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La prévention

À propos de l'expérience du traitement chez un oncologue (adénome des glandes salivaires)

Une bosse a sauté sous ma mâchoire, eh bien, je pensais que j'avais un rhume, le ganglion lymphatique s'est enflammé. Alors il a marché, heureusement n'a pas dérangé. Mais en six mois, elle a grandi et est devenue dense. Eh bien, en tant que personne qui a déjà une riche expérience dans le traitement oncologique, j'ai couru chez le médecin qui m'a traité dans mon enfance. Maintenant, il est professeur et ne pratique pas, mais il a appelé et envoyé à qui il avait besoin. Son nom est Oleg Nikolayevich Lipatov (ON), professeur, médecin, moi et ma famille lui faisons totalement confiance (il m'a sorti de la tombe quand j'étais enfant). Vous pouvez écrire une grande série sur la façon dont j'ai été traitée pour un cancer dans mon enfance, mais cela prendra très longtemps, car beaucoup de mémoire a déjà été effacée.

Donc c'est tout. Il m'a envoyé à la clinique de notre centre d'oncologie (Ufa), chez son étudiant Radmir Rasulovich Baynazarov (R.R.), qui a immédiatement pris une ponction de ma part et m'a envoyé pour une échographie, avec suspicion de lymphadénopathie. Le résultat fut le lendemain: AUCUNE cellule cancéreuse. Ce n'était pas quelque chose qui me faisait plaisir, j'étais prêt à sauter de bonheur. R.R. dit qu'en principe, il n'y a rien de dangereux, mais O.N. il veut toujours te couper cette boue, pour que ses jambes soient dans ses mains et allons vers lui.

Je suis revenu à O.N., il m'a expliqué pourquoi il vaut mieux s'en débarrasser, etc. (pour être honnête, je ne me souviens pas exactement de ce qu'il a dit, car il était sur les émotions de la bonne nouvelle). Et il m'a envoyé au chef du département du 6ème département chirical Musin Shamil Ismagilovich (Sh.I.). Après m'avoir regardé, senti, avec les mots "Je pense que je sais ce que c'est", il a pris une autre crevaison, et a dit de venir demain.

Et donc, le lendemain, je me tiens à nouveau au bureau et j'attends l'appel. J'ai attendu, je rentre dans le bureau. Shi. jeté un coup d'œil aux résultats de la cytologie, dit: -Eh bien, c'est comme ça que je m'attendais!

en général, il s'est avéré qu'il s'agissait d'un adénome de la glande salivaire. Cela survient souvent après la radiothérapie, après 10-15 ans (et à peu près cette période s'est écoulée, après mon traitement, enfin, un peu plus de 17 ans), cela ne présente aucun danger, sauf que le nerf facial peut transmettre la moitié les personnes peuvent refuser. En règle générale, il m'a demandé mon consentement à l'opération et a fixé le jour de l'hospitalisation au 30/11/17. il était 11,16. a également donné une longue liste de tests à passer.

Et le 30 à 9h00, je suis déjà aux urgences, après toutes les procédures nécessaires, elles sont envoyées au service. n'a pas eu le temps d'emménager dans le service lorsque le médecin traitant Sergei Viktorovich Osokin est venu. Il m'a demandé comment je me sentais, m'a averti que le nerf facial était très proche et qu'une partie du visage pourrait devenir engourdie, mais ils feraient tout leur possible pour éviter cela et ont programmé l'opération le lendemain. J'avoue que je ne m'attendais pas à une telle efficacité, je pensais que vendredi ils passeraient encore des tests, et l'opération serait effectuée lundi. Eh bien demain donc demain. Ensuite, l'anesthésiste est venu, a demandé des allergies, des maladies erratiques, etc. et m'a dit comment me préparer à l'opération. Malheureusement, je ne me souvenais pas de son nom, mais si je demande quoi que ce soit au médecin demain et que j'écris dans les commentaires.

Le soir, l'infirmière a donné une sorte de pilule magique, après quoi j'ai dormi doucement toute la nuit, et le matin je n'ai pas ressenti de tremblements avant l'opération. Le matin, avant de sortir du lit, on m'a dit de mettre des bas spéciaux, pour lesquels je ne comprenais toujours pas, une question pour les experts! À 11 heures, j'étais déjà allongé sur la table, une douce injection, tout a flotté et je me suis évanoui. Ils m'ont réveillé une heure plus tard, tout était fini, tout s'est bien passé. Bougeant à peine la langue, il a remercié les infirmières qui étaient encore dans la salle d'opération (les médecins étaient déjà partis à ce moment-là) et les infirmières m'ont emmenée au service. Le reste, assez curieusement, était plutôt léger, j'avais soif, mais n'était pas autorisé, et parfois me couvrait de sommeil, mais je n'avais pas non plus le droit de dormir (au moins deux heures après le réveil de l'anesthésie). Donc au bout de 3 heures je me suis levé seul et je suis allé aux toilettes! Voici une photo juste après avoir été descendue dans la salle, je ne sais pas si une étiquette est nécessaire:

une heure plus tard, une infirmière est venue quelque part et j'ai déjà commencé à ressembler à ça

Adénome de la glande salivaire: causes, traitement, chirurgie

Étiologie de la maladie

Certains experts pensent que, très probablement, des néoplasmes se développent dans les glandes salivaires en raison de leurs blessures ou de leurs processus inflammatoires, mais les deux sont rares chez les patients atteints de telles tumeurs. Les dystopies congénitales peuvent être l'une des causes des tumeurs. Un certain nombre d'études ont révélé l'influence sur le développement de néoplasmes de virus oncogènes (herpès virus, Epstein-Barr).
Comme dans le cas des tumeurs dans d'autres parties du corps, l'influence du tabagisme, de l'environnement (rayonnement UV, examens radiographiques trop fréquents du cou et de la tête, traitement de l'hyperthyroïdie avec l'utilisation d'iode radioactif), la présence de mutations dans l'appareil génique, des changements hormonaux sont supposés. On suppose une influence négative des facteurs alimentaires sur la probabilité de telles tumeurs (carence en vitamines, taux de cholestérol élevé).

Les employés des salons de beauté et des coiffeurs courent un risque accru de développer des néoplasmes malins des glandes salivaires; les industries dans lesquelles le corps humain est affecté par des particules d'amiante, de chrome, de nickel, de plomb et de poussière de ciment; industries chimique, du bois et métallurgique.

Types de pathologie

Les raisons du développement d'un adénome polymorphe de la glande salivaire parotide n'ont pas été complètement établies, dans la plupart des cas, la tumeur apparaît chez des patients qui ont subi une exposition aux rayonnements du cou. Une sialoadénite avancée (inflammation de la glande salivaire) peut également entraîner l'apparition de la PPA..

Important! Le tabagisme et les appels prolongés au téléphone cellulaire sont des facteurs qui augmentent le risque de néoplasme bénin..

Si le patient a une sensation de phoques grumeleux sur la peau près des oreilles (ou même s'ils sont clairement visibles), il a peut-être un adénome pléomorphe de la glande salivaire. C'est la forme la plus courante de néoplasmes des glandes salivaires. Sa croissance est lente. L'adénome pléomorphe est un nœud multiple qui atteint 5 à 7 cm de diamètre. En raison de leur pression, une sensation de gonflement des joues et de la langue apparaît..

Dans le cas où la tumeur se développe sous la forme d'un adénome, il s'agit d'un nodule mou, élastique et lisse. S'il s'agit d'un adénolymphome - également un nodule, mais avec la présence de minuscules kystes et une inflammation, déterminée lors de l'IRM.

Les néoplasmes dans les glandes salivaires, sous forme d'adénome, d'adénolymphome, d'adénome pléomorphe, doivent être enlevés.

Raisons de développement

Parmi les pathologies, ce sont les adénomes qui sont les moins étudiés. Par conséquent, les raisons exactes pour lesquelles le développement de cette maladie avec la glande salive se produit n'a pas encore été identifiée. Souvent, les tumeurs de ce type touchent des personnes vers l'âge de 50 ans, quel que soit leur sexe. Bien qu'il existe des cas, bien que rarement, où la pathologie se développe chez les jeunes ou chez les enfants.

L'adénome de la glande salivaire est aujourd'hui un défaut rare dans la pratique médicale, mais la gravité de la maladie ne doit pas être sous-estimée.

Les principaux facteurs qui augmentent les chances de développer une telle éducation peuvent être considérés:

• Exposition aux rayonnements reçus;
• Tabagisme à long terme (à la fois passif et actif);
• Virus oncogènes;
• Influences négatives de l'environnement extérieur;
• Divers virus oncogènes.

Le plus souvent, la pathologie de la glande salivaire parotide, ou de la glande sous-maxillaire, se développe. Ceci est largement associé à l'utilisation fréquente et prolongée d'un téléphone portable, bien que cette théorie n'ait pas encore été scientifiquement confirmée. De plus, l'état précancéreux des glandes est souvent provoqué par diverses pathologies dentaires, qui peuvent être une inflammation des lèvres ou de la langue..

Classification

Il existe plusieurs formes d'ASZ:

• adénolymphome;
• pléo- ou polymorphe;
• graisseux;
• mixte;
• cellule basale;
• canaliculaire;
• monomorphe.

La PPA pléomorphe se développe lentement, peut atteindre des tailles gigantesques et a une structure grumeleuse. Le plus souvent localisé dans la glande salivaire parotide. Dans les derniers stades du développement de la tumeur, le risque de malignité augmente fortement.

L'apparition des tumeurs dépend du degré de négligence du processus.

La formation des cellules basales est un petit nœud avec une structure dense homogène. Cette forme de PPA ne se reproduit pratiquement pas, mais est sujette à une transformation maligne. Une tumeur canaliculaire contient des particules de l'épithélium qui, lorsqu'elles sont collectées en faisceaux de différentes tailles, se sentent comme des perles au toucher. Dans la plupart des cas, cette PPA affecte les patients âgés de 60 à 65 ans, la maladie est asymptomatique.

l'adénome est mis à l'échelle principalement sur la lèvre supérieure et se propage progressivement vers l'intérieur de la joue. Le lymphadénome se développe lentement, contient des particules lymphatiques à l'intérieur, survient le plus souvent chez les hommes. L'éducation a des limites clairement définies, une structure élastique et dense.

L'adénome sébacé peut prendre n'importe quelle forme, il peut être petit ou atteindre une taille énorme. La zone sous-maxillaire, les joues, la région parotidienne sont les endroits favoris pour la localisation de cette tumeur. Il se développe sans douleur, les rechutes après le traitement sont extrêmement rares. La PPA monomorphe se compose de grandes cellules homogènes et est asymptomatique. L'adénocarcinome affecte les grosses glandes salivaires et a un mauvais pronostic.

Sialoadénome papillaire

Sialoadénome papillaire
- formation endophyte papillaire exotique, représentée par la prolifération de l'épithélium tégumentaire de la membrane muqueuse et de l'épithélium des canaux de la SF. Le code - 8406/0.

- un néoplasme extrêmement rare. Se produit chez les personnes âgées de 31 à 87 ans (âge moyen 59 ans) et a un rapport H: F de 1,5: 1.

La très grande majorité des cas décrits dans la littérature sont associés à une petite SF. Parmi les grosses glandes salivaires, des lésions de la parotide SF sont décrites. Plus de 80% des tumeurs surviennent dans la membrane muqueuse du palais dur et / ou mou. La membrane muqueuse des joues occupe la deuxième place. D'autres localisations se retrouvent dans des cas isolés..

Cliniquement, le sialoadénome papillaire se manifeste généralement par une masse papillaire exophytique indolore, souvent considérée cliniquement comme un papillome épidermoïde. La durée de l'existence de la tumeur avant d'aller chez le médecin - de plusieurs mois à plusieurs années.

Macroscopiquement, il s'agit d'une tumeur papillaire ou verruqueuse clairement délimitée, sur une base large ou sur un pédicule. La taille du sialoadénome papillaire est de 0,5 à 1,5 cm.

Sur le plan histologique, le néoplasme a un type de structure biphasique - un composant glandulaire, constitué de nombreux kystes et espaces selon le type de canaux, et est sujet au type papillaire ou verruqueux de prolifération de l'épithélium squameux stratifié. Ces excroissances papillaires de l'épithélium squameux sont soutenues par des troncs fibrovasculaires et se propagent au niveau de la membrane muqueuse adjacente. À la base des papilles ou à proximité d'elles, il y a une transition de l'épithélium squameux stratifié tapissant les éléments canalaires proliférants dans l'épithélium prismatique des canaux.

Les éléments canalaires eux-mêmes sont constitués de petits canaux dilatés, dont certains forment des kystes. Les canaux et leurs plis papillaires sont tapissés de deux rangées de cellules: la couche basale - à partir de cellules cubiques, luminales - à partir de cellules prismatiques basses. Les cellules muqueuses peuvent être dispersées sur la muqueuse de l'épithélium canalaire, et également être trouvées dans le composant des cellules squameuses. De grandes cellules cancéreuses prismatiques peuvent également être présentes. L'absence de capsule dans les structures canalaires peut parfois simuler une croissance invasive..

Le diagnostic différentiel du sialoadénome papillaire est généralement limité à trois néoplasmes:

papillome épidermoïde, papillome canalaire inversé et carcinome mucoépidermoïde. Le papillome squameux est entièrement construit à partir d'épithélium squameux stratifié et ne montre pas de signes de croissance endophytique et de différenciation glandulaire, comme le sialoadénome papillaire. Le papillome canalaire inversé, contrairement au sialoadénome papillaire, n'a pas un type de structure glandulaire, mais est une tumeur clairement délimitée avec des bords "émoussés" sans signes de croissance invasive. Un type de croissance invasif et un mélange variable de composants cellulaires épidermoïdes, intermédiaires, muqueux et clairs de l'épithélium sont caractéristiques du cancer mucoépidermoïde, le distinguant du sialoadénome papillaire.

En termes pronostiques, la possibilité de récidive du sialoadénome papillaire est rapportée dans environ 10 à 15% des cas. Ainsi, le risque de récidive est plus élevé qu'avec d'autres types de papillomes canalaires du SG. L'excision chirurgicale totale est le traitement de choix.

Symptômes et manifestations

L'apparition des symptômes dépend souvent de l'emplacement de la formation. Ainsi, les principales manifestations sont:

• Douleur lorsque la pathologie atteint une taille significative;
• Développement de l'asymétrie faciale;
• Dommages au nerf facial;
• Diminution du niveau de mobilité des muscles du visage;
• Peut interférer avec la parole et la déglutition lorsqu'il est placé profondément.

De plus, même une petite formation au stade initial de son développement peut être détectée par palpation. Souvent, il a une forme solide et se démarque clairement. Il est le plus souvent localisé d'un seul côté, bien que certains types de tumeurs, par exemple les adénolymphomes ou les lymphomes polymorphes, puissent se développer simultanément à plusieurs endroits.

• La formation de frontières claires, ainsi que la formation d'une structure prononcée;
• Croissance significative de l'éducation;
• Pénétration de particules malignes dans les ganglions lymphatiques.

Si l'un de ces signes est détecté, c'est une raison sérieuse de consulter un médecin pour un traitement, car la pathologie ne peut pas se transmettre d'elle-même. Et en même temps, le succès de l'opération pour l'éliminer, ainsi que l'absence de rechutes, dépend de la rapidité avec laquelle il est détecté. Plusieurs options de diagnostic sont utilisées pour détecter les anomalies, dont la plus courante est l'échographie.

Quant à la tomodensitométrie, ainsi qu'à l'imagerie par résonance magnétique, elles peuvent être utilisées pour identifier des pathologies même profondes et étudier leur structure. Une biopsie pour l'envoi ultérieur d'une biopsie à des fins de recherche permet également de déterminer la nature et le type de la maladie. La sialographie est également utilisée, qui est une méthode mixte pour le diagnostic de la glande salivaire parotide..

L'adénome peut ne donner aucun symptôme pendant une longue période. Le patient ressent des sensations désagréables uniquement lorsque la tumeur atteint une grande taille.

Les principales manifestations d'un tel processus pathologique sont:

• douleur douloureuse derrière l'oreillette;
• l'apparition d'un œdème;
• violations de la fonction de la parole;
• difficulté à avaler en mangeant.

Douleur derrière l'oreillette - un symptôme d'adénome de la glande salivaire
Les néoplasmes bénins dans les glandes salivaires ne présentent aucun symptôme pendant un certain temps, alors qu'ils se développent lentement (adénome pléomorphe). Pour cette raison, ils atteignent une taille impressionnante avant que le patient ne demande de l'aide médicale. La fonction salivaire n'est pas altérée.

L'adénome pléomorphe ne s'accompagne pas de sensations douloureuses, il n'y a pas de parésie du nerf facial.

Les adénomes monomorphes des glandes salivaires sont des néoplasmes épithéliaux bénins. Le plus souvent, leur développement se produit dans les canaux excréteurs des glandes salivaires. Cliniquement, le cours est le même que celui du type pléomorphe d'adénome. Le plus souvent, le diagnostic est effectué après un examen histologique du tissu pathologique..

Une caractéristique distinctive de l'adénolymphome est sa localisation prédominante dans la région de la glande salivaire parotide avec l'apparition d'un processus inflammatoire..

Les néoplasmes bénins dans le tissu conjonctif des glandes salivaires se produisent moins fréquemment que dans le tissu épithélial. Les tumeurs neurogènes se développent le plus souvent dans la glande parotide, en commençant dans les branches du nerf facial. Dans leur apparence, les adénomes de la glande parotide ne diffèrent pas des mêmes néoplasmes qui surviennent dans d'autres parties du corps. Les néoplasmes adjacents au processus pharyngé de la glande salivaire parotide sont souvent accompagnés de trismus, d'otalgie, de dysphagie.

Les néoplasmes de type intermédiaire - acinosocellulaires, mucoépidermoïdes et cylindromes se développent lentement, mais dans certaines conditions, ils se transforment en tumeurs malignes, caractérisées par une croissance invasive accélérée, une tendance à la métastase des os et des poumons et une réémergence.

Les néoplasmes malins dans les glandes salivaires augmentent rapidement leur taille, s'infiltrent dans leurs tissus voisins (muscles, muqueuses, peau). Sur la peau au-dessus du néoplasme malin, une ulcération et une hyperémie sont parfois présentes. Les caractéristiques distinctives sont la survenue de métastases à distance, un gonflement des ganglions lymphatiques régionaux, des contractures des muscles masticateurs, une parésie du nerf facial, un syndrome douloureux.

Papillomes canalaires

Il s'agit d'un groupe de tumeurs papillaires bénignes relativement rares du SG. Ce groupe comprend les tumeurs suivantes: papillome inversé, papillome intraductal et sialoadénome papillaire. Ce sont des adénomes avec des signes papillaires (papillaires) caractéristiques et pathognomoniques, communs avec le système excréteur des canaux des glandes salivaires et ont un comportement biologique non agressif, ainsi qu'une prédisposition à la survenue dans les petites SF. Ces tumeurs sont plus fréquentes chez les personnes d'âge moyen et âgées, chez les enfants - très rarement. Les trois types existants de papillomes canalaires présentent certaines caractéristiques cliniques et histologiques qui permettent de les distinguer à la fois les uns des autres et des autres adénomes à structure de type papillaire..
Papillome du canal inversé

- prolifération papillaire dans la lumière du conduit, résultant de la jonction de la membrane muqueuse du conduit du SF et de l'épithélium tégumentaire de la membrane muqueuse de la cavité buccale. La tumeur a un type de croissance endophytique sous la forme d'un nœud. Le code - 8503/0.

papillome canalaire épidermoïde.

La véritable incidence du papillome canalaire inversé est inconnue, mais sur la base d'un petit nombre de publications, on pense qu'il s'agit d'une tumeur relativement rare. La tumeur survient plus souvent chez les hommes, dont l'âge varie de 28 à 7 ans.

La localisation du papillome canalaire inversé dans tous les cas décrits à ce jour dans la littérature spécialisée est de petites glandes salivaires, plus souvent que d'autres - la lèvre inférieure, suivie de la muqueuse buccale. Les autres localisations sont moins fréquentes. C'est la membrane muqueuse du palais et le plancher de la bouche.

Le papillome canalaire cliniquement inversé, en règle générale, est une masse sous-muqueuse nodulaire indolore, souvent avec des pores dilatés et une surface ponctuée. La tumeur dure de plusieurs mois à plusieurs années.

Les dimensions macroscopiques du papillome canalaire inversé varient dans la plage - 0,5-1,5 cm.Dans la section - le nœud a un aspect papillaire, parfois avec des cavités kystiques.

Histologiquement, le néoplasme n'a pas de capsule. Il s'agit d'une masse épithéliale endophyte clairement délimitée, partant généralement de l'épithélium de la membrane muqueuse. L'épithélium lui-même, qui recouvre la membrane muqueuse, a une ouverture de type «pore» située au centre qui s'ouvre sur la surface de la membrane muqueuse. Les bords périphériques de la masse épithéliale ci-dessus ont une large surface "de poussée" lisse chevauchant le stroma du tissu conjonctif.

L'épithélium prolifère avec de larges excroissances papillaires, qui se poursuivent dans la lumière et se composent principalement de cellules épidermoïdes et basales qui forment un épithélium prismatique à la surface des papilles. Des cellules muqueuses individuelles ou des agrégats acineux entiers peuvent également être observés dans la couche épithéliale et / ou dans le composant épidermoïde adjacent. Cellules épithéliales - aucun signe de polymorphisme ou de polymorphisme très faible. Les divisions sont extrêmement rares.

Le diagnostic différentiel est effectué avec un cancer mucoépidermoïde, car dans les deux cas, il existe les deux types de cellules - muqueuses et épidermoïdes. Le papillome canalaire inversé ne présente aucun signe de croissance de type multicystique, multinodulaire et infiltrant, caractéristique du cancer mucoépidermoïde. Les structures papillaires, en revanche, ne sont pas caractéristiques du cancer mucoépidermoïde. Dans la littérature, il n'y avait pas de récidive de papillome canalaire inversé après une exérèse chirurgicale conventionnelle de la tumeur et un suivi adéquat des patients..

- prolifération papillaire de l'épithélium canalaire, dirigée dans la lumière, qui se produit dans le segment intralobulaire ou dans le canal excréteur et provoque l'expansion du canal. Le code - 8503/0.

Le papillome intra-canalaire est très rare chez les personnes de tous âges - de 8 à 77 ans. Il est le plus souvent observé chez les patients âgés de 60 à 70 ans. Sex ratio égal.

La localisation du papillome intraductal est plus souvent associée à une petite SF. Dans les grandes SF, cela se produit beaucoup moins fréquemment. Dans les petites glandes salivaires, la tumeur se trouve sur la membrane muqueuse des lèvres et des joues, moins souvent sur le palais et la langue. De la grande SF, la SF parotide est plus souvent impliquée, mais des lésions des glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales ont également été décrites..

Cliniquement, le papillome intraductal de n'importe quel endroit est un gonflement solitaire indolore et bien défini. La durée des antécédents avant le diagnostic peut aller de quelques semaines à plusieurs années.

Papillome macroscopiquement intraductal

- tumeur nodulaire clairement délimitée avec une seule cavité kystique, dimensions totales de 0,5 à 2 cm La lumière de la cavité contient du tissu granuleux, souvent lâche et un contenu muqueux.

Histologiquement, la tumeur est complètement délimitée ou encapsulée dans une seule cavité kystique. La lumière est entièrement ou partiellement remplie d'une multitude d'éléments papillaires ramifiés avec une tige fibrovasculaire recouverte d'une ou deux couches d'épithélium prismatique ou cubique émanant de la paroi de la cavité. Les cellules muqueuses sont dispersées de manière diffuse sur la couche épithéliale recouvrant les éléments papillaires. Ces cellules contenant de la mucine peuvent être uniques ou multiples. L'épithélium recouvrant la cavité kystique elle-même est constitué de cellules du même type que celle recouvrant les papilles. Dans de nombreux cas, la base de la paroi du kyste est représentée par un tissu conjonctif fibreux dense. Atypie cellulaire, polymorphisme et figures mitotiques dans cette tumeur sont absents.

Le diagnostic différentiel est un cystadénome papillaire. Ainsi, avec ce dernier, il existe plusieurs cavités kystiques de différentes tailles et avec un papillome intraductal - un seul. En outre, dans le cystadénome papillaire, la croissance de la formation dans la lumière est caractérisée par de nombreuses structures papillaires recouvertes d'épithélium. Enfin, avec le cystadénome papillaire, la croissance des éléments papillaires dans la lumière est limitée et les papilles ne remplissent jamais toute la lumière du kyste.

Prévision du papillome intraductal

- une excellente ablation chirurgicale de la tumeur conduit, selon les données de la littérature basées sur un suivi à 5 ans des patients, à une guérison complète.

Symptômes et manifestations

L'adénome pléomorphe de la glande salivaire parotide se développe lentement, est assez douloureux et peut se développer sur plusieurs années. Les signes de tumeurs dépendent de leur emplacement. Si la formation se transforme en une formation maligne ou est plutôt grande, les patients présentent des symptômes de névrite du nerf facial (avec une asymétrie caractéristique des muscles faciaux).

Pleomorphic ASF est confirmé par la méthode histologique

Si le processus pathologique se développe dans les lobes profonds des glandes touchées, les patients peuvent présenter une dysphagie, une tumeur interfère avec la parole et une douleur survient dans la région pharyngée. À l'examen visuel et à la palpation, les adénomes des glandes salivaires (ci-après dénommées ASF) sont détectés comme un nœud dense qui a des limites claires et se déplace librement. Les dimensions d'un adénome pléomorphe peuvent être insignifiantes (quelques millimètres) ou atteindre des marques de plusieurs dizaines de centimètres.

Blastome mandibulaire

• la taille de la tumeur augmente rapidement;
• l'éducation n'est pas mobile, se développe avec les tissus mous environnants;
• l'adénome peut se développer en ganglions lymphatiques, affecter le nerf facial, affecter la peau (des foyers ulcérés apparaissent).

Vous devez consulter immédiatement un médecin si:

• on détermine visuellement ou par contact dans le cou, la zone parotidienne, un gonflement ou une tumeur formée;
• le patient s'inquiète des accès de douleur d'étiologie incertaine, localisés dans ce foyer pendant plus d'un mois (les résultats de l'otoscopie sont dans les limites normales).

Image clinique

Le tableau clinique de l'adénome pléomorphe de la SG sous-maxillaire est déterminé par la taille de la tumeur et les caractéristiques anatomiques de la structure (grande, petite) et l'emplacement de la glande. Chez certaines personnes, la glande sous-maxillaire s'étend au-delà du muscle digastrique et une tumeur dans une telle glande est visualisée plus tôt sur la surface latérale du cou, en particulier lorsque la tête est tournée dans la direction opposée. L'emplacement le plus typique de la tumeur dans la région sous-maxillaire est à l'angle de la mâchoire inférieure. La tumeur est généralement représentée par un nœud, clairement délimité, indolore, avec une surface lisse, inchangée, la peau déplacée au-dessus de la tumeur (Fig.6.8).

Figure. 6.8. Localisation typique de l'adénome pléomorphe de la glande salivaire sous-maxillaire
À grande taille, la surface de la tumeur peut être grossière (Fig. 6.9). Si l'inflammation ne se produit pas dans la glande, la fusion avec les tissus environnants ne se produit pas. Il n'y a pas non plus de déformation des tissus du plancher buccal du côté correspondant à la tumeur. Cela est dû à la particularité de la croissance tumorale dans le sens de la moindre résistance tissulaire..

Diagnostique

Le diagnostic de la présence de néoplasmes dans les glandes salivaires repose sur différentes méthodes de recherche:

• radio-isotope;
• radiographie;
• Imagerie par résonance magnétique;
• examen histologique et biopsie;
• étude de la clinique du processus pathologique (détermination de la taille, de la présence de douleur, de la localisation, de la consistance, de la forme, des contours, de la nature de la surface de la tumeur), des antécédents médicaux, des plaintes du patient, de son examen;
• examen cytologique.

IRM - une méthode pour diagnostiquer l'adénome de la glande salivaire
Pour déterminer l'emplacement de la tumeur, sa taille et sa germination dans les tissus mous adjacents, ainsi que la détection rapide des signes de malignité, utilisez:

• Examen échographique (aux premiers stades de développement).
• IRM ou CT - avec localisation profonde du processus pathologique.
• Biopsie par aspiration à l'aiguille fine - une méthode d'obtention d'un échantillon de tumeur pour un examen histologique plus poussé.
• Sialographie - technologie d'étude de contraste des canaux salivaires.

Cystadénome papillaire

Se compose de plusieurs gros ou un gros kyste avec de nombreuses excroissances papillaires. La muqueuse épithéliale dans certains cas est représentée par des oncocytes.
Le cystadénome mucineux se compose de nombreuses cavités kystiques tapissées d'un épithélium prismatique mucineux (muqueux) avec de petits noyaux situés dans les régions basales et un cytoplasme oxyphile ou léger. Les lumières contiennent une grande quantité de glycogène et de mucine positive à la mucycarmine. Les cellules épithéliales prismatiques tapissant les kystes ont la même hauteur que les excroissances papillaires focales.

Sur le plan pronostique, le cystadénome est une tumeur bénigne; son ablation chirurgicale complète est recommandée. La tumeur ne réapparaît généralement pas, cependant, des cas de variante mucineuse du cystadénome, lorsque la tumeur a subi une transformation maligne, ont été décrits.

Complications possibles

En cas de diagnostic tardif et d'absence de traitement, l'adénome de la glande salivaire sous-maxillaire peut entraîner des lésions du nerf facial passant par la zone de localisation tumorale (lors de la croissance de la formation ou après une intervention chirurgicale).

Le diagnostic en cas de suspicion de malignité de la PPA commence par une biopsie

Important! Quelle que soit la cause de l'adénome de la glande salivaire, il peut se transformer en carcinome (néoplasme malin).

Le principal symptôme est la croissance rapide d'une tumeur auparavant stable. Dans la période postopératoire, les patients atteints de PPA peuvent développer le syndrome de Frey. Cette maladie se manifeste par une hyperémie et une augmentation de la transpiration dans la région sous-maxillaire lors de l'alimentation.

Un processus pathologique se développe en raison de lésions des fibres nerveuses para ou sympathiques. La radiothérapie peut par la suite entraîner une diminution de l'intensité de la salivation (xérostomie), une augmentation de la sécheresse de la muqueuse buccale.

Méthodes de traitement

Plusieurs méthodes de traitement peuvent être utilisées, en fonction du stade du processus pathologique..

Conservateur

La méthode la plus efficace est l'ablation de l'adénome des glandes salivaires à la suite d'une intervention chirurgicale. Seul un chirurgien qualifié peut sauver un patient d'un néoplasme existant, qui effectuera l'opération dans une clinique équipée conformément aux exigences modernes. La médecine conservatrice, traditionnelle et radiologique ne peut être utilisée que comme traitement de soutien qui prévient la récidive de la pathologie.

Opérationnel

Il n'y a pas de difficultés significatives dans la chirurgie pour enlever l'adénome de la glande salivaire parotide. Pour accéder à la tumeur, le chirurgien fait une petite incision à l'avant de l'oreille. Le retrait de l'ensemble capsule a lieu en quelques minutes seulement. La difficulté peut amener la tumeur à être proche du nerf facial, car il y a un risque de lésion.

Lors d'une intervention chirurgicale pour retirer l'adénome de la glande salivaire sous-maxillaire, une incision est pratiquée dans le cou, sous la mâchoire. Dans ce cas, il est nécessaire qu'un spécialiste élimine les néoplasmes avec la glande (et parfois, par exemple, avec sa croissance extensive, il est également nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques voisins). Après cela, afin de confirmer le diagnostic, la tumeur retirée est à nouveau envoyée pour un examen histologique..

Lors d'une intervention chirurgicale visant à retirer l'adénome de la glande salivaire sublinguale, une incision est pratiquée à l'intérieur de la bouche du patient. Si la tumeur est trop grosse, une incision supplémentaire est pratiquée de l'extérieur, dans le cou.

Dans ce cas, l'adénome est enlevé avec les tissus voisins et la glande salivaire sublinguale, qui ont également été touchés. Si le processus n'est pas compliqué, l'opération dure moins de 30 minutes.

Les tumeurs des petites glandes salivaires, situées sur la langue, la joue, la lèvre et le palais dur, sont coupées dans les tissus sains, tout en retirant le tissu affecté. Après cela, les points sont appliqués. Si beaucoup de liquide (salive, sang) s'est accumulé, afin d'assurer son écoulement, le chirurgien installe temporairement un drainage (caoutchouc ou gaze).

Radiothérapie

La radiothérapie pour une tumeur de la glande salivaire est réalisée avec un traitement combiné, tandis qu'une irradiation avec une dose de 40 à 45 Gy est utilisée, puis une opération est effectuée. La radiothérapie est utilisée pour empêcher autant que possible la croissance tumorale. 3-4 semaines après, une intervention chirurgicale est effectuée pour enlever la tumeur.

Le plus souvent, une irradiation externe est réalisée conjointement avec une thérapie interstitielle (produite en introduisant des aiguilles radioactives dans le tissu de l'adénome) pendant 3 à 7 jours. Il y a des pauses de 2 semaines entre les cours. Combien de cours doivent être effectués, le spécialiste détermine individuellement, en tenant compte du degré de dommage à la glande. Les complications après la radiothérapie sont l'apparition de cloques sur la peau, des muqueuses sèches, une hyperémie.

La radiothérapie est une méthode de traitement de l'adénome des glandes salivaires

Une radiothérapie postopératoire est effectuée si:

• la tumeur n'est pas complètement enlevée;
• il n'y a aucun moyen de déterminer la malignité de la pathologie avant la chirurgie;
• une dégénérescence maligne des tissus a été détectée après l'ablation de la tumeur et un examen histologique répété.

Dans le même temps, l'activité des cellules blastiques de l'adénome est supprimée ou l'opération est à nouveau effectuée.

Caractéristiques de la période postopératoire

À la fin de l'opération et à la fin de l'anesthésie, le médecin vérifie la fonctionnalité des muscles faciaux du patient, donne des recommandations sur le soin de la surface de la plaie et le drainage (car après l'opération, il est laissé dans la cavité d'incision pendant un certain temps). Le drainage est enlevé après 4-5 jours. Au jour 6, les points sont supprimés.

Pendant toute la période de récupération, il est nécessaire de nettoyer la peau entourant la plaie avec de la chlorhexidine ou du peroxyde d'hydrogène et de la traiter avec des pommades antibactériennes.

Traitement de l'adénome de la glande salivaire avec des remèdes populaires

Des méthodes thérapeutiques alternatives aident à soulager l'état du patient et à éliminer les manifestations cliniques désagréables de la pathologie. Les méthodes les plus courantes sont:

• teintures de propolis ou d'ail. Ils produisent un certain effet analgésique;
• pour soulager l'enflure et la douleur, utilisez une pommade à base de goudron, de vaseline et de millepertuis, pris en quantités égales;
• pour éliminer le gonflement, des compresses de jus de carotte et d'herbe de chélidoine sont utilisées.

Avant d'utiliser l'une des recettes décrites, vous devez consulter un spécialiste.

Traitement à domicile

En tant que traitement auxiliaire de la PPA, vous pouvez utiliser des remèdes populaires éprouvés. Donc, 3 cuillères à soupe. l. la chélidoine séchée broyée est versée dans 300 ml d'eau bouillante. Ensuite, ils sont envoyés au feu pour bouillir pendant 10 à 15 minutes supplémentaires. Dès que le médicament est préparé, retirez-le du feu et insistez pendant au moins 3 heures.

Intervention chirurgicale pour la PPA pléomorphe - stade du traitement complexe

Compresse de pruche:

• 10 g de graines végétales et ses feuilles broyées sont versées avec 40 ml d'alcool médical;
• la composition est insistée pendant 2 semaines, filtrée lorsqu'elle est prête;
• avant d'appliquer une compresse sur la lésion affectée, de la teinture de pruche en proportions égales est mélangée avec des carottes râpées;
• le bandage est laissé en place pendant au moins 2 heures. La procédure est effectuée deux fois par semaine..

Les onguents naturels faits maison aident également à faire face à la PPA. Prenez 100 g de toute graisse animale, qui est chauffée dans un bain-marie, combinez-la avec 20 g de camphre broyé, amenez la masse à une consistance uniforme et lubrifiez la glande affectée (après quelques heures, le mélange est lavé à l'eau tiède). Les branches de bouleau sont brûlées, les cendres résultantes sont tamisées à travers un tamis fin. Après 1 cuillère à soupe. l. la poudre est mélangée avec 3 cuillères à soupe. l. goudron de bouleau. Méthode d'application: la glande enflée est traitée avec la pommade résultante quotidiennement pendant un mois.

Important! La vaseline cosmétique et le goudron, mélangés dans un rapport de 1:10, est un remède efficace contre la PPA. Le schéma thérapeutique est similaire à la recette précédente..

Les jus de chélidoine et de millepertuis sont combinés à parts égales, une double portion de graisse animale fondue leur est ajoutée et appliquée quotidiennement sur la glande «affectée». Le régime alimentaire pour la PPA implique le rejet des aliments gras, salés, trop épicés et de tout aliment qui provoque une salivation abondante (y compris en période postopératoire).

Prévoir

Si un adénome est détecté aux premiers stades de son apparition et enlevé par chirurgie, le patient récupère généralement complètement. La rechute survient le plus souvent avec un adénome pléomorphe de la glande parotide. Le plus souvent, ce phénomène est associé à la pénétration de cellules adénomateuses dans la plaie opératoire, à la croissance de la formation à l'extérieur de la capsule, à la rupture de cette coquille lors de l'intervention chirurgicale..

Dans la plupart des cas, des néoplasmes multinodulaires apparaissent avec rechute. Ainsi, la PPA est une formation bénigne qui, avec un diagnostic rapide, répond bien au traitement. Avec une intervention chirurgicale correcte, le pronostic pour les patients atteints de telles tumeurs est favorable..

L'ablation chirurgicale des adénomes bénins des glandes salivaires à l'avenir donne des résultats positifs. Les tumeurs réapparaissent avec une fréquence de 1,5 à 35%.

Les adénomes malins des glandes salivaires sont caractérisés par une évolution défavorable.

Le rétablissement complet se produit dans 20 à 25% des cas. Ils réapparaissent chez 45% des patients. Les métastases surviennent dans environ 50% des cas. Le cancer des glandes sous-maxillaires se caractérise par une évolution particulièrement agressive..

Adénome sébacé

Une tumeur rare, généralement bien définie, constituée de différentes tailles et formes de nids de cellules sébacées sans signes d'atypie cellulaire, souvent avec des foyers de différenciation des cellules squameuses et des changements kystiques. Le code - 8410/0.
L'adénome sébacé représente 0,1% de toutes les tumeurs du SG et environ 0,5% de tous les adénomes des glandes salivaires. L'âge moyen des patients est de 58 ans, bien que la tumeur survienne dans une large tranche d'âge - de 22 à 90 ans. Le ratio hommes / femmes est de 1,6: 1. Contrairement aux néoplasmes sébacés de la peau, avec adénome sébacé du SG, il n'y a pas eu d'augmentation de la fréquence des cancers de diverses localisations viscérales..

La localisation des adénomes sébacés est présentée comme suit:

parotide SF - 50%, membrane muqueuse des joues et de la région rétromolaire - 17 et 13%, respectivement, glande salivaire sous-maxillaire - 8%.

Le tableau clinique est présenté par une tumeur indolore.

Macroscopiquement, l'adénome sébacé a une taille de 0,4 à 3 cm dans la plus grande dimension, avec des limites claires ou encapsulé, la couleur va du grisâtre-blanchâtre au jaunâtre.

Histologiquement, l'adénome sébacé est constitué de nids de cellules sébacées, souvent avec des foyers de différenciation des cellules squameuses, sans atypie ou avec des signes minimes d'atypie cellulaire et de polymorphisme sans tendance à une croissance localement destructrice. De nombreuses tumeurs sont constituées de nombreux petits kystes ou sont principalement constituées de structures canalaires ectasisées. Les glandes sébacées varient considérablement en taille et en forme et sont souvent enfermées dans un stroma fibreux. Dans certaines tumeurs, des signes de métaplasie oncocytaire sévère sont visibles. Sur le plan focal, on peut voir des histiocytes et / ou des cellules géantes de résorption de corps étrangers. Les follicules lymphoïdes, les signes d'atypie cellulaire et de polymorphisme, la nécrose et les figures mitotiques ne sont pas caractéristiques de cette tumeur. Parfois, un adénome sébacé peut faire partie d'une tumeur hybride.

En termes de pronostic et de traitement, il faut dire que cette tumeur ne réapparaît pas après une ablation chirurgicale adéquate..

Chirurgie de l'adénome parotidien

Adénome de la glande salivaire

L'adénome de la glande salivaire est une formation bénigne qui se développe à partir des cellules épithéliales des canaux excréteurs des petites et grandes glandes salivaires. Elle s'accompagne de l'apparition d'un nœud rond indolore dans la projection de la glande. Avec une taille importante du néoplasme, une asymétrie faciale, un gonflement, des douleurs douloureuses, des paresthésies de la peau se produisent. L'adénome est diagnostiqué à l'aide de méthodes de recherche cliniques générales et spéciales: échographie de la glande salivaire, sialographie de contraste, histologie, tomographie. Le traitement des adénomes est effectué exclusivement par chirurgie: en fonction de la taille de la tumeur, une excision complète ou partielle de la glande est réalisée.

CIM-10

informations générales

Plusieurs types histologiques d'adénomes des glandes salivaires sont décrits en dentisterie chirurgicale. Le plus souvent en pratique clinique, un adénome pléomorphe est diagnostiqué. Il représente 50 à 70% des néoplasmes épithéliaux des grosses glandes salivaires (généralement parotides) et 20 à 55% des petites (principalement palatines). L'adénome survient généralement chez les personnes d'âge avancé (après 50-60 ans), plus souvent chez les femmes. Il pousse longtemps - 10-12 ans. L'adénome pléomorphe de la glande salivaire est également appelé tumeur mixte en raison de l'hétérogénéité morphologique de la structure. Le néoplasme est bénin mais peut être malin. La dégénérescence en forme maligne survient dans 2 à 5% des cas. Après un traitement non radical, la tumeur récidive souvent.

Les raisons

L'étiologie de l'adénome n'est pas entièrement comprise. Il existe plusieurs théories sur l'apparition de la maladie: physico-chimique, virale, polyétiologique. Chaque théorie est valide, mais aucune d'entre elles ne peut expliquer avec précision la survenue d'un adénome et couvrir toutes les causes de la maladie. Aujourd'hui, le plus populaire et le plus logique est le concept polyétiologique, selon lequel l'action de divers facteurs peut entraîner une perturbation des cellules. Théories de la formation des adénomes:

• Physicochimique. Il est basé sur la position du rôle déclencheur dans le processus de carcinogenèse de diverses substances exogènes. Les cancérogènes comprennent certains composés chimiques, les rayonnements ionisants, les rayons ultraviolets, l'exposition au froid. Le risque de formation d'adénome augmente après une blessure ou une inflammation de la glande salivaire (sialadénite).
• Viral. Indique le lien entre la pathologie et l'infection du corps par certains virus (Epstein-Barr, herpès), qui provoquent l'apparition d'une tumeur. Selon cette théorie, les cancérogènes créent un environnement favorable à l'invasion et à la reproduction des virus oncogènes..
• Polyéthiologique. Il est basé sur la présence de nombreux facteurs étiologiques pouvant provoquer des néoplasmes. En plus des cancérogènes et des virus mentionnés ci-dessus, il s'agit notamment des mutations génétiques, de la violation de la ponte embryonnaire des glandes, des troubles hormonaux, des mauvaises habitudes.

Pathogénèse

Après 45 ans, le corps humain subit une restructuration immunitaire et endocrinienne. Cette condition, combinée à une prolifération et une différenciation cellulaires altérées, rend le corps vulnérable au développement d'un processus tumoral. Selon la théorie polyétiologique, sous l'influence de divers facteurs dans les cellules de l'épithélium de la glande salivaire, les processus de cata et d'anaplasie se produisent. Il y a une violation de la différenciation des cellules, qui commencent à se multiplier de manière incontrôlable, ce qui conduit à la formation d'un adénome.

Sur le plan macroscopique, un adénome est un nœud élastique ou dense de 5 à 6 cm dont la formation est limitée par la capsule, mais peut se développer dans le tissu de la glande. La présence d'une capsule et d'une structure lobulaire ne peut pas toujours être retracée. Sur la coupe, l'adénome peut avoir une teinte blanchâtre, jaunâtre ou grise avec des composants cartilagineux et muqueux. Au microscope, le tissu adénome est très hétérogène, représenté par des structures glandulaires, trabéculaires, solides-alvéolaires et microcystiques, une substance myxoïde et hodndroïde.

Classification

Les adénomes représentent jusqu'à 80% de tous les néoplasmes épithéliaux des glandes. Ils se caractérisent par une croissance bénigne, un développement lent, une apparition après 50 ans. Selon la structure morphologique et histologique, les adénomes sont des types suivants:

• Pléomorphe. C'est le plus courant. Il est formé à partir de l'épithélium des canaux excréteurs. La palpation est définie comme une formation ronde avec une texture dense et une surface bosselée.
• Monomorphique. La tumeur se compose principalement du composant glandulaire de la glande salivaire. A une taille allant jusqu'à 5 cm, doux et élastique à la palpation.
• Adénolymphome. Découle des canaux ou ganglions lymphatiques, contient de la lymphe. Formé exclusivement dans la région parotidienne. Il se caractérise par des limites claires, une structure élastique ou dense, une tendance à la suppuration.
• Oxyphilique (oncocytome). Elle survient dans 1% des cas, principalement au niveau des glandes parotides. À la palpation, il est défini comme un nodule élastique bien défini.
• Cellule basale. Il provient du type de tissu basaloïde et contient des cellules basales. Macroscopiquement, c'est un nœud dense. Il diffère des autres adénomes en ce qu'il ne se reproduit jamais et ne devient pas malin.
• Canaliculaire. Il apparaît plus souvent sur la membrane muqueuse de la lèvre supérieure ou de la joue. Se compose de cellules épithéliales prismatiques sous forme de faisceaux. Diffère par petite taille, ressemble à des perles.
• Graisseux. C'est un petit nodule constitué de cellules sébacées kystiques altérées. La formation est indolore, ne se reproduit pas après le retrait.

Symptômes

L'éducation peut survenir dans toutes les glandes salivaires: parotide, sous-maxillaire, sublinguale ou petite - sur la membrane muqueuse des lèvres, des joues, du palais. L'adénome pléomorphe affecte souvent l'une des glandes parotides. La tumeur apparaît sous la tempe, devant l'oreillette. L'adénome se caractérise par une croissance lente et une existence prolongée. Les symptômes pathognomoniques sont la présence d'un joint rond ou ovale, un contour clair, la mobilité et l'indolore à la palpation. Dans les premiers stades, la tumeur peut ne pas déranger. Au fur et à mesure que l'adénome se développe, des sensations désagréables et douloureuses, un gonflement, un œdème, une diminution de la salivation et une sécheresse de la bouche apparaissent.

Les grosses tumeurs peuvent provoquer une asymétrie faciale, serrer les organes environnants et provoquer des douleurs douloureuses. L'adénome de la glande parotide peut endommager les terminaisons nerveuses, provoquant une paresthésie cutanée et une paralysie des muscles faciaux. Les néoplasmes volumineux provoquent une déformation du pharynx, qui se manifeste par des sensations désagréables lors de la consommation et de la déglutition. La défaite des glandes sublinguales provoque une sensation de corps étranger dans la bouche et des troubles de la parole chez les patients. Une tumeur des petites glandes salivaires est caractérisée par l'inactivité.

Complications

Les gros adénomes s'étendent au-delà de la capsule et se développent profondément dans la glande. La substitution des tissus des glandes et la fonction de salivation altérée se produit. Lésions possibles des nerfs facial et trijumeau, qui menacent de névrite, de parésie et de paralysie musculaire. En cas de traitement chirurgical intempestif et non radical, le risque de récidive d'adénome augmente considérablement. Avec l'existence à long terme d'une tumeur chez 5% des patients, sa malignité se produit. Avec la transformation d'un adénome en un adénome malin, une prolifération rapide des tissus se produit, la formation devient immobile et solide. Sensations douloureuses spontanées, diminution de la production de salive, troubles de la dysphagie. Dans 50% des cas, le néoplasme malin métastase aux ganglions lymphatiques.

Diagnostique

Afin de diagnostiquer l'adénome, des méthodes de recherche cliniques et spéciales sont utilisées. L'examen primaire et l'interrogatoire du patient sont effectués par un chirurgien-dentiste ou un oncologue. Le diagnostic différentiel de l'adénome est effectué avec des kystes, une lymphadénite, une sialadénite, des tumeurs malignes des glandes salivaires. Les méthodes d'examen et de diagnostic suivantes sont utilisées:

• Inspection et sondage. Par palpation, l'emplacement, la structure, la forme, la mobilité, la taille, les contours de la formation sont déterminés; la présence de sensations douloureuses, la relation de la tumeur aux organes environnants est évaluée. Le sondage rétrograde permet de déterminer la présence de formation dans les canaux, le degré de compression de la glande par la tumeur. L'évaluation de la fonction salivaire est réalisée à l'aide d'une sonde et d'un massage des glandes.
• Radiographie de contraste. La sialographie montre l'emplacement exact et la taille de la lésion à 83%. Des formations bénignes repoussent les canaux qui coïncident avec les contours de la tumeur. Les contours sont utilisés pour juger de la taille de l'adénome. Le contraste intermittent des canaux est caractéristique des tumeurs malignes.
• Échographie. L'échographie des glandes salivaires permet de juger de la taille de la tumeur et de sa structure. Par échogénicité, les changements structurels de la glande, le degré de remplacement par le tissu conjonctif sont déterminés. Les formations bénignes ont des contours lisses et nets. L'étude est moins précise avec une localisation profonde de l'adénome.
• Examen histologique et cytologique. Réalisé après une biopsie par aspiration et une extraction ponctuée de tumeur. Permet de vérifier la tumeur, clarifier la composition cellulaire, déterminer le type d'adénome, différencier les formations bénignes et malignes.
• Tomographie. Le scanner et l'IRM des glandes salivaires fournissent des informations précises et complètes sur la maladie. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique ont la valeur diagnostique la plus élevée, montrent la relation de la tumeur aux tissus environnants, le stade de développement, clarifient la localisation topographique et anatomique.

Traitement de l'adénome salivaire

Le traitement est effectué principalement par chirurgie. La technique opératoire dépend de l'évolution clinique de la maladie, de la taille et de l'emplacement de l'adénome, de l'âge et de l'état de santé du patient. La chose la plus difficile à éliminer est l'adénome parotidien en raison de l'anatomie complexe de cette zone. Pendant l'opération, il est important d'isoler correctement et de préserver le nerf facial. Les méthodes d'intervention chirurgicale suivantes sont utilisées en chirurgie maxillo-faciale:

• Énucléation de la tumeur. L'élimination de l'adénome implique l'exfoliation et l'élimination de la tumeur à l'intérieur de sa membrane. La capsule glandulaire est disséquée, la membrane tumorale est détachée des tissus environnants sur tout le périmètre. Le néoplasme est progressivement disséqué et retiré. La méthode est la moins traumatisante.
• Excision de la glande. La parotidectomie peut être partielle (ablation de la tumeur et d'une petite partie sous-jacente de la glande), subtotale (extirpation de l'adénome avec plusieurs lobes de la glande) et totale (extirpation de la glande parotide avec la tumeur). Avec un adénome pléomorphe, les experts recommandent une parotidectomie totale, car l'éducation est sujette à la malignité et à la récidive. Les technologies modernes permettent d'effectuer une opération à l'aide d'un laser, d'un microscope et d'une technologie informatique. L'intervention est réalisée avec peu de traumatisme et la période de rééducation est plus facile.

Prévision et prévention

Après l'ablation chirurgicale de l'adénome, le pronostic pour la vie et la santé est favorable. La période postopératoire dure 7 à 10 jours. Les complications après un traitement chirurgical sont extrêmement rares. Après parotidectomie totale, la possibilité de récidive est réduite à 1 à 4%. En cas de formation récurrente d'adénome, l'intervention chirurgicale est à nouveau réalisée dans un volume plus radical. Il n'y a pas de prévention spécifique de la maladie. Les mesures générales de prévention comprennent la prévention des effets cancérigènes, des maladies des glandes salivaires, des blessures traumatiques, le respect des principes d'une alimentation et d'un mode de vie sains..

Adénome de la glande salivaire

L'adénome de la glande salivaire est une tumeur bénigne provenant du tissu glandulaire. Code CIM-10 - d11. Il représente 80% des formations bénignes des glandes salivaires. L'âge moyen des patients est d'environ 60 ans, mais cela arrive aussi chez les jeunes. Il pousse lentement et progressivement (sur 10 ans ou plus), ne donne pas de métastases, est sujet à la dégénérescence. Le risque de malignité dans une tumeur à long terme est de 4 à 6%.

Les raisons

L'étiologie exacte est inconnue. Les facteurs provoquant l'événement peuvent être:

• Hérédité.
• Lésion infectieuse.
• Blessures au visage et à la tête.
• Troubles endocriniens.
• Fumeur.
• Intoxication, exposition à de fortes doses de rayonnement.
• Troubles endocriniens.
• Infection herpétique (infection par le virus Epstein-Barr).
• Glossite, sialoadénite.

Classification

Le processus tumoral est systématisé selon plusieurs signes: localisation, composition et structure de l'éducation, taille.

• Dans la parotide 85% des cas.
• Dans le sous-maxillaire 8%.
• Sublinguale 0,5%.
• Dans les petites glandes de la cavité buccale 6,5%. Pousse plus souvent dans la zone du palais dur.

Habituellement, la formation est unilatérale, non appariée.

1. Adénome pléomorphe. Elle survient dans 90% des cas. Mélangé dans la composition. Se compose de plusieurs types de cellules - glandulaires, épithéliales, osseuses, cellules lymphatiques et tissu conjonctif. Il a une structure complexe, où se trouvent de petits nodules et des kystes, des zones de kératinisation et d'hyalinose. Le plus souvent, la tumeur est encapsulée. Il ressemble à un nœud dense rond ou ovale allant de 1 cm à la taille d'un œuf de poule et plus. Il pousse lentement. En cas de traitement tardif et de diagnostic intempestif, il devient souvent malin. L'adénome pléomorphe de la glande salivaire parotide représente 50 à 70% des adénomes de cette structure.
2. Adénome monomorphe. 1 à 3% des cas. Contient un seul type de cellule. Sur cette base, plusieurs types de tumeurs sont distingués:

• Cellule basale - provient de l'épithélium basaloïde. C'est une petite tumeur nodulaire limitée qui n'est pas sujette à la malignité..
• Lymphome - provient du tissu lymphoïde. Formation élastique et mobile, souvent localisée dans la glande parotide. Est bénin.
• Oncocytome (adénome oxyphile) - se compose de grandes cellules épithéliales avec une granularité éosinophile. Rare.
• Myoépithéliome - formé de cellules fusiformes, rondes et polygonales. Il pousse plus souvent dans de petites glandes. Difficile à diagnostiquer.
• Sébacé - formé par des cellules sébacées, formant souvent de petits kystes. Sûr et inoffensif en raison de la croissance lente, de la petite taille et de l'incapacité de maligner.

1. Adénolymphome (tumeur de Worthin). Il est composé d'épithélium glandulaire, papillaire et d'un composant lymphatique, qui forme des kystes de différentes tailles et nombres. La taille varie de 1 à 12 cm de diamètre. Les grosses tumeurs ont une capsule mince, un nœud mou et fluctuant. Croissance lente, sujette à la suppuration, située dans l'épaisseur de la glande - le plus souvent la parotide.
2. Adénome canaliculaire. Se compose d'épithélium prismatique, qui se développe sous forme de perles. Dans 80%, il affecte la lèvre supérieure. Une masse indolore jusqu'à 2 cm de diamètre, a rarement un caractère multiple.

Pour déterminer avec précision le type d'adénome, un examen histologique est nécessaire..

Symptômes

Ils dépendent de l'emplacement, de la structure et de la taille de l'adénome. Ils apparaissent lorsque le néoplasme est déjà visible à l'œil et bien palpé (1-2 cm). Une formation ronde, dense et mobile avec des limites claires se développe lentement sous la peau. La peau est inchangée et mobile.

Un gonflement important provoque une distorsion des traits du visage et une asymétrie notable, des difficultés à avaler, à mâcher, à respirer et à parler apparaissent. Une manifestation commune de tous les types d'adénomes est la sécheresse de la bouche due à une diminution de la salivation.

Les signes de malignité sont la croissance rapide de l'éducation et la propagation aux ganglions lymphatiques régionaux. La grande taille de la tumeur n'est pas un signe de malignité.

Manifestations d'adénome de diverses glandes salivaires:

1. Parotide. Au début, il y a des sensations désagréables dans la zone de l'oreillette, puis une formation semblable à une tumeur apparaît - dense, élastique, ne donnant au début que des problèmes esthétiques. Ensuite, il y a une douleur douloureuse derrière l'oreille, près d'elle et derrière la joue, une sécheresse de la muqueuse buccale. Avec une pression sur le nerf facial, une violation des expressions faciales et de la parole apparaît, des phénomènes de névralgie - paresthésie, douleur intense, incapacité à se coucher du côté malade.
2. Sous-maxillaire. La clinique est similaire à la lymphadénite, mais il n'y a aucun signe d'inflammation, le nœud est rond ou ovale avec des contours clairs.
3. Sublingual. Avec la croissance du néoplasme, il y a une sensation de corps étranger dans la bouche. Les grosses tumeurs rendent difficile la mastication, la déglutition et la parole.
4. Petites glandes: palatine, joues, lèvres supérieures et inférieures. Petites boules denses et indolores mesurant jusqu'à 2 cm. Sont sujettes à la suppuration et aux traumatismes.

Diagnostique

1. Examen physique. Examen externe de la peau et éducation. La palpation détermine la taille, la forme, la consistance de la tumeur, la mobilité.
2. CT et IRM - études ayant la valeur la plus informative.
3. Sialographie - Examen aux rayons X avec un agent de contraste.
4. Échographie - pour clarifier la taille et la composition de l'éducation.
5. La biopsie révèle la composition de la formation. Une ponction est réalisée avec prélèvement de tissus pour analyse cytologique. Recherches obligatoires nécessaires pour déterminer la portée de l'opération.

Traitement

Les adénomes des glandes salivaires ne se résolvent pas spontanément. Une tactique attentiste est inutile. Plus vous consultez un médecin tôt, plus les chances de guérison complète sont élevées..

Le traitement est uniquement chirurgical. La thérapie conservatrice n'est pas utilisée. Le traitement avec des remèdes populaires ne donne aucun effet. L'opération est indispensable - l'élimination complète de la formation est nécessaire en raison de la tendance à se reproduire.

L'intervention nécessite une bonne formation du chirurgien dans le domaine de la «chirurgie maxillo-faciale» et une approche intégrée. Pendant le traitement chirurgical, ils essaient de préserver au maximum le tissu glandulaire sain..

L'opération d'élimination des adénomes des grosses glandes est réalisée sous anesthésie endotrachéale ou endonasale pour la commodité du chirurgien et du patient. Les glandes salivaires sont situées dans des endroits anatomiquement difficiles, où les gros vaisseaux et les nerfs sont proches, il est important de ne pas les endommager.

L'élimination des néoplasmes des petites glandes peut être réalisée sous anesthésie locale. La portée de l'opération est déterminée par l'emplacement et le type de tumeur.

Le type de traitement chirurgical le plus courant est l'énucléation. Il s'agit de l'exfoliation de l'adénome sans endommager la capsule. L'énucléation est réalisée à l'aide d'instruments aux extrémités émoussées, en séparant la tumeur des canaux qui l'alimentent et en retirant soigneusement l'ensemble ou en nettoyant la capsule.

Lorsqu'ils sont situés dans la profondeur de la glande ou en l'absence de capsule, une résection est effectuée - les tissus sont excisés pour être sains, non affectés par le processus tumoral. Dans les cas difficiles, la tumeur est retirée avec l'organe.

L'opération dure de quelques minutes à une heure et doit être radicale pour éviter les récidives. Si des cellules tumorales restent dans l'organe ou si la capsule tumorale est endommagée, la probabilité de repousse est élevée. Le matériel chirurgical est envoyé pour l'histologie.

Caractéristiques du traitement chirurgical:

1. Ablation de la tumeur de la glande salivaire parotide. Zone anatomiquement complexe où passent le nerf facial, l'artère temporale, la mastication et les muscles faciaux. Si la tumeur est petite et superficielle, l'énucléation ou la résection de la tumeur est réalisée dans des tissus sains. Avec une localisation profonde et une grande taille de la formation, l'intervention est réalisée avec un maximum d'épargne du nerf facial, mais pas au détriment du radicalisme, en utilisant les possibilités modernes. La plaie est fermée avec une suture cosmétique et un drainage est inséré.
2. Élimination de l'adénome de la glande sous-maxillaire. Il est situé près du triangle de Pirogov, où passent le nerf hypoglosse et l'artère hyoïde. Les dommages au nerf entraîneront un dysfonctionnement de la langue et des artères à des saignements dangereux. La tumeur est accessible par une incision dans le cou sous le menton.
3. Ablation d'une tumeur de la glande sublinguale. Les petites formations sont éliminées par la bouche - disparition sublinguale. Pour les plus importants, une incision supplémentaire est pratiquée sous le menton. Les glandes salivaires sublinguales sont adjacentes aux branches du nerf hypoglosse et de l'artère, par conséquent, une bonne connaissance de l'anatomie topographique et de la précision est requise du chirurgien.
4. Élimination des petites tumeurs des glandes. Une anesthésie locale est appliquée, réalisée en ambulatoire. Les adénomes des lèvres, des joues, de la langue ne présentent pas de difficultés pour le chirurgien. Le nerf glossopharyngien passe dans la zone du palais, ils agissent donc avec précaution pour ne pas le toucher, ce qui entraînera une paralysie du palais mou. Résection ou ablation avec l'organe.

Méthodes endoscopiques

Ils sont peu traumatiques, se déroulent sans complications sous la forme de lésions des troncs nerveux et des vaisseaux sanguins. De petites perforations sont faites à travers lesquelles une sonde vidéo est insérée. La progression de la procédure est visible sur le moniteur. Séjour à l'hôpital - 1-2 jours.

Microchirurgie

Méthode de préservation des organes. L'utilisation d'un microscope électronique vous permet de préserver au maximum l'organe, en supprimant uniquement les structures pathologiques.

Période postopératoire

Après le retrait de la tumeur, les expressions faciales du patient, l'état du drainage et la plaie postopératoire sont vérifiés. Il est traité avec des antiseptiques pour prévenir l'infection..

Il est important de suivre le bon régime alimentaire. La nourriture est en purée, semi-liquide, à température ambiante. Élimine toutes les épices épicées, salées, acides, pour éviter une sécrétion excessive de salive et une irritation de la muqueuse buccale. Après avoir mangé, rincez-vous la bouche avec de l'eau tiède, une solution de soude ou une infusion d'herbes. Vous pouvez manger peu de temps après l'opération. Il est nécessaire d'exclure de fumer et de boire de l'alcool pendant 2-3 semaines.

L'adénome des glandes salivaires est une maladie grave qui ne peut être ignorée. L'automédication est inutile et a de graves conséquences. Si une maladie est suspectée, une surveillance médicale, un bon diagnostic et un traitement rapide sont nécessaires.

Chirurgie de l'adénome de la glande salivaire, indications et technique d'élimination de la tumeur

Plus l'opération d'un adénome des glandes salivaires est effectuée tôt, plus le risque d'oncologie est faible. Après tout, un adénome est une tumeur bénigne et sa transformation en une tumeur maligne peut provoquer un cancer de la langue ou de la muqueuse buccale. Par conséquent, il vaut mieux ne pas abandonner l'opération tant que l'adénome est encore petit.

Comment se manifeste l'adénome

Les tumeurs bénignes sont souvent localisées précisément dans les glandes et les tumeurs salivaires ne font pas exception. En raison d'une alimentation déséquilibrée, du tabagisme et des perturbations hormonales, un adénome pléomorphe de la glande salivaire parotide peut se développer. Au début, l'éducation est petite et ne donne aucun souci. Au fil du temps, la tumeur se développe et se développe, provoquant des symptômes désagréables:

• détérioration de la salivation (bouche sèche), surtout si la plus grande glande salivaire, la parotide, est touchée;
• altération de la fonction de la parole (les difficultés d'élocution sont causées par la grande taille de l'adénome);
• problèmes de déglutition (également dus à la croissance de la tumeur et à sa propagation profondément dans la bouche);
• douleur, incapacité à s'allonger du côté blessé.

Selon le type d'adénome, il peut se développer plus ou moins vite, être localisé derrière les oreilles, sous la mâchoire et dans d'autres parties du visage, être homogène ou mixte, etc. Toutes ces nuances sont déterminées par le médecin lors du diagnostic. Il détermine également la nécessité d'une opération.

Indications pour l'opération

Un traitement conservateur ne peut que ralentir la progression d'une tumeur bénigne, mais rien de plus. Par conséquent, l'opération est prescrite tôt ou tard dans tous les cas. La question est différente: à quel stade doit-elle être réalisée et quand elle peut être reportée?

L'indication principale pour l'élimination de l'adénome est sa visualisation claire et sa palpation des limites. Tant que la tumeur est trop petite et ne peut être vue qu'à l'échographie, à la tomodensitométrie ou aux rayons X, elle n'est pas touchée. Bien qu'il y ait une mise en garde: dans ce cas, les médecins doivent s'assurer qu'il n'y a pas de risque de dégénérescence d'un petit adénome en formation maligne.

Important! Un patient atteint d'un adénome des glandes salivaires doit consulter régulièrement un médecin pour déterminer l'urgence de l'opération. L'essentiel est de ne pas «manquer» le moment et d'empêcher la croissance de la tumeur et le développement du processus oncologique.

Si, en raison de la tumeur, la glande salivaire elle-même est également affectée (inflammation purulente, la perméabilité des canaux excréteurs est altérée sans possibilité de récupération), elle est également supprimée. Techniquement, une telle opération n'est presque pas différente de l'ablation habituelle de l'adénome, et les pertes pour le patient sont faibles: une personne a 3 paires de grosses glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire, sublinguale) et 5 paires de petites, et la résection de l'une d'entre elles ne résout rien.

Technique d'élimination

La meilleure méthode pour opérer l'adénome est l'exfoliation (énucléation). Il permet une extraction soigneuse de la tumeur avec un objet contondant (parfois même avec les doigts), afin de ne pas violer l'intégrité de sa membrane et empêcher la percée de liquide pathologique sur les tissus sains.

Glande salivaire parotide

L'opération de pelage convient à l'élimination de l'adénome pléomorphe ou de l'adénolymphome de la glande salivaire parotide. C'est l'un des types les plus courants de cette tumeur, ce qui implique un développement lent et prolongé de celle-ci sans toucher les tissus voisins. Mais ici, il est important de ne pas manquer le moment, car si un adénome pléomorphe touche le nerf facial (cela se manifeste par une distorsion du visage), vous devrez faire des diagnostics supplémentaires et choisir une technique chirurgicale différente.

Tout d'abord, le médecin fait une incision dans la zone de l'adénome. Cela doit être fait pour ne pas endommager la capsule. Les couches externes de la peau se détachent des couches internes pour exposer la tumeur. Ensuite, l'adénome est soigneusement séparé des canaux qui l'alimentent avec des instruments spéciaux aux extrémités émoussées, encore une fois pour ne pas endommager la membrane.

Une fois tous les canaux excisés, la tumeur est séparée et retirée. Il peut être de petite taille (environ la taille d'un raisin), mais parfois il a un diamètre impressionnant (environ la taille d'un œuf de poule). En cas de saignement, le médecin peut utiliser un coagulateur pour sceller la zone endommagée. Ensuite, les tissus sont connectés à des sutures cosmétiques internes afin que la trace de l'opération sur le visage du patient à l'avenir ne soit pas si perceptible.

Glande salivaire sous-maxillaire et sublinguale

L'adénome de la glande salivaire sous-maxillaire est un type de pathologie plus complexe, car il a une position anatomique complexe. Pendant l'opération, le médecin doit être extrêmement prudent, car il existe un risque de blessure au nerf ou à l'artère hypoglosse. Dans ce cas, la langue cessera de remplir toutes ses fonctions et la personne ne pourra plus parler, mâcher et avaler. De plus, l'artère linguale est située très près de l'artère carotide, de sorte que des saignements sévères peuvent commencer pendant l'opération..

L'adénome de la glande salivaire sublinguale est rare (dans 0,5 à 1,0% des cas) et nécessite également une approche plus professionnelle. Pour minimiser les risques, une telle tumeur est retirée avec la glande..

Complications et conséquences possibles

Le problème le plus important lors de l'élimination de tout adénome des glandes salivaires est le risque de blessure aux nerfs faciaux. Parfois, ils sont situés assez près de la tumeur, il faut donc la séparer très soigneusement. Les lésions du nerf facial sont accompagnées d'une asymétrie faciale, d'une altération de la fonction de la parole et d'une douleur intense dans diverses zones.

Une autre complication est la présence d'une inflammation purulente. Habituellement, il est détecté avant même l'opération et est éliminé en toute sécurité avec des antibiotiques. Mais lorsque le processus inflammatoire ne fait que se développer, il est difficile de le déterminer. Et si le médecin découvre des foyers purulents après l'ouverture des tissus, vous devez recourir à des mesures supplémentaires: utilisez des médicaments antibactériens et des outils pour éliminer le pus. Après une telle opération, la probabilité de développer un abcès de la plaie est élevée..

Au fait! Une autre complication courante après le retrait d'un adénome est le syndrome de Frey. Elle se manifeste par une hyperémie locale et une augmentation de la transpiration. Ce syndrome est causé par des dommages aux nerfs autonomes. C'est inoffensif, mais désagréable..

Récupération après la chirurgie

Car l'opération est réalisée sous anesthésie générale, le patient doit rester à l'hôpital pendant un certain temps. Habituellement, c'est au moins 3 jours, puis la personne peut être renvoyée pour une réadaptation à domicile. Mais vous devrez vous habiller régulièrement jusqu'à ce que les points de suture soient enlevés..

Si, avec la tumeur, la glande salivaire a été retirée, vous devrez rester à l'hôpital pendant les 6 à 8 jours, car les 3 premiers jours, le personnel médical surveillera le drainage installé. Il est nécessaire de drainer le liquide et de contrôler la présence d'hémorragie interne..

Quant au soin du pansement et de la plaie, tout est standard ici:

• ne pas mouiller;
• ne vous salissez pas;
• ne dormez pas du côté opéré du visage;
• ne mangez que des aliments chauds (évitez les aliments et les boissons trop froids ou brûlants);
• si la tumeur a été retirée par la cavité buccale, le régime alimentaire sera encore plus strict: rien d'aigre, pointu et irritant;
• vous devrez arrêter de fumer pendant au moins 20 jours, et il vaut mieux arrêter complètement cette mauvaise habitude.

Vous devriez consulter un médecin si vous soupçonnez un déroulement artificiel de la période de rééducation: fièvre élevée, rougeur sévère dans la zone de couture, douleur, etc. Ces symptômes n'indiqueront pas nécessairement des complications, mais juste au cas où, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de danger.