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La prévention

Biopsie

Une biopsie cervicale est une méthode de diagnostic des maladies des organes génitaux féminins internes, son objectif principal est d'identifier les maladies oncologiques du col de l'utérus. Au cours de la procédure, un morceau de tissu est prélevé dans une zone suspecte de la membrane muqueuse. L'échantillon est livré au laboratoire, où les caractéristiques structurelles des cellules épithéliales et des couches sous-jacentes sont étudiées. La procédure vous permet de clarifier le diagnostic et de donner une réponse si ces changements sont des signes d'une tumeur maligne. Grâce à cette étude, le cancer du col de l'utérus peut être détecté à un stade précoce, lorsqu'il peut être traité avec succès..

Une biopsie cervicale est réalisée du 7e au 13e jour du cycle menstruel (le premier jour des saignements menstruels est considéré comme le premier jour du cycle). Les experts recommandent d'effectuer la procédure immédiatement après la menstruation. Dans ce cas, le col de l'utérus a le temps de se rétablir complètement jusqu'aux prochains jours critiques, ce qui réduit le risque d'inflammation..

Col de l'utérus

Le col de l'utérus est la partie inférieure de l'utérus qui relie le corps de l'utérus au vagin. Ses dimensions: longueur 3,5-4 cm, largeur environ 3 cm.

Le col de l'utérus est pénétré par le canal cervical ou le canal cervical. Dans ses parois se trouvent des glandes tubulaires ramifiées qui produisent du mucus cervical. Ce secret est capable de changer ses propriétés en fonction de la phase du cycle. Ainsi, pendant la période d'ovulation, le mucus devient plus liquide, ce qui facilite la pénétration du sperme dans l'utérus. Extérieurement, cela se manifeste comme un «symptôme pupillaire» qui se révèle lors d'un examen gynécologique. Le reste du temps, le mucus s'épaissit et obstrue le canal, empêchant la pénétration de micro-organismes. Pendant la grossesse, le mucus forme un bouchon serré qui protège le fœtus des infections.

Le col de l'utérus a une grande quantité de tissu conjonctif avec des fibres de collagène, ce qui lui permet de s'étirer autant que possible pendant l'accouchement. Il contient également une couche de cellules musculaires lisses qui lui permet de se contracter et de se détendre. Lorsque le col de l'utérus se contracte, la sécrétion des glandes du canal cervical est pressée dans le vagin, lorsque la couche musculaire se détend, les spermatozoïdes sont aspirés après les rapports sexuels.

Plusieurs segments se distinguent dans le col de l'utérus:

  • Partie vaginale - la partie du col de l'utérus qui fait saillie dans la cavité vaginale et est accessible lors d'un examen gynécologique;
  • La partie supravaginale est la partie du col de l'utérus située au-dessus du vagin et débouchant dans la cavité utérine;
  • Le canal cervical est un trou traversant, le canal qui relie le vagin et la cavité à l'intérieur du corps de l'utérus. La membrane muqueuse qui s'y trouve est recueillie dans des plis - cryptes et contient un grand nombre de glandes;
  • Pharynx externe - une ouverture du vagin dans le canal cervical;
  • Pharynx interne - ouverture du canal cervical dans la cavité utérine.

La structure des muqueuses du col de l'utérus:

  • L'épithélium squameux non kératinisant stratifié (épithélium squameux d'origine) recouvre la partie vaginale du col de l'utérus. Il remplit une fonction de protection et est mis à jour tous les 5 jours. A une couleur rose grisâtre. Il y a trois couches:
  • Basale - grandes cellules prismatiques attachées à la membrane basale.
  • Épineux (épineux) - grandes cellules avec des excroissances épineuses. Avec la couche basale, il forme une couche de croissance, qui assure un renouvellement constant de l'épithélium.
  • Superficiel - formé par des cellules plates qui ont une courte durée de vie et sont rapidement remplacées par de nouvelles.

La composition cellulaire de l'épithélium stratifié dépend de la phase du cycle menstruel.

  • Épithélium cylindrique - cellules épithéliales de forme cylindrique (rectangulaire) qui tapissent les parois du canal cervical en une seule couche. La fonction principale est la sécrétion. La structure des cellules épithéliales dépend peu des phases du cycle, mais les propriétés de la sécrétion qu'elles libèrent changent. L'épithélium cylindrique a une couleur rouge vif et une surface papillaire inégale.
  • L'épithélium métaplasique est un épithélium cylindrique transformé (modifié) situé dans la zone de transition. La zone de transformation est le lieu de transition de l'épithélium squameux stratifié en cylindrique, frontière où se rencontrent 2 types d'épithélium. Chez la plupart des femmes, il coïncide avec le pharynx externe. Dans cette zone, il y a des glandes nabotovy et des kystes ouverts - des glandes dont les canaux sont fermés par un épithélium squameux. L'épithélium cylindrique est situé ici dans de petites îles. Selon les statistiques, des changements précancéreux et oncologiques se produisent précisément dans cette zone du col de l'utérus..
  • La membrane basale est une fine couche durable de fibres de collagène. Il sépare l'épithélium du tissu conjonctif sous-jacent. L'épithélium stratifié et colonnaire repose sur la membrane basale, qui agit comme un limiteur et soutient l'épithélium.

Indications de la biopsie cervicale

  • La dysplasie cervicale est une affection précancéreuse dans laquelle des cellules atypiques se trouvent parmi les cellules épithéliales. Ils ne sont pas encore cancéreux, mais ont tendance à devenir malins;
  • Ectopie du col de l'utérus - modifications pathologiques de la membrane muqueuse de la partie vaginale du col de l'utérus. Une érosion qui saigne ou s'effrite lorsqu'elle est touchée par une surface hétérogène nécessite toujours une biopsie;
  • Leucoplasie - épaississement, grossissement et kératinisation accrue de l'épithélium squameux du col de l'utérus. A l'apparence d'une tache blanche avec des limites claires;
  • Polypes cervicaux - excroissances bénignes locales de la membrane muqueuse du col de l'utérus et du canal cervical;
  • Les verrues génitales (verrues génitales) sont une maladie virale infectieuse sexuellement transmissible. Il se manifeste par des excroissances en forme de cône sur la membrane muqueuse;
  • Changements identifiés lors de la colposcopie - examen visuel du col de l'utérus:
  • Les zones négatives en iode ne sont pas colorées avec une solution d'iode. Les zones claires peuvent indiquer une dysplasie, une atrophie ou une leucoplasie;
  • Épithélium acéto-blanc - zones qui sont devenues blanches après un traitement à l'acide acétique. Indique une leucoplasie, une dysplasie et une infection à papillomavirus;
  • Vaisseaux atypiques qui ne répondent pas à l'acide acétique, prolifération vasculaire, capillaires anormalement tortueux, petites artères et veines;
  • La présence d'une mosaïque rugueuse, des dommages profonds à l'épithélium. Peut indiquer une dysplasie ou des changements cancéreux.
  • Cellules suspectes identifiées à la suite d'un frottis cytologique (frottis PAP):

  • Coilocytes - cellules qui apparaissent lorsqu'elles sont infectées par le papillomavirus humain (HPV);
  • ASC-US (cellules squameuses atypiques de signification indéterminée) cellules squameuses atypiques, dont la cause n'a pas été établie;
  • ASC-H (cellules squameuses atypiques, ne peut exclure HSIL) cellules squameuses atypiques qui peuvent indiquer une condition précancéreuse ou des changements oncologiques;
  • AGC (cellules glandulaires atypiques) - cellules atypiques de l'épithélium cylindrique;
  • HSIL (lésion épidermoïde intraépithéliale de haut grade) modifications précancéreuses de l'épithélium squameux;
  • AIS (adénocarcinome in situ) - modifications précancéreuses du canal cervical.
Les contre-indications à la biopsie cervicale sont:
  • Processus inflammatoire de l'utérus ou du col de l'utérus;
  • Premier et dernier trimestres de la grossesse;
  • Maladies infectieuses aiguës;
  • Troubles de la coagulation sanguine;
  • Affaiblissement significatif du corps.
Étant donné qu'une biopsie est une intervention chirurgicale, sa conduite dans le contexte d'un processus inflammatoire ou d'une maladie infectieuse peut entraîner des complications et fausser les résultats de l'étude..

Technique de biopsie

Ce qui attend le patient lors de la procédure de biopsie ciblée?

Types de biopsie cervicale

Type de biopsieQuel outil est exécutéType d'anesthésieSensations possiblesRemarques
pendant la procédureaprès la procédure
Observation ou crevaisonAiguille de biopsie - similaire à une aiguille d'injection, mais avec un diamètre légèrement plus grand.Pas de soulagement de la douleur ni d'irrigation anesthésique.Sensation de pression ou douleur lancinante à court terme.Légère douleur tirante dans le bas de l'abdomen. Un écoulement rose sanglant et aqueux peut durer jusqu'à 5 jours. Après avoir traité le col de l'utérus avec des antiseptiques, les premiers jours de décharge peuvent être d'un vert sale.La procédure la plus courante. Souvent effectué lors de la colposcopie. Provoque rarement des complications.
Ne nécessite pas d'hospitalisation.
Biopsie par conchotomieKonchotom est un instrument médical qui ressemble à une paire de pinces coupantes ou de ciseaux courbes. Avec son aide, les polypes et les fragments de la membrane muqueuse sont excisés.Anesthésie locale - une injection d'anesthésique dans le col de l'utérus.Sensation de pression.Douleur dans le bas-ventre et le haut du vagin. Taches rares 4-7 jours. Décharge sanglante jaunâtre ou rosâtre supplémentaire.Il est utilisé pour récolter de plus gros fragments et éliminer les polypes et les verrues. Il y a un risque de cicatrisation.
Ne nécessite pas d'hospitalisation
Biopsie en boucle - électro excisionAppareil électrochirurgical - "Couteau électrique". Fil qui chauffe sous l'influence du courant électrique.Injection locale d'anesthésique.Légère douleurDouleur légère à modérée dans la région cervicale. Un écoulement sanglant peut durer environ un mois.La méthode vous permet de supprimer les zones suspectes. Il existe un risque de cicatrisation. Non recommandé pour les femmes qui planifient une grossesse.
Réalisé en ambulatoire.
Biopsie en coin ou au couteau - conisation du col de l'utérusÀ l'aide d'un scalpel, le médecin enlève un morceau en forme de coin du col de l'utérus contenant des tissus suspects et sains.Anesthésie générale, anesthésie rachidienne ou péridurale.Aucune sensation pendant l'anesthésie.Plusieurs semaines après la biopsie, des douleurs dans le col de l'utérus et des écoulements d'intensité variable sont ressentis. Le processus de guérison peut prendre jusqu'à un mois et demi..Prescrit lorsque les résultats d'un frottis pour la cytologie et la biopsie par ponction diffèrent considérablement.
La conisation du col de l'utérus peut être une méthode de diagnostic et de traitement.
La procédure est effectuée dans un hôpital.
Biopsie par ondes radio"Couteau radio" froid - appareil "Surgitron". C'est une boucle de fil à travers laquelle passe un courant électrique, qui est converti en ondes radio haute fréquence. Avec cet outil, le médecin enlève la couche superficielle de tissu.Irrigation avec anesthésie ou anesthésie locale - injections de lidocaïne dans plusieurs zones du col de l'utérus.Léger inconfort, comme lors d'un examen pelvien de routine.L'inconfort après la procédure est minime. Les allocations sont pratiquement absentes. Pendant le processus de guérison, 7 à 10 jours, une décharge rose pâle est possible.Les ondes radio évaporent le fluide dans les cellules et coagulent les petits vaisseaux. La surface coupée reste propre et sèche. Recommandé pour les filles et les femmes qui prévoient une grossesse en raison du faible risque de cicatrices.
Ne nécessite pas d'hospitalisation.
Biopsie au laserCouteau laser. Le faisceau laser coupe la couche supérieure de la membrane muqueuse.Anesthésie générale à court terme (anesthésie).Aucune sensation pendant l'anesthésie.Spotting spotting pendant 2-3 jours. Pendant le processus de guérison, il peut y avoir de petits saignements tout au long du mois.Peut être utilisé pour éliminer les polypes et les verrues génitales avec un examen cytologique plus poussé.
Faible risque d'inflammation et de cicatrisation.
Nécessite une hospitalisation.
Biopsie circulaire (circulaire)Un scalpel, un couteau à ondes radio ou un appareil électrochirurgical est utilisé. Une grande zone de la partie vaginale du col de l'utérus et de la bouche du canal cervical est étudiée.Anesthésie générale ou anesthésie péridurale.Il n'y a pas de sensations pendant la procédure.Dessiner de la douleur pendant 7 à 10 jours, repérer jusqu'à 6 semaines.Effectuer dans un hôpital.
Curetage endocervicalUne petite curette est un instrument qui ressemble à une petite cuillère. Avec son aide, un grattage de la membrane muqueuse du canal cervical est effectué. Ils utilisent également des brosses de dureté différente, qui sont insérées dans le canal et y sont tournées 5 à 7 fois, collectant le matériau.L'anesthésie locale est une injection d'un anesthésique (lidocaïne) dans le col de l'utérus. Parfois anesthésie intraveineuse à court terme.Il n'y a pas de douleur. Le patient peut ressentir une pression.Douleurs tiraillantes ou crampes dans la région pubienne et vaginale. Décharge mélangée avec du sang 5-10 jours.Il existe un risque d'adhérences dans le canal cervical.
Pendant la procédure, il est possible d'obtenir une petite quantité de matériel, ce qui complique le diagnostic.
La méthode est jugée insuffisamment informative.

Comment se préparer à une biopsie cervicale?

Quels peuvent être les résultats de l'histologie biopathe?

En laboratoire, une étude cytologique et pathomorphologique d'un biopathe est réalisée - des échantillons de tissus obtenus à partir d'une biopsie. Les cellules mortes vivantes ou fixées sont examinées au microscope. Une attention particulière est portée à la forme des cellules, au stade de leur maturation, à la taille et au nombre de noyaux, aux inclusions intracellulaires.

Termes que vous pourriez rencontrer dans la conclusion:

  • Les coilocytes sont des cellules épithéliales squameuses modifiées. La forme des cellules est irrégulière, les bordures sont claires, la taille est augmentée. Les cellules ont deux gros noyaux ou plus. Ils indiquent une infection par le papillomavirus humain. Risque élevé de développer une dysplasie et un cancer du col de l'utérus.
  • Cellules épithéliales squameuses atypiques - les cellules semblent atypiques, ont une forme, une structure et une taille irrégulières. La cause de l'anomalie peut être une inflammation, une infection, un papillomavirus humain, une condition précancéreuse.
  • La métaplasie squameuse est un processus physiologique normal de chevauchement de l'épithélium cylindrique par l'épithélium squameux multicellulaire. Le biopathe révèle un épithélium métaplasique, qui est des cellules réservées qui ne se sont pas complètement transformées en épithélium squameux.
  • L'acanthose est une violation de la maturation des cellules de l'épithélium squameux stratifié. Une augmentation du nombre de cellules de la couche épineuse est caractéristique. Fréquent avec l'infection par le virus du papillome humain.
  • La kératose est une violation de la maturation de l'épithélium, une kératinisation accrue. Souvent associé au papillomavirus humain.
  • Hyperkératose - kératinisation de l'épithélium squameux, qui se manifeste sous la forme de plaques blanches. Le processus de mort des cellules mortes est perturbé. Les raisons sont un déséquilibre hormonal. Des cellules anormales peuvent se former dans les plaques si elles ne sont pas traitées.
  • Ponction - plusieurs points rouges, qui sont des boucles vasculaires. Une légère perforation - de petits points régulièrement espacés - est la norme. Ponction rugueuse - des boucles vasculaires altérées inégalement espacées dans l'épithélium vitré jaunâtre indiquent souvent le stade initial du processus malin.
  • Mosaïque - représente des îlots de cellules d'épithélium atypique, entourés de vaisseaux. La mosaïque délicate - de petits polygones clairs - ne pose aucun problème. Mosaïque brute - des îles de différentes tailles et formes, entourées de rainures et de lignes rouge pâle. S'accompagne d'un risque élevé de cellules cancéreuses.
  • Changements dystrophiques - amincissement de l'épithélium de la membrane muqueuse associé à une division et une maturation cellulaires lentes. La dystrophie est causée par une inflammation du col de l'utérus. Il se développe plus souvent chez les femmes de plus de 45 ans. Augmente le risque de formation de cellules anormales.

Résultats de l'examen histologique du biopathe

N'oubliez pas qu'une condition précancéreuse n'est pas un cancer. Cette phrase indique que sans traitement, cette maladie chez 40-65% peut se transformer en cancer, après un certain temps (mois, années).

4. Cancer du col de l'utérus - néoplasme malin du col de l'utérus.

  • Leucoplasie proliférante - épaississement et kératinisation de l'épithélium recouvrant la partie vaginale du col de l'utérus. L'échantillon détecte les cellules malignes.
  • Les champs d'épithélium atypique sont des foyers de prolifération avec des limites claires et une surface concave. Les cellules cancéreuses se trouvent parmi les cellules atypiques.
  • Zone papillaire de l'épithélium atypique - foyers blanc-jaune de croissance épithéliale au voisinage du pharynx externe, contenant des cellules cancéreuses.
  • La zone de transformation atypique dans la zone de transformation de l'épithélium cylindrique en épithélium multicouche révèle des cellules malignes avec des noyaux anormaux, une maturation altérée, des vaisseaux atypiques et des glandes kératinisées. Plus d'un tiers des cellules de l'épithélium squameux stratifié présentent des signes de prolifération - division cellulaire pathologique active.
  • Zone de vascularisation atypique - prolifération vasculaire atypique qui ne se contracte pas sous l'action de l'acide acétique et des médicaments vasoconstricteurs. Les capillaires sont courts, tortueux, inégaux et dilatés. Les vaisseaux ont une forme inhabituelle (tire-bouchon, virgule), ils manquent d'anastomoses - les endroits où les vaisseaux se rejoignent. De tels changements dans les capillaires sont causés par un processus malin..
  • Cancer cervical pré-invasif (carcinome intraépithélial). Le stade initial du cancer de l'utérus, lorsque la tumeur ne s'étend pas au-delà de la membrane basale. Les cellules malignes ne sont pas encore capables de croissance infiltrante - elles ne pénètrent pas profondément dans le tissu, ne violent pas sa structure et ses fonctions. Apparaît dans la région du pharynx externe, dans la zone de transformation à la frontière entre l'épithélium cylindrique et stratifié. Chez les femmes de plus de 50 ans, il peut être localisé dans le canal cervical. Ne forme pas de métastases. Il répond bien au traitement, il est nécessaire de retirer la membrane muqueuse. En fonction de la structure des cellules atypiques, on distingue 2 formes de carcinome intraépithélial:
  • Forme différenciée - les cellules malignes conservent la capacité de se différencier, ressemblent à l'épithélium du col de l'utérus.
  • Forme indifférenciée - les cellules perdent leur capacité à mûrir et à se différencier. Pour cette raison, il n'y a pas de stratification dans l'épithélium squameux..
  • Cancer du col de l'utérus microinvasif (microcarcinome). Une forme légèrement agressive de cancer du col de l'utérus. Le foyer principal de la tumeur se développe dans la profondeur de la membrane muqueuse jusqu'à 5 mm et en longueur jusqu'à 7 mm. Traitement - ablation de l'utérus, du tiers supérieur du vagin, du bassin et d'autres ganglions lymphatiques régionaux.
  • Cancer du col de l'utérus invasif. Tumeur maligne du col de différentes tailles. À ce stade, il y a des métastases dans les tissus environnants et les ganglions lymphatiques. Traitement: ablation de l'utérus avec appendices et traitement de chimioradiation (chimiothérapie et irradiation des organes pelviens). Dans les derniers stades, seule la chimiothérapie est utilisée.
Le diagnostic de cancer confirmé n'est pas une phrase. Le cancer du col utérin est traité avec succès. Et si la maladie est détectée à un stade précoce, une femme peut même conserver la capacité d'avoir des enfants..
Votre médecin devrait être responsable du décodage des résultats de la biopsie. Dans le même temps, il prend en compte l'âge, le fond hormonal, le nombre de naissances, les résultats de la colposcopie et du frottis pour la cytologie, les plaintes d'une femme. Sur la base de ces données, le gynécologue pose un diagnostic et prescrit un traitement ou renvoie à un oncologue pour consultation.