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Adénocarcinome du pancréas

Le développement d'une tumeur à partir de tissu épithélial, qui porte également un autre nom - une tumeur cancéreuse, entraîne souvent de graves conséquences en raison de l'apparition de métastases à distance ou d'autres complications associées à un effet toxique sur tout le corps. Mais il existe une tumeur qui affecte un organe, dont le dysfonctionnement peut entraîner la mort en assez peu de temps - Adénocarcinome du pancréas.

Il existe de nombreuses façons de soupçonner que vous avez une pathologie de cet organe nécessaire, à diagnostiquer et à traiter. Ceci sera discuté en détail ci-dessous..

Photo: tumeur d'adénocarcinome pancréatique

Définition

L'adénocarcinome du pancréas est une maladie tumorale qui provient des cellules muqueuses de la glande du même nom ou de ses canaux, à travers lesquels le suc pancréatique est excrété. Cette maladie est l'un des types de cancer les plus dangereux pouvant affecter le tube digestif. On le trouve chez neuf personnes sur dix avec un processus néoplasique suspecté dans le pancréas.

Son développement rapide, son diagnostic rare dans les premiers stades et sa fréquence assez répandue en font la cause d'une mortalité élevée chez les hommes âgés. Dans la classification clinique internationale, utilisée par tous les médecins du monde, l'adénocarcinome du pancréas est répertorié sous le code C 25.

Adénocarcinome du corps pancréatique

Habituellement, un tel adénome est assez gros - plus de dix centimètres. Morphologiquement, il s'agit d'une accumulation molle et noueuse de cellules aux contours irréguliers.

Raisons de développement

Comme la plupart des cancers, l'étiologie du développement de l'adénocarcinome pancréatique est encore discutable..

Il existe des études cliniques qui prouvent que lorsqu'ils sont exposés à certains facteurs, le risque de développer cette maladie augmente plusieurs fois. Mais l'absence totale des effets de ces agents ne peut garantir que la maladie ne se développera pas. De la même manière qu'avec l'effet cumulatif, la probabilité d'apparition de la maladie n'est pas de cent pour cent.

Facteurs provoquants:

Présence de diabète sucré de type 1 ou 2.

Pathologies hépatiques chroniques telles que la cirrhose, étiologie virale ou autre de l'hépatite.

Antécédents familiaux de cancer du pancréas.

Un indice de masse corporelle accru est un facteur qui conduit au développement du diabète sucré de type 2 et, par conséquent, à des lésions du pancréas.

Exposition chronique à des rayonnements ou à des agents chimiques toxiques sur le corps humain.

Manger de grandes quantités d'aliments épicés ou gras.

Abus d'alcool, de tabac et de farine.

L'alcool est l'un des facteurs les plus dangereux pouvant entraîner des lésions du pancréas

Le principal groupe à risque d'adénocarcinome est composé d'hommes de plus de 40 ans qui ont les conditions alimentaires ou de vie décrites ci-dessus. Cela ne signifie pas que la maladie ne peut pas survenir chez les hommes ou les femmes plus jeunes qui ne sont pas exposés à des facteurs nocifs..

Chacune de ces raisons peut affecter les cellules lors de leur division, ce qui entraînera une perturbation de leur interaction avec les cellules environnantes et leur donnera la capacité de se multiplier régulièrement, sans prêter attention aux besoins du corps et à la rétroaction. Dans une telle situation, en multipliant leur nombre de manière exponentielle, ils peuvent germer dans d'autres organes et tissus, perturber le passage de la masse alimentaire à travers les intestins, ce qui entraînera des problèmes de digestion..

Classification

En raison de l'apparition fréquente de cette pathologie, diverses classifications ont été développées pour une meilleure compréhension entre les médecins et la prescription d'un traitement plus correct. Anatomiquement, cet organe de sécrétion mixte se compose de la tête, du corps, de la queue, des canaux pancréatiques internes et externes..

À cet égard, selon la localisation anatomique, il existe:

Adénocarcinome de la tête du pancréas.

Adénocarcinome pancréatique.

Adénocarcinome de la queue du pancréas.

Adénocarcinome canalaire du pancréas.

En outre, ce type de cancer doit être examiné pour le degré de différenciation des cellules qui le composent. Les degrés suivants sont distingués:

Cet indicateur détermine les indicateurs caractéristiques de la vitesse, du caractère invasif de la croissance, du pronostic de la présence de métastases dans des organes distants, de la méthode de traitement et de la réponse de la tumeur..

Pathogénèse

Le développement de ce processus pathologique commence par une violation de la mitose, qui se produit dans toutes les cellules somatiques. À la suite d'un changement ou d'une défaillance du matériel génétique d'une cellule, celle-ci cesse d'interagir ou de «communiquer» avec son environnement. Cela conduit à un nombre illimité de divisions et à l'apparition d'une tumeur qui se développe rapidement.

Division des cellules cancéreuses

En outre, l'adénocarcinome de la tête du pancréas peut provoquer des troubles de la sécrétion interne et externe. En raison du remplacement rapide des cellules productrices d'insuline par un stroma du tissu conjonctif, des symptômes de diabète peuvent se développer.

L'adénocarcinome canalaire du pancréas peut entraîner un chevauchement complet de la lumière des canaux excréteurs, ce qui peut entraîner le développement de foyers de nécrose aseptique. Un tel processus peut soit être délimité par une capsule en raison des efforts du corps, soit conduire à des résultats plus tristes - nécrose pancréatique.

La nécrose pancréatique se concentre sur l'échographie

Le pronostic pour ces patients est extrêmement difficile. La mortalité dans le développement de cette complication est très élevée. La mort survient du fait qu'en plus de perturber le fond endocrinologique, les enzymes contenues dans le suc pancréatique digèrent littéralement les tissus environnants du corps..

Image clinique

Les symptômes chez ces patients peuvent être assez variés et dépendent de la localisation de l'adénome, de sa taille et de son stade..

Quant à la fréquence d'apparition, les statistiques cliniques fournissent les données suivantes:

Localisation dans la tête - 70%

Dommages diffus - 20-35%

Comme la plupart des processus paranéoplasiques, les stades initiaux de l'adénocarcinome sont asymptomatiques. La cellule tumorale est apparue, elle se divise activement, il n'y a pas encore de métastases, donc il n'y a toujours pas d'effet grave sur le corps. Le taux de croissance est déterminé par des facteurs tels que l'âge, le sexe, la réactivité immunitaire, le taux métabolique.

La douleur dans l'épigastre est un signal sérieux d'examen

Une fois que la taille de l'adénocarcinome a atteint le point où la tumeur est capable de se développer dans les tissus environnants, des symptômes tels que des douleurs dans différentes parties de l'abdomen se rejoignent, qui peuvent être constants ou se produire dans le contexte de diverses conditions d'une personne. L'hypertension portale se développe également, en raison de laquelle le liquide s'accumule dans la cavité abdominale libre.

En raison d'une violation de la fonction digestive, un syndrome anémique, une diminution des performances et une forte perte de poids peuvent se développer jusqu'à l'anorexie. Lorsque le carcinome pancréatique est localisé dans la tête, des signes de compression du duodénum ou des voies biliaires extrahépatiques apparaissent. Le patient peut devenir ictérique en raison d'une violation de l'écoulement de la bile, de démangeaisons et d'une augmentation de la température corporelle.

L'adénocarcinome canalaire du pancréas se manifestera un peu plus tôt. Il peut être suspecté sur la base de la survenue de douleurs intenses dans l'épigastre, qui sont de nature zona. Les attaques sont le plus souvent associées à la prise de nourriture. Cela est dû à la libération réflexe du suc pancréatique en réponse à l'irritation de la muqueuse gastrique par des morceaux de nourriture. La violation de l'écoulement du jus entraînera des dommages au tissu de la glande par des enzymes protéolytiques, entraînant des douleurs.

Normalement, les cellules cancéreuses sont constamment détruites par le système immunitaire, l'image montre une cellule paranéoplasique, qui est détruite par les leucocytes

Le syndrome dyspeptique se manifestera par des ballonnements fréquents, une alternance de constipation et de diarrhée, des éructations et des vomissements. Suite à la croissance de la tumeur, la douleur augmentera également, ainsi que le jaunissement de la peau..

"Tumeurs solides du pancréas et leur diagnostic"

Le diagnostic différentiel des tumeurs pancréatiques entraîne certaines difficultés. Et la raison en est la variété de raisons, y compris celles provoquant le même type de manifestations et de symptômes sur les tomogrammes informatiques.

Ici et maintenant, nous parlerons des tumeurs solides du pancréas et de leur diagnostic.

Que sont les tumeurs pancréatiques (pancréatiques) de structure solide? Il peut s'agir de: adénocarcinome canalaire, tumeur pseudopapillaire solide, tumeurs neuroendocrines, métastases au pancréas et inflammation chronique mimant des tumeurs.

Adénocarcinome canalaire du pancréas

Qu'Est-ce que c'est? La plus courante des tumeurs pancréatiques. Il est connu pour provoquer une expansion des parties distales du canal pancréatique principal (ou plutôt du canal situé en distal de la tumeur).

Échographie, IRM et TDM dans le diagnostic de l'adénocarcinome canalaire

Comment diagnostiquer? Lors de l'échographie de la cavité abdominale, on recherche une expansion du canal cholédoque et du canal pancréatique principal.

À quoi ressemble l'adénocarcinome canalaire en IRM? Si un diagnostic CT ou IRM est effectué, un conduit dilaté d'un diamètre supérieur à 3 mm est mieux vu avec MRPCG. Si la tumeur mesure plus de 2 cm, elle peut déformer le contour de la glande (cependant, cela s'applique à toute pathologie focale de la glande). N'oubliez pas que la queue-corps-tête du pancréas est soit de diamètre égal, soit la queue est la plus fine. Ça ne peut pas être l'inverse.

Si la queue est plus épaisse que le corps, recherchez une pathologie! Ce qu'on appelait auparavant la nécrose tumorale, maintenant, lorsque l'amélioration du contraste peut être appliquée, se révèle être un tissu conjonctif dans la structure tumorale qui accumule l'agent de contraste (de préférence dans la phase retardée). Si la "zone de nécrose" était contrastée - elle n'est pas devenue visible, alors ce n'est pas une nécrose, mais un tissu conjonctif. La vraie nécrose, naturellement, ne change pas sa densité.

L'option idéale est le diagnostic d'un adénocarcinome canalaire hautement différencié. Le tissu conjonctif est abondant, dans la phase artérielle, il n'a pas le temps de contraster avec le fond d'un parenchyme pancréatique très bien fourni, et est clairement visible.

Jusqu'à présent, il n'y a pas d'interprétation sans ambiguïté, mais il existe déjà des travaux indiquant que les cancers mal différenciés sont peu visibles en phase artérielle (les limites ne sont pas visibles, ce qui signifie que l'on peut se tromper à la fois en identifiant la tumeur et en déterminant sa taille). Ils n'ont pas trouvé la tumeur qui devrait être - ce n'est pas de votre faute, tout le problème est dans la morphologie de la tumeur. Avec une tumeur «invisible», la probabilité d'un cancer mal différencié est très élevée. Est-ce si important - notre raisonnement concernant la différenciation tumorale?

Très! Parce que le pronostic des cancers mal différenciés est pire. Qu'est-ce qui influence les prévisions? Si la tumeur se trouve dans le tissu du pancréas, c'est un facteur favorable. La tumeur a dépassé les limites de l'organe - nous recherchons des signes d'invasion dans les grands vaisseaux. Il existe de nombreux vaisseaux autour du pancréas, mais tous ne sont pas équivalents en termes de prédiction de la résécabilité tumorale. Le tronc coeliaque et ses branches ainsi que l'artère mésentérique supérieure sont importants. Si la tumeur n'a pas grossi, il y a une chance de succès.

Il arrive qu'après l'examen, nous effectuons une reconstruction tridimensionnelle des artères, et nous voyons qu'il existe une artère supplémentaire qui compense le flux sanguin qui longe l'artère impliquée dans la tumeur. Et cela améliore les prévisions. Avec une telle image, malgré l'apparente non résécabilité de la tumeur, il est possible d'effectuer une opération.

Métastases à distance en IRM et CT

Et la dernière chose à considérer, ce sont les métastases à distance. Traditionnellement, nous les recherchons dans le foie (nous évaluons toutes les phases d'amélioration du contraste). Mais rappelez-vous - c'est pourquoi ils sont «distants». Les métastases sont hématogènes, ce qui signifie que des emboles tumorales peuvent être trouvées dans n'importe quel organe avec un flux sanguin.

Idéalement, avant la chirurgie, chaque patient doit passer un PET / CT scan et rechercher des zones «luminescentes».

Nous terminons l'étude et la description du protocole par une série différentielle - lisez-en ici.

Cancer du pancréas

informations générales

Le pancréas est un organe du système digestif humain qui remplit simultanément une fonction exocrine (sécrète des enzymes digestives) et une fonction intrasécrétoire (synthèse d'hormones - insuline, glucagon, somatostatine, peptide pancréatique). Les tumeurs malignes de cet organe peuvent être localisées dans les régions endocrines et exocrines, ainsi que dans l'épithélium des canaux, du tissu lymphatique et conjonctif. Code du cancer du pancréas selon la CIM-10 - C25. Anatomiquement, la glande se compose de parties - tête, corps, queue. Les sous-titres de la CIM-10 comprennent des processus localisés dans différents départements et ont des codes de C25.0 à C25.8. Si nous considérons la localisation anatomique du processus tumoral, plus de 70% de toutes les tumeurs malignes de la glande se trouvent dans la tête. Il s'agit d'une maladie des personnes âgées - sa plus grande incidence se situe entre 60 et 80 ans et très rarement à 40 ans. Les hommes tombent malades 1,5 fois plus souvent. La maladie est plus fréquente chez les personnes qui mangent des aliments riches en glucides et en gras. Les patients atteints de diabète sucré doublent leur risque de développer cette maladie.

Le cancer du pancréas reste le plus agressif et se caractérise par des taux de survie des patients extrêmement faibles. Cela est dû au fait que la tumeur maligne est asymptomatique, difficile à diagnostiquer et métastase tôt dans les ganglions lymphatiques, les poumons et le foie, et se propage également rapidement le long des espaces périneuraux et se développe dans le duodénum et le gros intestin, l'estomac et les gros vaisseaux. Chez 52% des patients, il est détecté à des stades ultérieurs - au moment du diagnostic, il existe déjà des métastases hépatiques. Le diagnostic précoce est souvent une tâche impossible. Même avec une échographie régulière, il n'est pas toujours possible de détecter un cancer à un stade précoce..

Au cours des 40 dernières années, il y a eu peu de progrès dans le diagnostic et le traitement qui pourraient améliorer cette situation. Malgré l'amélioration de la méthode chirurgicale et la mise en œuvre d'opérations prolongées, elles ne présentent aucun avantage aux stades de détection de cette maladie. Malgré l'occurrence rare (par rapport aux maladies malignes d'autres localisations - poumon, estomac, prostate, côlon et sein), la mortalité par cancer du pancréas se classe au quatrième rang mondial. À cet égard, la recherche vise à trouver des méthodes de diagnostic précoce et la chimiothérapie la plus efficace..

Pathogénèse

On sait que la pancréatite chronique augmente le risque de cancer du pancréas de 9 à 15 fois. Le rôle principal dans le développement de la pancréatite et du cancer appartient aux cellules étoilées de la glande, qui forment la fibrose et stimulent simultanément l'oncogenèse. Les cellules étoilées, produisant une matrice extracellulaire, activent la destruction des cellules glandulaires et réduisent la production d'insuline par les cellules β. Dans le même temps, ils augmentent les propriétés oncogénétiques des cellules souches, stimulant l'apparition du cancer du pancréas. Et l'activation constante des cellules étoilées perturbe l'homéostasie des tissus entourant la tumeur, ce qui crée la base de l'invasion des cellules cancéreuses dans les organes et tissus voisins..

L'obésité est un autre facteur d'oncogenèse. Avec l'obésité, le pancréas en souffre sans aucun doute. La graisse viscérale est un organe endocrinien actif qui produit des adipocytokines. Dans la résistance à l'insuline, la stéatose et les cytokines inflammatoires provoquent un dysfonctionnement des organes. Une augmentation des taux d'acides gras libres provoque une inflammation, une ischémie, une fibrose organique et finalement un cancer.

La séquence suivante de modifications du pancréas a été prouvée: stéatose non alcoolique, puis pancréatite chronique et cancer. Les patients développent rapidement une cachexie, associée à une dérégulation des hormones ghréline et leptine sous l'influence des mêmes cytokines. Si l'on prend en compte les mutations génétiques, alors de l'apparition des premiers signes de mutations à la formation d'une tumeur non invasive, cela peut prendre 10 ans, puis il faut 5 ans pour que la tumeur non invasive se transforme en une tumeur invasive et le développement d'une forme métastatique. Et après cela, le processus oncologique progresse rapidement, conduisant à un résultat défavorable en 1,5 à 2 ans.

Classification des tumeurs pancréatiques

Toutes les tumeurs de la glande sont divisées en épithéliales (95%) et neuroendocrines (5%). Les tumeurs épithéliales, à leur tour, sont:

  • Bénin (rare) Ceux-ci comprennent: le cystadénome séreux et mucineux, le tératome mature et l'adénome intraductal.
  • Borderline (rarement diagnostiqué, mais potentiel malin). Ceux-ci incluent: cystadénome mucineux avec dysplasie, tumeur pseudopapillaire solide et tumeur intraductale avec dysplasie modérée.
  • Malin.

Les malins comprennent:

  • Cystadénocarcinomes séreux et mucineux.
  • Adénocarcinomes canalaires.
  • Pancréatoblastome.
  • Carcinome à cellules acineuses.
  • Adénocarcinome à cellules mixtes.
  • Carcinome papillaire-mucineux intra-canalaire.

La tumeur maligne la plus courante est l'adénocarcinome canalaire, qui est une tumeur très agressive. Le carcinome dans 75% des cas se développe dans la tête. Le reste des cas sont dans le corps et la queue.

Le cancer de la tête du pancréas chez 83% des patients présente des symptômes caractéristiques - jaunisse et démangeaisons. De plus, la moitié des patients arrivent au stade terminal de la jaunisse, qui est souvent associée à des signes d'obstruction duodénale. Selon le stade, il est possible de réaliser une opération radicale pour enlever la tumeur. Elle est réalisée si le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 2 cm, mais même après des opérations radicales, le taux de survie pour les 5 prochaines années n'est observé que chez 3 à 5% des patients. Une intervention chirurgicale ne donne pas de bons résultats, elle est donc complétée par un traitement de chimioradiothérapie, ce qui augmente la survie.

Les opérations palliatives, qui sont conçues pour soulager la condition avec la possibilité d'un traitement radical, sont effectuées avec un cancer de la tête non résécable localement avancé et prévoient la formation de divers types d'anastomoses. Les principaux critères de non résécabilité d'une tumeur à la tête sont sa connexion avec les vaisseaux mésentériques, l'invasion du tronc coeliaque et de l'artère hépatique. Chez les personnes âgées en présence de stades III-IV, l'opération la moins traumatisante est réalisée - cholécystogastrostomie.

Stades du cancer du pancréas

  • Stade IA: T1 (à un stade précoce, la tumeur à l'intérieur de la glande mesure jusqu'à 2 cm, c'est-à-dire que la tumeur peut être détectée), N0 (pas de métastases régionales), M0 (pas de métastases à distance).
  • Stade IB: T2 (tumeur à la tête dans la glande, mais la taille est supérieure à 2 cm), N0 (pas de métastases régionales) M0 (pas de métastases à distance).
  • Stade IIA: T3 (tumeur à l'extérieur de la glande: s'est propagée au duodénum, ​​au canal biliaire, à la veine porte, mais l'artère mésentérique n'est pas impliquée), N0, M0 - les métastases régionales et distantes sont absentes. La tumeur est opérable, mais chez 80% des patients après la chirurgie, une rechute se produit.
  • Stade IIB: T1-3 (la taille et la prévalence de la tumeur peuvent être comme aux stades précédents, N1 (métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux), M0 (métastases à distance).
  • Stade III: T4 (propagation de la tumeur au tronc cœliaque et à l'artère mésentérique supérieure), tout N et aucune métastase à distance - M0.
  • Cancer du pancréas stade 4 - n'importe quelle tumeur, n'importe quel N et métastases distantes - M1. L'opération n'est pas indiquée, d'autres méthodes de traitement sont utilisées.

Les lésions bénignes sont:

  • Les cystadénomes séreux, qui présentent un risque minimal de malignité, une croissance très lente, sont localisés dans n'importe quelle partie de la glande et communiquent très rarement avec le conduit. Ce type de tumeurs bénignes est diagnostiqué chez les femmes âgées de 50 à 70 ans..
  • Kystes de rétention et pseudokystes. Les deux variétés se retrouvent après 45 à 60 ans. Si les kystes de rétention sont situés dans la tête de la glande, la localisation dans le corps et la queue est caractéristique des pseudokystes.
  • Les tumeurs pseudopapillaires solides sont rares, localisées n'importe où dans la glande, communiquent rarement avec le canal et se développent chez les jeunes femmes âgées de 20 à 40 ans.

Parmi les tumeurs bénignes, l'adénome est le plus fréquent. Il en existe les variantes histologiques suivantes:

  • acineux - dans sa structure, il ressemble à des glandes exocrines;
  • neuroendocrinien;
  • canalaire - provient de l'épithélium des conduits.

L'adénome acineux ressemble morphologiquement aux cellules acineuses qui produisent des enzymes pancréatiques. Il se compose de kystes de différentes tailles, est très rare et est plus souvent localisé dans la tête, beaucoup moins souvent dans le corps et la queue. La taille de ces tumeurs peut aller de millimètres à 10-20 cm.

Le plus souvent, ils sont asymptomatiques. Malgré la taille considérable, l'état général du patient reste satisfaisant. Seuls les gros adénomes pressent les organes voisins et sont ressentis à travers la paroi abdominale. Lorsque les canaux du pancréas et des voies biliaires sont comprimés, une pancréatite, une jaunisse et une cholangite se développent. Si la tumeur est hormonalement active, les manifestations cliniques dépendront de la sécrétion de l'une ou l'autre hormone. La tumeur est détectée par échographie et tomodensitométrie.

Une tumeur neuroendocrine survient dans seulement 2% des cas. À la suite d'études, une personne sur cinq avec une tumeur neuroendocrine a une prédisposition génétique au cancer, car ces tumeurs contiennent une grande proportion de mutations germinales. Les patients atteints de telles tumeurs ont un meilleur pronostic, cependant, ces tumeurs sont instables - une croissance lente et des métastases rapides sont possibles..

Certains types de kystes sont très sujets à la malignité et sont classés comme borderline. Ainsi, les formations kystiques mucineuses et les formations mucineuses papillaires intraductales sont considérées comme des conditions précancéreuses. Ces derniers sont localisés le plus souvent dans la tête et se retrouvent chez les personnes âgées. Quels signes indiquent le plus souvent une malignité?

  • la présence de nœuds pariétaux dans la glande;
  • la taille du kyste est supérieure à 3 cm;
  • dilatation du canal pancréatique principal.

Séparément, il convient de souligner le gastrinome - il s'agit d'une tumeur endocrine bénigne produisant une gastrine, qui dans 80 à 90% des cas est située dans le pancréas ou la paroi duodénale. La possibilité de localisation dans le péritoine, l'estomac, la porte de la rate, les ganglions lymphatiques ou l'ovaire n'est pas exclue. Sa manifestation est le syndrome de Zollinger Ellison - augmentation de la sécrétion de suc gastrique, développement d'ulcères gastro-duodénaux agressifs dans le bulbe duodénal, perforation, saignement, sténose.

La première manifestation du symptôme de Zollinger Ellison est la diarrhée. L'indicateur biochimique de ce syndrome est le taux de gastrine dans le sang. Normalement, son niveau est de 150 pg / ml, et avec ce syndrome plus de 1000 pg / ml. L'hypersécrétion d'acide chlorhydrique est également déterminée. Dans les gastrinomes isolés, une résection tumorale est réalisée. Mais même après résection, la rémission dans les 5 ans ne survient que chez 30% des patients. Chez 70% des patients, il est impossible d'éliminer complètement le gastrinome, par conséquent, ces patients subissent un traitement antisécrétoire continu massif. Dans 2/3 des cas, les gastrinomes sont malins, mais se développent lentement. Métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, au foie, au péritoine, aux os, à la peau, à la rate, au médiastin.

Les raisons

Les causes exactes n'ont pas été identifiées, mais il existe des preuves du rôle de certains facteurs:

  • Maladies du pancréas. Tout d'abord, la pancréatite chronique. Chez les patients atteints de pancréatite alcoolique, le risque de maladies malignes des organes augmente 15 fois et dans la pancréatite simple - 5 fois. Avec la pancréatite héréditaire, le risque de cancer est 40% plus élevé.
  • Kystes pancréatiques, qui dans 20% des cas dégénèrent en cancer. Une histoire familiale de cancer de cet organe indique un risque élevé de malignité..
  • Mutations génétiques. Plus de 63 mutations sont connues pour causer cette maladie. 50 à 95% des patients atteints d'adénocarcinomes présentent des mutations du gène KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Chez les patients atteints de pancréatite chronique - dans le gène TP16.
  • L'obésité, qui est toujours associée à la pancréatite, au diabète et à un risque accru de cancer de la prostate. L'obésité à l'adolescence augmente le risque de cancer à l'avenir.
  • Type de nourriture. Régime à haute teneur en protéines et en graisses, manque de vitamines A et C, carcinogènes dans les aliments (nitrites et nitrates). La teneur accrue en nitrates dans les aliments conduit à la formation de nitrosamines, qui sont cancérigènes. De plus, les caractéristiques nutritionnelles et l'effet cancérigène des produits apparaissent après plusieurs décennies. Ainsi, les habitudes alimentaires de l'enfance et du jeune âge comptent également..
  • Augmentation des niveaux de cytokines (en particulier la cytokine IL-6), qui jouent un rôle non seulement dans le développement de l'inflammation, mais aussi dans la carcinogenèse.
  • Tabagisme - un facteur de risque avéré de cancer de cet organe est.
  • Exposition aux rayonnements ionisants et aux vapeurs cancérigènes (par exemple, dans l'industrie de l'aluminium, les nettoyeurs à sec, les raffineries, les stations-service, les industries de teinture). Ces facteurs environnementaux défavorables provoquent des modifications de l'ADN et une défaillance de la division cellulaire.
  • Gastrectomie (ablation de l'estomac) ou résection de l'estomac. Ces opérations pour ulcères et tumeurs bénignes de l'estomac augmentent plusieurs fois le risque de cancer du pancréas. Cela est dû au fait que l'estomac est impliqué dans la dégradation des substances cancérigènes qui pénètrent dans le corps avec la nourriture. La deuxième raison est la synthèse de la cholécystokinine et de la gastrine dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle et du pylore (en raison de l'absence de l'estomac ou d'une partie de celui-ci), ce qui stimule l'hypersécrétion du suc pancréatique et perturbe le fonctionnement normal de cet organe.

Symptômes du cancer du pancréas

Il est difficile de déterminer les premiers signes d'une tumeur pancréatique, car à un stade précoce, le processus ne se manifeste pas et est caché. La présence de symptômes cliniques indique un processus déjà courant. Au moment du diagnostic de la maladie, 65% des patients présentent des métastases au foie, aux ganglions lymphatiques (chez 22% des patients) et aux poumons. Néanmoins, il convient de prêter attention aux premiers symptômes non spécifiques du cancer du pancréas à un stade précoce - fatigue, fatigabilité rapide, modifications de la fonction intestinale (constipation ou diarrhée) et nausées récurrentes. D'autres symptômes dépendent de la localisation de la tumeur dans la glande - la prédominance de certains symptômes permet de suspecter l'une ou l'autre localisation de la tumeur.

Une tumeur maligne de la tête du pancréas se manifeste par une jaunisse et des démangeaisons. Cependant, la jaunisse et les démangeaisons ne sont pas des symptômes précoces de la maladie. La coloration ictérique de la peau apparaît dans un bien-être complet et sans symptômes de douleur. Ce n'est que chez certaines personnes que la jaunisse s'accompagne de douleurs ou d'inconfort abdominaux. La jaunisse dans le cancer de la tête est associée au fait que le carcinome, de taille croissante, se propage aux voies biliaires et serre leur lumière et la lumière du duodénum, ​​dans laquelle s'écoule le canal biliaire commun.

La jaunisse chez certains patients peut être le premier et le seul symptôme. Il se développe dans la nature et son intensité dépend de la taille de la tumeur. La couleur jaunisse de la peau est remplacée par l'olive, puis le vert foncé. Le jaunissement de la sclérotique et des muqueuses de la cavité buccale est également caractéristique. Une diminution ou un arrêt complet du flux de bile dans les intestins provoque l'apparition de selles incolores et le développement de symptômes dyspeptiques (nausées), de diarrhée ou de parésie intestinale.

La présence chez les patients atteints de jaunisse d'une température élevée (jusqu'à 38-39 C) signifie l'ajout d'une cholangite. L'infection des voies biliaires est considérée comme un facteur défavorable, car des complications purulentes et une insuffisance hépatique peuvent se développer, ce qui aggrave l'état du patient. Il n'est possible de sentir la tumeur que si elle est volumineuse ou avec des métastases. Un examen objectif, en plus de la jaunisse, révèle une augmentation du foie et de la vésicule biliaire.

Le compagnon de la jaunisse est la démangeaison de la peau, qui est causée par une irritation des récepteurs cutanés avec des acides biliaires. Le plus souvent, il apparaît après une jaunisse avec un taux élevé de bilirubine dans le sang, mais parfois les patients, même dans la période pré-ictérique, se plaignent de démangeaisons cutanées. Il est intense, s'intensifie la nuit, aggrave considérablement l'état de santé, car il provoque insomnie et irritabilité. Les nausées et les vomissements surviennent à la fois avec un cancer de la tête et avec une tumeur de la queue et du corps et sont le résultat de la compression du duodénum et de l'estomac par la tumeur.

Les symptômes comprennent également des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Au début, la douleur s'affaiblit lorsque le patient se penche en avant et, avec un processus généralisé, elle devient douloureuse, provoque rapidement une asthénisation du patient et nécessite l'utilisation d'analgésiques. Si la tumeur est située dans la tête de la glande, la douleur est localisée dans l'épigastre et, avec une tumeur dans le corps et la queue, elle se propage à l'hypochondre gauche et à la région lombaire gauche. Avec l'irradiation vers le dos, qui simule la clinique de la pathologie rénale, on peut suspecter la propagation du processus dans l'espace rétropéritonéal. Une douleur sourde et sourde dans l'épigastre est souvent considérée comme une «gastrite», un «ulcère gastro-duodénal», une «cholécystopancréatite».

Les manifestations systémiques du cancer du pancréas, quel que soit leur emplacement, comprennent:

  • Perte d'appétit. L'anorexie est observée chez plus de la moitié des patients atteints d'un cancer de la tête et chez un tiers des patients avec sa localisation dans d'autres parties de la glande.
  • Perte de poids. La perte de poids est le symptôme le plus important. Il est associé à une diminution de l'appétit, à une digestion intestinale altérée en raison de blocages des canaux et d'une cachexie cancéreuse. La perte de poids est considérée comme le symptôme le plus courant.
  • Glycémie élevée. Certaines personnes développent un diabète parce que la production d'insuline est supprimée, provoquant une polydipsie (augmentation de la soif) et une polyurie (augmentation du débit urinaire).

Les symptômes ci-dessus sont des signes d'inopérabilité ou d'opérabilité douteuse. Révéler l'ascite, définir la tumeur par palpation, la sténose de l'estomac (sa sortie) excluent la possibilité d'une élimination radicale de la tumeur.

Une tumeur bénigne est soit un néoplasme séreux, soit de simples kystes et pseudokystes. La plupart des kystes sont asymptomatiques. Dans de rares cas, l'adénome de la glande présente des manifestations lumineuses sous forme de pancréatite aiguë et de jaunisse. La compression de l'estomac ou du duodénum par un gros kyste provoque des nausées, des vomissements, une jaunisse et rend difficile la vidange de ces organes. L'apparition de douleurs abdominales dans la plupart des cas indique une dégénérescence en tumeur maligne (en particulier avec les pseudokystes). La douleur peut être localisée dans le dos, imitant les maladies de la colonne vertébrale.

Les symptômes du syndrome de Zollinger-Ellison comprennent les ulcères gastro-intestinaux, la diarrhée et les vomissements. L'oesophagite survient chez environ la moitié des patients. Chez 75% des patients, des ulcères se développent dans l'estomac et dans les sections initiales du duodénum. La possibilité de leur apparition dans le jéjunum et dans les parties distales du duodénum n'est pas exclue. Les ulcères peuvent être uniques et multiples (plus souvent avec localisation postbulbaire).

Les manifestations cliniques des ulcères sont les mêmes que dans un ulcère gastroduodénal commun, mais une douleur persistante et une réponse insatisfaisante au traitement antiulcéreux sont caractéristiques. Les ulcères de ce syndrome réapparaissent souvent et sont également accompagnés de complications: perforation, saignement et sténose. Les complications sont très difficiles et sont la principale cause de décès..

De plus, les ulcères duodénaux sont associés à la diarrhée, l'oesophagite, la stéatorrhée, une augmentation des taux de calcium, accompagnés de vomissements et d'une perte de poids. La diarrhée est une caractéristique de ce syndrome, qui est plus fréquente chez les femmes. Chez la moitié des patients, la diarrhée est la première manifestation. L'hypersécrétion d'acide chlorhydrique endommage la muqueuse jéjunale, ce qui s'accompagne d'une motilité accrue et d'un ralentissement de l'absorption d'eau et de sodium. À cette valeur de pH, les enzymes pancréatiques (lipase) sont inactivées. Les graisses ne sont pas digérées, leur absorption diminue, la stéatorrhée se développe et la perte de poids progresse.

Analyses et diagnostics du cancer du pancréas

  • L'échographie est la principale méthode d'examen.
  • La tomodensitométrie, rehaussée de contraste, détermine la mise en scène, la propagation aux organes voisins, les métastases et donne une conclusion sur la résécabilité de la tumeur. Si la tumeur ne mesure pas plus de 2-3 cm et que les vaisseaux ne sont pas impliqués, elle est résécable. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique peuvent aider à identifier les kystes. Avec l'aide de l'IRM, les stades des tumeurs neuroendocrines sont déterminés avec précision. Ainsi, des bords inégaux et une diminution du signal dans la phase veineuse sont des signes caractéristiques de tumeurs neuroendocrines mal différenciées..
  • Le diagnostic à un stade précoce est réalisé à l'aide d'un spectroscope optique (méthode de spectroscopie), qui peut même détecter des changements dans les formations précancéreuses et permettre de conclure à la nécessité d'éliminer le kyste. Lors de la détermination des kystes malins, la précision de la spectroscopie atteint 95%. Le diagnostic spectroscopique est cohérent avec l'examen histologique postopératoire.
  • Pour déterminer le niveau de blocage des canaux biliaires et pancréatiques, une cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde est réalisée. Elle est réalisée à l'aide d'un duodénoscope et d'une installation fluoroscopique utilisant des agents de contraste à rayons X (Triombrast, Ultravist).
  • Le scanner multidétecteur est une méthode préopératoire informative. Permet d'établir l'opérabilité de la tumeur sur la base de: la taille, la propagation aux gros vaisseaux, la relation avec les organes environnants (s'étendre dans le ligament hépatoduodénal, le mésentère de l'intestin grêle), le degré de déformation des voies biliaires.
  • La biopsie par aspiration confirme le diagnostic, mais elle n'est recommandée que dans les cas où les résultats d'imagerie sont ambigus. Il est préférable de l'exécuter sous guidage échographique.
  • Détermination des marqueurs tumoraux dans le sang. Le marqueur le plus sensible, spécifique et approuvé du cancer de cet organe est le CA-19-9. Chez les personnes en bonne santé, son contenu ne dépasse pas 37 unités et, avec cette maladie, il augmente des dizaines, des centaines et des milliers de fois, car il est produit par des cellules cancéreuses. Mais avec un cancer précoce, le niveau de CA-19-9 n'est pas augmenté, par conséquent, cette méthode ne peut pas être utilisée pour les études de dépistage et la détection des formes précoces. L'ajout de deux autres biomarqueurs à ce marqueur (ténascine C et un inhibiteur du facteur de coagulation tissulaire) permet une détection précoce du cancer.
  • Dans les tumeurs neuroendocrines, la chromogranine A est utilisée comme marqueur immunohistochimique, mais elle est de faible importance dans le diagnostic de ce type de tumeur. Cependant, des taux élevés de chromogranine A (> 156,5 ng / ml) indiquent la présence de métastases.

Traitement du cancer du pancréas

Le traitement principal est la chirurgie plus la chimiothérapie et la radiothérapie. Mais seulement 20% (voire moins) des patients sont opérables. Dans ce cas, un traitement de chimioradiation est appliqué avant l'opération. Dans certains cas, une tumeur du pancréas ne subit qu'une radiothérapie avant l'opération, puis elle est également irradiée pendant l'opération. La présence de métastases exclut le traitement chirurgical radical, donc ils passent immédiatement à la chimiothérapie.

Une combinaison de deux médicaments ou plus améliore considérablement le pronostic. Les patients peuvent se voir prescrire diverses combinaisons: Gemzar + Xeloda (ou Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycine C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycine + Fluorourinacil + Fluorouracil + Leucovorine, Fluorouracile + Doxorubicine + Cisplatine Teva.

Le protocole de chimiothérapie FOLFIRINOX comprend 5-Fluorouracil + Leucovorine + Irinotécan Medac + Oxaliplatine. La toxicité du protocole FOLFIRINOX dépasse significativement la toxicité de Gemzar seul. Ce schéma est proposé aux patients atteints de cancer métastatique et de faibles taux de bilirubine dans un état général relativement bon. Chez les patients atteints d'un cancer métastatique, il est possible d'obtenir une augmentation de la survie allant jusqu'à 11 mois, ce qui est considéré comme un bon résultat dans le cancer métastatique. De plus, la chimiothérapie FOLFIRINOX est prescrite aux patients atteints d'un cancer de stade zéro ou I qui sont capables de résister à un régime agressif..

La radiothérapie est réalisée avant la chirurgie, pendant la chirurgie et après la chirurgie en association avec une chimiothérapie. La radiothérapie utilise différentes doses. À des fins palliatives (réduction de la jaunisse, de la douleur et prévention des saignements), une dose de 50 Gy est utilisée. Pour augmenter le taux de survie des patients, des doses plus élevées sont utilisées - 60 Gy et plus. Le rayonnement pendant la chirurgie est souvent associé à un rayonnement externe pour augmenter la dose à la glande et pour mieux contrôler la maladie. Pendant la chirurgie, la dose peut être de 10 à 20 Gy, qui est complétée par une fixation externe de 45 à 50 Gy. Pour les cancers inopérables, une combinaison de radiothérapie et de médicaments anticancéreux est préférable: radiothérapie (RT) + Gemzar, ou RT + Fluorouracil.

Pour éliminer la douleur, des analgésiques narcotiques sont utilisés, qui sont associés à des antidépresseurs tricycliques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des anticonvulsivants ou des corticostéroïdes. La neurolyse des ganglions coeliaques (ablation des ganglions coeliaques) entraîne un soulagement de la douleur, mais il s'agit d'une chirurgie. La radiothérapie soulage également partiellement la douleur..

Compte tenu de l'agressivité du cancer de cet organe et du taux de détection tardif et du fait qu'il n'est pas toujours possible d'arrêter le processus avec la chimiothérapie, le traitement avec des remèdes populaires est inefficace et les patients passent un temps précieux à y recourir. La même chose peut être dite pour le traitement au bicarbonate de soude, qui a été largement annoncé récemment. Cette méthode n'apportera rien d'autre qu'une diminution de l'acidité, l'apparition d'éructations, une lourdeur dans l'épigastre et une violation de l'équilibre acido-basique du sang.

Adénocarcinome du pancréas: pronostic, stades et traitement

Le développement d'une tumeur à partir de tissu épithélial, qui porte également un autre nom - une tumeur cancéreuse, entraîne souvent de graves conséquences en raison de l'apparition de métastases à distance ou d'autres complications associées à un effet toxique sur tout le corps. Mais il existe une tumeur qui affecte un organe, dont le dysfonctionnement peut entraîner la mort en assez peu de temps - Adénocarcinome du pancréas.

Il existe de nombreuses façons de soupçonner que vous avez une pathologie de cet organe nécessaire, à diagnostiquer et à traiter. Ceci sera discuté en détail ci-dessous..

Photo: tumeur d'adénocarcinome pancréatique

Adénocarcinome du pancréas - une maladie tumorale qui provient des cellules muqueuses de la glande du même nom ou de ses canaux, à travers lesquels le suc pancréatique est excrété.

Cette maladie est l'un des types de cancer les plus dangereux pouvant affecter le tube digestif..

On le trouve chez neuf personnes sur dix avec un processus néoplasique suspecté dans le pancréas.

Son développement rapide, son diagnostic rare dans les premiers stades et sa fréquence assez répandue en font la cause d'une mortalité élevée chez les hommes âgés. Dans la classification clinique internationale, utilisée par tous les médecins du monde, l'adénocarcinome du pancréas est répertorié sous le code C 25.

Adénocarcinome du corps pancréatique

Habituellement, un tel adénome est assez gros - plus de dix centimètres. Morphologiquement, il s'agit d'une accumulation molle et noueuse de cellules aux contours irréguliers.

Comme la plupart des cancers, l'étiologie du développement de l'adénocarcinome pancréatique est encore discutable..

Il existe des études cliniques qui prouvent que lorsqu'ils sont exposés à certains facteurs, le risque de développer cette maladie augmente plusieurs fois. Mais l'absence totale des effets de ces agents ne peut garantir que la maladie ne se développera pas. De la même manière qu'avec l'effet cumulatif, la probabilité d'apparition de la maladie n'est pas de cent pour cent.

Facteurs provoquants:

  • Présence de diabète sucré de type 1 ou 2.
  • Pathologies hépatiques chroniques telles que la cirrhose, étiologie virale ou autre de l'hépatite.
  • Antécédents familiaux de cancer du pancréas.
  • Un indice de masse corporelle accru est un facteur qui conduit au développement du diabète sucré de type 2 et, par conséquent, à des lésions du pancréas.
  • Risques professionnels.
  • Exposition chronique à des rayonnements ou à des agents chimiques toxiques sur le corps humain.
  • Manger de grandes quantités d'aliments épicés ou gras.
  • Abus d'alcool, de tabac et de farine.
    L'alcool est l'un des facteurs les plus dangereux pouvant entraîner des lésions du pancréas

Le principal groupe à risque d'adénocarcinome est composé d'hommes de plus de 40 ans qui ont les conditions alimentaires ou de vie décrites ci-dessus. Cela ne signifie pas que la maladie ne peut pas survenir chez les hommes ou les femmes plus jeunes qui ne sont pas exposés à des facteurs nocifs..

Chacune de ces raisons peut affecter les cellules lors de leur division, ce qui entraînera une perturbation de leur interaction avec les cellules environnantes et leur donnera la capacité de se multiplier régulièrement, sans prêter attention aux besoins du corps et à la rétroaction. Dans une telle situation, en multipliant leur nombre de manière exponentielle, ils peuvent germer dans d'autres organes et tissus, perturber le passage de la masse alimentaire à travers les intestins, ce qui entraînera des problèmes de digestion..

En raison de l'apparition fréquente de cette pathologie, diverses classifications ont été développées pour une meilleure compréhension entre les médecins et la prescription d'un traitement plus correct. Anatomiquement, cet organe de sécrétion mixte se compose de la tête, du corps, de la queue, des canaux pancréatiques internes et externes..

À cet égard, selon la localisation anatomique, il existe:

  • Adénocarcinome de la tête du pancréas.
  • Adénocarcinome pancréatique.
  • Adénocarcinome de la queue du pancréas.
  • Adénocarcinome canalaire du pancréas.

Cet indicateur détermine les indicateurs caractéristiques de la vitesse, du caractère invasif de la croissance, du pronostic de la présence de métastases dans des organes distants, de la méthode de traitement et de la réponse de la tumeur..

Le développement de ce processus pathologique commence par une violation de la mitose, qui se produit dans toutes les cellules somatiques. À la suite d'un changement ou d'une défaillance du matériel génétique d'une cellule, celle-ci cesse d'interagir ou de «communiquer» avec son environnement. Cela conduit à un nombre illimité de divisions et à l'apparition d'une tumeur qui se développe rapidement.

Division des cellules cancéreuses

En outre, l'adénocarcinome de la tête du pancréas peut provoquer des troubles de la sécrétion interne et externe. En raison du remplacement rapide des cellules productrices d'insuline par un stroma du tissu conjonctif, des symptômes de diabète peuvent se développer.

L'adénocarcinome canalaire du pancréas peut entraîner un chevauchement complet de la lumière des canaux excréteurs, ce qui peut entraîner le développement de foyers de nécrose aseptique. Un tel processus peut soit être délimité par une capsule en raison des efforts du corps, soit conduire à des résultats plus tristes - nécrose pancréatique.

La nécrose pancréatique se concentre sur l'échographie

Le pronostic pour ces patients est extrêmement difficile. La mortalité dans le développement de cette complication est très élevée. La mort survient du fait qu'en plus de perturber le fond endocrinologique, les enzymes contenues dans le suc pancréatique digèrent littéralement les tissus environnants du corps..

Les symptômes chez ces patients peuvent être assez variés et dépendent de la localisation de l'adénome, de sa taille et de son stade..

Quant à la fréquence d'apparition, les statistiques cliniques fournissent les données suivantes:

  • Localisation dans la tête - 70%
  • Dommages diffus - 20-35%

Comme la plupart des processus paranéoplasiques, les stades initiaux de l'adénocarcinome sont asymptomatiques. La cellule tumorale est apparue, elle se divise activement, il n'y a pas encore de métastases, donc il n'y a toujours pas d'effet grave sur le corps. Le taux de croissance est déterminé par des facteurs tels que l'âge, le sexe, la réactivité immunitaire, le taux métabolique.

La douleur dans l'épigastre est un signal sérieux d'examen

Une fois que la taille de l'adénocarcinome a atteint le point où la tumeur est capable de se développer dans les tissus environnants, des symptômes tels que des douleurs dans différentes parties de l'abdomen se rejoignent, qui peuvent être constants ou se produire dans le contexte de diverses conditions d'une personne. L'hypertension portale se développe également, en raison de laquelle le liquide s'accumule dans la cavité abdominale libre.

En raison d'une violation de la fonction digestive, un syndrome anémique, une diminution des performances et une forte perte de poids peuvent se développer jusqu'à l'anorexie. Lorsque le carcinome pancréatique est localisé dans la tête, des signes de compression du duodénum ou des voies biliaires extrahépatiques apparaissent. Le patient peut devenir ictérique en raison d'une violation de l'écoulement de la bile, de démangeaisons et d'une augmentation de la température corporelle.

L'adénocarcinome canalaire du pancréas se manifestera un peu plus tôt. Il peut être suspecté sur la base de la survenue de douleurs intenses dans l'épigastre, qui sont de nature zona. Les attaques sont le plus souvent associées à la prise de nourriture.

Cela est dû à la libération réflexe du suc pancréatique en réponse à l'irritation de la muqueuse gastrique avec des morceaux de nourriture..

La violation de l'écoulement du jus entraînera des dommages au tissu de la glande par des enzymes protéolytiques, entraînant des douleurs.

Normalement, les cellules cancéreuses sont constamment détruites par le système immunitaire, l'image montre une cellule paranéoplasique, qui est détruite par les leucocytes

Le syndrome dyspeptique se manifestera par des ballonnements fréquents, une alternance de constipation et de diarrhée, des éructations et des vomissements. Suite à la croissance de la tumeur, la douleur augmentera également, ainsi que le jaunissement de la peau..

  • Développement d'une pancréatite secondaire
  • Impureté du sang dans l'urine ou les matières fécales
  • Ascite - accumulation indésirable de liquide dans l'abdomen
  • Augmentation du taux de bilirubine dans le sang
  • Fèces aholiques - les matières fécales ont une couleur pâle (grise, blanche, jaunâtre)
  • Douleur épigastrique de la ceinture
  • Dysfonctionnement du tube digestif
  • État apathique, diminution des performances

Avec le développement du stade terminal du cancer, un dysfonctionnement grave du pancréas et du corps dans son ensemble est caractéristique. Le patient développe une anorexie et une anémie ferriprive sévère. Au cœur de ces processus se trouve l'aversion pour les aliments et l'incapacité de les digérer en raison du manque d'enzymes protéolytiques, qui sont contenues dans le suc pancréatique..

Avec le développement de foyers de nécrose dans l'adénocarcinome, des fistules peuvent se former dans les organes voisins, du pus fuit dans le tissu rétropéritonéal, les cavités et les poches de la cavité abdominale, ce qui provoquera une clinique de l'abdomen aigu.

En outre, à la suite de cette pathologie, une thrombose des veines mésentériques peut se développer, ce qui peut entraîner la mort en une journée. Cette complication est très difficile à diagnostiquer et est souvent détectée dès l'autopsie..

Déterminer la présence d'un adénocarcinome du pancréas à un stade précoce de son développement est assez problématique, car il est souvent déguisé en d'autres maladies du système digestif, et il n'y a pas autant de tests spécifiques.

Mais lors de l'identification des symptômes pouvant indiquer une maladie, la tactique médicale consistera en les actions suivantes:

  • Enquête sur les plaintes des patients
  • Clarification des antécédents médicaux, antécédents familiaux de cancer
  • Examen du patient
  • L'utilisation de méthodes de percussion, de palpation et d'examen auscultatoire
  • Diagnostic de laboratoire:

  • Analyse sanguine générale
  • Test sanguin biochimique pour l'amylase, les protéines, les indicateurs du métabolisme des glucides, la créatinine, l'urée)
  • Etude des indicateurs de marqueurs tumoraux

Méthodes de diagnostic instrumentales:

  • Fibrogastroduodénoscopie
  • Diagnostic par ultrasons
  • Tomodensitométrie
  • Imagerie par résonance magnétique

Méthodes de recherche invasives avec prélèvement de matériel pour la biopsie

Les méthodes de recherche en laboratoire jouent un rôle important dans le diagnostic de l'adénocarcinome pancréatique

La combinaison de ces méthodes de diagnostic est capable de donner une idée du diagnostic final, de la localisation, de la taille de l'adénocarcinome, du degré de sa différenciation et d'autres indicateurs nécessaires à la nomination d'un traitement à part entière..

Après avoir confirmé le diagnostic, il est nécessaire de décider de la méthode de traitement. Aujourd'hui, l'intervention chirurgicale est considérée comme la méthode généralement acceptée. Il vous permet d'extraire des tissus pathologiques, de restaurer l'intégrité des organes impliqués dans le processus.

Malheureusement, en raison du faible taux de détection précoce de la maladie, cette méthode est efficace dans moins de la moitié des cas. Cela est dû à la présence de métastases et à l'implication d'un grand nombre d'organes et de tissus dont l'ablation est incompatible avec la vie..

Même avec l'élimination réussie de la majeure partie des cellules d'adénocarcinome, le taux de survie des patients est assez faible, ce qui s'explique par l'apparition fréquente de rechutes. Pour compléter la thérapie, les effets des médicaments et de l'irradiation par ondes radio sont utilisés.

Bien que ces méthodes soient hautement toxiques pour tous les systèmes et organes du corps, elles peuvent donner une chance de survie en inhibant la croissance des tissus tumoraux et des métastases. En raison de la capacité des cellules cancéreuses à muter, la résistance à la chimiothérapie se développe très rapidement, ce qui annule le traitement. En cas d'adénocarcinome résistant, le pronostic est mauvais.

Adénocarcinome du pancréas: pronostic, stades et traitement

Contrairement aux autres types de cancer, avec l'adénocarcinome, seule la couche muqueuse des organes est principalement touchée. La maladie étudie l'anatomie pathologique.

L'adénocarcinome du pancréas est un processus malin causé par une croissance anormale de cellules atypiques dans l'organe. Tumeur exocrine. Le pancréas est situé sous l'estomac, plus près de la colonne vertébrale. Participe à la digestion des aliments et contrôle la glycémie.

Habituellement, la tumeur se développe dans le tissu tapissant les canaux organiques. Au stade initial de développement, l'adénocarcinome ne se manifeste pas avec des symptômes clairs. Le patient commence à ressentir des changements dans le travail de la glande à mesure que le néoplasme se développe.

Le cancer affecte plus souvent les patients âgés. L'efficacité du traitement est difficile à atteindre. A divers degrés de malignité. Peut propager des métastases à l'extérieur de l'organe.

Le code principal d'une tumeur maligne du pancréas selon la CIM-10 C25. En fonction de l'emplacement exact, les codes suivants existent:

  • Avec une tumeur de la tête de l'organe, le code est C25.0;
  • Corps de la glande - C25.1;
  • Queue pancréatique - C25.2;
  • Tumeur canalaire - C25,3;
  • Cellules d'îlots - C25,4;
  • Autres parties du pancréas - C25,7;
  • Néoplasmes non précisés - C25.9.

Cancer du pancréas

Étiologie de la maladie

Les causes exactes du processus oncologique sont toujours à l'étude. Les médecins associent la maladie à certains facteurs:

  • Des antécédents de cancer chez des parents par le sang augmentent la probabilité de développer la maladie chez une personne en bonne santé.
  • Troubles génétiques et mutations.
  • Le tabagisme actif et passif empoisonne le corps et provoque le développement de cellules cancéreuses.
  • Boire des boissons alcoolisées.
  • Mauvaises habitudes alimentaires.
  • Maladies endocriniennes (diabète sucré).
  • Processus inflammatoires dans le pancréas (pancréatite chronique).
  • Ulcère de l'estomac.
  • en surpoids.

L'adénocarcinome du pancréas se développe en 4 étapes:

  1. Au stade de la formation, la tumeur est située dans l'organe. La taille de la mise au point ne dépasse pas 2 cm Les métastases ne se propagent pas.
  2. Au deuxième stade, la propagation des foyers secondaires commence, la tumeur affecte les tissus des organes voisins. La lésion primaire augmente en taille mais répond bien au traitement.
  3. Ayant atteint le troisième stade, la cellule maligne pénètre dans le système lymphatique et les vaisseaux sanguins. En raison de la lésion à grande échelle, la tumeur peut ne pas faire l'objet d'une résection complète.
  4. Au quatrième stade, le néoplasme propage des métastases aux organes voisins, par exemple au foie ou à l'estomac. Tous les systèmes du corps humain sont impliqués dans le processus. La chirurgie est inefficace.

Le cancer glandulaire du pancréas se distingue par le degré de malignité:

  • Une forme hautement différenciée de cancer (G1) est représentée par la majorité des cellules inchangées aux fonctions préservées. Habituellement, la tumeur ne peut tapisser que la couche muqueuse. Bonnes chances de récupération.
  • Une tumeur modérément différenciée (G2) contient plus de cellules atypiques. Il se développe plutôt lentement, mais affecte de manière agressive la condition humaine. A traiter uniquement aux premiers stades.
  • L'adénocarcinome de bas grade (G3) se propage rapidement et affecte tous les systèmes corporels. Caractérisé par la propagation rapide des métastases.
  • Une tumeur indifférenciée (G4) est la plus dangereuse. Il est impossible de clarifier la nature du néoplasme, qui se compose entièrement de cellules anormales. La tumeur envahit activement d'autres organes et perturbe leur fonctionnement. La prévision pour la vie est réduite à zéro.

Le tableau clinique de la maladie

Les symptômes apparaissent en fonction de la localisation du néoplasme, de la forme et du stade de développement du processus oncologique. Les patients confondent les signes primaires avec des pathologies non cancéreuses, par conséquent, l'adénocarcinome est diagnostiqué tardivement. Vous devez vous rendre à l'hôpital si vous avez l'un des problèmes de santé suivants:

  • La peau devient jaune;
  • L'urine devient sombre;
  • Les matières fécales sont légères, quelle que soit la nourriture consommée;
  • Douleur dans le haut de l'abdomen, irradiant vers le dos;
  • L'appétit diminue, l'aversion pour les aliments préférés apparaît;
  • Faiblesse déraisonnable, somnolence.

Le stade terminal est caractérisé par des symptômes généraux d'intoxication corporelle:

  • La peau qui gratte;
  • Couleur de peau grise ou jaune;
  • La nausée;
  • Douleurs aiguës dans le péritoine;
  • Vomissement;
  • Vertiges;
  • Perte de conscience;
  • Saignement d'origine inconnue;
  • Déficience en fer;
  • Ascite.

Tests diagnostiques

Le diagnostic de la maladie commence par une enquête et un examen externe du patient. Une analyse générale de l'urine et du sang est prescrite. Avec des résultats ESR accrus, un processus oncologique peut être suspecté. Le patient se voit prescrire un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales:

  • Pour déterminer le niveau de bilirubine, un test sanguin biochimique est effectué.
  • À l'aide de diagnostics échographiques, le médecin évalue l'état des organes du tractus gastro-intestinal et détecte les tumeurs de taille moyenne et grande.
  • La tomographie par ordinateur (CT) et par résonance magnétique (IRM) scanne le squelette humain et les organes en couches, détermine les foyers primaires et secondaires, leur taille et la zone de dommage.
  • La tomographie par émission de positrons détecte les plus petits ganglions des organes et des tissus.
  • À l'aide d'une sonde à ultrasons insérée dans les intestins, le médecin effectue une échographie endoluminale endoscopique. Cette méthode vous permet d'évaluer l'état du pancréas sous un angle différent..
  • La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique consiste à injecter un agent de contraste dans le canal pancréatique pour créer des rayons X détaillés.
  • La laparoscopie est une intervention chirurgicale mineure dans laquelle un dispositif avec une caméra et une lampe de poche à la fin est inséré à travers une ponction dans la cavité abdominale. Il permet de clarifier la localisation de la tumeur et de ses frontières. La méthode vous permet de biopsier la tumeur.
  • L'histologie de la biopsie est nécessaire pour identifier la nature du néoplasme.
  • L'analyse des marqueurs tumoraux n'est pas toujours informative. Il est prescrit pour surveiller l'efficacité du traitement..

Tactiques thérapeutiques

Le traitement consiste à éliminer au maximum la tumeur et à tuer les cellules atypiques. Il est déterminé après réception des résultats de la recherche. Une approche intégrée est généralement adoptée.

Aux stades initiaux du développement du cancer et en l'absence de contre-indications, la chirurgie est recommandée. Il existe 3 méthodes connues pour éliminer un néoplasme:

  1. La résection distale enlève la tumeur avec le corps du pancréas et la queue. La rate est sujette à une résection.
  2. La résection totale d'un néoplasme implique une excision complète du pancréas, de la rate, de la vésicule biliaire, d'une partie de l'estomac, des intestins, des voies biliaires et des ganglions lymphatiques près de la tumeur.
  3. La plupart des patients ne survivent pas la première semaine après la chirurgie de Whipple, car c'est si difficile. La tête du pancréas, une partie de l'estomac ou l'organe entier, la vésicule biliaire avec les canaux, une partie de l'intestin grêle sont excisés.

Les médecins essaient de quitter une partie du corps pour créer de l'insuline.

La radiothérapie et la chimiothérapie sont effectuées en tant que traitement indépendant en l'absence de possibilité d'éliminer la lésion. Ceci est généralement rencontré par les patients atteints d'un cancer en phase terminale et de métastases actives d'organes..

Ces méthodes sont utilisées avant et après la chirurgie. Les actions visent à réduire les cellules cancéreuses, à réduire le volume de la tumeur, à empêcher la propagation de foyers secondaires.

L'introduction de médicaments chimiothérapeutiques est effectuée à destination de l'organe affecté ou par voie intraveineuse, moins souvent par voie intramusculaire ou orale. Les médicaments sont sélectionnés individuellement pour chaque cas. La méthode a un caractère cyclique, car elle a un effet négatif sur les cellules saines. De nombreux effets secondaires se produisent.

La radiothérapie est réalisée à l'aide de rayonnements ionisants externes d'un appareil spécial ou un composant radioactif est injecté directement dans la tumeur.

Contrairement à la chimiothérapie, les médicaments thérapeutiques ciblés détectent les cellules malignes, pénètrent dans leur structure, arrêtent la division et se propagent, bloquent les signaux qui provoquent le développement de la tumeur et n'infectent pas les cellules saines.

L'immunothérapie est considérée comme un traitement biologique innovant. Le corps est injecté de médicaments qui stimulent les défenses naturelles.

Pour les douleurs intenses, des analgésiques sont prescrits au patient. En période postopératoire ou au stade terminal du cancer, le soulagement de la douleur est réalisé avec de la morphine.

L'utilisation de remèdes populaires peut aggraver l'évolution de la maladie. Le rejet de la médecine traditionnelle met la vie du patient en danger de mort. Seuls un diagnostic précoce et une intervention médicale peuvent sauver la vie d'une personne.

  • La jaunisse se développe en raison de lésions des voies biliaires. Le patient note la couleur jaune des protéines oculaires, de la peau et des muqueuses. La bilirubine ne sort pas avec la bile, mais est réabsorbée dans le sang. L'urine devient de couleur foncée et les matières fécales deviennent claires. Il n'y a pas de douleur. Placer un stent ou créer un nouveau conduit pour drainer la bile.
  • Avec la pression de la tumeur sur les terminaisons nerveuses, le patient ressent de la douleur. Pour le soulager, prescrire des analgésiques ou une radiothérapie.
  • L'obstruction intestinale consiste à placer un stent ou à créer un pontage pour les aliments digérés.
  • La suppuration des cicatrices est une complication très grave dans laquelle se produisent une nécrose tissulaire et une infection du sang du patient. Pour éviter le problème, le patient prend des médicaments antibactériens.
  • Une rechute de la maladie peut survenir dans tout processus oncologique. Le développement secondaire de la pathologie répond mal au traitement et réduit les chances de vie.

Période de récupération

L'ablation de la tumeur implique l'ouverture de l'abdomen. L'anesthésie introduite et les manipulations chirurgicales perturbent les fonctions du système digestif.

La première fois après l'opération, le patient est autorisé à mouiller ses lèvres avec de l'eau et à boire le lendemain. Pendant un certain temps, l'utilisation d'aliments solides est interdite, les nutriments sont donc injectés par une veine.

Ensuite, il est permis de boire un bouillon léger et au fil du temps, le patient passe à un aliment faible en calories et facilement digestible..

Le traitement comprend un régime alimentaire à long terme. Il est interdit au patient de manger des aliments fumés et frits, des aliments salés, acides, épicés et gras, du thé et du café forts, des boissons alcoolisées fortes, des champignons et des haricots. Il est recommandé de consommer des céréales liquides, des légumes et des fruits ayant subi un traitement thermique et ne provoquant pas de fermentation, de la volaille et du poisson cuits ou bouillis.

Le patient doit bouger pour éviter les adhérences. Une fois la cicatrice guérie, des exercices de respiration sont recommandés. Il faut consacrer au moins 30 minutes à des promenades quotidiennes au grand air.

Pendant les six prochains mois, il a besoin d'un cours de rééducation de chimiothérapie et est régulièrement examiné par un médecin. Un conseil psychologique est recommandé pour sortir le patient d'une dépression.

Les patients atteints d'une forme de cancer non traitée vivent longtemps, contrairement aux patients au stade terminal. Le pronostic de la vie dépend de la localisation de la tumeur et de sa taille, de l'aire de distribution des cellules anormales et de la présence de foyers secondaires.

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour l'adénocarcinome du pancréas. Les médecins recommandent de surmonter la dépendance à la nicotine et à l'alcool, de passer à un régime alimentaire fractionné sain, d'être physiquement actif, de se tempérer et de subir des examens médicaux réguliers. Une immunité forte et forte peut combattre les maladies pendant longtemps et sauver la vie humaine.

Adénocarcinome du pancréas ou cancer glandulaire

L'adénocarcinome du pancréas est une forme sévère de cancer difficile à traiter et de très mauvais pronostic.

Le nombre de patients dans le monde augmente chaque année, ce qui est associé à la détérioration de l'environnement et de la qualité de vie en général. Le danger de cette maladie est qu'elle est rarement détectée dans les premiers stades..

Le cancer du pancréas survient dans 90% des cas d'oncologie de cet organe, principalement les personnes de plus de 50 ans en souffrent.

Le pancréas est un organe digestif important. Il est situé dans l'espace rétropéritonéal, à côté de l'estomac et du duodénum. En outre, le pancréas est adjacent à la veine cave inférieure, à l'aorte, à la veine rénale gauche et au canal cholédoque.

Le pancréas a un certain nombre de fonctions:

  • sécrète des sécrétions (lipases, amylases, protéases), qui pénètrent dans le duodénum par les canaux et participent à la dégradation des graisses, des protéines et des glucides;
  • produit de l'insuline et du glucagon, qui contrôlent le métabolisme des glucides dans le corps. Grâce à l'insuline, toutes les substances qui pénètrent dans notre estomac, après avoir été décomposées, sont distribuées dans tout le corps. Le glucagon régule également les niveaux de glucose.

C'est en raison des processus complexes se produisant dans le pancréas qu'il existe une forte probabilité de pathologies oncologiques..

Le pancréas se compose de la tête, du corps et de la queue, ainsi que de deux canaux excréteurs. Le cancer peut se développer dans n'importe laquelle de ces parties, mais l'adénocarcinome le plus courant de la tête du pancréas, qui affecte les canaux.

Il a la forme d'un nœud avec des tubercules; il n'y a pas de démarcation nette avec les tissus sains. La taille du néoplasme atteint un diamètre de 10 cm ou plus.

La tumeur se propage à travers les ganglions lymphatiques et la circulation sanguine dans le duodénum, ​​le foie, l'estomac, les poumons.

L'incidence maximale survient dans les 60 à 70 ans, les hommes souffrent plus souvent d'adénocarcinome. Il est rarement diagnostiqué chez les personnes de moins de 30 ans..

Causes de l'adénocarcinome pancréatique

Les néoplasmes malins surviennent à la suite de lésions du génome de cellules saines, qui commencent à muter et à se multiplier de manière agressive. Les causes de la malignité des cellules saines ne sont pas connues avec certitude.

Une prédisposition génétique à développer un cancer chez l'homme apparaît en raison de mutations ou d'une diminution du nombre de chromosomes dans certains gènes responsables de la prévention du développement du cancer.

En d'autres termes, les cellules saines du corps mutent et se multiplient de manière intensive..

Par conséquent, la prédisposition des parents les plus proches du patient à la pancréatite chronique joue un rôle important dans la survenue d'un adénocarcinome..

Les experts identifient un certain nombre de facteurs de risque qui contribuent à l'apparition d'un adénocarcinome malin:

  • une mauvaise nutrition. Consommation constante d'aliments gras, aliments secs, absence de régime - tout cela cause des problèmes de digestion;
  • mauvaises habitudes (alcool et tabac). Il a été prouvé qu'une personne qui fume un paquet de cigarettes par jour est 4 fois plus susceptible de développer un cancer;
  • la présence d'un gène pouvant participer à la formation d'une tumeur pancréatique;
  • maladies héréditaires. Les affections héréditaires et contribuant à l'apparition de l'APJ comprennent: la polypose adénomateuse, le syndrome de Gardner, l'ataxie-télangéthoxie, la pancréatite héréditaire. Ce dernier provoque le cancer dans 40% des cas chez les personnes en âge de prendre leur retraite;
  • chirurgie de l'estomac (gastrectomie ou résection). De telles interventions affectent le système digestif, ce qui perturbe le fonctionnement du pancréas et le risque de contracter un adénocarcinome augmente de 3 fois;
  • exposition aux produits chimiques;
  • mode de vie sédentaire, surpoids.

Des maladies telles que la cirrhose du foie, le diabète sucré et la pancréatite, survenant sous une forme chronique pendant une longue période, peuvent provoquer l'apparition d'un cancer.

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Symptômes d'adénocarcinome pancréatique

Les symptômes de l'adénocarcinome pancréatique aux premiers stades sont souvent absents ou subtils. L'appétit d'une personne disparaît, il perd du poids, il est tourmenté par des maux de tête, une faiblesse générale et un état émotionnel dépressif. La moitié des patients développent des nausées, des vomissements et une indigestion (constipation, brûlures d'estomac, etc.).

Si la tumeur est localisée dans la tête du pancréas, en plus des symptômes ci-dessus, apparaissent:

  • douleurs dans l'estomac et les intestins, inconfort. Ces symptômes s'aggravent avec le développement du cancer, la douleur devient vive, irradiant vers le bas du dos ou l'aine. Ce signe est caractéristique de l'adénocarcinome situé dans le corps ou la queue du pancréas;
  • jaunisse. Se produit plus souvent lorsque la tête est affectée. Il se développe en raison de la compression du canal biliaire. La peau et le blanc de l'œil acquièrent une teinte jaune. L'urine devient sombre et les selles s'éclaircissent. Une oncologie de ce type se manifeste souvent par le symptôme de Courvoisier (hypertrophie de la vésicule biliaire);
  • diabète sucré secondaire et pancréatite secondaire. Ils apparaissent à la suite de troubles du fonctionnement du pancréas. Un taux de glucose élevé vous donnera soif, mais la personne ne peut toujours pas se saouler. La pancréatite augmentera le syndrome douloureux, l'apparition de taches rouges sur l'abdomen est possible;
  • augmentation de la température corporelle (38-39 °);
  • Symptôme de Trousseau (augmentation de la thrombose dans les veines);
  • accumulation de liquide dans la cavité abdominale, saignement. Le plus dangereux des symptômes.

Lorsque l'adénocarcinome atteint une grande taille, il peut être ressenti. Une hypertrophie de la vésicule biliaire, de la rate ou du foie.
Tous les symptômes ci-dessus du cancer du pancréas apparaissent lorsque la tumeur ne peut plus être opérée, ce qui réduit considérablement l'espérance de vie des patients.

Lorsque la tumeur atteint le stade de la métastase, de nouveaux symptômes plus graves apparaissent, en fonction de l'organe affecté. Par exemple, s'il s'agit d'un adénocarcinome du pancréas avec métastases au foie, une insuffisance hépatique se développe et une obstruction et des saignements dans l'intestin.

Types et degrés de différenciation de l'adénocarcinome du pancréas

Différenciation tumorale oncologique pancréatique:

  • l'adénocarcinome mal différencié a une couleur fibreuse, les cellules sont de tailles différentes, les noyaux sont ovales et ronds. Le mucus par les cellules tumorales est produit de manière inégale;
  • adénocarcinome du pancréas hautement différencié à cellules claires. Cette espèce est composée de cellules épithéliales, qui sont des structures tubulaires. Ils peuvent être de différentes formes: ovales, rondes, allongées ou irrégulières. Le cytoplasme des cellules est léger; lors de la coloration, vous pouvez voir une grande quantité de mucus produit par elles;
  • L'adénocarcinome modérément différencié se compose de structures canalaires de taille moyenne et de glandes cancéreuses tubulaires de différentes formes et tailles. Il diffère du type précédent en ce que les cellules se divisent plus rapidement au foyer de la maladie. De plus, il existe un risque élevé de complications graves dues à des métastases rapides..

Ils diffèrent par des changements pathologiques dans les cellules de l'organe. Avec une forme très différenciée, ces changements sont insignifiants, ce qui signifie que le cancer se développera lentement, il est plus facile de le traiter. Un grade mal différencié indique que les cellules tumorales sont très différentes des tissus sains. Le processus de division en eux est plus rapide, le néoplasme se propage.

L'adénocarcinome canalaire du pancréas est le type histologique le plus courant. Il représente plus de 90% des cas. La tumeur est très agressive, elle se développe rapidement et métastase.

Il est subdivisé selon les types suivants:

  • Adénocarcinome à cellules claires du pancréas.
  • Adénocarcinome mucineux du pancréas.
  • Pseudopapillaire solide.
  • Papillaire.
  • Cystadénocarcinome à cellules ecinar.
  • Adénocarcinome à cellules acineuses.
  • Cystadénocarcinome séreux.

Il existe également des options mixtes. Ils diffèrent par leur structure morphologique. Dans la plupart des cas, un adénocarcinome canalaire mal différencié du pancréas se produit.

Stades de l'adénocarcinome pancréatique

Il existe 4 stades de cancer du pancréas:

  • Stade 0 - «cancer en place». Cela signifie que les changements histologiques dans les cellules commencent tout juste à se produire. Ce processus est long, il n'y a aucun symptôme..
  • Le stade 1 est caractérisé par une tumeur limitée au pancréas. Il n'y a pas de métastases régionales et distantes. L'étape 1 est divisée en 2 groupes:
  1. néoplasme jusqu'à 2 cm de diamètre;
  2. tumeur de plus de 2 cm dans le biamètre.
  • Le cancer du pancréas de stade 2 est également divisé en 2 sous-groupes:
  1. la tumeur s'étend au-delà de la glande, mais le tronc coeliaque et l'artère mésentérique ne sont pas impliqués;
  2. il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques les plus proches.
  • Le stade 3 survient lorsque le cancer affecte le tronc coeliaque et l'artère mésentérique. Il n'y a pas de métastases à distance.
  • L'adénocarcinome pancréatique de stade 4 a le pire pronostic. La tumeur se propage aux ganglions lymphatiques et affecte d'autres organes.

Prévalence de la maladie

Diagnostic de l'adénocarcinome

Étant donné que les symptômes aux premiers stades de la maladie sont pratiquement absents ou ne se manifestent pas spécifiquement, il est très difficile de suspecter les ARV. Dans la plupart des cas, les gens vont chez le médecin avec des plaintes de douleur ou de jaunisse, et ces signes indiquent la négligence du problème..

Le diagnostic précoce du cancer du pancréas est très important, ce qui aidera à l'identifier à un stade précoce. Il consiste en un examen régulier et complet..
Pour commencer, le médecin doit recueillir une histoire complète, le diabète chronique et la pancréatite, les maladies héréditaires possibles et les chirurgies de l'estomac antérieures nécessitent une attention particulière.

Ensuite, un examen physiologique est effectué. Une augmentation de la vésicule biliaire, du foie et du pancréas lui-même peut indiquer un adénocarcinome.

Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de passer une analyse biochimique et générale du sang et de l'urine, ainsi qu'une analyse des marqueurs tumoraux. Pour déterminer la position du néoplasme, sa taille et son type, des méthodes de visualisation sont utilisées.

L'adénocarcinome du pancréas peut être détecté par échographie abdominale ou tomodensitométrie. Ces méthodes vous permettent de voir les structures de l'organe et ses violations, d'évaluer le type et la prévalence du cancer.

Une image plus claire montre une échographie avec un endoscope, qui est amené directement au néoplasme par l'intestin. Parfois, les rayons X sont utilisés.

Selon les indications, nommer:

  • IRM (elle résout les mêmes problèmes que l'échographie et la radiographie, mais est plus précise, elle peut révéler même les plus petites pathologies);
  • Cytobiopsie par ponction. Le prélèvement d'un échantillon de tumeur est nécessaire pour confirmer son type et son grade. Fondamentalement, cette analyse est prescrite pour l'APF non résécable;
  • Tomographie par émission de positrons. Une méthode très précise qui permet de déterminer la présence de métastases dans tous les organes. Le PET est rarement utilisé en raison de son coût élevé;
  • Angiographie (utilisée pour visualiser l'apport sanguin au pancréas et la tumeur elle-même);
  • Laparoscopie. Il s'agit d'une méthode utilisant des instruments mini-invasifs. Pendant la laparoscopie, vous pouvez non seulement voir de petites métastases et tumeurs, mais aussi prélever un échantillon de cancer ou de liquide.

Traitement de l'adénocarcinome du pancréas

La méthode de traitement principale et la plus efficace est la résection du pancréas, qui est associée à des méthodes non chirurgicales. La possibilité d'effectuer une opération est déterminée par des critères tabulaires (par exemple, la présence d'une déformation du tronc coeliaque, des artères hépatiques et mésentériques supérieures, etc.). Selon les statistiques, seuls 15 à 20% des patients sont opérés.

Si le patient présente des symptômes de jaunisse obstructive, il doit être arrêté. La principale méthode de drainage de la bile est le drainage transhépatique percutané. Selon les indications, un drainage endoscopique transpapillaire ou un détournement chirurgical de la bile est prescrit. La résection n'est possible qu'après le soulagement de la jaunisse.

Types d'opérations:

  • pancriatectomie distale (ablation du pancréas distal, parfois en association avec des ganglions lymphatiques);
  • résection pancréatoduodénale totale (ablation de l'ensemble du pancréas, de la rate, d'une partie de l'estomac, des intestins et des ganglions lymphatiques).

De telles interventions (en particulier la deuxième option) entraînent très souvent des complications. Parmi eux se trouvent des saignements, des abcès, une insuffisance hépatique. La nutrition pour l'adénocarcinome pancréatique après résection totale est difficile.

Pour ces patients, une nutrition naso-entérique est utilisée (la nourriture pénètre dans l'estomac par un tube inséré dans l'ouverture nasale). De telles manipulations sont effectuées pendant environ 5 à 7 jours. Ensuite, le patient peut manger lui-même, mais un régime strict doit être suivi..

Après l'opération, une chimiothérapie et une radiothérapie complexes sont effectuées, visant à détruire les métastases et à prévenir les rechutes. Ensuite, tous les patients doivent subir un examen trimestriel, qui comprend un test sanguin pour les marqueurs tumoraux, une échographie et une IRM (selon les indications).

Pour les patients borderline non résécables (ce sont ceux pour lesquels la chirurgie est possible, mais elle ne donnera probablement pas de résultats), un traitement antitumoral est effectué, visant à convertir le néoplasme en résécable, afin qu'il puisse être retiré plus tard. Ceci n'est pas toujours réalisé, mais seulement dans la moitié des cas.

Le traitement de l'adénocarcinome du pancréas comprend également:

  • thérapie hormonale;
  • prendre des analgésiques pour soulager la douleur;
  • les antidépresseurs;
  • suppléments enzymatiques pour favoriser la digestion;
  • l'immunothérapie visant à renforcer et à activer les défenses de l'organisme;
  • insuline intraveineuse (car elle ne suffit pas sans le pancréas).

Pronostic de vie pour l'adénocarcinome pancréatique

Cette maladie a des taux de survie très faibles. Ceci est démontré par le nombre de décès par APJ par an, qui est presque égal au nombre de cas.

Le domaine du traitement complexe (résection totale avec chimiothérapie et radiothérapie) vit en moyenne 1.

5 à 2 ans, à condition que l'adénocarcinome soit rare et que le traitement soit effectué à temps. 5 ans seulement 20-30% vivent.

Après une pancriatectomie distale, il existe une forte probabilité de récidive, ce qui réduit le taux de survie à 5 ans à 7%. Si l'ablation de la tumeur est impossible, les indicateurs sont 3 à 4 fois inférieurs. Jusqu'à 15% des patients décèdent lors d'une résection totale.

L'oncologie du pancréas est très dangereuse. Par conséquent, il est préférable de se protéger de ce terrible diagnostic en observant un mode de vie sain et en guérissant rapidement les maladies des organes digestifs. Pour ceux qui sont à risque, vous devez connaître les symptômes d'une tumeur pancréatique et faire attention à tout écart de santé, ainsi que subir des examens réguliers.

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Adénocarcinome du pancréas: stade 4, pronostic, adénocarcinome canalaire du pancréas

L'adénocarcinome du pancréas se forme dans les cellules responsables de la production d'enzymes; c'est 95% de tous les néoplasmes malins de l'organe. Les 5% restants sont des tumeurs neuroendocrines qui se développent à partir de cellules de synthèse d'hormones.

Description de la maladie

Sur 19 variantes morphologiques de tumeurs pancréatiques, un tiers a une structure totalement ou partiellement d'adénocarcinome. De toutes les maladies malignes, le cancer du pancréas représente un peu plus de 3%.

Causes d'occurrence

Seul un adénocarcinome pancréatique sur dix a un bagage génétique et est associé à des syndromes congénitaux, où la tumeur pancréatique est l'un des symptômes.

On remarque que la probabilité de développer un adénocarcinome augmente avec l'abus d'alcool et de tabac, le diabète sucré et l'obésité, une faible activité physique et un manque de vitamine D3 dans le corps, à partir de laquelle une vitamine complète est synthétisée. Les personnes atteintes de pancréatite chronique ont de multiples risques de contracter un adénocarcinome du pancréas.

Les processus précancéreux de la glande sont connus - néoplasie intraépithéliale ou PanIN, et son stade sévère est classé comme cancer in situ ou stade 0. Un problème est qu'il est difficile de détecter une pathologie précancéreuse, car seule une ponction vous permet de pénétrer à l'intérieur de l'organe..

Symptômes

Les symptômes du cancer à un stade précoce ne sont pas évidents et non spécifiques, dans la plupart des cas - près de 60% des adénocarcinomes pancréatiques sont détectés à un stade généralisé avec des métastases à distance.

Seulement une tumeur sur cinq est diagnostiquée aux stades 1-2, un peu moins - avec le stade 3.

Les manifestations cliniques indiquent une bonne taille du nœud cancéreux, impliquant les structures anatomiques adjacentes.

Le symptôme le plus courant est la douleur chez huit personnes sur dix. On pense que le cancer de la tête de la glande donne une douleur à la droite sous les côtes, les dommages causés au corps répondront par une douleur dans l'hypochondre gauche. Dans la vie, une différenciation aussi claire du syndrome de la douleur ne se produit pas, mais le lien de la douleur avec la nourriture et l'alcool et sa haute intensité est caractéristique, car il est causé par l'implication des troncs nerveux et des plexus.

  • La compression du canal biliaire se manifestera par une jaunisse obstructive avec une détérioration progressive de la maladie, des démangeaisons et des vomissements atroces avec des nausées constantes.
  • Un faible poids est typique pour les personnes souffrant de pathologie pancréatique.

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Classification

  1. Stade in situ - la maladie au stade 0 n'est presque pas détectée.
  2. Stade 1 - une tumeur dans la glande ne dépassant pas 4 cm et bien sûr sans métastases, même dans les ganglions lymphatiques régionaux.

  • Le stade 2 suppose deux interprétations: une tumeur de plus de 4 cm avec des ganglions lymphatiques exempts de cellules malignes et un volume plus petit, mais déjà avec des dépistages de cancer dans le collecteur lymphatique régional.
  • Stade 3 - le conglomérat tumoral implique de gros vaisseaux et des nerfs passant à proximité.

  • Stade 4 - métastases à distance dans tout néoplasme primaire.
  • Métastase

    L'agressivité de l'adénocarcinome du pancréas est due à sa capacité à métastaser précocement. Souvent, les métastases sont trouvées en premier, puis l'histologie indique où chercher le foyer principal.

    Les ganglions lymphatiques régionaux comprennent tous les ganglions autour de l'organe, allant le long des vaisseaux vers le foie, la rate et le mésentère, autour du duodénum et dans l'espace rétropéritonéal.

    Le pancréas est tressé par un puissant réseau lymphatique qui transporte les cellules cancéreuses dans toute la cavité abdominale, l'estomac avec le duodénum, ​​la vésicule biliaire et le foie sont étroitement adjacents à la glande, et de grandes routes vasculaires et nerveuses passent. Les métastases à distance dans l'adénocarcinome sont situées à proximité - dans le foie, les ganglions lymphatiques le long de l'aorte abdominale et sur le péritoine, souvent avec épanchement - ascite.

    Méthodes de diagnostic

    Le problème du diagnostic précoce et de la détection de la pathologie pancréatique est dû à la profondeur de son apparition, ainsi qu'à un environnement anatomique très proche et diversifié.

    Les capacités d'échographie sont si limitées qu'elles sont presque discutables. La glande est mieux vue à la tomodensitométrie et à l'IRM.

    Activement, c'est-à-dire en l'absence de plaintes et généralement sans suspicion de pathologie, seuls 6% de tous les patients primaires sont détectés.

    Une idée de l'étendue de la lésion peut être faite par le degré de rétrécissement du duodénum pendant l'endoscopie. ERCP vous permet de faire la distinction entre le cancer et la pancréatite chronique et même de prendre du matériel pour la cytologie.

    L'endosonographie vous permettra de diriger une cible précise vers le site de biopsie, qui ne peut être abandonné que lors de la planification d'une opération. La biopsie est une manipulation diagnostique fondamentale qui permet la vérification du cancer - des preuves objectives. Si vous suspectez un adénocarcinome, il est possible de prélever un morceau de la tumeur de l'une des deux manières suivantes: avec endoscopie ou ponction à travers la peau.

    Le pouvoir de résolution de la TEP / TDM est maximal, mais sa disponibilité limitée permet d'y recourir uniquement en cas de difficulté diagnostique extrême, lorsque d'autres méthodes ne permettaient ni de confirmer ni de rejeter les métastases.

    Le marqueur du cancer CA 19-9 n'aide pas dans le diagnostic primaire - il n'est pas spécifique, mais sa concentration en conjonction avec le taux d'AFP peut suggérer l'apparition de métastases après une chirurgie radicale ou évaluer le résultat d'une chimiothérapie. Malheureusement, chez un patient sur quinze, le CA 19-9 non seulement ne reflète pas le déroulement du processus, mais masque également la lésion tumorale, car elle diminue en raison d'une production insuffisante d'enzymes.

    Méthodes de traitement

    Tous les adénocarcinomes de la glande peuvent être divisés en trois grands groupes:

    • utilisable de 1 à 3 étages;
    • douteusement exploitable 3 étapes;
    • inopérable 4 étapes et fonctionnellement non soumis à une intervention chirurgicale en raison de la gravité de l'état du patient.

    Cependant, il s'agit d'un patient rare atteint d'un cancer du pancréas qui ne se rend jamais à la table d'opération pendant la maladie. Une tumeur opérable doit être retirée dès le premier stade, non enlevée nécessitera une intervention pour créer un chemin de dérivation des voies biliaires, ou nécessitera une chirurgie de déchargement pour la jaunisse.

    • Avec un adénocarcinome de la tête de la glande, une résection gastropancréatoduodénale étendue et techniquement complexe est réalisée, l'accès laparoscopique n'est pas exclu et n'est pas pire que le classique avec dissection de la paroi abdominale.
    • Avec un adénocarcinome du corps ou de la queue, les parties affectées de l'organe et de la rate sont enlevées, et l'intervention est appelée «résection subtotale distale».
    • Avec un conglomérat impliquant toutes les parties de la glande, ils ont recours à l'ablation complète de l'organe - pancréatectomie.
    • Après une chirurgie radicale aux stades 1 à 3, une chimiothérapie préventive est prescrite pendant six mois, ce qui est préférable de commencer dans le mois et demi suivant et au plus tard 3 mois..

    En cas d'opérabilité douteuse, plusieurs cours de chimiothérapie sont effectués avant l'opération, si elle n'a pas changé pour le pire, une opération est prescrite. Préventive - la chimiothérapie adjuvante doit, avec la chimiothérapie préopératoire, durer six mois.

    Avec un procédé de stade 3 initialement inopérable, la chimiothérapie est réalisée pendant plusieurs mois, ce qui peut être aggravé par les radiations, si tout se passe bien, alors on peut espérer une opération radicale.

    Si, après la chimioradiothérapie, la chirurgie reste indisponible, une chimiothérapie d'entretien est programmée pendant six mois.

    De toutes les variantes morphologiques, seul l'adénocarcinome est le plus sensible aux cytostatiques, mais le résultat laisse beaucoup à désirer..

    Au stade métastatique, une chimiothérapie à plusieurs composants est réalisée, seule l'état du patient limite les options de traitement.

    Récupération après le traitement

    La récupération après une chirurgie nécessite des efforts de la part du patient et le grand professionnalisme de l'équipe médicale. Les patients sont généralement émaciés, sévèrement limités dans la capacité du tractus gastro-intestinal à absorber les nutriments en l'absence d'une partie ou de la totalité du pancréas. Sans exception, tous les patients ont besoin d'un programme de rééducation individuelle avec un soutien nutritionnel.

    Complications possibles

    Les complications de l'adénocarcinome du pancréas sont principalement dues à la pression de la tumeur sur les structures environnantes et à leur implication dans le conglomérat cancéreux:

    • le syndrome douloureux peut être intense et nécessiter un rayonnement palliatif ou un blocage du plexus cœliaque (solaire);
    • la compression du canal cholédoque entraîne une jaunisse et nécessite une restauration urgente de la perméabilité avec un stent, un drainage ou la création d'un chemin de dérivation - anastomose, une chirurgie radicale du pancréas n'est réalisée qu'après normalisation du test sanguin biochimique;
    • obstruction de l'intestin grêle - la condition la plus difficile et la plus potentiellement mortelle est résolue soit en installant un stent en expansion, soit par une anastomose de dérivation;
    • l'épanchement abdominal est traité par ponction - laparocentèse.

    La prévention

    Prévention du cancer - modification du mode de vie à l'exclusion des facteurs de risque, tout d'abord, arrêter de fumer et de l'alcoolisme, normaliser le poids et, avec lui, la glycémie, augmenter l'activité physique.

    Le cancer familial nécessite des tests génétiques et un suivi régulier avec détection précoce et traitement chirurgical de la néoplasie intraépithéliale locale (PanIN).

    Prévoir

    Les perspectives d'un patient atteint d'adénocarcinome pancréatique dépendent de plusieurs facteurs: la taille de la tumeur, le degré de son agressivité et sa sensibilité aux cytostatiques. De tous les Russes enregistrés, 67% meurent avant même de vivre un an.

    Aujourd'hui, une personne sur trois est observée depuis plus de 5 ans, mais ce groupe comprend également ceux qui reçoivent un traitement pour rechute et métastases. Le problème de la récidive de la maladie est assez aigu, en partie prédit par la forte concentration postopératoire du marqueur CA 19-9.

    Dans le cancer du pancréas, de nombreux traitements ont été développés qui sont souvent en conflit avec la possibilité de leur utilisation chez un patient particulier. Une minuscule tumeur dans un petit organe situé au centre même de la cavité abdominale, où le tractus gastro-intestinal et les voies neurovasculaires «s'entrelacent», provoque des dommages irréparables.

    La prise en charge de ces patients nécessite des méthodes diagnostiques complexes et est impossible sans une thérapie symptomatique active à tous les stades du traitement antitumoral. Les patients atteints d'un cancer du pancréas sont l'un des plus difficiles pour un oncologue, dans notre clinique, ils le savent et savent comment aider.

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