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Ponction de la moelle osseuse sternale. Ponction de la moelle osseuse pour un enfant

La moelle osseuse est présentée comme une substance molle spongieuse. Avec le développement et la maturation d'une personne, la substance rouge est remplacée par du jaune. Il est représenté par le tissu adipeux. La moelle osseuse rouge persiste tout au long de la vie dans le sternum, les côtes et les glandes pinéales. Il est également présent dans les éléments tubulaires, crâniens et pelviens. L'examen de la moelle osseuse est d'une grande valeur diagnostique. Il vous permet d'obtenir l'image la plus complète du système hématopoïétique. Pour évaluer son état, une ponction de la moelle osseuse et une trépanobiopsie sont effectuées. Le matériau est pris par différentes méthodes. Ensuite, considérez ce qu'est une ponction de moelle osseuse..

De quel site le matériel est-il extrait?

En règle générale, une ponction de la moelle osseuse est réalisée à partir du sternum. Pendant la manipulation, le patient doit être en décubitus dorsal. La ponction de la moelle osseuse chez un enfant, en particulier un nouveau-né, se fait dans le talon ou dans le tiers supérieur du segment squelettique tibial. Il existe également la possibilité de prélever du matériel de la région iliaque, ainsi que les apophyses épineuses des vertèbres et des côtes. Chez les enfants, les os du sternum diffèrent par leur épaisseur et leur faible densité. Par conséquent, la manipulation dans ce domaine peut être dangereuse..

Mode de réalisation de la procédure: informations générales

La ponction sternale de la moelle osseuse par la méthode Arinkin est réalisée à l'aide d'une aiguille de Kassirsky. Il est sûr et confortable car il dispose d'un garde de sécurité. Il peut être réglé à la profondeur de pénétration requise en fonction de l'épaisseur du tissu sous-cutané et de la peau. Le garde-limiteur empêche la perforation de la plaque postérieure dans le sternum. Le matériel est pris avec une seringue. Sa capacité est de 10 à 20 ml. Auparavant, le spécialiste s'assurait que la seringue ne laisse pas passer l'air, c'est le seul moyen d'assurer le vide nécessaire.

Description de la procédure

De nombreux patients s'intéressent à la façon dont une ponction de la moelle osseuse est effectuée, est-ce que ça fait mal? La ponction est réalisée au niveau du corps ou de la poignée du sternum. La manipulation est effectuée au niveau des troisième à quatrième côtes le long de la ligne médiane. La paroi du corps du sternum, située à l'avant, est moins épaisse et sa surface est plate ou quelque peu concave, c'est donc le site le plus pratique pour la ponction. Entre autres choses, il y a une grande accumulation de cellules dans cette zone. Chez les enfants, la ponction de la moelle osseuse est réalisée dans la zone du segment squelettique tibial à partir de la partie interne de la glande pinéale distale. Le matériel est prélevé de l'élément iliaque 1 à 2 cm en arrière de la crête supérieure (antérieure) de la colonne vertébrale. En ce qui concerne les côtes et les apophyses épineuses des vertèbres, la ponction de la moelle osseuse dans ces cas est réalisée au niveau de 3-4 segments vertébraux. Lors de la collecte de matériel, le patient doit s'asseoir penché en avant. La zone où la ponction sera faite est désinfectée avec de la teinture d'iode et de l'alcool. Ensuite, à l'aide d'une fine aiguille, le périoste, le tissu sous-cutané et la peau sont infiltrés avec deux millilitres d'une solution à 1 à 2% de novocaïne. Le chloréthyle peut être utilisé comme anesthésique local. Lors d'une ponction de moelle osseuse, tous les patients ne ressentent pas de douleur. Quelqu'un ne ressent qu'un léger inconfort dans la zone de ponction. Certains patients ne tolèrent pas bien la procédure.

Pratiquer une ponction

L'aiguille de ponction et la seringue sont stérilisées par méthode sèche ou par ébullition. Après cela, ils sont soigneusement séchés avec de l'éther ou de l'alcool. Immédiatement avant l'injection, à l'aide d'un filetage, la butée de sécurité est installée à la profondeur désirée. L'aiguille est dirigée vers le sternum perpendiculairement le long de la ligne médiane. Le tissu sous-cutané et la peau sont percés d'un mouvement rapide, puis l'aiguille passe dans la plaque externe. À ce stade, la résistance diminue. L'aiguille, tombant à travers, pénètre dans la cavité et est placée immobile et verticalement. S'il est mobile, alors, sans le retirer, le fusible est déplacé un peu plus haut. Ensuite, l'aiguille est à nouveau avancée dans la cavité. Il faut se rappeler qu'en présence de myélome, de cancer, d'ostéomyélite et d'autres processus ostéolytiques, lorsqu'elle pénètre dans la lésion, l'aiguille rencontre moins de résistance et n'est pas assez bien fixée.

Prendre du matériel

Lorsque l'aiguille pénètre dans la cavité, le mandrin est retiré et la seringue est insérée fermement. Après cela, son piston est retiré, pompant la moelle osseuse dans un volume ne dépassant pas 0,5-1 ml. Si vous en prenez plus, une grande quantité de sang périphérique peut y être présente. En cas de difficulté à prélever le matériau, sans retirer l'aiguille, retirer la seringue, réinsérer le mandrin. L'aiguille (sans la retirer) est déplacée dans une position différente - sur les côtés, plus bas ou plus haut. Ensuite, remettez la seringue et pompez le.

Achèvement de la procédure

Après avoir pris le matériel, la seringue avec l'aiguille est retirée du sternum. Le site de ponction est fermé avec un autocollant stérile. Le point qui en résulte est transféré sur le verre de la montre. La moelle osseuse en est sélectionnée et de minces frottis sont préparés. S'il y a une impureté de sang, elle est éliminée à l'aide d'une pipette Pasteur ou d'un papier filtré. Si la moelle osseuse est trop fluide, alors en utilisant la méthode de leucoconcentration, les cellules sont séparées du plasma. Dans ce cas, les frottis sont constitués de sédiments..

Un point important

La préparation compétente des accidents vasculaires cérébraux et des tissus ponctués est particulièrement importante. Si cette étape est mal réalisée, les mélanges de sang périphérique ne permettront pas d'obtenir une idée précise de la composition du matériau. Dans une préparation bien préparée, la disposition des cellules est dense, mais les éléments sont séparés et leur structure est clairement visible. Il est recommandé de faire autant de courses que possible, en utilisant tout le matériau obtenu. La préparation doit être effectuée rapidement, car le taux de coagulation de la moelle osseuse est élevé (supérieur à celui du sang périphérique). Dans ce cas, des dommages importants aux cellules se produisent, ce qui rend impossible de les différencier.

aditionellement

Dans le contexte de conditions aplasiques et hypoplasiques, un petit volume de cellules est présent dans les frottis (ou ils sont totalement absents). Il est possible de révéler s'il s'agit du résultat d'un processus pathologique ou d'une conséquence d'une ponction mal réalisée uniquement avec une procédure répétée. Les frottis de matière sont capturés et colorés de la même manière que les frottis de sang périphérique.

Ralentir la coagulation

Conformément à la recommandation de V. I. Karo, une technique spéciale est utilisée. Avant la perforation, une fine couche de citrate de sodium en poudre est versée sur un verre de montre enduit de paraffine. Le matériau est immédiatement placé dessus. Le citrate de sodium se dissout dans le composant liquide du ponctat, ralentissant sa coagulation. Les plus petites particules de la substance n'interfèrent pas avec la préparation des frottis et ne déforment pas les cellules.

Trépanobiopsie

Il est utilisé lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir la quantité de matériau requise pendant le processus de ponction. La méthode histologique présente une valeur diagnostique particulière pour des pathologies telles que l'ostéomyélosclérose, l'érythrémie, la leucémie et autres. Le tissu spongieux (trépanate) est riche en moelle osseuse. Dans le contexte de processus aplastiques sévères, il est jaune. Cela est dû à l'absence presque complète de composants de la moelle osseuse. Dans le contexte de toutes les formes de myélofibrose et d'ostéomyélosclérose, le fragment de tissu résultant semble souvent «sec». Un très petit volume de moelle osseuse peut être extrait de ce matériel pour les frottis..

Ponction de la moelle osseuse et myélogramme pour la leucémie

Il semblerait que l'état du système sanguin puisse et devrait être jugé par une analyse générale - une procédure médicale de routine bien connue depuis l'enfance. Mais en fait, les données de cette analyse reflètent les processus qui se produisent dans le système hématopoïétique et son organe principal - la moelle osseuse. Par conséquent, si une maladie du système hématopoïétique est suspectée, l'état de la moelle osseuse est analysé. La ponction de la moelle osseuse est une intervention qui vous permet d'obtenir 0,5 à 1 ml. de cette substance pour des recherches ultérieures.

Qu'est-ce que la moelle osseuse et pourquoi est-elle étudiée?

La moelle osseuse rouge se trouve dans les os plats - côtes, sternum, vertèbres, os du crâne et du bassin - et dans les épiphyses (parties terminales) des os tubulaires. Il se compose de deux types de cellules - le stroma, ou, en termes simples, la structure principale, et les germes hématopoïétiques à partir desquels se forment en fait des éléments formés: les érythrocytes, les leucocytes et les plaquettes..

Tous les éléments sanguins se développent à partir des mêmes cellules souches progénitrices. En mûrissant (en médecine, ce processus est appelé différenciation), les cellules forment deux pousses hématopoïétiques: lymphoïdes, à partir desquelles les lymphocytes mûrissent, et myéloïdes, qui créent le reste des éléments formés. Les cellules sanguines immatures sont appelées blastes. Habituellement, 90% de toutes les cellules souches sont dormantes.

Dans le corps d'un homme adulte, 300 g mûrissent par jour. formé des éléments de sang, soit 9 kg par an et environ 7 tonnes sur 70 ans de vie. De nouvelles cellules sont formées pour remplacer les anciennes cellules ou celles qui sont mortes pour d'autres raisons (par exemple, lutter contre les infections).

Normalement, le nombre de cellules nouvellement matures est strictement égal au nombre de cellules mortes. Dans les cancers hématopoïétiques (leucémies), les cellules du germe hématopoïétique mutent, cessent de répondre aux signaux de régulation du corps et commencent à se diviser de manière incontrôlable. Si l'activité de ce processus est si grande que les cellules nouvellement formées n'ont pas le temps de mûrir, la leucémie est appelée aiguë. Si les formes matures prédominent, chronique.

Les cellules leucémiques altérées s'accumulent dans la moelle osseuse rouge avant d'entrer dans la circulation sanguine. Et seulement après l'avoir infiltré (rempli), les vaisseaux entrent. Les modifications du test sanguin ne correspondent pas toujours à ce qui se passe dans la moelle osseuse: à certains stades du développement de la leucémie, le nombre d'éléments corpusculaires dans le sang peut non seulement ne pas augmenter, mais aussi diminuer.

Si l'équilibre est perturbé dans l'autre sens et que la maturation des cellules sanguines ne suit pas le rythme de leur mort, une anémie, une thrombocytopénie et une leucopénie se forment. Et encore une fois, les changements dans le sang périphérique peuvent ne pas "suivre" les processus se produisant dans la moelle osseuse.

C'est pour ces raisons qu'une ponction de la moelle osseuse et un myélogramme sont effectués si des maladies du système hématopoïétique sont suspectées..

Comment et pourquoi la ponction de la moelle osseuse est-elle pratiquée??

Pour obtenir du matériel de recherche, vous devez percer (perforer) l'os là où il est proche de la peau. Selon l'âge (et la quantité de moelle osseuse dans les différentes structures anatomiques change avec le temps), il peut s'agir de:

• chez les enfants de moins de 2 ans, le calcanéum ou le tibia;
• chez les enfants plus âgés, la crête iliaque;
• chez l'adulte, le sternum ou la crête iliaque.

Aiguille de ponction sternale

La ponction est faite avec une aiguille spéciale avec un arrêt - l'aiguille de Kassirsky.

Cela peut paraître différent. Mais l'essentiel est que le limiteur vous permet de fixer la profondeur de ponction.

Méthodologie

La ponction d'un enfant se fait généralement sous anesthésie générale, «anesthésie». Adulte - sous le local. Les analgésiques «injectent» non seulement la peau, mais aussi le périoste, cependant, le moment de l'aspiration directe (absorption) du point ponctué est plutôt douloureux. À partir du pointillé résultant, des frottis sont effectués pour examen au microscope et des échantillons pour un comptage automatique des cellules.

Parfois, le matériel reçu n'est pas informatif. Ensuite (et avec d'autres indications) une trépanobiopsie est effectuée - une méthode dans laquelle non seulement la moelle osseuse rouge est prélevée avec une aiguille épaisse spéciale, mais également la partie du fragment osseux au-dessus. Cette biopsie est généralement réalisée à partir de la crête iliaque.

Le site de ponction est fermé avec un pansement ou un plâtre stérile. La douleur peut être troublante pendant un certain temps après la procédure. S'il n'y a pas de contre-indications, des analgésiques peuvent être pris. Le site de ponction ne peut pas être mouillé pendant la journée, il n'est pas recommandé de prendre une douche ou un bain. Aucun soin supplémentaire n'est requis après la ponction de la moelle osseuse.

Contre-indications

Cette procédure est sûre, la seule contre-indication absolue est de graves troubles du système de coagulation sanguine, lorsque toute blessure entraîne des hématomes étendus. Les contre-indications relatives (lorsque l'on compare les avantages et les inconvénients possibles) sont:

• infarctus aigu du myocarde;
• pathologie cardiovasculaire décompensée;
• diabète sucré décompensé;
• lésions cutanées purulentes au niveau de la ponction proposée.

Complications possibles

• saignement;
• infection;
• allergie - avec intolérance aux analgésiques;
• par ponction du sternum, fracture (si la ponction est réalisée à partir du sternum).

La probabilité de complications est faible - selon la British Society of Hematology, de 1995 à 2001, il y a eu 26 complications de gravité variable pour 54 890 ponctions effectuées..

Décodage et évaluation des résultats: myélogramme.

Tout d'abord, les mégacaryocytes et les myélocaryocytes sont comptés dans la chambre de comptage..

Les myélocaryocytes sont les cellules de la moelle osseuse contenant un noyau, c'est-à-dire que leur dénombrement est une évaluation de la «cellularité» de la moelle osseuse, l'activité de l'hématopoïèse. Normalement - 8 mille. - 150 mille. dans 1 μl.

Les mégacaryocytes sont de grandes cellules avec de gros noyaux, les précurseurs des plaquettes. Il devrait y en avoir plus de 20, mais moins de 50 dans 1 μl.

En outre, dans les frottis colorés, les rapports en pourcentage des cellules de diverses rangées hématopoïétiques sont calculés. Le résultat s'appelle un myélogramme..

Immédiatement avant le comptage, le frottis doit être examiné à un faible grossissement - cela vous permet d'évaluer l'image "dans son ensemble", pour voir les cellules tumorales pathologiques.

Alors, répondant à la question "myélogramme normal - qu'est-ce que c'est", il faut dire que c'est le pourcentage de cellules hématopoïétiques à différents stades de maturation.

Pour évaluer la qualité de la moelle osseuse par myélogramme, il est important de connaître non seulement le pourcentage et la teneur quantitative en éléments hématopoïétiques (hématopoïétiques), mais également leur rapport. Voici une transcription de quelques indicateurs.

Indice leuko / érythro ou rapport entre les précurseurs des globules blancs et rouges.

Normalement 2: 1 - 4: 1. Si l'indice est augmenté avec une moelle osseuse "riche", cela indique très probablement une activité excessive de la pousse blanche (par exemple, un stade avancé de leucémie chronique). Une augmentation de l'indice avec une moelle osseuse «pauvre» peut indiquer une activité réduite de la pousse rouge (anémie aplasique). Si l'indice est abaissé avec une moelle osseuse «pauvre», cela peut être un indicateur d'une activité excessive de la pousse rouge de l'hématopoïèse ou d'une diminution de l'activité de la pousse blanche.

Indice de maturation des neutrophiles.

Il est calculé par la formule: (Promyélocytes + myélocytes + métamyélocytes) / (Stab + neutrophiles segmentés). Valeur normale 0,6 - 0,8.

Une augmentation de l'indice avec une moelle osseuse «riche» indique un retard dans la maturation des neutrophiles (par exemple, avec une leucémie myéloïde chronique), avec une moelle osseuse «pauvre» - une production (et une consommation) trop active de cellules matures et une déplétion de la réserve d'hématopoïèse - une situation similaire est possible avec une septicémie sévère... Une diminution de l'indice avec une moelle osseuse «riche» peut signifier une maturation accélérée des granulocytes ou leur rétention dans la moelle osseuse.

Indice de maturation des normoblastes.

Formule de calcul: (Normoblastes polychromatophiles + oxyphiles) / (Toutes les cellules nucléées de la pousse rouge de ce ponctué). La norme est de 0,8 à 0,9 et une diminution de l'indice indique un remplissage excessivement lent des érythrocytes en hémoglobine (par exemple, avec une anémie ferriprive).

Comme pour toute étude instrumentale, les valeurs de référence (normes) du myélogramme peuvent varier en fonction du laboratoire et des dispositifs utilisés..

Caractéristiques du myélogramme dans la leucémie.

Un clone leucémique, en division active, perturbe l'hématopoïèse normale (la production et la maturation des cellules sanguines). Les cellules pathologiques produisent des substances qui suppriment la reproduction et la différenciation d'autres germes hématopoïétiques. Le facteur aggravant est que ces cellules «capturent» toutes les ressources, et les réserves du corps ne sont tout simplement pas suffisantes pour les éléments de forme normale. Par conséquent, avec toute leucémie, les cellules tumorales prédominent dans la moelle osseuse, lesquelles dépendent du type de leucémie, et les cellules d'autres germes hématopoïétiques seront présentes en quantités bien inférieures à la normale. Dans la leucémie aiguë, le principal critère de diagnostic est de 25% ou plus de cellules blastiques. Dans la leucémie chronique, le nombre de blastes reste dans la plage normale ou légèrement augmenté, le nombre de cellules de la pousse affectée est fortement augmenté à différents stades de maturation. Par exemple, dans la leucémie lymphoïde chronique, le nombre de lymphocytes augmente, dans la leucémie myéloïde - promyélocytes, myélocytes et myélocaryocytes, etc..

Dans les leucémies aiguës et chroniques, l'augmentation de la croissance des cellules anormales s'accompagne d'une diminution du nombre d'érythrocytes et de plaquettes à tous les stades de la maturation.

Si des signes de leucémie sont visibles sur le myélogramme, le ponctuation de la moelle osseuse subit des études immunohistochimiques, cytochimiques et génotypiques supplémentaires - elles sont nécessaires pour déterminer les caractéristiques de la mutation du clone tumoral. Ceci est important pour choisir un schéma thérapeutique pour un patient particulier..

Analyse de la moelle osseuse comment est prise

Lorsqu'un médecin commence à traiter un patient suspecté de lymphome ou d'une autre maladie du sang, il doit alors comprendre l'état d'un organe très important du patient, dans lequel se produit une hématopoïèse - la moelle osseuse. Pour cela, des analyses spéciales sont effectuées, sur lesquelles nous essaierons de parler plus en détail..

Dans la terminologie médicale, le mot «cerveau» ou «moelle épinière» désigne l'intérieur d'un organe ou d'un tissu, qui est différent de son extérieur. Par exemple, le cerveau se trouve à l'intérieur du crâne, la moelle épinière est située dans le canal des vertèbres. L'os n'est pas non plus une substance dense homogène. Une couche plus dense et plus dure se trouve à la surface, et à l'intérieur de l'os se trouve une éponge avec des cellules plus petites ou plus grandes. La structure dépend du type de travail effectué dans le corps. À l'intérieur de l'os, notamment dans ces cellules, se trouve la moelle osseuse, où elle est bien protégée par la nature des dangers du monde extérieur. La moelle osseuse ressemble à du sang normal, mais au microscope, vous pouvez voir qu'elle se compose de cellules maternelles (souches) et en voie de maturation, ainsi que de cellules du microenvironnement. Chez un adulte en bonne santé, le volume de la moelle osseuse est d'environ 3-4 litres. Il y a plus dans les os épais du cerveau, moins dans les os minces.

À l'intérieur des os pour les cellules, la nature a créé des conditions vraiment «à effet de serre», par conséquent, les cellules nocives (pathologiques) ont également tendance à occuper un «endroit chaud», c'est pourquoi l'examen de la moelle osseuse est souvent le plus important pour poser un diagnostic, et donc pour un traitement correct.

Lors de la prise de moelle osseuse pour analyse, ainsi que lors de la prise de tout autre matériau du corps, les principes de bénéfice maximal, de sécurité et d'indolore sont utilisés. Ils font cela depuis des décennies, donc les techniques ont été élaborées de manière fiable. Les plus couramment utilisées sont la biopsie par aspiration et la trépanobiopsie de la moelle osseuse.

Biopsie par aspiration de la moelle osseuse

Cette procédure est nécessaire pour obtenir une goutte de moelle osseuse à analyser. Cette gouttelette vous permet de comprendre rapidement et précisément ce qui se passe avec l'hématopoïèse, pourquoi quelque chose s'est mal passé, s'il y a des cellules «nocives» dans la moelle osseuse et ce qu'elles sont. Immédiatement, nous dirons qu'avec cela et avec d'autres analyses, la quantité de moelle osseuse est restaurée très rapidement et le corps ne subit aucun dommage.

Une biopsie par aspiration est réalisée comme suit. Le médecin et le patient décident de prélever de la moelle osseuse du sternum ou du dos. Si vous choisissez la première option, frottez la peau sur le tiers supérieur du sternum avec de l'alcool, anesthésiez les tissus mous avec de la novocaïne et prenez 0,5 millilitre de moelle osseuse avec une aiguille et une seringue spéciales. Si vous choisissez la deuxième option, alors à la frontière de la région fessière et lombaire, en reculant de 10 cm de la colonne vertébrale sur le côté, traitez la peau avec de l'alcool et anesthésiez les tissus mous. Ensuite, avec une aiguille spéciale, ils prélèvent un demi-millilitre de moelle osseuse pour analyse. L'ensemble de la procédure depuis le moment du frottement de la peau avec de l'alcool jusqu'à la fin dans des mains expérimentées prend moins d'une minute. Tant avant qu'après, vous pouvez immédiatement manger, boire, vous laver, bref, vaquer à vos activités quotidiennes.

Obtenir une goutte de moelle osseuse vous permet de:

• étude de la composition cellulaire;
• recherche de gènes et chromosomes de cellules tumorales et souches;
• cytométrie en flux des cellules;
• recherche en génétique moléculaire.

Trépanobiopsie de la moelle osseuse

Dans le langage médical, le mot «biopsie» fait référence à la prise d'une partie liquide ou d'un morceau de n'importe quel organe pour examen, et «trépanobiopsie de la moelle osseuse» fait référence à la prise d'une fine colonne d'os avec un cerveau à l'intérieur pour une analyse complète des cellules hématopoïétiques, de leur interaction avec les cellules environnantes, des changements dans la structure osseuse. La biopsie au tréphine de la moelle osseuse vous permet de détecter les cellules tumorales, ainsi que de voir les caractéristiques de diverses maladies. Cette étude est utilisée afin de clarifier le degré de la maladie, et parfois seule cette analyse permet le diagnostic correct.

Dans le travail médical ordinaire, la biopsie de la tréphine de la moelle osseuse est très rare et peu de gens savent ce que c'est. C'est pourquoi nous décrirons brièvement comment cela se fait. Disons tout de suite que lors de la collecte de l'analyse, tout contact avec les nerfs, les vertèbres, la moelle épinière est complètement absent. La procédure est assez simple et peut être effectuée en ambulatoire, mais un médecin doit le faire. Le patient peut s'asseoir ou s'allonger selon son désir et les compétences du médecin.

Nous indiquons les points sur le corps, d'où provient le matériau. À la limite des régions fessière et lombaire, en reculant de 10 cm de la colonne vertébrale sur le côté, le médecin trouve des endroits où les os humains les plus massifs - l'ilion du bassin - s'adaptent très près de la surface de la peau. Le médecin essuie la peau avec de l'alcool, anesthésie les tissus mous avec une aiguille fine et prend le matériau avec une aiguille spéciale. L'ensemble de la procédure, du moment du frottement de la peau avec de l'alcool à l'obtention d'une petite colonne de tissu osseux (un à deux cm de long) entre des mains expérimentées, prend trois à quatre minutes. Tant avant qu'après, vous pouvez immédiatement manger, boire, vous laver, en un mot, vaquer à vos activités quotidiennes. À la place de l'os prélevé, le nouveau tissu osseux se développe rapidement. Le matériel obtenu est envoyé pour examen histologique. Si nécessaire, effectuez une étude immunohistochimique approfondie.

Il y a peu de laboratoires dans la ville qui peuvent analyser professionnellement le matériel obtenu. De plus, la technique d'analyse elle-même est très laborieuse, donc la préparation de la réponse prend au moins deux semaines..

Etude de la composition cellulaire (myélogramme)

Une goutte de moelle osseuse est soigneusement répartie sur un morceau de verre, colorée avec des peintures spéciales et envoyée au laboratoire. En règle générale, l'analyse microscopique et la rédaction d'un rapport prennent 1 à 2 jours. Cette méthode est l'une des plus simples techniquement, mais il y a très peu de cytologistes dans la ville qui sont capables d'évaluer correctement ce qui est vu au microscope..

Recherche cytogénétique

La recherche cytogénétique révèle une maladie au niveau chromosomique.

A l'école, dans les cours de biologie, nous avons étudié que toutes les informations sur une personne sont cryptées par nature dans ses gènes. Ces gènes sont assemblés en chaînes spéciales qui sont cachées dans le noyau de la cellule. Les chaînes génétiques sont appelées «chromosomes». L'analyse cytogénétique des chromosomes peut être effectuée au moment de la division cellulaire. L'analyse n'est possible que dans les cellules en division active - souches et tumeurs. Certaines maladies présentent des ruptures chromosomiques typiques qui peuvent être observées au microscope, et leur détection est essentielle pour le diagnostic, le traitement et la prévision des résultats du traitement. Pour l'analyse, prenez environ deux millilitres de moelle osseuse. La recherche cytogénétique est une activité très complexe et chronophage qui nécessite un équipement coûteux, des substances chimiques et biologiques spéciales coûteuses (réactifs), le travail de techniciens de laboratoire hautement qualifiés et d'un médecin cytogénétique. Une telle recherche n'est possible que dans certains hôpitaux et centres de recherche spécialisés. L'analyse et la rédaction de l'avis prend environ 3-4 jours.

Méthodes de recherche en génétique moléculaire (PCR et FISH)

Comme déjà mentionné, dans le corps humain, comme dans tout être vivant, toutes les informations sont codées dans des gènes. Tous les humains ont des gènes similaires (par exemple, ceux qui indiquent que nous avons une tête et quatre membres) et il existe des gènes différents et uniques (par exemple, ceux qui indiquent la couleur des yeux, le teint, la voix). Pour certaines maladies, des changements typiques (mutations) des gènes ont été trouvés qui provoquent, "déclenchent" la maladie et des changements géniques typiques accompagnant la maladie. Pour les trouver et prescrire le traitement nécessaire, un ou deux millilitres de moelle osseuse d'un malade sont nécessaires. Dans certains cas, le sang suffit.

Les scientifiques ont créé des réactifs spéciaux - des protéines enzymatiques qui trouvent elles-mêmes le gène souhaité dans le liquide à l'étude et en font de nombreuses copies faciles à détecter. Cette méthode est appelée réaction en chaîne par polymérase (PCR). Avec l'aide de la PCR, n'importe quel gène, à la fois tumoral et infectieux, peut être détecté, même si les cellules tumorales sont présentes en quantités négligeables dans le corps d'un organisme malade. La méthode est très précise, facile à utiliser, mais elle nécessite également un équipement extrêmement coûteux (matériel, réactifs) et une main-d'œuvre spécialisée. La réponse est donnée en 1-2 jours après l'analyse.

Certains gènes sont très difficiles à identifier par réaction en chaîne par polymérase, alors la méthode FISH vient à la rescousse. La méthode FISH utilise de grosses molécules lumineuses déjà fabriquées en usine, adaptées aux gènes à détecter. Ces molécules sont mélangées au sang du patient, puis le diagnosticien de laboratoire détermine le résultat par la nature de la lueur. La méthode est très précise, mais elle a ses propres difficultés d'application et nécessite un équipement extrêmement coûteux (matériel, réactifs) et la main-d'œuvre de spécialistes hautement qualifiés. La réponse est donnée en 1-2 jours après l'analyse.

Cytométrie en flux

Pour mieux comprendre cette méthode, comparez la cage à un kiwi. La surface cellulaire est très similaire à la peau velue de ce fruit. Les poils d'une cellule sont des molécules réceptrices que les cellules communiquent entre elles. Grâce à l'ensemble de ces molécules capillaires, il est possible d'isoler avec précision des molécules similaires de nombreuses cellules, tout comme par la forme des vêtements, on peut déterminer l'occupation d'une personne. Une tumeur est un ensemble d'exactement les mêmes cellules, avec le même ensemble de récepteurs capillaires, similaires les uns aux autres, comme les soldats de l'armée ennemie dans leurs uniformes. À l'aide de peintures spéciales, vous pouvez sélectionner un groupe de cellules identiques et dire avec précision de quel type de tumeur il s'agit, ce qui signifie que vous pouvez choisir le bon traitement et prédire son résultat..

Comment se déroule la cytométrie en flux? Imaginez que vous puissiez peindre doucement chaque poil du kiwi de votre couleur avec un pinceau. La tâche est incroyablement difficile. Néanmoins, les médecins cytométriques font face à cette tâche, dont les appareils peuvent automatiquement colorer et évaluer des dizaines de molécules de surface sur des centaines de milliers de cellules en quelques minutes, trouver et marquer les cellules malades. De plus, la méthode vous permet d'examiner toutes les cellules de n'importe quel liquide: sang, moelle osseuse, liquide pleural, etc. La cytométrie en flux est indispensable dans le diagnostic de la leucémie et de nombreuses autres maladies du sang lorsqu'il est nécessaire de diagnostiquer rapidement et précisément.

La cytométrie en flux est une activité très complexe qui nécessite un équipement coûteux et la main-d'œuvre d'un spécialiste très qualifié. Ce test n'est effectué que dans certains hôpitaux. L'avantage incontestable de cette technique est que vous pouvez examiner n'importe quel matériau liquide, qu'il est rapide et extrêmement précis. Il faut 1 à 2 jours pour analyser et rédiger un rapport, mais les cas complexes peuvent prendre plus de temps.

Examen histologique

Lors d'un examen histologique, un pathologiste examine le matériau au niveau cellulaire. Pour ce faire, un morceau d'organe ou de tissu prélevé lors d'une biopsie est traité de manière spéciale, les coupes les plus minces sont réalisées et visualisées au microscope. Dans de nombreuses maladies, il y a des changements typiques dans certains organes, donc parfois seule une analyse histologique suffit pour diagnostiquer avec précision. Si le médecin découvre des changements similaires à ceux de la tumeur, une étude immunohistochimique supplémentaire est nécessaire pour un diagnostic plus précis..

À l'aide d'un examen histologique de la moelle osseuse, de nombreuses questions peuvent être résolues. Par exemple, avec une diminution inexplicable du nombre de certaines cellules sanguines (plaquettes, leucocytes, érythrocytes), c'est la seule méthode qui permet avec une probabilité de 100% d'exclure les lésions de la moelle osseuse par un lymphome ou un autre processus tumoral. Cette méthode vous permet de savoir si l'hématopoïèse se déroule correctement ou s'il y a des violations. L'examen histologique est indispensable pour détecter les lésions de la moelle osseuse, par exemple les métastases, les maladies du sang, les infections. En raison du long traitement en laboratoire du matériau à analyser, le délai avant l'émission du résultat est d'au moins deux semaines.

Etude immunohistochimique

L'essence de cette méthode est généralement similaire à celle de la cytométrie en flux. À l'aide de peintures et de dispositifs spéciaux, les molécules à la surface des cellules sont colorées et le pathologiste examine le résultat. Les différences sont que dans cette situation, non pas la partie liquide est examinée, mais des morceaux solides de tissus et d'organes prélevés lors d'une biopsie. Cette méthode est également de haute technologie, coûteuse et nécessite le travail d'un spécialiste de haut niveau. Peu de centres de traitement sont capables de réaliser cette étude de haute qualité.

Ponction de la moelle osseuse: indications et caractéristiques de la procédure

La procédure de ponction sternale (c'est le nom de la manipulation effectuée sur le sternum) est assez simple à réaliser. Mais malgré cela, cela provoque beaucoup de peurs et de questions chez les gens..

Indications et contre-indications

Pourquoi une ponction de la moelle osseuse est-elle pratiquée? Grâce à cette étude, le médecin peut déterminer l'état de la base immédiate dans laquelle toutes les cellules sanguines sont produites. Ceci, à son tour, permet un diagnostic plus précis et une thérapie rationnelle..

La ponction est indiquée pour les patients dans les cas suivants:

• s'il y a des écarts dans le test sanguin;
• avec l'apparition de symptômes caractéristiques des maladies hématologiques - hypertrophie des ganglions lymphatiques, fièvre, perte de poids soudaine, rhumes privés, etc.
• tester l'efficacité du traitement chez les patients recevant une chimiothérapie ou une greffe de moelle osseuse;
• avant la greffe de moelle osseuse aux futurs donneurs de ce biomatériau.

Il est contre-indiqué de pratiquer une ponction chez les patients souffrant d'une forme sévère de diathèse hémorragique. De plus, il n'est pas souhaitable de réaliser cette étude dans les troubles aigus du fonctionnement des systèmes nerveux et cardiovasculaire, le diabète sucré sévère. Un processus inflammatoire sur la peau peut devenir un obstacle à une ponction diagnostique du sternum ou d'un autre os..

À quoi ressemble une aiguille de ponction?

La ponction de la moelle osseuse est réalisée avec une aiguille jetable spéciale, dotée d'une butée réglable. Il ne vous permet pas d'entrer l'outil plus profondément que les paramètres spécifiés. Au milieu de l'aiguille se trouve une tige (mandrin), qui empêche le blocage de sa lumière.

Les instruments de ponction osseuse se déclinent en différentes configurations: pour adultes, pour enfants, pour prélèvement à partir du sternum ou de la crête iliaque. De plus, les paramètres des aiguilles diffèrent également - épaisseur, longueur maximale. L'option la plus appropriée est sélectionnée pour chaque patient.

Formation

La préparation d'une ponction pour obtenir de la moelle osseuse comprend généralement:

• examen (les médecins s'intéressent particulièrement à l'état du système d'hémostase);
• tests de sensibilité à l'anesthésique à utiliser;
• cessation de prendre des médicaments qui réduisent la coagulation sanguine (tel que prescrit par un médecin);
• procédures d'hygiène le jour de l'étude - douche, épilation dans la zone de ponction.

Procédure

La ponction de la moelle osseuse est réalisée dans un hôpital et une polyclinique. Le patient doit se déshabiller avant la procédure à la taille et s'allonger sur le canapé. Avant de prendre le matériel, le tissu autour du site de ponction (le long de la ligne médiane du corps au niveau de 2-3 côtes) est traité avec un antiseptique et anesthésié avec une solution anesthésique.

Tout d'abord, percez doucement les tissus mous, puis avec des mouvements de rotation, en appuyant légèrement, insérez l'aiguille dans l'épaisseur du sternum ou d'une autre zone. Après cela, le mandrin est retiré de l'aiguille et une seringue est mise en place. En tirant sur le piston de la seringue du sternum, environ 1 ml de moelle osseuse est prélevé. Ensuite, l'aiguille avec une seringue est retirée et le site de ponction est scellé avec un bandage stérile.

Que se passe-t-il après la procédure?

Après la procédure, le patient doit rester dans un établissement médical pendant encore 20 à 30 minutes. Si après ce délai, rien d'inattendu n'est survenu (saignement, détérioration de la santé, etc.), vous pouvez rentrer chez vous, de préférence accompagné de parents. À la maison, vous devez suivre les recommandations du médecin - ne pas mouiller le site de ponction et le traiter avec des antiseptiques.

Recherche de matériaux

Le prélèvement d'un échantillon de moelle osseuse n'est que la première étape du diagnostic. Ensuite, le matériel doit être étudié. Pour cela, les techniques suivantes sont utilisées:

• microscopie (étude du tissu de la moelle osseuse au microscope avec comptage du nombre de cellules de chaque type);
• analyse histochimique (étude des propriétés chimiques du matériau collecté);
• immunophénotypage (typage des cellules de la moelle osseuse par des molécules de protéines à leur surface);
• tests cytogénétiques (étude de l'ensemble chromosomique des cellules de la moelle osseuse).

Que montre une ponction de moelle osseuse? Sur la base des résultats des études menées, le médecin peut juger s'il existe un processus malin. Si tel est le cas, quel type de leucémie ou autre cancer est diagnostiqué chez le patient. De plus, une ponction peut montrer si l'image de la moelle osseuse a changé après le traitement..

Complications possibles

La ponction de la moelle osseuse peut avoir les conséquences suivantes:

• infection tissulaire;
• ponction du sternum avec lésions des organes situés derrière;
• saignement.

Ces complications sont rares. Si la procédure est effectuée par un spécialiste expérimenté, il ne devrait y avoir aucun problème. La seule chose qui peut apparaître même avec la bonne technique pour effectuer toutes les manipulations est une réaction allergique locale aux anesthésiques et antiseptiques appliqués..

Avantages et inconvénients

La ponction du tissu de la moelle osseuse a un gros avantage - c'est la capacité d'examiner la moelle osseuse directement pour une transformation maligne. À la suite de l'étude, le médecin reçoit des informations très importantes pour poser un diagnostic correct. De plus, la ponction ne nécessite pas de préparation particulière et peut être répétée si nécessaire..

Le principal inconvénient de l'étude considérée est le désagrément pour le patient de la procédure elle-même.

Quel médecin effectue une ponction de moelle osseuse?

La ponction de la moelle osseuse est mentionnée par les hématologues et les oncologues. Les thérapeutes ne prennent pas de tels rendez-vous en raison de la spécificité étroite de l'étude. La procédure est effectuée par des infirmières spécialement formées.

Est-ce que ça fait mal?

La ponction du sternum ou d'un autre os est une procédure désagréable, elle est donc le plus souvent réalisée sous anesthésie locale. Les patients ressentent un inconfort particulier lorsque le matériau est aspiré dans la seringue. Mais tout est supportable.

La ponction de la moelle osseuse est une étude qui permet de détecter le cancer du sang et de déterminer le type de leucémie avec une grande précision. Si la procédure est effectuée par un spécialiste expérimenté, tout se passe rapidement et sans complications. Il n'y a pas d'alternative à cette méthode de diagnostic en médecine.

Myélogramme de la moelle osseuse

La moelle osseuse (BM) est le tissu hématopoïétique (myéloïde) le plus important du corps humain. Les cellules souches s'y multiplient et mûrissent - les cellules précurseurs de toutes les cellules sanguines: érythrocytes, leucocytes, plaquettes. Ils sont le principal composant de la moelle osseuse. La moelle osseuse se trouve à l'intérieur de tous les os du corps humain. Les os ont une structure poreuse, densément pénétrée par des vaisseaux perméables, dans laquelle les jeunes cellules sanguines pénètrent facilement.

Il existe deux types de CM: rouge et jaune. La masse du CM est d'environ 4,6% du poids humain total. De plus, le poids de ses types rouges et jaunes dans les os est à peu près le même. La moelle osseuse rouge est située dans les os pelviens, les os plats, les extrémités des os tubulaires et des vertèbres. C'est en lui que se déroulent les processus d'hématopoïèse..

Le type jaune est localisé dans les cavités des os tubulaires et est un tissu adipeux qui sert de réserve pour le type rouge de BM. Dans des conditions de pénurie aiguë de jeunes cellules sanguines, le cerveau jaune se transforme en rouge et l'hématopoïèse commence en lui.

Un myélogramme est le résultat d'une étude intravitale qualitative et quantitative de la composition tissulaire et cellulaire de la moelle osseuse. Le terme vient de mots d'origine grecque et se traduit littéralement par «enregistrement de la moelle osseuse». Le décryptage des résultats de l'examen d'un frottis ou d'un CM ponctué est établi sous la forme d'un tableau, qui montre le pourcentage de cellules différentes.

Contrairement au sang, qui peut être facilement prélevé pour analyse à partir de vaisseaux périphériques, le CM n'est pas disponible pour un simple prélèvement. Pour réaliser son étude, il est nécessaire d'effectuer une ponction ou une biopsie osseuse. Cette manipulation n'est pas difficile pour un hématologue, mais elle nécessite des outils spéciaux et les qualifications appropriées d'un médecin, elle n'est donc pas effectuée dans des laboratoires cliniques ordinaires..

Prendre du biomatériau

Pour réaliser un myélogramme, un CM rouge est nécessaire. Un échantillon peut être obtenu par ponction du sternum (ponction sternale), biopsie de l'iliaque (trépanobiopsie), du calcanéum, du fémur ou du tibia.

Les deux premières procédures sont les plus couramment utilisées en hématologie pour prélever un échantillon de biomatériau. La trépanobiopsie permet d'obtenir un grand volume de biomatériau pour la recherche. L'échantillonnage CM du talon et d'autres os des jambes est utilisé chez les nouveau-nés et les jeunes enfants.

Indications et contre-indications

Le but de l'étude CM est d'identifier les troubles hématopoïétiques. L'examen du myélogramme est indiqué pour:

• anémies (à l'exception de la carence en fer) et cytopénies;
• une augmentation déraisonnable de l'ESR lors d'un test sanguin général;
• leucémie aiguë et chronique;
• érythrémie;
• myélome;
• la lymphogranulomatose et les lymphomes non hodgkiniens;
• métastase de tumeurs malignes dans l'os;
• maladies héréditaires (maladies de Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
• splénomégalie d'origine inconnue.

La ponction de la moelle osseuse est effectuée pour établir le stade et la phase de la leucémie, leur diagnostic différentiel avec des réactions leucémoïdes. L'examen myélogramme est indiqué pour déterminer l'histocompatibilité de la moelle osseuse du donneur et du receveur.

La ponction sternale ou la trépanobiopsie est contre-indiquée chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, un accident vasculaire cérébral, au moment d'une crise d'angor, une suffocation, en cas de crise hypertensive.

Préparation de la procédure

La procédure de prise d'un BM est courante en hématologie. Aucune préparation spéciale du patient pour la ponction sternale ou la trépanobiopsie n'est requise.

La préparation à la manipulation diffère peu de la préparation à d'autres procédures mini-invasives:

• le patient doit être examiné avant la manipulation (formule sanguine complète, coagulogramme);
• en quelques jours, les anticoagulants et les agents antiplaquettaires, ainsi que tous les autres médicaments, à l'exception des médicaments vitaux, sont annulés;
• pendant plusieurs heures, le patient ne doit ni manger ni boire (si la procédure est prévue pour l'après-midi, le patient a besoin d'un petit-déjeuner léger le matin);
• 2 heures avant la manipulation, vous devez vider les intestins et immédiatement avant - la vessie;
• s'il y a des poils sur le site de la future ponction cutanée, ils sont rasés.

Il est nécessaire d'informer le médecin de la présence de toute allergie chez le sujet, en particulier s'il s'agit d'une réaction allergique aux anesthésiques locaux.

Le jour de l'échantillonnage des biomatériaux, le patient ne peut pas se voir prescrire d'autres procédures et interventions chirurgicales. Avec un fort sentiment de peur, le patient doit prendre des sédatifs une demi-heure avant la procédure, ce qui doit être signalé au médecin. La ponction sternale et la trépanobiopsie ne sont pas des manipulations agréables, mais il est difficile de les attribuer à des manipulations douloureuses..

Le site de ponction de la peau et du périoste est traité avec un anesthésique local, il n'y a donc pas de douleur à cet endroit.

Immédiatement avant la procédure, le consentement éclairé est obtenu du patient pour la manipulation: on lui explique le déroulement de la procédure, ainsi que les complications possibles après celle-ci. Si la ponction doit être faite par des mineurs, le consentement éclairé est obtenu de leurs parents ou d'autres représentants légaux..

Ponction de la moelle osseuse

Le patient est placé sur un canapé: avec ponction sternale - sur le dos (un rouleau est placé entre les omoplates), avec trépanobiopsie - sur le côté droit ou sur le ventre. Le site de ponction est traité avec une solution alcoolique d'iode et l'anesthésie est réalisée à l'aide de médicaments anesthésiques locaux.

Pour effectuer la manipulation, des instruments spéciaux sont nécessaires: l'aiguille de Kassirsky (pour la ponction sternale) ou une aiguille de trocart avec un mandrin (pour la trépanobiopsie). A l'extrémité libre du trocart se trouvent des encoches qui jouent le rôle d'une sorte de "cutter". Avec l'aide de ce "cutter", la couche externe de l'os est "percée" avec des mouvements de torsion.

Une aiguille de ponction sternale est insérée entre les troisième et quatrième côtes le long de la ligne médiane. Une ponction de la peau et de l'ilium lors de la trépanobiopsie est effectuée dans la zone de localisation de la crête osseuse, souvent à gauche de la colonne vertébrale: cela facilite la manipulation du médecin.

Chez les jeunes enfants, le sternum est trop fin et mou, il existe donc une possibilité de ponction traversante, ce qui est une complication défavorable. Pour cette raison, un échantillon de moelle osseuse est prélevé sur le fémur ou le tibia chez les enfants et sur l'os du talon chez les nouveau-nés. Les os autres que le sternum sont également choisis pour la biopsie chez les personnes âgées souffrant d'ostéoporose sévère et chez celles prenant des corticostéroïdes pendant une longue période (en raison du risque de fracture du sternum).

Le point prélevé (biopsie) est retiré de l'aiguille et placé sur une lame de verre (pour examen cytologique) ou dans un flacon contenant du formol (pour examen histologique). Pour éviter la coagulation de la partie liquide de la moelle osseuse sur la lame, des fixateurs sont ajoutés au point.

La taille de l'échantillon de biopsie prélevé doit permettre d'obtenir des coupes pour la recherche d'une superficie d'au moins 2 × 20 mm ou 3 × 15. Il est très important de prélever la moelle osseuse de la cavité médullaire lors d'une ponction (biopsie). Si une grande partie de la préparation est occupée par le périoste ou des cellules de moelle osseuse sous-corticale, un examen histologique à part entière ne sera pas effectué: pour une conclusion, il est nécessaire de visualiser 5 cellules de moelle osseuse ou plus.

Après avoir pris le biomatériau, l'aiguille est retirée de l'os, le site de ponction est traité avec un antiseptique, une serviette stérile est appliquée et scellée avec un plâtre.

Complications possibles

La prise d'un aspirat de moelle osseuse (biopsie) est considérée comme une procédure sûre. Si elle est effectuée par un médecin expérimenté et dans le respect de toutes les règles, les complications après cela surviennent très rarement. Ces rares conséquences comprennent:

• infection du site de ponction;
• saignement;
• par ponction ou fracture du sternum;
• évanouissement et choc chez les patients hystériques.

Pour éviter les conséquences possibles, le médecin doit suivre strictement toutes les étapes de la procédure, et avant cela - mener une conversation confidentielle avec le patient.

Récupération après manipulation

La procédure elle-même ne dure pas plus de 15 minutes. Après avoir prélevé des échantillons, le patient est sous surveillance médicale pendant une heure: pouls, tension artérielle, température sont surveillés. Si aucune complication n'est trouvée dans l'heure, le patient est autorisé à rentrer chez lui. Pour les sensations douloureuses, les patients peuvent prendre des analgésiques.

Étant donné que des vertiges et des évanouissements sont possibles après la procédure, il est interdit aux patients examinés de conduire une voiture ce jour-là. Le risque de saignement du site de ponction cutanée est la raison de l'interdiction des travaux lourds, du sport ou de la consommation d'alcool pendant plusieurs jours après la procédure..

Afin de prévenir l'infection du site de ponction cutanée, il est nécessaire de changer les serviettes en temps opportun et de traiter la plaie avec des antiseptiques. Jusqu'à ce que la plaie guérisse, il est interdit de visiter les piscines publiques, les saunas, nager dans la rivière.

Examen cytologique et histologique

Les frottis de moelle osseuse sont préparés immédiatement après la ponction. Un échantillon de biopsie pour examen histologique est conservé dans des solutions spéciales. Au laboratoire, des coupes histologiques sont préparées à partir du matériel de biopsie, colorées et évaluées. Dans le même temps, ils essaient de préparer autant de micropréparations KM que possible, en particulier dans les processus hypoplasiques, lorsque les échantillons prélevés sont très pauvres en éléments cellulaires. L'examen cytologique est effectué le jour du prélèvement, l'histologie prend jusqu'à 10 jours.

Lors de l'examen cytologique du myélogramme:

• le nombre et le rapport des différents types de cellules;
• changements pathologiques dans la forme, la taille et la structure des éléments cellulaires;
• type d'hématopoïèse;
• cytose;
• indices de moelle osseuse;
• la présence de cellules spécifiques.

Le résultat d'une étude cytologique se présente sous la forme d'un tableau de trois colonnes: la première contient les noms des éléments cellulaires, la seconde - les indicateurs déterminés dans les échantillons CM, dans la troisième - les indicateurs de référence (normaux) quantitatifs ou en pourcentage.

Myélogramme normal

Un échantillon de moelle osseuse d'une personne en bonne santé ne contient pas plus de 2% de cellules stromales: fibro- et ostéoblastes, adipocytes, cellules endothéliales. Parmi les éléments cellulaires du parenchyme, on trouve des cellules souches, blastiques (jeunes) et matures indifférenciées. Le nombre d'explosions ne dépasse pas 1,7%.

Dans BM, cinq lignées cellulaires sont trouvées:

1. Érythroïde (représenté par les érythroblastes, les pronormocytes, les normocytes, les réticulocytes et les érythrocytes).
2. Plaquettes (cela comprend les mégacaryoblastes, les promégacaryocytes, les mégacaryocytes et les plaquettes).
3. Granulocytaire (représenté par des myéloblastes, des promyélocytes, des myélocytes, des métamyélocytes, des neutrophiles coupants et segmentés, des basophiles et des éosinophiles).
4. Lymphoïde (cela comprend les lymphoblastes, les prolymphocytes et les lymphocytes).
5. Monocytaire (se compose de monoblastes, pronormocytes et monocytes).

Les cellules de différentes pousses ont leurs propres caractéristiques structurelles et propriétés, par exemple, la sensibilité aux acides, aux alcalis ou à d'autres composés chimiques. Ces caractéristiques distinctives sont utilisées dans l'étude des échantillons de CM, en utilisant divers colorants pour le traitement des frottis et des coupes..

Outre la composition cytologique des CM, la vitesse de leur maturation est également importante. Il est déterminé en déterminant les rapports (indices) entre les cellules matures et matures:

• indice de maturation des neutrophiles (normal - 0,6-0,8);
• indice de maturation érythroblastique (norme - 0,8-0,9);
• le rapport des cellules germinales blanches et rouges (norme - 3-4: 1).

Dans l'étude du trépanobioptat, le rapport entre le parenchyme BM, l'adipose et le tissu osseux en coupes est également déterminé. Leur rapport est considéré comme normal 1: 0,75: 0,45. La violation de ces ratios indique la pathologie de la moelle osseuse. L'examen histologique est diagnostiquement plus significatif que l'examen cytologique dans l'hypoplasie de la BM, la leucémie et les métastases cancéreuses dans l'os.

Myélogramme pathologique

Une augmentation ou une diminution du pool de germes de cellules de moelle osseuse individuelles et une violation de leurs rapports indiquent une pathologie. Une augmentation du nombre de mégacaryocytes dans BM indique la présence de métastases cancéreuses à l'os. Une augmentation du nombre de cellules blastiques de 20% ou plus est observée dans la leucémie aiguë. Une augmentation du rapport germes blancs / rouges peut indiquer une leucémie myéloïde chronique, une myélose subleucémique ou des réactions leucémoïdes. En cas de crise blastique ou de leucémie myéloïde chronique, l'indice de maturation des neutrophiles augmente.

Une augmentation du nombre d'éosinophiles indique des réactions allergiques, des infestations helminthiques, des maladies oncologiques, une leucémie aiguë, une lymphogranulomatose. Les basophiles se développent avec une érythrémie, une leucémie basophile, une leucémie myéloïde chronique. Une augmentation de la concentration lymphocytaire est caractéristique de l'anémie aplasique ou de la leucémie lymphoïde chronique..

Les érythroblastes augmentent avec l'anémie et l'érythromyélose aiguë, les monocytes - avec septicémie, tuberculose, leucémie, leucémie myéloïde chronique, plasmocytes - avec myélome, agranulocytose, anémie aplasique.

Une diminution du nombre de mégacaryocytes indique des processus auto-immuns hypo- et aplasiques, une inhibition de la BM après radiothérapie et la prise de cytostatiques. Le rapport des pousses blanches et rouges diminue après des saignements abondants, une hémolyse, avec une érythromyélose aiguë et une érythrémie. Une diminution de l'indice de maturation érythroblastique est caractéristique de l'anémie par carence en vitamine B12. Le nombre d'érythroblastes diminue avec l'anémie aplasique, l'aplasie des globules rouges de la BM, après radiothérapie et chimiothérapie.

Le coût de la procédure de prélèvement d'échantillons de moelle osseuse par ponction sternale ou trépanobiopsie suivie d'un myélogramme varie de 1 à 3000 roubles. Le prix dépend de la forme de propriété du laboratoire spécialisé, de la méthode d'échantillonnage et du volume des études CM (cytologie, histologie).

Ponction de la moelle osseuse (ponction sternale) - examen

Maintenant, je sais ce que ressentent les vampires quand un pieu de tremble est coincé dedans, et je me suis senti désolé pour eux) Je vais vous dire comment se déroule la procédure de ponction de la moelle osseuse, quelles sont les conséquences.

Bonjour!
Faisons une pause avec les bonnes crèmes et gommages. Je vais vous parler de mon expérience de ponction de la moelle osseuse. Et oui, il n'y aura pas de photo - la critique ne contient que du texte sec, des faits et de l'expérience.
L'histoire sera longue, en particulier l'histoire arrière. Pour comprendre tous les plaisirs de la médecine gratuite. Pour ceux qui ne sont pas intéressés, vous pouvez faire défiler jusqu'au milieu de la revue et lire directement sur le processus - comment se produit la ponction de la moelle osseuse.

Il y aura 3 parties au total.

• 1. Conditions préalables - à qui une ponction de moelle osseuse est prescrite, pourquoi. Je vais vous parler de mon expérience personnelle - pourquoi ils m'ont nommé. Comment et à qui contacter pour cette procédure.
• 2. La crevaison réelle - comment cela se produit, quelles sont les sensations.
• 3. Résultats et comment en faire.

1. Commençons par la théorie.

Quelle est cette procédure:

"La ponction de la moelle osseuse (ou ponction sternale, aspiration, biopsie de la moelle osseuse) est une méthode de diagnostic qui vous permet d'obtenir un échantillon de tissu de moelle osseuse rouge du sternum ou d'un autre os en le perforant avec une aiguille spéciale. Après cela, le tissu de biopsie obtenu est examiné."

En bref, le tissu est prélevé sur une personne avec une aiguille spéciale..

Le plus souvent, la procédure est effectuée dans la région du sternum, du bas du dos et de l'ilium. Pour les enfants, une ponction n'est prélevée que sur l'os du talon.

Cela ne semble pas aussi intimidant qu'il en a l'air. J'ai eu la procédure dans la région du sternum.

Qui est prescrit pour la ponction de la moelle osseuse?.

La ponction et l'analyse des tissus de la moelle osseuse peuvent être prescrites dans les cas suivants:

• violations de la numération leucocytaire ou du test sanguin clinique: formes sévères d'anémie qui ne se prêtent pas au traitement standard, augmentation des quantités d'hémoglobine ou d'érythrocytes, augmentation ou diminution des taux de leucocytes ou de plaquettes, incapacité à identifier les causes d'une ESR élevée;
• diagnostic des maladies des organes hématopoïétiques dans le contexte de l'apparition des symptômes: fièvre, gonflement des ganglions lymphatiques, perte de poids, éruption cutanée dans la bouche, transpiration, tendance à fréquentes maladies infectieuses, etc.
• identification des maladies d'accumulation causées par une carence de l'une des enzymes et accompagnées de l'accumulation d'une certaine substance dans les tissus;
• histiocytose (pathologie du système macrophage);
• fièvre prolongée avec suspicion de lymphome et impossibilité d'identifier une autre cause de l'augmentation de la température;
• déterminer l'adéquation du tissu de greffe obtenu du donneur avant l'opération;
• évaluation de l'efficacité de la greffe de moelle osseuse;
• détection des métastases dans la moelle osseuse;
• administration intra-osseuse de médicaments;
• préparation à la chimiothérapie pour les cancers du sang et pour évaluer les résultats du traitement.

La liste est assez sérieuse. En bref, les gens sont envoyés à cette procédure avec de graves maladies du sang (avec suspicion). Pour être honnête, je ne m'inclurais pas du tout dans cette liste. Et je pense qu'on m'a mal prescrit une ponction de moelle osseuse.

Comment suis-je arrivé sur cette liste.

Au 7ème mois de grossesse, lors du dépistage, il s'est avéré que ma rate était hypertrophiée. Au début, le thérapeute a envoyé un test sanguin - tout est en ordre avec les tests, si vous ne prenez pas en compte une anémie légère (à la fin de la grossesse, ce n'est pas surprenant). Elle a recommandé de voir un hématologue, a donné une "carte de visite" avec les heures de rendez-vous du médecin.

La ponction de la moelle osseuse est généralement prescrite par un hématologue ou un oncologue.

A ce stade, je ne savais pas encore que j'allais avoir une crevaison. J'allais juste voir un médecin.

À propos, nous avons un hématologue pour toute la ville, sans compter quelques commerçants privés. Mais je ne fais pas vraiment confiance aux cliniques privées, alors j'ai décidé d'aller à la clinique gratuite d'État. Un rendez-vous pour lui est un mois à l'avance. En général, se rendre à un rendez-vous est problématique - il est irréaliste de passer par téléphone, au début c'est occupé, mais quand vous arrivez chez l'opérateur, il n'y a pas de place. Et ce n’est pas un plaisir d’aller s'inscrire en personne à 7h30 du matin de l'autre côté de la ville, d'autant plus qu'il y a une chance de venir, mais toujours pas d'arriver au record. J'ai dû tenter ma chance (même si la chance n'est pas mon point fort). Je suis arrivé à l'heure du rendez-vous indiqué sur la "carte de visite" que le médecin a donnée - à 11 heures. Le cabinet est fermé. C'est étrange. Je suis allé me ​​renseigner à la réception - il s'est avéré que j'avais la mauvaise carte de visite, tous les jours et heures de réception étaient confus. Réception aujourd'hui à 13h00. Décidé d'attendre.

Le rendez-vous a commencé, j'ai demandé à l'infirmière s'ils pouvaient me voir aujourd'hui sans rendez-vous. Premièrement, j'ai suivi un cours magistral sur la gravité de la venue sans rendez-vous, la difficulté pour eux de recevoir tout le monde. Bref, comme le dit le médecin. Le médecin a dit sec "Attendez". Et ce n'est pas clair. D'accord, je considère que c'est ma faute. J'ai attendu une heure et demie avant de m'accepter.

Le médecin a regardé la direction, mes tests. Elle a dit qu'ils allaient me faire quelque chose maintenant - que je ne comprenais pas à ce moment-là. J'ai demandé quelque chose à nouveau, mais ils ne m'ont pas vraiment expliqué, ils m'ont simplement dit d'attendre à nouveau. et pendant que j'attends - allez copier des documents pour faire.

Une heure plus tard, il a été appelé à la salle de traitement.

2. La crevaison réelle - comment cela se produit, quelles sont les sensations.

. Dans la salle de procédure, il n'est pas confortable de dire - de ne rien dire. Une clinique économique typique, que puis-je dire. Table d'opération au milieu.

On m'a ordonné «d'enlever vos vêtements jusqu'à la taille et de m'allonger». J'ai rempli docilement les exigences. Je suis allé à table. Une petite couche jetable a été posée sur elle, son dos à peine en forme (bien que merci pour cela, l'essentiel n'est pas sur une surface nue).

Assise sur la table, elle attendit la manipulation. Ils ont frotté le site de ponction avec de l'alcool, et c'est parti.

Une vague d'aiguille, une fois - et elle dépasse déjà dans mon sternum. En général, je ne regarde même pas l’échantillon de sang, mais ici, je ne peux pas quitter les yeux - quelque chose sort de ma poitrine. Comment le découvrir. L'action elle-même se déroule assez rapidement, mais je comprends déjà cela après un certain temps. A ce moment, il me semblait que tout cela s'éternisait. Surtout quand le médecin s'est tourné vers son bureau avec le reste des instruments, choisissant le prochain engin approprié pour continuer..

Après avoir pris le matériau et l'avoir retiré de moi, ils ont à nouveau frotté le trou avec de l'alcool et appliqué un pansement. Recommandation - ne pas enlever ni mouiller pendant la journée.

Mes sentiments ne sont pas transmis - c'est un sentiment d'incertitude, car je ne savais pas à l'avance ce qu'ils feraient exactement. J'aurais su - je n'aurais pas osé faire ça à coup sûr.

Au moment où l'aiguille est entrée, j'ai semblé commencer à m'étouffer - c'était à la fois une douleur et une sorte de choc. Des larmes coulaient de leurs yeux, en fait, comme des étincelles.

Quand ils m'ont dit que je pouvais me lever, ma tête s'est mise à tourner et mes yeux se sont assombris. A peine résisté. On m'a proposé d'inhaler de l'ammoniaque. Cela a rendu les choses plus faciles. Mes jambes et mes bras tremblaient encore.

Après moi, une fille a subi la même procédure - elle a même crié pendant la manipulation, et j'étais contente d'avoir été la première, sinon je serais rentrée de peur..

En passant, j'ai lu plus tard ce que devrait être la préparation d'une ponction de moelle osseuse..

Avant d'effectuer une ponction de moelle osseuse, le médecin doit familiariser le patient avec le principe de sa mise en œuvre. Avant l'examen, il est recommandé au patient de faire un test sanguin (général et coagulabilité). De plus, on pose au patient des questions sur la présence de réactions allergiques aux médicaments, les médicaments pris, la présence d'ostéoporose ou des interventions chirurgicales antérieures sur le sternum.

Si le patient prend des anticoagulants (héparine, warfarine, aspirine, ibuprofène, etc.), il est alors conseillé de cesser de les utiliser quelques jours avant l'intervention proposée. Si nécessaire, un test est effectué pour l'absence de réaction allergique à un anesthésique local, qui sera utilisé pour soulager la ponction.

Le patient doit prendre une douche le matin de la ponction de la moelle osseuse. L'homme doit raser les cheveux du site de ponction. Pendant 2-3 heures avant l'étude, le patient peut prendre un petit-déjeuner léger. Avant d'effectuer la procédure, il doit vider sa vessie et ses intestins. De plus, le jour de la ponction, il n'est pas recommandé d'effectuer d'autres études diagnostiques ou interventions chirurgicales..

Dans la liste ci-dessus, je n'ai eu qu'un test sanguin, une échographie.

Personne ne m'a dit le principe de l'exécution (probablement, pour ne pas faire peur, ouais)

Il n'y avait pas de questions sur les opérations précédentes, en fait, ni sur la question des allergies. Et ce qui pourrait être une allergie pendant le processus de ponction, me suis-je demandé. Après tout, ils m'ont juste désinfecté avec de l'alcool sur la zone où la manipulation a été effectuée et c'est tout. CORRECT - J'aurais dû engourdir cet endroit. Localement (désolé pour la tautologie). MAIS ils m'ont fait sans anesthésie écorcheurs.

Après la procédure, nous sommes allés au cabinet médical avec la fille (celle qui a eu la ponction après moi). Là où nous avons reçu notre matériel en main avec des mots - nous devons l'apporter au laboratoire. Je ne sais pas où comment - mais pour la première fois, je suis tombé sur le fait que je devais moi-même apporter le biomatériau pour analyse au laboratoire. Et à l'autre bout de la ville.

Sur le fait que nous n'avons rien accepté (nous sommes allés avec cette fille) - je suis déjà silencieux. Il n'y avait simplement personne à louer. Le laboratoire est déjà fermé - il était 17h! J'ai dû contacter le médecin via le registre et savoir - COMMENT CONSERVER ce produit jusqu'au lendemain matin.

Ils ont dit - juste à température ambiante, vous ne pouvez pas le mettre au réfrigérateur, c'est une information pour vous au cas où vous décideriez soudainement de laisser votre biomatériau à la maison aussi.

3. Résultats et comment en faire.

Eh bien, et les résultats réels d'une ponction de moelle osseuse. L'analyse a été effectuée rapidement, littéralement en quelques heures (si c'était larmoyant et très difficile à demander à l'assistant de laboratoire - je devais le faire de toute urgence, car les mai étaient en avance, le médecin ne voulait pas attendre et a pris rendez-vous le 5 mai - le lendemain de l'analyse).

Ils m'ont donné mes résultats. Au fait, l'analyse m'a coûté 500 roubles. Cela ne compte pas le coût de mes nerfs, du temps.

Je n'ai vraiment rien compris, j'ai recherché quelques points sur Google et j'ai déjà réalisé que tout allait bien pour moi. à la réception, le médecin l'a confirmé. Mais je ne suis pas trop entré dans le décodage.

Permettez-moi de vous rappeler qu'au départ, le thérapeute était alarmé par l'élargissement de la rate. Cette analyse n'a pas éclairé les raisons.

Tout ce que le thérapeute m'a dit plus tard, "eh bien, c'est très probablement une réaction individuelle du corps à la grossesse. Je n'ai pas vu une telle chose, mais tout va bien avec les tests. Vérifiez-le après l'accouchement.".

À propos, après avoir accouché, j'ai de nouveau vérifié ma rate (il y a à peine une semaine) - elle a encore augmenté. Prochainement en ligne encore don de sang, consultation avec un hématologue.

Le résultat. La façon dont la procédure a été effectuée sur moi - je n'étais pas satisfait. Recommander ou non, ce n'est pas à moi de décider. Si le médecin prescrit, cela est nécessaire. C'est juste que cette analyse ne pourra pas toujours faire la lumière sur les problèmes existants. Plus précisément, cela ne m'a aidé d'aucune façon, eh bien, sauf que j'ai découvert que tout est en ordre avec ma santé dans ce sens.

Peut-être qu'une telle manipulation ne paraîtra pas terrible à quelqu'un, comme moi, mais à ce moment précis j'étais très sensible. Bien que, si vous y réfléchissez, peu de choses ont changé pendant cette période.