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Tératome

Carcinome rectal

Si une tumeur maligne s'est formée dans le rectum, en médecine, cette pathologie est appelée carcinome rectal. Cette maladie est assez courante et dangereuse pour la vie humaine. Le plus souvent, la pathologie est déclenchée par une prédisposition génétique. Le cancer glandulaire du rectum est constitué de cellules glandulaires épithéliales qui tapissent la surface de l'intestin. Le danger de la maladie réside dans sa grande capacité à métastaser les organes voisins..

Ce que c'est?

Cette tumeur maligne provoque souvent une obstruction intestinale. Le néoplasme est localisé dans la partie éloignée du rectum, ce qui complique grandement le traitement chirurgical et augmente le risque de récidive après l'opération. Le danger de l'adénocarcinome rectal réside dans l'absence de symptômes aux premiers stades du développement, qui est la cause de décès fréquents. La formation d'une tumeur se produit lors de la dégénérescence pathologique des cellules glandulaires épithéliales. En augmentant progressivement, le néoplasme affecte toutes les grandes zones de tissu, provoquant des troubles intestinaux et aboutissant finalement à une obstruction intestinale complète. Les métastases se propagent rapidement à d'autres organes.

Formes de la maladie et leurs caractéristiques

L'adénocarcinome du rectum est divisé, comme d'autres formations oncologiques, en plusieurs types. Mais le pronostic de la maladie et la gravité des symptômes dépendent directement du degré de différenciation (homogénéité). Ces facteurs déterminent le type de thérapie nécessaire. L'adénocarcinome du rectum est différencié selon les types suivants:

  • hautement différencié;
  • modérément différencié;
  • mal différencié;
  • indifférencié.
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Forme modérée

Cette forme d'une tumeur avec un degré moyen d'homogénéité des unités structurelles. A une voie de développement lymphogène et est difficile à traiter. Un pronostic favorable n'est possible que si la pathologie est détectée à un stade précoce. Mais ici, le problème est que l'adénocarcinome rectal modérément différencié se compose de telles cellules pathologiques qui sont très difficiles à distinguer des cellules saines. Par conséquent, dans les premiers stades, la maladie est rarement détectée..

Pour le traitement d'une tumeur modérément différenciée du rectum, une radiothérapie ponctuelle et une méthode d'intervention chirurgicale sont utilisées.

Très différencié

L'adénocarcinome rectal hautement différencié est très fréquent. Il est également appelé adénocarcinome à cellules sombres du rectum. La structure du néoplasme permet de détecter les changements pathologiques même au début du développement et avec une visite opportune chez un médecin, les chances de guérison sont assez élevées. Selon les statistiques médicales, il existe un risque élevé de rechute dans un an et demi après la chirurgie..

Faible différencié

Les autres noms de cette forme sont l'adénocarcinome muqueux ou le cancer muqueux colloïdal. Le principal symptôme est l'augmentation de la sécrétion de mucus extracellulaire et ses accumulations. Cette forme d'adénocarcinome rectal a un degré élevé de malignité. Les métastases se développent très rapidement. Les premiers stades de développement peuvent provoquer la mort. Ce type de tumeur est caractérisé par une évolution rapide et une croissance agressive de cellules malignes dans le rectum, affectant les tissus en peu de temps..

Indifférencié

Aussi connu sous le nom de cancer anaplasique. Il est formé de cellules pathologiques, inhabituelles pour les signes d'une forme histologique. Ces cellules sont caractérisées par une pénétration précoce de métastases dans les ganglions lymphatiques et une croissance infiltrante. L'adénome rectal indifférencié est souvent mortel et le traitement est rarement bénéfique.

Stades de l'adénocarcinome rectal

Selon la classification internationale des maladies, l'adénocarcinome est divisé en stades. En fonction de laquelle d'entre elles se trouve la tumeur, il devient possible de déterminer la croissance, les caractéristiques cliniques du processus pathologique et de prescrire un traitement optimal. Le stade de développement d'un néoplasme malin dépend du degré d'invasion dans la paroi du rectum et de la propagation des métastases aux organes situés à proximité.

  • Le 1er est caractérisé par une tumeur qui n'affecte que les intestins muqueux et sous-muqueux. Les symptômes de la maladie sont complètement absents, par conséquent, l'adénocarcinome est détecté dans des cas extrêmement rares lors d'un examen qui n'est pas lié aux manifestations de la tumeur.
  • Au 2ème stade, la tumeur pénètre dans les couches musculaires du rectum et empêche le passage des substances. Les patients commencent souvent à montrer de la constipation, des difficultés avec les selles. Les matières fécales peuvent contenir du sang, du mucus et d'autres substances pathologiques.
  • Le stade 3 est caractérisé par le développement de symptômes douloureux sévères. Cela est dû à la croissance de l'adénocarcinome dans la couche externe de la membrane séreuse, où se trouvent de nombreuses fibres nerveuses..
  • La 4ème étape est considérée comme la dernière et la plus difficile. Les ganglions cancéreux se propagent aux organes voisins.
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Quelles raisons?

Les raisons influençant le développement de l'adénocyrcome rectal n'ont pas été établies. Mais les scientifiques ont mis en avant plusieurs facteurs qui augmentent considérablement le risque de tumeur maligne. Parmi eux:

  • hérédité;
  • mauvaise malnutrition;
  • âge avancé;
  • papillomavirus humain;
  • contact fréquent avec des substances toxiques;
  • problèmes avec les intestins et sa perméabilité;
  • stress prolongé;
  • pathologie du côlon.
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Quels sont les symptômes?

Les principaux symptômes qui surviennent avec l'adénocarcinome rectal:

  • crampes aiguës dans l'abdomen;
  • manque d'appétit, perte de poids dramatique;
  • température constamment élevée;
  • fatigue chronique;
  • pâleur de la peau;
  • sang, mucus, pus dans les selles;
  • flatulences et ballonnements;
  • la constipation et la diarrhée alternent;
  • douleur aux selles.

Les premiers stades du développement de la tumeur n'apparaissent généralement d'aucune façon. Les symptômes commencent lorsque la croissance devient plus grande. Manifestations possibles d'intoxication du corps, qui surviennent en raison de la décomposition partielle de l'adénocarcinome. Des saignements constants au fil du temps entraînent une anémie. La propagation de la malignité peut affecter la vessie, le foie, les os et les reins..

Diagnostique

Le diagnostic clinique primaire est effectué selon la procédure standard - connaissance du médecin avec les antécédents médicaux, examen rectal primaire. Dans la plupart des cas, par palpation, un résultat diagnostique peut déjà être obtenu, car la tumeur est facilement palpable. Par conséquent, les patients à risque doivent être examinés chaque année. Si nécessaire, le médecin prescrit des diagnostics supplémentaires. Méthodes utilisées pour diagnostiquer l'adénocarcinome rectal:

  • sigmoïdoscopie;
  • test sanguin biochimique pour la présence de marqueurs tumoraux;
  • analyse générale des matières fécales pour détecter les taches;
  • coloscopie;
  • Échographie du petit bassin et de la région abdominale;
  • biopsie du tissu de la formation pathologique;
  • CT scan;
  • thérapie par résonance magnétique;
  • scintigraphie;
  • tomographie par émission de positrons.
  • thérapie.

Les analyses et les méthodes de diagnostic effectuées donnent une image complète de la pathologie développée, sur la base de laquelle la thérapie nécessaire est prescrite. Il devient clair à quel point une intervention chirurgicale est nécessaire. Si le cancer a métastasé aux organes voisins, la pathologie acquiert un stade palliatif. Dans ce cas, la thérapie se limite à soulager la souffrance du patient. Une méthode de traitement supplémentaire est la radiothérapie, qui est effectuée avant la chirurgie..

Chirurgie de l'adénocarcinome

Avec un pronostic optimiste, la chirurgie est la principale méthode de traitement. La zone touchée de l'intestin et les ganglions lymphatiques régionaux sont complètement éliminés. Seule une telle élimination radicale peut empêcher la propagation du cancer. Après l'opération, un cours d'exposition aux radiations est obligatoire. Cela réduit le risque de récidive..

En cas de chirurgie à un stade précoce du développement de l'adénocarcinome, il existe une chance de restauration complète des fonctions intestinales. Parfois, il est nécessaire d'établir un passage alternatif pour les gaz et les matières fécales.

Complications

La maladie peut avoir de nombreuses conséquences négatives. Les cellules cancéreuses peuvent se développer dans la lumière rectale, bloquant la lumière et provoquant une obstruction. La croissance de la tumeur dans la paroi intestinale conduit parfois à la rupture de la paroi et une hémorragie intestinale abondante commence. Avec la progression de la maladie, des fistules se développent et une péritonite se forme..

Quelle est la prévision?

Avec l'adénocarcinome rectal, le pronostic pour la vie d'une personne est extrêmement défavorable. La tumeur est difficile à opérer et les cellules cancéreuses sont résistantes aux radiations. La plupart des patients avec ce diagnostic ne vivent pas plus de 5 ans. Ces prédictions se réfèrent à des cas où un cancer a été découvert sous une forme assez avancée, ce qui arrive souvent. En cas de lésion des ganglions lymphatiques, seule la moitié des patients vivent plus de 5 ans. Au 4ème stade de la maladie, le taux de survie est de 10%. Il ne faut pas oublier que voici les indicateurs moyens des données statistiques et que chaque cas est individuel, et que par conséquent, l'issue de la maladie pour chacun est imprévisible.

Adénocarcinome intestinal: types, stades, diagnostic, traitement

La nutrition a toujours occupé une des places centrales de la vie humaine. La perturbation du processus digestif entraîne une foule de problèmes, à la fois physiques et psychologiques. Pas étonnant qu'ils disent que nous sommes ce que nous mangeons. En raison de l'influence de divers facteurs agressifs de l'environnement interne et externe, il existe une masse de maladies du tractus gastro-intestinal: des caries dentaires aux maladies inflammatoires ulcéreuses du tube digestif. L'adénocarcinome intestinal est l'une des maladies les plus dangereuses. Plus de détails sur cette pathologie seront discutés ci-dessous..

Définition

L'adénocarcinome intestinal ou le cancer glandulaire est un néoplasme néoplasique malin qui affecte n'importe quelle partie de l'intestin et provient des cellules épithélio-glandulaires de la membrane muqueuse (interne). Une telle tumeur est assez dangereuse et courante. En raison du fait qu'elle se caractérise par une longue évolution asymptomatique, il arrive souvent que la présence de la maladie soit déjà détectée à un stade avancé, lorsque le traitement n'a pas de sens.

Anatomie intestinale

L'intestin remplit de nombreuses fonctions qui soutiennent une vie normale. Il se consacre à hacher les aliments, à les digérer, à absorber les nutriments et à éliminer les déchets humains. Il se compose de plusieurs sections - minces et épaisses.

Sur la photo: anatomie de l'intestin

En général, le tube digestif mesure environ sept à huit mètres de long chez la personne vivante moyenne et environ 10 à 12 mètres chez les morts. Il est alimenté en sang par les artères mésentériques - les artères supérieures et inférieures sont isolées. L'écoulement du sang est effectué dans les veines du même nom, qui s'écoulent ensuite dans le système de la veine porte, sont filtrées par le foie et retournent au cœur.

La paroi de n'importe quelle partie de l'intestin a trois couches - la couche muqueuse interne et la sous-muqueuse, la couche musculaire qui fournit le péristaltisme, la couche séreuse externe, qui est représentée par le péritoine viscéral.

L'intestin grêle comprend les sections suivantes:

  • Duodénum.
  • Jéjunum.
  • Iléon.

Le gros intestin se compose de:

  • Le caecum avec l'appendice.
  • Côlon ascendant, transversal et descendant.
  • Colon sigmoïde.
  • Rectum.

Intestin grêle

Le plus souvent, la localisation du cancer de l'intestin grêle est le début du duodénum ou de l'iléon. Cette tumeur se développe à la suite de la dégénérescence des cellules de l'épithélium glandulaire due à l'influence de divers facteurs provoquants. Avec l'adénocarcinome de l'intestin grêle, les symptômes ne sont pas détectés pendant une longue période, ce n'est que lorsque la taille de la tumeur atteint une taille significative qu'une clinique d'obstruction intestinale est possible. Avec ce diagnostic, les patients se rendent à la table d'opération, après quoi la véritable cause des problèmes de selle est révélée..

Anatomie de l'intestin grêle

Côlon

L'adénocarcinome dans le gros intestin est de même nature - il provient des cellules épithéliales muqueuses situées à l'intérieur de l'intestin. De plus, avec la croissance de la tumeur, des symptômes similaires à une tumeur de l'intestin grêle se joindront. Des problèmes digestifs se développent, des ballonnements fréquents, la constipation est remplacée par de la diarrhée, le passage des aliments fibreux grossiers est difficile.

En même temps, il a des lieux de localisation préférés. Ceux-ci incluent le sigmoïde, l'aveugle et le rectum..

Représentation schématique du gros intestin

Tumeur sigmoïde du côlon

La maladie de l'adénocarcinome du type intestinal de ce département est le plus souvent affectée par des catégories de personnes présentant les facteurs prédisposants suivants:

  • Âge avancé.
  • Mode de vie sédentaire.
  • Constipation fréquente, qui endommage la muqueuse intestinale lors de l'effort.
  • La présence de polypes dans la lumière intestinale, iléite terminale, diverticules.
  • Maladie de colite ulcéreuse.

Le développement de ce type de maladie suit le scénario suivant. Il existe une zone chroniquement traumatisée de la membrane muqueuse par des matières fécales grossières. De plus, en raison d'un traumatisme constant, les cellules épithéliales renaissent et acquièrent les caractéristiques de la croissance d'une tumeur cancéreuse - elles commencent à se diviser activement, à perdre le contact avec les cellules environnantes, à perdre leur fonction et à se développer activement dans les tissus environnants. Tant que la tumeur mesure moins d'un centimètre et demi de diamètre, les métastases ne se propagent pas dans la circulation sanguine.

Tumeur sigmoïde du côlon

Lorsque la tumeur occupe la moitié de la lumière du tube, des métastases uniques apparaissent dans les ganglions lymphatiques régionaux, qui agissent comme des collecteurs et ne permettent pas aux cellules tumorales d'aller plus loin. Après la fermeture complète de l'intestin, les métastases se propagent dans tout le corps et se développent activement dans les tissus environnants.

Tumeur Cecum

Le mécanisme d'apparition de la tumeur est approximativement le même que celui décrit ci-dessus. En règle générale, l'adénocarcinome du caecum survient chez deux catégories de patients - chez les enfants ou les personnes âgées. La croissance est précédée de la condition dite de «cancer en place» ou de la croissance de polypes.

Sur la photo: tumeur Caecum mobilisée pendant l'opération

Tumeur rectale

Adénocarcinome localisé dans le rectum - survient le plus souvent et généralement chez les personnes âgées. Les experts associent la survenue de ce type de maladie à des facteurs tels qu'une alimentation déséquilibrée, trop de fibres grossières dans les aliments, un manque de fibres. Il existe également une possibilité de tomber malade par contact chronique avec des cancérogènes chimiques, une infection par le papillomavirus humain. La localisation de la tumeur peut être la suivante:

Causes d'occurrence

Il n'y a pas de consensus sur la cause exacte du développement de l'adénocarcinome intestinal. Mais les médecins identifient des facteurs qui, à leur avis, peuvent causer un traumatisme avec une tumeur maligne ultérieure des cellules de la couche muqueuse intestinale:

Manger souvent des aliments gras.

Apport insuffisant de fibres végétales.

Consommation excessive de produits carnés.

Une histoire de colite et d'autres maladies inflammatoires de l'intestin.

Antécédents familiaux prédisposants. Si la famille a eu des cas d'adénocarcinome intestinal, le risque de tomber malade augmente plusieurs fois.

Risques professionnels - travail avec de l'amiante, des métaux lourds.

Infection par une souche oncogénique de papillomavirus humain.

Lésion de la membrane muqueuse pendant les relations sexuelles anales.

Adénocarcinome du rectum et du côlon: traitement, pronostic

Parmi les types histologiques de cancer colorectal, l'adénocarcinome du côlon occupe de 80 à 98% de tous les cas. C'est une tumeur maligne qui se développe à partir des cellules de l'épithélium intestinal.

Adénocarcinome et différenciation - définition des concepts

La surface interne de l'intestin est recouverte d'épithélium glandulaire, qui est capable de produire du mucus et des enzymes qui aident à la digestion des aliments. Si les cellules de cette couche commencent à se multiplier de manière incontrôlable, une tumeur maligne se produit, appelée adénocarcinome..

Normalement, l'épithélium, y compris le glandulaire, se compose de plusieurs couches, sous lesquelles se trouve une structure appelée membrane basale. La division cellulaire se produit dans la couche la plus proche de cette membrane et chaque nouvelle couche de cellules fait remonter la précédente. En se déplaçant à la surface de la membrane muqueuse, les cellules mûrissent (se différencient) et acquièrent une structure caractéristique.

Des cellules malignes peuvent apparaître dans n'importe quelle couche de la membrane muqueuse. Ils diffèrent des normaux par la division active, la propriété de détruire les tissus environnants et la perte de la capacité de mourir naturellement. Plus les cellules se multiplient rapidement, moins elles ont de temps pour mûrir. Il s'avère que plus le degré de différenciation (grade de classification) est élevé, plus l'agressivité du néoplasme est faible et le pronostic est favorable. C'est pourquoi dans le diagnostic histologique (basé sur le type de tumeur au microscope), il est nécessaire d'indiquer dans quelle mesure le carcinome est différencié:

  • des structures glandulaires G1 hautement différenciées sont déterminées dans plus de 95% des cellules d'adénocarcinome du côlon;
  • G2 modérément différencié - de la moitié à 95% des structures glandulaires;
  • G3 mal différencié - moins de 50% des cellules des structures glandulaires.

Il est également possible le développement d'un cancer indifférencié, mais il se distingue comme un type histologique distinct, car les cellules sont tellement modifiées qu'il est impossible de supposer ce qu'elles étaient à l'origine..

Développement tumoral

Il existe quatre modes de carcinogenèse:

  • Malignité d'une tumeur bénigne - adénome (polype adénomateux). Le plus souvent, ils sont asymptomatiques et ne se trouvent que par hasard. L'apparition de ces néoplasmes est associée à une mutation d'un gène qui bloque normalement la prolifération cellulaire incontrôlée (gène APC). À mesure que la tumeur se développe, les propriétés de ses structures cellulaires changent, des signes de dysplasie apparaissent - une violation du développement normal des tissus. Un degré élevé de dysplasie adénomateuse est une affection précancéreuse. La probabilité de malignité dépend directement de la taille du polype: avec un diamètre de la tumeur allant jusqu'à 1 cm, elle ne dépasse pas 1,1%, avec des tumeurs supérieures à 2 cm, elle monte à 42%.
  • Instabilité des microsatellites. Au cours de la division cellulaire, l'ADN double et, au cours de ce processus, des micromutations se produisent souvent - des erreurs dans la synthèse d'un nouvel ADN. Cela n'entraîne généralement aucune conséquence, car de telles erreurs sont éliminées par des protéines de réparation (réparatrices) spéciales. Ces protéines sont également codées par des séquences génétiques spéciales et, avec ces changements, le processus de réparation est interrompu. Les micromutations commencent à s'accumuler (c'est ce qu'on appelle l'instabilité des microsatellites), et si elles sont situées dans des zones importantes qui régulent la croissance et la reproduction des cellules, une tumeur maligne se développe. L'instabilité des microsatellites se produit dans environ 20% de tous les cas d'adénocarcinome. Il peut être transmis de génération en génération et est appelé syndrome de Lynch (cancer héréditaire du côlon)..
  • Croissance tumorale "de novo" (sur épithélium inchangé). Habituellement causé par une perturbation de l'activité normale d'une séquence de gène appelée RASSF1A, qui supprime la croissance tumorale, et si pour une raison quelconque leur effet est inactivé, divers types de néoplasmes malins se forment.
  • Malignité (malignité) dans le contexte d'une inflammation chronique. Sous l'influence d'un facteur dommageable constant (constipation chronique, diverticulite), une dysplasie de l'épithélium intestinal se développe progressivement, qui, avec le temps, s'aggrave, se transforme tôt ou tard en carcinome.

Facteurs de risque

  • pathologie génétiquement déterminée: syndrome de Lynch, polypose adénomateuse familiale, syndrome de cancer du côlon héréditaire sans polypose;
  • pathologies inflammatoires chroniques de l'intestin: maladie de Crohn, colite ulcéreuse (d'une durée de plus de 30 ans, le risque de développer un adénocarcinome augmente de 60%);
  • polypes adénomateux du côlon;

En plus de ce qui précède, la constipation chronique augmente le risque de cancer (on suppose que dans ce cas l'effet des produits digestifs cancérigènes devient plus long), un excès de graisses et de viande rouge dans l'alimentation, l'abus d'alcool augmente le risque de développer un adénocarcinome intestinal de 21%; fumer - de 20%.

Manifestations cliniques

Aux premiers stades de la croissance tumorale, il n'y a pratiquement aucun symptôme. Les premiers signes apparaissent à mesure que le néoplasme augmente de taille et dépend de son emplacement.

La zone de la jonction iléo-caecale (l'endroit où l'intestin grêle passe dans le store):

  • symptômes d'occlusion aiguë de l'intestin grêle: ballonnements, lourdeur dans ses parties supérieures, sensation de satiété, nausées, vomissements;
  • sang ou mucus dans les selles.

Les sections droites du côlon:

  • l'apparition d'une faiblesse générale, de la fatigue, d'une diminution des performances;
  • anémie ferriprive (diminution des indices d'hémoglobine dans le test sanguin);
  • perte de poids non motivée;
  • douleur dans le côté droit de l'abdomen;
  • si l'inflammation commence autour de la tumeur - fièvre, leucocytose dans le test sanguin, tension de la paroi abdominale antérieure, qui, en combinaison, peuvent être confondues avec une appendicite ou une cholécystite;
  • selles instables - la constipation cède la place à la diarrhée.

Adénocarcinome du côlon sigmoïde:

  • impuretés de sang, pus, mucus, mélangées à des matières fécales;
  • changement de constipation et de diarrhée;
  • sonde une formation semblable à une tumeur à travers la paroi abdominale;
  • dans les derniers stades - anémie, faiblesse, perte de poids.

Adénocarcinome rectal:

  • l'apparition de sang dans les selles;
  • augmentation de la fréquence des selles;
  • changement de la forme du tabouret;
  • envie fréquente avec libération de pus, de mucus, de sang, de gaz, laissant une sensation de vidange incomplète des intestins;
  • dans les derniers stades - douleur pelvienne.

Métastases

L'adénocarcinome métastase avec le flux sanguin, à travers les collecteurs lymphatiques et par implantation - se propage à travers le péritoine.

Des métastases hématogènes peuvent survenir à la fois dans le système de la veine porte, qui recueille le sang de l'intestin vers le foie, et (en cas de lésion rectale) dans le système de la veine cave inférieure menant à l'oreillette droite. Prévalence des métastases:

  • dans le foie - 20%
  • au cerveau - 9,3%
  • dans les poumons - 5%
  • os - 3,3%
  • glandes surrénales, ovaires - 1 - 2%.

Diagnostique

  • Examen rectal numérique. Permet d'identifier une tumeur située à une distance de 10 cm du canal anal.
  • Coloscopie (FCC). Examen endoscopique du rectum et du côlon, qui permet non seulement de voir le néoplasme, mais aussi d'obtenir une micropréparation - matériel pour examen histologique. Est le "gold standard" du diagnostic.
  • Irrigoscopie. Il s'agit d'un examen radiographique du côlon. Après avoir lavé les intestins avec un lavement spécial, un mélange de baryum y est injecté, ce qui est visible sur une radiographie. Permet de déterminer la taille et la forme de la croissance tumorale, la présence de fistules interintestinales.
  • Coloscopie virtuelle. Les intestins sont libérés des matières fécales et de l'air est injecté, après quoi un scanner en spirale de la cavité abdominale est effectué. Pour le patient, cette méthode est beaucoup plus confortable que la FCC classique. Parmi les inconvénients: recevoir des résultats faussement positifs avec un nettoyage intestinal insatisfaisant, il n'y a aucun moyen de faire une biopsie.
  • Échographie de la cavité abdominale et du petit bassin. Permet de déterminer la prévalence des néoplasmes, des modifications des ganglions lymphatiques régionaux.

Traitement

La méthode principale est chirurgicale, car une chimiothérapie et une radiothérapie supplémentaires peuvent être utilisées. Les tactiques dépendent de l'emplacement, de la taille de la tumeur et de la présence d'une invasion (croissance) dans les organes voisins.

  • Cancer précoce du côlon / côlon sigmoïde (stade 0 - 1). Les opérations de préservation des organes sont autorisées, la plus bénigne étant la résection muqueuse endoscopique. Il est disponible à condition que l'adénocarcinome ne se soit pas développé dans la couche sous-muqueuse et présente un degré de différenciation élevé ou modéré (y compris un adénome hautement différencié).
  • Cancer rectal précoce. En plus de l'intervention déjà décrite, une résection endoscopique transanale de la tumeur avec des tissus adjacents est possible. Cette opération fait également référence à une invasion minimale (épargnante).
  • Adénocarcinome localement avancé résécable (il est techniquement possible d'éliminer la totalité du néoplasme) (stades 2 à 3). Une section de l'intestin est excisée avec la tumeur, les ganglions lymphatiques locaux. En cas de suspicion de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, une chimiothérapie adjuvante (complémentaire au traitement chirurgical) est indiquée.
  • Cancer rectal localisé précoce. La tumeur est retirée avec une partie de l'organe et des tissus environnants. Aucun traitement spécial supplémentaire n'est disponible.
  • Cancer rectal résécable 1 à 3 stades. Avant l'opération, une radiothérapie est nécessaire, si indiquée, en association avec une chimiothérapie. En outre, une intervention chirurgicale est effectuée.
  • Cancer du côlon non résécable (la tumeur ne peut être enlevée en même temps), dans lequel le néoplasme envahit les vaisseaux centraux et les os environnants. L'opération est effectuée uniquement de manière palliative pour soulager la condition (par exemple, la formation d'une voie de dérivation pour une obstruction intestinale). Ensuite, une chimiothérapie palliative est effectuée.
  • Cancer rectal non résécable. Le traitement commence par une chimioradiothérapie. Après 1,5 à 2 mois après son achèvement, la possibilité d'ablation de la tumeur est évaluée, la prochaine étape est planifiée en fonction des résultats de l'examen.
  • Cancer généralisé (métastases à distance) du côlon (y compris le rectum) avec des foyers de cellules malignes dans les poumons ou le foie, lorsqu'il est possible de les exciser immédiatement, ou cette option peut apparaître après une chimiothérapie. La tumeur primaire et les métastases sont enlevées, ou plusieurs cours de chimiothérapie sont administrés pour réduire leur taille, et une intervention chirurgicale est effectuée.
  • Cancer généralisé avec métastases non résécables (non amovibles). La tumeur primaire est retirée si l'état général du patient le permet. Une chimiothérapie est effectuée, un examen de contrôle est effectué tous les 1,5 à 2 mois afin d'évaluer la résécabilité des métastases.
  • Cancer du côlon fonctionnellement inopérable - lorsque l'état général du patient ne permet pas un traitement spécial. Une thérapie symptomatique est effectuée.

Prévoir

Dépend du stade et de la différenciation de la tumeur. Le cancer précoce est guérissable, avec un taux de survie à cinq ans dépassant 90%. Après germination de la paroi intestinale (stade 3), elle est de 55%, avec l'apparition de métastases à distance elle tombe à 5%. Si nous parlons du degré de différenciation de la tumeur comme signe pronostique, alors le pronostic pour un adénocarcinome du côlon hautement différencié sera naturellement meilleur que pour un adénocarcinome mal différencié, car plus la différenciation est faible, plus la tumeur se développe activement et les métastases sont plus rapides..

La prévention

Les activités principales comprennent l'alimentation et l'activité physique.

Il a été prouvé que 10gr. les fibres alimentaires insolubles ingérées en plus (grains entiers, son de blé) réduisent de 10% le risque d'adénocarcinome du côlon (la norme de l'American Dietetic Association est de 25 g de fibres alimentaires insolubles par jour).

Utilisation quotidienne 400g. les produits laitiers et fermentés (y compris le fromage cottage et le fromage) réduisent de 17% la probabilité de développer un adénocarcinome colorectal.

Des normes précises pour l'activité physique «préventive» n'ont pas été établies, mais la différence de probabilité de développer un cancer colorectal chez les personnes ayant un mode de vie immobile et celles qui se soucient de l'activité physique régulière est de 17 à 25%.

Certaines études ont montré que les patients qui prennent 300 mg d'aspirine par jour comme prescrit par un cardiologue (pour prévenir les catastrophes cardiovasculaires) ont 37% moins de chances de développer un cancer du côlon. L'organisation américaine d'experts indépendants, le US Preventive Services Task Force, recommande aux personnes âgées de 50 à 59 ans de prendre de faibles doses d'aspirine pour prévenir non seulement la pathologie cardiovasculaire, mais aussi le cancer colorectal. Il n'y a encore rien de tel dans les recommandations européennes et russes.

Maladies oncologiques

L'adénocarcinome du rectum n'est pas transmis d'une personne malade à une personne en bonne santé par des voies de contact, car il est intégré dans l'ADN. Par conséquent, cette maladie est classée dans une catégorie distincte..

Le rectum doit contenir et stocker les matières fécales formées avant d'aller à la selle.

Il se compose de trois couches:

  • la couche muqueuse recouvrant la cavité rectale et sécrétant un mucus spécial, qui assure la libre circulation des matières fécales;
  • couche musculaire - tissu conjonctif, composé de fibres musculaires qui conservent la forme de l'intestin. Lorsqu'ils sont contractés, avec des mouvements vers l'avant, ils éliminent les excréments vers l'extérieur;
  • la couche péritonéale - le tissu adipeux absorbant les chocs qui recouvre le rectum.

Adénocarcinome rectal: symptômes et manifestations

Les ganglions lymphatiques sont situés autour de l'intestin. Ils retiennent les virus et les bactéries, ainsi que les cellules cancéreuses. Le cancer colorectal ou le cancer glandulaire du rectum ne se manifeste pas aux premiers stades, par conséquent, dans les derniers stades après la chirurgie et la chimiothérapie, les patients ont peu de chances de guérison.

L'adénocarcinome se développe là où il y a un épithélium glandulaire. Dans le rectum, il tapisse la paroi interne. Elle apparaît plus souvent chez les personnes âgées, en particulier celles qui vivent dans des conditions climatiques et de vie médiocres..

Code CIM 10 - Tumeur maligne C20 du rectum.

Causes de l'adénocarcinome rectal

L'adénocarcinome de l'intestin survient lorsqu'il existe une interaction complexe du patrimoine (mutations génétiques complexes) avec des facteurs externes. Il peut se développer à partir d'un adénome bénin (polype).

Les causes de l'adénocarcinome sont associées aux facteurs suivants:

  • travailler avec de l'amiante et d'autres matières chimiques et toxiques;
  • maladies du côlon: polypes, colite, tumeur villeuse, fistules chroniques;
  • constipation prolongée;
  • stress nerveux;
  • le sexe anal;
  • infection au papillomavirus;
  • nourriture de mauvaise qualité.

Image clinique

Les symptômes de l'adénocarcinome rectal sont:

  • sensations douloureuses douloureuses irrégulières dans le bas de l'abdomen;
  • douleur dans le rectum et le périnée;
  • perte de poids due au manque d'appétit et à la faim;
  • une légère augmentation de la température;
  • abdomen gonflé et selles irrégulières: la diarrhée cède la place à la constipation ou à la constipation prolongée et à la diarrhée;
  • défécation accompagnée d'attaques douloureuses;
  • l'apparition de sang, de mucus et de pus dans les selles;
  • faiblesse de tout le corps;
  • peau pâle.

Complications

Le cancer rectal glandulaire a de graves conséquences:

  • les cellules cancéreuses se développent dans la lumière du rectum, la ferment et provoquent une obstruction intestinale;
  • des signes douloureux d'adénocarcinome rectal indiquent des saignements dus à la percée des parois intestinales par une énorme tumeur;
  • les métastases de l'adénocarcinome peuvent affecter à la fois les tissus et organes voisins et distants;
  • une péritonite se développe, des fistules se forment.

Types, types et formes d'adénocarcinome rectal

Le cancer rectal glandulaire est divisé en types. L'homogénéité est prise en compte, c'est-à-dire le degré de différenciation, afin d'identifier le type de tumeur.

La classification comprend:

  1. adénocarcinome rectal hautement différencié;
  2. adénocarcinome rectal modérément différencié;
  3. adénocarcinome rectal mal différencié;
  4. cancer indifférencié.

Dans un adénocarcinome hautement différencié, la structure des cellules tumorales ne change presque pas, seuls les noyaux augmentent. Les cellules, comme les cellules saines, remplissent leurs fonctions. Chez les patients âgés, les métastases ne se développent pas et ne pénètrent pas dans d'autres organes. Chez les patients jeunes, des foyers secondaires peuvent se former et une rechute du cancer peut commencer dans les 12 mois suivant la chirurgie. Il est difficile de diagnostiquer la maladie, car les cellules saines sont similaires au cancer.

Ce sous-type répond positivement au traitement, par conséquent, l'adénocarcinome rectal hautement différencié a un pronostic assez élevé: jusqu'à 98%. Cela donne un espoir de guérison, car il n'y a pas de métastases et la maladie se développe lentement.

L'adénocarcinome rectal modérément différencié a un pronostic bien pire, il est de 75%. En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques, le taux de survie à cinq ans est réduit à 50%. La maladie à différenciation modérée est caractérisée par la prolifération des cellules épithéliales, de sorte qu'une obstruction intestinale peut survenir. Une grosse tumeur rompt souvent la paroi intestinale et saigne. La maladie est aggravée par la croissance des fistules et des péritonites. Après l'opération et les méthodes de traitement supplémentaires, le corps donne une bonne réponse..

L'adénocarcinome rectal mal différencié est l'une des variétés d'adénocarcinome du côlon à développement agressif, qui survient chez 20% des patients atteints de cancer. Il se déroule avec un polymorphisme cellulaire prononcé. Les cellules cancéreuses se développent rapidement, les métastases se propagent précocement aux organes voisins et trois fois plus souvent que sous une forme hautement différenciée.

L'adénocarcinome rectal mal différencié a un pronostic décevant. Lorsque la tumeur est retirée dans les premiers stades et que la thérapie complexe est effectuée, la rémission sera longue.

Le cancer de la glande est divisé en types:

  1. Adénocarcinome mucineux du rectum (membrane muqueuse). Il contient de la mucine (un composant du mucus) et une petite quantité d'éléments épithéliaux. Il n'a pas de frontières clairement définies. Metastase dans la région des ganglions lymphatiques régionaux. La tumeur est caractérisée par de fréquentes rechutes, car elle n'est pas sensible aux radiations.
  2. Adénocarcinome en anneau de chevalière. Il se développe de manière agressive, métastase tôt dans le foie et les ganglions lymphatiques, et se développe dans les couches de l'intestin. Les jeunes sont plus susceptibles de tomber malades.
  3. Adénocarcinome épidermoïde. La tumeur est composée de cellules plates. Plus souvent déployé dans le canal anal. La tumeur a un degré élevé de malignité, un développement agressif. Les cellules cancéreuses se développent dans l'uretère, la vessie, la prostate et le vagin. Il se reproduit souvent, par conséquent, après le diagnostic, les patients ne vivent pas plus de 3 ans. Seuil de survie à cinq ans - jusqu'à 30%.
  4. Adénocarcinome tubulaire. La tumeur est constituée de formations tubulaires. Une formation de petite taille avec des limites floues se produit chez 50% ou plus des patients atteints de cancer glandulaire.

Un cancer indifférencié se développe à l'intérieur des murs, ce qui est pris en compte lors de l'opération. Pour le traitement chirurgical, la profondeur de germination, les limites de la tumeur et la fréquence des métastases dans le LN sont déterminées.

Lors de la planification des diagnostics et des tactiques de traitement, les zones de germination de l'adénocarcinome dans le rectum sont prises en compte.

L'adénocarcinome est situé dans les départements (en centimètres de l'anus):

  • rectosigmoïde - à une hauteur de plus de 12 cm;
  • ampullaire supérieur - à une hauteur de 8-12 cm;
  • ampullaire moyen - à une hauteur de 4-8 cm;
  • ampullaire inférieur - 4 cm de la ligne dentée;
  • canal anal - dans l'anus.

L'adénocarcinome le plus courant du rectum ampullaire supérieur.

Diagnostic et stades de l'adénocarcinome rectal

Pour établir ou confirmer le diagnostic d'adénocarcinome rectal, l'examen diagnostique suivant est nécessaire:

  1. examen et examen numérique du rectum par un médecin;
  2. test sanguin pour la présence de marqueurs tumoraux;
  3. un test sanguin général, où l'indication ESR est importante - la vitesse de sédimentation des érythrocytes, avec le cancer l'ESR est augmentée;
  4. analyse en laboratoire des matières fécales pour le sang occulte;
  5. Contraste aux rayons X et examen endoscopique (coloscopie);
  6. irrigoscopie et biopsie;
  7. Échographie du bassin et de l'abdomen;
  8. examen échographique endorectal;
  9. CT et IRM.

Stades de l'adénocarcinome rectal:

  • Adénocarcinome rectal de stade 1: une tumeur de petite taille, mobile, avec une zone claire et limitée de la membrane muqueuse. Il ne pénètre pas plus profondément que la couche sous-muqueuse. Il n'y a pas de métastases régionales et distantes.
  • L'adénocarcinome rectal de stade 2 est divisé en 2 sous-étapes:
  1. le stade 2A est déterminé lorsque la tumeur oncologique s'étend sur un tiers ou la moitié de la circonférence de la membrane muqueuse, ne dépasse pas la lumière de l'intestin et des parois, il n'y a pas de métastase;
  2. stade 2B - il diffère par des métastases dans le LN près de l'intestin. Les dimensions peuvent être plus petites que l'étage 2A.
  • Adénocarcinome rectal de stade 3, également divisé en 2 sous-étapes:
  1. stade 3A, occupant plus de la moitié de la circonférence intestinale. Il pousse profondément et implique toute la paroi intestinale et le tissu péri-rectal dans le processus oncologique. Des métastases rares dans le LN de premier ordre sont enregistrées;
  2. étape 3B avec différentes tailles et profondeurs. Il existe de multiples métastases dans tous les ganglions lymphatiques rectaux.
  • Adénocarcinome rectal de stade 4. La tumeur est de différentes tailles, il existe des métastases distantes aux organes internes et à la LN. La tumeur a tendance à se désintégrer et à détruire le rectum. Germer à travers les tissus du plancher pelvien et se combiner avec des métastases régionales.

Traitement de l'adénocarcinome rectal

Le traitement de l'adénocarcinome rectal est effectué: méthodes chirurgicales, combinées et complexes.

La principale méthode de traitement est considérée comme la chirurgie, qui est effectuée aux premiers stades de la tumeur. Avant la chirurgie, le patient est prêt à atteindre l'ablasticité et l'asepsie. L'intestin est manipulé avec soin, les principaux vaisseaux sont traités, l'intestin est mobilisé. Le chirurgien décide de l'élimination des métastases et détermine la portée de l'opération.

Avec l'adénocarcinome, le traitement est souvent combiné. Tout d'abord, la tumeur est influencée afin de réduire sa masse, dévitaliser ses cellules, puis une opération est réalisée pour un adénocarcinome rectal.

Dans 50% des cas, le traitement de l'adénocarcinome rectal est prescrit avec un rayonnement inhibiteur pour réduire la taille de la tumeur. Après dévitalisation des cellules cancéreuses, une opération est effectuée. La chimiothérapie peut être affectée avant et après la chirurgie.

Les opérations sont typiques, combinées et prolongées, en fonction des stades et des degrés de la tumeur oncologique. La tumeur est localisée par des résections typiques. Les résections combinées sont utilisées lorsqu'elle est étendue à d'autres organes. Les résections prolongées éliminent les tumeurs simultanées apparues en même temps.

La chimiothérapie empêche la récidive de l'adénocarcinome. Infusions intra-veineuses de plusieurs médicaments (5-fluorouracile, oxaliplatine, leucovorine), auxquels les cellules cancéreuses colorectales sont sensibles.

S'il n'est pas possible d'effectuer une opération, la chimie est effectuée comme seul traitement. S'il n'y a pas d'obstacles aux opérations, la chimie est associée à la résection.

S'il y a plusieurs métastases dans la LN ou des métastases uniques dans le foie, la chimiothérapie est réalisée en cours, ce qui retarde le traitement pendant longtemps.

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Méthodes traditionnelles de thérapie

Le traitement de l'adénocarcinome du rectum avec des remèdes populaires comprend des remèdes à base de plantes contenant des composants antitumoraux, ce qui est confirmé par la recherche scientifique moderne.

Ces plantes comprennent:

  • champignons: bouleau chaga, shiitake, meitake, cordyceps, reishi;
  • racine jalon, pruche, aconit djungarien, belozor des marais;
  • la jusquiame noire, l'absinthe, la coque, la chélidoine, la racine de bardane;
  • cônes d'aulne, propolis et autres produits.

Important! De nombreuses herbes médicinales sont toxiques, il faut donc respecter la recette lors de la fabrication et de l'utilisation de décoctions, d'infusions et de teintures.

Recettes pour infusions et décoctions pour le cancer de l'intestin:

  1. Teinture de racine de jalon: 1 cuillère à café La racine de jalon (persil de chat) est versée avec un verre d'alcool et a insisté pendant 21 jours. Appliqué pour les métastases hépatiques. En alternance avec la teinture de chélidoine. 50 ml. ajoutez 1 goutte d'eau le premier jour. Les jours suivants, ajoutez 1 goutte par jour, la quantité d'eau augmente également de 10 à 15 ml. Après avoir pris 20 gouttes dans 100-150 ml. l'eau, leur comptage va dans le sens inverse, une goutte à la fois. Les racines de la plante I contiennent la substance toxique et médicinale cicutoxine. Prendre l'estomac vide le matin.
  2. Une décoction de cônes d'aulne: hacher les cônes (5 g) et verser de l'eau bouillante (1 litre), porter à ébullition, laisser reposer 2 heures et séparer le liquide de l'épais. Prendre après les repas - 1 cuillère à soupe / jour.
  3. Teinture de champignon Veselka: champignon frais (50 g) ou séché (5 g) pour vodka - 200 ml. Insistez 2 semaines dans un endroit froid. La teinture n'est pas filtrée. Prenez 1 cuillère à café. avec de l'eau à jeun. Les substances Veselka produisent activement des perforines dans le corps et, sous l'influence de substances actives, les lymphocytes matures déclenchent des mécanismes pour détruire les cellules cancéreuses..
  4. Infusion de chaga: un champignon pur est trempé dans de l'eau bouillie et laissé reposer pendant 4 à 5 heures. Ensuite, le champignon est écrasé dans un hachoir à viande. L'eau est utilisée en infusion. Une partie du champignon haché est versée avec cette infusion (5 parties), chauffée à 50 ° C et laissée infuser pendant 48 heures. Ensuite, l'infusion est filtrée et de l'eau bouillie est ajoutée au volume d'origine. Conservez la perfusion pendant 3 à 4 jours maximum. De l'adénocarcinome, buvez par petites portions de 3 cuillères à soupe / jour une demi-heure avant les repas et entre les repas.
  5. Befungin - extrait de chaga élevé: 3 c. pour 150 ml. eau et boire 1 cuillère à soupe. l. 3 fois par jour une demi-heure avant les repas. Ne dépassez pas la dose de chaga dans 3,3-3,5 g par jour, le cours est de 3 à 5 mois, la pause est de 7 à 10 jours. Le médicament n'est pas toxique.
  6. Infusion: cuire à la vapeur dans un thermos pendant 1 c. chaga et enroulez les racines avec de l'eau bouillante (250 ml). Insister 10-12 heures, filtré. Prendre 1 cuillère à soupe avant les repas. l. 3 fois.
  7. Teinture: 3 cuillères à soupe. l. les racines de chaga et de bobine sont versées avec de la vodka (0,5 l.) et insistées pendant 2 semaines dans un récipient en verre foncé, secouées périodiquement. Boire 1 cuillère à soupe. l. 5 fois par jour.
  8. Prenez la teinture de propolis 20% (30 gouttes de teinture pour 0,5 c. Eau) 3 fois par jour. La durée du cours est de 3 mois. La propolis pure est mâchée - 3 g par rendez-vous.

Nutrition pendant le traitement

Lors d'un diagnostic d'adénocarcinome rectal, le régime préopératoire doit soutenir le système immunitaire et renforcer le patient. Vous pouvez tout manger sauf les aliments plus lourds, frits et gras, épicés, salés. Les repas doivent être fractionnés (5 à 6 fois) en petites portions.

Le menu jour / semaine est donné dans le tableau:

Réception écrire Menu du jour
LUNDI
1er petit déjeunerFruits frais.
2ème petit déjeunerBouillie de millet, lait acidophile.
Le déjeunerSoupe de purée de légumes, pain au son, dinde bouillie ou cuite au four, salade, thé.
DînerCaviar d'aubergine et tomates, cacao avec biscuits.
2ème dînerCaillé aux noix.
MARDI
1er petit déjeunerLait vapeur avec croûtons blancs.
2ème petit déjeunerBouillie de riz aux abricots secs et noix, jus de fruits.
Le déjeunerBortsch aux légumes, pain complet, poulet aux pommes, purée de pommes de terre, salade de légumes, compote.
DînerPoisson à la crème sure, confiture de fruits au thé vert.
2ème dînerYaourt aux morceaux de fruits ou de baies.
MERCREDI
1er petit déjeunerJus de carotte ou carotte-pomme.
2ème petit déjeunerBouillie de blé aux pruneaux et beurre, thé.
Le déjeunerChou bortsch, pain rassis, vinaigrette au chou-fleur, tisane.
DînerBouillie de riz et poisson bouilli, jus de baies ou compote.
2ème dînerKéfir.
JEUDI
1er petit déjeunerJus de légumes.
2ème petit déjeunerSarrasin au beurre et saucisse du docteur, cacao au lait.
Le déjeunerSoupe aux boulettes de viande, galettes de poisson avec salade de légumes, assaisonnée d'huile d'olive, compote.
DînerCasserole de caillé au jus de fruits.
2ème dînerBanane ou kiwi
VENDREDI
1er petit déjeunerFrais.
2ème petit déjeunerGruau au lait avec raisins secs.
Le déjeunerPurée de soupe de deux ou trois légumes, pain au son, purée de pommes de terre au bœuf bouilli, compote.
DînerSalade de légumes à l'huile végétale, pain rassis, thé vert.
2ème dînerRyazhenka.
SAMEDI
1er petit déjeunerCaillé à la crème sure et fruits ou baies, croûtons.
2ème petit déjeunerBouillie de sarrasin au poulet bouilli, thé sucré.
Le déjeunerSoupe au bouillon de légumes et de viande, pain au son, légumes bouillis, compote.
DînerBouillie d'orge aux fruits secs et kéfir.
2ème dînerLait acidophile.
DIMANCHE
1er petit déjeunerFruits frais.
2 petits déjeunersOmelette aux morceaux de chou-fleur et saucisse du docteur, thé.
Le déjeunerSoupe de poulet et purée de légumes, pain rassis, salade de légumes à la crème sure, poisson bouilli, compote de fruits secs.
DînerBouillie de riz au lait, craquelins.
2ème dînerYaourt.

La nutrition pour l'adénocarcinome rectal après une chirurgie et la création d'un anus artificiel, après le premier jour de jeûne, comprend des aliments sous forme liquide et semi-liquide ne dépassant pas 2 kg et de l'eau - pas plus de 1,5 l / jour. Continuez à manger de façon fractionnée et par petites portions.

Espérance de vie dans l'adénocarcinome rectal

Le pronostic de l'adénocarcinome du rectum à 3-4 stades est:

  • taux de survie pendant 5 ans chez les personnes fortes au 3ème stade après la chirurgie - 30%
  • au 4e stade, les patients vivent 6-8-12 mois.