Élimination de l'adénome hypophysaire par le nez
Un adénome hypophysaire est un néoplasme bénin. Les macrocellules de formation de tumeurs sont les cellules de l'adénohypophyse, qui fournissent un soutien au niveau normal d'hormones dans le corps. En cas de pathologie, l'adénome hypophysaire est retiré, ce qui permet un pronostic favorable de la maladie.
Indications et contre-indications
L'opération d'élimination de l'adénome hypophysaire est réalisée conformément à certaines indications. Son utilisation est recommandée lorsque les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces. L'opération est recommandée en cas de croissance tumorale trop active.
Si, au cours de l'examen, il y a des soupçons sur le développement d'un angiome en néoplasme malin, il est recommandé aux patients de procéder à une intervention. Il est prescrit aux patients qui présentent des modifications du fond hormonal..
Avant d'effectuer une intervention chirurgicale, il est recommandé de déterminer les contre-indications, ce qui exclura la possibilité de complications. Lors du port d'un enfant, l'opération est contre-indiquée pour les femmes. L'intervention dans le cerveau est interdite dans la vieillesse et l'enfance.
Il est recommandé de déterminer d'autres contre-indications médicales avant l'opération. Si des maladies somatiques graves interdisent l'introduction de l'anesthésie, l'opération doit être abandonnée. Les indications et contre-indications de l'intervention chirurgicale sont déterminées par le médecin après avoir effectué des mesures de diagnostic.
Types d'opérations - vidéo
Un adénome hypophysaire peut être retiré par plusieurs méthodes chirurgicales. Les opérations sont divisées en types conformément à la méthode d'accès au néoplasme. En cas de tumeur, il est recommandé d'utiliser:
- Ablation transnasale de l'adénome hypophysaire
Il consiste à retirer le néoplasme par le nez. Il supprime les grosses tumeurs. La méthode transnasale consiste en une excision. Après avoir accédé à la selle turque, il est trépané.
Après l'excision de la dure-mère, le médecin accède à la glande pituitaire. L'adénome est enlevé en plusieurs parties par plusieurs endoscopes qui ont des angles de vision différents.
- Accès transsphénoïdal
La chirurgie est réalisée à travers une cavité dans la région faciale du crâne appelée sinus sphénoïde. Avant d'effectuer la manipulation, une incision est pratiquée dans la cavité buccale avec un endoscope. Cette méthode thérapeutique est utilisée pour les petits adénomes..
Après l'intervention, le saignement est arrêté par un système d'électrocoagulation. Pour restaurer l'intégrité de la selle turque, un implant synthétique et de la colle médicale sont utilisés. La durée de l'intervention chirurgicale est en moyenne de 2 à 4 heures.
L'intervention transsphénoïdale est plus efficace. Lors de son utilisation, des complications apparaissent dans des cas extrêmement rares. Lors de l'utilisation de cette méthode, la possibilité d'apparition de cicatrices sur la peau est éliminée.
Application de la craniotomie
Les experts recommandent de retirer l'adénome hypophysaire par craniotomie en cas de néoplasmes volumineux. Si la tumeur s'étend au-delà des frontières de la selle turque, il est recommandé d'effectuer cette opération.
L'intervention chirurgicale consiste en une craniotomie. Ensuite, le médecin excise la dure-mère. L'adénome hypophysaire est enlevé avec un aspirateur à ultrasons.
Au stade final, le saignement s'arrête. L'os frontal ou temporal est alors mis en place. L'os est fixé avec des sutures. La durée de la chirurgie est de 3-4,5 heures.
Si l'adénome est petit, l'opération sera efficace dans 70% des cas. Avec une augmentation de la taille du néoplasme, l'efficacité de l'opération diminue. Après le retrait de l'adénome hypophysaire, le patient est dans l'unité de soins intensifs pendant 24 heures.
Le grincement du patient est effectué 10 jours après la chirurgie. Une personne a une cicatrice esthétique sur le front ou la tempe. Si la tumeur n'est pas complètement enlevée ou si des rechutes sont observées, cela nécessite AUSSI l'utilisation d'une radiothérapie.
Méthodes radiochirurgicales
La radiochirurgie est utilisée par des spécialistes si l'adénome est petit. L'élimination du néoplasme ne nécessite pas d'excision tissulaire. Pendant et après l'intervention chirurgicale, le patient ne ressent pas d'inconfort et d'inconfort.
Le système CyberKnife est utilisé pour le traitement dans les centres médicaux. Le patient est placé sur un canapé. Si nécessaire, la tête du patient est fixée. Pour réaliser l'intervention, le système utilise un faisceau radio qui affecte le néoplasme.
Après la manipulation, la croissance tumorale s'arrête et diminue. Le traitement radiochirurgical de la pathologie est efficace, car après sa mise en œuvre, des rechutes sont observées dans de rares cas.
Complications et pronostic
Avec toute intervention chirurgicale, le patient met sa santé en danger. Si l'opération n'est pas effectuée correctement, le patient est diagnostiqué avec le développement de complications sous la forme de:
- Troubles circulatoires dans le cerveau. le patient ne peut pas répondre pleinement aux événements, sa mémoire est altérée et une nécrolyse tissulaire progressive est observée. Cette conséquence appartient à la catégorie des plus graves. Dans une situation difficile, l'hémorragie est diagnostiquée pendant la période d'intervention chirurgicale ou après celle-ci.
- Lésion aux tissus sains de l'hypophyse et aux tissus situés à proximité. Cette complication est à l'origine d'une violation du système hypothalamo-hypophysaire..
Chez les patients, la fonction reproductrice est insuffisamment réalisée, une acromégalie est observée. Après la chirurgie, une violation de la glande thyroïde est diagnostiquée.
- Excision des fibres nerveuses. Cette complication survient si l'opération est réalisée par un chirurgien non qualifié. Pendant la chirurgie, des lésions des nerfs faciaux et optiques sont observées. Cela conduit à une paralysie faciale et à une déficience visuelle..
- Liquorrhée. Une complication est observée lorsque l'effet sur la colonne vertébrale et la région du crâne, ce qui provoque la libération de liquide céphalo-rachidien par le nez. Cette conséquence peut être fatale..
- Insuffisance surrénalienne. L'utilisation irrationnelle de la chirurgie entraîne une violation de l'équilibre eau-sel. Les patients se plaignent de faiblesse et de fatigue accrue même lorsqu'ils font leurs activités habituelles. Chez les patients, la complication s'accompagne de vertiges et de perturbations du système digestif..
Avec la chirurgie ouverte, le risque d'infection augmente. Dans ce cas, les patients reçoivent un diagnostic d'encéphalite. Après la chirurgie, le développement de la méningite est diagnostiqué.
La craniotomie présente un risque élevé de complications, car elle est réalisée sans contrôle informatique. La méthode la plus sûre d'excision d'un adénome hypophysaire est la radiochirurgie.
Méthodes d'élimination de l'adénome hypophysaire et de rééducation après une chirurgie
La guérison de l'adénome de l'hypophyse du cerveau est réalisée par un traitement conservateur, à travers diverses interventions chirurgicales. La pharmacothérapie est rarement utilisée, la plupart des tumeurs apparues sont enlevées par chirurgie.
Quand une intervention chirurgicale est nécessaire?
Le compactage d'un organe interne a généralement un effet négatif sur les niveaux hormonaux. Il augmente ou diminue la production de certaines hormones, ce qui entraîne des symptômes désagréables. Pour éviter le développement de complications graves et la transition vers un néoplasme malin, les médecins prescrivent une opération pour enlever.
Cependant, la chirurgie n'est pas toujours pratiquée. Pour cela, l'adénome doit présenter une activité hormonale. Un traitement conservateur de soutien est parfois prescrit. Mais parfois, vous ne pouvez pas vous passer d'une action rapide. Les facteurs suivants en sont considérés comme des indications:
Avec une croissance prolongée de l'adénome, il est éliminé.
- la capsule est de type hormonalement active et a un effet négatif sur le fond hormonal. Cela provoque une violation de la production correcte de substances biologiquement actives;
- de gros épaississements pressent les tissus adjacents, provoquant une déficience visuelle;
- la tumeur est volumineuse et continue de croître. Le traitement médicamenteux n'a pas fonctionné.
La décision finale sur l'opportunité de la chirurgie est prise par le médecin traitant. Pour ce faire, il étudie les résultats de l'IRM et d'autres types d'examens..
Diagnostiquer la maladie
Lors de la visite initiale dans un établissement médical, le patient est envoyé pour un certain nombre de tests de laboratoire et de diagnostic pour clarifier le diagnostic préliminaire. Ceux-ci inclus:
- Étude du taux d'hormones dans le sang du patient - tout sous-type de tumeurs bénignes de l'hypophyse est associé à une augmentation ou une diminution du nombre d'entre elles.
- IRM - aide à la détection visuelle des néoplasmes ressemblant à des tumeurs de différentes tailles. Contribue à la détermination de l'emplacement de l'objet, à l'évaluation de son volume. L'étude appartient à la catégorie du coffre-fort, avec un haut niveau de précision, ne provoque pas d'exposition aux rayonnements du cerveau et du corps dans son ensemble. Autorisé pour une utilisation dans l'enfance, périodes de naissance d'un bébé.
- Examen ophtalmologique - effectué en cas de suspicion des stades initiaux du développement de la maladie.
- Image radiographique - détermine l'emplacement exact de la formation bénigne.
Les principales contre-indications de l'IRM du cerveau sont la peur d'un espace fermé, d'implants dentaires ou autres métalliques.
Adénomectomie transnasale - par le nez
La suppression se fait de plusieurs manières. La méthode la plus courante consiste à insérer un endoscope à travers le passage nasal. L'équipement contient une caméra vidéo miniature, avec laquelle le médecin contrôle entièrement toutes les manipulations.
Ce type d'exposition est utilisé pour les petites capsules et est considéré comme peu traumatique. L'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire est réalisée par les narines gauche et droite. Le chirurgien insère du matériel dans la cavité dont le diamètre ne dépasse pas 0,5 cm La photo est affichée à l'écran.
La tumeur est retirée par l'ouverture nasale.
Pour effectuer la procédure, les parois sont coupées dans le sinus, un trou est fait dans la selle turque, à travers lequel l'épaississement est ensuite retiré. Si la tumeur est légèrement plus grande que la taille moyenne, elle est retirée par parties.
Après la procédure, le saignement est arrêté. Les tampons stériles sont traités avec des solutions désinfectantes, introduites à l'intérieur. L'électrocoagulation est également utilisée, dans laquelle le tissu est rapidement cautérisé. À l'avenir, la selle turque est restaurée à l'aide de matériaux naturels ou artificiels. Après l'opération, le patient pourra quitter l'hôpital dans quelques jours.
Indications et contre-indications
L'opération d'élimination de l'adénome hypophysaire est réalisée conformément à certaines indications. Son utilisation est recommandée lorsque les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces. L'opération est recommandée en cas de croissance tumorale trop active.
Si, au cours de l'examen, il y a des soupçons sur le développement d'un angiome en néoplasme malin, il est recommandé aux patients de procéder à une intervention. Il est prescrit aux patients qui présentent des modifications du fond hormonal..
Avant d'effectuer une intervention chirurgicale, il est recommandé de déterminer les contre-indications, ce qui exclura la possibilité de complications. Lors du port d'un enfant, l'opération est contre-indiquée pour les femmes. L'intervention dans le cerveau est interdite dans la vieillesse et l'enfance.
Il est recommandé de déterminer d'autres contre-indications médicales avant l'opération. Si des maladies somatiques graves interdisent l'introduction de l'anesthésie, l'opération doit être abandonnée. Les indications et contre-indications de l'intervention chirurgicale sont déterminées par le médecin après avoir effectué des mesures de diagnostic.
Craniotomie - craniotomie
Cette méthode n'est pas la plus populaire en raison du risque élevé de complications. Il est utilisé si l'adénome a considérablement augmenté en taille ou est situé à l'extérieur de la frontière de la selle turque. Cela rend le retrait par les sinus impossible. La craniotomie est une manipulation dans laquelle la tumeur est accessible par les os crâniens..
Pendant l'intervention, une craniotomie est réalisée. La glande pituitaire est accessible soit par les lobes temporaux, soit par le lobe frontal. Cela dépend de l'emplacement de la cavité et d'autres caractéristiques. Pendant la manipulation, une anesthésie générale est administrée.
Le patient est placé sur le côté, le crâne est ouvert et la dure-mère est excisée. Lorsque le chirurgien atteint la glande, il utilise un aspirateur à ultrasons ou une pince à épiler électrique. Avec leur aide, le contenu de la capsule est retiré. Dans de rares cas, il est nécessaire de couper non seulement l'adénome, mais également l'hypophyse elle-même. Cela se produit généralement si le tissu envahi a pénétré profondément dans l'organe interne..
Après l'opération, les vaisseaux sont cautérisés pour arrêter le saignement. Ensuite, le médecin remet le fragment de l'os du crâne à sa place, applique des sutures de fixation. L'ensemble de la procédure prend environ 4 heures. Pendant la journée, le patient est suivi en unité de soins intensifs pour exclure le développement de complications. Il passera encore 1 à 1,5 semaines à l'hôpital, où il se rétablira.
La craniotomie réussit dans près de 70% des cas. Mais, plus la tumeur est grosse, plus le risque de complications postopératoires est élevé. Après l'intervention, une rechute de la maladie survient parfois. Dans plus de 20% des cas, une tumeur se reforme sur l'hypophyse.
Comment pouvez-vous vous débarrasser d'un adénome hypophysaire?
Habituellement, un traitement conservateur est utilisé pour traiter l'adénome hypophysaire s'il n'y a pas de danger grave pour la vie.
Malgré l'équipement et la technique modernes de conduite des opérations, il existe une forte probabilité de dommages aux tissus sains de l'hypophyse, ce qui peut entraîner des problèmes encore plus graves..
Les opérations pour enlever un adénome hypophysaire se distinguent par la méthode d'accès. La méthode est choisie par un neurochirurgien après des procédures de diagnostic.
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Accès transsphénoïdal
L'accès transsphénoïdal implique une opération à travers une cavité dans la région faciale du crâne - le sinus sphénoïde.
Dans la version classique d'une telle opération, toutes les manipulations sont effectuées par une incision dans la cavité buccale (palais supérieur) à l'aide d'un endoscope. Ainsi, les petits adénomes sont supprimés..
Options souvent utilisées telles que transnasale - par le nez (sinus postérieur) et transseptale - par l'ouverture de la cloison nasale.
Les approches transnasales et transseptales permettent d'éliminer de grandes formations, mais cela nécessitera une excision.
Après avoir accédé à la selle turque, elle est trépannée. Lorsque la dure-mère est excisée, le chemin vers l'hypophyse devient ouvert..
Après cela, en utilisant plusieurs endoscopes d'angles de vision différents, des parties de l'adénome sont séquentiellement retirées.
Grâce aux endoscopes, un neurochirurgien peut voir avec précision les volumes de l'adénome, ses éventuels nœuds et, sans endommager les tissus sains, éliminer les néoplasmes.
Le saignement après élimination de l'adénome est arrêté à l'aide d'un système d'électrocoagulation. L'intégrité de la selle turque est restaurée avec un implant synthétique et de la colle.
L'opération dure de 2 à 4 heures, le patient passera au moins 4 jours à l'hôpital, le rétablissement complet se produit en 7 à 14 jours.
L'efficacité de l'intervention transphénoïdale est supérieure à 87%, les rechutes sont extrêmement rares.
Cette méthode chirurgicale évitera les cicatrices sur la peau et les dommages aux tissus environnants. Les prix de l'aide du chirurgien varient de 50000 à 100000 roubles.
Dans les grandes villes, les agences gouvernementales effectuent des opérations gratuitement, mais vous devez payer pour l'anesthésie, les appareils médicaux.
Craniotomie
La méthode de la craniotomie est utilisée dans environ 20% des cas (l'ablation transnasale représente environ 80% des cas). La craniotomie est réalisée en raison de la grande taille de l'adénome ou de son extension au-delà de la selle turque.
La craniotomie consiste à approcher l'adénome hypophysaire par les os frontaux ou temporaux du crâne. Le plus souvent, le patient est opéré en position latérale.
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Pendant l'opération, une craniotomie est effectuée, la dure-mère est excisée, après quoi l'adénome est retiré à l'aide d'un aspirateur à ultrasons, le saignement est arrêté.
Ensuite, une partie de l'os frontal ou temporal est mise en place, derrière le périoste, et fixée par des sutures. L'opération peut durer de 3 à 4,5 heures.
L'efficacité de cette méthode est en moyenne de 67%, si l'adénome est petit, avec une augmentation des volumes, le taux de réussite diminue. Des rechutes ont été enregistrées dans 23% des cas.
Le patient passe une journée dans l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré dans l'unité générale. Il est déchargé après 7 à 12 jours. La cicatrice cosmétique reste au niveau du front ou de la région temporale.
Cette méthode d'élimination de l'hypophyse doit être effectuée gratuitement par les institutions municipales, mais vous devrez payer:
- pour les outils;
- pour les médicaments nécessaires;
- pour rester dans la salle.
Les cliniques privées proposent une craniotomie en moyenne jusqu'à 70000 roubles, sans payer pour l'anesthésie et les frais de service quotidiens.
En cas de récidive tumorale ou d'ablation incomplète, la radiothérapie est utilisée..
Radiochirurgie
Pour les petits adénomes (micro et nanoadénomes), les spécialistes peuvent utiliser la radiochirurgie - une méthode qui vous permet de retirer le tissu de l'adénome sans exciser le tissu, tandis que le patient ne ressent pas d'inconfort.
Le système CyberKnife fonctionne à distance - le patient est allongé sur le canapé, dans certains cas la tête est fixe, le système agit avec un faisceau radio précis sur l'adénome, qui cesse de croître et diminue. L'adénome se reproduit rarement après la chirurgie.
L'ensemble de l'opération ne dure pas plus de 45 minutes et le patient n'a pas besoin d'être à l'hôpital.
La radiochirurgie est considérée comme la procédure la moins risquée, mais aussi la plus coûteuse - le coût de l'opération peut atteindre 120 000 roubles. Dans le même temps, les cliniques publiques n'effectuent pas de telles procédures..
Radiochirurgie
Cette méthode est prescrite si l'adénome est de petit diamètre. La chirurgie peu traumatique évite l'exposition aux tissus sains. Le patient est indolore et récupère très rapidement
Cyberknife est utilisé en radiochirurgie.
La radiochirurgie consiste à utiliser un cyberknife pour accéder à la glande pituitaire. Pendant la procédure, le patient est en décubitus dorsal et les rayons sont exposés ponctuellement au crâne. Le rayonnement arrête la prolifération des tissus, réduit la taille de la capsule. L'intervention prend un peu plus d'une demi-heure, puis la personne quitte l'hôpital. Il n'y a pas de sensations désagréables lors de la mise en œuvre de l'impact.
C'est la méthode d'élimination la plus sûre, mais aussi la plus coûteuse. La manipulation n'est pas gratuite. Dans les cliniques privées, le coût de l'opération atteint 100 mille roubles ou plus. Les institutions municipales ne disposent pas de l'équipement nécessaire.
Types d'opérations - vidéo
Un adénome hypophysaire peut être retiré par plusieurs méthodes chirurgicales. Les opérations sont divisées en types conformément à la méthode d'accès au néoplasme. En cas de tumeur, il est recommandé d'utiliser:
- Ablation transnasale de l'adénome hypophysaire
Il consiste à retirer le néoplasme par le nez. Il supprime les grosses tumeurs. La méthode transnasale consiste en une excision. Après avoir accédé à la selle turque, il est trépané.
Après l'excision de la dure-mère, le médecin accède à la glande pituitaire. L'adénome est enlevé en plusieurs parties par plusieurs endoscopes qui ont des angles de vision différents.
Les endoscopes sont des dispositifs spéciaux équipés de caméras qui permettent au médecin de déterminer la taille et les caractéristiques de la tumeur pendant l'opération. L'élimination de l'adénome hypophysaire par le nez avec ces instruments élimine la possibilité d'endommager les tissus sains.
- Accès transsphénoïdal
La chirurgie est réalisée à travers une cavité dans la région faciale du crâne appelée sinus sphénoïde. Avant d'effectuer la manipulation, une incision est pratiquée dans la cavité buccale avec un endoscope. Cette méthode thérapeutique est utilisée pour les petits adénomes..
Après l'intervention, le saignement est arrêté par un système d'électrocoagulation. Pour restaurer l'intégrité de la selle turque, un implant synthétique et de la colle médicale sont utilisés. La durée de l'intervention chirurgicale est en moyenne de 2 à 4 heures.
Après l'opération, il est recommandé au patient de subir une période de récupération dans des conditions stationnaires pendant 4 jours. Le corps du patient récupère complètement en 1 à 2 semaines.
L'intervention transsphénoïdale est plus efficace. Lors de son utilisation, des complications apparaissent dans des cas extrêmement rares. Lors de l'utilisation de cette méthode, la possibilité d'apparition de cicatrices sur la peau est éliminée.
Complications possibles
Toute intervention chirurgicale visant à retirer un adénome hypophysaire comporte un certain risque. La méthode la plus sûre est la radiochirurgie. Ceci est suivi d'une adénomectomie transnasale. La craniotomie est le type de procédure le plus risqué, après quoi les patients sont le plus souvent confrontés à des conséquences désagréables. Après une exposition chirurgicale, les complications suivantes peuvent survenir:
- le chirurgien touche les tissus sains d'un organe interne ou de cellules voisines. Cela affectera les connexions ultérieures de la région hypothalamo-hypophysaire. La violation d'activité entraîne de graves perturbations hormonales, l'impossibilité de grossesse, une maladie thyroïdienne;
Difficulté à concevoir.
La plupart de ces complications se développent lors de la craniotomie. Le retrait est effectué sans l'utilisation d'équipement endoscopique, et tout dépend uniquement des qualifications du médecin.
Technique d'exécution
L'opération de l'adénome hypophysaire est réalisée dans trois directions:
- transcrânien - en ouvrant les os du crâne;
- transnasale - ablation du néoplasme hypophysaire par le nez;
- radiothérapie - à l'aide d'un cyber-couteau, qui permet l'élimination du microadénome hypophysaire, sans endommager les tissus voisins.
Transnasal
Excision du néoplasme hypophysaire par le nez - réalisée sous anesthésie locale, en introduisant un endoscope dans les voies nasales. Il peut être injecté dans une ou simultanément dans deux narines, en fonction du volume de la formation bénigne.
L'endoscope lui-même est un tube flexible d'un diamètre allant jusqu'à 4 mm, avec une caméra à l'extrémité. L'image de la cavité interne est affichée sur un moniteur spécial. Cette option de traitement permet de réduire le caractère invasif de l'intervention chirurgicale, tout en conservant la possibilité d'une vision globale du champ chirurgical.
Ayant atteint la zone des tissus osseux de la partie antérieure du sinus, le chirurgien sépare la membrane muqueuse. Pour obtenir une approche gratuite de la selle turque, un foret chirurgical est utilisé. Après avoir coupé les septa du sinus antérieur, le bas de la selle turque est trépané. À travers le micro-trou formé, l'adénome est excisé en plusieurs parties puis retiré..
Le site de l'ancien placement de la formation est traité afin de cautériser les capillaires saignants. Pour cela, une variante d'électrocoagulation est utilisée (soudure de petits capillaires par destruction fragmentaire des formations protéiques structurales), tamponnage des capillaires saignants, leur traitement au peroxyde d'hydrogène.
Après avoir arrêté le saignement des vaisseaux sanguins, la selle turque est scellée à l'aide de tissus personnels de colle opérée et spécialisée.
La durée totale de la période postopératoire (le patient est à l'hôpital) - 2-4 jours.
Transcrânien
L'approche de la zone à problème est réalisée en fonction de l'emplacement du néoplasme:
- entrée sous l'os temporal;
- frontalement - en ouvrant les parties frontales du crâne.
Le processus opérationnel se déroule dans deux positions du corps du patient:
- sur le côté - empêche la compression accidentelle des vaisseaux artériels veineux cervicaux, responsables de l'apport de sang aux parties du cerveau;
- sur le dos - avec un tour de tête légèrement incliné et sa fixation préliminaire.
La manipulation chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale. La préparation préliminaire comprend: l'épilation du champ opératoire, sa désinfection. Le chirurgien marque l'emplacement des artères vitales, des vaisseaux qui ne peuvent pas être endommagés et fait une incision dans les tissus mous, sciant les structures osseuses.
Lors d'une craniotomie, le spécialiste utilise des lunettes qui augmentent les détails fins de la surface opérée - la structure des nerfs, des vaisseaux sanguins. Directement sous les os du crâne se trouvent les méninges supérieures, qui sont disséquées pour atteindre la glande pituitaire..
La formation bénigne elle-même est éliminée par exposition à un aspirateur. Dans certains cas, une excision de la zone à problème avec le corps de l'hypophyse est nécessaire - en raison de la pénétration de la tumeur au milieu des parties saines. Après le retrait, le spécialiste remet les parties attribuées des lambeaux osseux à leur place d'origine, fixe le matériau de suture.
Après la fin de l'effet de l'anesthésie administrée, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il sera surveillé pendant les 24 heures suivantes. Durée moyenne d'hospitalisation après retrait de l'adénome hypophysaire - 7 à 10 jours.
Radiochirurgie
Ceci est fait après qu'une image 3D précise de la tumeur a été créée et utilisée par l'ordinateur pour créer une application de contrôle de robot. La précision de la technique ne dépasse pas un demi-millimètre, ce qui évite le risque de dommages accidentels aux tissus nerveux voisins situés à proximité de l'adénohypophyse.
Le patient est placé sur la table d'opération, afin d'éviter les mouvements accidentels, il est fixé. La technique est éloignée - l'appareil ne touche pas les tissus corporels, émettant des ondes dirigées vers l'emplacement de l'adénome. Le patient ne ressent pas de syndrome douloureux, l'hospitalisation après la manipulation effectuée n'est pas utilisée. Le jour de la chirurgie, le malade rentre chez lui.
Des modèles d'appareils plus modernes permettent d'ajuster le faisceau radio avec des mouvements mineurs du patient. Cela évite la fixation forcée du patient, soulage l'inconfort supplémentaire.
Récupération après la chirurgie
Le succès de la récupération après l'élimination du néoplasme dépend de sa taille, des caractéristiques supplémentaires. Dans la plupart des cas, une personne est réhabilitée et peut mener une vie normale. Avec le développement de complications graves, il y a une perte partielle de certaines fonctions. Dans les situations les plus difficiles, l'issue mortelle n'est pas exclue.
La période de récupération d'un adénome hypophysaire après la chirurgie dure en moyenne plusieurs semaines. La durée dépend du type d'intervention réalisée. Pendant toute la période, plusieurs recommandations générales doivent être suivies:
Le surmenage et l'activité physique vigoureuse doivent être évités.
- éviter le surmenage, l'activité physique ou le stress;
- se conformer à toutes les prescriptions médicales;
- n'utilisez pas d'hormones ou d'autres médicaments sauf sur prescription du médecin traitant;
- n'utilisez pas de remèdes populaires sans consultation préalable;
- subir des examens programmés;
- femmes pendant l'allaitement pour interrompre l'allaitement.
L'ablation chirurgicale d'une tumeur sur un organe interne est une procédure basée sur le risque. Mais la pathologie ne peut être ignorée et non traitée. L'absence de thérapie provoquera une détérioration du bien-être et peut entraîner des conséquences plus graves que la chirurgie.
Lorsque l'adénome hypophysaire interfère
L'adénome de la glande pituitaire du cerveau est une tumeur de la glande de nature bénigne, qui peut ou non affecter la production d'hormones hypophysaires. S'il est influencé, il peut augmenter ou diminuer la sécrétion de la glande.
La plupart des experts estiment qu'il n'est pas conseillé d'éliminer les formations glandulaires bénignes qui n'affectent pas le travail des organes voisins et les niveaux hormonaux, il en va de même pour l'adénome hypophysaire.
Ce n'est que dans 20% des cas que l'adénome de la glande à la base du cerveau est hormonalement actif. Dans le même temps, par exemple, dans le cas d'une production critique de prolactine par une tumeur (prolactinome), un traitement radical n'est pratiquement pas nécessaire. Et dans le cas d'une production importante de somatotropine ou de thyrotropine, une opération est indispensable.
Les adénomes inactifs peuvent également affecter l'état du corps - une augmentation peut pincer le nerf optique, d'autres fibres nerveuses qui affectent le bien-être, la mémoire, l'intelligence et l'humeur d'une personne.
Un adénome hypophysaire se forme plus souvent dans un corps jeune de 20 à 45 ans, alors qu'il se développe lentement, des symptômes évidents de pathologie peuvent apparaître assez tardivement.
Signes et symptômes de l'adénome hypophysaire - comment reconnaître la pathologie à un stade précoce?
La symptomatologie de la maladie en question sera déterminée par le type de néoplasme, sa taille, l'âge du patient et d'autres indicateurs.
Dans environ 13% des cas, les microadénomes ne se manifestent d'aucune façon et ce n'est qu'à mesure qu'ils se développent que certains symptômes se font sentir..
En fonction de la nature de la tumeur, les conditions pathologiques suivantes seront observées chez les patients:
Avec prolactinome:
- Perturbations du cycle menstruel. Les menstruations peuvent être retardées de plusieurs jours ou complètement absentes. Il n'y a pratiquement pas d'ovulation.
- Écoulement blanc de la poitrine qui est persistant ou intermittent. Ce phénomène n'est pas associé à la lactation. Chez les hommes, un gonflement des glandes mammaires se produit.
- Infertilité due au manque d'ovulation (chez la femme) ou à un nombre limité de spermatozoïdes produits (chez l'homme).
- Dysfonction sexuelle, baisse de la libido.
Avec le somatotropinome:
- Signes de gigantisme chez les jeunes patients, ainsi que chez les adolescents. Après la formation complète du squelette, la taille d'une personne peut dépasser 2 m. Un gain de poids est également noté. Le cartilage, les os et les tissus mous deviennent également massifs.
- Acrohémie avec l'apparition du type d'adénome hypophysaire considéré chez l'adulte. Ce phénomène se caractérise par une augmentation du paramètre des pieds et des mains, de la langue et du nez, une pilosité accrue, la croissance des moustaches et des barbes chez la femme..
- Dysfonctionnements des organes internes dus à leur augmentation.
Avec corticotropinome:
- Divers troubles de la peau: vergetures, sécheresse excessive, desquamation. Dans certains cas, la pigmentation de la peau se produit sur les coudes, les genoux.
- Forme d'obésité non standard: la partie supérieure augmente, les membres inférieurs, au contraire, s'atrophient et paraissent plus minces.
- Augmentation de la pression artérielle.
- Manque de désir sexuel chez les hommes.
Avec gonadotropinome:
- Les hommes et les femmes ont des problèmes de conception, qui sont associés à des organes sous-développés du système reproducteur.
Avec thyrotropinome:
Les symptômes seront déterminés par les paramètres du néoplasme:
- Si l'adénome est primaire, il y a une maigreur excessive, des troubles du sommeil et de l'appétit, des troubles du rythme cardiaque, une augmentation de la transpiration. Dans le même temps, les yeux ont une forme bombée, le patient veut constamment manger.
- Avec le thyrotropinome secondaire, il y a un gonflement du visage, des troubles de la parole et des états dépressifs fréquents. La peau devient sèche et squameuse, le poids corporel augmente considérablement.
Vidéo: adénome hypophysaire - une maladie qui se faufile à l'intérieur
Les symptômes suivants sont communs à tous les types d'adénomes hypophysaires:
- Incapacité de respirer librement par le nez.
- Maux de tête problématiques à soulager avec des analgésiques.
- Dysfonctionnement de l'organe de la vision: perte partielle / totale de la vision, strabisme, vision double.
Dans des cas extrêmement rares, lorsqu'une hémorragie survient dans l'adénome, le patient présente les plaintes suivantes:
- Mal de tête sévère qui survient soudainement.
- Une forte détérioration de la vision.
- Nausée et vomissements.
- Évanouissement (pas toujours).
- Désorientation dans le temps.
De plus, il existe également des troubles de l'état psychologique du patient: il devient irritable, agressif, souvent déprimé.
Complications possibles après une intervention chirurgicale pour adénome hypophysaire
La probabilité de développer des exacerbations avec la technique transsphénoïdale est de 14% et avec la chirurgie ouverte - 28%. La mortalité opérationnelle est respectivement de 3% et 8%..
Complications possibles du traitement chirurgical de l'adénome hypophysaire:
- Mauvaise fonction surrénalienne.
- Cécité.
- Repousse d'un néoplasme pathologique.
- Dysfonctionnement grave de la thyroïde.
- Difficulté à respirer par le nez, ainsi que le développement d'une sinusite pendant l'infection - avec la méthode transsphénoïdale.
- Infection du corps.
- Saignement dû à une violation de l'intégrité des vaisseaux de l'hypophyse.
- Perte de la capacité de la glande pituitaire à produire les hormones nécessaires au corps.
Quand l'ablation de la tumeur est-elle nécessaire?
Les opérations effectuées à l'intérieur de la tête sont très risquées.
Sur une note. Les patients décident rarement de subir une intervention chirurgicale pour un adénome hypophysaire. Le plus souvent, les médecins cherchent à normaliser le fonctionnement de l'organe à l'aide de médicaments et de radiothérapie..
L'opération est nécessaire lorsque:
- Hypersécrétion d'hormones qui affectent négativement la santé et le bien-être du patient.
- Localisation de la tumeur au site d'intersection des nerfs optiques. La pression sur les tissus adjacents et les troncs nerveux entraîne une altération de la fonction visuelle et conduit même à la cécité.
Un néoplasme à croissance rapide comprime les nerfs optiques et entraîne une déficience visuelle
Dans les cas où la tumeur n'affecte que légèrement les tissus et les nerfs environnants, une radiochirurgie ménagère est indiquée:
- lorsque les nerfs optiques ne sont pas affectés;
- lorsque le néoplasme ne dépasse pas la dépression dans laquelle se trouve l'hypophyse (cette dépression s'appelle la selle turque);
- lorsque la tumeur ne dépasse pas 3 cm;
- avec l'apparition d'un syndrome neuroendocrinien;
- avec une légère augmentation de la "selle turque".
Une autre raison de procéder à l'ablation radiochirurgicale d'un adénome hypophysaire est le refus du patient d'autres interventions chirurgicales ou la présence de certaines contre-indications.
Comment enlever un adénome hypophysaire dépend de son emplacement et de sa taille
Bon à savoir! La radiochirurgie peut être utilisée pour éliminer les restes d'un néoplasme bénin après résection tumorale classique. En outre, une telle intervention est efficace après un cours de radiothérapie..
L'élimination de l'adénome hypophysaire à l'aide de la méthode transnasale n'est possible que dans le cas d'une tumeur insignifiante, lorsqu'elle ne dépasse pratiquement pas la selle turque. Bien que les chirurgiens possédant une vaste expérience entreprennent même l'élimination des gros adénomes hypophysaires.
Une autre option pour enlever la tumeur est la craniotomie - une opération dans laquelle le crâne est ouvert. Ce type d'intervention chirurgicale est principalement utilisé en présence de ganglions secondaires dans le néoplasme, ainsi que sous la forme asymétrique de la tumeur et sa grande taille.
Complications après le retrait d'une tumeur hypophysaire
L'incidence des complications après la chirurgie est liée à la taille de la tumeur, au degré de son activité fonctionnelle (formation d'hormones) et à sa propagation. Les patients atteints de la maladie diagnostiquée à un stade tardif sont les plus difficiles à tolérer..
Leur adénome sur une longue période de temps se développe de manière significative et serre les tissus environnants, produit de manière intensive des hormones, pénètre dans les structures voisines.
Dans de tels cas, le volume de l'opération augmente, ce qui peut endommager les structures cérébrales proches et éloignées. Dans ce groupe, la probabilité de complications et d'effets indésirables est plus élevée.
J'ai perdu mon nez
La perte d'odeur peut être causée par des dommages aux récepteurs olfactifs de la cavité nasale lors de l'ablation endonasale de la tumeur. Cette condition est considérée comme temporaire, la récupération se produit généralement lorsque la membrane muqueuse guérit pendant un mois..
Une situation plus grave se produit si une faible sensibilité aux odeurs fait partie du syndrome d'insuffisance hormonale de la glande pituitaire - panhypopituitarisme. Il se produit en raison de la compression du reste de l'organe par l'adénome en croissance.
En outre, une pathologie similaire est une réaction à la radiothérapie, qui est nécessaire lorsque les grosses tumeurs ne sont pas complètement éliminées. Chez ces patients, la période de normalisation de l'odorat est plus longue. Son succès dépend de l'administration d'un traitement hormonal substitutif.
Diabète insipide
Lorsque la sécrétion de l'hormone vasopressine par le lobe postérieur de l'hypophyse est perturbée, les patients développent une maladie appelée diabète insipide. Avec cette maladie, une soif constante est notée et le volume d'urine excrété peut atteindre 5 à 20 litres par jour. Le patient ne peut pas se passer de liquide pendant plus de 30 minutes.
En raison des particularités de l'emplacement de l'hypophyse, cette complication est plus fréquente avec l'ablation endonasale de la tumeur. Pour son traitement, il existe un analogue synthétique de la vasopressine sous forme de gouttes ou de spray nasal..
Mal de crâne
Le mal de tête est considéré comme l'un des signes d'un adénome hypophysaire élargi. Après une opération réussie, ce symptôme disparaît progressivement. La vitesse de ce processus dépend en grande partie de la taille initiale de la tumeur et de l'état de la circulation cérébrale en général..
Il a été constaté qu'au cours du premier mois, une diminution significative des céphalées a été notée chez moins de la moitié des patients opérés. La plupart des patients ont besoin de 3 à 5 mois. En cas de syndrome douloureux persistant, un examen supplémentaire doit être effectué.
Le mal de tête est considéré comme l'un des signes d'un adénome hypophysaire élargi
Récupération et réhabilitation
En fonction de la gravité de l'état initial du patient, la période postopératoire se déroule en trois variantes principales, chacune ayant des approches différentes de la récupération..
Stable
Le patient ne présente que les manifestations habituelles de stress - fièvre, augmentation de la fréquence cardiaque, pression instable, troubles psychologiques après anesthésie (confusion, désorientation), modifications des réflexes tendineux. En règle générale, ces violations disparaissent tout au long de la journée. Le patient est observé pendant 5 à 7 jours et quitte le lieu de résidence.
Le traitement ultérieur est effectué en ambulatoire. Il est recommandé de limiter le stress physique, émotionnel et mental pendant un mois, de consulter un endocrinologue, un neuropathologiste et un ophtalmologiste, une pharmacothérapie.
Avec une augmentation de la zone touchée
Les signes de dysfonctionnement de l'hypothalamus progressent - température élevée, tachycardie. Ils sont associés à de fortes fluctuations de pression; les patients ont une parole incohérente, une agitation motrice, des tremblements des membres. Ces changements durent au moins 7 à 10 jours, puis diminuent progressivement. Les patients restent à l'hôpital sous observation, ils reçoivent un traitement médicamenteux et un examen de suivi avant leur sortie..
Violation focale de la circulation cérébrale
En raison de lésions vasculaires sur le site de l'opération, des troubles hémodynamiques à distance se produisent. Ils sont provoqués par un spasme ou un blocage des artères du cercle de Willis. Les patients ont des indicateurs instables du pouls, de la pression, de la température, des convulsions, de la parole et des troubles neurologiques. Les patients sont transférés au service neurologique jusqu'à ce que la circulation cérébrale soit rétablie.
Avec des signes persistants de lésions cérébrales, la conscience est perturbée, la respiration spontanée est absente, des troubles graves du mouvement et de la parole sont notés et le métabolisme des sels d'eau en souffre. Dans de tels cas, il est indiqué de rester en unité de soins intensifs jusqu'à la stabilisation des fonctions vitales..
Méthodes radiochirurgicales
La radiochirurgie est utilisée par des spécialistes si l'adénome est petit. L'élimination du néoplasme ne nécessite pas d'excision tissulaire. Pendant et après l'intervention chirurgicale, le patient ne ressent pas d'inconfort et d'inconfort.
Le système CyberKnife est utilisé pour le traitement dans les centres médicaux. Le patient est placé sur un canapé. Si nécessaire, la tête du patient est fixée. Pour réaliser l'intervention, le système utilise un faisceau radio qui affecte le néoplasme.
Après la manipulation, la croissance tumorale s'arrête et diminue. Le traitement radiochirurgical de la pathologie est efficace, car après sa mise en œuvre, des rechutes sont observées dans de rares cas.
La durée de la chirurgie est inférieure à une heure. Après son exécution, le patient n'a pas besoin de subir une période de récupération dans des conditions stationnaires. Avec cette méthode de traitement de l'adénome hypophysaire, aucune complication n'est observée.
Indications de la chirurgie
Le traitement d'un adénome hypophysaire de petite taille du cerveau est effectué avec des antagonistes de la prolactine. Il est possible d'utiliser des méthodes d'exposition aux rayonnements: radiothérapie ou protonthérapie, gamma thérapie, radiochirurgie. Indications de retrait:
- Formation hormonale qui produit des quantités importantes d'hormones.
- Compression des tissus et des nerfs adjacents, ce qui entraîne une déficience visuelle.
- Dysfonction hypophysaire sévère.
- Signes désagréables de la maladie: maux de tête sévères, fatigue, diminution de la concentration, troubles du sommeil, atrophie des cellules cérébrales.
- Augmentation (croissance) rapide de l'éducation même après un traitement médicamenteux.
- Suspicion de transition d'une tumeur vers une forme maligne, c'est-à-dire un cancer.
Toutes les méthodes de diagnostic de l'adénome hypophysaire aujourd'hui
Le diagnostic de la maladie en question dans les premiers stades est très problématique, c'est pourquoi on le trouve souvent lorsque la taille du néoplasme pathologique a dépassé 10 mm..
L'enquête comprend les activités suivantes:
- Analyse des plaintes du patient. Le médecin accorde une attention particulière à la qualité de la vision, à la présence de troubles sexuels, aux maux de tête.
- Inspection générale. Il consiste à examiner la peau, mesurer la pression et le pouls, examiner les glandes mammaires, les testicules. Pour plus d'informations, vous devrez peut-être consulter un ophtalmologiste et un mammologue.
- Radiographie du crâne. Le but de l'étude est d'étudier le dos, les paramètres du fond turc.
- CT scan. Pertinent pour les néoplasmes volumineux, lorsqu'il est nécessaire d'évaluer le niveau de lésion osseuse.
- La thérapie par résonance magnétique avec l'utilisation de substances colorantes permet de visualiser l'adénome, de connaître sa taille, le degré d'implication des zones proches dans le processus pathologique.
- Analyse du sang et de l'urine pour le niveau d'hormones sécrétées par l'hypophyse: - Hormones surrénales. - Prolactine. - Hormone de croissance. - Marqueurs tumoraux. - Hormones qui soutiennent les fonctions de reproduction.
Vidéo utile
Regardez la vidéo sur le traitement d'une tumeur hypophysaire:
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Effets
L'hémorragie intracérébrale est une complication rare de l'élimination de l'adénome. Des conséquences plus graves sont causées par la craniotomie: elle peut provoquer des troubles de la parole et de la fonction motrice. Autres complications possibles de toute chirurgie de résection d'adénome hypophysaire:
- dysfonctionnement du cortex surrénalien;
- déséquilibre hormonal;
- insuffisance rénale;
- troubles circulatoires;
- troubles de la fonction sexuelle;
- Vision floue.
Craniotomie
Les cheveux sont rasés sur le site d'opération proposé. En fonction de l'emplacement de l'adénome hypophysaire, le médecin ouvre le crâne sous l'os temporal ou frontal. Le patient est de son côté. À l'aide d'un aspirateur et d'une pince à épiler électrique, le chirurgien enlève la masse, puis remplace le lambeau osseux et les sutures. Caractéristiques de la craniotomie:
- Lorsqu'il est appliqué: croissance asymétrique de la formation et sa sortie au-delà de la selle turque, présence de ganglions tumoraux secondaires.
- Durée - 3-6 heures.
- Coût - 190-200 mille roubles.
- Avantages: rendement élevé lorsque fait correctement.
- Inconvénients: la nécessité de se raser les cheveux, il y a un risque de mort, en particulier avec les mauvaises actions des médecins ou des complications dans le processus d'hydratation. De plus, après l'opération, le patient doit être à l'hôpital pendant 7 à 10 jours et les premiers jours en soins intensifs.