LE CONCEPT D'ABLASTIQUE ET D'ANTIBLASTIQUE
Ablastie - principes de la chirurgie qui empêchent le rejet et la migration des cellules tumorales et de leurs complexes le long des vaisseaux et / ou de leur sortie dans la plaie. Comme vous le savez, les cellules des tumeurs malignes sont faiblement connectées les unes aux autres et sont facilement rejetées, pénètrent dans la plaie ou migrent à travers les vaisseaux sanguins et lymphatiques et forment ensuite des rechutes et des métastases. Avec une chaîne de réduction de la probabilité de leur développement, certaines techniques chirurgicales d'opération des patients oncologiques ont été proposées.
1. La base de la chirurgie ablastique est l'ablation de la tumeur dans des
tissus conformément aux principes de zonage anatomique et de gainage.
Principe du zonage anatomique - ablation d'une tumeur dans les limites d'un tissu sain connu (zone de croissance tumorale) en un seul bloc avec les tissus environnants et les ganglions lymphatiques régionaux (zone métastatique) - forme la base des opérations radicalaires.
En oncologie, il est inacceptable d'enlever la tumeur par parties, par grumelage, sauf cas particuliers.
Principe de cas signifie que la tumeur est enlevée sans exposer sa surface, mais avec un bloc commun avec les feuilles de recouvrement péritonéal, pleural, fascial, muscle, graisse ou peau, c.-à-d. dans un «étui tissu sain» complet. Les vaisseaux sanguins entrant ou sortant du boîtier sont traversés à l'extérieur du boîtier
Ainsi, la chirurgie ablastique implique l'ablation d'une tumeur maligne en un seul bloc à l'intérieur de la zone anatomique, dans un boîtier intégral, avec l'intersection des vaisseaux sanguins à l'extérieur de celle-ci. De plus, les techniques opératoires ablastiques sont obtenues en observant un certain nombre de principes supplémentaires:
2. Pour réduire la sémination hématogène peropératoire des cellules cancéreuses, la mobilisation de l'organe affecté par la tumeur doit commencer par la ligature des vaisseaux principaux, d'abord les veines, puis les artères de l'organe à retirer; pour la dissection des tissus et l'hémostase, il est préférable d'utiliser un "scalpel" électrochirurgical ou laser, 3. Pour la prévention de l'ensemencement avec des cellules tumorales de la plaie chirurgicale et la formation de métastases d'implantation du bord de l'organe affecté coupé ou des tissus prélevés, les principales lignes lymphatiques drainantes doivent être soigneusement ligaturées ou coagulées; si possible, éviter le contact des mains des instruments chirurgicaux directement avec la tumeur; pendant l'opération, il est nécessaire de changer fréquemment les serviettes en gaze, les tupffers, les instruments; il devrait y avoir une isolation complète du médicament sécrété du champ opératoire avec des serviettes de gaze et des tampons; à la fin de l'opération, pour éliminer les détritus tissulaires, la plaie opératoire est lavée abondamment avec des solutions antiseptiques et séchée.
4. Pour éviter la dissolution des cellules tumorales le long de la lumière des organes creux et la récidive ultérieure, il est nécessaire de ligaturer les organes tubulaires de la tumeur proximale et distale avant la mobilisation. Cependant, il n'est pas possible d'obtenir une ablasticité complète lors des interventions chirurgicales. Par conséquent, afin de détruire les cellules cancéreuses qui sont entrées dans la zone d'opération, il est proposé d'effectuer un certain nombre d'actions qui constituent l'essence de l'antiblastique et visent à prévenir les rechutes..
Antiblastique - un ensemble de mesures pour éliminer les cellules tumorales d'une plaie opératoire ou les détruire. Le principe de l'antiblasticité est assuré par l'utilisation de divers facteurs chimiques et physiques lors de l'opération afin d'avoir un effet destructeur sur ceux qui sont apparus. dans une plaie de cellule tumorale.
Les méthodes antiblastiques les plus courantes sont: jet d'encre
La lessive plaies avec solution de furaciline, peroxyde d'hydrogène, solution physiologique; irrigation de la plaie une solution d'un médicament de chimiothérapie; administration de médicaments anticancéreux dans une veine sur la table d'opération et dans les 2 premiers jours après la chirurgie, chimiothérapie adjuvante; impact cryogénique, traitement au laser de la surface de la plaie. "Le traitement antiblastique comprend une radiothérapie pré, peropératoire et postopératoire pour la tumeur et la plaie.
41. Chimiothérapie en oncologie. Classification des médicaments. Mécanismes de leur action.
1. Médicaments alkylants: remplacez l'atome d'hydrogène par un groupe alkylant; actif en phase G2 et M:
1 Alkylsulfonates - Busulfan, tréosulfan
2. Éthylèneimines - Tiotepa
3. Dérivés de la nitrosourée - carmustine, lomustine, mustofort, nimustine
4. Chloréthylamines - Cycpophosphamide, phosphamide.
2. Antimétabolites: sont des antagonistes de substances qui assurent un métabolisme normal; actif en phase G2 et S:
- antagonistes de l'acide folique - méthotrexate
- analogues de purine - mercaptopurine
- analogues de la pyrimidine - cytarabine, fluorouracile
3. Antibiotiques: interagissent avec l'ADN, modifiant son activité matricielle dans les processus de réplication et de transcription; actif en phase M:
- anthracyclines (doxorubicine), bléomycine, actinomycine D, bruneomycine, rubomycine, etc..
4. Substances d'origine végétale: perturber la mitose; actif en phase M ou G2:
- alcaloïdes (vincristine, vinblastine, colhamin, etc.) - actifs en phase M
- épipodophyllotoxines (étoposide, VP 16, VP 16-213) - actives en phase G2
5. Dérivés du platine: interagissent avec l'ADN; actif en phase M:
- cisplatine, carboplatine, platidiam
Médicament alkylant ^ · B - la principale action biologique de l'ensemble du groupe est la réaction d'alkylation - la liaison du groupe alkyle (métype) du cytostatique aux groupes nucléophiles d'ADN et de protéines avec des ruptures ultérieures dans les chaînes popynucléotidiques. L'alkylation des molécules d'ADN, la formation de réticulations et les ruptures conduisent à des dysfonctionnements de leurs fonctions dans les processus, la réplication et la transcription, finalement, à une croissance déséquilibrée et à l'hypepe des cellules tumorales. Ils ont un effet néfaste particulièrement prononcé sur les cellules à division rapide..
En raison de leur forte solubilité dans les lipides, les dérivés nitrosourées pénètrent la barrière hémato-encéphalique, ce qui les rend largement utilisés dans le traitement des tumeurs cérébrales malignes primaires et métastatiques.
Les antimétabolites sont (analogues structurels des composants «naturels» (métabolites) des acides nucléiques (analogues de la purine et de la pyrimidine). Entrant en relation de compétition avec les métabolites normaux, ils perturbent la synthèse de l'ADN et de l'ARN. »De nombreux métabolites ont une spécificité en phase S et inhibent les enzymes de synthèse acides nucléiques, ou perturber la structure de l'ADN lors de l'insertion d'un analogue.
Alcaloïdes végétaux.
Le mécanisme de leur action est réduit à la dénaturation de la tubuline - une protéine de microtubules de mitotique
division, qui conduit à un arrêt du cycle cellulaire en mitose (mitose
Antibiotiques antinéoplasiques. Les antibiotiques par intercalation (formation d'insertions entre les paires de bases) induisent des cassures monocaténaires dans l'ADN, déclenchent le mécanisme de l'oxydation des radicaux libres avec des dommages aux membranes cellulaires et aux structures intracellulaires
La perturbation de la structure de l'ADN entraîne une inhibition de la réplication et de la transcription dans les cellules tumorales.
Dérivés du platine. Les dérivés du platine, dont l'ADN est la cible principale, sont proches des composés alkylants. Il a été constaté qu'ils interagissent avec l'ADN pour former des liaisons croisées inter- et intramoléculaires ADN-protéine et ADN-ADN.
Traitement chirurgical des tumeurs. Le concept de traitement chirurgical combiné, ablastique, antiblastique, gainage.
Pour le traitement des tumeurs malignes dans la plupart des localisations, la méthode chirurgicale est la principale.
Toutes les opérations effectuées en cas de ZO peuvent être divisées en thérapeutiques et diagnostiques Les opérations de diagnostic sont celles qui sont utilisées comme dernier outil de diagnostic. De telles opérations peuvent aider à obtenir des données sur la morphologie de l'OI, la prévalence dans le corps. Parfois, une fois le diagnostic clarifié, ils deviennent thérapeutiques. Ces derniers, avec un certain degré de convention, peuvent être divisés en radicaux (RO), palliatifs et symptomatiques.
- Les opérations radicales apportent un radicalisme par rapport à la tumeur primaire et aux métastases régionales. L'opération est réalisée dans la zone de propagation locale de la tumeur. Ceux-ci inclus:
o opérations radicalaires conventionnelles, dans lesquelles la tumeur principale et les zones voisines de ses métastases au système lymphatique sont éliminées;
o opérations prolongées, dans lesquelles les métastases sont retirées des zones anatomiques adjacentes (organes ou ganglions lymphatiques)
o opérations combinées, à la suite desquelles une partie d'un organe ou complètement un autre organe est enlevé, où la tumeur de la localisation principale s'est développée.
- Chirurgie palliative - résection ou extirpation d'un organe laissant des métastases irrécupérables. Dans de telles opérations, par exemple, l'obstruction, le saignement est éliminé, l'intoxication est réduite et les conditions sont créées pour une radiothérapie ou un traitement médicamenteux ultérieur. L'élimination des métastases solitaires à distance peut également être qualifiée d'opérations palliatives. Ensuite, la chimiothérapie est effectuée un traitement cytoréducteur.
- Les opérations symptomatiques sont des interventions chirurgicales qui éliminent le principal symptôme pathologique entraînant la mort du patient: obstruction du tractus gastro-intestinal, des voies biliaires, saignement de la tumeur. Dans ces cas, l'opération se réduit à éliminer ce symptôme en imposant des anastomoses de bypass interne ou des fistules externes et à la ligature des vaisseaux sanguins.
Dans le traitement chirurgical, le respect des règles des procédures ablastiques et antiblastiques est d'une grande importance..
L'ablastie est un complexe de techniques visant à empêcher la propagation des cellules malignes de la tumeur dans le corps. Ceux-ci inclus:
1. Prévention des traumatismes tumoraux pendant la chirurgie.
2. Ablation de la tumeur dans les tissus sains. Ces limites sont différentes et dépendent de la localisation et des caractéristiques morphologiques de la tumeur.
3. Ablation de la tumeur en un seul bloc avec des ganglions lymphatiques régionaux.
4. Ligature prioritaire des vaisseaux sanguins au début de l'opération pour éviter les métastases hématogènes.
5. Isolement des cellules à la surface de la tumeur avec des serviettes si celle-ci s'est développée à travers la membrane séreuse et entre en contact avec d'autres tissus.
b. Utilisation d'un scalpel laser, diathermocoagulation et cryodestruction, détruisant les cellules cancéreuses et bloquant leur sortie vers la surface tissulaire.
7. Lavage et changement périodiques des gants et des instruments, en particulier lors de la manipulation de tumeurs pendant la chirurgie.
8. Réalisation d'un traitement néoadjuvant (préopératoire) de radiothérapie ou de chimiothérapie, réduisant ainsi la possibilité de métastases de cellules tumorales endommagées sous l'influence d'un traumatisme chirurgical.
La chirurgie antiblastique est un ensemble de techniques visant à détruire les cellules tumorales malignes dispersées dans le champ opératoire. La dissémination se produit à la fois pendant l'opération, si l'ablastie n'est pas efficace, et lorsque la tumeur se développe dans les membranes séreuses, lorsque les cellules néoplasiques sont séparées et se propagent de sa surface en raison d'une mauvaise adhérence.
L'antiblasticité est obtenue de diverses manières. Tout d'abord, vous devez traiter les endroits où il y a eu contact avec la tumeur avec de l'alcool éthylique, et il est préférable d'y mettre des serviettes imbibées d'alcool éthylique pendant quelques minutes, lubrifier la surface de la tumeur avec une solution d'alcool à 1 à 5% d'iode.
Dans certains cas, il est possible d'éliminer les cellules cancéreuses de la plaie chirurgicale en lavant avec une solution de chlorhexidine.
Ces dernières années, divers médicaments de chimiothérapie anticancéreuse (en fonction de la nature de la tumeur) ont été largement utilisés, qui sont injectés dans la plaie pendant ou après la chirurgie..
Organisation du ruissellement des eaux de surface: la plus grande quantité d'humidité sur le globe s'évapore de la surface des mers et des océans (88 ‰).
Profils transversaux de remblais et d'estran: Dans les zones urbaines, la protection des berges est conçue en tenant compte des exigences techniques et économiques, mais accorde une importance particulière à l'esthétique.
Support en bois à une seule colonne et moyens de renforcer les supports d'angle: Supports de lignes aériennes - structures conçues pour supporter les fils à la hauteur requise au-dessus du sol, de l'eau.
Conditions générales de choix d'un système de drainage: Le système de drainage est choisi en fonction de la nature du.
Traitement chirurgical des maladies oncologiques
L'apparition de néoplasmes dans le corps, qu'ils soient bénins ou malins, entraîne des conséquences de gravité variable. Les petites tumeurs bénignes ne présentent pas de danger grave, cependant, atteignant de grandes tailles, elles peuvent presser les organes adjacents et perturber leur fonction.
Les néoplasmes malins sont dangereux dès leur apparition. Ce danger réside à la fois dans la destruction directe de l'organe où la tumeur est apparue et dans le risque élevé de métastases à distance. Par conséquent, la méthode principale et la plus efficace de traitement de la plupart des néoplasmes est leur élimination rapide à l'aide d'une méthode chirurgicale..
Parlant d'oncologie, ils signifient la lutte contre les processus néoplasiques malins, puisque le traitement des néoplasmes bénins est le lot de la chirurgie en tant que spécialité. Ainsi, les informations présentées ci-dessous seront considérées en termes de traitement chirurgical des tumeurs malignes..
Dans quelles situations un traitement chirurgical peut-il être pratiqué??
Toutes les tumeurs malignes peuvent être divisées en deux grands groupes fondamentalement différents: les tumeurs solides et systémiques.
Dans le premier cas, le néoplasme ("plus tissu") a, à un degré ou à un autre, des limites définissables qui distinguent la tumeur du tissu sain.
Dans le cas des tumeurs systémiques, il n'est pas possible d'identifier de telles limites, car les foyers malins sont dispersés en partie ou dans tout le corps (par exemple, avec des lymphomes). Parfois, comme pour les tumeurs du sang (hémoblastose), ces foyers sont complètement absents.
Ainsi, il est évident que le traitement chirurgical ne peut être réalisé que dans le premier cas, avec des tumeurs solides. Pour les processus malins systémiques, la méthode chirurgicale n'a qu'une valeur diagnostique..
Il est à noter que même dans le cas de tumeurs solides, il n'y a pas toujours la possibilité de mettre en œuvre un traitement chirurgical. Ceci est observé avec une grande dissémination locale (germination) de la tumeur dans les structures vitales (gros faisceaux neurovasculaires, cœur, etc.), en présence de métastases à distance, dans l'état général grave du patient ou dans une pathologie concomitante sévère.
Cependant, aujourd'hui, grâce au développement de techniques modernes à faible traumatisme, à l'invention de nouveaux instruments, dispositifs et équipements chirurgicaux, ainsi qu'à l'amélioration des services d'anesthésie et de soins intensifs, la proportion de maladies oncologiques soumises à un traitement chirurgical augmente considérablement..
Cette tendance s'observe également dans la clinique d'oncologie K + 31, où le traitement chirurgical des maladies oncologiques est au plus haut niveau. Ceci est facilité par:
- Professionnalisme d'équipe;
- Équiper les unités opérationnelles des meilleurs fabricants mondiaux;
- Utilisation de matériaux connexes exclusivement jetables;
- Niveau élevé d'anesthésiologie et de réanimation;
- Salle confortable pour une récupération rapide.
Bien entendu, dans la clinique d'oncologie K + 31, le traitement chirurgical est inextricablement lié à d'autres méthodes principales de traitement des tumeurs malignes: la radiothérapie et la chimiothérapie.
Principes de base du traitement chirurgical des tumeurs malignes
La principale différence entre le traitement chirurgical des tumeurs malignes et l'élimination des néoplasmes bénins réside dans le respect de quatre principes de base:
Ablastie - mesures visant à exclure la dispersion des cellules tumorales du foyer principal dans le champ opératoire. En fait, l'ablastie est la prévention des rechutes locales (locales). Tout d'abord, cela est réalisé grâce à l'attitude prudente envers le néoplasme retiré.
La chirurgie antiblastique est l'ablation ou la destruction de cellules malignes individuelles qui se sont déjà décollées ou qui avec une forte probabilité pourraient se détacher de la tumeur primaire. Ce facteur contribue le plus à la notion de caractère radical de l'opération. Plus le tissu sain environnant autour de la tumeur est éliminé, plus les cellules détachées sont éliminées, plus l'opération est radicale et moins le risque de récidive est important.
Les deux principes chirurgicaux suivants en oncologie - zonage et gainage - reflètent les caractéristiques anatomiques des opérations et affectent également leur radicalité..
En raison des hautes qualifications des chirurgiens-oncologues, qui sont guidés par les normes oncologiques russes et les recommandations internationales, le volume des interventions chirurgicales dans la clinique d'oncologie K + 31 correspond à l'équilibre optimal entre le radicalisme de l'opération et le désir de maximiser la préservation des tissus sains, ce qui garantit le résultat le plus efficace avec des conséquences minimes..
Chirurgie
Le traitement chirurgical est la méthode radicale la plus ancienne et la principale de lutte contre les maladies malignes. L'opération en tant que seule méthode de traitement du cancer peut être supprimée dans certains cas aux premiers stades, lorsqu'il n'y a pas de métastases aux ganglions lymphatiques voisins et à d'autres organes.
Dans d'autres cas, la radiothérapie ou la chimiothérapie ou tout autre traitement moderne est ajouté à la chirurgie..
Le chirurgien-oncologue discute de la combinaison des méthodes de traitement, du développement du schéma de traitement primaire et ultérieur, du choix de l'accès opératoire, de la portée de l'opération, de la nécessité d'une reconstruction d'organe avec l'anesthésiste, le radiothérapeute, le chimiothérapeute et d'autres spécialistes. Les caractéristiques du traitement chirurgical sont très individuelles et dépendent à la fois de l'état général du patient, là-bas et des caractéristiques de la croissance tumorale et de son stade..
Types de chirurgie du cancer
Le choix du volume de l'intervention chirurgicale dépend du stade du processus tumoral et de sa prévalence, de la présence de métastases, de l'invasion dans les tissus et organes voisins et des maladies concomitantes chez le patient..
Il existe les types suivants de chirurgie du cancer:
Opération préventive
En présence de néoplasmes précancéreux avec un risque élevé de malignité ou de transformation maligne, ils sont enlevés chirurgicalement dans des tissus sains afin d'éviter le développement d'un cancer à l'avenir.
Opération radicale
Le but de cette intervention est d'éliminer soigneusement la tumeur dans les tissus sains, de ligaturer les artères et les veines qui l'alimentent, et également d'enlever les ganglions lymphatiques voisins afin d'éviter une propagation supplémentaire des cellules tumorales avec le flux sanguin ou lymphatique..
En fonction du volume et de l'emplacement de la tumeur, effectuez:
- résection ou ablation partielle d'un organe;
- amputation ou prélèvement d'une partie distale d'un organe;
- extirpation ou ablation complète de l'organe.
Chirurgie palliative
Le but du traitement palliatif est de soulager l'état du patient aux stades avancés du cancer, lorsque la tumeur ne peut pas être complètement excisée ou que de multiples métastases sont présentes. Par exemple, si une tumeur s'est développée dans les organes vitaux voisins et que son élimination complète est incompatible avec la vie du patient, elle est partiellement retirée - pour réduire l'intoxication du corps, le syndrome douloureux, lutter contre les complications et améliorer l'état général du patient..
La chirurgie palliative permet de réduire la dose de médicaments anticancéreux ou de radiothérapie pour les patients inopérables.
Opération de diagnostic
Habituellement, il est réalisé à l'aide de méthodes peu invasives: laparoscopie, endoscopie et autres instruments. Il est montré lorsque les méthodes instrumentales et de laboratoire ne permettent pas un diagnostic précis, pour déterminer le type de cellules tumorales et le stade de la maladie. Lors de l'intervention diagnostique, une biopsie est réalisée (morceaux de tissu provenant de différents endroits de la tumeur pour examen histologique).
Chirurgie reconstructrice
Souvent, après des chirurgies volumétriques avec ablation complète de l'organe affecté, une reconstruction ultérieure est nécessaire. Par exemple, la glande mammaire, des parties du visage lors de leur excision, ou des parties des intestins, de la vessie pour restaurer les fonctions vitales du corps. Les techniques modernes et la production de tissus synthétiques pour la chirurgie plastique assurent le développement rapide et réussi de la chirurgie reconstructive et de la rééducation des patients cancéreux.
Principes de l'ablastique et de l'anti-ablastie
La chirurgie du cancer n'est pas complète sans un strict respect des principes de l'ablastique et de l'antiblastique, quels que soient le type de cellules cancéreuses, le stade de la tumeur et la zone de croissance.
Ablastie - prévention de la récidive et de la propagation de la tumeur en la retirant soigneusement (sans compression ni traumatisme) en un seul bloc dans les tissus sains avec les ganglions lymphatiques. Dans le cas où les ganglions lymphatiques régionaux sont situés à une certaine distance de la tumeur primaire, l'opération est réalisée en deux étapes: au premier, la tumeur primaire est retirée et au second, les ganglions lymphatiques régionaux.
Et antiblastique signifie le traitement maximal de la plaie postopératoire des restes possibles de cellules cancéreuses à l'aide de radiations, de médicaments anticancéreux, d'alcool et d'autres méthodes..
En oncochirurgie, les règles suivantes sont respectées:
- usage unique d'instruments chirurgicaux, gaze; remplacement des vêtements d'opération, des gants en cours d'exécution des étapes clés de l'opération;
- clôturer soigneusement la tumeur avec des ganglions lymphatiques provenant de tissus sains;
- manipulation soigneuse du ganglion tumoral pour empêcher l'extrusion et l'entrée de cellules cancéreuses dans le sang;
- ligature précoce des grosses veines pour éviter l'entrée de cellules tumorales dans la circulation sanguine
- laver la plaie opératoire avec des agents cytotoxiques;
- utilisation d'outils électriques.
Complications après l'ablation chirurgicale du cancer
Idem que dans les interventions chirurgicales conventionnelles, mais peut être plus sévère et prolongée, compte tenu de l'intoxication générale du corps par le processus tumoral, de la faiblesse, de l'immunité altérée et de l'hématopoïèse chez les patients cancéreux:
- complications infectieuses;
- perte de sang;
- dommages aux tissus voisins;
- douleur postopératoire.
Les chirurgiens oncologues sont des médecins hautement qualifiés qui possèdent la vaste expérience et les connaissances nécessaires pour mener des opérations complexes. Compte tenu de l'anesthésie à long terme dans les interventions majeures, du risque élevé de complications, de la nécessité de méthodes supplémentaires de traitement des plaies et d'un traitement anticancéreux compétent, l'opération est recommandée pour un patient oncologique dans un grand centre d'oncologie spécialisé avec l'aide d'une équipe de médecins spécialistes..
Traitement des tumeurs
Principes de traitement des tumeurs bénignes et malignes
Il existe les méthodes suivantes de traitement des néoplasmes:
Les deux dernières méthodes de traitement peuvent être combinées dans le concept de «thérapie conservatrice».
Les tumeurs bénignes sont principalement soumises à un traitement chirurgical dont le principe est l'ablation complète du noeud tumoral avec la membrane qui le recouvre (excohleation, exfoliation).
La complexité de la technique chirurgicale lors de l'élimination de ces néoplasmes est principalement liée à la localisation. Par exemple, il n'est pas facile de retirer un adénome de la glande salivaire parotide en raison de la proximité du nerf facial, du kyste latéral congénital du cou en raison de sa connexion intime avec le faisceau neurovasculaire du cou, etc. Certaines excroissances bénignes peuvent être traitées par irradiation (hémengiomes des paupières). Certaines caractéristiques du traitement des tumeurs bénignes associées à leur originalité biologique seront discutées en détail dans la section oncologie privée..
Le traitement des tumeurs malignes, malgré les progrès bien connus dans la détection des formes précoces et l'amélioration des méthodes de traitement, est un problème complexe et pas toujours résoluble. Les résultats à long terme du traitement de cette catégorie de patients sont généralement insatisfaisants. Cette situation est principalement due aux caractéristiques biologiques et aux schémas de croissance d'une tumeur maligne: la capacité de croissance et de métastases infiltrantes sans retenue, relativement autonomes, dans presque tous les tissus du corps, où les cellules tumorales deviennent des sources de nouveaux foyers de croissance tumorale. Ce sont ces propriétés des tumeurs malignes qui déterminent les tâches de la thérapie antitumorale - le désir de supprimer complètement le foyer principal dans les limites des tissus sains, d'éliminer les métastases, de supprimer la possibilité de croissance tumorale..
Il ne fait aucun doute que le traitement des patients cancéreux selon les schémas canonisés moyens, quelle que soit leur modernité, est une grave erreur qui réduit les chances de guérison durable. La variété des formes de néoplasmes malins, la réactivité différente du corps dictent la nécessité d'une approche individuelle dans le choix d'une méthode de traitement.
La méthode de traitement dépend des critères locaux et généraux de la maladie.
Les critères locaux comprennent: la localisation et les anomalies anatomiques et physiologiques dans l'organe affecté par la tumeur, le stade du processus tumoral, la présence de métastases régionales et distantes, le type clinique de croissance tumorale, la structure histologique et le degré d'anaplasie tumorale.
Les critères généraux de la maladie comprennent: l'état d'immunité générale et antitumorale, l'âge du patient, la nature des maladies concomitantes, l'état fonctionnel des organes vitaux. Souvent, c'est la vieillesse, la présence de maladies concomitantes sévères et non la prévalence d'une tumeur maligne qui rendent impossible une guérison radicale du patient. Un facteur purement psychologique ne peut être ignoré. Certains patients refusent catégoriquement la chirurgie radicale, surtout si elle est associée à des défauts esthétiques et fonctionnels.
Méthode chirurgicale
La méthode chirurgicale de traitement des tumeurs malignes est la plus ancienne. Jusqu'à présent, il fait partie des principales méthodes de traitement. La chirurgie du cancer repose sur deux principes dont la mise en œuvre idéale pourrait permettre une guérison complète des patients uniquement par chirurgie. Nous parlons d'ablastique et d'antiblastique. Dans l'opération de tumeurs malignes, on entend par chirurgie ablastique un tel procédé opératoire dans lequel toutes les cellules tumorales (puissance) dans les tissus sains sont éliminées. Au stade actuel, la chirurgie ablastique n'est possible à 100% que pour les cancers in situ (in situ), dans 80% pour les tumeurs malignes correspondant à la prévalence de T1-2, N0, M0. Avec une prévalence plus élevée, ce pourcentage diminue.
Le niveau de chirurgie ablastique pendant la chirurgie peut être augmenté en utilisant des techniques spéciales pour opérer sur le zonage et le gainage. Du point de vue d'un oncologue, une zone anatomique est une zone tissulaire formée par un organe affecté par une tumeur et ses vaisseaux et nœuds lymphatiques régionaux, ainsi que d'autres structures anatomiques se trouvant sur le chemin de la propagation du processus tumoral. Les limites externes de la zone anatomique sont déterminées par les organes correspondants. Par exemple, dans le cancer de la membrane muqueuse du plancher de la cavité buccale correspondant à T 2 N 1 M 0, la zone anatomique dans laquelle l'intervention chirurgicale sera réalisée est la zone délimitée par la mandibule, la base de la langue, les bords antérieurs des muscles sternocléidomastoïdiens et le niveau de bifurcation de l'artère carotide commune. Fibre, fascia, ganglions lymphatiques et vaisseaux lymphatiques, membrane muqueuse, muscles affectés par la tumeur dans les limites spécifiées, c.-à-d. dans les limites de la zone anatomique correspondante doit être enlevé. Si nécessaire, un fragment de la mâchoire, de la langue est inclus dans le bloc de tissus à retirer.
Gaines anatomiques d'interventions chirurgicales - opérées dans les gaines anatomiques fasciales qui délimitent la propagation de la tumeur. Pour s'orienter dans les cas anatomiques, le chirurgien doit comprendre clairement les voies d'écoulement lymphatique régional d'un organe ou d'une zone spécifique touchée par la tumeur, connaître la structure de certaines zones de la gaine (par exemple, l'aponévrose du cou). La violation des limites des cas anatomiques réduit l'efficacité de l'intervention chirurgicale, car est lourd de récidive tumorale. L'application des principes de zonage et de gainage est décrite en détail dans les sections pertinentes de l'oncologie privée (par exemple, «Traitement chirurgical des métastases régionales»).
Antiblastiques - mesures visant à détruire les cellules restantes d'une tumeur maligne dans une plaie. Lors d'opérations chez des patients atteints d'une tumeur maligne qui a dépassé le foyer principal (T, 3), il est impossible d'exclure la présence de cellules cancéreuses dans les vaisseaux lymphatiques et veineux, à la surface des tissus proches du foyer ou des métastases affectés. À cet égard, en plus des mesures ablastiques, il est également nécessaire de prendre des mesures antiblastiques, c'est-à-dire essayez de réduire la dispersion des cellules tumorales dans la plaie, pour les neutraliser. Les mesures suivantes servent à cette fin: ligature précoce et complète des vaisseaux veineux, y compris les petits, qui drainent le sang de la tumeur; couvrir l'organe affecté avec des serviettes en gaze, changer fréquemment d'instruments et de gants; l'utilisation d'un couteau électrique et l'électrocoagulation; usage unique de serviettes. Parmi les produits chimiques, l'acétone, l'alcool éthylique, le chlorure mercurique, l'éther, les médicaments de chimiothérapie à effet cytostatique sont inefficaces. Le rayonnement préopératoire est d'une grande importance, car il réduit l'activité biologique et la viabilité des cellules tumorales..
Il existe les interventions chirurgicales suivantes pour les tumeurs malignes:
1. Les opérations radicales sont des opérations qui satisfont aux principes de l'ablastique et de l'antiblastique;
2. Opérations palliatives et symptomatiques qui ne respectent pas les principes de l'ablastique et de l'antiblastique.
Les opérations radicales comprennent les opérations conventionnelles dans lesquelles la tumeur primaire et les zones de métastases régionales les plus proches sont retirées. Si le volume de l'opération augmente en raison de l'ablation d'autres groupes de ganglions lymphatiques qui ne se trouvent pas à proximité immédiate de la tumeur (ganglions lymphatiques supraclaviculaires dans le cancer de la mâchoire inférieure), on parle alors d'une opération prolongée. Si non seulement le membre affecté, mais également une partie d'un autre organe est enlevé (une branche de la mâchoire inférieure avec un adénocarcinome de la glande salivaire parotide), alors nous parlons d'une opération combinée. L'anesthésie moderne vous permet d'effectuer des opérations dites superradicales, dont un exemple peut être l'extirpation de la langue, des tissus du plancher de la bouche, la résection de la mâchoire inférieure et le retrait de l'appareil lymphatique régional.
Un principe très important lors de la réalisation d'opérations radicales chez des patients cancéreux est l'ablation des tissus dans les limites appropriées en un seul bloc. Il est impossible, par exemple, de supprimer un nœud métastatique par exfoliation, car ce serait une violation de toutes les règles de l'ablastique et de l'antiblastique. Pour éliminer les métastases, il existe des principes et des schémas éprouvés de lymphadénectomie, lorsqu'un nœud est retiré dans un bloc avec les tissus environnants, le fascia et, si nécessaire, les muscles et les vaisseaux. Le degré d'ablasticité de l'intervention augmente s'il est possible de retirer simultanément la tumeur primaire et l'appareil lymphatique régional en un seul bloc (par exemple, exérèse de la gaine fasciale + résection de la mâchoire inférieure).
Les opérations palliatives visent à éliminer les complications causées par la tumeur primitive en présence de métastases à distance ou de métastases régionales inopérables chez les patients. Dans ce cas, le patient peut être opéré au foyer principal, en complétant l'effet par une radiothérapie ou une chimiothérapie postopératoire.
Les opérations symptomatiques visent à éliminer un symptôme de patient potentiellement mortel avec un processus tumoral de grande envergure. Un exemple serait: la ligature de l'artère carotide externe en cas de menace ou de saignement récurrent d'une tumeur en désintégration; trachéotomie avec menace d'asphyxie dans le cancer de la racine de la langue; l'imposition d'une gastrostomie lorsqu'il est impossible de manger par la bouche.
Techniques chirurgicales spéciales
En oncologie, des méthodes telles que la cryodestruction, la chirurgie au laser ont trouvé des applications..
La méthode cryochirurgicale est basée sur la destruction du foyer pathologique par congélation. La destruction des cellules dans ce cas est due à leur déshydratation lors de la formation de glace cellulaire et aux dommages aux structures cellulaires par des cristaux de glace, à l'arrêt de la circulation sanguine dans les tissus congelés. La méthode est utilisée en oncologie depuis les années 70..
Les avantages de la méthode sont les suivants:
- la possibilité de destruction complète du tissu tumoral;
- relative indolence de l'intervention;
- réaction périfocale minimale;
- effet hémostatique de la congélation;
- la possibilité de rétablir le flux sanguin normal en raison de la résistance des gros vaisseaux;
- bon effet cosmétique grâce à l'absence de cicatrices rugueuses;
- activation de facteurs immunoprotecteurs, qui inhibe le développement ultérieur de la tumeur.
Inconvénients de la méthode cryochirurgicale:
- une congélation unique n'entraîne pas toujours la destruction de toute la masse de la tumeur, une exposition répétée est donc nécessaire;
- il n'est pas possible d'éliminer radicalement la tumeur à proximité de gros vaisseaux; il est impossible d'atteindre la température optimale dans les tissus - 18-20 ° C, à laquelle les cellules tumorales meurent. Les cellules restantes servent de source de rechute;
- il n'y a toujours pas de dispositifs d'enregistrement objectif de la profondeur de congélation des tissus.
Les appareils actuellement utilisés sont divisés en deux types: les cryo-nébuliseurs et les cryo-applicateurs. Ces derniers sont préférables car vous pouvez choisir des buses de forme et de taille appropriées, à l'exclusion des dommages aux tissus sains. Les cryo-atomiseurs fonctionnant sur le principe des pulvérisateurs ne sont pas sans cet inconvénient. Les appareils fonctionnent à base d'azote liquide, ce qui crée une température d'environ -196 ° C à la fin de l'emballage.
Thérapie au laser en oncologie. Propriétés inhabituelles des générateurs quantiques optiques (lasers): haute densité de rayonnement, directivité stricte, capacité à focaliser le faisceau - ont permis de les utiliser en oncologie. Le mécanisme d'action du rayonnement laser n'a pas été complètement étudié, mais il a été établi que lorsqu'il est exposé à des objets biologiques, des effets thermiques, ultrasoniques, électrochimiques, photochimiques et autres se produisent. Des études morphologiques ont établi qu'au cours du faisceau, des changements se produisent dans les tissus qui ressemblent à une nécrose par électrocoagulation. Les colorants vitaux sont utilisés pour cumuler les effets du rayonnement laser. L'effet antitumoral le plus prononcé a été observé lors de l'utilisation d'un laser en association avec des médicaments cytostatiques, la radiothérapie.
Thérapie par ultrasons
La primauté de l'utilisation de l'échographie en oncologie appartient à Nanger et Kawazisi (1934), qui ont remarqué un ralentissement, et dans certains cas la disparition de tumeurs sous l'influence de l'échographie dans une expérience. Lorsqu'ils sont exposés à des ultrasons de haute intensité dans les cellules, les processus métaboliques sont perturbés jusqu'à un arrêt complet, le liquide tissulaire est ionisé, la respiration tissulaire diminue ou s'arrête. Cela a été utilisé pour traiter les tumeurs malignes par ultrasons. À l'heure actuelle, des appareils à ultrasons thérapeutiques et des scaliels à ultrasons ont déjà été créés. Il y a des tentatives pour guérir le cancer de la lèvre, de la peau, du larynx avec cette méthode, mais il y a encore très peu de matériel clinique.
Traitement radiologique des tumeurs malignes
La radiothérapie est devenue fermement établie dans la pratique oncologique, étant l'une des principales méthodes de thérapie anticancéreuse. Il est utilisé à la fois comme méthode indépendante et en combinaison avec des méthodes chirurgicales et de chimiothérapie. En ce qui concerne la méthode chirurgicale, elle peut être préopératoire, peropératoire et postopératoire. L'irradiation peut être externe (mise au point rapprochée, lorsque la source est située à une distance de 1,5 à 25 cm de la surface irradiée; longue portée, à une distance de 30 cm à 4 m, et contact, lorsque la source de rayonnement est sur la surface irradiée) et interne. L'irradiation externe est réalisée à l'aide d'installations à rayons X, télégamma, bétatron, cyclotron, accélérateur linéaire.
L'irradiation interne est interstitielle et intracavitaire. Dans le premier cas, la source se trouve dans la tumeur ou la plaie après son retrait, dans le second - dans la cavité, par exemple, maxillaire.
Si une irradiation externe et interstitielle est utilisée chez un patient, nous parlons de radiothérapie combinée. Par exemple, un patient atteint d'un cancer de la racine de la langue a subi une gamma thérapie à distance. À la fin du cours, des aiguilles radioactives sont insérées dans la tumeur résiduelle.
Le choix de la méthode d'irradiation dépend de l'emplacement, du stade du processus et du schéma thérapeutique du patient (radiothérapie isolée ou traitement combiné).
L'utilisation de la radiothérapie dans le traitement des tumeurs malignes est basée sur l'effet néfaste sur les cellules tumorales. Immédiatement après l'irradiation, une inhibition de l'activité mitotique des cellules est observée. L'ampleur de ce phénomène dépend de la dose. Si elle est suffisamment grande, la cellule meurt immédiatement («mort sous le rayon»). Si une cellule endommagée survit, après plusieurs générations, elle peut, en raison de mutations, donner des cellules tumorales viables (mort mitotique ou reproductive). Après irradiation, certaines cellules ne meurent pas immédiatement, mais en entrant dans la période entre les divisions (interphase), une telle mort est donc appelée interphase. Dans tous les cas, la cause de la mort des cellules tumorales malignes au cours de la radiothérapie est une lésion de leur appareil chromosomique..
Il faut garder à l'esprit que les cellules en état d'hypoxie sont moins radiosensibles, c'est-à-dire une forte dose de rayonnement est nécessaire pour les détruire. Un facteur très important est le degré de la réponse aux rayonnements dommageables du cycle de vie cellulaire. La plupart des cellules proliférantes sont radiosensibles pendant la phase mitotique et immédiatement après. Les cellules non proliférantes sont très peu radiosensibles et réparent facilement les dommages, donnant naissance à de nouvelles cellules. Étant donné que les cellules du nœud tumoral sont à différentes périodes du cycle de vie, il est presque impossible de garantir la destruction de 100% des cellules malignes. De plus, la dose de rayonnement est limitée par la tolérance des tissus intacts entourant la tumeur. Si la tolérance est dépassée, une radionécrose de la peau, du cartilage et des os se produit. Cela détermine la nécessité de fractionner la dose focale totale (cours). En règle générale, le patient reçoit 2 à 2,5 grammes par séance par jour pendant 4 à 6 semaines. La SOD pendant le cours préopératoire est de 40 à 45 g, avec un programme radical d'irradiation, lorsqu'aucun autre traitement n'est fourni, la SOD augmente à 60-70 g.
En plus des complications notées, les patients présentent une radioépithélite, des ulcères trophiques, une faiblesse générale, une perte d'appétit, des maux de tête et des étourdissements, une leuco- et lymphopénie, une thrombocytopénie. Par conséquent, surveillance constante de l'état du sang périphérique et correction par la prescription de médicaments hémostimulants, la transfusion de sang et de ses composants, la prescription de vitamines, une thérapie de désintoxication, un traitement symptomatique.
Chimiothérapie des tumeurs malignes
Complète les méthodes chirurgicales et de radiothérapie. En tant que méthode indépendante, elle est utilisée lorsqu'il est impossible de guérir radicalement un patient. Actuellement, plus de 0,5 million de médicaments chimiothérapeutiques ont été synthétisés. Pour une utilisation clinique, sélectionné environ 50. Leur action est basée sur une sensibilité sélective aux préparations de cellules tumorales. Les cytostatiques bloquent les liens individuels dans les mécanismes biochimiques de croissance et de division cellulaires. Certains médicaments bloquent les processus métaboliques des acides aminés (méthotrexate), de l'ARN et de l'ADN (fluorouracile), la synthèse des nucléotides pyrimidiniques, perturbent le métabolisme des protéines, inhibent la mitose, provoquent des changements chromosomiques et la mort cellulaire (colhamin). Plus la masse tumorale est grande, moins la chimiothérapie est efficace. La sensibilité sélective des médicaments de chimiothérapie modernes est insuffisante.
Les médicaments antinéoplasiques sont combinés en plusieurs groupes:
- l'alkylation, qui remplace l'atome d'hydrogène dans la cellule tumorale, perturbant son activité vitale (cisplatine);
- les antimétabolites - sont des inhibiteurs des enzymes cellulaires (méthoxate);
- alcaloïdes (préparations à base de plantes) - conduisent à la dénaturation des protéines cellulaires et arrêtent la mitose (vincristine, obtenue à partir de la rose pervenche);
- antibiotiques antitumoraux - déchets fongiques - inhibent la synthèse des acides nucléiques (olivomycine);
- médicaments hormonaux - les hormones stéroïdes, pénétrant dans les noyaux cellulaires, perturbent la synthèse des acides nucléiques.
Lorsqu'ils traitent avec un médicament de chimiothérapie, ils parlent de monochimiothérapie, avec plusieurs - polychimiothérapie. Pour l'introduction de médicaments chimiothérapeutiques dans le corps, des voies endolymphatiques régionales orales, intraveineuses, intra-artérielles sont utilisées.
Au cours de la chimiothérapie, les complications suivantes sont observées: nausées, vomissements, diarrhée, anorexie, stomatite, alopécie, syndrome hémorragique, anémie, thrombocytopénie, leucopénie, hépatite, néphrite, dermatite.
Prévenir et traiter les complications similaires à la radiothérapie.
Contre-indications à la chimiothérapie: épuisement sévère du patient, dissémination du processus tumoral, en particulier avec des métastases au cerveau, au foie, aux reins, aux glandes surrénales, suppression initiale de l'hématopoïèse (moins de 3000 leucocytes, 100000 plaquettes), pathologie du système cardiovasculaire, tuberculose active, taille importante tumeurs.
L'étiologie des néoplasmes malins restant incertaine, divers traitements sont visés. divers liens pathogéniques du processus tumoral. Pris séparément, les méthodes existantes de thérapie anticancéreuse ne donnent pas dans la plupart des cas un effet clinique stable, dont les raisons ont été mentionnées ci-dessus. Par conséquent, à l'heure actuelle, les schémas de traitement combiné et complexe des patients ont trouvé l'utilisation la plus répandue, ce qui permet d'obtenir les meilleurs résultats à long terme. La combinaison de deux types de thérapie anticancéreuse est appelée traitement combiné, les trois types - complexes. La séquence, les types de traitement utilisés sont sélectionnés individuellement.
Traitement symptomatique
Le traitement symptomatique des patients atteints de néoplasmes malins est effectué dans environ 23,3% des cas (groupe clinique IV) du diagnostic initial de cancer avancé, et environ le même nombre passe dans le groupe clinique IV pendant le traitement. Ainsi, environ 50% des patients atteints de tumeurs malignes ont besoin d'un traitement symptomatique. Ces patients ne font pas l'objet de traitement particulier et leur prise en charge est confiée aux médecins du réseau de médecine générale (les patients oncostomatologiques sont encadrés par des chirurgiens-dentistes des polycliniques).
Le but du traitement symptomatique est d'alléger la souffrance du patient et de prolonger quelque peu sa vie. Cela nécessite un traitement pathogène. Avec un processus tumoral avancé, une carence en protéines est observée dans le corps, entraînant une diminution des fonctions protectrices du foie. Le métabolisme des glucides est perturbé vers la glycolyse anaérobie. La famine d'énergie s'installe. La violation du métabolisme eau-électrolyte entraîne une rétention d'eau dans les tissus, l'apparition d'un œdème. La régénération de l'hémoglobine ralentit, le volume de sang circulant diminue (signes indirects: bradycardie, hypotension, pâleur, diminution du métabolisme basal). Une intoxication croissante entraîne une perte d'appétit, une fatigue accrue, de l'apathie.
Dans le traitement des patients incurables, il est nécessaire d'utiliser des agents détoxifiants, une transfusion de sang, de plasma ou de masse érythrocytaire, des vitamines B, de l'acide ascorbique, des hormones anabolisantes (nérobol, testostérone), des agents lipotropes (lipocaïne, choline, méthionine) et pour stimuler les défenses de l'organisme sont présentés: pyrogène, zymosan, dibazol, ginseng, eleutherocoe, pantocrine, analgésiques.
Principes généraux de traitement des patients atteints d'un cancer primitif de la tête et du cou
Principes de traitement des patients atteints d'un cancer primitif de la tête et du cou. Les facteurs tumoraux les plus importants affectant le choix des tactiques de traitement: Dans le cancer du pli du larynx T1N0M0. Avec cancer sténosant du larynx T3-4N0M0 Chez les patients atteints d'un cancer du pli du larynx
Tumeurs malignes des os du squelette facial
Prévalence. Étiologie. Clinique. Traitement.
Tumeurs malignes de la langue et de la muqueuse buccale
Épidémiologie. Étiologie. Classification. Clinique. Traitement. Prévoir. Rééducation des patients après résection de la mâchoire supérieure.
Traitement chirurgical du cancer: indications et méthodes
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En oncologie, la chirurgie est souvent utilisée comme remède radical. L'élimination d'une tumeur peut être accompagnée de la suppression de l'organe affecté ou d'une partie de celui-ci, minimisant ainsi les conséquences du développement du cancer.
Indications de la chirurgie du cancer
Le choix des tactiques de traitement se fait collectivement; chirurgiens, chimiothérapeutes et radiologues participent à la discussion. Approche individuelle garantie.
L'ablation d'une tumeur est généralement indiquée lorsque:
- la tumeur ne dépasse pas l'organe;
- la tumeur a des limites claires;
- le tissu tumoral conserve la structure et les fonctions du tissu d'origine, en d'autres termes, les cellules n'ont pas perdu la capacité de se différencier;
- la tumeur est apparue sous l'influence de facteurs externes;
- la tumeur se développe relativement lentement.
En général, la chirurgie est plus efficace aux premiers stades de la maladie. La chirurgie n'est souvent pas le seul traitement: pour de nombreux sites cancéreux, la chirurgie est associée à la chimiothérapie et à la radiothérapie.
Principes importants de la chirurgie: ablastique et antiblastique
Les principes de la chirurgie ablastique et antiblastique sont appliqués par les oncologues afin de respecter strictement la technique chirurgicale.
Qu'est-ce que l'ablastique?
Le mot «ablastica» vient du grec - «blastikos», qui signifie «germer, germer». "A" est un préfixe avec la signification de la négation.
Afin de prévenir la récidive tumorale, le principe ablastique est utilisé en oncologie. Pendant la chirurgie, tous les éléments tumoraux, ainsi qu'un complexe de vaisseaux lymphatiques et de nœuds, sont retirés des tissus sains. Les manipulations sont effectuées avec beaucoup de soin, sans compression ni traumatisme, l'ablation se produit en un seul bloc, la tumeur est retirée comme dans un "cas" de tissus sains, bloquant le chemin de la propagation des cellules pathologiques.
Il n'y a pas de frontière visible entre les cellules saines et cancéreuses. Par conséquent, l'expérience, les qualifications, l'art et l'intuition du chirurgien oncologue viennent au premier plan dans cette bataille sur la table d'opération..
Qu'est-ce que l'antiblastique?
Le préfixe «anti» est utilisé pour exprimer le contraire, et dans le contexte de l'oncologie signifie contrer la propagation du processus pathologique.
Ainsi, l'adhésion au principe antiblastique est l'utilisation d'une combinaison de techniques qui aident à empêcher la diffusion des cellules cancéreuses en dehors de la tumeur et du champ opératoire. Ces techniques représentent les effets physiques et chimiques sur le corps pendant la chirurgie. Parmi eux:
- changement fréquent d'outils et de consommables;
- laver la plaie avec des antiseptiques;
- l'utilisation de la chimiothérapie et de la radiothérapie avant, pendant ou après la chirurgie;
- l'utilisation d'un laser, l'électrocoagulation (cautérisation avec courant électrique haute fréquence) et la cryodestruction (exposition à des températures ultra-basses).
En appliquant les principes de l'ablastique et de l'antiblastique, les oncologues résolvent également le problème suivant: minimiser l'effet néfaste sur les tissus et organes sains.
Types d'opérations
Le choix du type d'intervention chirurgicale tient à son objectif:
- éliminer la cause du processus pathologique;
- restaurer l'organe affecté;
- soulager les symptômes du cancer, améliorer la qualité de vie;
- clarifier le diagnostic.
À cet égard, les opérations pour les patients cancéreux sont divisées en:
- radical;
- reconstructif;
- palliatif;
- diagnostique.
Toute intervention chirurgicale est une étape de traitement dangereuse et responsable, qui est strictement justifiée. Dans une opération radicale, la tumeur est enlevée avec l'organe affecté ou une partie de celui-ci. Ainsi, par exemple, le foie a une capacité de régénération élevée, il peut restaurer son volume précédent en un temps assez court, par conséquent, avec un cancer du foie, le chirurgien peut, sans crainte de perturbation des fonctions vitales du corps, retirer une partie de cet organe.
Les chirurgies radicales pour éliminer les tumeurs cancéreuses diffèrent. Ainsi, dans une opération typique, afin d'éviter le développement de métastases, les tissus sont retirés avec l'appareil lymphatique voisin. Mais parfois, les circonstances nous obligent à inclure des groupes supplémentaires de ganglions lymphatiques dans le bloc de tissus prélevés. Une opération aussi radicale est appelée étendue.
La chirurgie radicale combinée est réalisée lorsque le processus pathologique a également affecté les organes voisins.
Il existe également une «chirurgie de préservation d'organes». Il est pertinent, par exemple, pour les femmes diagnostiquées au stade initial du cancer du sein..
Les chirurgies reconstructives sont demandées lorsque les glandes mammaires sont complètement retirées: l'apparence des organes est restaurée. Dans le cas d'une forme agressive de cancer gastrique, l'ablation de l'organe peut être indiquée: alors le remplacement plastique de l'estomac par les propres tissus du patient est effectué pour reprendre les fonctions. La chirurgie reconstructive peut également être efficace pour le cancer localement avancé du larynx. Grâce à de telles interventions chirurgicales, la période de rééducation des patients est réduite..
Les opérations palliatives sont effectuées lorsqu'une tumeur maligne n'est pas restée dans ses limites et que les cellules cancéreuses ont commencé à se propager dans tout le corps, des métastases se sont développées, qui ne peuvent pas être complètement éliminées. Il devient nécessaire d'éliminer les complications causées par une tumeur inopérable. Le but est de restaurer les fonctions vitales du corps.
Dans ce cas, les chirurgiens oncologiques sont en mesure d'améliorer le bien-être du patient. Ils arrêtent les saignements, réduisent l'intoxication du corps, rétablissent la perméabilité, éliminent la compression des organes internes et réduisent la douleur. Cela améliore la qualité de vie.
Afin de confirmer ou de nier le diagnostic, des opérations de diagnostic sont effectuées, accompagnées de la collecte de matériel pour examen histologique..
Contre-indications à la chirurgie du cancer
Les opérations ne sont pas effectuées si un patient âgé est accablé de maladies chroniques du cœur, des poumons, du foie et des reins, qui causent son état général grave.
Cependant, en milieu hospitalier, les indicateurs fonctionnels de ces patients peuvent être améliorés, puis revenir à la discussion sur l'opportunité d'une intervention chirurgicale..
Pronostic après ablation d'une tumeur cancéreuse
Les interventions chirurgicales en oncologie deviennent moins traumatisantes: il devient possible de retirer la tumeur par de petites incisions, d'utiliser des technologies à fibre optique et des caméras vidéo miniatures qui contribuent à rendre les opérations plus efficaces. Les techniques pour augmenter la résistance du corps au stress opérationnel sont maîtrisées, de nouvelles méthodes de cicatrisation des plaies sont introduites.
L'adhésion du patient au traitement, son strict respect des recommandations du médecin traitant, le passage en temps opportun d'examens réguliers et de procédures supplémentaires aident à arrêter la division non-stop des cellules cancéreuses..
Avantages du traitement chirurgical de l'oncologie en Biélorussie
Dans 20 salles d'opération bien équipées du Centre républicain scientifique et pratique d'oncologie et de radiologie médicale. N.N. Aleksandrov à Minsk, plus de 12000 opérations complexes sont effectuées par an pour les tumeurs de la tête et du cou, du sein, du poumon, de l'œsophage, de l'estomac, du côlon et du rectum, des organes urogénitaux, des os et des tissus mous.
La clinique utilise largement des opérations vidéo-assistées, plastiques, reconstructives, préservant les organes et simultanées. Des interventions chirurgicales complexes sont effectuées avec un soulagement efficace de la douleur.
Les chirurgiens du Centre républicain scientifique et pratique OMP eux. N.N. Aleksandrova utilise tout le potentiel de la science et de la pratique nationales et mondiales sur le cancer. Nous réalisons des interventions chirurgicales dans toutes les localisations en utilisant des approches mini-invasives (laparoscopie, thoracoscopie), nous effectuons des opérations de préservation d'organes, combinées, simultanées (en cas de maladies cardiovasculaires et tumorales concurrentes), plastiques et reconstructives.
Grâce au développement et à la mise en œuvre de chirurgies simultanées chez des patients atteints de maladies concurrentes (tumeur et pathologie cardiovasculaire), qui n'ont pas été préalablement traités, il y a une chance de guérison de deux maladies. Au cours d'une anesthésie, deux opérations sont effectuées, l'une est l'ablation de la tumeur, la seconde est la correction de la pathologie cardiovasculaire.
Pour les lésions pleurales disséminées, y compris le mésothéliome, nous réalisons un traitement combiné par thermochimiothérapie.
Dans des conditions de circulation artificielle, nous effectuons des opérations pour les tumeurs cardiaques primaires et secondaires. Avec de faibles indications fonctionnelles, nous effectuons une autotransplantation pulmonaire.
Radiochirurgie stéréotaxique utilisant l'appareil «Gamma Knife»
La radiochirurgie stéréotaxique des tumeurs cérébrales consiste à administrer une forte dose de rayonnement à la cible en une fraction (séance). Malgré son nom, la radiothérapie stéréotaxique n'est pas une intervention chirurgicale. La technique implique l'administration de haute précision d'une grande dose de rayonnement ionisant à la tumeur, en contournant les tissus sains voisins..
Les traitements radiochirurgicaux représentent une alternative importante à la chirurgie ouverte, en particulier pour les patients incapables de subir une chirurgie. L'irradiation stéréotaxique est également possible pour les tumeurs situées à proximité de parties vitales du cerveau ou dans des endroits difficiles d'accès pour le chirurgien.
Actuellement, il existe plus de 350 appareils Gamma Knife dans le monde; selon certaines estimations, plus de 1 000 000 de patients ont reçu un traitement utilisant cette technologie..
Dans le RSPC OMR eux. N.N. La radiochirurgie Alexandrova est réalisée dans le complexe de radiothérapie le plus moderne "Leksell Gamma Knife Perfexion" (Elekta), installé en 2017.
La procédure est réalisée sous anesthésie locale, il est possible de conduire un traitement à la fois en milieu hospitalier et ambulatoire en un jour ouvrable.
Une séance de radiochirurgie se compose de 4 étapes:
- Fixation du cadre de navigation - réalisée sous anesthésie locale et ne s'accompagne pas de douleur intense.
- Imagerie par résonance magnétique de la navigation (tomodensitométrie ou angiographie directe si nécessaire).
- Planification de l'exposition.
- Une séance de radiochirurgie sur l'appareil Leksell Gamma Knife Perfexion (Elekta), dont la durée peut varier de plusieurs dizaines de minutes à plusieurs heures, selon la complexité du cas.
La procédure est effectuée par une équipe de spécialistes, qui comprend des radio-oncologues, des radiologues et des physiciens médicaux hautement qualifiés.
Les indications pour la radiochirurgie utilisant l'appareil Gamma Knife sont:
- lésion métastatique du cerveau (la taille du néoplasme ne dépasse pas 3 cm dans la plus grande dimension, le nombre total peut aller jusqu'à 10, l'état général du patient selon l'échelle de Karnofsky n'est pas inférieur à 70%);
- neurinomes des nerfs crâniens (pas plus de 3 cm dans la plus grande dimension);
- méningiomes (pas plus de 3 cm dans la plus grande dimension);
- adénomes hypophysaires (pas plus de 3 cm dans la plus grande dimension);
- malformations artério-veineuses;
- craniopharyngiomes;
- cavernomes;
- pinéalomes;
- récidive de gliomes cérébraux malins après un traitement spécial antérieur (pas plus de 3 cm dans la plus grande dimension).
Exemples de réalisation de radiochirurgie à l'aide de l'appareil Leksell Gamma Knife Perfexion dans le N.N. N.N. Alexandrova
Métastases du cancer du poumon
2 mois après la radiochirurgie
2 mois après la radiochirurgie
3 mois après la radiochirurgie
Liste de prix du traitement chirurgical du cancer
Le prix exact ne peut être déterminé qu'après consultation d'un chirurgien