Principal
Angiome

L'adénocarcinome de l'utérus est une autre maladie féminine

L'adénocarcinome de l'utérus est une maladie oncologique des organes génitaux internes féminins. Cette tumeur se développe à partir de l'épithélium sécrétoire de la membrane muqueuse du corps de l'utérus. C'est ce type de cancer qui est considéré comme le plus fréquent parmi cette localisation..

  • Étiologie
  • Image clinique
  • Classification
  • Étapes
  • Diagnostique
  • Traitement
  • Suivi médical après traitement
  • Prévoir

Les raisons

Cette oncologie est hormonodépendante. Et avec un changement brusque des œstrogènes dans le sang, une croissance abondante de l'endomètre commence, ce qui peut entraîner l'apparition d'une tumeur.

  1. Libération précoce des ovocytes au milieu du cycle ou anovulation.
  2. Pathologie de l'endomètre de l'utérus.
  3. Premières périodes.
  4. Ménopause tardive.
  5. Prédisposition génétique.
  6. Diminution de la progestérone et augmentation des œstrogènes.
  7. Perturbations des cycles menstruels.
  8. Hypertension.
  9. Diabète.
  10. Obésité.
  11. Ovaire polykystique.
  12. Les femmes qui n'ont pas accouché ont un risque plus élevé de tomber malade.
  13. Mauvaise nutrition
  14. Écologie et travail nocif avec les cancérogènes.
  15. Radiation.
  16. VIH, maladies immunitaires et sexuellement transmissibles.

REMARQUE! Les femmes en âge de procréer sont moins sujettes aux cancers du sein, de l'ovaire et de l'utérus.

Complexe de symptômes de la maladie

Comme toute maladie oncologique, le cancer à cellules légères peut ne pas se manifester de quelque manière que ce soit pendant une longue période. Le patient commence à ressentir les principaux changements de santé à un stade tardif. Les principaux symptômes de l'oncologie rénale comprennent:

  • la présence de caillots sanguins et de taches dans l'urine;
  • détection des néoplasmes lors de l'examen;
  • sauts constants de la pression artérielle;
  • gonflement des membres;
  • varicocèle;
  • un changement notable de la forme et de la taille des veines saphènes;
  • anémie;
  • fatigabilité rapide, faiblesse;
  • perte ou diminution de l'appétit.

Tous les signes confirment la présence d'un stade actif de carcinome rénal et sa progression. Malheureusement, le plus souvent, le diagnostic est déjà posé aux derniers stades de l'oncologie, lorsque les métastases affectent déjà tous les organes..

Symptômes

Le cancer du col utérin glandulaire commence à se manifester d'une manière ou d'une autre seulement au 2e stade du développement du néoplasme, lorsque les parois du col de l'utérus sont endommagées.

  1. Écoulement liquide rouge qui se transforme plus tard en saignements mineurs. Parfaitement visible sur la culotte sous forme de caillots séchés.
  2. Saignements entre les règles.
  3. Douleur abdominale basse sévère.
  4. Irritabilité.
  5. Faiblesse, fatigue, diminution des performances.
  6. Perturbations des cycles menstruels.
  7. Insomnie.
  8. Le ventre commence à grossir.
  9. Fièvre légère sans signes de rhume.
  10. Douleur pendant les rapports sexuels.
  11. Écoulement muqueux et purulent du vagin avec une odeur désagréable.
  12. Douleur en urinant.

Classification du cancer du rein

Le carcinome rénal est classé selon le score T et le stade. Ce sont les méthodes les plus utilisées pour déterminer le stade de développement de la maladie. Les classifications TNM du cancer du rein utilisent trois critères pour évaluer la tumeur et les métastases.

Le critère T est responsable de la taille de la tumeur:

  • Tx - la tumeur n'est pas détectée en raison de sa petite taille, elle ne peut être détectée par aucune méthode connue de la médecine.
  • TO - le patient est en bonne santé, aucune tumeur n'a été trouvée dans le rein.
  • T1 a deux sous-types. T1a - lorsque la taille de la tumeur ne dépasse pas 4 cm et T1b - la taille de la formation varie de 4 à 7 cm.
  • T2 - la tumeur est également divisée en deux types. T2a - formation de 7 à 10 cm de taille et T2b - tumeur de plus de 10 cm.
  • T3 - la formation se propage au-delà des limites de l'organe, se développe en grandes veines, passe à la glande surrénale. Divisé en sous-types.
  • T4 - la tumeur dépasse le fascia de Gerota.

Le critère N indique le nombre de métastases dans les ganglions lymphatiques voisins.

L'évaluation est similaire au critère T.

  • Nx - il n'y a pas suffisamment de données pour évaluer les métastases;
  • N0 - les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas affectés par les métastases;
  • N1 - il y a des métastases dans un ganglion lymphatique;
  • N2 - métastases dans deux ou plusieurs nœuds.

Le critère M indique la présence de métastases à distance dans le corps. La frappe est effectuée par un spécialiste, sur la base de l'analyse de la recherche, et ajoute un tableau où il note le cas le plus approprié. L'anatomie pathologique distingue également la classification pTNM, identique à la classification TNM classique habituelle..

Le carcinome est classé par stade. Il y a 4 étapes dans le développement du carcinome rénal. Si la tumeur atteint la taille du stade III ou IV, il est difficile de surmonter le cancer à cellules claires.

Le classement histologique est utilisé pour évaluer le degré de différenciation tumorale, où:

  • GX - il est impossible de déterminer la différenciation de la tumeur;
  • G1 - un niveau élevé de différenciation, mais un faible degré de malignité de la formation;
  • G2 - grade intermédiaire de différenciation en combinaison avec un faible grade de malignité;
  • G3 - faible niveau de différenciation, forte malignité;
  • G4 - maladie indifférenciée; malignité élevée.

Plus le niveau de différenciation est élevé, plus la différence entre la tumeur et les cellules saines est grande..

Col de l'utérus

Elle survient dans seulement 12% des cas. Le reste se développe généralement à partir d'épithélium squameux. L'adénocarcinome lui-même a un caractère exophytique ou endophytique et se développe lui-même à partir des cellules des glandes. Dans le premier cas, le cancer pénètre profondément dans le canal cervical, et dans le second, le néoplasme affecte les parois vaginales.

REMARQUE! Dans les premiers stades, même l'examen d'un gynécologue peut ne rien révéler. La meilleure méthode est donc de faire un test Pap. Un frottis du col de l'utérus est envoyé pour examen histologique.

Morbidité

L'adénocarcinome de l'utérus est l'un des processus organiques malins les plus courants, par exemple, en comparaison avec le léiomyosarcome (lésion maligne du myomètre), la pathologie survient dans 70% de tous les cancers du fœtus. L'adénocarcinome de l'utérus occupe la deuxième place des tumeurs malignes chez la femme (la première place est occupée par le cancer du sein).

L'âge typique des patients atteints de ce cancer de l'utérus est de 40 à 65 ans. Cependant, ces dernières années, il y a eu une tendance à rajeunir la pathologie. Jusqu'à 40% des patientes atteintes d'adénocarcinome utérin sont des femmes en âge de procréer. Au cours des 25 dernières années, l'incidence de ce type de cancer chez les femmes de 40 à 49 ans a augmenté de 30% et chez les patients de 50 à 59 ans de 50%. Il est à noter que l'incidence des adénocarcinomes de l'utérus de moins de 29 ans au cours de la dernière décennie a augmenté de 50%.

La pathologie identifiée aux premiers stades est hautement traitable, mais la progression du processus aggrave le pronostic. Des examens gynécologiques réguliers réduisent considérablement le risque de développer la maladie et fournissent un pronostic favorable lorsqu'ils sont diagnostiqués au stade initial.

Étapes

  • Stade 1 - une tumeur maligne de l'utérus est située dans une couche de tissu et est située dans le corps utérin.
  • Stade 2 - lésion du canal cervical.
  • Étape 3 - dommages aux parois du vagin, aux ganglions lymphatiques voisins.
  • Stade 4 - les métastases affectent des organes distants: os, foie, reins. La tumeur peut se développer dans la vessie, les intestins, etc..

Types de développement

Bien qu'aujourd'hui les raisons exactes du développement du cancer de l'utérus restent floues, il a été précisément établi que la maladie appartient à la catégorie des pathologies hormono-dépendantes. Il existe 2 types de cancer de l'endomètre.

  • Le type 1 comprend 2/3 de tous les cas diagnostiqués de cancer de l'utérus. La maladie survient à la suite de l'effet des œstrogènes sur l'endomètre, une hyperplasie se développe, qui, en l'absence de traitement, se transforme en adénocarcinome. Il est important qu'avec ce type de développement, la tumeur soit bien différenciée et ait un pronostic favorable..
  • Le développement de la maladie de type 2 est moins fréquent (¼ de tous les cas de la maladie). La pathologie n'est pas associée à l'action des œstrogènes, par conséquent, l'hyperplasie de l'endomètre n'est pas observée. Il est extrêmement difficile de différencier une telle tumeur, donc le pronostic dans ce cas est défavorable.

Dans la littérature médicale, il existe des descriptions du troisième type de développement de la maladie, c'est-à-dire une tumeur génétiquement héritée. Il est extrêmement rare, il peut être associé à des tumeurs intestinales et appartient à des adénocarcinomes de bas grade. Un tel adénocarcinome de l'utérus a un pronostic extrêmement défavorable.

Formes

L'adénocorcinome diffère généralement par le degré de différenciation, ce qui indique la maturité cellulaire. Plus la différenciation est élevée, plus les cellules sont matures et plus elles ressemblent à des tissus sains. Cette vue est plus lente et non agressive..

  1. Adénocarcinome endométrioïde de l'utérus
  2. Adénocarcinome de l'endomètre hautement différencié - G1
  3. Adénocarcinome modérément différencié - G2
  4. Peu différencié - G3

Très différencié

Situé dans la méométrie de la localisation utérine. Les cellules elles-mêmes sont pratiquement impossibles à distinguer des cellules saines. Il existe cependant certaines différences dans la taille du noyau et au niveau cytologique de la structure de la cellule elle-même. La tumeur se développe lentement et n'est pas agressive.

Modérément différencié

Les cellules ont déjà une grande anomalie et la structure cellulaire est plus chaotique. À cause de quoi, la tumeur peut impliquer les tissus voisins, les faire croître et les détruire. Dans ce cas, le risque de métastases est fortement augmenté, car la structure intercellulaire est déjà plus fine.

Faible différencié

La tumeur se développe très rapidement et affecte les structures tissulaires les plus proches. L'adénocarcinome utérin mal différencié est très dangereux et peut ruiner la vie d'un patient en quelques mois. La structure cellulaire n'est ni structurée ni chaotique, et les cellules elles-mêmes ont une structure très différente des cellules saines. Les connexions intercellulaires sont très fines et le risque de métastases augmente.

Prévoir

ÉTAPE I. Si une croissance cancéreuse a été détectée et diagnostiquée au premier stade, le pronostic de l'adénocarcinome utérin est le plus favorable. Dans ce cas, il existe une possibilité de guérison complète, qui peut survenir après la chirurgie. Dans le même temps, l'opération ne diffère pas par un degré de gravité élevé et un traitement approprié suit. Une femme peut reprendre une vie normale en moins d'un an.

II ÉTAPE. Si un adénocarcinome de l'utérus a été détecté au deuxième stade, le traitement de la maladie se heurte à des difficultés importantes, car il faut faire face à un vaste champ chirurgical et un long cours de radiologie et de chimiothérapie est nécessaire pour la période postopératoire. Souvent, avec le degré de lésion de l'utérus à ce stade, son élimination complète est nécessaire, ce qui fait que la femme perd la capacité d'avoir des enfants et provoque un fort déséquilibre hormonal. La durée du cours de récupération peut aller jusqu'à 3 ans et, par conséquent, il est impossible d'atteindre pleinement l'état de santé du corps, qui était avant la maladie..

III ÉTAPE. Le pronostic de l'adénocarcinome de l'utérus lorsque la maladie est détectée au troisième stade est aggravé par le fait qu'en cas de métastases sévères, en plus de l'ablation de l'utérus, il est nécessaire de retirer une partie du vagin ou tout le vagin. Même après 3 ans de période de récupération, une récupération complète est impossible.

ÉTAPE IV. Dans le traitement du quatrième stade de l'adénocarcinome de l'utérus, il y a une lutte pour la vie du patient. Grâce à la mise en œuvre de mesures de récupération, il est possible d'obtenir un certain effet positif, mais à l'avenir, la vie est associée à la présence de nombreux facteurs aggravants.

  1. Papillaire - une collection de plusieurs papillomes papillaires.
  2. Endométrioïde - une tumeur survient assez souvent dans 73% des cas. Le néoplasme lui-même se développe dans la couche myométriale et s'élève légèrement à la surface.
  3. Squamous - survient avec le cancer du col de l'utérus des tissus squameux.
  4. Adénocarcinome à cellules claires - se compose principalement de cellules légères semblables à des ongles.

Méthodes de diagnostic

Les méthodes modernes de diagnostic du cancer de l'utérus sont les suivantes:

  • Examen cytologique.
  • Curetage diagnostique séparé.
  • Biopsie.
  • Échographie transvaginale, transrectale, Doppler.
  • Tomodensitométrie.
  • Imagerie par résonance magnétique.
  • Tomographie par émission de positrons.

En particulier, l'IRM et la TEP-TDM en période préopératoire sont d'une grande importance, ce qui permet d'évaluer avec précision l'état des ganglions lymphatiques, la présence ou l'absence d'invasion tumorale..

Diagnostique

  1. Gynécologue - effectue un examen initial, une palpation pour la présence de croissances dans le col de l'utérus.
  2. Test Pap - un curetage du col de l'utérus est effectué, puis l'échantillon est envoyé pour une biopsie.
  3. Biopsie - examen histologique du tissu utérin pour la présence de cellules atypiques.
  4. Échographie du petit bassin - pour voir les parois des organes plus en détail.
  5. Hystéroscopie - un hystéroscope est inséré dans l'utérus et l'organe est examiné pour les formations, les excroissances et les polypes.

Définition de la pathologie

Lors d'un examen bimanuel, le gynécologue peut identifier une bosse dans l'utérus. Après avoir prélevé un frottis du canal cervical pour identifier la microflore pathogène, le patient subit une série de tests instrumentaux et de laboratoire.

Tout d'abord, une échographie transvaginale est effectuée. Il montre des nœuds et des changements dans les parois de l'utérus, l'état des ovaires. À l'échographie, le médecin ne peut pas évaluer complètement l'état du néoplasme malin et des ganglions lymphatiques affectés, par conséquent, des études plus informatives sont prescrites.

L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie vous permettent de détailler l'état des organes pelviens. La taille du néoplasme, l'emplacement, les dommages aux organes voisins et aux ganglions lymphatiques, le mode d'approvisionnement en sang vers le foyer et l'état de l'espace postérieur sont déterminés.

Si la couche endométriale est considérablement augmentée, un curetage diagnostique est effectué afin d'étudier les tissus de l'organe. L'histologie détermine la nature du néoplasme et le degré d'agressivité. Après le grattage, le patient est à l'hôpital pendant plusieurs heures et rentre chez lui. Il n'y a pas besoin d'un régime hospitalier. L'analyse prend 5 à 10 jours..


Laparoscopie chez une femme

Le néoplasme est diagnostiqué par laparoscopie. Cette intervention mini-invasive à travers la paroi abdominale antérieure vous permet d'examiner les organes pelviens et de biopsier le tissu affecté.

Les tests pour les niveaux d'hormones, les niveaux de bilirubine et les processus inflammatoires sont importants.

Si l'on soupçonne que la poitrine est endommagée par des métastases, une radiographie est prescrite.

En fonction de l'état et des plaintes du patient, le médecin prescrit des tests supplémentaires.

Traitement

La thérapie comprend l'ablation chirurgicale de la tumeur, ainsi qu'une partie de l'organe lui-même. L'extirpation et la panhystérectomie sont effectuées si la tumeur ne métastase pas et ne présente pas de dommages importants aux organes les plus proches: intestins, vessie à 4 stades.

Avant la chirurgie, il existe généralement des traitements de radiothérapie et de chimiothérapie pour réduire l'agression des cellules tumorales et réduire la taille de la tumeur. En outre, cette méthode est utilisée après la chirurgie pour réduire le risque de récidive..

Si l'opération n'est pas possible, les médecins n'ont besoin que de chimiothérapie (médicaments: 5-fluorouracile, mitomycine, docétaxel, cisplatine, etc.) et de radiothérapie. De plus, un traitement hormonal est prescrit pour réduire le taux d'œstrogène dans le sang, pour réduire la sensibilité de la tumeur elle-même aux hormones féminines. Dans certains cas, cela peut réduire la tumeur elle-même..

La vie après la chirurgie peut être compliquée par les effets secondaires de la radiothérapie et de la chimiothérapie. C'est pourquoi les oncologues prescrivent en outre un ensemble de médicaments pour la guérison. De plus, le patient devra respecter un certain nombre de règles et un régime alimentaire approprié.

Âge et géographie

La catégorie d'âge «préférée» de la pathologie est celle des femmes ménopausées, de 55 à 69 ans. Ils représentent 70% des maladies nouvellement diagnostiquées. 25% du nombre total de patients sont des femmes préménopausées, les 5% restants des cas tombent sur la part des jeunes femmes de moins de 40 ans.

La plupart des patients sont des femmes blanches européennes vivant dans les villes. Parmi les représentants à la peau foncée, la pathologie est presque 2 fois moins fréquente. Le pronostic pour la race blanche est généralement meilleur que pour l'Afro-américain, cependant, cette caractéristique est plus probablement associée à la visite tardive chez le médecin chez les femmes noires. Les femmes urbanisées sont deux fois plus susceptibles de tomber malades que les femmes rurales.

La prévention

En suivant ces directives, vous réduirez considérablement le risque de cancer de l'utérus..

  1. Passez un examen annuel par un gynécologue. Faites des analyses de sang, d'urine et de matières fécales.
  2. Sexe protégé avec un partenaire sexuel régulier.
  3. Faites une échographie pelvienne une fois par an.
  4. Mangez et contrôlez votre poids.
  5. Habillez-vous chaudement pour ne pas refroidir les organes pelviens.
  6. Arrêtez de fumer et d'alcool.
  7. Faire du sport.

REMARQUE! Pour les femmes dont les mères, les grands-mères étaient atteintes d'oncologie utérine, il est nécessaire de se faire examiner deux fois par an.

(3 évaluations, la moyenne: 3,67 sur 5)

Récupération

Après la chirurgie, une femme suit les recommandations du médecin, suit des cours de chimiothérapie pendant un certain temps et prend les médicaments prescrits.

Marcher à l'air frais est nécessaire pour éviter les adhérences. Une exposition prolongée au soleil ouvert est interdite, car le rayonnement ultraviolet a un effet bénéfique sur la division des cellules atypiques.

Une femme devrait reconsidérer son style de vie, abandonner ses mauvaises habitudes, faire des sports légers, par exemple, la natation ou le yoga.

En période postopératoire, il est important d'exclure les viandes fumées, les aliments frits et gras, les chips, les craquelins et les boissons gazeuses, les champignons de l'alimentation. Le régime doit être dominé par les aliments végétaux.

Les 3 prochaines années deviennent décisives pour la vie du patient. Les rechutes peuvent être évitées en assistant régulièrement à des examens et à des consultations avec un oncologue-gynécologue.

Prédictions après chirurgie pour un adénocarcinome modérément différencié (mal différencié) de l'utérus endométrial

La maladie est diagnostiquée principalement entre 45 et 60 ans. Souvent, une tumeur est trouvée chez les jeunes filles, ce qui aggrave le pronostic. Les différences entre l'adénocarcinome et les néoplasmes bénins de l'utérus sont la possibilité de métastases et de croissance agressive.

Âge et géographie

La catégorie d'âge «préférée» de la pathologie est celle des femmes ménopausées, de 55 à 69 ans. Ils représentent 70% des maladies nouvellement diagnostiquées. 25% du nombre total de patients sont des femmes préménopausées, les 5% restants des cas tombent sur la part des jeunes femmes de moins de 40 ans.

La plupart des patients sont des femmes blanches européennes vivant dans les villes. Parmi les représentants à la peau foncée, la pathologie est presque 2 fois moins fréquente. Le pronostic pour la race blanche est généralement meilleur que pour l'Afro-américain, cependant, cette caractéristique est plus probablement associée à la visite tardive chez le médecin chez les femmes noires. Les femmes urbanisées sont deux fois plus susceptibles de tomber malades que les femmes rurales.

Classification

Actuellement, la classification histologique internationale est la suivante:

  • adénocarcinome endométrial;
  • adénocarcinome à cellules claires;
  • carcinome squameux;
  • carcinome épidermoïde glandulaire;
  • adénocarcinome séreux;
  • cancer mucineux;
  • cancer indifférencié.

La croissance tumorale peut se dérouler de manière exophytique, endophyte ou mixte. Si l'on considère les statistiques de localisation de la tumeur utérine, elle est plus souvent située dans la région du corps et du bas de l'organe, moins souvent dans le segment inférieur.

Le degré de différenciation de la tumeur, qui indique le niveau de malignité, est d'une grande importance. Les prévisions de la vie d'une femme dépendent de cet indicateur. Allouer:

  1. adénocarcinome utérin hautement différencié (G1) - la variante la moins maligne;
  2. adénocarcinome utérin modérément différencié (G2);
  3. adénocarcinome utérin mal différencié (G3) - haut grade de malignité.

Le tableau montre schématiquement des projections pour différentes formes de cancer de l'utérus:

Pronostic favorableMauvais pronostic
DifférenciationG1G2 - G3
ÉtapejeIII - IV
HistologieAdénocarcinome endométrioïde de l'utérusAdénocarcinome séreux à cellules claires, carcinome glandulaire squameux et mucineux
PropagéZone limitéeTumeur généralisée, avec la transition vers le col de l'utérus
Embolisation vasculaireInvisibleil y a

Classification FIGO (Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique):

Stade 0 - précancer, endomètre hyperplasique atypique.

Stade I - la tumeur est localisée dans l'utérus:

IA - localisation de la tumeur dans l'endomètre;

IB - la tumeur se développe de l'endomètre dans le myomètre 1 cm, à l'exclusion de la couche séreuse.

Stade II - la tumeur affecte le corps et le cou.

Stade III - la tumeur se développe au-delà des frontières de l'utérus, mais est située dans le petit bassin.

IIIA - la tumeur se propage, se développe dans la membrane séreuse, des métastases apparaissent (appendices, ganglions lymphatiques),

IIIB - affecte la fibre paramétrique, peut métastaser dans le vagin.

Stade IV - localisé à l'extérieur du petit bassin, invasion dans l'intestin, la vessie est déterminée.

De plus, avec la classification FIGO, le cancer de l'endomètre est classé selon le système TNM. Les deux classifications sont pertinentes et se complètent, vous permettant de choisir les tactiques de traitement les plus optimales.

Types d'adénocarcinome non énodométrioïdes

La défaite de la couche musculaire plus profonde se produit moins souvent et son identification est difficile en raison de la difficulté à prélever des échantillons de tissus. En cas de lésion musculaire et d'autres couches du corps de l'utérus, il existe des types d'adénocarcinome non endométrioïdes:

  • séreux, dont le développement n'a aucun rapport avec un excès d'œstrogène. C'est très agressif et malin. Il capture les structures papillaires et glandulaires. Les cellules atypiques se caractérisent par la possession d'une forme arrondie, avec un ou plusieurs noyaux de grande taille. On note la présence d'une tendance à une reproduction rapide;
  • cellule claire, qui affecte les glandulocytes et les structures glandulaires. Par le type de changement de cellule, le degré de malignité est déterminé et une prédiction de l'issue possible de la maladie est faite. Le taux de survie à cinq ans varie de 34 à 75%;
  • mucineux, caractérisé par la présence d'une grande quantité de mucine dans les cellules et de multiples cavités kystiques. Se compose de nœuds avec des limites floues floues. Ce type d'adénocarcinome ne répond pas à la radiothérapie. Il existe une probabilité très élevée de rechute et de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux;
  • cellule squameuse, qui est rencontrée assez rarement, plus souvent dans le contexte de la présence d'un cancer du cou de l'endomètre;
  • mixte, qui est diagnostiquée lorsque plusieurs types de cellules tumorales sont détectés.

Types de développement

Bien qu'aujourd'hui les raisons exactes du développement du cancer de l'utérus restent floues, il a été précisément établi que la maladie appartient à la catégorie des pathologies hormono-dépendantes. Il existe 2 types de cancer de l'endomètre.

  • Le type 1 comprend 2/3 de tous les cas diagnostiqués de cancer de l'utérus. La maladie survient à la suite de l'effet des œstrogènes sur l'endomètre, une hyperplasie se développe, qui, en l'absence de traitement, se transforme en adénocarcinome. Il est important qu'avec ce type de développement, la tumeur soit bien différenciée et ait un pronostic favorable..
  • Le développement de la maladie de type 2 est moins fréquent (¼ de tous les cas de la maladie). La pathologie n'est pas associée à l'action des œstrogènes, par conséquent, l'hyperplasie de l'endomètre n'est pas observée. Il est extrêmement difficile de différencier une telle tumeur, donc le pronostic dans ce cas est défavorable.

Dans la littérature médicale, il existe des descriptions du troisième type de développement de la maladie, c'est-à-dire une tumeur génétiquement héritée. Il est extrêmement rare, il peut être associé à des tumeurs intestinales et appartient à des adénocarcinomes de bas grade. Un tel adénocarcinome de l'utérus a un pronostic extrêmement défavorable.

Formes

L'adénocarcinome diffère par différents niveaux de différenciation cellulaire: une forme hautement différenciée, modérément différenciée et mal différenciée du processus oncologique.

Très différencié

Cette forme d'adénocarcinome utérin est caractérisée par le fait que ses structures cellulaires malignes et anormales ne diffèrent pratiquement pas des cellules saines normales de l'utérus.

Ce type de cancer est souvent caractérisé par une propagation superficielle dans la couche myométriale..

Si un adénocarcinome hautement différencié ne dépasse pas le myomètre, la probabilité de sa métastase n'est que de 1%.

Modérément différencié

L'adénocarcinome utérin de différenciation modérée se caractérise par une grande variété de structures cellulaires anormalement altérées.

Le développement et la propagation de ce type de cancer sont presque identiques à ceux de l'adénocarcinome hautement différencié.

Cette forme d'adénocarcinome utérin ne diffère que par le fait qu'un nombre beaucoup plus important de cellules sont impliquées dans le processus oncologique..

Un tel adénocarcinome est caractérisé par une gravité plus élevée de la lésion. Il présente un risque élevé de développer toutes sortes de complications et de processus pathologiques secondaires. Le cancer se propage avec le flux lymphatique vers une petite fraction ganglionnaire.

Des métastases lymphogènes sont observées dans 9% des cas d'adénocarcinome modérément différencié. Et chez les jeunes patients de moins de 30 ans, aucune métastase n'est observée du tout.

Faible différencié

L'adénocarcinome de faible différenciation est le troisième stade du cancer de l'utérus, en termes de paramètres histologiques.

Cette forme de cancer de l'utérus se caractérise par la présence d'un polymorphisme prononcé des structures cellulaires. Un tel cancer se caractérise par un degré élevé de malignité, qui se manifeste par la formation rapide et à grande échelle de tissus anormalement modifiés.

Cette forme cancéreuse a une issue peu favorable, car la probabilité de métastases ganglionnaires régionales est presque inévitable..

Régime alimentaire et cancer de l'utérus

Au début du matériel, nous avons mentionné que l'incidence des tumeurs malignes de l'utérus dans les pays occidentaux est beaucoup plus élevée qu'en Orient. Il existe un lien avec les habitudes alimentaires - chez les femmes qui mangent des aliments gras, la maladie survient plus souvent que chez celles qui préfèrent les légumes et les fruits. La plupart des patients atteints d'adénocarcinome et d'autres types de maladie sont en surpoids, obèses.

Autres facteurs

  • Voici les facteurs qui augmentent le risque de développer un adénocarcinome:
  • Absence d'au moins une naissance dans la vie.
  • Ménopause après 52 ans.
  • Postménopause avec écoulement sanglant.
  • Diabète.
  • Hypertension.
  • Prédisposition héréditaire.

Les raisons

Les facteurs étiologiques exacts n'ont pas été établis.

Les facteurs suivants augmentent la probabilité de formation d'adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus:

  1. Prédisposition héréditaire (si des parents proches ont un cancer des intestins, des ovaires, des glandes mammaires ou d'autres organes).
  2. Exposition aux rayonnements ionisants. Possible en cas d'accidents radiologiques, de radiothérapie et d'exposition régulière aux rayons X.
  3. La présence de maladies somatiques (diabète sucré, hypertension artérielle).
  4. Obésité.
  5. Antécédents d'absence d'accouchement ou de grossesse.
  6. Début tardif de la ménopause.
  7. La présence de tumeurs hormonales.
  8. L'utilisation de médicaments toxiques.
  9. Utilisation à long terme et incontrôlée de médicaments du groupe œstrogène.
  10. Troubles métaboliques et endocriniens.
  11. Hyperestrogénie (augmentation des taux d'œstrogènes).
  12. Syndrome des ovaires polykystiques.
  13. La présence de kystes endométrioïdes.
  14. La présence de polypes et de tumeurs bénignes (adénomes).
  15. Adénomatose.
  16. Maladie hépatique sévère.
  17. Effets sur l'organisme des substances cancérigènes.

Symptômes 1 à 2 étapes

Comme d'autres pathologies oncologiques, le cancer de l'endomètre ne possède pas un tableau clinique riche. Il est possible de le soupçonner de postménopause si le patient se plaint d'un écoulement pathologique du tractus génital. À ce stade du développement de la tumeur, les plaintes de spotting sont extrêmement rares..

Chez une femme préménopausée, le médecin peut suspecter un cancer de l'endomètre si elle se plaint de saignements menstruels longs et abondants, ainsi que s'il y a un écoulement sanglant entre les règles. Mais il est extrêmement difficile de soupçonner la maladie, car la plupart des femmes ne demandent tout simplement pas d'aide. Souvent chez les jeunes femmes, une tumeur est diagnostiquée lors d'un examen d'infertilité, de dysfonctionnement ovarien.

Mesures préventives

Il n'y a pas de prévention spécifique du cancer. L'essentiel est d'identifier un néoplasme aux premiers stades de développement. Des visites régulières chez le gynécologue à des fins d'examen préventif aideront à cela..

Le corps féminin est vulnérable. Il est nécessaire de surveiller attentivement votre santé, de perdre des kilos en trop à l'aide d'activités sportives et d'une bonne nutrition (une alimentation stricte va secouer le système immunitaire et perturber les processus métaboliques), renoncer à l'alcool et à la nicotine. Les médicaments, y compris les contraceptifs oraux, doivent être choisis avec votre médecin.

La maladie est prévenue par la naissance d'un enfant et l'allaitement. La poussée hormonale lors de l'accouchement a un effet positif sur la santé des femmes. L'allaitement maternel prévient le cancer du sein.

Symptômes 3-4 étapes

Si le patient n'a pas consulté de gynécologue depuis longtemps, en présence d'adénocarcinome à un stade précoce, la maladie commence à progresser, ce qui se reflète dans la dynamique du développement des symptômes. une faiblesse générale apparaît et se développe, il y a une perte de poids corporel non motivée. De tels patients en 3 à 4 semaines peuvent perdre du poids de 8 à 20 kg, mais parfois il n'y a pas de changement dans le corps. Les saignements et les taches sont typiques de la maladie à ce stade et peuvent être présents entre la menstruation et la période post-ménopausique.

En présence de métastases à distance (os, foie, poumons), il se forme un tableau clinique caractéristique de la lésion de l'organe cible: douleur dans le système musculo-squelettique, fractures pathologiques, douleur dans le foie, développement possible d'une jaunisse, douleur thoracique, toux non motivée.

Avantages de la laparoscopie par rapport à la chirurgie ouverte

La laparoscopie est une manière alternative et moderne d'effectuer des opérations. Inconvénients - lors d'une résection laparoscopique du rein, le risque d'ischémie du tissu rénal peut augmenter. Une telle méthode chirurgicale pour effectuer des interventions chirurgicales réduit les traumatismes, réduit le niveau de douleur après la chirurgie, donne le meilleur résultat cosmétologique, raccourcit la période de rééducation et la durée des patients à l'hôpital.

Pendant la laparoscopie, le chirurgien fait une incision, un laparoscope est attaché au corps du patient, avec lequel l'opération est effectuée.

Un certain nombre de méthodes pour effectuer une chirurgie fermée sont décrites - la méthode d'embolisation et d'exposition aux radiofréquences. Dans le premier cas, l'artère centrale alimentant la tumeur est comprimée, après quoi la mort naturelle des tissus survient en raison de l'arrêt de l'apport des micro-éléments nécessaires à la tumeur.

La deuxième méthode laparoscopique est l'ablation par radiofréquence. Une partie spécifique de la tumeur est exposée à une température de 50 à 100 degrés. Il est créé à l'aide d'ondes radio haute fréquence. L'électrode tue les cellules tumorales autour desquelles se forme la nécrose. Après 4 semaines, le tissu nécrotique se dissout, une cicatrice se forme sur le site de la tumeur.

Méthodes de diagnostic

Les méthodes modernes de diagnostic du cancer de l'utérus sont les suivantes:

  • Examen cytologique.
  • Curetage diagnostique séparé.
  • Biopsie.
  • Échographie transvaginale, transrectale, Doppler.
  • Tomodensitométrie.
  • Imagerie par résonance magnétique.
  • Tomographie par émission de positrons.

En particulier, l'IRM et la TEP-TDM en période préopératoire sont d'une grande importance, ce qui permet d'évaluer avec précision l'état des ganglions lymphatiques, la présence ou l'absence d'invasion tumorale..

Traitement

En cas d'adénocarcinome de l'utérus, le traitement dans chaque cas spécifique est développé individuellement et est déterminé par le stade de la maladie. Examinons de plus près les méthodes utilisées. L'intervention chirurgicale est considérée comme la plus optimale. Il peut être utilisé seul ou en association avec la radiothérapie, la chimiothérapie et l'hormonothérapie. Si le patient a des contre-indications absolues à la chirurgie, la radiothérapie est prescrite selon le schéma.


Utérus distant avec tumeur exophytique

Étape I

À ce stade de la maladie, le traitement commence par une intervention chirurgicale, qui peut être réalisée à l'aide de diverses méthodes. En plus de l'extirpation de l'utérus, des ganglions lymphatiques et un grand épiploon peuvent être enlevés, si nécessaire pendant l'opération. Selon que la lymphadénectomie a été réalisée ou non, la tactique d'observation ultérieure et de traitement préventif du patient est déterminée..

Stade II

Dans 30% des cas au stade II de la maladie, des métastases dans les ganglions lymphatiques de la région pelvienne sont détectées. L'assistance chirurgicale est réalisée dans le périmètre suivant: extirpation de l'utérus, des appendices + lymphadénectomie pelvienne et lombaire. Le traitement adjuvant après la chirurgie dépend de l'étendue de l'intervention.

Stade III-IV

Pour chaque patient, un plan de traitement individuel est développé, qui commence presque toujours par une opération. La cytoréduction chirurgicale (élimination de la plupart des néoplasmes) est complétée par la chimiothérapie et la radiothérapie par la suite. La radiothérapie est généralement administrée après plusieurs cours de chimiothérapie. Ensuite, le cours de chimiothérapie est répété..

L'hormonothérapie complète le traitement complexe effectué à presque toutes les étapes. Dans chaque cas, les indications sont déterminées individuellement par le médecin traitant.

Diagnostique

Pour déterminer le type de lésion oncologique, les spécialistes utilisent un certain nombre d'activités de recherche. Le patient est prescrit:

  • biopsie de l'utérus;
  • examen gynécologique;
  • hystéroscopie;
  • Échographie des organes génitaux féminins et de la cavité abdominale;
  • test sanguin.

De plus, la TDM et l'IRM sont utilisées pour détecter la présence de métastases et pour clarifier le tableau général du processus inflammatoire. Le but de ces activités est de déterminer les indicateurs suivants:

  • type d'éducation;
  • le degré de sa différenciation;
  • étapes de progression d'une réaction pathologique.

Après avoir déterminé le diagnostic correct, il sera possible de proposer le schéma thérapeutique le plus efficace et de donner une prévision précise pour l'avenir..

Biopsie de l'endomètre

Cette méthode de diagnostic est une étape importante dans la détermination du type de néoplasme. Avec son aide, il est possible d'identifier le type de tumeur par sa structure morphologique. Une biopsie est le prélèvement d'un morceau de tissu pour examen. Une telle manipulation est complétée par la suite par un grattage séparé du canal cervical et des viscères de l'utérus.

Échographie transvaginale

Grâce à l'utilisation de cette technique d'examen, il sera possible de connaître plus précisément l'état des organes à l'intérieur du petit bassin. Pour les patients, cette méthode de diagnostic permet de détecter la pathologie uniquement dans la phase de démarrage..

Les prévisions officielles et l'importance de la prévention

Tout patient qui a reçu un diagnostic de tumeur maligne de l'utérus est préoccupé par le taux de survie après traitement. Lors de l 'analyse des statistiques, les conclusions suivantes ont été tirées sur le taux de survie à 5 ans en fonction du stade de la maladie:

  • Étape 1 - 85 - 90%;
  • Stade 2 - 70 - 75%;
  • Stade 3 - 30 - 35%;
  • Étape 4 - environ 5%.

Bien entendu, le taux de survie est beaucoup plus élevé dans les formes hautement différenciées que dans les cas à faible différenciation tumorale..

Nous voulons mettre l’accent sur l’importance des mesures préventives. Toute femme doit subir des examens préventifs chaque année, surveiller son poids corporel, contrôler sa tension artérielle et sa concentration de glucose. En présence de pathologies chroniques, il est nécessaire de suivre méthodiquement les recommandations des médecins. Et faites toujours très attention à votre santé.

Étiologie

La médecine moderne n'a pas identifié les causes exactes de la tumeur. Cependant, les experts ont déjà pu déterminer quels facteurs peuvent devenir prédisposant au développement de néoplasmes malins dans les organes pelviens chez la femme:

  • en surpoids;
  • maladies du système endocrinien;
  • les femmes qui n'ont pas eu de travail;
  • la présence d'ovaire polykystique;
  • thérapie hormonale reportée;
  • l'apparition de la ménopause après 50 ans;
  • néoplasmes malins du sein précédemment transférés;
  • prédisposition génétique (le patient est directement lié à une tumeur maligne des organes pelviens);
  • moins souvent - hypertension.

Divers facteurs cancérigènes peuvent également provoquer la manifestation de la maladie, à savoir, une consommation excessive de restauration rapide, de mauvaises habitudes, un travail dans un lieu de travail aux conditions de travail nocives, une exposition à des agents toxiques, etc..

Comment l'adénocarcinome utérin est-il traité?

Qu'est-ce que l'adénocarcinome utérin

Jusqu'à présent, il n'y a pas de données convaincantes à 100% sur ce qui conduit exactement au développement de l'adénocarcinome utérin. La théorie principale est que cette maladie est étroitement liée au niveau d'hormones sexuelles. C'est pourquoi, dans la plupart des cas, il est détecté chez les femmes de plus de 55 ans qui ont atteint l'âge de la ménopause..

Mais en même temps, selon les chercheurs, l'âge auquel les changements du fond hormonal commencent est important. Ainsi, le début précoce des règles et le début tardif de la ménopause sont considérés comme des conditions tout aussi anormales, indiquant des problèmes initialement existants avec les hormones sexuelles et, par conséquent, augmentant la probabilité de développer un adénocarcinome..

En outre, les risques de processus malins augmentent dans les circonstances suivantes:

  • Prédisposition héréditaire. Les femmes qui ont des parents proches qui ont reçu un diagnostic de cancer du corps ou du col de l'utérus, de l'ovaire ou du sein sont plus susceptibles de développer un cancer de l'utérus.
  • Maladies du système endocrinien. La synthèse des hormones sexuelles et leur niveau est étroitement liée à l'état de santé des autres glandes endocrines: l'hypophyse, l'hypothalamus, la thyroïde et le pancréas, les glandes surrénales, etc..
  • Néoplasmes bénins de l'endomètre: l'hyperplasie et les polypes, laissés sans traitement opportun et adéquat, peuvent se transformer en tumeurs malignes avec l'âge.
  • Maladie ovarienne. Le syndrome des ovaires polykystiques, le kyste endométrioïde, l'inflammation chronique des appendices et d'autres maladies perturbent la production d'hormones sexuelles et deviennent des facteurs importants qui provoquent le développement du cancer de l'utérus.
  • Obésité. La graisse sous-cutanée remplit une fonction de formation d'hormones et, avec son excès, l'équilibre hormonal est perturbé. En conséquence, la probabilité de développer un cancer associé à un déséquilibre des niveaux d'hormones augmente..
  • Avortement, pas de maternité, pas d'allaitement. Les facteurs énumérés concernent des circonstances qui violent la cyclicité des processus dans le corps féminin ou les interrompent brusquement, comme dans le cas de l'avortement. Cela peut provoquer un déséquilibre hormonal permanent et conduire à des processus malins..

Les scientifiques affirment que les risques les plus élevés sont observés chez les femmes pour lesquelles au moins trois des circonstances énumérées ci-dessus sont pertinentes. Cela signifie qu'il est extrêmement important pour les personnes du groupe à haut risque de subir régulièrement un examen préventif par un gynécologue - au moins une fois par an. Cela aidera à identifier la maladie au stade où elle peut être traitée le plus efficacement..

Stades et types d'adénocarcinome

L'adénocarcinome de l'utérus est classé selon plusieurs caractéristiques: selon le degré de prévalence du processus malin, selon le degré de malignité du néoplasme, c'est-à-dire dans quelle mesure les cellules cancéreuses sont différenciées des cellules saines. Il existe également une classification selon le type de cours et les caractéristiques histologiques des cellules cancéreuses..

En fonction de l'étendue de la propagation des cellules cancéreuses, l'adénocarcinome diffère par étapes:

  • Stade I - le processus malin est limité aux tissus de l'utérus.
  • Stade II - le corps et le col de l'utérus sont impliqués dans le processus pathologique.
  • Stade III - le processus malin se propage aux tissus du vagin, aux tissus et organes adjacents à l'utérus, aux ganglions lymphatiques inguinaux.
  • Stade IV - des métastases à distance sont détectées, la vessie, les intestins et d'autres organes sont impliqués dans le processus malin, avec une perturbation sévère de leurs fonctions.

Selon le degré de malignité du processus, les types suivants de cancer de l'utérus sont distingués:

  • Très différencié. Les cellules du néoplasme sont mal modifiées et répondent bien au traitement: le pronostic de guérison est le plus favorable avec une visite précoce chez le médecin.
  • Moyen différencié. Les cellules du néoplasme sont modérément modifiées, ce qui fait que l'efficacité du traitement dans ce type de maladie est inférieure à celle du type hautement différencié..
  • Faible différencié. Le développement de la maladie se déroule le plus rapidement et la thérapie est la moins efficace, car les cellules du néoplasme sont fortement altérées, ont un potentiel élevé de malignité et sont difficiles à traiter..

Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie, les types d'adénocarcinome suivants sont distingués:

  • Exophytique - la croissance des cellules malignes se produit dans la direction de la cavité utérine.
  • Endophyte - les cellules tumorales se propagent à l'extérieur - à l'extérieur de l'utérus.
  • Mixte - la croissance cellulaire est observée dans les deux sens.

Le pronostic de l'efficacité du traitement dépend de toutes les caractéristiques identifiées de la maladie: de la différenciation de la tumeur, de la direction dans laquelle la croissance cellulaire se propage et à quel stade la maladie est détectée.

Le dernier critère est l'un des plus importants: aller chez le médecin dès les premiers signes de trouble et commencer le traitement aux stades I-II donne plus de chances de guérison complète.

Symptômes d'adénocarcinome

Le cancer de l'endomètre peut être asymptomatique pendant longtemps, et même lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, ils peuvent imiter d'autres problèmes avec le système génito-urinaire.

La manifestation la plus courante de l'adénocarcinome est le saignement utérin. Ils peuvent être attachés à vos règles. Dans le même temps, la décharge pendant la menstruation devient inhabituellement abondante et plus prolongée. Soit des saignements sont observés quelle que soit la période du cycle.

De plus, les symptômes suivants sont typiques de la période initiale de développement de l'adénocarcinome:

  • douleur tiraillante ou douloureuse dans le bas de l'abdomen ou le bas du dos;
  • violations du cycle menstruel, qui se traduisent principalement par l'irrégularité des menstruations;
  • pertes vaginales abondantes en l'absence de symptômes de dysbiose, de maladies infectieuses et de MST.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, ces symptômes s'accompagnent d'une augmentation du volume de l'abdomen, d'une odeur désagréable de pertes vaginales, de douleurs pendant les rapports sexuels, de troubles urinaires et de défécation..

Diagnostic de l'adénocarcinome

Les symptômes de cette maladie ne sont pas spécifiques - ils sont caractéristiques d'autres maladies des organes génitaux. Par conséquent, un diagnostic différencié est extrêmement important, au cours duquel d'autres pathologies du système génito-urinaire sont exclues..

La liste des mesures de diagnostic comprend les éléments suivants:

  • Échographie du système génito-urinaire, des organes pelviens et de la cavité abdominale.
  • TDM / IRM de l'abdomen et des organes pelviens.
  • Hystéroscopie - examen de la cavité utérine et prélèvement d'échantillons de tissus dans des zones suspectes pour des recherches ultérieures.
  • Biopsie par aspiration - prélèvement d'échantillons de tissus à partir de zones pathologiquement altérées à l'aide d'une sonde fine.

Les signes histologiques d'un processus malin ne peuvent être établis qu'à l'aide d'une biopsie, cette direction de diagnostic est donc obligatoire. L'échantillon de tissu résultant est examiné au microscope pour déterminer le type de cancer en fonction de sa structure cellulaire: endométrioïde, cellule claire, cellule squameuse, etc..

Toutes les circonstances identifiées sont importantes pour le diagnostic, et ce n'est qu'après avoir reçu un tableau clinique complet que le médecin prescrit un traitement.

Traitement de l'adénocarcinome

La thérapie est prescrite en tenant compte de toutes les caractéristiques du cas clinique: l'âge de la femme, le stade et le type d'adénocarcinome, la présence de maladies concomitantes chez le patient, etc..

Lorsqu'une maladie est détectée aux premier et deuxième stades, lorsque la différenciation est élevée ou modérée et que le processus malin est limité à la cavité utérine, une opération est effectuée avec l'ablation de cet organe, des ovaires et des ganglions lymphatiques voisins..

En outre, une radiothérapie et une pharmacothérapie sont prescrites, dont le but est d'arrêter la division des cellules cancéreuses qui pourraient passer inaperçues pendant l'opération et qui ne peuvent être détectées par les méthodes de diagnostic modernes..

Aux stades III et IV, l'opportunité d'une intervention chirurgicale est déterminée individuellement. Dans certains cas, si le processus malin s'est fortement répandu et que des métastases à distance sont présentes, le médecin peut opter pour un traitement conservateur, car l'état de santé du patient augmente la probabilité d'un résultat indésirable de l'opération..

Le médecin pèse tous les risques et avantages de la chirurgie, et seulement si les avantages sont évidents - prescrit la chirurgie.

L'initiation précoce du traitement aux stades I-III assure la survie chez 79% des patients pendant au moins cinq ans et chez 71% - pendant 10 ans.

Mais dans tous les cas, le stade du cancer devient le facteur décisif. Lorsque vous contactez un médecin au premier stade, le pronostic est généralement favorable et, à chaque étape ultérieure, la probabilité de guérison diminue..

Prévention de l'adénocarcinome

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour la prévention de l'adénocarcinome, il convient donc de porter une attention particulière à la détection rapide de cette maladie..

Pour ce faire, vous devez être examiné par un gynécologue et un mammologue au moins une fois par an, et si vous êtes dans un groupe à haut risque, vous devez régulièrement effectuer des diagnostics plus approfondis, y compris des frottis pour la cytologie, des tests sanguins pour les marqueurs tumoraux, l'IRM des organes pelviens.

Adénocarcinome du corps de l'utérus (cancer de l'endomètre)

Le cancer du corps utérin fait référence au développement d'une lésion maligne de l'endomètre, qui tapisse la cavité utérine. Les manifestations de l'adénocarcinome du corps de l'utérus comprennent l'apparition dans le tractus génital d'écoulement sanglant, de leucorrhée aqueuse, de douleur, de saignement utérin acyclique ou atypique. Cliniquement, le cancer de l'utérus est reconnu sur la base des données d'examen gynécologique, de l'analyse cytologique des aspirats, de l'examen échographique, de l'hystéroscopie avec curetage diagnostique séparé et des résultats histologiques. Le cancer de l'endomètre doit être traité en association, y compris des composants chirurgicaux, hormonaux, radiologiques et de chimiothérapie.

Classification de l'adénocarcinome de l'utérus

L'oncologie clinique utilise un système de classification des stades (FIGO) et TNM, avec lequel il est possible d'évaluer la prévalence de la tumeur primaire (T), l'atteinte ganglionnaire (N) et la présence de métastases à distance (M).

La classification de l'adénocarcinome utérin comprend:

  • Stade 0 (Tis), lorsque la présence d'un cancer de l'utérus pré-invasif (in situ) est diagnostiquée;
  • Stade I (T1), dans lequel la tumeur est située dans le corps de l'utérus;
  • IA (T1a), lorsque moins de la moitié de l'épaisseur de l'endomètre est infiltrée par un cancer du corps utérin;
  • IB (T1b), lorsque le cancer du corps de l'utérus infiltre la moitié de l'endomètre;
  • IC (T1c), lorsque plus de la moitié de l'épaisseur de l'endomètre est infiltrée par un cancer du corps utérin;
  • Stade II (T2), lors de la détection de laquelle la tumeur se propage au col de l'utérus, mais s'y trouve;
  • IIA (T2a), lorsque l'endocervix est impliqué dans la tumeur;
  • IIB (T2b), dans lequel le stroma cervical est envahi par le cancer;
  • Stade III (T3), qui est caractérisé par la propagation de la tumeur localement ou régionalement;
  • IIIA (T3a), dans laquelle la tumeur se propage ou métastase à l'ovaire ou à la membrane séreuse. De plus, des cellules atypiques sont détectées dans un épanchement ascitique ou dans l'eau de lavage;
  • IIIB (T3b), lorsqu'une tumeur se propage ou métastase dans le vagin;
  • IIIC (N1), dans lequel le cancer du corps utérin métastase aux ganglions lymphatiques pelviens ou para-aortiques;
  • Stade IVA (T4), caractérisé par la propagation de la tumeur à la membrane muqueuse de la vessie ou du gros intestin;
  • Stade IVB (M1), lorsque la tumeur métastase vers des ganglions lymphatiques et des organes distants.

Différenciation du cancer de l'endomètre

Les degrés de différenciation suivants du cancer de l'endomètre sont distingués:

  • adénocarcinome hautement différencié de l'utérus, qui est l'une des variétés de néoplasmes à caractère malin. La maladie appartient à un groupe de cancers dont le développement est possible dans l'épithélium des tissus glandulaires. Il existe un degré minimal de polymorphisme, auquel les cellules affectées diffèrent très légèrement des cellules saines. Les symptômes et manifestations évidents de l'adénocarcinome utérin hautement différencié comprennent une augmentation de la taille des noyaux des cellules qui ont subi une dégénérescence pathologique et leur allongement. Le diagnostic et le diagnostic différenciés dans ce cas entraînent certaines difficultés. Avec un adénocarcinome hautement différencié de l'utérus, il se propage superficiellement dans le myomètre. La probabilité de développer des complications importantes et l'apparition de métastases d'origine lymphogène lorsqu'elles sont localisées, qui ne dépassent pas la membrane muqueuse dans la région inférieure de l'utérus, est minime et ne dépasse pas 1%;
  • adénocarcinome modérément différencié de l'utérus, dont les cellules ont subi des modifications se caractérisent par un niveau élevé de polymorphisme dans l'utérus, dans sa membrane muqueuse ou dans ses tissus musculaires. Cette oncologie de l'utérus par le mécanisme d'action est très similaire au développement et à l'évolution d'un type d'adénocarcinome hautement différencié. Une différence significative est l'implication d'un nombre beaucoup plus grand de cellules dans des phénomènes pathologiques, avec lesquels il existe un cours actif de processus de mitose et de division cellulaire. Un adénocarcinome de l'utérus modérément différencié est plus susceptible de provoquer le développement de diverses complications et pathologies en cas de diagnostic tardif et d'initiation du traitement. Le cancer se propage principalement avec l'écoulement de la lymphe dans les ganglions lymphatiques du petit bassin. En présence d'adénocarcinome de l'utérus moyennement différencié, une métastase, d'origine lymphatique, est détectée chez 9% des femmes malades. Dans la très grande majorité des cas, les métastases ne sont pas détectées chez les jeunes femmes avant l'âge de 30 ans;
  • adénocarcinome mal différencié de l'utérus, qui est le troisième degré histopathologique du cancer de l'utérus. Un néoplasme oncologique comprend un ensemble de cellules qui se forment sous la forme de rayures ou de masses de forme irrégulière. La mucine intracellulaire n'apparaît que dans un cas sur deux.

Parfois, le cytoplasme cellulaire comprend un contenu oxyphile, léger, mousseux avec une grande quantité de glycogène, ou saturé de lipides.

Avec un adénocarcinome utérin mal différencié, un polymorphisme cellulaire prononcé est révélé. La présence d'une malignité évidente est notée, exprimée par la formation de tissus qui ont été soumis à des changements pathologiques. Dans ce cas, la prévision est la moins favorable. La probabilité de développer une invasion profonde dans le myomètre est 3 à 4 fois plus élevée et le risque de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux est 16 à 18 fois plus élevé par rapport à l'adénocarcinome de l'utérus de degré de différenciation plus élevé.

Types d'adénocarcinome non énodométrioïdes

La défaite de la couche musculaire plus profonde se produit moins souvent et son identification est difficile en raison de la difficulté à prélever des échantillons de tissus. En cas de lésion musculaire et d'autres couches du corps de l'utérus, il existe des types d'adénocarcinome non endométrioïdes:

  • séreux, dont le développement n'a aucun rapport avec un excès d'œstrogène. C'est très agressif et malin. Il capture les structures papillaires et glandulaires. Les cellules atypiques se caractérisent par la possession d'une forme arrondie, avec un ou plusieurs noyaux de grande taille. On note la présence d'une tendance à une reproduction rapide;
  • cellule claire, qui affecte les glandulocytes et les structures glandulaires. Par le type de changement de cellule, le degré de malignité est déterminé et une prédiction de l'issue possible de la maladie est faite. Le taux de survie à cinq ans varie de 34 à 75%;
  • mucineux, caractérisé par la présence d'une grande quantité de mucine dans les cellules et de multiples cavités kystiques. Se compose de nœuds avec des limites floues floues. Ce type d'adénocarcinome ne répond pas à la radiothérapie. Il existe une probabilité très élevée de rechute et de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux;
  • cellule squameuse, qui est rencontrée assez rarement, plus souvent dans le contexte de la présence d'un cancer du cou de l'endomètre;
  • mixte, qui est diagnostiquée lorsque plusieurs types de cellules tumorales sont détectés.

Raisons du développement de l'adénocarcinome utérin

En règle générale, le développement du cancer de l'endomètre et du cancer du corps de l'utérus survient chez les femmes ménopausées, après 50 à 65 ans.

Les raisons du développement d'un adénocarcinome utérin peuvent être:

  • la présence d'obésité;
  • identification du diabète sucré;
  • diagnostic d'hypertension;
  • la présence d'un taux accru d'œstrogènes dans le sang;
  • l'apparition de la ménopause tardive;
  • diagnostic d'infertilité;
  • détection d'un cancer de l'ovaire ou du sein chez une femme ou des parents proches;
  • traitement du cancer du sein avec le tamoxifène pendant plus de 5 ans;
  • diagnostiquer le cancer de l'endomètre chez une mère ou une sœur.

Les symptômes de l'adénocarcinome de l'utérus

Dans la plupart des cas, le développement d'un cancer de l'endomètre est précédé par le transfert de maladies de fond et précancéreuses de l'endomètre: polypes de l'endomètre, adénomatose de l'endomètre. Les symptômes de l'adénocarcinome utérin peuvent inclure:

  • l'apparition de saignements utérins qui surviennent chez les femmes pendant la ménopause;
  • la survenue de saignements menstruels prolongés et abondants chez les jeunes femmes qui ne sont pas encore entrées dans la période de ménopause;
  • l'apparition de douleurs constantes dans le bas du dos.

Pendant longtemps, le cancer du corps de l'utérus peut être asymptomatique, mais la maladie se manifeste aussi souvent par la survenue de saignements utérins, une augmentation de la taille de l'abdomen ou l'apparition de maux de dos.

Grâce à des visites préventives régulières chez le gynécologue, le cancer de l'utérus peut être détecté à un stade précoce, lorsqu'il est possible d'arrêter la maladie.

Diagnostic de l'adénocarcinome utérin

En cas de saignement utérin chez les femmes ménopausées, il est conseillé de consulter d'urgence un gynécologue, qui effectuera toutes les études nécessaires et établira la cause du saignement. Les principales méthodes de diagnostic de l'adénocarcinome de l'utérus comprennent:

  • effectuer un examen gynécologique, à l'aide duquel le gynécologue est capable de sonder une formation volumétrique dans l'utérus. En cas de détection de tout écart par rapport à la norme, le médecin prescrit des recherches supplémentaires;
  • effectuer une échographie des organes pelviens, à la suite de laquelle, dans le cancer de l'endomètre, un épaississement de la couche interne de l'utérus est révélé. Dans le cas des polypes dans la cavité utérine, l'échographie révèle la présence d'excroissances limitées de l'endomètre. Si le diagnostic de cancer de l'endomètre a déjà été établi, à l'aide de l'échographie des organes pelviens, une recherche de métastases est effectuée;
  • effectuer un curetage diagnostique de la cavité utérine, grâce auquel la paroi interne de l'utérus (endomètre) est grattée par un gynécologue à l'aide d'instruments spéciaux. Le matériau résultant est ensuite examiné au microscope. Dans le cas du cancer de l'endomètre, des cellules cancéreuses sont détectées;
  • effectuer une hystéroscopie avec biopsie de l'endomètre, qui est une méthode moderne de diagnostic du cancer de l'endomètre. Pour sa mise en œuvre, un dispositif optique spécial (hystéroscope) est utilisé, qui est inséré dans la cavité utérine. Au cours de l'hystéroscopie, le médecin évalue la structure de l'endomètre, puis une biopsie de la zone suspecte est réalisée (à l'aide de petites pinces, un morceau de l'endomètre est déchiré). Le matériel résultant est ensuite examiné au microscope pour identifier les cellules cancéreuses..

Traitement de l'adénocarcinome de l'utérus

Le traitement du cancer de l'utérus (endomètre) est prescrit en fonction du stade du processus.

ÉTAPE I. Le traitement de l'adénocarcinome utérin du premier stade comprend généralement une opération visant à enlever l'utérus et ses appendices.

II ÉTAPE. Au stade 2 de l'adénocarcinome de l'utérus, l'utérus, les appendices et les ganglions lymphatiques environnants, dans lesquels des métastases ont été identifiées, sont enlevés.

Le traitement du cancer de l'endomètre à un stade avancé est dans la plupart des cas effectué à l'aide d'une radiothérapie, au cours de laquelle l'utérus est irradié, ou d'une chimiothérapie, ce qui signifie un traitement médicamenteux. Dans ce cas, le cisplatine, le carboplatine, la doxorubicine et d'autres médicaments peuvent être utilisés.

Prévoir

ÉTAPE I. Si une croissance cancéreuse a été détectée et diagnostiquée au premier stade, le pronostic de l'adénocarcinome utérin est le plus favorable. Dans ce cas, il existe une possibilité de guérison complète, qui peut survenir après la chirurgie. Dans le même temps, l'opération ne diffère pas par un degré de gravité élevé et un traitement approprié suit. Une femme peut reprendre une vie normale en moins d'un an.

II ÉTAPE. Si un adénocarcinome de l'utérus a été détecté au deuxième stade, le traitement de la maladie se heurte à des difficultés importantes, car il faut faire face à un vaste champ chirurgical et un long cours de radiologie et de chimiothérapie est nécessaire pour la période postopératoire. Souvent, avec le degré de lésion de l'utérus à ce stade, son élimination complète est nécessaire, ce qui fait que la femme perd la capacité d'avoir des enfants et provoque un fort déséquilibre hormonal. La durée du cours de récupération peut aller jusqu'à 3 ans et, par conséquent, il est impossible d'atteindre pleinement l'état de santé du corps, qui était avant la maladie..

III ÉTAPE. Le pronostic de l'adénocarcinome de l'utérus lorsque la maladie est détectée au troisième stade est aggravé par le fait qu'en cas de métastases sévères, en plus de l'ablation de l'utérus, il est nécessaire de retirer une partie du vagin ou tout le vagin. Même après 3 ans de période de récupération, une récupération complète est impossible.

ÉTAPE IV. Dans le traitement du quatrième stade de l'adénocarcinome de l'utérus, il y a une lutte pour la vie du patient. Grâce à la mise en œuvre de mesures de récupération, il est possible d'obtenir un certain effet positif, mais à l'avenir, la vie est associée à la présence de nombreux facteurs aggravants.

La prévention

Il n'y a aucun moyen d'éviter complètement l'apparition et le développement de cancers utérins, mais si certaines mesures et certains principes sont suivis, le risque de développer une oncologie utérine peut être minimisé.

Pour la prévention de l'adénocarcinome de l'utérus, il est important de maintenir le poids corporel optimal, de maintenir l'indice de masse dans les valeurs correspondant à la norme. Pour maintenir un poids corporel approprié, il est recommandé à une femme de maintenir un mode de vie actif, d'augmenter la teneur en fruits et légumes frais de son alimentation et d'optimiser l'apport quotidien en calories..

La probabilité de développer un cancer diminue lorsque l'intensité des facteurs cancérigènes dans l'air, dans les salles de travail.

La prévention de la survenue d'un adénocarcinome de l'utérus n'est efficace que si une femme de 30 ans et plus subit un examen préventif régulier par un gynécologue au moins 2 fois par an. Il est nécessaire de consulter systématiquement une femme médecin dès le début de l'activité sexuelle. Grâce à la mise en œuvre de tels examens, il est possible de détecter la maladie à un stade précoce, qui précède le développement d'un cancer..