Principal
La prévention

Analyse de la moelle osseuse

Sur la base d'un test sanguin clinique général, il est difficile d'évaluer l'état de l'hématopoïèse. Une idée plus complète est donnée par l'étude de la moelle osseuse (cytologique, cytochimique, etc.).

L'analyse cytologique de la moelle osseuse joue un rôle important dans le diagnostic des maladies du système hématopoïétique. Le calcul du myélogramme donne une idée de la nature de l'érythropoïèse (normoblastique ou mégaloblastique), permet de détecter des cellules caractéristiques de diverses maladies du système sanguin (myélome multiple, leucémie aiguë, leucémie myéloïde chronique, leucémie lymphocytaire chronique, lymphomes leucémiques non hodgkiniens, maladie de Gaucher-Met, Niem moelle osseuse, etc.).

Les données du myélogramme sont nécessaires pour le diagnostic différentiel des réactions leucémoïdes. La comparaison des données d'hématopoïèse médullaire avec le tableau du sang périphérique et des symptômes cliniques permet de clarifier la cause de l'anémie.

Il existe des indications absolues et relatives de ponction sternale.
Indications absolues: toutes les anémies (à l'exception d'une carence en fer typique), diverses cytopénies (une pousse, deux épines, pancytopénie), des leucémies aiguës, des leucémies chroniques au stade initial (pour confirmer le diagnostic et exclure des réactions leucémoïdes), une augmentation isolée prononcée de la VS (pour exclure le myélome multiple et la macroglobulinémie) Waldenström), suspicion de métastases d'une tumeur maligne dans la moelle osseuse.
Indications relatives: anémie ferriprive, leucémie chronique au stade avancé.

La biopsie par aspiration de la moelle osseuse est techniquement simple, sûre et facilement disponible. La ponction sternale la plus couramment utilisée, proposée en 1927 par MI Arinkin et réalisée pour la première fois au Département de thérapie facultaire de l'Académie de médecine militaire. Si nécessaire, vous pouvez percer la crête ou la tubérosité de l'ilion, chez les enfants - le calcanéum. La ponction du sternum est réalisée avec une aiguille par I.A. Kassirsky avec un bouclier de sécurité. Après avoir pris un aspirat de moelle osseuse, le nombre de myélocaryocytes, de mégacaryocytes, de réticulocytes est compté, des frottis sont préparés pour le comptage du myélogramme.

Myélogramme normal

Indicateurs de myélogrammeSignifier (%)Limites d'oscillation (%)
Cellules réticulaires0,90,1-1,6
Explosions indifférenciées0,60,1-1,1
Myéloblastes1.00,2-1,7
Promyélocytes2,51.0-4.1
Myélocytes neutrophiles9,67,0-12,2
Métamyélocytes neutrophiles11,58,0-15,0
Rod neutrophiles18,212,8-23,7
Neutrophiles segmentés18,613,1-24,1
Cellules neutrophiles totales60,852,7-68,9
Les myélocytes sont éosinophiles0,10,0-0,2
Métamyélocytes éosinophiles0,20,1-0,4
Éosinophiles2,80,4-5,2
Cellules éosinophiles totales3.20,5-5,8
Myélocytes basophiles0,10-0,3
Basophiles0,10-0,3
Total des cellules basophiles0,20-0,5
Lymphoblastes0,10-0,2
Prolymphocytes0,10-0,2
Lymphocytes8,84,3-13,3
Cellules lymphoïdes totales9,04,3-13,7
Monoblastes0,10-0,2
Les monocytes1,90,7-3,1
Plasmablastes0,10-0,2
Proplasmacytes0,10,1-0,2
Cellules plasmatiques0,90,1-1,8
Érythroblastes0,60,2-1,1
Normoblastes basophiles3,61,4-5,8
Normoblastes polychromatophiles12,98,9-16,9
Normoblastes oxyphiliques3.20,8-5,6
Total des cellules érythroïdes20,514,5-26,5
Mégacaryocytes0,40,2-0,6

Myélogramme des myélocaryocytes. Chez les personnes en bonne santé, le nombre de myélocaryocytes (toutes les cellules nucléées de la moelle osseuse) dans la chambre de Goryaev est de 50 à 250 • 10 9 / L.

Mégacaryocytes du myélogramme. Le nombre normal de mégacaryocytes dans la chambre de Fuchs-Rosenthal est de 0,05-0,1 x 10 6 / l. Il est également nécessaire de déterminer le nombre de mégacaryocytes dans les frottis colorés dans 250 champs de vision sous faible grossissement et lors du calcul du myélogramme en pourcentage.

Il convient de rappeler qu'une diminution du taux de myélocaryocytes et de mégacaryocytes dans le myélogramme est également observée lorsque l'aspirat est dilué avec du sang périphérique (erreurs techniques lors de la ponction sternale).

Réticulocytes myélogramme. Le nombre normal de réticulocytes dans la moelle osseuse est de 20 à 30% o. Une augmentation de leur nombre est observée dans les anémies hémolytiques et posthémorragiques..

L'analyse morphologique des cellules de la moelle osseuse (numération myélogramme) est effectuée sur 500 cellules de la moelle osseuse, après quoi le pourcentage de chaque type de cellules est calculé.

Lors de l'analyse du myélogramme, il est nécessaire d'évaluer la cellularité de la moelle osseuse (normo-, hypo- ou hypercellulaire), de donner une description qualitative de toutes les rangées cellulaires avec la définition des indices de maturation, le rapport leucoérythroblastique, la nature de l'érythropoïèse (normoblastique, mégaloblastique ou à caractéristiques mégaloblastoïdes) et le nombre de mitoses. La mégacaryocytopoïèse (nombre et fonction des mégacaryocytes) doit être évaluée séparément.

L'indice médullaire de maturation des neutrophiles est déterminé par la formule: (promyélocytes + myélocytes + métamyélocytes) / (stab + neutrophiles segmentés)
Normalement, l'indice de maturation de la moelle osseuse des neutrophiles est de 0,6-0,8.

L'indice de maturation des cellules érythroïdes est déterminé par la formule: (normocytes polychromatophiles + oxyphiles) / (érythroblastes + normocytes basophiles + polychromatophiles + oxyphiles)
Normalement, l'indice de maturation des cellules érythroïdes est de 0,8-0,9.

Une diminution de l'indice indique un retard de l'hémoglobinisation et / ou la prédominance de jeunes normocytes basophiles, permet d'évaluer grossièrement les réserves et les échanges de fer dans l'organisme.

Le rapport leucoérythroblastique est déterminé par la formule: (granulocytes): (cellules nucléées de la série érythroïde) et est normalement de 3-4: 1.

Le nombre de mitoses est normalement de 3,5 pour 1000 pour les cellules granulocytaires et de 5 pour 1000 pour les cellules érythroïdes.

La conclusion sur le myélogramme ne doit pas être catégorique, car pour le diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte les données cliniques et les paramètres du sang périphérique.

Pour une caractérisation plus complète de l'hématopoïèse, en particulier de la mégacaryocytopoïèse, dans certains cas, un examen histologique de la moelle osseuse par trépanobiopsie est nécessaire.

Détermination des sidéroblastes et des sidérocytes dans le myélogramme

Avec une carence en fer et des anémies sidéroblastiques, il est important de déterminer le nombre de sidérocytes et de sidéroblastes - érythrocytes et érythroblastes contenant du fer dans le cytoplasme sous forme d'hémosidérine et de ferritine (grains bleus lorsqu'ils sont colorés selon des perles d'un diamètre de 0,2 à 1,5 μm). Chez les personnes en bonne santé, le sang périphérique contient 1,1 à 3,0% (en moyenne 1,6%) de sidérocytes. Le contenu des sidéroblastes dans la moelle osseuse est de 15 à 40% de toutes les cellules érythroïdes; le nombre de granules qu'ils contiennent est généralement de 1-2 (pas plus de 4).

Signification clinique. Dans les anémies chroniques par carence en fer, il y a une diminution du nombre de sidérocytes et de sidéroblastes dans la moelle osseuse, les granules de fer qu'ils contiennent ne peuvent pratiquement pas être détectés.

Une augmentation du nombre de sidéroblastes avec un grand nombre de granules de fer dans chacun d'eux, l'apparition de formes annulaires de sidéroblastes est observée dans les anémies sidéroblastiques héréditaires et acquises (intoxication au plomb, l'une des variantes du syndrome myélodysplasique est l'anémie réfractaire avec sidéroblastes annulaires).

Parallèlement à l'étude du sang et de la moelle osseuse pour le diagnostic de lésions spécifiques et de complications de la thérapie, dans certains cas, une analyse des fluides biologiques (urine, selles, expectorations, exsudats, liquide céphalo-rachidien) est nécessaire.

Myélogramme

Éosinophiles

Les éosinophiles sont des cellules produites par la moelle osseuse. Lorsqu'une infection pénètre dans le corps, le système immunitaire produit des anticorps. Des complexes complexes sont formés à partir des antigènes de micro-organismes et de cellules qui luttent contre les protéines étrangères. Les éosinophiles neutralisent ces accumulations et purifient le sang.

Le pourcentage d'éosinophiles dans la formule leucocytaire est de 1 à 5%. Si ces chiffres sont dépassés, les médecins parlent d'éosinophilie. Cela peut indiquer les maladies suivantes:

  • invasion helminthique;
  • allergie;
  • paludisme;
  • l'asthme bronchique;
  • maladies de la peau d'origine non allergique (pemphigus, épidermolyse bulleuse);
  • pathologies rhumatismales;
  • infarctus du myocarde;
  • maladies du sang;
  • tumeurs malignes;
  • pneumonie;
  • manque d'immunoglobulines;
  • cirrhose du foie.

De plus, l'éosinophilie peut être déclenchée par la prise de médicaments: antibiotiques, sulfamides, hormones, nootropiques. Les raisons d'un tel écart dans un test sanguin pour une formule leucocytaire peuvent être variées. Pour clarifier le diagnostic, des examens supplémentaires sont nécessaires.

Si les éosinophiles sont réduits, les médecins appellent cette condition une éosinopénie. Cela suggère que la production de cellules est inhibée en raison de l'épuisement des défenses de l'organisme. Les raisons suivantes de la diminution des éosinophiles sont possibles:

  • infections sévères;
  • état septique;
  • appendicite compliquée de péritonite;
  • choc toxique infectieux;
  • stress émotionnel;
  • traumatisme;
  • des brûlures;
  • opérations;
  • manque de sommeil.

Les résultats des tests peuvent être affectés par un accouchement récent, une intervention chirurgicale et des médicaments.

Pour quelles maladies l'indicateur est augmenté?

Une augmentation du nombre d'éléments cellulaires de la moelle osseuse est possible avec une variété de maladies du système sanguin:

  • La croissance des mégacaryocytes indique des métastases dans la moelle osseuse, des processus myéloprolifératifs.
  • Une augmentation du rapport entre les érythrocytes et les leucocytes indique des réactions leucémoïdes, une leucémie myéloïde chronique, une myélose subleucémique.
  • Une augmentation des explosions de plus de 20% de la norme se produit dans la leucémie aiguë. Jusqu'à 20% de blastes augmentent également dans la leucémie aiguë, mais aussi dans les formes myéloïdes de leucémie chronique et chez les personnes atteintes du syndrome myélodysplasique.
  • L'indice de maturation des neutrophiles augmente chez les patients en crise blastique, dans la leucémie myéloïde chronique.
  • Les myéloblastes augmentent de plus de 20% en cas de crise blastique, chez les patients atteints de leucémie myéloïde chronique. Une croissance myéloblastique inférieure à 20% est également observée dans le syndrome myélodysplasique.
  • Une augmentation des promyélocytes se produit avec des réactions leucémoïdes, une leucémie promyélocytaire, chez les patients atteints de leucémie myéloïde chronique.
  • Augmentation des myélocytes et des métamyélocytes neutrophiles dans la leucémie myéloïde chronique, la myélose subleucémique, les réactions leucémoïdes du corps.
  • La croissance des neutrophiles coup de couteau indique des réactions leucémoïdes, une myélose subleucémique, une leucémie myéloïde chronique et un syndrome des leucocytes paresseux.
  • Les neutrophiles segmentés se développent chez les patients atteints de leucémie myéloïde chronique et de myélose subleucémique. Un changement dans le sens de l'augmentation de ces éléments peut être dans le syndrome des leucocytes "paresseux" et dans les réactions leucémoïdes.
  • Les éosinophiles en croissance sont détectés dans les réactions allergiques, les tumeurs malignes, les helminthiases, la leucémie aiguë, la leucémie myéloïde chronique et la lymphogranulomatose.
  • Augmentation des basophiles dans la leucémie myéloïde chronique, l'érythrémie et la leucémie basophile.
  • Des lymphocytes élevés indiquent une anémie aplasique ou une leucémie lymphoïde chronique.
  • Un grand nombre de monocytes peut être dans la leucémie, la tuberculose, la septicémie, la leucémie myéloïde chronique.
  • Augmentation du nombre de cellules plasmatiques de la moelle osseuse en cas de myélome multiple, d'infections, d'anémie aplasique, d'agranulocytose immunitaire.
  • Les érythroblastes s'écartent de la norme vers une augmentation avec différents taux d'anémie et chez les patients atteints d'érythromyélose aiguë.

La norme est abaissée, qu'est-ce que cela signifie?

  • Une diminution des mégacaryocytes indique des processus auto-immuns et immunitaires hypoplasiques et aplasiques dans le corps. Une diminution des mégacaryocytes est déterminée chez les patients après exposition aux rayonnements et prise de cytostatiques.
  • Une diminution du rapport entre les leucocytes et les érythrocytes peut survenir en raison d'une perte de sang, d'une hémolyse, d'une érythrémie et d'une érythromyélose aiguë.
  • Une diminution des promyélocytes se produit avec une anémie aplasique, sous l'influence de rayonnements ionisants, de cytostatiques.
  • Une diminution de l'indice de maturation érythroblastique est observée chez les patients atteints d'anémie par déficit en B 12, avec perte de sang et reflète une érythropoïèse inefficace pendant l'hémodialyse.
  • Une diminution du nombre de myélocytes et de métamyélocytes neutrophiles, coupés et segmentés, indique une anémie aplasique, une aphanulocytose immunitaire, se développe souvent sous l'influence de cytostatiques et de rayonnements ionisants.
  • Une diminution du nombre d'érythroblastes se produit avec une anémie aplasique, une aplasie partielle des globules rouges et se développe lors de la prise de cytostatiques et lorsque le corps est exposé à des rayonnements ionisants.

Test au thymol - ce que c'est et ce qu'il montre

Ce test porte plusieurs noms: test de McLagan, thymoloveral ou turbidité du thymol. Des protéines de différents types, responsables de la formation de la réponse immunitaire, des caractéristiques osmotiques du sang et d'autres indicateurs, sont produites par les cellules du foie et de la moelle osseuse. Le rapport des albumines et des globulines change lorsque les hépatocytes sont endommagés, tout comme la structure des protéines qui perdent leur stabilité colloïdale et précipitent.

En se liant à différents types de globulines et de lipoprotéines de basse densité, le réactif provoque une turbidité dont le degré permet de juger de la violation de la synthèse des protéines dans les hépatocytes. Le résultat est mesuré en unités de McLagan ou Shank-Hoaland (abrégées en unités M et S-H, respectivement).

Le test au thymol comme méthode d'évaluation de l'état fonctionnel du foie a été proposé dès 1944. Aujourd'hui, il est utilisé assez rarement, principalement selon les indications du développement des symptômes de l'hépatite A en combinaison avec d'autres tests. Il est également utilisé en toxicologie et en hépatologie pour évaluer la dynamique positive du processus de récupération dans le foie après une maladie. Aide à différencier les différents types de jaunisse, car avec la maladie de Botkin (type A), elle donne un résultat positif dans presque 100% des cas, et toujours négatif avec.

Augmentation du nombre de plaquettes

Un PLT élevé dans un test sanguin peut être causé par:

  • défaut de cellule souche;
  • violation de la microcirculation;
  • coagulation intravasculaire des cellules sanguines;
  • violation de l'agrégation plaquettaire.

Le surpoids peut être l'une des raisons de l'augmentation des niveaux de PLT.

En cas de traumatisme, de chirurgie, de surpoids ou d'alcoolisme, une thrombocytose secondaire survient. Elle se caractérise par une production accrue de thrombopoïétine, responsable de la division et de la maturation des cellules de la moelle osseuse..

Souvent, un niveau accru de PLT dans l'analyse indique le développement de maladies infectieuses ou auto-immunes. En outre, la cause peut être un cancer..

Les principaux symptômes d'une augmentation du nombre de plaquettes:

  • saignements fréquents de nature variée;
  • hémorragie sous-cutanée;
  • cyanose et poches de la peau;
  • douleur au bout des doigts;
  • démangeaisons sévères de la peau;
  • léthargie et faiblesse;
  • déficience visuelle;
  • diminution ou augmentation de la pression artérielle;
  • migraines fréquentes.

Avec une perte de sang importante, le taux de plaquettes diminue dans les premières heures, puis le nombre de ces cellules augmente considérablement. Un jour après le début du saignement, le nombre de plaquettes dépasse considérablement la norme. Cela signifie que l'organisme essaie de résoudre le problème en compensant les pertes.

Quelles sont les conséquences de la procédure pour les enfants et les adultes

Les complications possibles de la myélographie comprennent:

  • une ponction du sternum, qui survient chez les nourrissons ainsi que chez les adultes prenant des corticostéroïdes. Chez les bébés, le risque de perforation des os est dû à la dureté insuffisante des os du squelette. Chez les adultes - le fait que sous l'influence de certains médicaments, y compris les corticostéroïdes, l'ostéoporose se produit, ce qui réduit la densité osseuse;
  • saignement dû à une augmentation du saignement de l'épithélium mou;
  • infection du site de ponction.

La fixation de la microflore pathogène se produit, en règle générale, avec des soins inappropriés de la zone d'intervention déjà à la maison, car dans une salle d'opération stérile où un instrument jetable est utilisé, la probabilité d'infection est proche de zéro.

Myélogramme pathologique

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Une augmentation ou une diminution du pool de germes de cellules de moelle osseuse individuelles et une violation de leurs rapports indiquent une pathologie. Une augmentation du nombre de mégacaryocytes dans BM indique la présence de métastases cancéreuses à l'os. Une augmentation du nombre de cellules blastiques de 20% ou plus est observée dans la leucémie aiguë. Une augmentation du rapport germes blancs / rouges peut indiquer une leucémie myéloïde chronique, une myélose subleucémique ou des réactions leucémoïdes. En cas de crise blastique ou de leucémie myéloïde chronique, l'indice de maturation des neutrophiles augmente.

Une augmentation du nombre d'éosinophiles indique des réactions allergiques, des infestations helminthiques, des maladies oncologiques, une leucémie aiguë, une lymphogranulomatose. Les basophiles se développent avec une érythrémie, une leucémie basophile, une leucémie myéloïde chronique. Une augmentation de la concentration lymphocytaire est caractéristique de l'anémie aplasique ou de la leucémie lymphoïde chronique..

Les érythroblastes augmentent avec l'anémie et l'érythromyélose aiguë, les monocytes - avec septicémie, tuberculose, leucémie, leucémie myéloïde chronique, plasmocytes - avec myélome, agranulocytose, anémie aplasique.

Une diminution du nombre de mégacaryocytes indique des processus auto-immuns hypo- et aplasiques, une inhibition de la BM après radiothérapie et la prise de cytostatiques. Le rapport des pousses blanches et rouges diminue après des saignements abondants, une hémolyse, avec une érythromyélose aiguë et une érythrémie. Une diminution de l'indice de maturation érythroblastique est caractéristique de l'anémie par carence en vitamine B12. Le nombre d'érythroblastes diminue avec l'anémie aplasique, l'aplasie des globules rouges de la BM, après radiothérapie et chimiothérapie.

Le coût de la procédure de prélèvement d'échantillons de moelle osseuse par ponction sternale ou trépanobiopsie suivie d'un myélogramme varie de 1 à 3000 roubles. Le prix dépend de la forme de propriété du laboratoire spécialisé, de la méthode d'échantillonnage et du volume des études CM (cytologie, histologie).

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Fonctionnalités de recherche

Après avoir prélevé un échantillon pour analyse, le matériel est envoyé pour la recherche. Au cours d'une biopsie, l'état de la relation entre les cellules individuelles est évalué, ainsi que la structure générale et l'emplacement des cellules. En outre, le nombre relatif de cellules cérébrales par rapport aux cellules graisseuses et aux autres substances présentées dans l'échantillon de biopsie est déterminé..

Lors de l'examen au microscope, un assistant de laboratoire examine les lames sur lesquelles se trouvent des écouvillons colorés du liquide prélevé lors de la biopsie. Les cellules sont classées en fonction de leur nombre, type, maturité, apparence et autres indicateurs. Dans ce cas, les indicateurs de l'étude des cellules de la moelle osseuse au microscope sont comparés aux résultats des tests sanguins et des frottis sanguins. Aussi, au cours de l'étude, la structure des cellules et leur emplacement sont évalués..

D'autres tests sont effectués sur des échantillons prélevés dans la moelle osseuse en fonction de la maladie suspectée du patient. Ceux-ci inclus:

  • En cas de leucémie, des tests sont effectués pour déterminer son type. Ceux-ci incluent des tests pour les anticorps, y compris l'immunophénotypage.
  • Des tests spéciaux sont effectués pour déterminer les réserves de fer dans la moelle osseuse et ainsi que les précurseurs anormaux des globules rouges lorsque les particules de fer entourent le noyau (sidéroblastes circulaires).
  • L'analyse chromosomique et / ou FISH est effectuée pour détecter les anomalies chromosomiques en cas de leucémie, myélodysplasie, lymphome et myélome.
  • Des tests moléculaires pour les mutations BCR-ABL1 et JAK2 sont effectués sur des échantillons de moelle osseuse pour confirmer le diagnostic suspecté.

Au cours de l'étude de l'échantillon, des cultures peuvent être effectuées sur des échantillons prélevés dans la moelle osseuse pour détecter des infections virales, bactériennes et fongiques, dont les symptômes peuvent être des états fébriles d'origine inconnue. Certaines bactéries et champignons peuvent être détectés sur un frottis de moelle osseuse.

Le rapport de laboratoire et le relevé de myélogramme comprennent une description des cellules observées dans les échantillons de moelle osseuse: leur type, leur nombre et leur structure sont décrits.

De plus, les résultats d'une formule sanguine complète et d'un frottis sont souvent joints au myélogramme. Le spécialiste décrypte les données de ces études, en les résumant et en les interprétant en fonction du diagnostic présomptif, du stade du cancer et du traitement de la maladie.

Lors de l'examen des échantillons de moelle osseuse, le myélogramme dans la leucémie aiguë et les maladies chroniques comprend la détermination des indicateurs suivants:

  • Le rapport M / E est une abréviation utilisée pour le rapport des myéloïdes aux érythroïdes. Le nombre mesure le rapport des précurseurs de leucocytes aux précurseurs d'érythrocytes;
  • Différentiel - indique le nombre de chaque type de cellules sanguines et de leurs précurseurs (leucocytes, érythrocytes et plaquettes). Cela prend en compte le degré de maturation de ces cellules et le rapport normal;
  • La présence de cellules anormales, qui indiquent une leucémie ou des tumeurs;
  • Le volume des cellules sanguines par rapport aux autres composants de la moelle osseuse, par exemple aux cellules graisseuses;
  • La structure de la moelle osseuse, en tenant compte des os spongieux (os trabéculaire).

Dans de nombreux cas, ces informations peuvent exclure ou confirmer un diagnostic suspect, et peuvent également aider à déterminer si la maladie affecte la moelle osseuse. De plus, les résultats du myélogramme et la transcription indiquent si des tests supplémentaires sont nécessaires..

Par exemple, si un patient a un nombre réduit de globules rouges, mais qu'il n'y a pas d'augmentation des réticulocytes (jeunes globules rouges), cela peut indiquer la présence d'une anémie aplasique avec suppression de la production de globules rouges dans la moelle osseuse. Le test et l'évaluation de la moelle osseuse pendant la biopsie et l'aspiration peuvent confirmer cette condition. Mais il n'indique pas ce qui en est la cause: maladie primaire de la moelle osseuse, rayonnement, exposition à divers produits chimiques, cancer, traitement du cancer ou infection.

Le médecin traitant utilise ces informations pour évaluer l'état de la moelle osseuse en combinaison avec des données d'études cliniques, des antécédents médicaux, des tests sanguins et une variété d'autres tests. Ceux-ci incluent des scans informatiques, des rayons X et d'autres types de diagnostics. Ceci est nécessaire pour un diagnostic définitif. Le diagnostic peut être rapide, mais il peut être déroutant, nécessitant un grand nombre d'étapes intermédiaires. Tout dépend de la mesure dans laquelle le patient coopère avec le médecin, s'il lui fournit les informations nécessaires sur son état de santé. Cela est nécessaire avant et après la biopsie de la moelle osseuse..

Préparation à l'analyse

La ponction sternale est une procédure assez courante et ne nécessite pas de préparation particulière du patient.

Il n'est pas nécessaire de changer de régime alimentaire, seulement vous devez manger deux à trois heures avant l'étude.

Le médecin doit nécessairement connaître tous les médicaments utilisés, pendant quelques jours, ils ne laissent que ceux qui sont nécessaires pour des raisons de santé. Assurez-vous d'annuler l'héparine, car elle fluidifie le sang et peut provoquer des saignements.

Il est recommandé de vider les intestins et la vessie avant la procédure. Ce jour-là, plus d'interventions chirurgicales et d'études diagnostiques ne sont prescrites..

Caractéristiques du myélogramme dans la leucémie.

Un clone leucémique, en division active, perturbe l'hématopoïèse normale (la production et la maturation des cellules sanguines). Les cellules pathologiques produisent des substances qui suppriment la reproduction et la différenciation d'autres germes hématopoïétiques. Le facteur aggravant est que ces cellules «capturent» toutes les ressources, et les réserves du corps ne sont tout simplement pas suffisantes pour les éléments de forme normale. Par conséquent, avec toute leucémie, les cellules tumorales prédominent dans la moelle osseuse, lesquelles dépendent du type de leucémie, et les cellules d'autres germes hématopoïétiques seront présentes en quantités bien inférieures à la normale. Dans la leucémie aiguë, le principal critère de diagnostic est de 25% ou plus de cellules blastiques. Dans la leucémie chronique, le nombre de blastes reste dans la plage normale ou légèrement augmenté, le nombre de cellules de la pousse affectée est fortement augmenté à différents stades de maturation. Par exemple, dans la leucémie lymphoïde chronique, le nombre de lymphocytes augmente, dans la leucémie myéloïde - promyélocytes, myélocytes et myélocaryocytes, etc..

Dans les leucémies aiguës et chroniques, l'augmentation de la croissance des cellules anormales s'accompagne d'une diminution du nombre d'érythrocytes et de plaquettes à tous les stades de la maturation.

Si des signes de leucémie sont visibles sur le myélogramme, la moelle osseuse ponctuée subit en outre des études immunohistochimiques, cytochimiques et génotypiques - elles sont nécessaires pour déterminer les caractéristiques de la mutation du clone tumoral

Ceci est important pour choisir un schéma thérapeutique pour un patient particulier.

Indications pour la conduite

Un test sanguin clinique est la procédure de diagnostic la plus importante, il est effectué pour évaluer avec précision l'état de santé, il est utilisé pour déterminer l'efficacité du traitement prescrit.

Il ya un certain nombre de raisons à cela:

  • Grossesse avec complications.
  • Anémie suspectée.
  • Examen de routine du patient.
  • Réactions inflammatoires.
  • Présence d'infection.
  • Phase préparatoire avant la chirurgie.
  • Période de rééducation après la chirurgie.
  • Cancer suspecté.
  • La présence de parasites (invasion helminthique).
  • Évaluation de la composition sanguine, pathologie sanguine.
  • Maladies suspectées des organes hématopoïétiques.
  • Pathologie du cœur, des vaisseaux sanguins.
  • Maladie du rein.
  • Maladies de la structure osseuse.
  • La présence de virus.

Technique, calcul et interprétation de l'analyse

Pour calculer la formule leucocytaire avec un frottis sanguin, certaines manipulations sont effectuées, séchées, traitées avec des colorants spéciaux et examinées au microscope. L'assistant de laboratoire marque les cellules sanguines qui tombent dans son champ de vision, et le fait jusqu'à ce qu'il y ait un total de 100 (parfois 200) cellules.

Le comptage des leucocytes est effectué par un assistant de laboratoire visuellement à l'aide d'un microscope

La répartition des leucocytes sur la surface du frottis est inégale: les plus lourds (éosinophiles, basophiles et monocytes) sont situés plus près des bords, et les plus légers (lymphocytes) sont plus proches du centre.

Lors du comptage, 2 méthodes peuvent être utilisées:

  • Méthode de Schilling. Il consiste à déterminer le nombre de leucocytes dans quatre zones du frottis.
  • Méthode de Filipchenko. Dans ce cas, le frottis est mentalement divisé en 3 parties et compté le long d'une ligne droite transversale d'un bord à l'autre..

Sur une feuille de papier dans les colonnes appropriées, la quantité est notée. Après cela, chaque type de leucocyte est compté - combien de cellules ont été trouvées.

Si nécessaire, les indices leucocytaires sont calculés, qui sont le rapport des différentes formes de leucocytes contenues dans le sang du patient, et parfois l'indicateur ESR (vitesse de sédimentation érythrocytaire) est utilisé dans la formule.

Les indices leucocytaires montrent le degré d'intoxication et caractérisent l'état du potentiel adaptatif du corps - la capacité à s'adapter aux effets des facteurs toxiques et à y faire face. Ils vous permettent également de:

  • obtenir des informations sur l'état du patient;
  • évaluer le travail du système immunitaire humain;
  • étudier la résistance du corps;
  • connaître le niveau de réactivité immunologique (le développement de réactions immunologiques par l'organisme en réponse aux effets de parasites ou de substances antigéniques) lorsque divers organes sont endommagés.

Nombre normal de leucocytes chez les enfants et les adultes - tableau

ÂgeÉosinophiles,%Neutrophiles, segmentés,%Bâtonnets neutrophiles,%Lymphocytes,%Monocytes,%Basophiles,%
Nouveau née1-647-703-1215–353-120-0,5
Bébés jusqu'à 2 semaines1-630-501 à 522–555-150-0,5
Bébés1 à 516–451 à 545–704-100-0,5
1 à 2 ans1-728-481 à 537-603-100-0,5
2-5 ans1-632–551 à 533–553-90-0,5
6-7 ans1 à 538-581 à 530-503-90-0,5
8 années1 à 541-601 à 530-503-90-0,5
9-11 ans1 à 543-601 à 530–463-90-0,5
12-15 ans1 à 545-601 à 530–453-90-0,5
Personnes de plus de 16 ans1 à 550-701-320-403-90-0,5

Les normes de la formule leucocytaire dépendent de l'âge de la personne. Chez la femme, la différence réside également dans le fait que les indicateurs peuvent changer pendant l'ovulation, après ou pendant les menstruations, pendant la grossesse, après l'accouchement. C'est pourquoi en cas de déviations, vous devriez consulter un gynécologue.

En cas de déviation de la formule leucocytaire chez la femme enceinte, une consultation avec un gynécologue est nécessaire

Types de myélocytes

Myélocyte dans le frottis sanguin périphérique

Les myélocytes sont des cellules précurseurs de granulocytes matures - l'un des types de leucocytes.

La formation de myélocytes est une étape intermédiaire de la granulocytopoïèse, qui commence par la division mitotique de la cellule souche.

Afin de bien comprendre ce que sont les myélocytes et quelle place ils occupent dans l'hématopoïèse, il est nécessaire d'indiquer toutes les formes de cellules de la lignée granulocytaire de l'hématopoïèse:

  1. Les myéloblastes sont des cellules issues de la division d'une cellule souche formant une colonie. Les myéloblastes perdent leur pluripotence - la capacité de se différencier en tout autre type de cellules. Leur tâche principale est d'assurer la maturation normale des granulocytes..
  2. Les promyélocytes sont les plus grosses cellules à tous les stades de la formation des granulocytes. Déjà à ce stade de maturation, des granules primaires apparaissent dans les cellules, qui divisent les promyélocytes en éosinophiles, basophiles et neutrophiles.
  3. Myélocytes - formés après la troisième division des promyélocytes. A ce stade de maturation, la granularité des cellules (inclusion) devient strictement spécifique (secondaire), ce qui permet de bien distinguer les futurs neutrophiles, basophiles et éosinophiles. Les myélocytes se divisent activement. L'activité physiologique et la fonctionnalité des granulocytes dépendent de l'utilité de la maturation des myélocytes..
  4. Métamyélocytes (jeunes leucocytes) - ces cellules ont une faible capacité à se diviser. Grâce à eux, la dernière étape de maturation des granulocytes se produit. Le noyau des métamyélocytes subit des changements, divisant les cellules en deux grands groupes - segmenté et stab.
  5. Les granulocytes sont le résultat de la granulocytopoïèse. Ces cellules sont appelées polymorphonucléaires, car le type de cellules dépend de leur granularité..

Ainsi, les myélocytes sont les cellules qui déterminent la croissance complète des granulocytes matures. Ils appartiennent aux leucocytes granulaires et se différencient en trois principaux types de globules blancs:

Myélogramme normal

Un échantillon de moelle osseuse d'une personne en bonne santé ne contient pas plus de 2% de cellules stromales: fibro- et ostéoblastes, adipocytes, cellules endothéliales. Parmi les éléments cellulaires du parenchyme, on trouve des cellules souches, blastiques (jeunes) et matures indifférenciées. Le nombre d'explosions ne dépasse pas 1,7%.

Dans BM, cinq lignées cellulaires sont trouvées:

  1. Érythroïde (représenté par les érythroblastes, les pronormocytes, les normocytes, les réticulocytes et les érythrocytes).
  2. Plaquettes (cela comprend les mégacaryoblastes, les promégacaryocytes, les mégacaryocytes et les plaquettes).
  3. Granulocytaire (représenté par des myéloblastes, des promyélocytes, des myélocytes, des métamyélocytes, des neutrophiles coupants et segmentés, des basophiles et des éosinophiles).
  4. Lymphoïde (cela comprend les lymphoblastes, les prolymphocytes et les lymphocytes).
  5. Monocytaire (se compose de monoblastes, pronormocytes et monocytes).

Les cellules de différentes pousses ont leurs propres caractéristiques structurelles et propriétés, par exemple, la sensibilité aux acides, aux alcalis ou à d'autres composés chimiques. Ces caractéristiques distinctives sont utilisées dans l'étude des échantillons de CM, en utilisant divers colorants pour le traitement des frottis et des coupes..

Outre la composition cytologique des CM, la vitesse de leur maturation est également importante. Il est déterminé en déterminant les rapports (indices) entre les cellules matures et matures:

  • indice de maturation des neutrophiles (normal - 0,6-0,8);
  • indice de maturation érythroblastique (norme - 0,8-0,9);
  • le rapport des cellules germinales blanches et rouges (norme - 3-4: 1).

Dans l'étude du trépanobioptat, le rapport entre le parenchyme BM, l'adipose et le tissu osseux en coupes est également déterminé. Leur rapport est considéré comme normal 1: 0,75: 0,45. La violation de ces ratios indique la pathologie de la moelle osseuse. L'examen histologique est diagnostiquement plus significatif que l'examen cytologique dans l'hypoplasie de la BM, la leucémie et les métastases cancéreuses dans l'os.

Qu'est-ce que la moelle osseuse

Une biopsie de la moelle osseuse est effectuée pour évaluer l'état des cellules précurseurs, qui se transforment en cellules sanguines (globules blancs, plaquettes, globules rouges) à mesure qu'elles mûrissent. Cette procédure est essentielle pour évaluer la structure et la fonction de la moelle osseuse. Cela prend en compte la façon dont il produit des cellules sanguines, ainsi que les conditions et les maladies qui l'affectent, lui et son travail..

La moelle osseuse est une substance molle et spongieuse qui se trouve principalement dans les gros os du squelette humain. La fonction principale de la moelle osseuse est de fabriquer des cellules sanguines. Le nombre et le type de cellules produites à un moment donné dépendent de nombreux facteurs, notamment la fonction cellulaire, la perte de sang, le remplacement naturel et continu des anciennes cellules par de nouvelles..

La structure de la moelle osseuse est comme un nid d'abeille. Il consiste en un réseau fibreux spongieux de cellules remplies de liquide contenant des cellules souches qui produisent des cellules sanguines à différents stades de développement. En plus d'eux et de leurs embryons, la partie liquide de la moelle osseuse contient les substances initiales nécessaires à la formation des plaquettes, des leucocytes, des érythrocytes. Tout d'abord, c'est le fer, la vitamine B12 et le folate.

Ponction de la moelle osseuse

Le patient est placé sur un canapé: avec ponction sternale - sur le dos (un rouleau est placé entre les omoplates), avec trépanobiopsie - sur le côté droit ou sur le ventre. Le site de ponction est traité avec une solution alcoolique d'iode et l'anesthésie est réalisée à l'aide de médicaments anesthésiques locaux.

Pour effectuer la manipulation, des instruments spéciaux sont nécessaires: l'aiguille de Kassirsky (pour la ponction sternale) ou une aiguille de trocart avec un mandrin (pour la trépanobiopsie). A l'extrémité libre du trocart se trouvent des encoches qui jouent le rôle d'une sorte de "cutter". Avec l'aide de ce "cutter", la couche externe de l'os est "percée" avec des mouvements de torsion.

Une aiguille de ponction sternale est insérée entre les troisième et quatrième côtes le long de la ligne médiane. Une ponction de la peau et de l'ilium lors de la trépanobiopsie est effectuée dans la zone de localisation de la crête osseuse, souvent à gauche de la colonne vertébrale: cela facilite la manipulation du médecin.

Chez les jeunes enfants, le sternum est trop fin et mou, il existe donc une possibilité de ponction traversante, ce qui est une complication défavorable. Pour cette raison, un échantillon de moelle osseuse est prélevé sur le fémur ou le tibia chez les enfants et sur l'os du talon chez les nouveau-nés. Les os autres que le sternum sont également choisis pour la biopsie chez les personnes âgées souffrant d'ostéoporose sévère et chez celles prenant des corticostéroïdes pendant une longue période (en raison du risque de fracture du sternum).

Le point prélevé (biopsie) est retiré de l'aiguille et placé sur une lame de verre (pour examen cytologique) ou dans un flacon contenant du formol (pour examen histologique). Pour éviter la coagulation de la partie liquide de la moelle osseuse sur la lame, des fixateurs sont ajoutés au point.

La taille de l'échantillon de biopsie prélevé doit permettre d'obtenir des coupes pour la recherche d'une superficie d'au moins 2 × 20 mm ou 3 × 15

Il est très important de prélever la moelle osseuse de la cavité médullaire lors d'une ponction (biopsie). Si une grande partie de la préparation est occupée par le périoste ou des cellules de moelle osseuse sous-corticale, un examen histologique à part entière ne sera pas effectué: pour une conclusion, il est nécessaire de visualiser 5 cellules de moelle osseuse ou plus

Après avoir pris le biomatériau, l'aiguille est retirée de l'os, le site de ponction est traité avec un antiseptique, une serviette stérile est appliquée et scellée avec un plâtre.

Examen cytologique et histologique

Les frottis de moelle osseuse sont préparés immédiatement après la ponction. Un échantillon de biopsie pour examen histologique est conservé dans des solutions spéciales. Au laboratoire, des coupes histologiques sont préparées à partir du matériel de biopsie, colorées et évaluées. Dans le même temps, ils essaient de préparer autant de micropréparations KM que possible, en particulier dans les processus hypoplasiques, lorsque les échantillons prélevés sont très pauvres en éléments cellulaires. L'examen cytologique est effectué le jour du prélèvement, l'histologie prend jusqu'à 10 jours.

Lors de l'examen cytologique du myélogramme:

  • le nombre et le rapport des différents types de cellules;
  • changements pathologiques dans la forme, la taille et la structure des éléments cellulaires;
  • type d'hématopoïèse;
  • cytose;
  • indices de moelle osseuse;
  • la présence de cellules spécifiques.

Le résultat d'une étude cytologique se présente sous la forme d'un tableau de trois colonnes: la première contient les noms des éléments cellulaires, la seconde - les indicateurs déterminés dans les échantillons CM, dans la troisième - les indicateurs de référence (normaux) quantitatifs ou en pourcentage.

Récupération après manipulation

La procédure elle-même ne dure pas plus de 15 minutes. Après avoir prélevé des échantillons, le patient est sous surveillance médicale pendant une heure: pouls, tension artérielle, température sont surveillés. Si aucune complication n'est trouvée dans l'heure, le patient est autorisé à rentrer chez lui. Pour les sensations douloureuses, les patients peuvent prendre des analgésiques.

Étant donné que des vertiges et des évanouissements sont possibles après la procédure, il est interdit aux patients examinés de conduire une voiture ce jour-là. Le risque de saignement du site de ponction cutanée est la raison de l'interdiction des travaux lourds, du sport ou de la consommation d'alcool pendant plusieurs jours après la procédure..

Afin de prévenir l'infection du site de ponction cutanée, il est nécessaire de changer les serviettes en temps opportun et de traiter la plaie avec des antiseptiques. Jusqu'à ce que la plaie guérisse, il est interdit de visiter les piscines publiques, les saunas, nager dans la rivière.

Ponction de la moelle osseuse: indications, préparation à la recherche, technique

La ponction de la moelle osseuse (ou ponction sternale, aspiration, biopsie de la moelle osseuse) est une méthode de diagnostic qui vous permet d'obtenir un échantillon de tissu de moelle osseuse rouge du sternum ou d'un autre os par perforation avec une aiguille spéciale. Après cela, une étude du tissu de biopsie obtenu est réalisée. Habituellement, ce test est effectué pour détecter des troubles sanguins, mais parfois pour diagnostiquer un cancer ou des métastases.

Le prélèvement de matériel pour sa mise en œuvre peut être réalisé à la fois en ambulatoire et en milieu stationnaire. Les tissus obtenus après ponction sont envoyés au laboratoire pour myélogramme, histochimie, immunophénotypage et analyse cytogénétique.

Cet article fournira des informations sur le principe de mise en œuvre, les indications, les contre-indications, les complications possibles, les avantages et la méthode de ponction de la moelle osseuse. Elle vous aidera à vous faire une idée d'une telle procédure de diagnostic et vous pourrez poser vos questions à votre médecin..

Un peu d'anatomie

La moelle osseuse est située dans les cavités de divers os - vertèbres, os tubulaires et pelviens, sternum, etc. Ce tissu corporel produit de nouvelles cellules sanguines - leucocytes, érythrocytes et plaquettes. Il se compose de cellules souches dormantes ou en division et des cellules de soutien du stroma.

Jusqu'à 5 ans, la moelle osseuse est présente dans tous les os du squelette. Avec l'âge, il se déplace dans les os tubulaires (tibia, épaule, radius, fémur), plats (os pelviens, sternum, côtes, os du crâne) et vertèbres. À mesure que le corps vieillit, la moelle osseuse rouge est progressivement remplacée par du jaune - un tissu adipeux spécial qui n'est plus capable de produire des cellules sanguines.

Le principe de la ponction de la moelle osseuse

L'os le plus pratique pour le prélèvement de tissu de moelle osseuse chez l'adulte est le sternum, à savoir la zone de son corps, située au niveau II ou III de l'espace intercostal. De plus, l'arc ou la crête iliaque et les apophyses épineuses des vertèbres lombaires peuvent être utilisés pour effectuer la manipulation. Chez l'enfant de moins de 2 ans, la ponction peut être pratiquée sur le calcanéum ou le plateau tibial, et chez les enfants plus âgés, sur l'ilium.

Pour extraire le tissu de biopsie, des aiguilles spéciales et des seringues ordinaires (5, 10 ou 20 ml) sont utilisées pour aspirer (sucer) les tissus de la cavité sternale. En règle générale, la moelle osseuse altérée par la pathologie a une consistance semi-liquide et sa collecte n'est pas difficile. Après avoir reçu des échantillons du matériau, des frottis sont effectués sur les verres, qui sont examinés au microscope.

À quoi ressemble une aiguille de ponction

Des aiguilles en acier non oxydantes de diverses modifications sont utilisées pour effectuer une ponction de moelle osseuse. Le diamètre de leur lumière est de 1 à 2 mm et la longueur de 3 à 5. À l'intérieur de ces aiguilles, il y a un mandrin - une tige spéciale qui empêche le blocage de la lumière de l'aiguille. Sur certains modèles, il existe un bloqueur qui limite la pénétration trop profonde. Il y a un élément rotatif à une extrémité de l'aiguille de ponction de moelle osseuse, ce qui vous permet de tenir confortablement l'appareil au moment de la ponction.

Avant la procédure, le médecin ajuste l'aiguille à la profondeur de ponction prévue. Chez l'adulte, il peut mesurer environ 3 à 4 cm et chez l'enfant - de 1 à 2 cm (selon l'âge).

Les indications

La ponction et l'analyse des tissus de la moelle osseuse peuvent être prescrites dans les cas suivants:

  • violations de la numération leucocytaire ou du test sanguin clinique: formes sévères d'anémie qui ne se prêtent pas au traitement standard, augmentation des quantités d'hémoglobine ou d'érythrocytes, augmentation ou diminution des taux de leucocytes ou de plaquettes, incapacité à identifier les causes d'une ESR élevée;
  • diagnostic des maladies des organes hématopoïétiques dans le contexte de l'apparition des symptômes: fièvre, gonflement des ganglions lymphatiques, perte de poids, éruption cutanée dans la bouche, transpiration, tendance à fréquentes maladies infectieuses, etc.
  • identification des maladies d'accumulation causées par une carence de l'une des enzymes et accompagnées de l'accumulation d'une certaine substance dans les tissus;
  • histiocytose (pathologie du système macrophage);
  • fièvre prolongée avec suspicion de lymphome et impossibilité d'identifier une autre cause de l'augmentation de la température;
  • déterminer l'adéquation du tissu de greffe obtenu du donneur avant l'opération;
  • évaluation de l'efficacité de la greffe de moelle osseuse;
  • détection des métastases dans la moelle osseuse;
  • administration intra-osseuse de médicaments;
  • préparation à la chimiothérapie pour les cancers du sang et pour évaluer les résultats du traitement.

Contre-indications

Les contre-indications à la ponction de la moelle osseuse peuvent être absolues et relatives..

  • infarctus aigu du myocarde;
  • forme décompensée d'insuffisance cardiaque;
  • violation aiguë de la circulation cérébrale;
  • forme décompensée de diabète sucré;
  • maladies cutanées inflammatoires ou purulentes au site de ponction;
  • le résultat de la ponction ne pourra pas affecter de manière significative l'amélioration de l'efficacité du traitement.

Dans certains cas, les médecins doivent refuser d'effectuer une ponction de moelle osseuse en raison du refus du patient (ou de sa personne autorisée) d'effectuer la procédure.

Préparation de la procédure

Avant d'effectuer une ponction de moelle osseuse, le médecin doit familiariser le patient avec le principe de sa mise en œuvre. Avant l'examen, il est recommandé au patient de faire un test sanguin (général et coagulabilité). De plus, on pose au patient des questions sur la présence de réactions allergiques aux médicaments, les médicaments pris, la présence d'ostéoporose ou des interventions chirurgicales antérieures sur le sternum.

Si le patient prend des anticoagulants (héparine, warfarine, aspirine, ibuprofène, etc.), il est alors conseillé de cesser de les utiliser quelques jours avant l'intervention proposée. Si nécessaire, un test est effectué pour l'absence de réaction allergique à un anesthésique local, qui sera utilisé pour soulager la ponction.

Le patient doit prendre une douche le matin de la ponction de la moelle osseuse. L'homme doit raser les cheveux du site de ponction. Pendant 2-3 heures avant l'étude, le patient peut prendre un petit-déjeuner léger. Avant d'effectuer la procédure, il doit vider sa vessie et ses intestins. De plus, le jour de la ponction, il n'est pas recommandé d'effectuer d'autres études diagnostiques ou interventions chirurgicales..

Comment se déroule la procédure

Le prélèvement de tissus de moelle osseuse rouge est réalisé dans un hôpital ou un centre de diagnostic (ambulatoire) dans un cabinet spécialement équipé dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antiseptiques.

La procédure de ponction sternale est effectuée comme suit:

  1. 30 minutes avant le début de la manipulation, le patient prend une anesthésie et un léger sédatif.
  2. Le patient se déshabille jusqu'à la taille et se couche sur le dos.
  3. Le médecin traite le site de ponction avec un antiseptique et effectue une anesthésie locale. Un anesthésique local est injecté non seulement sous la peau, mais également sous le périoste du sternum.
  4. Après le début de l'action du médicament anesthésique, le médecin marque le site de ponction (l'écart entre les côtes II et III) et sélectionne l'aiguille nécessaire.
  5. Pour effectuer la ponction, le spécialiste effectue des mouvements de rotation doux et applique une pression modérée. La profondeur de ponction peut varier. Lorsque l'extrémité de l'aiguille pénètre dans la cavité du sternum, le médecin ressent une diminution de la résistance des tissus. Pendant la ponction, le patient peut ressentir une pression, mais pas de la douleur. Après l'insertion, l'aiguille elle-même est maintenue dans l'os.
  6. Après avoir percé le sternum, le médecin sort le mandrin de l'aiguille, y attache une seringue et aspire la moelle osseuse. Pour l'analyse, de 0,5 à 2 ml d'un échantillon de biopsie peuvent être prélevés (selon l'âge et le cas clinique). À ce stade, le patient peut ressentir une légère douleur..
  7. Après avoir pris le matériel pour la recherche, le médecin sort l'aiguille, désinfecte le site de ponction et applique un bandage stérile pendant 6 à 12 heures.

La durée d'une ponction sternale est généralement d'environ 15 à 20 minutes.

Pour obtenir du tissu de moelle osseuse à partir de l'ilion, le médecin utilise un instrument chirurgical spécial. La ponction sur d'autres os utilise des aiguilles et une technique appropriée.

Après la procédure

30 minutes après la fin de la ponction de la moelle osseuse, le patient peut rentrer chez lui (si l'étude a été réalisée en ambulatoire) accompagné d'un parent ou d'un ami. Ce jour-là, il n'est pas recommandé de conduire une voiture ou d'actionner d'autres mécanismes traumatiques. Pendant les 3 jours suivants, vous devez vous abstenir de vous baigner et de vous doucher (le site de ponction doit rester sec). La zone de ponction doit être traitée avec une solution de l'antiseptique prescrit par le médecin.

Etude du matériel obtenu après ponction

Après avoir reçu les tissus de la moelle osseuse rouge, ils commencent immédiatement à effectuer un frottis pour le myélogramme, car le matériau résultant ressemble au sang dans sa structure et se coagule rapidement. L'échantillon de biopsie est versé à partir d'une seringue à un angle de 45 ° sur une lame de verre dégraissée de sorte que le contenu en s'écoule librement. Après cela, des traits fins sont faits avec l'extrémité polie d'un autre verre. Si le matériel de recherche contient beaucoup de sang, avant de procéder à un frottis, son excès est éliminé à l'aide de papier filtre.

Pour réaliser un examen cytologique, 5 à 10 frottis sont préparés (parfois jusqu'à 30). Et une partie du matériel est placée dans des tubes spéciaux pour l'analyse histochimique, immunophénotypage et cytogénétique.

Les résultats du test peuvent être prêts dans les 2 à 4 heures suivant la réception des frottis. Si le matériel de recherche est envoyé à une autre institution médicale, cela peut prendre jusqu'à 1 mois pour obtenir un avis. L'interprétation du résultat de l'analyse, qui est un tableau ou un diagramme, est effectuée par le médecin traitant du patient - hématologue, oncologue, chirurgien, etc..

Complications possibles

Les complications après une ponction de la moelle osseuse par un médecin expérimenté ne se produisent presque jamais. Parfois, au site de ponction, le patient peut ressentir une douleur mineure, qui finit par disparaître.

Si la procédure est effectuée par un spécialiste inexpérimenté ou si une mauvaise préparation du patient a été effectuée, les conséquences indésirables suivantes sont possibles:

  • ponction de l'os du sternum de part en part;
  • saignement.

Dans certains cas, une infection peut survenir au site de ponction. Il est possible d'éviter une telle complication de la procédure de ponction de la moelle osseuse en utilisant des instruments jetables et en suivant les règles de soins du site de ponction..

Une attention particulière doit être portée aux patients souffrant d'ostéoporose. Dans de tels cas, l'os perd de sa résistance et sa perforation peut provoquer une fracture traumatique du sternum..

Avantages d'une ponction de moelle osseuse

La ponction de la moelle osseuse est une procédure abordable, très informative, facile à réaliser et à préparer. Une telle étude n'exerce pas une charge importante sur le patient, entraîne rarement des complications et permet de poser un diagnostic précis et d'évaluer l'efficacité du traitement..

La ponction de la moelle osseuse occupe une place importante dans le diagnostic des pathologies sanguines et des processus oncologiques. Sa mise en œuvre permet de diagnostiquer rapidement et précisément. Après le traitement, une telle technique de diagnostic peut être réalisée pour évaluer son efficacité..

Quel médecin contacter

Habituellement, une ponction de la moelle osseuse est ordonnée par un hématologue ou un oncologue. La raison d'une telle procédure peut être diverses maladies du sang graves, des tumeurs malignes, la suspicion de l'apparition de métastases, la préparation du patient à une greffe de moelle osseuse ou une chimiothérapie, des maladies de stockage, etc..

Un spécialiste de la clinique des médecins de Moscou parle de la ponction de la moelle osseuse: