Qu'est-ce que Gamma Knife?
Le Gamma Knife est le premier appareil au monde conçu pour la radiochirurgie stéréotaxique, une irradiation à distance hautement ciblée de cibles pathologiques situées à l'intérieur du crâne. Le couteau gamma permet pendant une séance de délivrer à la zone irradiée une dose de rayonnement en dizaines de Gray (1 Gy = 100 rad). Dans le même temps, le maximum de cette dose est situé à l'intérieur de la cible, et à la frontière du foyer irradié avec des tissus sains, une forte baisse (gradient) de la dose se produit, à la suite de laquelle une faible dose de rayonnement sûre tombe sur les tissus adjacents. L'effet radiobiologique de la radiochirurgie est d'endommager l'appareil génétique des cellules tumorales, ce qui leur fait perdre leur capacité à se diviser et à augmenter encore la masse tumorale. En radiochirurgie des tumeurs malignes, des doses plus élevées de rayonnement sont généralement utilisées (15-25 Gy le long du bord de la lésion avec un maximum de 30-50 Gy). Cela conduit non seulement à la suppression de l'activité mitotique des cellules, mais également à leur mort rapide. Cependant, plus la dose au bord de la tumeur est élevée, ainsi que plus la tumeur est grosse, plus la charge de rayonnement sur les tissus sains adjacents est élevée, ce qui dans 10 à 15% des cas conduit à des réactions post-irradiation locales (dans la zone d'irradiation). En raison de l'effet rapide, les tumeurs malignes arrêtent souvent non seulement de croître ou de rétrécir, mais disparaissent également complètement. Les tumeurs bénignes sont irradiées avec des doses plus faibles (12-15 Gy le long du bord, avec un maximum jusqu'à 24-30 Gy). Dans ce cas, l'irradiation n'entraîne pas la mort rapide de la tumeur, mais l'effet d'arrêt de la croissance et de réduction progressive de la taille demeure. Cette différence d'approche est due au fait que, dans les tumeurs bénignes, le pronostic global d'espérance de vie est généralement favorable et qu'une diminution de l'exposition aux rayonnements poursuit une double tâche: maintenir l'effet de l'exposition, d'une part, et réduire le risque de complications post-radiologiques locales, d'autre part. Un autre effet de l'irradiation à haute dose se manifeste par des modifications post-irradiation des parois des petits vaisseaux (capillaires), qui progressivement (sur plusieurs années) conduisent à une diminution du flux sanguin, jusqu'à son arrêt. L'obtention de cet effet est l'objectif principal du traitement d'un certain nombre de pathologies vasculaires graves: malformations artérioveineuses, angiomes caverneux, fistules artério-sinusales et fistules artério-veineuses durales..
L'étalon-or en radiochirurgie
En raison de sa fiabilité, sa précision et son efficacité, le couteau Gamma est considéré comme la référence en radiochirurgie..
plus d'un million de patients
dans le monde depuis 1968.
prouvé par plus de 3000 publications scientifiques
précision inégalée
exposition et sécurité
pour les patients et le personnel dans une classe d'équipement similaire
- tous les soins en 1 jour
Les principales indications de la radiochirurgie sont les malformations vasculaires intracérébrales (métastases cancéreuses, gliomes, hémangioblastomes) et extracérébrales (méningiomes, névromes du nerf auditif et autres nerfs crâniens, paragangliomes, adénomes hypophysaires, chordomes, craniopharyngomes et autres), ainsi que angiomes caverneux, fistules artério-veineuses durales), jusqu'à 3-3,5 cm de diamètre, qui ne provoquent pas de compression significative du cerveau, localisées dans n'importe quelle partie de l'espace intracrânien, souvent fonctionnellement importantes, et donc chirurgicalement inaccessibles, sans manifestations neurologiques ou avec des symptômes minimes... La radiochirurgie stéréotaxique fonctionnelle sur le couteau Gamma a été développée séparément dans le traitement de la névralgie du trijumeau, de certaines formes de parkinsonisme, de l'épilepsie du lobe temporal et des hamartomes hypothalamiques. Le couteau Gamma est également utilisé pour certains types d'oncopathologie ophtalmique, plus souvent chez les adultes - avec des mélanomes uvéaux, moins souvent chez les enfants - avec des rétinoblastomes.
Par ailleurs, il convient de noter que le couteau Gamma, malgré sa précision inégalée et son efficacité élevée, un taux de complications relativement faible (par rapport aux interventions neurochirurgicales traditionnelles ou à la radiothérapie standard) n'est pas une panacée pour les tumeurs cérébrales. Tout comme la chirurgie, la radiothérapie ou d'autres traitements ne sont pas une panacée. Chacune des méthodes a ses propres forces, faiblesses, avantages et inconvénients. Et seul un spécialiste peut déterminer quelle méthode de traitement dans ce cas, pour un patient particulier, est optimale. Le couteau Gamma est un outil très sérieux, mais pas le seul dans l'arsenal général des traitements pour un large éventail de pathologies neurochirurgicales graves..
Figure. 1 Représentation schématique du principe de fonctionnement du LGK Perfexion
Par conséquent, en plus de la taille notoire du foyer, il existe encore un grand nombre de nuances qui affectent le choix de la méthode de traitement optimale. Seul un spécialiste hautement qualifié avec une expérience de travail pertinente, des qualifications neurochirurgicales et radiologiques peut les évaluer et prendre une décision éclairée..
Actuellement, le modèle le plus avancé techniquement du couteau Gamma est le modèle Leksell Gamma Knife Perfexion (LGK Perfexion), qui élargit considérablement les capacités des techniques existantes, facilite et accélère la planification du traitement et crée des champs de rayonnement plus complexes avec une sécurité accrue pour les structures environnantes. Avec l'aide de LGK Perfexion, précis (avec une erreur de seulement 0,15-0,3 mm), irradiation locale de diverses formations néoplasiques difficiles à atteindre du cerveau, incl. tels, dont beaucoup étaient auparavant considérés comme incurables, des malformations artério-veineuses et des angiomes caverneux, certaines structures du cerveau dans les maladies fonctionnelles (névralgie du trijumeau, parkinsonisme). LGK Perfexion, en raison de sa précision inégalée, est le "gold standard" de la radiochirurgie stéréotaxique de la pathologie cérébrale et n'a pratiquement aucune restriction sur le nombre et l'emplacement des formations pathologiques, incl. dans la région de la colonne cervicale supérieure et de la moelle épinière. Grâce au système innovant avec changement automatique du diamètre des collimateurs, le temps de traitement est considérablement réduit par rapport aux modèles précédents de Gamma Knife, ce qui crée un confort notable pendant la radiochirurgie.
Sur la base de LGK Perfexion, le dispositif LGK Icon a été créé et testé cliniquement, la différence étant la connexion supplémentaire d'un tomographe à rayons X compact au Gamma Knife, ainsi que des dispositifs supplémentaires permettant une fixation "non rigide" du patient avec un masque thermoplastique. Cette option de fixation n'est indiquée que pour les patients présentant des tumeurs volumineuses nécessitant ce que l'on appelle radiothérapie hypofractionnée (2-5 séances). La tomodensitométrie, dans ce cas, est nécessaire pour vérifier le placement correct de la tête à chaque séance de traitement. L'irradiation mono-fraction (radiochirurgicale) sur Icon est également réalisée à l'aide d'un cadre stéréotaxique et n'est pas différente de Perfexion. Les deux dispositifs ont une disposition de source identique, un système robotique pour changer le diamètre du collimateur et une précision d'irradiation identique lors de l'utilisation d'un cadre stéréotaxique..
La radiochirurgie stéréotaxique utilisant l'unité LGK Perfexion est une méthode très efficace et assez sûre de traitement des patients atteints de divers types de pathologie intracrânienne, qui permet d'obtenir de bons résultats durables tout en maintenant un haut niveau de qualité de vie des patients à faible probabilité de complications..
Après fixation du cadre stéréotaxique, une image est obtenue par imagerie par résonance calculée ou magnétique et, si nécessaire, par angiographie.
Le patient a peut-être dû subir la procédure de balayage plus tôt, mais elle doit être répétée avec un localisateur fixé sur le cadre afin de déterminer, avec une précision de 0,1 mm, la position de tout point de la cible pathologique et des structures cérébrales adjacentes par rapport au système de coordonnées de l'appareil stéréotaxique.
3. Planification de la radiochirurgie
Un système de planification spécial est utilisé pour établir un plan de radiochirurgie. Le radiochirurgien décrit la cible pathologique sur chaque coupe IRM, résultant en un modèle 3D de la lésion cible. De même, le radiochirurgien identifie les structures anatomiques intracrâniennes qui doivent être plus soigneusement protégées des radiations afin de réduire le risque de complications..
En collaboration avec un physicien médical, ils sélectionnent les paramètres de rayonnement qui garantissent la distribution optimale de la dose de rayonnement, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la maladie du patient. Chacun de ces plans est développé en tenant compte des connaissances, de l'expérience et des idées existantes sur l'efficacité et la sécurité de la radiochirurgie..
Pendant que la planification est en cours, le patient a la possibilité de se reposer, de manger, de lire, de regarder la télévision.
4. Radiochirurgie
Une fois le plan de traitement élaboré, la séance de radiochirurgie proprement dite commence. Sa durée varie de 10-20 minutes à plusieurs heures, selon la taille, la forme, l'emplacement et le nombre de foyers pathologiques. Avant le début de la séance, le patient est placé sur un canapé spécial et la tête est fixée immobile. Pendant la radiochirurgie, le divan est déplacé dans l'espace de travail de l'appareil uniquement jusqu'au niveau des épaules du patient, ce qui exclut la survenue d'attaques claustrophobes. La radiochirurgie elle-même est silencieuse et absolument indolore. Le patient est pleinement conscient et écoute de la musique. Pendant la séance d'irradiation, le patient est constamment surveillé par du personnel médical. Il existe une communication audio bidirectionnelle.
5. Conversation avec le médecin après le traitement
Après la fin de la radiochirurgie, le médecin enlèvera le cadre stéréotaxique et traitera les petites plaies ponctuées de sa fixation. Le patient recevra des conseils pour prendre soin d'eux, ainsi qu'un résumé de sortie, qui reflétera toutes les informations sur les antécédents de la maladie et la radiochirurgie effectuée avec des informations clés sur la dose de rayonnement au foyer pathologique, et des recommandations pour un traitement et une observation ultérieurs. Lors d'une conversation avec un médecin, le patient a la possibilité de poser toutes les questions concernant sa maladie.
L'étalon-or en radiochirurgie
En raison de sa fiabilité, sa précision et son efficacité, le couteau Gamma est considéré comme la référence en radiochirurgie..
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Nos consultants répondront à toutes vos questions et des oncologues expérimentés détermineront la nécessité d'un traitement au couteau gamma.
Couteau Gamma
Le dispositif «Gamma Knife» est la réalisation la plus moderne dans le domaine de la radiochirurgie, qui permet de traiter les petites tumeurs cérébrales bénignes et malignes, ainsi que les métastases (dont plusieurs) sans intervention chirurgicale. Comparé aux méthodes traditionnelles de neurochirurgie cérébrale, le «Gamma Knife» est le plus précis, le plus doux et le plus sûr.
Avec l'aide du couteau Gamma, il est possible de traiter les tumeurs cérébrales profondes et difficiles à atteindre, dont l'accès est limité même avec l'utilisation d'instruments microchirurgicaux modernes et peut être accompagnée de traumatismes graves aux structures cérébrales vitales ou fonctionnellement importantes adjacentes. De telles tumeurs étaient auparavant considérées comme non susceptibles de traitement, mais avec l'avènement de l'appareil Gamma Knife, la situation a changé..
L'expérience de l'utilisation de cet appareil à Harbin a montré la grande efficacité thérapeutique de ce type de traitement..
Le dispositif "Gamma Knife" a trouvé une large application en neurooncologie, dans le traitement de certains types de pathologies vasculaires du cerveau, présente des avantages particuliers lorsqu'il est utilisé chez les patients âgés, accablés somatiquement, affaiblis, car bien toléré, passe sous anesthésie locale, sans incisions et trépanation.
La base de la technique est la délivrance d'ondes gamma de faible intensité à partir de la 201ème source radioactive, qui est le cobalt-60, vers une zone donnée du cerveau. Les faisceaux d'énergie de rayonnement sont concentrés à travers les trous du casque de collimateur en un point pré-calculé de la tumeur avec une précision de quelques fractions de millimètre. Déjà à une distance de 1 millimètre de ce faisceau, l'exposition aux radiations est pratiquement absente. Chaque rayon est faible en soi; il n'endommage pas les tissus sains en le traversant. Mais si les rayons sont concentrés en un point, ils fournissent ensemble la dose de rayonnement nécessaire pour détruire les cellules tumorales. Dans le même temps, les structures anatomiques de la tête et du cerveau restent intactes, à travers lesquelles passent les ondes gamma, ainsi que les structures cérébrales bordant le foyer pathologique..
L'utilisation de l'appareil «Gamma Knife» donne les meilleurs résultats dans les cas où le volume total de la formation ne dépasse pas 25 cm3, ainsi que lorsque la lésion atteint jusqu'à 3 cm de diamètre. Dans certains cas, il peut également être utilisé pour des tumeurs légèrement plus grosses.
Dans la plupart des cas, une séance d'irradiation est nécessaire, mais il existe des cas d'application de deux, trois et même quatre fois (une fois par jour). Un tel traitement multiple est effectué, s'il est nécessaire, pour des raisons de sécurité, de diviser la dose thérapeutique totale en plusieurs parties pour un effet plus doux et pour éviter l'apparition de réactions post-radiologiques..
Le traitement avec l'appareil «Gamma Knife» est prescrit pour les maladies suivantes:
- névromes, méningiomes, adénomes hypophysaires et autres types de tumeurs bénignes;
- divers types de tumeurs qui ne se prêtent pas (ou peu) à un traitement chirurgical, en particulier dans la zone de la base du crâne;
- angiomes du cerveau;
- malformations artério-veineuses, anévrismes;
- métastases cérébrales, y compris multiples;
- tumeurs gliomateuses, craniopharyngomes.
Le processus de traitement comprend les étapes suivantes:
- Tests sanguins préliminaires, examen et évaluation de l'état neurologique.
- Fixation du cadre stéréotaxique sous anesthésie locale.
- IRM dans un cadre renforcé pour obtenir une image de la cible pour le calcul du plan d'exposition.
- Calcul du plan d'impact.
- Réaliser la séance de traitement elle-même.
- Retrait du cadre stéréotaxique et traitement symptomatique.
Le traitement avec l'appareil «Gamma Knife» est effectué dans le service de neurochirurgie.
Un anesthésique local est injecté aux points d'attache du cadre stéréotaxique. Pas besoin de se raser les cheveux.
Chaque plan est développé individuellement, en tenant compte des indications médicales d'un patient particulier. Ainsi, un effet local absolument précis est assuré et les erreurs de pointage du faisceau sont exclues (la zone de déflexion ne dépasse pas 0,1 mm).
Le cadre stéréotaxique est équipé d'un système de coordonnées spécial et l'IRM détermine avec précision, jusqu'à une fraction de millimètre, la zone d'influence.
La localisation de la mise au point est effectuée à l'aide de l'IRM 3.0 Tesla moderne fabriquée par Siemens. La mise au point y est très clairement visible, ce qui rend la localisation aussi précise que possible. La localisation de la zone touchée est calculée à partir de l'IRM avec un cadre renforcé et un plan est établi en fonction duquel le traitement est effectué.
La procédure elle-même dure de une à plusieurs heures. Cela dépend de la forme et de la taille de la tumeur. Le patient est placé sur la table de l'appareil, après quoi la table est poussée dans l'unité pour conduire l'exposition aux rayonnements. La procédure est silencieuse et indolore, le patient est conscient et peut écouter de la musique. Les médecins surveillent en permanence le processus de traitement.
Après la fin de l'irradiation, le cadre est retiré de la tête du patient et celui-ci est envoyé au repos dans le service. Parfois, après la procédure, il y a de légers maux de tête, un gonflement des tissus mous dans les points de fixation du cadre, ce n'est pas effrayant, vous ne devriez pas vous inquiéter.
L'effet du traitement n'apparaît pas immédiatement, mais avec le temps! La différence entre le traitement avec l'utilisation du «Gamma Knife» des opérations est que les foyers intracrâniens, les symptômes neurologiques et physiques ne disparaîtront pas immédiatement, il faut de 6 à 24 mois.
Les modifications tumorales après le traitement sont divisées en trois étapes:
- Première étape: nécrose. Les cellules gonflent, les parois des vaisseaux s'épaississent, les coquilles internes se dessèchent (jusqu'à 6 mois). Pendant cette période, il y a une légère augmentation de la taille de la tumeur..
- Deuxième étape: absorption. Au centre de la tumeur, une nécrose de la coagulation se forme, une cytolyse se produit, mais la structure des limites de la tumeur est préservée (jusqu'à 12 mois).
- Troisième étape: la décomposition. La zone de nécrose se développe, les vaisseaux dégénèrent de manière hyalinosale (12-24 mois). À ce moment, une diminution de la taille de la tumeur est observée.
Données sur l'efficacité du traitement Gamma Knife de diverses tumeurs basées sur l'expérience d'utilisation de l'appareil dans nos hôpitaux
Pathologie des vaisseaux sanguins du cerveau:
Le couteau Gamma est le mieux adapté pour le traitement de deux types de pathologies vasculaires - les malformations artério-veineuses et les angiomes caverneux..
A noter que l'efficacité du traitement de l'AVM est plus élevée que celle des angiomes. Avec un diamètre AVM jusqu'à 3 cm. "Gamma Knife" est le meilleur choix pour le traitement. Selon nos statistiques, les pourcentages de vaisseaux complètement occlus après 1 an / 2 ans / 3 ans sont de 40%, 80%, 95%.
Le couteau gamma est également utilisé pour les grandes malformations qui ont de nombreux vaisseaux d'alimentation qui ne sont pas complètement enlevés pendant la chirurgie ou pas complètement occlus pendant l'embolisation. Pour les AVM de grande taille, un traitement multiple avec le «Gamma Knife» avec division de la dose de rayonnement peut être appliqué.
D'excellents résultats ont été observés dans le traitement des hémangiomes, même de grande taille. Pour les grands hémangiomes, des traitements à répartition de doses multiples sont utilisés.
Métastases cérébrales:
Le traitement des métastases avec le «Gamma Knife», y compris multiples, est très efficace. Le nombre de patients présentant des métastases est de 1/3 de tous les patients utilisant le traitement Gamma Knife.
Nous résumons le traitement des métastases avec le «Gamma Knife» en plusieurs points:
- Effet thérapeutique incontestable, efficacité de 95% et plus, complications relativement peu nombreuses, amélioration marquée des symptômes du patient.
- En ce qui concerne les lésions multiples - dans la plupart des cas, elles peuvent être irradiées en même temps, ce qui réduit les coûts de traitement.De plus, le programme vous permet de répartir très précisément la dose de rayonnement entre les lésions adjacentes et d'éviter des dommages inutiles. Si l'irradiation en une seule fois est impossible, une exposition de deux, trois et même quatre fois est appliquée avec succès.
- Sur les tumeurs résiduelles après opérations, après radiothérapie, le traitement avec le «Gamma Knife» donne également un bon effet.
- Si indiqué, le traitement peut être répété plusieurs fois.
- Gamma Knife peut compléter l'irradiation prophylactique de tout le cerveau, la chimiothérapie et d'autres types de traitement, améliorant la qualité et prolongeant la vie du patient.
Adénomes hypophysaires:
Les adénomes sont des tumeurs très sensibles à l'exposition aux radiations, c'est pourquoi les petits adénomes sont excellents pour le traitement avec l'appareil Gamma Knife. L'efficacité du traitement des adénomes est très élevée - le pourcentage d'arrêt de la croissance tumorale est de 97%. La condition selon laquelle la distance entre le nerf optique, le chiasme optique et le bord de la tumeur doit être d'au moins 5 mm a déjà été supprimée en remplaçant le collimateur. Un positionnement correct des courses de rayonnement peut limiter la dose de rayonnement aux nerfs optiques et au chiasme optique à un niveau inférieur à 900 cGy.
Cependant, en présence d'une compression importante du chiasme optique et de grosses tumeurs créant un rétrécissement du champ visuel, le premier choix reste la chirurgie..
Méningiomes:
Le traitement avec le «Gamma Knife» est efficace principalement pour les petits méningiomes, les tumeurs résiduelles ou la récidive de méningiomes après la chirurgie, ainsi que les méningiomes moyens et petits du sinus caverneux, de la base du crâne et d'autres services..
Particulièrement efficace et sans danger pour les méningiomes moyens et petits de la base du crâne ou leurs restes postopératoires, la pratique à long terme a montré que pour ces méningiomes, l'efficacité est de 93 à 96%.
Pour les autres méningiomes, l'efficacité est d'environ 80%.
Tumeurs du nerf auditif:
Le traitement avec le Gamma Knife donne d'excellents résultats avec des tumeurs de moins de 3 cm. Surtout avec un diamètre allant jusqu'à 2,5 cm, le traitement Gamma Knife est plus efficace qu'une intervention chirurgicale! Le taux d'arrêt de la croissance des tumeurs du nerf auditif est d'environ 95%.
Névromes du trijumeau:
Les névromes du trijumeau de petite et moyenne taille sont très appropriés pour le traitement avec le "Gamma Knife", l'effet thérapeutique est presque idéal. Le pourcentage de fin de croissance après le «Gamma Knife» pour les névromes du trijumeau est de 91 à 98%.
Gliomes:
Pour les tumeurs gliomateuses, le Gamma Knife est essentiellement un traitement supplémentaire et est effectué après l'ablation chirurgicale. Selon les indications cliniques, c'est un bon choix pour les tumeurs des sections profondes, lorsque l'opération est très risquée, pour le traitement des zones tumorales résiduelles après chirurgie, ainsi que pour les rechutes postopératoires..
Lorsqu'il est utilisé sans chirurgie, seuls certains patients obtiennent un bon résultat, principalement l'effet se traduit par un ralentissement de la croissance tumorale.
Dans le cas de lésions relativement importantes, des traitements à doses multiples peuvent être utilisés pour augmenter l'efficacité et réduire la probabilité de complications.
Femme de 50 ans. Diagnostic: adénome hypophysaire.
Centre de radiochirurgie "Gamma Knife" à l'Institut de recherche Burdenko
Le Gamma Knife Center de Burdenko est un centre médical indépendant financé par des sources non gouvernementales. L'emplacement sur la base du principal institut de neurochirurgie russe, ainsi que le partenariat bien établi entre les deux organisations, permettent aux radiochirurgiens, si nécessaire, d'utiliser les installations de diagnostic et de traitement du FGAU MNIC.
À l'Institut. Le couteau gamma Burdenko pour l'élimination des tumeurs cérébrales et l'impact sur d'autres foyers pathologiques dans la région de la tête et du cou est utilisé depuis 2005. En 2017, plus d'un million de personnes étaient traitées au centre. Les Russes et les étrangers peuvent arriver ici. La seule limitation suffisamment sérieuse est le prix de la procédure. Pour des raisons évidentes, les citoyens de la Fédération de Russie et des pays post-soviétiques sont particulièrement intéressés par l'aspect matériel de la question, à savoir combien coûte un couteau gamma à Burdenko, est-il possible de compter sur une réduction et d'être traité selon un quota.
| Nom de la thérapie | Le coût |
|---|---|
| Radiothérapie stéréotaxique sur l'appareil Leksell Gamma Knife pour les citoyens russes | de 205.000 à 230.000 roubles. |
| Radiothérapie stéréotaxique sur l'appareil Leksell Gamma Knife pour CIS Gradans | 230000 roubles. |
| Radiothérapie stéréotaxique avec Leksell Gamma Knife | 250000 roubles. |
En contactant notre spécialiste par téléphone +74995206968 "> + 7 499 520-69-68 ou en envoyant une demande de consultation gratuite à l'aide d'un formulaire spécial, vous pouvez clarifier le coût du traitement et autres questions qui vous préoccupent, prendre rendez-vous avec un radiochirurgien.
Le couteau Gamma est-il fait pour vous??
Vous pouvez obtenir une consultation gratuite sur la possibilité d'une thérapie Gamma Knife auprès d'un radiochirurgien du Centre Burdenko.
Paiement de la procédure par la compagnie d'assurance
Par rapport aux autres centres de radiochirurgie de Moscou équipés d'installations de ce type, les prix à l'Institut de recherche Burdenko sont comparables au prix moyen à Moscou. Dans le même temps, lors de l'inscription au couteau Gamma à Burdenko, le coût du traitement pour les citoyens de la Fédération de Russie est inférieur de 10% à celui des étrangers. Pour les anciens combattants de la Seconde Guerre mondiale, les liquidateurs de l'accident de Tchernobyl, les travailleurs médicaux, des remises encore plus élevées sont accordées - 15% du montant total. Comme cela ne change pas fondamentalement la situation, la clinique a mis en place la possibilité d'attirer des fonds des assureurs et de l'État.
Cette option est possible si votre SK a conclu un accord avec OJSC «Business Center of Neurosurgery» ou directement avec le National Medical Research Center. Selon les termes du contrat, le montant de l'assurance couvre entièrement ou partiellement le coût de l'opération sur le couteau gamma à Burdenko, à Moscou, ces services sont fournis par les compagnies d'assurance Alfa-Insurance, ROSNO, Spasskie Vorota, etc..
Traitement soutenu par l'État
S'il y a des indications, ainsi que des fonds alloués pour ce type de soins médicaux au département régional ou au ministère de la Santé, le coût de l'opération du couteau gamma à Burdenko est entièrement pris en charge par l'État. Pour ce faire, il est nécessaire d'émettre un quota pour les soins médicaux de haute technologie..
Il convient de souligner que les procédures de traitement similaires en complexité et en volume en Europe, en Amérique et en Israël sont 4 à 6 fois plus chères. La principale raison de cette différence de prix est un niveau de rémunération fondamentalement différent pour les médecins et des revenus nettement plus élevés pour les propriétaires de centres médicaux étrangers..
Malgré le coût nettement inférieur par rapport au traitement dans les cliniques occidentales, le couteau gamma à Burdenko, selon les avis des patients et l'opinion des principaux neurochirurgiens nationaux et étrangers, est utilisé de manière tout aussi professionnelle.
* Informations sur les prix et les options de paiement pour le traitement au couteau gamma à Moscou, au N.N. Burdenko sur le site officiel de l'organisation.
Caractéristiques de la méthode
La précision exceptionnelle de la distribution des rayons au foyer garantit une efficacité élevée et un risque minimal d'effets secondaires. Cela donne des raisons de considérer cette technologie comme l'une des plus prometteuses dans le traitement des patients atteints de néoplasmes qui bordent des zones fonctionnelles vitales ou sont situés dans des endroits difficiles d'accès..
L'irradiation à distance est absolument indolore, l'anesthésie locale n'est appliquée qu'aux endroits des ponctions cutanées et musculaires lorsqu'un appareil spécial - un cadre stéréotaxique est fixé sur la tête du patient. Une fois installé, un scan diagnostique est effectué, dont les résultats sont utilisés par les physiciens médicaux et les radiochirurgiens dans la planification. Pendant que les spécialistes déterminent les doses optimales de rayonnement, élaborent un plan individuel pour la délivrance des rayons et le vérifient sur un fantôme, le patient a la possibilité de se reposer.
Selon la taille et la forme de la cible, la procédure peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. En règle générale, une seule session est nécessaire. Dès le lendemain, vous pouvez mener une vie familière sans aucune restriction - travailler, conduire une voiture.
L'effet du rayonnement se développe avec le temps. Habituellement, cela prend plusieurs semaines, et parfois des mois, pendant lesquels une personne est sous surveillance dispensaire et est périodiquement examinée..
Les indications
L'irradiation sur un couteau gamma est représentée:
- Patients atteints de différents types de tumeurs cérébrales, à condition de répondre aux exigences de cette méthode de traitement: le diamètre du néoplasme dans la dimension maximale ne doit pas dépasser 3-3,5 cm.
- Patients présentant des plexus choroïdes pathologiques (malformations) et une névralgie du trijumeau.
Depuis 2018, le département exploite la dernière version améliorée du système Gamma Knife ICON.
Médecins
Au Centre de neurochirurgie du nom de l'académicien N.N.Burdenko, un certain nombre de spécialistes hautement qualifiés traitent avec le couteau Gamma.
Maryashev Sergey Alekseevich
Docteur en sciences médicales.
Osinov Ivan Konstantinovich
Candidat en sciences médicales.
Banov Sergey Mikhailovich
Candidat en sciences médicales.
Physicien médical, candidat aux sciences physiques et mathématiques.
Golanov Andrey Vladimirovich
Chef du centre, membre correspondant de l'Académie des sciences de Russie dans la spécialité de neuroradiochirurgie, professeur, docteur en sciences médicales.
Témoignages de patients opérés au couteau gamma à Burdenko
Merci pour votre sensibilité, votre attention et votre gentillesse. Moi, non-résident, j'ai non seulement été aidé à rédiger les documents nécessaires, mais j'ai pratiquement assumé cette tâche. De plus, nous avons répondu à tous mes souhaits concernant les dates et heures des examens complémentaires et le traitement lui-même. Tout s'est passé si clairement et rapidement que je n'ai même pas eu le temps de me souvenir des noms et prénoms de la moitié des personnes qui m'ont aidé. Afin de n'offenser aucun d'entre eux, je tiens à exprimer ma gratitude à absolument tout le monde.!
Vous vous démarquez par votre professionnalisme et votre humanité. Un grand merci au personnel du centre.
Ayant lu toutes sortes d'histoires d'horreur sur Internet, j'avais très peur. Maintenant, tout est fini, y compris les peurs. Le traitement est terminé, je ne me sens pas plus mal que le matin avant la procédure.
Olga, Lysva, région de Perm
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Appareil à couteau gamma
La radiochirurgie Gamma Knife® est utilisée pour éliminer et traiter de nombreux types de tumeurs cérébrales bénignes et cancéreuses (métastases) et de troubles cérébraux sans scalpel ni sang. Grâce aux progrès technologiques constants, le traitement Gamma Knife est parfois le choix des meilleurs neurochirurgiens au monde dans le traitement du cancer, l'oncologie et l'ablation des tumeurs cérébrales. En fait, environ un demi-million de personnes ont été guéries avec la radiochirurgie Gamma Knife..
"Opération chirurgicale" sur le cerveau sans scalpel
Le Gamma Knife est un instrument assez précis et efficace qui utilise des radiations pour traiter et éliminer les tumeurs cérébrales, et est souvent appelé radiochirurgie. En utilisant cette méthode, les médecins de n'importe quel centre de radiochirurgie stéréotaxique Gamma Knife peuvent focaliser le rayonnement directement et assez précisément sur une cible dans la tête du patient sans affecter le tissu cérébral sain environnant..
La recherche montre des taux de succès de traitement robustes. Par exemple, le contrôle local montre que le succès du traitement des tumeurs partout dans le cerveau dépasse 85% en moyenne. Et, malgré le nom, il n'y a ni lame ni couteau (comme son nom l'indique) car la radiochirurgie a un effet tellement précis et de qualité sur la zone cible que ces résultats peuvent être considérés comme «chirurgicaux». Ainsi, il n'y a pas d'incision ni de saignement et le risque de complications est minimisé.
Grâce à l'utilisation de la tridimensionnalité, de la planification automatisée et d'un degré élevé d'immobilisation du patient, le traitement peut minimiser l'effet du rayonnement sur le tissu cérébral sain environnant. Il y a environ 200 sources de cobalt-60 chargées dans l'unité de traitement. Des milliers de faisceaux de rayonnement peuvent être générés par ces sources avec un niveau de précision supérieur à 0,5 mm, c'est-à-dire au niveau de l'épaisseur de la mèche de cheveux. En soi, chaque faisceau de rayonnement est trop faible pour endommager le tissu normal rencontré sur le chemin de la cible, mais lorsque les faisceaux de rayonnement focalisés exactement sur la cible se croisent et se combinent, cela suffit pour traiter la zone cible sous la forme d'une tumeur.
Parce que la radiochirurgie stéréotaxique avec le couteau gamma est suffisamment précise, dans les cas standard, des doses complètes de rayonnement peuvent être délivrées en une seule session, par rapport à plusieurs visites pour les traitements par accélérateur linéaire (comme LINAC Novalis®), qui utilise de faibles doses fourni en plusieurs fractions (traitement fractionné des tumeurs cancéreuses et bénignes).
La réduction de l'excès de rayonnement est importante pour tout le monde, mais surtout pour les patients cancéreux recevant d'autres types de radiothérapie. Pour ces patients, le traitement des tumeurs cérébrales métastatiques - cancer (métastase) qui s'est propagé à partir des sites primaires - peut être retardé jusqu'à six semaines si un traitement moins précis est utilisé..
Pendant le dépistage du cancer avant le traitement, plutôt que d'administrer plusieurs doses de tomodensitométrie, de nombreux neurochirurgiens utilisent une seule image IRM pour identifier la tumeur comme cible du traitement par Gamma Knife. D'autres systèmes qui n'utilisent pas de cadre de tête nécessitent une imagerie CT continue pendant le traitement, ce qui contribue en outre à des doses excessives.
Traitement Gamma Knife - une liste de maladies:
Tumeurs cérébrales:
- Adénome hypophysaire;
- Hémangioblastome;
- Hémangiopéricytome;
- Herminome;
- Tumeurs gliales (gliome, astrocytome, glioblastome multiforme);
- Tumeurs glomiques;
- Craniopharyngiome;
- Méningiome;
- Métastases - simples et multiples;
- Neurinome;
- Neurinome acoustique (neurinome acoustique);
- Pinéalome;
- Chordome.
Lésions vasculaires du cerveau:
Lésions oculaires:
- Mélanome rétinien;
- Glaucome progressif.
Troubles fonctionnels du cerveau:
- Syndrome douloureux avec métastases multiples des os du squelette axial;
- Syndrome de la douleur dans le syndrome thalamique;
- Épilepsie du lobe temporal;
- Épilepsie multifocale;
- La névralgie du trijumeau.
Norme de soins et de traitement
La chirurgie au couteau gamma est ce que l'on appelle la «norme de soins» pour ses indications. Les critiques sur le couteau Gamma et les résultats du traitement sont pour la plupart positifs. Au cours des cinq dernières années, le nombre de patients a augmenté de 300% par an. Plus de 30000 patients par an dans le monde entier sont traités par chirurgie Gamma Knife.
Le Leksell Gamma Knife® est une invention suédoise. En 1968, le premier Gamma Knife a été installé à l'hôpital privé de Sophiahemmet à Stockholm, en Suède. Le premier appareil de ce type aux États-Unis a été installé en 1987 à Pittsburgh. Au fil des ans, le couteau Gamma a été perfectionné et amélioré grâce aux progrès de l'ingénierie de la physique des rayonnements, du contrôle robotique et de la planification de traitement informatisée..
Alternative à la neurochirurgie sur le cerveau
La chirurgie au couteau gamma est une alternative (pour des tailles de tumeurs jusqu'à 2-3 cm et en l'absence d'effet de masse prononcé) ou peut être un complément à la chirurgie ouverte d'une tumeur cérébrale. Cette chirurgie pour enlever une tumeur cérébrale est généralement réalisée par un neurochirurgien accompagné d'un radio-oncologue et d'un physicien médical..
L'utilisation de la chirurgie Gamma Knife offre des taux de complications plus faibles que la chirurgie ouverte. Les proportions de mortalité et de morbidité pour la radiochirurgie sont plus faibles.
Traitement épargnant des tumeurs et de l'oncologie cérébrale
Le tissu n'étant pas incisé, le risque de complications chirurgicales est faible. La tête du patient ne nécessite pas de rasage et il n'y a pas d'autres effets secondaires. Le traitement de la tumeur est beaucoup plus court que la chirurgie conventionnelle et ne provoque qu'un léger inconfort. De plus, le patient peut rester le jour de la chirurgie ou passer la nuit à la clinique pour observation, contre plusieurs semaines pour la chirurgie traditionnelle. Le cours de traitement est généralement terminé en une seule séance et prend rarement plus de quelques heures. Le plein effet du traitement Gamma Knife peut être réalisé en quelques mois après la séance de traitement..
Économies pour le système de santé
Le traitement des tumeurs et du cancer du cerveau avec le couteau Gamma est très rentable. Le coût de la chirurgie au couteau gamma représente généralement la moitié du coût d'une chirurgie complexe du cerveau ouvert et permet d'économiser les patients et les prestataires de soins de santé.
L'une des raisons du faible coût est que, par rapport à la chirurgie conventionnelle, la période de rééducation est extrêmement courte et ne peut prendre que quelques mois. En règle générale, le traitement avec le dispositif Gamma Knife est effectué en ambulatoire et le patient reprend ses activités normales presque immédiatement. Comparé à de nombreux autres traitements, le Gamma Knife offre une meilleure qualité de vie avant, pendant et après l'intervention..
Attention! Il est très important de noter que le traitement radiochirurgical avec l'appareil Gamma-Knife n'a jamais été et ne peut pas être une alternative directe à la neurochirurgie ouverte, notamment en termes de remplacement complet. Cette méthode est excellente, mais ce n'est qu'un bon ajout à la neurochirurgie. En particulier, le couteau gamma est indispensable dans le traitement des petites néoplasmes mi-profonds et des métastases multiples du cancer dans le cerveau.
Tumeurs intracérébrales du cerveau (l'ablation microchirurgicale des tumeurs gliales et métastatiques intracérébrales de toute localisation est réalisée, y compris la région mi-profondeur, chiasmatique-sellaire, le tronc cérébral, les tumeurs de la localisation du parastème et les zones fonctionnellement significatives du cerveau)
Depuis 2014, le département travaille dans le cadre du système fédéral de quotas (soins médicaux de haute technologie).
Le service de neurochirurgie du RCH FGBUZ YUMC FMBA de Russie ne fournit pas de soins neurochirurgicaux aux enfants.
Notre département a créé toutes les conditions nécessaires pour un séjour confortable, un diagnostic précis et un traitement de haute qualité.!
QUAND LE COUTEAU GAMMA EST POSSIBLE?
HISTOIRE DE LA RADIOSURGERIE STÉRÉOTAXIQUE
- L'idée d'effectuer des opérations neurochirurgicales de la manière la moins traumatisante pour un patient est née au début du XXe siècle, à l'aube d'une nouvelle direction pour la médecine. À cette époque, tous les médecins avaient déjà pleinement apprécié les avantages de l'utilisation de l'un des nombreux types de rayonnements ionisants - les rayons X - pour diagnostiquer diverses maladies du corps et du cerveau en particulier. Dans la pratique d'un neurochirurgien, il devenait de plus en plus souvent nécessaire d'effectuer une opération sur les structures profondes du cerveau, qui à ce moment-là avaient des résultats insatisfaisants en raison de l'inaccessibilité, de la durée excessive de l'opération et d'une importante perte de sang. Pour surmonter ces lacunes en 1908, la méthode de stéréotaxie (du grec. Se déplacer dans l'espace) a été développée - un système composé d'un cadre métallique rigide avec des échelles de mesure et un instrument mince qui pourrait se déplacer le long de trois axes.
Cela a permis d'élargir les limites de la neurochirurgie et de fournir une assistance aux patients atteints de maladies graves. À cette époque, tous les médecins avaient déjà pleinement apprécié les avantages de l'utilisation de l'un des nombreux types de rayonnements ionisants - les rayons X - pour diagnostiquer diverses maladies du corps et du cerveau en particulier. Les premiers dispositifs destinés à lutter contre les tumeurs cutanées à l'aide de rayonnements ionisants ont commencé à apparaître, mais un tel traitement de la pathologie cérébrale est resté longtemps expérimental. Ce n'est qu'en 1951 que l'idée est venue de combiner l'utilisation du guidage stéréotaxique et des rayons X en une dose unique, mais plutôt efficace. Quelque temps plus tard, en 1968, le médecin et scientifique Lars Leksell a présenté en Suède le premier "Gamma Knife", qui a mis en œuvre avec succès ce principe, appelé plus tard la méthode de radiochirurgie.
Déjà les premiers résultats de traitement ont montré des résultats impressionnants sans risque de saignement et d'infections inhérent à la chirurgie ouverte. À l'heure actuelle, il existe environ 350 appareils Gamma Knife dans le monde, plus d'un million d'opérations réussies ont été effectuées. Au cours des 30 dernières années, l'installation du couteau gamma a subi de nombreuses améliorations et modifications, dont la principale est un système de positionnement du patient et de contrôle du collimateur entièrement robotisé sur le dernier modèle ELEKTA Leksell Gamma Knife Perfexion, qui est exactement ce que propose notre département de centre de radiochirurgie. Cela permet de réaliser des opérations radiochirurgicales avec une précision submillimétrique..
Le principe de fonctionnement du Leksell Gamma Knife Perfexion ("Gamma Knife")
La source de rayonnement ionisant est l'isotope Cobalt-60. Le rayonnement gamma de 192 sources est focalisé aux points de formation pathologique nécessaire au médecin et déclenche une cascade de réactions biochimiques conduisant à la perte de la capacité de division et à l'apoptose des cellules tumorales, ainsi qu'à la prolifération de l'endothélium vasculaire et à leur oblitération ultérieure.
Les avantages de la méthode pour le patient:
- Technique non invasive
- Indolore totale pendant l'irradiation
- Période d'hospitalisation courte - 1-2 jours
- Risque d'interférence minimal
- Surveillance continue de la progression tumorale après radiothérapie
CONTRE-INDICATIONS POUR LE TRAITEMENT RADIOSURGIQUE
- Il convient de noter que la méthode radiochirurgicale est suffisamment sûre pour le traitement des patients présentant une pathologie chronique concomitante (maladie cardiaque, pulmonaire, rénale) et n'a pas de restrictions sur l'âge maximum (à partir de 15 ans et plus), mais elle a ses propres limites et contre-indications:
Contre-indications absolues:
- État décompensé sévère du patient (troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels, hémorragie interne, insuffisance respiratoire sévère
- Œdème cérébral sévère, luxation du tronc cérébral, luxation axiale du cerveau, hydrocéphalie occlusive
- Inconscience du patient, incapacité à suivre les commandes
- Syndromes héréditaires d'hypersensibilité aux radiations (xérodermie pigmentée, ataxie-télangiectasie
Contre-indications relatives:
- La taille de la tumeur est supérieure à 3 cm ou le volume de la tumeur est supérieur à 20 mètres cubes. cm.
- Période aiguë d'hémorragie intracrânienne
- Insuffisance rénale chronique en phase terminale
- Stimulateurs implantés ou implants électroniques de l'oreille interne
- Le poids du patient dépasse 120 kg
Radiologie et radiochirurgie
(495) -506 61 01
Couteau Gamma
Qu'est-ce que le système Gamma Knife?
Le système Gamma Knife et le logiciel de planification de traitement informatisé associé peuvent détecter et irradier des lésions relativement petites dans la tête (le plus souvent le cerveau) avec une précision extrêmement élevée. Dans ce cas, le néoplasme reçoit une forte dose de rayonnement et l'effet sur les tissus sains environnants est minimisé..
Le système Gamma Knife est utilisé pour une grande variété de maladies. Ceux-ci comprennent, par exemple, certaines tumeurs cérébrales malignes primaires ou métastatiques, les tumeurs cérébrales bénignes (telles que les méningiomes, les adénomes hypophysaires, les névromes acoustiques), les anomalies des vaisseaux sanguins (malformations artério-veineuses) et les troubles fonctionnels (névralgie du trijumeau). À l'avenir, le Gamma Knife devrait également être utilisé pour l'épilepsie et la maladie de Parkinson..
Lors du traitement de formations pathologiques d'un diamètre supérieur à 3-4 cm, une seule séance de thérapie utilisant le système Gamma Knife n'est généralement pas suffisante.
Quel est le principe du système Gamma Knife?
Le fonctionnement du système Gamma Knife est basé sur les principes des interventions radiochirurgicales stéréotaxiques, au cours desquelles de nombreux faisceaux de rayons émanant d'angles différents sont précisément dirigés vers un petit volume de tissus, par exemple une tumeur, ce qui leur garantit une administration en toute sécurité d'une forte dose de rayonnement..
Dans les modèles modernes du système Gamma Knife, des technologies robotiques avancées sont utilisées pour corriger les moindres déplacements dans la position du corps du patient, ce qui aide à irradier efficacement tous les éléments de la cible. Dans la plupart des cas, le traitement avec le système Gamma Knife est effectué en une seule séance.
Sous anesthésie locale, à l'aide de quatre vis, le radiologue fixe un cadre rigide spécial avec un système de coordonnées tridimensionnel intégré à la tête du patient. Après cela, une IRM, une tomodensitométrie ou une angiographie est effectuée et les résultats de l'examen sont transférés vers un système informatisé de planification de la thérapie..
Les médecins (oncologue-radiologue et neurochirurgien) et les physiciens médicaux identifient les limites du foyer pathologique et des structures anatomiques saines. À l'aide de programmes informatiques, les spécialistes déterminent la relation exacte entre la cible, les tissus sains et le cadre de fixation, ce qui permet de calculer les paramètres du système Gamma Knife.
La meilleure irradiation de la tumeur au cours de la séance est obtenue par plusieurs pointages successifs du faisceau de rayons. Dans le même temps, pour développer un plan de traitement optimal et une sélection de dose au stade de la planification, les médecins et les physiciens passent généralement par de nombreuses combinaisons de paramètres de rayonnement.
Après avoir déterminé les coordonnées tridimensionnelles exactes, la structure du cadre est fermement fixée à l'appareil Gamma Knife. Cela garantit que l'organe cible est exactement au centre de convergence des quelque 200 faisceaux générés par les sources de cobalt-60..
La durée de la séance est de quelques minutes à plusieurs heures, ce qui dépend de la forme et de la taille du foyer pathologique, de la dose nécessaire à son irradiation et de la quantité de captage du faisceau.
Le processus d'irradiation ne s'accompagne d'aucune sensation désagréable. Après la fin de la séance, le cadre de fixation est retiré et le patient est autorisé à rentrer chez lui.
Qui dirige le système Gamma Knife?
La sécurité des patients est assurée par le travail d'une équipe de spécialistes hautement qualifiés. En règle générale, il comprend un radio-oncologue, un physicien médical et un neurochirurgien ayant une expérience pertinente du système Gamma Knife, ainsi qu'un anesthésiste, un radiologue et du personnel infirmier. La présence d'un anesthésiste est particulièrement importante lors du traitement de jeunes enfants. L'approche d'équipe garantit des soins médicaux de haute qualité.
Selon les exigences de la US Nuclear Regulatory Commission, un oncologue-radiologue doit être présent au panneau de contrôle pendant toute la durée de la session..
Comment la sécurité du système Gamma Knife est-elle assurée??
Pendant le fonctionnement du système Gamma Knife, tous les facteurs et phénomènes qui réduisent la précision de la délivrance du rayonnement au foyer pathologique sont inacceptables. C'est pourquoi il est si important de fixer fermement le cadre à la tête du patient et à l'appareil Gamma Knife lui-même, pour garantir l'exactitude de l'examen et de la détermination des coordonnées de la cible et pour estimer le volume de tissus irradiés, ce qui est nécessaire pour sélectionner la dose, la quantité et la puissance des interférences de rayonnement..
Le traitement avec le système Gamma Knife nécessite le choix et le calcul correct de la dose de rayonnement, ce qui est également nécessaire pour toute radiothérapie. C'est pourquoi un physicien médical qualifié est impliqué dans le processus de traitement, qui contrôle l'exactitude de l'examen et du traitement, ainsi que le bon fonctionnement du logiciel et du matériel..
La sécurité des patients et du personnel médical est assurée par des diagnostics réguliers des équipements opérationnels.
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