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Machine de radiothérapie

La radiothérapie est effectuée par une équipe de spécialistes hautement qualifiés (radiologues, physiciens médicaux, infirmières) qui ont été formés dans les principales universités du pays et travaillent selon les normes fédérales russes. En outre, de nouvelles méthodes de radiothérapie des maladies oncologiques sont constamment introduites..

Les experts développent un schéma thérapeutique individuel pour chaque patient, obtenant un effet thérapeutique optimal tout en minimisant l'effet sur les tissus sains.

Une chaîne continue de préparation pré-radiothérapie et de radiothérapie modernes a été construite, consistant en une topométrie informatique sur un tomographe informatique Toshiba, un système de planification 3D moderne (XiO) et une radiothérapie moderne sur des appareils de gamma thérapie, en utilisant des dispositifs de fixation individuels. Pour cette raison, la radiothérapie est réalisée au niveau moderne: l'administration de la dose maximale possible de rayonnement à la tumeur avec la protection des tissus et organes sains environnants, en tenant compte des caractéristiques anatomiques individuelles de chaque patient. Tout cela permet de réduire significativement le risque de développer des réactions et des complications radiologiques, permet de délivrer des doses radicales adéquates, d'effectuer un traitement en ambulatoire en hôpital de jour et d'assurer une qualité de traitement élevée..

Commodité pour le patient

- Le traitement avec les nouvelles technologies ne prend que quelques minutes par jour;

- Pendant la séance, le patient ne ressent aucune sensation désagréable ou douloureuse;

- La communication audio et vidéo bidirectionnelle permet au patient et au médecin de communiquer pendant le traitement, ce qui réduit le stress émotionnel du patient.

Radiothérapie

La radiothérapie est une méthode répandue de lutte contre le cancer. Depuis de nombreuses années, la technique a été intensivement utilisée en oncologie et détruit efficacement un type de cellule maligne, quels que soient l'emplacement et le degré de développement de la tumeur. Selon les statistiques, des résultats positifs de la radiothérapie radicale en combinaison avec d'autres méthodes de traitement sont observés dans plus de 50% des cas enregistrés de cancer, les patients guérissent et guérissent. Cette propriété de la procédure reflète l'avantage important de l'utilisation de la radiothérapie par rapport aux autres technologies..

Indications et contre-indications

Les indications générales de la radiothérapie reposent sur la présence de tumeurs malignes. Le rayonnement, comme la chimie, est une méthode universelle de traitement des néoplasmes. La thérapie est utilisée comme mesure indépendante ou auxiliaire. En combinaison avec d'autres procédures, la radiothérapie est effectuée après l'ablation chirurgicale des tissus pathologiques. L'irradiation est réalisée avec la tâche de détruire et de détruire les cellules atypiques restantes après l'opération. La méthode est combinée avec ou sans chimiothérapie (chimiothérapie) et est appelée chimioradiation..

En tant que thérapie distincte, la voie radiologique est utilisée:

• pour l'excision de petites formations en développement actif;
• avec une tumeur d'un type inopérable du système nerveux;
• comme thérapie palliative pour réduire la taille de l'accumulation, soulager et soulager les symptômes désagréables chez les patients désespérés.

La radiothérapie est prescrite pour le cancer de la peau. La technologie aide à prévenir la formation de cicatrices sur la zone touchée lors de l'utilisation de la chirurgie traditionnelle. La procédure de traitement révèle ses propres contre-indications. Parmi les restrictions et interdictions centrales à la mise en œuvre de la procédure, on note les facteurs suivants:

• intoxication prononcée du corps;
• état général compliqué et mauvaise santé du patient;
• développer de la fièvre;
• cachexie;
• la période de décomposition des tumeurs cancéreuses, de l'hémoptysie et des saignements qui sont apparus;
• dommages cellulaires étendus par le cancer, multiplicité des métastases;
• approfondissement de la formation maligne dans les vaisseaux sanguins élargis;
• pleurésie causée par le développement d'une tumeur;
• les maladies apparues dans le contexte d'une exposition aux rayonnements;
• pathologies somatiques et chroniques existantes au stade de la décompensation - infarctus du myocarde, insuffisance du système respiratoire, insuffisance du cœur et des vaisseaux sanguins, ganglions lymphatiques, diabète;
• violation du fonctionnement des organes hématopoïétiques - anémie compliquée, peikopénie avec leucémie;
• augmentation de la température corporelle, dont la nature doit être identifiée et éliminée;
• Liste des maladies graves.

Avec une évaluation et une vérification minutieuses et approfondies des informations reçues au stade de la préparation de la procédure, il est possible de détecter les contre-indications énumérées. Lorsque les limites sont identifiées, l'oncologue sélectionne les schémas thérapeutiques et les technologies appropriés.

Types et schémas de radiothérapie

Dans le domaine médical, il existe de nombreux schémas et techniques d'irradiation des cellules cancéreuses. Les méthodes modernes diffèrent dans l'algorithme de mise en œuvre et dans le type de rayonnement affectant les cellules. Types de rayonnement dommageable:

• thérapie par faisceaux de protons;
• thérapie par faisceau ionique;
• thérapie par faisceau d'électrons;
• thérapie gamma;
• Thérapie aux rayons X.

Thérapie par faisceaux de protons

La technique du proton est réalisée par l'action de protons sur les foyers tumoraux affectés. Ils pénètrent dans le noyau de la croissance cancéreuse et détruisent les cellules d'ADN. En conséquence, la cellule cesse de se multiplier et de se propager aux structures voisines. L'avantage de la technique est la relative faible capacité des protons à se diffuser dans la sphère environnante..

Grâce à cette propriété, il est possible de focaliser les rayons. Ils ont un effet ciblé sur la tumeur et les tissus tumoraux, même avec une croissance plus profonde des structures de tout organe. Les matériaux à proximité, y compris les cellules saines, à travers lesquelles les particules pénètrent jusqu'au cancer, sont soumis à une dose minimale de rayonnement. En conséquence, les tissus normaux présentent des dommages structurels négligeables..

Thérapie par faisceau ionique

L'algorithme et la signification de la procédure sont similaires à la protonthérapie. Mais cette technologie utilise des ions lourds. A l'aide de techniques spéciales, ces particules sont accélérées à une vitesse proche de la vitesse de la lumière. Les composants stockent une grande quantité d'énergie. Ensuite, les dispositifs sont configurés pour permettre aux ions de passer à travers les cellules saines directement dans le foyer affecté, quelle que soit la profondeur du cancer dans les organes..

En passant à travers les cellules normales à une vitesse accrue, les ions lourds ne blessent pas les tissus. Dans le même temps, lors de l'inhibition, qui se produit lorsque des ions pénètrent dans la tumeur, l'énergie stockée à l'intérieur est libérée. En conséquence, les cellules d'ADN des cancers sont détruites et le cancer meurt. L'inconvénient de cette technologie est la nécessité d'utiliser un énorme appareil - un thyratron. L'utilisation de l'énergie électrique coûte cher.

Thérapie par faisceau d'électrons

La thérapie photonique et électronique consiste à exposer les tissus à l'influence des faisceaux d'électrons. Les particules sont chargées d'un volume d'énergie. En passant à travers les membranes, l'énergie des électrons va au département génétique des cellules et autres matériaux intracellulaires, en raison de laquelle les foyers affectés sont détruits. Une caractéristique distinctive de la technologie électronique est la capacité des électrons à pénétrer dans les structures peu profondes.

Souvent, les rayons ne pénètrent pas dans le tissu plus de quelques millimètres. Par conséquent, la thérapie électronique est utilisée exclusivement dans le traitement des néoplasmes formés plus près de la surface de la peau. La procédure est efficace pour traiter les cancers de la peau, des tissus muqueux, etc..

Thérapie par rayons gamma

Le schéma de traitement est effectué par rayonnement avec des rayons gamma. Une caractéristique unique de ces rayons est leurs propriétés de pénétration accrues et leur capacité à pénétrer dans les couches profondes des structures. Dans des conditions standard, les rayons sont capables de ramper dans tout le corps humain, agissant sur presque toutes les membranes et tous les organes. Lors de la pénétration à travers les matériaux, les rayons gamma agissent sur les cellules, comme d'autres modèles de rayonnement.

Dans les tissus, l'appareil génétique est détruit et affecté, ainsi que les couches intracellulaires, ce qui provoque une interruption au cours de la division cellulaire et la mort des formations tumorales. La méthode est indiquée pour le diagnostic des grosses tumeurs, pour la formation de métastases sur les structures de divers organes et tissus. La technique est prescrite si la procédure utilisant des méthodes de haute précision est impossible..

Thérapie aux rayons X

La radiothérapie implique l'effet sur le corps des rayons X. Ils sont capables de détruire les tissus oncologiques et sains. La radiothérapie est utilisée pour détecter les excroissances tumorales formées superficiellement et pour détruire les excroissances malignes profondes. Cependant, il y a une irradiation accrue prononcée des cellules saines voisines. Par conséquent, la technique est prescrite dans de rares cas..

Les algorithmes de gamma thérapie et de rayons X sont différents. Le processus d'exécution des techniques dépend de la taille, de l'emplacement et du type de tumeur. La ressource de rayonnement est placée soit à une distance spécifique du foyer affecté, soit à proximité et en contact avec la zone irradiée. Selon l'emplacement de la source de rayons (topométrie), la radiothérapie est divisée en types:

• éloigné;
• mise au point étroite;
• contact;
• intracavitaire;
• interstitiel.

Thérapie par faisceau externe

La thérapie externe éloigne la ressource des rayons (rayons X ou rayons gamma) du corps du patient. La distance entre l'appareil et la personne est de plus de 30 cm de la peau du corps. La radiothérapie externe est prescrite lorsque la croissance est située profondément dans la structure. Au cours de l'EBRT, les particules s'échappant à travers la ressource ionisante pénètrent à travers des matériaux d'organes sains, sont envoyées au foyer de la tumeur et ont leur effet destructeur. Les inconvénients de cette technique sont considérés comme une irradiation accrue des tissus pris dans le trajet des rayons.

Radiothérapie de proximité

Une mise au point rapprochée implique la localisation de la ressource de rayons à une distance de moins de 7,5 cm de la peau affectée par le processus oncologique. En raison de l'emplacement, il est possible de focaliser la direction du rayonnement dans une partie désignée et sélectionnée du corps. Cela réduit l'effet prononcé du rayonnement sur les cellules normales. La procédure est prescrite pour la localisation superficielle des néoplasmes - cancer de la peau et des tissus muqueux.

Contactez la radiothérapie

La signification de la technologie réside dans le contact de la ressource de rayonnement ionisant directement à proximité de la zone cancéreuse. Cela facilite l'utilisation de l'effet maximal et intensif des doses d'irradiation. Grâce à cela, la probabilité augmente et le patient a des chances de se rétablir et de se rétablir. Il y a également un effet réduit du rayonnement sur les tissus sains voisins, ce qui réduit le risque de complications..

La thérapie de contact est subdivisée en types:

• Intracavitaire - la source des rayons tombe directement dans la zone de l'organe endommagé (après le retrait de l'utérus, du col de l'utérus, du rectum et d'autres organes).
• Interstitiel - de petites particules du composant radioactif (sous forme sphérique, en forme d'aiguille ou en forme de fil) pénètrent dans la partie immédiate du foyer cancéreux, dans l'organe, à la distance la plus proche possible de la croissance ou directement dans la structure tumorale (cancer de la prostate - le taux de PSA est mesuré).
• Intraluminale - la ressource de rayons pénètre dans la fente de l'œsophage, de la trachée ou des bronches et exerce un effet thérapeutique sur les organes.
• Superficiel - le composant radioactif est appliqué directement sur les cellules cancéreuses situées à la surface de la peau ou sur les tissus muqueux.
• Intravasculaire - la source de rayonnement est située directement dans les vaisseaux sanguins et est fixée à l'intérieur du vaisseau.

Radiothérapie stéréotaxique

Le schéma de précision stéréotaxique est considéré comme la méthode de traitement la plus récente qui permet de diriger le rayonnement vers une tumeur cancéreuse, quel que soit son emplacement. Dans ce cas, les rayons n'ont pas d'effet négatif et destructeur sur les cellules saines. À la fin d'une étude à part entière, d'analyses et après avoir établi l'emplacement spécifique du néoplasme, le patient est placé sur une table spéciale et sécurisé à l'aide de cadres spéciaux. Cela garantit l'immobilité totale du corps du patient pendant la période de traitement..

Après avoir fixé le corps, l'équipement nécessaire est installé. Dans ce cas, l'appareil est ajusté de sorte qu'après le début de la procédure, l'émetteur de faisceau d'ions tourne autour du corps du patient, projetant des rayons sur la tumeur à partir de trajectoires différentes - la différence entre les distances des foyers. Un tel rayonnement garantit l'effet maximal et l'effet le plus fort du rayonnement sur les cellules cancéreuses. En conséquence, le cancer est détruit et détruit. La technique fournit la dose minimale de rayonnement pour les cellules normales. Les faisceaux sont répartis et dirigés sur plusieurs cellules situées autour de la circonférence de la tumeur. Après le traitement, la probabilité d'effets secondaires et le développement de complications sont minimes.

Radiothérapie conformationnelle 3D

La thérapie 3D conforme est l'une des technologies de traitement modernes qui permettent aux rayons d'agir sur les néoplasmes avec une précision maximale. Dans ce cas, le rayonnement ne tombe pas sur les tissus sains du corps du patient. Lors de l'examen et de la livraison des tests, le patient détermine l'emplacement du processus oncologique et la forme de la formation développée. Pendant la période de la procédure de radiothérapie, le patient reste dans une position immobilisée. Le dispositif de haute précision est ajusté de manière à ce que le rayonnement sortant acquière la forme indiquée d'une croissance cancéreuse et agisse délibérément sur la lésion. La précision de frappe du faisceau est de plusieurs millimètres.

Se préparer à la radiothérapie

La préparation à la radiothérapie consiste à clarifier le diagnostic, à sélectionner le schéma de traitement correct et approprié et à un examen complet du patient pour détecter des maladies concomitantes ou chroniques, ainsi que des processus pathologiques pouvant affecter et modifier les résultats de la thérapie. L'étape préparatoire comprend:

• Trouver l'emplacement de la tumeur - le patient subit une échographie (échographie), une tomodensitométrie et une IRM (imagerie par résonance magnétique). Les mesures de diagnostic répertoriées permettent de visualiser l'état du corps de l'intérieur et de marquer le territoire de l'emplacement du néoplasme, la taille de la croissance et la forme.
• Détermination de la nature du néoplasme - la tumeur se compose de nombreux types de cellules. Le type de chaque cellule individuelle permet de clarifier l'examen histologique. Lors de l'examen, une partie du matériel cancéreux est prélevée et examinée au microscope. En fonction de la structure cellulaire, la radiosensibilité de l'accumulation est découverte et évaluée. Avec une forte sensibilité de la tumeur à la radiothérapie, la réalisation de plusieurs séances thérapeutiques conduira à un rétablissement complet et définitif du patient. Si la stabilité de la formation pendant la radiothérapie est révélée, les doses de rayonnement devront être augmentées pour un traitement ultérieur et une amélioration de l'effet de la procédure. Cependant, le résultat final est insuffisant. Les éléments et particules de la tumeur restent même après des traitements intensifs utilisant la quantité maximale autorisée de rayonnement. Dans de telles situations, il est nécessaire d'utiliser une radiothérapie combinée ou de recourir à d'autres méthodes thérapeutiques..

• Recueillir l'anamnèse - cette étape implique la consultation du patient avec le médecin. Le médecin interroge le patient sur les maladies pathologiques existantes et subies précédemment, les interventions chirurgicales, les blessures, etc. Il est particulièrement important de répondre honnêtement aux questions posées par le médecin sans cacher les faits importants. Le succès du traitement futur dépend de l'élaboration du plan d'action correct, basé sur des faits obtenus d'une personne et des études en laboratoire des résultats des tests..
• Collection de tests de laboratoire et de recherche - les patients subissent un test sanguin général, un test sanguin biochimique pour évaluer le fonctionnement des organes internes et des tests d'urine pour évaluer la fonctionnalité des reins, la pénétration de métastases dans le foie. Sur la base des résultats du diagnostic, il est possible de déterminer la probabilité que le patient subisse le prochain cours de radiothérapie. Il est important d'évaluer le risque de processus compliqués - est-ce un danger de mort.
• Consultation et discussion avec le patient de tous les aspects et aspects de la radiothérapie et du consentement du patient à la thérapie - avant le début, le médecin décrit en détail le schéma de traitement à venir, rend compte des chances de guérison, parle des alternatives de la procédure et des méthodes de traitement. En outre, le médecin informe la personne des effets indésirables, des conséquences et des complications existants et probables qui se développent au cours de la radiothérapie ou après son achèvement. En cas d'accord, le patient signe les documents pertinents. Les médecins procèdent ensuite à la procédure de radiothérapie..

Nutrition pendant la radiothérapie

La nutrition du patient subissant une radiothérapie est essentielle pendant le traitement. Changements d'appétit, des nausées apparaissent, ce qui provoque des problèmes d'alimentation. Dans une période difficile pour le corps, les organes ont besoin de nutriments. En l'absence de sensation de faim, vous devrez manger par force, en vous forçant.

Pendant le traitement, vous ne pouvez pas limiter considérablement l'alimentation. Les médecins autorisent l'utilisation de bonbons, de produits à base de viande et de poisson, de légumes et de fruits, ainsi que de jus et de compotes ne sont pas dangereux. Le régime est prescrit avec une teneur élevée en calories, saturée de tous les oligo-éléments nécessaires. Lorsque vous mangez, vous devez tenir compte des recommandations du médecin:

• Le régime est rempli de repas riches en calories. Vous pouvez vous adonner à la crème glacée, au beurre et à d'autres produits.
• L'apport alimentaire quotidien est divisé en plusieurs parties. Il est recommandé de manger en petites portions, mais souvent. Cela allégera la pression sur le tube digestif..
• Il est important de remplir le régime avec beaucoup de liquide. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications de la radiothérapie en cas de maladie rénale ou de gonflement. Il est recommandé de consommer plus de jus de fruits fraîchement pressés, il est permis de manger des produits laitiers fermentés et des yaourts.
• Laissez vos produits préférés à proximité selon les règles et les conditions de stockage des produits autorisés dans les murs de la clinique. Les biscuits, chocolats et bonbons aident à maintenir une attitude positive et une énergie positive chez le patient. Si vous le souhaitez, vous pouvez rapidement manger le produit souhaité sans problème.
• Pour un repas meilleur et plus agréable, il est recommandé d'ajouter de la musique calme, d'activer un programme intéressant ou de lire votre livre préféré.
• Certaines cliniques permettent aux patients de boire une bière avec un repas pour améliorer leur appétit. Par conséquent, il est important de clarifier les questions concernant l'alimentation et la nutrition en consultation avec votre médecin..

Étapes de la radiothérapie

Lors du traitement de toute maladie avec l'utilisation de la radiothérapie, chaque étape thérapeutique est importante. Le respect des étapes est associé à des difficultés survenant pendant la procédure et au bien-être du patient avant et après la séance. Ne négligez pas ou ne sous-exécutez pas les actions prescrites par le médecin. Il y a trois étapes de radiothérapie.

Premier pas

La première étape est la période pré-ray. La préparation au traitement est importante dans la lutte contre le cancer. Le patient est soigneusement examiné, des tests sont examinés pour les maladies chroniques existantes, dans lesquelles il est permis d'effectuer une procédure de traitement. La peau est minutieusement étudiée, car la radiothérapie nécessite l'intégrité de la peau et son état normal.

Ensuite, un oncologue, un radiothérapeute, un physicien et un dosimétriste calculent la dose de rayonnement à utiliser à l'avenir et découvrent par quels sites tissulaires l'investissement passera. La précision de la distance calculée par rapport au néoplasme atteint un millimètre. Pour la radiothérapie et pour le calcul de l'indicateur, on utilise le dernier équipement de haute précision, capable de produire une image tridimensionnelle des structures affectées. À la fin des mesures préparatoires prescrites, les médecins désignent des zones du corps du patient dans lesquelles l'effet du rayonnement sur les foyers oncologiques sera effectué. La désignation se fait par l'utilisation du marquage des zones indiquées. Le patient se familiarise avec les règles de comportement, apprend à se comporter correctement avant et après le traitement pour conserver les marqueurs avant la future procédure.

Seconde phase

La phase intermédiaire est considérée comme la plus importante et la plus responsable. La radiothérapie (IMRT) est effectuée ici. Le nombre de sessions, le nombre de procédures requises est basé sur des facteurs individuels. En fonction de la situation, des résultats de l'analyse et du diagnostic, la durée du cours varie d'un à deux mois.

Si la radiothérapie agit comme une procédure préparatoire pour le patient aux manipulations chirurgicales, la période est réduite à 14-21 jours. Une session standard est réalisée pendant cinq jours. Puis, dans les deux jours, le patient récupère. La personne est envoyée dans une pièce spéciale avec tout l'équipement nécessaire, où elle se repose en position couchée ou assise.

Une source de rayonnement est placée dans la partie du corps marquée d'un marqueur. Pour préserver et ne pas blesser les matériaux sains, les zones restantes sont recouvertes de tissus protecteurs. Les médecins quittent alors la pièce après avoir consulté la personne. Le contact avec les médecins est effectué à l'aide d'un équipement spécial. Après la chimiothérapie, la procédure diffère de la radiothérapie en l'absence de douleur.

Troisième étape

La dernière étape est la période post-radiothérapie, le début du cours de rééducation. Pendant le traitement, le patient subit des procédures complexes, rencontre des difficultés et est exposé aux effets négatifs de la radiothérapie. En conséquence, une personne ressent une fatigue physique et une fatigue émotionnelle importantes, et une humeur apathique apparaît. Il est important pour la famille environnante de fournir au patient une atmosphère confortable sur le plan émotionnel..

Un bon repos, une alimentation adéquate et saine est important. Il est recommandé d'assister régulièrement à des événements culturels, des expositions, de profiter de représentations théâtrales, d'une atmosphère de musée. Il faut vivre une activité à part entière, mener une vie sociale. Il favorisera une récupération rapide avec des boosters et une récupération, et aidera également à guérir les effets. Un accélérateur linéaire parvient à diviser un seul faisceau en plusieurs segments. Mais le linéaire peut être remplacé par un appareil traditionnel. Lors d'une méthode de traitement à distance, il est important de surveiller l'état de la peau et de la protéger des rayons ultraviolets.

A la fin de la radiothérapie, il est obligatoire d'être régulièrement examiné par un médecin. Le médecin surveille l'état du corps et le bien-être du patient pour éviter l'apparition de complications. Si la condition s'aggrave, vous devez de toute urgence demander l'aide d'un spécialiste.

Période de rééducation

Le respect des règles et le respect des recommandations médicales aideront à renforcer l'efficacité de la radiothérapie et à minimiser les effets négatifs des rayons sur le corps, ainsi qu'à récupérer le plus rapidement possible et à éliminer les conséquences désagréables:

• Après chaque session, le repos est requis au moins 4-5 heures.
• Le régime doit être corrigé et le menu ajusté. Les aliments doivent être remplis d'une quantité suffisante de vitamines, d'oligo-éléments et de minéraux utiles. Les aliments et les repas doivent être facilement absorbés par le corps, car les organes après le traitement sont considérablement affaiblis et l'effort doit être réduit. Vous devriez manger de façon fractionnée, en petites portions plusieurs fois par jour. Les fruits et légumes frais sont la pièce maîtresse de tous les plats.
• Buvez beaucoup de liquides, ne négligez pas le régime de consommation recommandé. Pour une libération complète et définitive des éléments toxiques et pour éliminer les radiations du corps, le volume bu doit être d'au moins 2 à 2,5 litres par jour.

• Les sous-vêtements doivent être fabriqués à partir de matériaux naturels. Les vêtements doivent laisser passer l'air, permettant au corps de «respirer». Il est préférable de choisir du lin en coton naturel et en lin.
• Suivez strictement les règles d'hygiène. Chaque jour, vous devez consacrer du temps à la composante hygiénique de la vie. Il est recommandé de laver à l'eau tiède et non chaude (température confortable) en utilisant une solution savonneuse douce sans additifs chimiques inutiles. Il est préférable de refuser un gant de toilette et une éponge lors du lavage du corps.
• Pendant toute la durée de la thérapie, il est interdit d'utiliser des produits de parfumerie. La zone exposée au rayonnement nécessite une protection contre la lumière directe du soleil. Les rayons ultraviolets ont un effet néfaste sur l'état de la peau faible.
• Les patients font des exercices de respiration tous les jours. L'exercice oxygène les tissus et les cellules des organes.
• Utilisez un dentifrice en gel, une brosse douce. Arrêtez temporairement d'utiliser des prothèses dentaires.
• Marchez plus souvent au grand air et aimez les petites promenades d'au moins 2 à 3 heures chaque matin et soir.
• Refuser l'utilisation de liquides contenant de l'alcool et de produits du tabac.

Le médecin élabore et décrit les meilleurs complexes de thérapie réparatrice, adaptés à chaque patient individuellement. Lors de l'élaboration de l'algorithme, de la planification du calendrier, des facteurs spéciaux sont pris en compte - l'oncologie détectée chez le patient, le nombre total de séances et de cours de radiothérapie, l'indicateur d'âge, les pathologies somatiques chroniques existantes. La rééducation ne prend pas longtemps. Le patient récupère rapidement et revient à une vie normale..

Conséquences et réactions secondaires

La radiothérapie présente de nombreux avantages et est efficace pour tuer les cellules cancéreuses. Cependant, l'exposition aux rayonnements entraîne des conséquences et des effets secondaires qui affectent l'état du corps et le bien-être du patient:

• Problèmes de santé mentale et instabilité émotionnelle - la procédure de radiothérapie est considérée comme un traitement inoffensif. Cependant, à la fin du traitement, les patients présentent un état apathique et une dépression. L'émergence d'émotions négatives peut avoir des conséquences négatives. Il est important de suivre les règles établies après la radiothérapie et de suivre strictement les recommandations prescrites par le médecin..
• Au cours de la procédure, des modifications de la structure sanguine sont observées. Il est possible d'augmenter les leucocytes, le nombre d'érythrocytes et de plaquettes. Le risque de saignement demeure. Les médecins examinent systématiquement les tests sanguins. Lorsque les indicateurs standard de la norme changent, le médecin prend des mesures pour stabiliser le niveau d'éléments dans le sang.
• Calvitie, chute de cheveux sévère, fragilité et fragilité de la plaque de l'ongle, irradiation vers l'os, diminution ou manque d'appétit, nausées et vomissements après exposition aux radiations. Cependant, pendant la période de rééducation, les manifestations négatives passent et les indicateurs se stabilisent. Dans un premier temps, le patient aura besoin de l'aide de psychologues pour prévenir l'apparition de la dépression.
• Une brûlure cutanée fait partie intégrante et inévitable de la radiothérapie. Le problème se pose avec une sensibilité accrue de la peau ou la présence d'une maladie concomitante - le diabète sucré. Les zones endommagées, avec ou sans pénétration dans les os, sont recommandées pour être traitées avec des solutions spéciales prescrites par un médecin.
• Lésion de la membrane muqueuse de la cavité buccale (avec cancer de la langue), de la mâchoire supérieure, de la gorge (cancer de l'oropharynx), de la glande thyroïde, gonflement du larynx. Les conséquences proviennent de l'irradiation des zones du cerveau et de la colonne cervicale. Pour soulager les symptômes et soulager la maladie, il est fortement conseillé aux médecins d'arrêter de boire des boissons alcoolisées et des produits du tabac. Il est important de changer la brosse pour un autre modèle à poils ramollis et de rincer régulièrement la cavité buccale avec des infusions d'herbes qui ont un effet cicatrisant sur les muqueuses et la propriété de faciliter le processus.

• Après irradiation dans la colonne vertébrale, les organes abdominaux et pelviens, des problèmes surviennent avec les tissus muqueux des intestins, de l'estomac, des ovaires, de la vessie chez l'homme et la femme, et avec la structure des os.
• La toux et les douleurs au niveau du sein sont des effets concomitants de la radiothérapie sur la poitrine.
• Dans certains cas, la radiothérapie concomitante empêche la patiente de devenir enceinte. Cependant, le pronostic pour concevoir un enfant est favorable. Quelques années après la thérapie et en cours de rééducation, six mois plus tard, une femme est capable de porter et de donner naissance à un bébé sans aucun problème de santé.
• La constipation et les hémorroïdes apparaissent après la procédure d'oncologie rectale. Pour restaurer le tube digestif, le médecin prescrit un régime spécial.
• Œdème épithélial, pigmentation cutanée et sensations douloureuses accompagnent la radiothérapie mammaire.
• La procédure à distance provoque de graves démangeaisons, une desquamation de la peau, des rougeurs et de petites cloques.
• L'exposition à la région de la tête et du cou provoque le développement d'une alopécie focale ou diffuse et une altération de la fonctionnalité de l'aide auditive et des yeux.
• Mal de gorge, douleur en mangeant, enrouement.
• Manifestation d'une toux improductive, essoufflement croissant, douleur dans le système musculaire.
• Lorsqu'il est exposé au tube digestif, une diminution significative du poids corporel est observée, l'appétit disparaît, il y a une envie de nausées et de vomissements, une gastralgie se produit.

La tolérance aux radiations diffère d'un patient à l'autre. Le résultat est influencé par la dose de rayonnement, l'état de la peau, la catégorie d'âge du patient et d'autres facteurs. Les effets secondaires disparaissent après un certain temps après la fin du traitement. Le patient reprend rapidement ses esprits, la dose est tolérée normalement, le corps est restauré. Peu de centres d'oncologie en Russie proposent des traitements oncologiques. Vous devrez peut-être voyager à l'étranger.

Appareils de gamma-thérapie domestiques pour la radiothérapie.

"NIIEFA nommé d'après D.V. Efremova "

L'accélérateur "Ellus-6M" avec une énergie électronique de 6 MeV est un appareil de radiothérapie isocentrique et est conçu pour la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle avec des faisceaux de rayonnement bremsstrahlung en modes multistatiques et rotationnels dans des institutions médicales spécialisées de profil oncologique.

L'accélérateur d'électrons linéaire médical LUER-20M est une unité thérapeutique mégavolt isocentrique conçue pour la thérapie par faisceau à distance avec bremsstrahlung et électrons en modes statique et rotationnel..

L'accélérateur est destiné à être utilisé dans les instituts de recherche radiologique et oncologique à rayons X, dans les hôpitaux oncologiques républicains, régionaux, régionaux et municipaux.

Lorsque l'accélérateur est équipé d'un ensemble de matériel pour effectuer une radiothérapie stéréotaxique avec des faisceaux étroits de rayonnement bremsstrahlung de structures pathologiques et normales intracrâniennes de faible volume, il peut être utilisé pour traiter des patients non seulement de profil oncologique.

Énergie électronique jusqu'à 20 MeV

Installation topométrique ТСР-100

ТСР-100 peut être utilisé pour résoudre les tâches suivantes:

• localisation de la position de la tumeur et des tissus adjacents
• collecte des informations topométriques nécessaires à la planification de la radiothérapie conventionnelle
• simulation de l'irradiation du patient et marquage des champs thérapeutiques, pour irradiation ultérieure sur des dispositifs thérapeutiques
• vérification du plan d'exposition
• surveillance des résultats de la radiothérapie

Le système universel de planification de traitement ScanPlan, développé au NIIEFA, permet de planifier un nombre arbitraire de champs d'irradiation rectangulaires en modes statiques et rotationnels, de calculer des distributions de doses basées sur une ou plusieurs coupes anatomiques et de calculer des champs de dose avec des blocs figurés

Institut de recherche panrusse de physique technique et d'automatisation (VNIITFA)

Gamma - complexe thérapeutique AGAT-VT

Le complexe AGAT-VT est destiné: - à la gamma-thérapie intracavitaire du cancer du col de l'utérus et du corps de l'utérus, du vagin, du rectum, de la vessie, de la cavité buccale, de l'œsophage, des bronches, de la trachée, du nasopharynx; - pour la gamma thérapie interstitielle et superficielle des tumeurs malignes (sein, tête et cou, prostate, etc.).

Le complexe AGAT-VT intégré, qui comprend un appareil gamma avec une table de traitement et de diagnostic adaptée à la conception d'une unité de diagnostic à rayons X, un système de planification, une unité de diagnostic à rayons X de type arc C, assure la mise en œuvre de la technologie inégalée de préparation et d'irradiation avant irradiation en un seul endroit avec l'organisation d'un réseau local: Système de traitement d'image radiographique - Système de planification dosimétrique - Système de contrôle d'appareil gamma

Cette technologie ne peut aujourd'hui être mise en œuvre que sur le complexe thérapeutique AGAT-VT.

Une caractéristique de l'équipement russe pour la radiothérapie de contact est également la simplicité du contrôle, la préparation des plans de rayonnement, la maintenance, la fiabilité et la sécurité de fonctionnement, ce qui a conduit à sa mise en œuvre généralisée et à son fonctionnement ininterrompu dans les institutions oncologiques du pays..

Appareil de gamma thérapie ROCUS

Complexe gamma-thérapeutique pour la curiethérapie "Nukletrim"

Le complexe gamma-thérapeutique de brachythérapie "Nukletrim" est destiné au traitement des tumeurs malignes de toute localisation. Contrairement à la radiothérapie externe, la curiethérapie permet pendant une courte période d'utiliser des doses plus élevées de rayonnement pour traiter de petites zones.

Jusqu'à présent, seules trois entreprises dans le monde produisaient de tels appareils; la Russie ne pouvait pas rivaliser dans ce domaine. Le "Nukletrim" domestique est développé en tenant compte des technologies les plus modernes et n'est pas inférieur à ses homologues étrangers, tandis que le coût de l'appareil est inférieur de 10 à 15%. Un fabricant russe pourrait donc devenir un concurrent sérieux pour les fabricants étrangers..

DISPOSITIFS DE RADIOTHÉRAPIE DE CONTACT

Pour la radiothérapie de contact, la curiethérapie, il existe une série de dispositifs de tuyaux de différentes conceptions qui permettent le placement automatisé de sources à proximité de la tumeur et son irradiation ciblée: dispositifs des séries Agat-V, Agat-B3, Agat-VU, Agam avec des sources de rayonnement γ 60 Co (ou 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) avec une source de 192 Ir, "Selectron" avec une source de 137 Cs, "Anet-V" avec une source de rayonnement gamma-neutron mixte 252 Cf ( voir fig.27 sur l'insert de couleur).

Il s'agit de dispositifs à irradiation statique multi-positions semi-automatique avec une source se déplaçant selon un programme prédéterminé à l'intérieur de l'endostat. Par exemple, un appareil polyvalent intracavitaire gamma-thérapeutique "Agam" avec un ensemble d'endostats rigides (gynécologiques, urologiques, dentaires) et flexibles (gastro-intestinaux) dans deux applications - dans un service radiologique de protection et un canyon.

Des préparations radioactives fermées sont utilisées, des radionucléides placés dans des applicateurs qui sont injectés dans la cavité. Les applicateurs peuvent être sous la forme d'un tube en caoutchouc ou en métal spécial ou en plastique (voir fig. 28 sur l'insert de couleur). Il existe une technique de radiothérapie spéciale pour assurer l'alimentation automatique de la source aux endostats et leur retour automatique dans un conteneur de stockage spécial à la fin de la séance d'irradiation..

L'ensemble de l'appareil de type "Agat-VU" comprend des métrastats de petit diamètre - 0,5 cm, ce qui non seulement simplifie la méthode d'introduction des endostats, mais permet également de former assez précisément la distribution de dose en fonction de la forme et de la taille de la tumeur. Dans les dispositifs de type "Agat-VU", trois sources de petite taille de forte activité de 60Co peuvent se déplacer discrètement d'un pas de 1 cm le long de trajectoires de 20 cm chacune. L'utilisation de sources de petite taille devient importante pour les petits volumes et les déformations complexes de la cavité utérine, car elle évite les complications, telles que la perforation dans les formes invasives de cancer.

Les avantages de l'utilisation du dispositif gamma-thérapeutique 137 Cs «Selectron» avec un débit de dose moyen (MDR - Middle Dose Rate) incluent une demi-vie plus longue que 60 Co, ce qui permet une irradiation dans des conditions de débit de dose presque constant. Il est également essentiel d'élargir les possibilités de grande variation de la distribution spatiale des doses en raison de la présence d'un grand nombre d'émetteurs linéaires sphériques ou de petite taille (0,5 cm) et de la possibilité d'alterner émetteurs actifs et simulateurs inactifs. Dans l'appareil, il y a un mouvement pas à pas des sources linéaires dans la plage des débits de dose absorbés de 2,53-3,51 Gy / h.

La radiothérapie intracavitaire utilisant le rayonnement gamma-neutron mixte 252 Cf sur l'appareil Anet-B à haut débit de dose (HDR - High Dose Rate) a élargi le champ des applications, y compris pour le traitement des tumeurs radiorésistantes. Le fait de compléter l'appareil Anet-V avec des métrastats à trois canaux utilisant le principe du mouvement discret de trois sources du radionucléide 252 Cf permet la formation de distributions totales d'isodose en utilisant une (avec un temps d'exposition inégal de l'émetteur dans certaines positions), deux, trois ou plusieurs trajectoires des sources de rayonnement conformément avec la longueur et la forme réelles de la cavité utérine et du canal cervical. Au fur et à mesure que la tumeur régresse sous l'influence de la radiothérapie et d'une diminution de la longueur de la cavité utérine et du canal cervical, il y a une correction (une diminution de la longueur des lignes émettrices), qui aide à réduire l'exposition aux radiations des organes normaux environnants.

La présence d'un système de planification informatique pour la thérapie de contact permet une analyse clinique et dosimétrique pour chaque situation spécifique avec le choix de la distribution de dose qui correspond le plus pleinement à la forme et à la longueur du foyer principal, ce qui permet de réduire l'intensité de l'exposition aux rayonnements des organes environnants.

Le choix du mode de fractionnement des doses focales totales uniques lors de l'utilisation de sources d'activité moyenne (MDR) et élevée (HDR) repose sur un effet radiobiologique équivalent comparable à l'irradiation avec des sources de faible activité (LDR - Low Dose Rate).

Le principal avantage des unités de curiethérapie avec une source de 192 Ir à pied avec une activité de 5-10 Ci est la faible énergie moyenne du rayonnement γ (0,412 MeV). Il est pratique de placer de telles sources dans des installations de stockage, et également d'utiliser efficacement divers écrans d'ombre pour la protection locale des organes et des tissus vitaux. Le dispositif «Microselectron» avec introduction d'une source à haut débit de dose est intensivement utilisé en oncogynécologie, pour les tumeurs de la cavité buccale, de la prostate, de la vessie, des sarcomes des tissus mous. L'irradiation intraluminale est réalisée pour le cancer du poumon, de la trachée, de l'œsophage. Dans les appareils avec l'introduction d'une source 192 Ir de faible activité, il existe une technique dans laquelle l'irradiation est effectuée par impulsions (durée - 10-15 minutes toutes les heures avec une puissance de 0,5 Gy / h). L'introduction de sources radioactives 125 I dans le cancer de la prostate directement dans la glande est réalisée sous le contrôle d'un échographe ou d'une tomodensitométrie avec évaluation en temps réel de la position des sources.

Les conditions les plus importantes qui déterminent l'efficacité de la thérapie de contact sont le choix de la dose absorbée optimale et sa distribution dans le temps. Pour la radiothérapie des petites tumeurs primaires et des métastases cérébrales, les effets stéréotaxiques ou radiochirurgicaux externes sont utilisés depuis de nombreuses années. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil gamma-thérapeutique à distance "Gamma Knife", qui dispose de 201 collimateurs et permet de délivrer une dose focale équivalente à SOD 60-70 Gy pour 1 à 5 fractions (voir Fig. 29 sur l'encart couleur). La base de la visée précise est un cadre stéréotaxique, qui est fixé sur la tête du patient au tout début de la procédure.

La méthode est utilisée en présence de foyers pathologiques ne dépassant pas 3 à 3,5 cm. Cela est dû au fait que, pour les grandes tailles, la charge de rayonnement sur les tissus cérébraux sains et, par conséquent, la probabilité de développer des complications post-radiologiques devient excessivement élevée. Le traitement est effectué en ambulatoire pendant 4-5 heures.

Les avantages de l'utilisation du couteau Gamma incluent: intervention non invasive, minimisation des effets secondaires en période postopératoire, absence d'anesthésie, capacité dans la plupart des cas à éviter les dommages causés par les radiations aux tissus cérébraux sains en dehors des bords visibles de la tumeur.

Le système CyberKnife utilise un accélérateur linéaire portable de 6 MeV monté sur un bras robotique commandé par ordinateur (voir Fig.30 sur l'insert couleur). Possède divers collimateurs

taille de 0,5 à 6 cm Le système de contrôle d'image détermine l'emplacement de la tumeur et corrige la direction du faisceau de photons. Les repères osseux sont adoptés comme système de coordonnées, éliminant le besoin d'assurer une immobilité totale. Le bras robotique a 6 degrés de liberté, 1200 positions possibles.

La planification du traitement est effectuée après l'imagerie et la détermination du volume de la tumeur. Un système spécial vous permet d'obtenir une reconstruction volumétrique tridimensionnelle ultra-rapide. Il y a une fusion instantanée de diverses images tridimensionnelles (CT, IRM, TEP, angiogrammes 3D). À l'aide du bras robotique du système CyberKnife, qui présente une grande maniabilité, il est possible de planifier et de conduire l'irradiation de foyers de formes complexes, de créer des distributions de doses égales sur toute la lésion ou des doses hétérogènes (inhomogènes), c'est-à-dire d'effectuer l'irradiation asymétrique nécessaire des tumeurs de forme irrégulière.

L'irradiation peut être réalisée en une ou plusieurs fractions. Pour des calculs efficaces, un ordinateur à double processeur est utilisé, à l'aide duquel la planification du traitement, la reconstruction d'image en trois dimensions, le calcul de la dose, le contrôle du traitement, l'accélérateur linéaire et le contrôle du bras robotisé, des protocoles de traitement sont effectués.

Un système d'imagerie utilisant des caméras à rayons X numériques localise la tumeur et compare les nouvelles données avec les informations stockées. Lorsqu'un déplacement de la tumeur est détecté, par exemple pendant la respiration, le bras robotique corrige la direction du faisceau de photons. En cours de traitement, utilisez des formes spéciales pour le corps ou un masque pour le visage pour la fixation. Le système permet un traitement multifractionnel, car il utilise la technologie pour contrôler la précision du champ d'irradiation à partir des images obtenues, et n'utilise pas de masque stéréotaxique invasif.

Le traitement est effectué en ambulatoire. En utilisant le système CyberKnife, il est possible d'éliminer les tumeurs bénignes et malignes non seulement du cerveau, mais également d'autres organes, tels que la moelle épinière de la colonne vertébrale, du pancréas, du foie et des poumons, s'il n'y a pas plus de trois foyers pathologiques jusqu'à 30 mm de taille.

Pour l'irradiation peropératoire, des dispositifs spéciaux sont créés, par exemple Movetron (Siemens, Intraop Medical), qui génère des faisceaux d'électrons 4; 6; 9 et 12 MeV, équipés d'une gamme d'applicateurs, de bolus et d'autres dispositifs. Un autre appareil, Intrabeam PRS, Photon Radiosurgery System (Carl Zeiss), est équipé d'un certain nombre d'applicateurs sphériques d'un diamètre de 1,5 à 5 cm.L'appareil est un accélérateur linéaire miniature dans lequel un faisceau d'électrons est dirigé sur une plaque d'or de 3 mm de diamètre à l'intérieur d'un sphérique applicateur pour créer un rayonnement X secondaire de faible énergie (30-50 kV) (voir Fig. 31 sur l'insert couleur). Il est utilisé pour l'irradiation peropératoire lors d'une chirurgie conservatrice du sein chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, il est recommandé pour le traitement des tumeurs du pancréas, de la peau, de la tête et du cou.

Chapitre 6. PLANIFICATION DE LA RADIOTHÉRAPIE

Préparation pré-radiologique des patients - un ensemble de mesures précédant la radiothérapie, dont les plus importantes sont la topométrie clinique et la planification dosimétrique.

La préparation pré-radiologique comprend les étapes suivantes:

- obtenir des données anatomiques et topographiques sur la tumeur et les structures adjacentes;

- marquage des champs d'irradiation sur la surface du corps;

- introduction d'images anatomiques et topographiques dans le système de planification;

- simulation du processus de radiothérapie et calcul des conditions du plan de traitement. Lors de la planification, choisissez:

1). type et énergie du faisceau de rayonnement;

2). RIP (distance: source - surface) ou RIO (distance:

source - foyer); 3). la taille du champ d'irradiation; 4). position du patient pendant l'irradiation; cinq). coordonnées du point d'entrée du faisceau, angle du faisceau; 6). position des blocs de protection ou des coins;

7). la position initiale et finale de la tête de l'appareil pendant la rotation;

8). type de normalisation pour la carte des isodoses - selon la dose maximale, selon la dose dans le foyer, etc.

neuf). la dose dans l'épidémie; Dix). doses dans les points chauds; Onze). dose de sortie pour chaque faisceau;

12). la zone ou le volume de la mise au point et le volume qui sera irradié.

La tâche principale de la topométrie clinique est de déterminer le volume d'irradiation sur la base d'informations précises sur la localisation, la taille du foyer pathologique, ainsi que sur les tissus sains environnants et la présentation de toutes les données obtenues sous la forme d'une carte anatomique et topographique (coupe). La cartographie est réalisée dans le plan de coupe transversale du corps du patient au niveau du volume irradié (voir Fig. 32 sur l'insert couleur). Sur la coupe, les directions des faisceaux de rayonnement lors de la radiothérapie externe ou l'emplacement des sources de rayonnement lors de la thérapie de contact sont notées. La carte représente les contours du corps, ainsi que tous les organes et structures tombant dans le faisceau de rayonnement-

niya. Toutes les informations pour l'élaboration d'une carte anatomique et topographique sont obtenues dans la même position du patient que lors de l'irradiation ultérieure. Sur la surface du corps du patient, les limites des champs et les points de repère pour le centrage du faisceau de rayonnement sont marqués. Plus tard, lors du placement du patient sur la table de l'appareil de radiothérapie, les centreurs laser ou les champs lumineux des sources de rayonnement sont alignés avec les marques sur la surface du corps (voir Fig.33 sur l'insert de couleur).

Actuellement, pour résoudre les problèmes de préparation pré-irradiation, un équipement spécial est utilisé, ce qui permet de visualiser les zones d'irradiation et les contours de la surface corporelle du patient avec une grande précision lors de l'imitation (simulation) des conditions d'irradiation. L'interposition de la cible et les champs d'irradiation, l'angle et la direction des faisceaux centraux sont sélectionnés. Un simulateur de rayons X, un simulateur CT, un simulateur CT sont utilisés pour simuler les conditions d'irradiation.

Simulateur de rayons X - appareil de diagnostic à rayons X nécessaire à la sélection des contours (limites) du champ de rayonnement par modélisation géométrique du faisceau de rayonnement de l'appareil thérapeutique de dimensions, position (angle d'inclinaison) et distance données de l'émetteur à la surface du corps ou au centre du foyer.

Le simulateur, en termes de conception et de paramètres de ses trépieds, est très similaire aux installations de radiothérapie. Dans le simulateur, un émetteur de rayons X et un intensificateur d'image de rayons X sont fixés aux extrémités opposées d'un arc en forme de U qui peut tourner autour d'un axe horizontal. Le patient est allongé sur la table de l'appareil dans la position dans laquelle le rayonnement sera effectué. En raison de la rotation de l'arc, des mouvements de translation du plateau et de la rotation du lit de table, le faisceau de rayonnement peut être dirigé à un angle arbitraire vers n'importe quel point du corps du patient allongé sur la table. Le tube à rayons X peut être réglé à la hauteur requise pour l'irradiation prévue, c'est-à-dire sélectionner RIP (distance: source - surface) ou RIO (distance: source - foyer).

L'émetteur est équipé d'un marqueur de champ d'irradiation et d'un télémètre lumineux. Le marqueur se compose d'un projecteur de lumière et de filaments de molybdène qui forment une grille de coordonnées visible dans les rayons X et projetée par un projecteur de lumière sur le corps du patient. Les images radiographiques et lumineuses de la grille coïncident dans l'espace. En utilisant les obturateurs du diaphragme, la valeur du champ de rayonnement du corps du patient est définie en fonction de la taille de l'image radiographique du foyer de la maladie. La position angulaire du champ, en fonction de l'orientation de la mise au point, est réglée en tournant le diaphragme de profondeur et le marqueur par rapport au faisceau central. Après les positions sélectionnées, les valeurs numériques des coordonnées angulaires et linéaires sont enregistrées, qui déterminent l'amplitude, la position du champ d'irradiation et la distance de l'émetteur. À la fin de la procédure, allumez le marqueur lumineux et dessinez un crayon autour des lignes de la grille de coordonnées projetée sur le corps du patient (voir Fig.34 sur l'insert de couleur).

Simulator-CT est un simulateur de rayons X couplé à un appareil de tomographie informatisé, qui permet bien plus

préparation précise du patient à l'irradiation, non seulement à travers de simples champs rectangulaires, mais aussi à travers des champs d'une configuration plus complexe.

Le simulateur CT est un simulateur de tomographie à rayons X informatisé spécial pour la simulation virtuelle de l'exposition. Un tel simulateur de tomodensitométrie comprend: un scanner de tomographie par ordinateur en spirale moderne avec un plateau de table plat; lieu de travail pour la simulation virtuelle; systèmes de pointeur laser en mouvement.

Caractéristiques du simulateur virtuel:

1). construction d'un modèle tridimensionnel de la tumeur, des organes et des structures adjacents;

2). détermination de l'isocentre de la tumeur et des points de référence;

3). détermination de la géométrie de l'irradiation (géométrie du faisceau, positions de l'accélérateur linéaire, position des pétales d'un collimateur multi-feuilles);

4). reconstruction d'images numériques, archivage;

cinq). marquage de la projection de l'isocentre cible sur la surface corporelle du patient.

Un certain nombre de dispositifs sont utilisés pour immobiliser le patient sur la table de traitement. Habituellement, une barre spéciale en fibre de carbone est placée sur la table, ce qui, en combinaison avec l'utilisation de matériaux thermoplastiques, permet de maintenir la même position du patient pendant toute la durée de la radiothérapie.

Lors du choix du volume et de la distribution des doses de rayonnement qu'il contient, les recommandations de la Commission internationale - ICRU (Commission internationale des unités et de la mesure des rayonnements) sont appliquées pour déterminer les gradations des volumes:

• grand volume tumoral (GTV - volume tumoral brut) - le volume qui comprend la tumeur visualisée. La dose tumoricide nécessaire pour une tumeur donnée est portée à ce volume;

• volume cible clinique (CTV - volume cible clinique) - le volume qui comprend non seulement la tumeur, mais également les zones de propagation subclinique du processus tumoral;

• Volume cible planifié (PTV - volume cible de planification) - le volume d'irradiation, qui est supérieur au volume clinique de la cible et qui garantit l'irradiation de tout le volume cible. Il est obtenu du fait que le système de planification à chaque scan ajoute automatiquement un décalage défini par le radiologue, généralement de 1 à 1,5 cm, en tenant compte de la mobilité de la tumeur pendant la respiration et de diverses erreurs, et parfois de 2 à 3 cm, par exemple, avec une mobilité respiratoire élevée;

• volume d'irradiation prévu en tenant compte de la tolérance des tissus normaux environnants (PRV - volume d'organe de planification à risque).

Tous les volumes d'irradiation et les contours de la peau sont représentés sur toutes les coupes pour la planification (Fig.35).

Ainsi, avec la méthode de planification 3D de l'exposition, les procédures suivantes sont effectuées.

1. Sur un tomographe calculé, le patient est placé dans la position comme lors d'une séance d'irradiation. Sur la peau du patient, pointez ta-

Figure. 35. Le volume d'irradiation: 1. Grand volume tumoral (GTV - volume tumoral brut); 2. Volume cible clinique (CTV - volume cible clinique); 3. Volume cible planifié (PTV - volume cible de planification); 4. Le volume d'irradiation prévu en tenant compte de la tolérance des tissus normaux environnants (PRV - volume d'organe de planification à risque)

tatouages ​​à l'encre. Un point est appliqué à un endroit arbitraire, par exemple au niveau du sternum lors de l'irradiation d'une tumeur bronchique, et deux points sur les surfaces latérales du corps (dans notre exemple, sur les surfaces latérales de la poitrine). La marque métallique est attachée avec un plâtre au premier point. Une coupe CT est réalisée à travers cette marque métallique. Ensuite, deux autres points sont réglés à l'aide d'un centreur laser dans un plan axial, afin qu'ils puissent ensuite être constamment utilisés pour reproduire le positionnement du patient pendant le traitement. La tomodensitométrie est réalisée, dans notre exemple - la poitrine, sans retenir la respiration. Dans la zone de la lésion tumorale, l'épaisseur de la tranche est de 5 mm, pour le reste de la longueur - 1 cm Le volume de balayage est de + 5-7 cm dans chaque direction. Toutes les images CT sont transférées sur le réseau local vers le système de planification 3D.

2. Sous le contrôle de la fluoroscopie (sur le simulateur), la mobilité de la tumeur est évaluée en raison de la respiration, qui est prise en compte pour déterminer le volume de rayonnement prévu.

3. Un physicien médical, avec un médecin, sur chaque tomodensitométrie, décrit la tumeur ainsi que les zones de métastases subcliniques. Dans le même temps, 0,5 cm est ajouté pour tenir compte de l'invasion microscopique. Le volume résultant se réfère au volume clinique d'exposition (CTV).

4. Au CTV obtenu à l'aide du système de planification, à chaque scan, le retrait spécifié par le médecin est automatiquement ajouté, en tenant compte de la mobilité de la tumeur pendant la respiration et de diverses erreurs, généralement 1-1,5 cm. Le volume résultant est le volume d'exposition prévu (PTV).

5. Construisez des histogrammes, qui sont utilisés pour vérifier toutes les conditions de l'exposition prévue.

6. Sélectionnez le nombre requis de champs d'irradiation.

7. Le physicien détermine la position du centre du volume irradié (point central) par rapport au point de référence, en indiquant la distance entre eux dans trois plans en centimètres. Ces distances sont calculées automatiquement par le système de planification..

8. Le radiologue vérifie les champs de rayonnement prévus sur le simulateur. Pendant la simulation virtuelle, le faisceau central est dirigé vers le point central en utilisant les distances qui le séparent et a constamment-

le point de référence sur la peau. Dans le processus de placement du patient pour irradiation, on utilisera les éléments suivants: la position connue du point central dans trois plans par rapport au point de référence sur la peau (pour diriger le faisceau de rayonnement vers le centre de la tumeur), des tatouages ​​sur les surfaces latérales du corps. Lorsque la source de rayonnement tourne dans un arc de 360 ​​°, le centre du faisceau de rayonnement tombera toujours au centre de la tumeur (méthode de planification isocentrique).

Différents systèmes de planification sont utilisés pour la planification, par exemple, COSPO (système informatique de planification du rayonnement) basé sur un ordinateur Pentium I et un numériseur Wintime KD 5000, ROCS (Radiation Oncology Computer Systems) version 5.1.6 basé sur un ordinateur Pentium I et un numériseur Numonics, etc..