenues dans la cavité abdominale. Dans des conditions normales, les protéines du plasma sanguin (principalement l'albumine) sont impliquées dans la création de la pression dite oncotique, c'est-à-dire qu'elles retiennent le liquide dans les vaisseaux. Avec l'ascite, une grande proportion de protéines se trouve dans le liquide ascitique, et donc la pression artérielle oncotique diminue, ce qui peut également contribuer à la libération de liquide du lit vasculaire et à la progression de la maladie.

Avec la progression de la maladie, il y a une diminution du volume de sang circulant, car la plupart du liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Cela conduit à l'activation de mécanismes compensatoires visant à la rétention d'eau dans le corps (en particulier, le taux de formation et d'excrétion de l'urine diminue), ce qui augmente encore la pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins et contribue également à la formation de liquide ascitique.

Causes de l'ascite

Il peut y avoir de nombreuses causes d'ascite, mais elles sont toutes associées d'une manière ou d'une autre à une violation de l'écoulement du sang et de la lymphe du péritoine ou des organes abdominaux.

Ascite dans la cirrhose du foie

La cirrhose du foie est une maladie chronique dans laquelle la structure et presque toutes les fonctions de cet organe sont perturbées, ce qui conduit à l'émergence et à la progression de diverses complications.

Dans des conditions normales, le sang de nombreux organes internes (de l'estomac, de la rate, du pancréas, de l'intestin grêle et du gros intestin) s'écoule dans le foie par la veine porte (porte). Dans le foie, il traverse les minces tubules (sinusoïdes hépatiques), où il est filtré, nettoyé et enrichi de diverses substances (par exemple, des protéines), après quoi il pénètre dans la veine cave inférieure et retourne dans la circulation systémique. Dans la cirrhose, un grand nombre d'hépatocytes (cellules hépatiques) sont endommagés et détruits par divers facteurs causaux (par exemple, les virus de l'hépatite B ou C). Les cellules mortes sont remplacées par du tissu fibreux, ce qui réduit considérablement la fonction hépatique. Ceci, à son tour, conduit à l'activation de mécanismes compensatoires, consistant en une division améliorée des cellules restantes (intactes). Cependant, la structure du tissu nouvellement formé est perturbée (en particulier, il n'y a pas de sinusoïdes caractéristiques d'un foie normal), ce qui entraîne une diminution de la capacité de filtration de l'organe (c'est-à-dire que la quantité de sang qui peut traverser le foie par unité de temps diminue).

Un dysfonctionnement du foie, ainsi qu'une modification de sa structure, conduit au fait que le sang ne peut pas être filtré en totalité, ce qui commence à s'accumuler dans la veine porte. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la pression hydrostatique (c'est-à-dire la pression exercée par le sang sur la paroi du vaisseau) dans la veine porte augmente (une hypertension portale se développe), ce qui perturbe le processus de sortie du sang des organes internes (estomac, intestins et autres). En raison de la stagnation du sang en eux, il y a une expansion des vaisseaux sanguins et une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires, ce qui conduit à la transpiration d'une partie du liquide dans la cavité abdominale..

Il convient également de noter que le foie est le principal site de production de protéines dans le corps. Aux derniers stades de la maladie (lorsque la plupart des hépatocytes sont remplacés par du tissu fibreux), la fonction de formation des protéines du foie diminue, entraînant une hypoprotéinémie (manque de protéines dans le sang). Ceci, à son tour, conduit à une diminution de la pression artérielle oncotique, ce qui contribue également à la libération d'une partie du fluide du lit vasculaire..

Ascite dans le cancer du foie

Le cancer du foie est une maladie néoplasique qui entraîne des dommages à la structure du foie et une perturbation de toutes ses fonctions. Divers facteurs environnementaux (radiations, toxines, virus, etc.), sous l'influence desquels la formation de cellules tumorales mutantes, peuvent contribuer au développement du cancer. Habituellement, ces cellules sont immédiatement détectées par le système immunitaire de l'organisme et détruites, cependant, dans certaines conditions (par exemple, lorsque l'immunité est affaiblie ou lorsqu'elle est exposée à une forte dose de rayonnement), une cellule tumorale peut survivre et commencer à se diviser continuellement (sans fin).

Au fil du temps, la tumeur grossit et peut comprimer de gros vaisseaux intrahépatiques. En outre, les cellules cancéreuses peuvent se détacher de la tumeur principale et se déplacer (métastaser) vers d'autres parties de l'organe, bloquant les sinusoïdes hépatiques, les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les voies biliaires. Cela entraînera une perturbation de toutes les fonctions hépatiques, une augmentation de la pression dans la veine porte et le développement d'une ascite..

Ascite dans d'autres maladies du foie

En plus de la cirrhose et du cancer, il existe plusieurs autres pathologies qui peuvent perturber la circulation sanguine dans le foie et la veine porte et provoquer une fuite de liquide dans la cavité abdominale..

L'ascite peut être causée par:

  • Syndrome (maladie) Budd-Chiari. Le sang du foie est collecté dans les grosses veines hépatiques, qui s'écoulent dans la veine cave inférieure. Dans le syndrome de Budd-Chiari (maladie), les parois de ces veines sont enflammées avec la formation ultérieure de caillots sanguins (caillots sanguins). Cela conduit à une violation de l'écoulement du sang du foie et à une augmentation de la pression dans le système de la veine porte, qui est la raison du développement de l'ascite..
  • En serrant les branches de la veine porte. Après avoir pénétré dans le tissu hépatique, la veine porte est divisée en deux grandes branches (droite et gauche), qui sont envoyées aux lobes correspondants de l'organe. La compression de ces branches par une tumeur en croissance ou un kyste échinococcique (l'échinococcose est une maladie helminthique, dans laquelle des cavités volumétriques se forment dans le foie et d'autres organes - des kystes remplis de parasites en développement) peuvent également provoquer une hypertension portale et la libération de liquide du lit vasculaire dans la cavité abdominale.

Ascite en oncologie

L'ascite peut être causée par:

  • Mésothéliome. Ce néoplasme malin est extrêmement rare et provient directement des cellules du péritoine. Le développement d'une tumeur conduit à l'activation du système immunitaire afin de détruire les cellules tumorales, ce qui se manifeste par le développement d'un processus inflammatoire, l'expansion des vaisseaux sanguins et lymphatiques et la transpiration de liquide dans la cavité abdominale.
  • Carcinomatose du péritoine. Ce terme fait référence à la défaite du péritoine par les cellules tumorales, qui s'y métastasent à partir de tumeurs d'autres organes et tissus. Le mécanisme de développement de l'ascite est le même que dans le mésothéliome..
  • Cancer du pancréas - Le pancréas est le site de la production d'enzymes digestives, qui en sont sécrétées par le canal pancréatique. Après avoir quitté la glande, ce canal fusionne avec le canal cholédoque (par lequel la bile quitte le foie), après quoi ils s'écoulent ensemble dans l'intestin grêle. La croissance et le développement d'une tumeur près de la confluence de ces canaux peuvent entraîner une violation de l'écoulement de la bile du foie, qui peut se manifester par une hépatomégalie (hypertrophie du foie), une jaunisse, un prurit et une ascite (l'ascite se développe dans les derniers stades de la maladie).
  • Cancer des ovaires. Bien que les ovaires n'appartiennent pas aux organes abdominaux, les feuilles du péritoine sont impliquées dans la fixation de ces organes dans le petit bassin. Cela explique le fait que dans le cancer de l'ovaire, le processus pathologique peut facilement se propager au péritoine, ce qui s'accompagnera d'une augmentation de la perméabilité de ses vaisseaux et de la formation d'un épanchement dans la cavité abdominale. Dans les derniers stades de la maladie, des métastases du cancer sur les feuilles du péritoine peuvent survenir, ce qui augmentera la libération de liquide du lit vasculaire et conduira à la progression de l'ascite.
  • Syndrome de Meigs. Ce terme fait référence à un état pathologique caractérisé par l'accumulation de liquide dans l'abdomen et d'autres cavités du corps (par exemple, dans la cavité pleurale des poumons). Les tumeurs des organes pelviens (ovaires, utérus) sont considérées comme la cause de la maladie.

Ascite dans l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une maladie du cœur dans laquelle elle est incapable d'assurer une circulation sanguine adéquate dans le corps. Dans des conditions normales, à chaque battement de cœur, une certaine quantité de sang est projetée dans l'aorte (la plus grande artère du corps). Lorsque vous vous éloignez du cœur, l'aorte se divise en artères plus petites jusqu'à ce que des capillaires se forment - les vaisseaux les plus minces dans lesquels l'oxygène est échangé entre les tissus et les cellules du corps. Après avoir traversé les capillaires, le sang est collecté dans les veines et renvoyé vers le cœur. Une partie du liquide (environ 10%) pénètre dans les vaisseaux lymphatiques et se transforme en lymphe.

Une caractéristique importante du système vasculaire est que la paroi artérielle est dense et élastique, tandis que la paroi veineuse est relativement mince et s'étire facilement avec l'augmentation de la pression intravasculaire. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque (qui peut être causée par une crise cardiaque, une infection, une augmentation prolongée de la pression artérielle, etc.), la fonction de pompage du muscle cardiaque diminue, entraînant une stagnation du système de la veine cave inférieure, qui collecte le sang de tout le bas du corps. En raison de l'expansion des parois des vaisseaux veineux surpeuplés, ainsi qu'en raison d'une augmentation de la pression hydrostatique, une certaine proportion de la partie liquide du sang quitte le lit vasculaire et s'accumule dans la cavité abdominale.

Ascite dans les maladies rénales

Les reins sont les organes du système excréteur qui régulent la composition et le volume de liquide dans le corps. Cependant, dans certaines maladies, leur fonction peut être altérée, ce qui, à son tour, peut entraîner le développement de diverses complications..

Les ascites peuvent être compliquées par:

  • insuffisance rénale;
  • le syndrome néphrotique.
Insuffisance rénale
Une condition pathologique dans laquelle plus de 75% des tissus fonctionnels (appelés néphrons) des reins sont affectés. En conséquence, l'organe ne peut plus remplir pleinement sa fonction d'excrétion, de sorte que certains des déchets (tels que l'urée, l'acide urique et d'autres) sont retenus dans le corps. Ces substances sont osmotiquement actives (c'est-à-dire qu'elles attirent le liquide vers elles-mêmes) et, lorsqu'elles pénètrent dans l'espace intercellulaire des tissus, conduisent au développement d'un œdème.

En outre, en cas d'insuffisance rénale, l'apport sanguin au tissu rénal est perturbé, ce qui entraîne l'activation de mécanismes compensatoires visant à augmenter la pression artérielle systémique et à augmenter la quantité de sang acheminée vers les reins. Parallèlement à cela, le taux d'excrétion de sodium et d'eau dans les reins diminue, ce qui augmente encore le volume de sang en circulation, augmente la pression dans le système veineux et favorise la progression de l'ascite..

Le syndrome néphrotique
Cette maladie se caractérise par des dommages au filtre rénal (qui est normalement imperméable aux protéines et autres grandes substances moléculaires), à la suite de quoi le corps perd une grande quantité de protéines plasmatiques dans l'urine (plus de 3 grammes par jour). En quelques jours, cela conduit à une diminution significative de la pression artérielle oncotique, à la suite de laquelle sa partie liquide ne peut plus être retenue dans le lit vasculaire et transpire dans la cavité abdominale, entraînant le développement d'ascite.

Ascite avec pancréatite

La pancréatite est une maladie du pancréas caractérisée par la destruction de ses tissus et la propagation du processus pathologique aux organes voisins. La raison du développement de cette maladie est l'activation pathologique des enzymes digestives formées dans la glande. Normalement, ils sont libérés dans les intestins sous une forme inactive et ne sont activés qu'après mélange avec le contenu intestinal. Dans diverses conditions pathologiques (avec abus d'alcool, après avoir mangé une grande quantité d'aliments frits, après une blessure abdominale ou à la suite d'infections virales), ces enzymes peuvent être activées directement à l'intérieur de la glande, ce qui entraînera son auto-digestion..

Au cours du processus décrit, des dommages aux vaisseaux du pancréas se produisent, ce qui provoque la pénétration d'enzymes digestives dans le sang. Si le traitement n'est pas commencé à temps, le processus pathologique peut détruire la paroi de la glande et se déplacer vers le péritoine, ce qui entraînera le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine) et peut conduire à la formation de liquide ascitique dans la cavité abdominale.

Ascite avec péritonite

La péritonite est une inflammation du péritoine, caractérisée par des douleurs abdominales sévères et des symptômes progressifs d'intoxication générale du corps (augmentation de la température corporelle de plus de 40 degrés, respiration et rythme cardiaque rapides, troubles de la conscience, etc.). Cette condition se développe lorsque des bactéries pathogènes pénètrent dans la cavité abdominale de l'extérieur..

La péritonite peut être causée par:

  • rupture d'un organe creux (estomac, intestins, vésicule urinaire ou biliaire);
  • blessure pénétrante de la cavité abdominale;
  • perforation d'un ulcère de l'estomac ou de l'intestin;
  • désintégration d'une tumeur intestinale avec dommages à sa paroi;
  • migration de bactéries à partir d'autres foyers d'infection;
  • propagation du processus inflammatoire des organes voisins.
Comme indiqué précédemment, le péritoine contient un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Avec le développement d'un processus infectieux ou inflammatoire, un grand nombre de leucocytes migrent vers le foyer de l'inflammation, ce qui provoque une vasodilatation et une libération de liquide dans la cavité abdominale.

Il convient également de noter que la propagation de l'infection le long du péritoine se produit assez rapidement, c'est pourquoi la péritonite locale (locale) en peu de temps peut se transformer en une forme diffuse (répandue) qui affecte l'ensemble du péritoine, qui, sans traitement opportun et adéquat, peut entraîner la mort du patient en quelques minutes. heures.

Ascite avec anasarque

L'anasarca est un degré extrême d'œdème, dans lequel le liquide s'accumule dans le tissu adipeux sous-cutané du tronc, des bras et des jambes, ainsi que dans les cavités corporelles (dans la cavité abdominale et pleurale, dans la cavité péricardique). Cette condition nécessite une attention médicale urgente, car elle peut entraîner la mort du patient en quelques heures ou quelques jours..

Anasarka peut être causé par:

  • Insuffisance cardiaque. Dans ce cas, un œdème et une ascite se développent en raison d'une augmentation prononcée de la pression hydrostatique dans les systèmes veineux et lymphatique, ce qui est dû à l'incapacité du muscle cardiaque à pomper le sang..
  • Insuffisance rénale Avec cette pathologie, la cause de la rétention d'eau dans le corps est une violation de la fonction excrétrice des reins..
  • Maladie du foie. En cas de cirrhose sévère et d'insuffisance hépatique, la concentration de protéines dans le sang diminue, ce qui peut provoquer le développement d'un œdème généralisé.
  • Myxœdème. Elle se caractérise par une diminution de la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang (thyroxine et triiodothyronine), qui se manifeste par une diminution de la quantité de protéines formées dans le corps et conduit à la libération de liquide du lit vasculaire.
  • Hyperaldostéronisme. Cette maladie est caractérisée par une production excessive d'aldostérone hormonale dans les glandes surrénales (glandes endocrines). Dans des conditions normales, cette hormone est responsable du maintien du volume de sang circulant à un niveau constant, cependant, avec sa sécrétion excessive, une rétention prononcée de sodium et d'eau dans le corps se produit, ce qui contribue au développement de l'œdème et de l'ascite.

Ascite chyleuse

En outre, la raison de la libération de lymphe dans la cavité abdominale peut être:

  • blessure aux gros vaisseaux lymphatiques;
  • anomalies dans le développement des organes abdominaux;
  • opérations antérieures sur la cavité abdominale;
  • maladies tumorales (lymphangiose systémique);
  • maladie inflammatoire chronique de l'intestin.

Ascite chez le fœtus

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale du fœtus peut être due à diverses pathologies de la mère ou de l'enfant..

La cause de l'ascite chez le fœtus peut être:

  • Maladie hémolytique du nouveau-né. Cette maladie se développe lorsqu'une mère avec un facteur Rh négatif (le facteur Rh est un antigène spécial qui est présent sur les globules rouges chez certaines personnes) porte un fœtus avec un facteur Rh positif. Pendant la première grossesse, il n'y aura aucun écart par rapport à la norme, cependant, lors de l'accouchement, le sang de la mère et du fœtus entreront en contact, ce qui entraînera une sensibilisation du corps maternel (des anticorps contre le facteur Rh commenceront à y être libérés). Avec une grossesse répétée avec un fœtus Rh positif, ces anticorps commenceront à infecter les cellules sanguines du fœtus, perturbant les fonctions de tous ses organes et tissus et conduisant au développement d'un œdème généralisé et d'une ascite. Sans traitement rapide, cette maladie entraîne la mort du fœtus..
  • Maladies génétiques. L'appareil génétique humain se compose de 46 chromosomes formés à la suite de la fusion de 23 chromosomes maternels et de 23 chromosomes paternels. Les dommages à un ou plusieurs d'entre eux peuvent se manifester par diverses maladies qui peuvent être transmises à la progéniture. L'ascite pendant la période prénatale peut être une manifestation du syndrome de Down (dans lequel un chromosome supplémentaire apparaît en 21 paires), du syndrome de Turner (caractérisé par un défaut du chromosome sexuel X) et d'autres maladies héréditaires.
  • Anomalies du développement intra-utérin. Les anomalies du développement prénatal peuvent être causées par une infection, une radiothérapie ou un traumatisme. Dans ce cas, une ascite peut survenir en raison d'une violation du développement normal du foie, du système cardiovasculaire ou lymphatique, avec un sous-développement du système biliaire et d'autres malformations.
  • Dommages au placenta - Le placenta est un organe qui apparaît dans le corps d'une femme enceinte et fournit la vie (apport d'oxygène et de nutriments) au fœtus pendant toute la période de développement intra-utérin. La violation de la sortie de sang du placenta ou du cordon ombilical peut augmenter la pression dans le système circulatoire du fœtus, créant ainsi les conditions préalables au développement de l'œdème et de l'ascite.

Ascite chez les enfants

Toutes les causes ci-dessus d'ascite chez les adultes peuvent également survenir dans l'enfance. Cependant, chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, l'ascite peut être causée par d'autres maladies..

L'ascite chez les enfants peut être causée par:

  • Malformations cardiaques. Dans ce cas, il s'agit d'anomalies dans le développement du muscle cardiaque, qui entraînent une violation de la fonction de pompage du cœur (défauts de la valve, défauts des septa interventriculaire et interauriculaire). Pendant la période prénatale, ces anomalies peuvent ne se manifester d'aucune façon, cependant, après la naissance (lorsque la charge sur le cœur augmente), un œdème, une ascite et d'autres signes d'insuffisance cardiaque peuvent se développer..
  • Malformations rénales. Pendant la période prénatale, le placenta remplit la fonction excrétrice.Par conséquent, même en cas d'anomalies graves du développement du système rénal, les signes d'insuffisance rénale chez le fœtus peuvent être absents. Après la naissance d'un enfant, des substances toxiques et des produits métaboliques s'accumulent dans le sang et les tissus du bébé, ce qui peut entraîner le développement d'un œdème et d'une ascite.
  • Maladies infectieuses. L'infection du fœtus par divers virus (rubéole, herpès, cytomégalovirus, entérovirus) ou par des bactéries (par exemple, dans la syphilis) peut entraîner des lésions des organes internes et le développement d'une défaillance d'organes multiples. Cela peut se manifester par une ascite, qui apparaît dans la période prénatale ou immédiatement après la naissance de l'enfant..
  • Les tumeurs. Les néoplasmes chez les nouveau-nés sont extrêmement rares, car le développement du processus tumoral et la croissance tumorale prennent du temps. Cependant, l'apparition d'une tumeur (maligne ou bénigne) en période prénatale ou dans la petite enfance est possible. Une tumeur en croissance peut comprimer le sang ou les vaisseaux lymphatiques de l'enfant, endommager divers organes et tissus (foie, rate), ce qui peut entraîner le développement d'une ascite dès les premiers jours de la vie.
  • Anémie congénitale: L'anémie est le nom général des affections caractérisées par une diminution de la concentration de globules rouges (globules rouges) et d'hémoglobine (le pigment respiratoire des globules rouges) dans le sang. Certains types d'anémies (drépanocytose, hémoglobinopathies, anémie avec déficit enzymatique, etc.) se caractérisent par une déformation et une destruction des globules rouges. Ils sont détruits principalement dans le foie et la rate, ce qui peut éventuellement entraîner des lésions de ces organes et le développement d'œdèmes et d'ascites..

Ascite pendant la grossesse

L'ascite chez la femme enceinte peut se développer à la suite de diverses maladies du foie, du cœur, des reins et d'autres organes et systèmes. En outre, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est facilitée par la croissance et l'augmentation de la taille du fœtus, ce qui peut comprimer la veine cave inférieure (un gros vaisseau qui recueille le sang veineux de tout le bas du corps).

La croissance et le développement du fœtus en soi nécessitent un travail plus intensif de tous les organes et systèmes du corps féminin. L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale et une augmentation de la pression intra-abdominale augmentent encore la charge sur les organes, ce qui peut conduire à la décompensation de maladies chroniques et au développement d'une défaillance d'organes multiples menaçant la santé voire la vie de la mère et du fœtus.

Les manifestations les plus redoutables de l'ascite chez la femme enceinte peuvent être:

  • Arrêt respiratoire. L'élargissement de l'utérus en fin de grossesse déplace le diaphragme (le principal muscle respiratoire qui sépare la cavité abdominale de la poitrine) vers le haut, ce qui entraîne une diminution du volume courant des poumons. L'apparition d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale aggrave encore ce processus, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans le sang de la mère et du fœtus..
  • Insuffisance cardiaque. Comme mentionné, la croissance et le développement du fœtus entraînent une augmentation de la pression dans la cavité abdominale. En conséquence, la pression artérielle dans les vaisseaux sanguins qui s'y trouvent augmente. Pour surmonter cette pression, le cœur est obligé de travailler selon un mode accru. L'apparition d'ascite en fin de grossesse augmente encore la charge sur le cœur, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement. Ceci, à son tour, peut conduire à un apport sanguin insuffisant au placenta et entraîner la mort fœtale intra-utérine..
  • Compression du fruit en croissance. Avec l'ascite, la quantité de liquide qui s'accumule dans la cavité abdominale peut atteindre plusieurs dizaines de litres. Cela entraînera une augmentation marquée de la pression intra-abdominale et de la compression de tous les organes internes, y compris l'utérus avec un fœtus en développement. En règle générale, cette condition rend impossible le développement ultérieur de la grossesse..

Ascite hémorragique

Avec l'ascite hémorragique, les globules rouges (érythrocytes) sont présents dans le liquide ascitique en quantités variables. En règle générale, cette condition se développe dans le contexte de maladies chroniques existantes qui ont provoqué la formation d'ascite (cirrhose du foie, cancer, tuberculose).

La cause de l'ascite hémorragique peut être:

  • lésion hépatique;
  • lésion de la rate;
  • saignement lorsque la tumeur se désintègre;
  • thrombose (blocage par un caillot sanguin) des veines hépatiques;
  • perforation (perforation) de la paroi intestinale (par exemple, avec un ulcère).
L'apparition de sang dans le liquide ascitique est un signe pronostique défavorable et nécessite des mesures diagnostiques et thérapeutiques urgentes..

Ascite tuberculeuse

La tuberculose est une maladie infectieuse qui affecte les poumons, les intestins et d'autres organes. La maladie est causée par Mycobacterium tuberculosis, qui pénètre dans l'organisme principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air (en inhalant de l'air contaminé par l'agent pathogène) ou avec de la nourriture. Le foyer principal de la tuberculose est généralement localisé dans le tissu pulmonaire, moins souvent dans l'intestin. Au fur et à mesure que la maladie progresse et avec une diminution des défenses de l'organisme, les mycobactéries peuvent se propager du foyer primaire à d'autres tissus, y compris le péritoine.

La défaite du péritoine par la tuberculose entraîne le développement d'un processus inflammatoire spécifique (péritonite), qui se manifeste par l'expansion des vaisseaux sanguins et la transpiration d'une grande quantité de liquide, de lymphe et de protéines dans la cavité abdominale.

Ascite avec endométriose

L'endométriose est une maladie dans laquelle l'endomètre (muqueuse utérine) se développe dans des endroits atypiques pour elle (c'est-à-dire dans d'autres organes et tissus). La cause de la maladie peut être une violation du fond hormonal d'une femme, ainsi qu'une prédisposition héréditaire.

Au départ, les cellules endométriales dépassent la muqueuse utérine et pénètrent dans sa couche musculaire, commençant à s'y diviser. Au cours du cycle menstruel, elles (comme l'endomètre normal) subissent certains changements, ce qui peut entraîner le développement de saignements. Dans les derniers stades de la maladie, les cellules de l'endomètre s'étendent au-delà de l'utérus et peuvent affecter tous les organes et tissus, y compris le péritoine. En plus d'autres symptômes (douleurs abdominales, troubles urinaires, etc.), cela peut se manifester par une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Ascite et pleurésie

La plèvre pulmonaire est appelée une fine membrane de tissu conjonctif, qui se compose de deux feuilles - externe et interne. La couche externe est adjacente à la surface interne de la poitrine et la couche interne enveloppe le tissu pulmonaire. Entre ces feuilles, il y a un espace en forme de fente (cavité pleurale), qui contient une petite quantité de liquide nécessaire pour garantir que les feuilles glissent les unes par rapport aux autres pendant la respiration.

La pleurésie est une inflammation des couches de la plèvre pulmonaire, qui s'accompagne généralement de la transpiration de liquide dans la cavité pleurale. L'ascite et la pleurésie peuvent être observées simultanément dans les maladies inflammatoires systémiques de nature auto-immune (lorsque le système immunitaire attaque les cellules et les tissus de son propre corps) - dans la fièvre rhumatismale, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, etc. Il convient de noter qu'avec les maladies répertoriées, il peut également y avoir une accumulation de liquide dans la cavité péricardique (sac cardiaque).

Symptômes de l'ascite

Les symptômes de l'ascite dépendent en grande partie de la maladie sous-jacente qui l'a provoquée. Ainsi, par exemple, avec les maladies du foie, le patient se plaindra d'une indigestion, de saignements fréquents (les principaux facteurs du système de coagulation sanguine se forment dans le foie), etc. En cas de maladie rénale, des symptômes de troubles urinaires et des signes d'intoxication du corps par des sous-produits métaboliques peuvent apparaître. En cas d'insuffisance cardiaque, les patients se plaignent d'une fatigue accrue et d'une sensation d'essoufflement (en particulier lors d'un effort physique).

Cependant, quelle que soit la cause de l'événement, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale se manifestera toujours par certains symptômes, dont l'identification permettra de suspecter le diagnostic aux premiers stades de la maladie..

Les ascites peuvent être accompagnées de:

  • gonflement;
  • une augmentation de la température corporelle;
  • douleur abdominale;
  • une augmentation de la taille de l'abdomen;
  • hypertrophie du foie;
  • hypertrophie de la rate;
  • la nausée;
  • vomissement;
  • "La tête d'une méduse";
  • jaunisse;
  • essoufflement;
  • déshydratation.

Gonflement avec ascite

L'œdème avec ascite se développe à la suite de la libération de liquide du lit vasculaire et de sa transition dans l'espace intercellulaire de divers tissus. Le mécanisme de formation et la nature de l'œdème dépendent de la maladie sous-jacente qui a causé l'ascite.

Un gonflement avec ascite peut être le résultat de:

  • insuffisance rénale (œdème rénal);
  • insuffisance cardiaque (œdème cardiaque);
  • insuffisance hépatique (œdème sans protéines).
Œdème rénal
L'œdème rénal est dû à la rétention d'eau et à des substances osmotiquement actives dans le corps. Ils (œdème) sont symétriques (observés dans les deux parties du corps), sont constamment présents, cependant, ils peuvent s'intensifier le matin, car une grande quantité de substances fluides et toxiques s'accumule dans le corps pendant une nuit de sommeil. Dans un premier temps, l'œdème est localisé principalement au niveau du visage, du cou, des membres supérieurs, puis descend vers les hanches et les jambes. La peau dans la zone de l'œdème a une température normale ou légèrement élevée et une peau pâle peut être notée. Avec une pression prolongée (pendant 20 à 30 secondes) sur les tissus œdémateux, une dépression se forme, qui disparaît immédiatement après l'arrêt de la pression.

Œdème cardiaque
L'œdème cardiaque se développe lorsque le cœur ne peut pas pomper le sang des veines dans les artères. Ils apparaissent principalement le soir, au début ils sont localisés dans la zone des pieds et des jambes, puis remontent vers la zone des cuisses et du tronc. Cela s'explique par le fait que pendant la journée, une personne est en position verticale pendant une longue période, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression hydrostatique dans les veines des membres inférieurs et une stagnation du sang. Cela conduit à la libération de fluide des vaisseaux dans l'espace intercellulaire..

La peau dans la zone de l'œdème cardiaque est de couleur bleuâtre, froide au toucher. Avec une pression prolongée, la dépression formée disparaît lentement.

Œdème sans protéines
En cas de carence en protéines, la partie liquide du sang s'écoule dans l'espace intercellulaire, ce qui se manifeste par un œdème extrêmement prononcé et généralisé (observé dans toutes les parties du corps). La peau dans la zone des extrémités œdémateuses est étirée, tendue, pâle et sèche, sa température est abaissée. Lorsqu'on appuie sur le tissu enflé, la bosse disparaît en quelques secondes.

Température avec ascite

L'ascite n'entraîne pas directement une augmentation de la température corporelle. La raison de la violation de la thermorégulation est les principales maladies qui ont provoqué l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Avec l'ascite, une augmentation de la température corporelle peut être une manifestation de:

  • Péritonite. La défaite du péritoine par des micro-organismes étrangers entraîne l'activation du système immunitaire et une augmentation de la température corporelle. Les nombres les plus élevés (jusqu'à 40 degrés ou plus) sont notés dans la péritonite bactérienne, lorsque les bactéries pathogènes et les toxines qu'elles libèrent sont absorbées dans la circulation sanguine et se propagent dans tout le corps. Avec une péritonite d'étiologie tuberculeuse, la température est généralement maintenue entre 37 et 39 degrés.
  • Pancréatite. Avec la pancréatite, un processus inflammatoire non infectieux se développe dans le pancréas, qui s'accompagne d'une augmentation de la température jusqu'à 38 degrés. La transition de l'inflammation vers le péritoine et le développement d'une péritonite peuvent être accompagnés d'une réaction de température plus prononcée (jusqu'à 39-40 degrés).
  • Cirrhose du foie. Aux premiers stades du développement de la cirrhose, tous les patients souffrent d'un état subfébrile (augmentation de la température corporelle de 37 à 37,5 degrés). Si la cirrhose est une conséquence de l'infection par les virus de l'hépatite B ou C, une augmentation de la température de 37 à 39 degrés sera une réaction protectrice naturelle du corps en réponse à l'introduction d'agents étrangers. Une augmentation de la température corporelle au-dessus de 39 degrés est généralement une conséquence du développement de complications bactériennes et nécessite une intervention médicale urgente.
  • Les tumeurs. Avec toutes les maladies tumorales malignes, le patient a un état subfébrile pendant plusieurs semaines ou mois, qui s'accompagne généralement d'une sensation de faiblesse et d'une diminution du poids corporel. Lorsque le cancer métastase au péritoine, il peut y avoir une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 degrés, ce qui s'explique par le développement d'une réaction inflammatoire en réponse à l'introduction de cellules «étrangères» (tumorales).
Il convient également de noter que l'ascite avec myxœdème se caractérise par une diminution de la température à 35 degrés. Cela s'explique par le manque d'hormones thyroïdiennes, qui régulent (augmentent) normalement le taux des processus métaboliques dans le corps et la température corporelle.

Douleur avec ascite

L'apparition, la nature et la localisation de la douleur dépendent principalement de la cause de l'ascite, cependant, dans certains cas, l'accumulation de grandes quantités de liquide dans la cavité abdominale peut directement entraîner une augmentation de la douleur, comprimant les organes abdominaux.

Le syndrome douloureux avec ascite peut être causé par:

  • La cirrhose du foie. La cirrhose hépatique se développe progressivement et est généralement précédée d'une maladie inflammatoire du foie (hépatite). Le foie lui-même ne contient pas de récepteurs de la douleur, mais la capsule entourant l'organe en est riche. Une augmentation de la taille du foie dans diverses maladies entraîne un étirement excessif de la capsule, qui se manifeste par des douleurs d'intensité variable. Dans les premiers stades de la cirrhose, les patients peuvent se plaindre d'un inconfort ou d'une légère douleur dans l'hypochondre droit, qui peuvent s'aggraver avec le temps. En outre, les patients peuvent se plaindre de lourdeur ou de douleur dans d'autres parties de l'abdomen. Cela est dû à un trouble digestif qui survient aux derniers stades de la cirrhose..
  • Syndrome (maladie) Budd-Chiari. Avec cette pathologie, un blocage des veines se produit, à travers lequel le sang s'écoule du foie. En conséquence, il y a un débordement de vaisseaux sanguins intrahépatiques, une augmentation de la taille de l'organe et un étirement de la capsule hépatique, qui s'accompagne de douleurs aiguës et piquantes dans l'hypochondre droit, irradiant vers le dos droit.
  • Inflammation du péritoine. Les feuilles péritonéales contiennent un grand nombre de récepteurs de la douleur, par conséquent, son inflammation s'accompagne de fortes douleurs de coupure ou de piqûre dans l'abdomen, qui s'intensifient en appuyant sur la paroi abdominale antérieure.
  • Pancréatite. Le développement du processus inflammatoire dans le pancréas se manifeste par des douleurs aiguës de type zona, qui sont les plus prononcées dans la partie supérieure de l'abdomen. La douleur peut être donnée à la zone de l'hypochondre droit ou gauche, au dos, au cœur.
  • Une tumeur. La douleur tumorale est rarement très prononcée, ce qui complique grandement le diagnostic précoce des néoplasmes malins. Les patients peuvent ressentir des douleurs abdominales sourdes, tiraillantes ou douloureuses pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. Dans ce cas, l'intensité de la douleur peut augmenter ou diminuer spontanément.
  • L'endométriose. La douleur dans cette pathologie est localisée principalement dans le bas de l'abdomen, cependant, avec des métastases des cellules de l'endomètre vers d'autres organes, elle peut avoir n'importe quelle localisation. Habituellement, les femmes se plaignent d'une douleur accrue pendant les rapports sexuels, pendant la menstruation, la douleur pendant la miction ou les selles. Dans le même temps, la douleur est aiguë, coupante et n'est pas soulagée par la prise d'analgésiques conventionnels.

Hypertrophie abdominale avec ascite

Ce symptôme devient visible à l'œil nu lorsque plus d'un litre de liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Au début, cela ne peut se manifester qu'en position debout, lorsque du liquide s'accumule dans la cavité abdominale inférieure, provoquant la saillie de la paroi abdominale antérieure. En position couchée, l'abdomen peut être de taille normale, mais le patient peut commencer à se plaindre d'essoufflement (sensation d'essoufflement), car le liquide se déplace dans le haut de l'abdomen, limitant le mouvement du diaphragme et des poumons.

Avec la poursuite de la progression de la maladie, la quantité de liquide ascitique augmente, ce qui fait que le renflement de la paroi abdominale antérieure devient perceptible en position couchée. Avec une ascite sévère (lorsque plus de 10 à 12 litres de liquide s'accumulent dans la cavité abdominale), la peau abdominale devient tendue, tendue, brillante.

Hépatomégalie et splénomégalie dans l'ascite

L'élargissement du foie (hépatomégalie) et de la rate (splénomégalie) peut être des signes diagnostiques importants qui indiquent une cause d'ascite.

L'hépatomégalie et la splénomégalie peuvent être causées par:

  • Cirrhose du foie. Avec la cirrhose du foie, il y a une violation de la structure du tissu hépatique et son remplacement partiel par du tissu fibreux (cicatriciel). Cela crée un obstacle sur le chemin du flux sanguin, à la suite duquel il s'accumule dans les veines du foie et dans la veine porte, entraînant une augmentation de la taille de l'organe. Pour abaisser la pression dans le système de la veine porte, une partie du sang est évacuée dans les vaisseaux veineux de la rate, ce qui entraîne également un sur-remplissage de sang et une augmentation de la taille.
  • Tumeur. La cause d'une hypertrophie du foie peut être une augmentation de la taille d'une tumeur intrahépatique ou la prolifération de métastases à partir de tumeurs d'une autre localisation. En cas de métastase d'une tumeur maligne dans le tissu hépatique, un blocage des capillaires hépatiques par les cellules tumorales se produira également, ce qui entraînera une perturbation du flux sanguin dans l'organe et peut entraîner son augmentation de taille..
  • Maladie de Budd-Chiari. Avec la thrombose des veines hépatiques, le tissu hépatique déborde de sang et le foie grossit. Dans le même temps, la rate n'augmente que dans les cas graves de la maladie (avec le développement et la progression de l'hypertension portale).
  • Insuffisance cardiaque. En cas d'insuffisance cardiaque, le sang stagne dans le système de la veine cave inférieure, ce qui augmente la pression. Étant donné que les veines hépatiques (qui acheminent le sang veineux du foie) s'écoulent également dans la veine cave inférieure, une insuffisance cardiaque grave peut perturber l'écoulement du sang du foie, entraînant une augmentation de sa taille.

Nausées et vomissements avec ascite

Aux stades initiaux du développement de l'ascite, la survenue de nausées et de vomissements peut être due à la maladie sous-jacente (cirrhose du foie, pancréatite, péritonite, etc.). Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, la quantité de liquide dans la cavité abdominale augmente, ce qui entraîne une compression et un dysfonctionnement de nombreux organes (en particulier, l'estomac et les intestins).

La compression de l'estomac peut réduire considérablement son volume et perturber la motricité, à la suite de quoi une personne peut ressentir des nausées même après avoir mangé une petite quantité de nourriture. En cas de vomissement, le vomi contiendra de la nourriture fraîchement consommée et non digérée. Après des vomissements, l'estomac se vide, ce qui soulage généralement le patient.

La compression des intestins peut également perturber la motilité intestinale. Avec une ascite sévère, les anses intestinales peuvent être comprimées avec une force telle que le mouvement des aliments transformés (chyme) le long d'eux deviendra impossible. En conséquence, le chyme commencera à s'accumuler au-dessus du lieu de compression, provoquant une augmentation du péristaltisme dans cette partie de l'intestin. Dans ce cas, le patient se plaindra de douleurs abdominales paroxystiques, de nausées. Les vomissements qui se produisent dans ce cas contiendront des aliments ou des matières fécales partiellement digérés et auront également une odeur désagréable caractéristique.

"Tête de Méduse" avec ascite

Jaunisse avec ascite

La jaunisse (couleur jaune de la peau et des muqueuses visibles) survient avec diverses maladies du foie, accompagnées d'une violation de sa fonction. L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale dans le contexte de la jaunisse suggère avec un degré élevé de probabilité que la cause de l'ascite est une pathologie hépatique (cirrhose ou cancer).

Le mécanisme de la jaunisse est le suivant - lorsque les globules rouges (érythrocytes) sont détruits, un pigment jaune, la bilirubine, est libéré dans la circulation sanguine. C'est un produit plutôt toxique, par conséquent, dans des conditions normales, il est immédiatement capturé par les cellules du foie, neutralisé et excrété du corps dans le cadre de la bile. Si la fonction hépatique est altérée, ce processus ralentit ou s'arrête complètement, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sang. Au fil du temps, il pénètre dans divers tissus et organes et s'y installe, ce qui est la cause directe de l'apparition d'une couleur ictérique de la peau et des muqueuses..

Essoufflement avec ascite

L'essoufflement (sensation d'essoufflement) avec ascite est une conséquence de l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale et de la mobilité limitée des poumons. Dans des conditions normales, lors de l'inhalation, le diaphragme (le muscle respiratoire principal) se contracte, ce qui entraîne un déplacement vers le bas (vers la cavité abdominale), permettant aux poumons de se dilater et d'entrer dans une partie d'air frais. L'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale et une augmentation de la pression intra-abdominale rendent impossible le déplacement complet du diaphragme vers le bas, ce qui fait que le patient reçoit moins d'air à chaque respiration.

Dans la période initiale de développement de l'ascite, l'essoufflement ne se produit qu'en position couchée, lorsque le liquide monte et appuie sur le diaphragme. En position debout, le liquide gonfle dans le bas de l'abdomen et la personne respire librement. Dans les derniers stades de la maladie (lorsque le volume de liquide ascitique atteint 10 litres ou plus), un essoufflement est observé en position debout et s'intensifie en position couchée, c'est pourquoi les patients se reposent et dorment généralement à moitié assis.

Déshydratation avec ascite

La déshydratation est une condition pathologique caractérisée par une diminution de la quantité de liquide dans les cellules et une diminution du volume de sang circulant (BCC). Bien que le liquide ne soit pas perdu du corps lors de l'ascite, il quitte le lit vasculaire dans la cavité abdominale (c'est-à-dire «s'éteint» du système circulatoire), à ​​la suite de quoi le BCC diminue et des signes caractéristiques de déshydratation apparaissent.

La déshydratation du corps se manifeste:

  • la soif;
  • bouche sèche;
  • peau sèche;
  • diminution de l'élasticité de la peau;
  • l'apparition de rides sur le visage;
  • une augmentation de la température corporelle;
  • rétraction des globes oculaires;
  • diminution du débit urinaire quotidien (quantité d'urine excrétée);
  • constipation;
  • abaisser la tension artérielle;
  • altération de la conscience (jusqu'à l'apparition d'hallucinations).
En l'absence de traitement opportun et adéquat, un patient souffrant de déshydratation sévère peut tomber dans le coma ou même mourir en raison d'un dysfonctionnement des organes vitaux (cerveau, cœur).