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Tailles des fibromes utérins pour lesquels la chirurgie est indiquée

Selon les statistiques médicales, les fibromes utérins sont l'une des pathologies gynécologiques les plus courantes chez les femmes de plus de 35 ans. C'est à 35-45 ans que la tumeur est majoritairement détectée, elle se développe lentement et conduit progressivement à l'apparition de symptômes cliniques sévères. Sans traitement, les fibromes peuvent perturber considérablement le cours de la vie habituel, provoquer l'infertilité et d'autres problèmes de santé graves.

Lors de l'évaluation du pronostic de la maladie, une attention particulière est accordée à la taille de la tumeur utérine. Les petits ganglions se prêtent facilement à l'hormonothérapie et n'interfèrent généralement pas avec le port d'un enfant, tandis que de grandes formations mettent fin à la fonction reproductrice de la femme. La taille des fibromes utérins est également importante pour l'opération. Le choix d'une méthode pour enlever une tumeur dépendra directement de son diamètre, de sa localisation, ainsi que de la présence d'une pathologie concomitante des organes pelviens. En sachant quelles tailles sont considérées comme acceptables pour une méthode de thérapie particulière, vous pouvez choisir les tactiques de traitement optimales et obtenir de bons résultats dans les plus brefs délais..

Classification des nœuds myomateux en fonction de leur taille

Dans la pratique gynécologique, il est courant de diviser toutes les tumeurs utérines en trois groupes. La taille du nœud (en millimètres) correspond à la taille de l'utérus (en semaines de grossesse), les données sont données dans le tableau:

Caractéristiques des fibromes	Taille en millimètres	La taille de l'utérus en semaines de grossesse
Petites tailles	Jusqu'à 25 mm	Jusqu'à 6 semaines
Taille moyenne	25 à 60 mm	6-12 semaines
Grandes tailles	Plus de 60 mm	Plus de 12 semaines

Pour plus de simplicité, les fibromes peuvent être mesurés en centimètres. Le choix de l'unité de mesure ne joue pas un rôle significatif dans les tactiques de diagnostic et de traitement. L'évaluation de la taille du nœud est réalisée à l'aide d'une échographie.

Suppression de nœuds myomateux de différentes tailles (de 10 à 90 mm).

Les types de fibromes suivants méritent une attention particulière:

• La tumeur est cliniquement insignifiante - jusqu'à 20 mm. Une telle éducation ne dérange pas, n'interfère pas avec la conception de l'enfant et ne nécessite pas de traitement;
• La tumeur est de taille gigantesque - environ 100 mm de diamètre. Diffère dans les symptômes cliniques sévères et le développement de complications. Un tel néoplasme doit toujours être retiré et dès que possible.

La forme et le poids des fibromes sont d'un intérêt purement scientifique. La masse de la tumeur est déterminée après son élimination et pesée en laboratoire. Des fibromes pesant 63 kg sont décrits dans la littérature médicale, et à ce jour, personne n'a réussi à battre ce record.

Fibromes utérins géants pendant la chirurgie.

Taille de la tumeur et gravité des symptômes: y a-t-il un lien?

La taille du nœud myomateux affecte non seulement les tactiques de traitement, mais également l'état de la femme. La gravité des symptômes de la maladie dépend de la taille de la tumeur:

• Un myome cliniquement insignifiant jusqu'à 2 cm justifie pleinement son nom. Une telle éducation ne fait pas mal, ne perturbe pas le cycle menstruel, ne conduit pas au développement de saignements, n'affecte pas le travail des organes voisins. Les seules exceptions sont les nœuds sous-muqueux, qui peuvent augmenter le volume du flux menstruel même à de petites tailles. Avec la localisation cervicale du nœud myomateux, on note également une apparition rapide des symptômes cliniques;
• Les petites formations (jusqu'à 2,5 cm), localisées sous-péritonéales, ne se manifestent en aucune façon. Les symptômes de la maladie surviennent lorsque le nœud est situé dans la couche musculaire ou sous-muqueuse de l'utérus. De telles formations peuvent entraîner l'apparition de douleurs de traction modérées dans le bas de l'abdomen et augmenter la durée et le volume des saignements menstruels;
• Les fibromes moyens ne passeront jamais inaperçus. Atteignant une valeur de 2,5 à 6 mm, le nœud perturbe considérablement le cycle menstruel. Les menstruations deviennent des écoulements intermenstruels abondants, prolongés, douloureux. Des douleurs sont déjà notées dans le bas-ventre et dans la région lombaire;
• Une tumeur de 6 cm ou plus est toujours une indication chirurgicale. Un tel nœud entraîne l'apparition de douleurs constantes ou périodiques dans le bas de l'abdomen, le périnée et le bas du dos. De grandes formations provoquent le développement de saignements utérins. Avec l'emplacement sous-séreux du nœud, il est possible de comprimer les organes pelviens avec une violation de leur fonction.

Les principaux symptômes de la présence de fibromes utérins sont des menstruations abondantes et prolongées et des douleurs dans le bas de l'abdomen.

Il est assez simple de comprendre quand il est temps d'éliminer les fibromes. Si une tumeur perturbe le rythme de vie habituel, crée une gêne importante et interfère avec le fonctionnement du système reproducteur, elle doit être éliminée. Et s'il n'y a pas de désaccord avec des formations de grandes tailles, alors en ce qui concerne les petits myomes, de nombreuses questions se posent. Répondons aux plus populaires:

• Devez-vous supprimer un petit nœud si cela ne vous dérange pas? L'observation de petits fibromes n'est autorisée que si la formation ne modifie pas le cycle menstruel et n'entraîne pas le développement de saignements;
• Doit-on retirer un myome de taille moyenne (3, 4, 5 cm)? Oui, il est préférable de se débarrasser d'une telle tumeur: à mesure que le nœud se développe, le risque de saignement utérin et d'autres complications augmente;
• Est-il possible de se passer de chirurgie? Oui, les fibromes jusqu'à 30 mm répondent bien à l'hormonothérapie;
• Dans quels cas le myome utérin est-il excisé d'urgence? Avec le développement de complications: nécrose tumorale, torsion de la jambe du nœud, infection, saignements utérins abondants;
• Une tumeur peut-elle atteindre la taille d'un utérus? Oui, et même plus. Les ganglions géants atteignent la taille d'un bébé né à terme, déforment considérablement l'utérus et le dépassent plusieurs fois en diamètre;
• Quelle taille de nœud n'est pas considérée comme un myome utérin? Il n'y a rien de tel en gynécologie. Si la formation est détectée par échographie, l'histoire de la maladie sera diagnostiquée avec des "fibromes utérins", et peu importe la taille de la tumeur - 6 mm ou 6 cm;
• Quelle doit être la taille du nœud de myome pour la chirurgie? Le traitement chirurgical est effectué avec une taille de nœud de 30 mm, mais des options sont possibles avec une localisation différente de la tumeur.

En fonction de l'emplacement du fibrome et de la présence des symptômes qui l'accompagnent, différentes options de traitement sont possibles.

La taille du nœud myomateux varie en fonction de la phase du cycle. Une tumeur bénigne du myomètre augmente légèrement de taille après l'ovulation, plus proche de la prochaine menstruation. Après la menstruation, sa taille diminue à nouveau..

Taux de croissance des fibromes comme indication chirurgicale

Les ganglions myomateux ont tendance à se développer lentement mais régulièrement tout au long de la période de reproduction. Une fois qu'elle est apparue, la taille de la tumeur augmentera et aucune plante médicinale ni aucune autre méthode douteuse ne pourra ralentir son développement. Les facteurs suivants affectent la croissance des fibromes:

• Grossesse. Il a été remarqué que certains nœuds augmentent en taille pendant cette période, tandis que d'autres diminuent ou se stabilisent. La croissance tumorale maximale est observée dans la première moitié de la gestation;
• Période de lactation. Lorsque vous nourrissez un bébé avec du lait maternel, la tumeur ne se développe généralement pas, un traitement pendant cette période n'est pas nécessaire;
• L'interruption de grossesse (fausse couche spontanée ou avortement artificiel) provoque une croissance tumorale active et amène la femme à la table d'opération;
• Entrer en ménopause inhibe le développement des fibromes. Normalement, pendant la ménopause, le nœud devrait régresser. Si cela ne se produit pas, le traitement chirurgical ne peut être évité;
• La prise de médicaments hormonaux affecte l'évolution de la maladie de différentes manières. Certains médicaments inhibent la croissance du nœud, d'autres provoquent une prolifération tissulaire. On remarque que les œstrogènes et la progestérone stimulent le développement des fibromes, tandis que les agonistes des hormones gonadotropes conduisent à une régression tumorale.

La croissance des fibromes dépend du fond hormonal de la femme et, par conséquent, la prise de médicaments hormonaux en présence d'une tumeur n'est possible que sous la surveillance d'un médecin.

La croissance rapide du nœud (4 semaines par an ou plus) est considérée comme l'un des signes probables d'une tumeur maligne de l'utérus - sarcome. En cas de suspicion de malignité, les fibromes sont toujours retirés avec un examen histologique ultérieur du matériel.

Il est loin d'être toujours possible de connaître les raisons exactes de la croissance du nœud. L'évaluation de la taille de la tumeur en dynamique est réalisée par ultrasons. Le médecin prend des mesures en les comparant aux résultats de l'étude précédente. Une tumeur à croissance rapide est toujours un symptôme alarmant, et dans cette situation, il n'est pas nécessaire de reporter le traitement chirurgical..

La chirurgie est-elle toujours nécessaire?

Les gynécologues mettent en garde: les fibromes ne disparaîtront pas d'eux-mêmes à l'âge de la reproduction. La croissance inévitable de la tumeur conduit au fait qu'une grande formation provient d'un petit nœud, menaçant le développement de complications graves:

• Saignements utérins acycliques. Plus il y a de myome, plus l'endomètre saigne souvent, ce qui au fil du temps conduit au développement d'une anémie et peut menacer la vie d'une femme;
• Compression des organes pelviens: trompes de Fallope, vessie, uretères, rectum. La tumeur qui se développe vers l'extérieur interfère avec le fonctionnement des structures adjacentes et conduit à l'apparition de symptômes concomitants: miction altérée et constipation;
• Infertilité. Avec une grosse tumeur, la conception et la mise au monde d'un enfant sont le plus souvent impossibles.

Les nœuds sous-séreux affectent le fonctionnement des organes adjacents.

Si le médecin prescrit une opération pour enlever les fibromes, il n'est pas nécessaire de refuser le traitement. La tumeur ne résoudra pas d'elle-même. L'auto-entraînement, l'hirudothérapie, l'application de lotions sur le ventre, la prise d'herbes, la gymnastique ou le massage n'aideront pas. Toutes ces méthodes sont bonnes pour maintenir le tonus général du corps, mais elles sont inutiles par rapport au nœud myomateux de l'utérus. La seule solution garantie au problème est le traitement chirurgical..

Il n'y a pas de taille maximale de fibromes utérins. La tumeur peut se développer indéfiniment. Atteignant la taille d'une grossesse de 12 semaines, les fibromes s'étendent au-delà du plancher pelvien. La femme note une augmentation de la taille de l'abdomen, l'apparition d'une asymétrie d'un côté. Sans traitement, la tumeur se développe jusqu'à 20 semaines ou plus, remplit la cavité abdominale, repoussant les organes du tube digestif. Avec une telle taille du nœud, une opération urgente est indiquée, et souvent avec des tumeurs géantes, le retrait n'est possible qu'avec l'utérus.

L'utérus et les appendices sont normaux; formation multiple avec un nœud sous-muqueux dominant; nœud sous-séreux dominant; plusieurs fibromes enlevés avec l'utérus.

Aspects importants du traitement chirurgical des fibromes

La chirurgie des tumeurs utérines est indiquée dans les situations suivantes:

• La taille du néoplasme est supérieure à 3 cm;
• Croissance rapide des nœuds (à partir de 4 semaines par an);
• Symptômes cliniques sévères: saignements utérins, douleurs pelviennes, ne se prêtant pas à un traitement conservateur;
• Le développement de complications telles que la nécrose tumorale ou la compression des organes pelviens;
• Récidive des fibromes utérins;
• Infertilité et fausse couche sur fond de nœuds myomateux;
• Sarcome suspecté ou tumeur maligne confirmée.

Les formations jusqu'à 30 mm de taille sont traitées de manière conservatrice. Dans le traitement des fibromes utérins, des agents hormonaux sont utilisés pour réduire le diamètre de la tumeur et éliminer les symptômes désagréables de la maladie. L'effet de l'utilisation d'hormones est temporaire. Après l'arrêt du médicament, la tumeur recommence à croître et revient progressivement à sa taille précédente.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical ne dépend pas tant de la taille du fibrome que de sa localisation. La taille du nœud est prise en compte en second lieu. L'ablation de l'utérus est indiquée pour les tumeurs inopérables.

En fonction de l'emplacement du nœud, différentes méthodes de traitement chirurgical sont utilisées..

Embolisation des artères utérines

L'une des méthodes modernes de traitement, impliquant l'introduction d'emboles par l'artère fémorale. De petites boules obstruent la lumière des vaisseaux alimentant les fibromes et conduisent à une régression tumorale. La taille du myome pour les EAU n'est pas significative. La procédure est effectuée pour presque toutes les tailles de tumeurs et est particulièrement efficace pour plusieurs formations. Cette méthode est considérée comme l'une des plus sûres et est recommandée pour les femmes qui envisagent une grossesse..

Les EAU ne sont généralement pas effectués pour les tumeurs géantes lorsque l'utérus atteint 20 semaines ou plus. La procédure n'est pas trop efficace pour les formations sous-séreuses sur une tige mince.

Selon les critiques, la procédure des EAU est assez bien tolérée. En période postopératoire, on note l'apparition de crampes dans le bas de l'abdomen sur fond de régression tumorale, mais les symptômes désagréables sont arrêtés avec des médicaments. Après les Emirats Arabes Unis, il n'y a pas de cicatrice sur l'utérus, il n'y a pas d'obstacles à la conception et au port d'un enfant. La procédure est considérée comme très efficace: la probabilité d'une rechute de la maladie n'est pas supérieure à 2%.

Les EAU permettent de réduire les ganglions myomateux de la manière la moins traumatisante.

Hystérorésectoscopie

L'ablation d'une tumeur de l'utérus par le vagin à l'aide d'un instrument endoscopique est réalisée dans les situations suivantes:

• Myome sous-muqueux sur la jambe, dépassant entièrement dans la cavité utérine;
• Tumeur sous-muqueuse-interstitielle, dont la plupart est située dans la cavité utérine.

Avec des formations profondément localisées, l'hystérorésectoscopie est réalisée avec beaucoup de soin, car il existe un risque élevé de saignement et d'adhérences ultérieures dans la cavité utérine.

La taille du nœud myomateux joue un rôle dans le choix de la méthode d'hystérorésectoscopie:

• Les formations sous-muqueuses-interstitielles jusqu'à 50 mm de diamètre sont excisées à l'aide d'un instrument électrochirurgical;
• Les ganglions profondément situés avec des tailles de 50 mm ne peuvent pas être retirés par le vagin;
• Les nœuds sous-muqueux d'un pédicule mesurant 50-100 mm ne sont excisés que mécaniquement (conchotome);
• Pour les tumeurs de plus de 100 mm, la myomectomie transcervicale n'est pas réalisée.

La taille critique des fibromes pour l'hystérorésectoscopie est de 10 cm, la tumeur de plus grande taille étant difficile à éliminer par le vagin, une chirurgie abdominale est donc indiquée.

Ablation des fibromes sous-muqueux sur le pédicule par hystérorésectoscopie.

Myomectomie conservatrice

Les chirurgies de préservation des organes, dans lesquelles seule la tumeur est retirée et l'utérus reste, sont effectuées par accès ouvert et laparoscopique. La possibilité de myomectomie dépend non seulement de la taille des nœuds, mais également de leur nombre, ainsi que de l'emplacement.

Options chirurgicales:

• Chirurgie laparoscopique - ablation des fibromes par de petites piqûres dans la paroi abdominale;
• Chirurgie abdominale (laparotomie) - l'excision du nœud n'est possible qu'après incision de la peau et des tissus sous-jacents.

Indications de la laparoscopie:

• La taille de l'utérus ne dépasse pas 12 semaines;
• Nombre de nœuds - pas plus de quatre;
• Localisation des fibromes dans le corps ou le fond de l'utérus;
• Localisation sous-séreuse ou interstitielle du nœud;
• Myomectomie pendant la grossesse.

Ablation laparoscopique des fibromes utérins.

Lors du choix d'une méthode de traitement chirurgical, les gynécologues ne sont pas guidés par la taille du nœud lui-même en millimètres, mais par la taille de l'utérus altéré. Il est difficile de faire un parallèle entre le diamètre de la tumeur et l'organe génital. L'utérus peut être agrandi à la fois au détriment d'un nœud et avec plusieurs formations. En règle générale, la laparoscopie est effectuée lorsque la taille du nœud dominant atteint 10 cm.

Les technologies endoscopiques modernes permettent de réaliser une intervention chirurgicale de la taille de l'utérus jusqu'à 15 semaines.

Indications de la laparotomie:

• La taille de l'utérus est de 12 à 15 semaines;
• Le nombre de nœuds est supérieur à quatre;
• Risque élevé de saignement pendant la chirurgie;
• Faible localisation des fibromes: dans le col de l'utérus ou l'isthme.

Lorsque des ganglions volumineux ou multiples sont situés sur la paroi postérieure de l'utérus, la priorité est également donnée à la chirurgie abdominale.

Le choix d'une méthode de traitement est toujours déterminé individuellement, en tenant compte de toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie..

Élimination des fibromes utérins avec accès libre.

Hystérectomie

L'ablation de l'utérus avec la myoïde est effectuée lorsque d'autres méthodes de traitement sont inefficaces et constituent une mesure extrême. La taille de la tumeur n'est pas critique ici. La nécessité d'une hystérectomie peut survenir dans les conditions suivantes:

• Saignements abondants qui ne répondent pas au traitement conservateur;
• Ganglions myomateux multiples, lorsqu'il existe des contre-indications aux EAU;
• Identification du sarcome utérin;
• La présence d'une pathologie concomitante de l'organe génital;
• Développement de complications graves de la maladie.

Les indications d'hystérectomie peuvent survenir directement pendant l'opération. Chaque patient doit être averti qu'en cas de complications, le médecin peut retirer les fibromes ainsi que l'utérus.

La photo montre un utérus enlevé avec des nœuds sous-séreux interstitiels et interstitiels. Dans l'un des nœuds, il y a des signes de malnutrition, qui sont devenus la raison d'un traitement chirurgical.

Utérus distant avec plusieurs nœuds myomateux.

Les prix pour l'élimination des fibromes utérins diffèrent selon la méthode choisie et l'emplacement de la clinique. À Moscou, la procédure d'embolisation des artères utérines coûtera 50 à 150 000 roubles, la myomectomie - 40 à 90 000 roubles, l'hystérectomie - environ 50 000 roubles. Dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire dans les services gynécologiques de l'État, l'opération est effectuée gratuitement pour le patient.

Ablation d'une tumeur lors de la planification d'une grossesse

Lorsqu'il s'agit de planifier un enfant, les tactiques de gestion des patients changent quelque peu. En présence de fibromes sous-muqueux, son retrait est indiqué, quelle que soit la taille du nœud. Un tel nœud empêchera le port du fœtus et, avec un degré élevé de probabilité, provoquera une fausse couche..

Le pronostic le plus favorable est donné par le myome sous-séreux. Même atteignant une taille considérable, il n'interfère pas avec la conception et la naissance du fœtus. De nombreuses critiques montrent que la grossesse dans le contexte d'une tumeur sous-péritonéale se déroule généralement sans complications et se termine par la naissance d'un enfant à temps.

Grossesse avec nœud myomateux sous-séreux.

Les fibromes utérins interstitiels se comportent différemment. Les petits nœuds (pas plus de 2,5 cm) ne sont pas dangereux pour une femme, mais l'observation ne fera pas de mal. De grandes formations peuvent entraîner une fausse couche spontanée, provoquer des saignements pendant l'accouchement et des anomalies du travail.

Si une femme envisage une FIV, le médecin peut insister sur l'excision des petits fibromes, bien que ces ganglions soient généralement traités avec des médicaments hormonaux. Dans la fécondation in vitro, ils tentent d'éliminer tout risque pour la femme et le fœtus et de supprimer tous les facteurs pouvant entraîner un échec.

La chirurgie prévue pour les fibromes est effectuée 6 à 18 mois avant la grossesse. Le moment dépend de la méthode de traitement choisie:

• Après hystérorésectoscopie (ablation de la tumeur par le vagin sans incision de l'utérus), la conception d'un enfant est possible après 6 mois;
• La myomectomie laparoscopique nécessite une récupération dans les 6 à 12 mois. Une cicatrice à part entière se forme au plus tôt six mois plus tard;
• Une récupération à long terme est nécessaire après une chirurgie abdominale. La planification d'une grossesse est recommandée après 1-2 ans;
• L'embolisation des artères utérines conduit à une régression progressive des fibromes. La conception d'un enfant est possible dans 6-12 mois.

Avant de planifier une grossesse, il est recommandé de subir une échographie, d'évaluer la taille du nœud myomateux et de consulter un gynécologue.

Myome de l'utérus

Myome de l'utérus - qu'est-ce que c'est?

La structure de l'utérus

• externe (séreux, périmétrie);
• moyen (musculaire, myomètre, interstitium);
• interne (muqueuse, endomètre).

Les fibromes sont formés dans le myomètre, donc sa structure mérite une considération plus détaillée. La couche musculaire se compose exclusivement de myocytes lisses en combinaison avec du tissu conjonctif. Selon la direction des fibres, trois couches du myomètre sont séparées. Les fibres extérieures et intérieures ont une orientation longitudinale des fibres, et la fibre médiane la plus puissante a une orientation annulaire des fibres. C'est lui qui assure la contraction de l'utérus, afin qu'il atteigne son épaisseur maximale dans la région cervicale. Cette couche est activement alimentée en sang, pour lequel elle est parfois appelée vasculaire.

• le col de l'utérus est la partie inférieure rétrécie qui passe dans le vagin;
• le corps de l'utérus - la partie principale;
• fond de l'utérus - le dôme supérieur de l'organe entre les endroits où les trompes de Fallope se jettent dans l'utérus.

Fibromes utérins: causes

• Troubles du cycle menstruel, qui s'accompagnent d'un déséquilibre des hormones sexuelles. Dans le même temps, une attention particulière doit être portée non seulement à la durée et à la stabilité du cycle, mais également aux saignements abondants et aux douleurs pendant les menstruations. Tous ces signes peuvent être un symptôme de perturbation hormonale ou un fibrome déjà apparu;
• Interruption de grossesse (avortement provoqué et spontané);
• Climax - une augmentation de la fréquence des fibromes à la ménopause et à la fin de la période de reproduction a été prouvée, ce qui est associé à la restructuration du corps en relation avec l'achèvement de la fonction reproductrice;
• Le stress entraîne souvent une perturbation du fonctionnement normal de nombreuses glandes endocrines (ovaires, glandes surrénales, glande thyroïde).

La vie sexuelle régulière compte également. En son absence, la probabilité de développer des fibromes augmente. Les rapports sexuels sans atteindre l'orgasme sont également considérés comme un facteur de risque de développement de fibromes chez la femme. Cela est dû au fait qu'après un rapport sexuel, la stase veineuse persiste et que si cette situation se répète plusieurs fois, les conditions sont créées pour la formation d'une tumeur..

En recueillant l'anamnèse, le médecin précisera certainement à quel âge la menstruation a commencé. Leur apparition tardive est le signe d'un possible déséquilibre hormonal et d'un risque plus élevé de fibromes. L'incapacité de concevoir ou de porter un bébé est également souvent le signe d'un déséquilibre hormonal..

• Maladies inflammatoires fréquentes des organes génitaux féminins, en particulier de l'utérus (endométrite);
• Traumatisme endométrial avec dommages possibles aux couches profondes (curetage diagnostique, avortements médicaux, interventions chirurgicales);
• Endométriose de l'utérus (adénomyose);
• Utilisation de dispositifs intra-utérins;
• Maladies d'autres organes et systèmes: hypertension artérielle, diabète sucré, modifications du taux d'hormones thyroïdiennes;
• Obésité et manque d'exercice;
• Prédisposition génétique;

Fibromes utérins: pathogenèse

Classification des fibromes utérins

• Myome utérin sous-séreux - le nœud est situé à la surface du myomètre, sous le péritoine.
• Le myome utérin interstitiel (intramural) est un nœud dans l'épaisseur du myomètre. Ce type de fibrome est le plus courant et représente plus de la moitié des cas. Séparément, les fibromes utérins interstitiels à croissance centripète sont isolés, qui se développent dans la cavité utérine, modifiant ses contours.
• Myome utérin sous-muqueux - le nœud est situé sous la couche muqueuse interne, peut faire saillie dans la cavité utérine, entraînant son rétrécissement. Quand ils parlent de myome à l'intérieur de l'utérus, ils parlent du nœud sous-muqueux. C'est le type de fibrome le plus rare.

• Myome du col de l'utérus (cervical);
• Fibromes utérins (corporels).

Le plus souvent, un myome interstitiel du corps utérin est détecté. Rarement, mais il existe des formes atypiques de léiomyome: postérieur (rétrocervical), péri-cervical (paracervical), pré-cervical, rétropéritonéal, suprapéritonéal, interconnectif (intraligamentaire).

• Le myome utérin nodulaire est typique, les myocytes lisses forment des nœuds arrondis de différentes tailles. Peut être simple ou multiple.
• Forme diffuse de fibromes utérins - les nœuds limités sont absents, le tissu musculaire se développe de manière diffuse. Ce type de fibrome est souvent retrouvé après une inflammation chronique ou un curetage répété..
• Par la taille des nœuds de léiomyome:
• Petits (petits, petits) fibromes utérins: ganglions ne dépassant pas 2 cm (20 mm) de diamètre;
• Fibromes moyens: 4–6 cm;
• Fibromes gros ou gros: nœuds de plus de 6 cm.

Parfois, la taille des nœuds peut devenir énorme lorsque le fibrome devient plus gros que l'utérus. Dans ce cas, il y a généralement une évolution asymptomatique ou une inattention de la femme à sa santé..

Stades des fibromes utérins:

• Étape 0: les nœuds ne se développent pas dans le myomètre. Le nœud sous-séreux dans ce cas est un myome utérin pédonculé - il est complètement situé dans la cavité abdominale. Le nœud sous-muqueux est un fibrome de la cavité utérine.
• Stade I: les nœuds se développent dans le myomètre de moins de 50%.
• Stade II: plus de 50% du nœud est intra-muros.
• Stade III: il n'y a pas de couche de myomètre entre le nœud et la muqueuse.

Fibromes utérins: dimensions en centimètres, millimètres et semaines

En gynécologie pratique, il est habituel d'indiquer la taille des fibromes utérins à la fois en nombres spécifiques (centimètres, millimètres), qui sont déterminés par échographie (échographie), et en semaines, c'est-à-dire à quelle période de grossesse correspond une augmentation de l'utérus à la suite de la croissance des fibromes. Par exemple, les petits fibromes utérins (jusqu'à 2 cm) correspondent à une période de 4 à 5 semaines, un fibrome utérin moyen - de 4 à 5 semaines à 9 à 10. Les gros fibromes utérins (plus de 6 cm) correspondent à une période de 12 semaines ou plus.

Fibromes utérins: symptômes

Très souvent, les signes cliniques de fibromes utérins sont absents et ils sont détectés par hasard lors d'un examen gynécologique de routine. La non-spécificité des symptômes dans la plupart des cas complique également l'identification et le diagnostic. Une femme peut penser qu'elles sont associées à d'autres maladies ou ne pas y prêter attention du tout, car jusqu'à 5 à 6 semaines, les symptômes des fibromes utérins sont rarement très prononcés.

Les symptômes suivants peuvent indiquer la présence de fibromes utérins:

• Douleur dans la région pelvienne (bas-ventre) pouvant irradier vers le bas du dos. Habituellement, la douleur dans les fibromes utérins est douloureuse dans la nature, elle est associée à un étirement de l'organe et à la compression des voisins.Par conséquent, plus le fibrome est gros, plus la douleur est forte. La douleur aiguë survient uniquement à la suite de troubles circulatoires dans le nœud ou lorsque les jambes sont tordues (avec un myome utérin sur la jambe);
• Les saignements menstruels avec fibromes utérins deviennent plus abondants, leur intensité dépend de la taille du nœud. Un saignement particulièrement intense est noté avec un myome utérin interne. La durée des menstruations augmente également. Ce saignement est appelé ménorragie. Avec une augmentation des saignements, ils parlent de myome utérin avec syndrome hémorragique.
• Certaines femmes présentent des saignements qui ne sont pas liés au cycle - métrorragie. Une perte de sang importante provoque souvent une anémie post-hémorragique, qui se manifeste par une faiblesse, une fatigue et une pâleur de la peau;
• Avec le myome utérin, des retards de menstruation sont possibles en raison d'un déséquilibre hormonal;
• La croissance des fibromes, en particulier les sous-séreux, peut comprimer les organes adjacents, perturbant leur fonctionnement normal. Compte tenu de la proximité de l'utérus avec la vessie et le rectum, ce sont eux qui souffrent le plus souvent, c'est-à-dire que des troubles de la défécation (constipation) et des mictions (fréquentes, par petites portions) se développent;
• Avec de gros léiomyomes utérins, les patients se plaignent souvent que leur ventre se développe, alors que le poids corporel total n'augmente pas;
• Incapacité de tomber enceinte;
• L'écoulement avec myome utérin est rare et est généralement associé à l'ajout d'un processus infectieux, bien qu'avec un myome sous-muqueux, une leucorrhée jaunâtre et non abondante puisse être notée;

Les fibromes sous-muqueux sur un pédicule mince, en particulier ceux situés dans ou près du col de l'utérus, peuvent apparaître dans la lumière du pharynx utérin pendant la menstruation, ce que l'on appelle la «naissance» des fibromes. «Naissance» s'accompagne de crampes. Après la fin des menstruations, le myome revient.

Avec le léiomyome sous-séreux de l'utérus, la fonction reproductrice et le cycle menstruel sont rarement perturbés, mais la compression des organes voisins est plus caractéristique. Les fibromes sous-muqueux, en revanche, se manifestent principalement par la ménorragie et l'infertilité..

Compte tenu de la non-spécificité des symptômes, si un fibrome est suspecté, un diagnostic minutieux est nécessaire pour la détection rapide de la maladie..

Diagnostic des fibromes utérins

• Le diagnostic de fibromes utérins ne peut être posé qu'après un examen physique et instrumental, qui comprend les méthodes suivantes:
• L'examen et l'examen bimanuel sur une chaise gynécologique révèlent une augmentation de la taille de l'utérus, les ganglions sont parfois palpés, surtout s'ils sont situés plus près de la surface interne (sous-muqueuse);
• L'échographie du petit bassin peut être réalisée par voie transabdominale, mais l'examen transvaginal à l'aide d'un capteur spécial est plus informatif. L'échographie transabdominale est effectuée uniquement lorsque la vessie est pleine. L'échographie vous permet de déterminer la localisation et la taille des nœuds des fibromes utérins, de suivre leurs changements au fil du temps;
• L'imagerie par ordinateur et par résonance magnétique (TDM, IRM) est également informative, mais en raison du coût élevé des études, elles sont rarement prescrites, car l'échographie suffit largement à diagnostiquer les fibromes utérins;
• Les tests de dépistage des fibromes utérins n'ont pas de signification indépendante, mais sont souvent effectués pour obtenir une image complète de la maladie. Un test sanguin pour les fibromes utérins peut révéler une diminution de la quantité d'hémoglobine (anémie). Une analyse d'urine est indiquée pour exclure une infection des voies urinaires, en cas de dysurie fréquente. Un frottis est effectué pour exclure les infections sexuellement transmissibles;
• L'hystéroscopie des fibromes utérins est une méthode de diagnostic fréquente et informative. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil spécial, un hystéroscope, équipé d'une petite caméra qui vous permet d'inspecter la cavité utérine de l'intérieur et de surveiller toutes les procédures médicales et diagnostiques. L'hystéroscopie permet d'évaluer la taille des fibromes utérins, sa localisation, si nécessaire, effectuer une biopsie (prélever un morceau de tissu pour la recherche) ou un curetage. Le curetage diagnostique de l'utérus avec des fibromes est extrêmement rare, avec suspicion d'autres maladies ou malignité du ganglion (transformation en tumeur maligne). Considérant que le myome est localisé dans le myomètre, et dans la très grande majorité des cas a une évolution bénigne, cette opération traumatique est dépourvue de valeur diagnostique..

Fibromes utérins: diagnostic différentiel et pathologie combinée

Fibromes utérins et endométriose

Fibromes utérins et adénomyose

Fibromes utérins et endométrite chronique

L'endométrite chronique est une inflammation de la paroi interne de l'utérus (endomètre) résultant de la persistance de divers agents infectieux. Pour différencier les fibromes et l'endométrite, les résultats d'échographie et de frottis le permettent. Avec un cours conjoint pour le traitement complet des fibromes, surtout s'il est opératoire, il est d'abord nécessaire de restaurer l'état de l'endomètre.

Fibromes utérins et kystes ovariens

Les fibromes utérins provoquent souvent des modifications des ovaires, dont la plus courante est la dégénérescence kystique. En plus des kystes, on trouve un fibrome ovarien - une tumeur bénigne hormonalement inactive qui a une étiologie similaire. Le myome de l'utérus, le kyste ovarien et le fibrome peuvent survenir en même temps, ce qui complique considérablement le début de la grossesse, car la fonction des ovaires est altérée, ce qui complique le processus de fécondation lui-même, et l'utérus ne peut pas fournir les conditions favorables à un ovule fécondé. Il existe également des combinaisons plus défavorables en termes de grossesse: fibromes, annexite (ou autres maladies ovariennes) et endométriose.

Il est parfois difficile de faire la différence entre les kystes ovariens et les fibromes sous-séreux sur un pédicule mince poussant hors du fond de l'œil.

Pourquoi les fibromes utérins sont-ils dangereux??

• La croissance des fibromes peut entraîner la compression d'autres organes du petit bassin, ce qui s'accompagne de violations importantes de leur fonction;
• Les vaisseaux du myome sont moins résistants aux dommages que les vaisseaux de l'utérus dans son ensemble, par conséquent, des hémorragies dans la cavité utérine ou avec la formation d'hématomes se produisent facilement dans les ganglions. Les hémorragies peuvent devenir enflammées, suppurées, provoquant une intoxication sévère. L'organisation d'un hématome conduit souvent à la formation de kystes, dans certains cas, une calcification des ganglions se produit;
• Des saignements utérins sont possibles;
• La torsion des jambes des fibromes sous-séreux provoque un tableau clinique d'un abdomen aigu et nécessite une intervention chirurgicale urgente;
• Les tissus du nœud peuvent s'ulcérer, se nécroser, ce qui entraîne le développement d'une inflammation. Le myome utérin cervical est particulièrement sujet aux processus inflammatoires. La nécrose ganglionnaire survient souvent dans la période post-partum (jusqu'à 40 jours), lorsque l'utérus se contracte à une taille normale;
• Le myome utérin interstitiel perturbe la fonction contractile du myomètre, ce qui conduit à l'impossibilité d'un accouchement indépendant;
• Les fibromes dans la paroi de l'utérus près des orifices des trompes de Fallope peuvent interférer avec le mouvement des cellules germinales. Les fibromes cervicaux interfèrent avec le libre passage des spermatozoïdes. Tout cela complique grandement la fécondation et devient la cause de l'infertilité;
• Le myome utérin sous-muqueux conduit souvent à un avortement spontané à 10–12 semaines;
• La perte de sang chronique conduit inévitablement au développement d'une anémie post-hémorragique, qui, tout en maintenant les capacités d'adaptation du corps, est facilement corrigée par la prise de fer et de vitamines;
• Dans de rares cas (1,5 à 3%), les fibromes utérins peuvent dégénérer en une tumeur maligne, qui peut mettre la vie en danger et nécessite des approches de traitement complètement différentes. Plus sujettes aux nœuds sous-muqueux de malignité, moins - sous-muqueuses.

Fibromes utérins: traitement

La réponse à la question de savoir comment traiter les fibromes utérins dépend de sa taille, de sa localisation et d'autres caractéristiques de la maladie et de l'état du corps de la femme dans son ensemble. Peut-être un traitement conservateur et chirurgical des fibromes utérins.

Traitement conservateur du léiomyome utérin

Conservateur signifie un traitement médical des fibromes utérins, qui vous permet d'arrêter sa croissance, de prévenir les complications et, dans certains cas, de réduire la taille des ganglions..

Indications de la thérapie conservatrice:

• fibromes jusqu'à 12 semaines de taille;
• fibromes utérins sous-séreux et interstitiels;
• manque de manifestations cliniques vives;
• probablement le début imminent de la ménopause, après quoi le myome régresse;
• la présence de contre-indications à la chirurgie.

• Les contraceptifs oraux combinés (Yarina, Janine) avec de petits fibromes utérins arrêtent leur croissance et, avec des ganglions jusqu'à 1,5 cm, ils peuvent les faire diminuer. Le traitement par pilules contraceptives pour les fibromes utérins doit durer au moins 3 mois;
• Les gestagènes aident à normaliser l'endomètre, mais ont peu d'effet sur les fibromes. Pour cette raison, ils sont le plus souvent utilisés pour les petits myomes sous-muqueux, accompagnés d'une hyperplasie de l'endomètre. Le cours du traitement est long - environ 2 mois. Préparations: dyufaston, utrozhestan, norkolut.
• Ces dernières années, les gynécologues des fibromes utérins recommandent souvent un dispositif intra-utérin (DIU) «Mirena» contenant un gestagène (lévonorgestrel). Le médicament est libéré quotidiennement dans la cavité utérine, sans avoir d'effet général sur le corps, mais en arrêtant la croissance des fibromes. Le DIU est installé pendant 5 ans et protège en outre contre les grossesses non désirées;
• Les antigonadotrophines suppriment la synthèse des hormones stéroïdes par les ovaires, ce qui aide à réduire la taille de la tumeur. Nommé par le cours pendant 2 mois. Ils sont rarement utilisés en raison de leur faible efficacité et d'un grand nombre d'effets secondaires. Préparations: Danazol, Gestrinone;
• Les agonistes de l'hormone de libération des gonadrophines réduisent la quantité d'œstrogène dans le sang, qui joue un rôle majeur dans la pathogenèse des fibromes utérins. La durée du traitement est de 3 à 6 mois. Avec une utilisation plus longue, la ménopause peut survenir. Préparations: buséréline, zoladex, décapeptil, diféréline.

Ablation par FUS des fibromes utérins

• atraumaticité et absence de saignement;
• pas besoin d'anesthésie;
• réalisation en ambulatoire;
• préservation de la fonction reproductrice;
• la possibilité d'utiliser avec plusieurs et grands nœuds;
• pas d'effets secondaires et de complications;
• rééducation rapide;
• pas de rechute.

Traitement chirurgical du léiomyome

• gros fibromes (plus de 12 semaines);
• fibromes interstitiels sous-muqueux avec croissance centripète;
• saignement sévère;
• l'infertilité et l'incapacité de porter le fœtus;
• croissance rapide des fibromes (de 4 semaines en 6 à 12 mois);
• nécrose ganglionnaire;
• Myome «naissant»;
• tumeurs ovariennes, adénomyose en tant que pathologie concomitante.

Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical des fibromes utérins, parmi lesquelles le médecin traitant choisit la plus appropriée:

• L'embolisation des artères utérines avec un myome utérin est la méthode la plus moderne, qui consiste à introduire des substances spéciales dans les vaisseaux alimentant le myome en sang. En conséquence, leur blocage se produit, la nutrition du fibrome est perturbée et il se dissout. Les conséquences d'une telle opération pour les fibromes utérins ne sont pas bien comprises. Certaines femmes tombent enceintes et donnent naissance à des bébés en bonne santé, tandis que d'autres continuent à avoir des problèmes de reproduction;
• La chirurgie pour enlever les fibromes utérins peut être réalisée en utilisant différentes méthodes:

- Laparoscopie - une petite incision est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure, à travers laquelle les fibromes utérins sont retirés;
- Hystéroscopie - l'accès à l'utérus se fait par le vagin. Ce traitement convient uniquement aux fibromes utérins sous-muqueux.
- Laparotomie (chirurgie abdominale) - ablation des fibromes utérins par une large incision dans la cavité abdominale.

Le plus souvent, les chirurgiens préfèrent retirer les fibromes utérins par laparoscopie ou par hystéroscopie. La chirurgie abdominale est choisie s'il est nécessaire de retirer complètement l'utérus (hystérectomie). L'ablation de l'utérus avec des fibromes n'est effectuée que dans des cas extrêmes: avec de très grandes tailles de tumeurs, plusieurs ganglions, un risque élevé de malignité, des manifestations cliniques sévères. Les conséquences d'une telle opération pour une femme sont assez graves - la grossesse et l'accouchement deviennent impossibles..

La période postopératoire après l'ablation des fibromes utérins nécessite de limiter l'activité physique pendant au moins 3 mois. La vie sexuelle est autorisée au plus tôt 1,5 mois après l'opération. Il est nécessaire de consulter régulièrement le médecin pour ne pas manquer d'éventuelles complications.

Méthodes alternatives de traitement des fibromes utérins

• L'utérus de bore avec des fibromes montre une efficacité très élevée. Vous pouvez entendre des histoires sur la résorption complète des nœuds après le traitement. Avec le myome, une teinture alcoolique d'utérus au bore est efficace, qui peut être fabriquée indépendamment de l'herbe hachée;
• La brosse rouge pour les fibromes utérins est efficace en raison de ses propriétés anti-inflammatoires et de sa capacité à réguler le système endocrinien. Il est utilisé sous forme de décoction ou de teinture d'alcool. Un bon effet est l'utilisation simultanée dans le traitement des fibromes utérins d'infusions aqueuses d'une brosse rouge et d'un utérus au bore;
• La chélidoine avec des fibromes utérins est prescrite sous forme de décoction, dont un verre doit être divisé en 3 parties et bu par jour, ou sous la forme d'une teinture alcoolique, prise selon le schéma;
• Le calendula avec des fibromes utérins est brassé pendant la nuit (1 cuillère à soupe par verre d'eau bouillante) et bu le matin à jeun. L'herbe a une activité antitumorale;
• La collection d'herbes utilisées pour les fibromes utérins est assez nombreuse. Ils sont composés de plantes aux propriétés antitumorales, immunomodulatrices, anti-inflammatoires, hémostatiques. Les herbes pour les fibromes utérins peuvent être utilisées pour préparer des décoctions, des infusions et des teintures alcoolisées.

Il existe des recettes à base de propolis, de momie, de graines de lin. En plus de l'ingestion, des remèdes populaires contre les fibromes utérins sont utilisés pour la thérapie locale: douches vaginales, fabrication de bougies, tampons.

À faire et à ne pas faire pour les fibromes utérins?

Malgré les symptômes bénins dans la plupart des cas, le diagnostic de fibromes utérins impose certaines restrictions au mode de vie. Le respect de recommandations simples aidera à réduire le risque de complications et à faciliter l'évolution de la maladie:

• Le régime alimentaire pour les fibromes utérins doit être complet et équilibré, avec beaucoup de fibres. La teneur en calories doit être contrôlée, car le surpoids est un facteur de risque de croissance des nœuds et de développement de complications;
• Il est recommandé d'éviter la surchauffe - bains, saunas, exposition prolongée au soleil. Il est possible de prendre un bain de soleil avec des fibromes utérins, mais en observant la mesure - le rayonnement solaire augmente le risque de tumeur maligne;
• L'exercice avec des fibromes utérins doit être régulier, mais la charge doit être dosée. Il aide à contrôler le poids corporel;
• Le yoga pour les fibromes utérins est autorisé, mais la mise en œuvre de techniques qui affectent la presse, la région pelvienne et l'abdomen en général est limitée;
• Il n'est pas souhaitable d'utiliser des tampons pour le myome utérin, en particulier avec l'endométriose concomitante.

Grossesse et accouchement avec fibromes utérins

Très souvent, les fibromes utérins provoquent une infertilité, et si vous parvenez toujours à tomber enceinte, divers problèmes sont possibles lors du portage d'un enfant: interruption spontanée, naissance prématurée, malnutrition ou altération de la formation fœtale, saignements après l'accouchement.

Pendant la grossesse, les fibromes utérins dans environ la moitié des cas changent de taille, et son augmentation et sa diminution sont possibles, bien que les ganglions se développent plus souvent. Il a été remarqué que les gros fibromes sont plus sujets à la croissance que les petits.

Il est possible d'accoucher avec des fibromes utérins, mais dans certains cas, c'est une indication pour une césarienne (nœuds moyens ou multiples petits). Cela est dû au fait que le myome perturbe la fonction contractile normale du myomètre, ce qui peut entraîner des complications lors de l'accouchement qui menacent la vie de l'enfant..

À quelle taille les fibromes utérins sont-ils pratiqués?

Le myome est un néoplasme dont le lieu de localisation est la cavité utérine. La tumeur est considérée comme bénigne, mais en présence de facteurs favorables, elle est capable de malignité.

Chez les femmes présentant un tel écart, des symptômes caractéristiques sont observés, les obligeant à se tourner vers la gynécologie pour une consultation.

Lors de l'examen d'un patient sur une chaise, le médecin peut ne pas remarquer de petits nœuds. Pour poser un diagnostic précis, le patient est envoyé pour une échographie, grâce à laquelle il est possible d'identifier l'emplacement, le type de fibromes utérins et de déterminer la taille de l'opération.

Conclusion

1. Le myome est un néoplasme de nature bénigne, localisé dans l'utérus.
2. La classification des nœuds est effectuée par taille et emplacement..
3. Dans de rares cas, des méthodes conservatrices sont utilisées pour le traitement, le plus souvent les néoplasmes sont enlevés chirurgicalement.
4. Le manque de thérapie en temps opportun entraînera la malignité des fibromes, le développement de complications graves.

Classification des nœuds myomateux en fonction de leur taille

Le lieu de localisation des fibromes est la couche musculaire de l'utérus. Au départ, le nodule est de taille microscopique, mais il augmente avec le temps. Il y a des cas où les médecins ont dû retirer des néoplasmes de la taille d'un melon. Dans de telles situations, l'organe ne peut pas être préservé..

Les scientifiques effectuent la classification suivante des fibromes utérins:

1. Interstitiel - ne va pas au-delà de la couche musculaire, localisée au centre.
2. Sous-séreux - situé dans les tissus musculaires externes, peut avoir une jambe mince ou large.
3. Sous-muqueux - localisé dans le myomètre, le deuxième nom est sous-muqueux.

Par taille, les fibromes utérins sont classés comme suit:

1. Petit - 2-2,5 cm (jusqu'à 5 semaines).
2. Moyen - 2,5-8,0 cm (10-12 semaines).
3. Large - à partir de 8,0 cm (12 semaines et plus).

Attention! Si le fibrome utérin augmente de taille de 2,0 à 2,5 cm par an, les médecins le considèrent comme une croissance rapide.

Le danger d'une petite tumeur

Les petits fibromes utérins ne constituent pas une menace sérieuse pour la santé d'une femme. Si elle parvient à attendre le début de la ménopause, le nœud peut se dissoudre tout seul. Une hormonothérapie adéquate peut aider à cet égard..

Dans le cas où une femme atteinte de fibromes envisage de subir une FIV, il lui sera alors recommandé de retirer initialement le nœud, car une préparation hormonale agressive peut provoquer sa croissance rapide..

Danger de grandes tailles

Les fibromes utérins, qui ont un grand diamètre, peuvent provoquer un certain nombre de complications potentiellement mortelles:

• dans les organes voisins, la tumeur transférera les vaisseaux et rendra difficile / coupera la nourriture;
• la nécrose du nœud myome commencera;
• des cavités kystiques se forment;
• une malignité du néoplasme se produira;
• lors de la compression de la vessie, le processus d'élimination de l'urine sera difficile, des fistules peuvent apparaître;
• les intestins seront perturbés, la femme commencera à souffrir de constipation prolongée

La chirurgie est-elle toujours nécessaire

Seul un gynécologue peut décider de l'opportunité d'effectuer une intervention chirurgicale. Si le nœud ne dépasse pas 20 mm de diamètre, il n'a pas besoin de traitement chirurgical. Lorsque le myome utérin atteint 6 cm de diamètre, son retrait est obligatoire.

Le coût

Le coût de l'élimination des fibromes utérins dépend directement de la gravité de la maladie et de la technique chirurgicale choisie par le médecin. Plus la technologie est moderne, plus le coût de l'opération est élevé.

Indications de retrait

Les indications d'une intervention chirurgicale sont les conditions anormales suivantes:

• saignements utérins (menstruels et intermenstruels);
• douleur fréquente dans le bas-ventre;
• rechute de la maladie (un nouveau nœud est apparu sur le site de la tumeur enlevée);
• la taille du néoplasme dépassant 3 cm;
• fausse couche;
• compression des organes adjacents, des vaisseaux;
• la croissance rapide du nœud myome (pendant un an à partir de quatre semaines);
• violation due aux fibromes utérins des processus de défécation, de miction;
• incapacité à concevoir;
• suspicion de dégénérescence des ganglions myomateux en sarcome.

Attention! Une opération d'urgence est effectuée lorsqu'une femme saigne. Dans une telle situation, l'utérus est généralement retiré avec le myome..

Types de chirurgie pour enlever le néoplasme

Lors du choix d'une technique chirurgicale, les spécialistes prennent nécessairement en compte non seulement la catégorie d'âge du patient et la taille du néoplasme, mais également le lieu de sa localisation. Si le fibrome est inopérable, il doit être retiré avec l'utérus.

Laparotomie

Cette technique est utilisée si le patient a des fibromes situés profondément dans la couche musculaire. Mais une laparotomie est également réalisée lorsque des tumeurs sont détectées dans la coque externe de l'utérus. Pendant l'opération, une incision est pratiquée dans la partie inférieure du péritoine.

L'intervention chirurgicale de cette manière est la plus traumatisante, mais avec elle, les médecins parviennent à prévenir les saignements utérins, à éliminer plusieurs foyers, des tumeurs de la plus grande taille possible.

Hystérectomie

Pendant l'opération, la femme peut retirer complètement l'utérus ou sauver son col de l'utérus. Une intervention chirurgicale est réalisée en cas d'évolution sévère de la maladie, la présence de saignements utérins, de grosses tumeurs.

Hystérorésectoscopie

Lorsque le fibrome est situé dans la cavité utérine, il peut subir une ablation hystérorésectoscopique du néoplasme.

Tailles des fibromes utérins pour la chirurgie

Dernière mise à jour: 07.10.2019

Une tumeur bénigne du myomètre de l'utérus ou un myome est une maladie assez courante chez les femmes d'âge moyen. Si la patiente surveille sa santé, visite régulièrement le gynécologue et que le processus tumoral est observé par un spécialiste dès le début, un traitement non chirurgical des fibromes utérins est possible..

Le principal danger d'un néoplasme réside dans sa capacité potentielle à se développer et à dégénérer en une tumeur cancéreuse maligne, il est donc si important de surveiller l'augmentation de la taille des nodules myomatiques..

Lors du diagnostic des fibromes utérins, les dimensions de l'opération pour le retirer sont déterminées par un ensemble d'études:

• examen visuel bimanuel sur une chaise gynécologique à l'aide d'un miroir spécial;
• examen échographique, précisant le nombre et la taille des fibromes.

Pour que le médecin prescrive le traitement correct, il est nécessaire de répéter la procédure échographique plusieurs fois. Cela déterminera le taux de croissance de la tumeur. Pour obtenir une image détaillée de la maladie, il est recommandé de faire une IRM.

Avec la croissance des fibromes, la cavité de l'organe lui-même augmente également progressivement - cela ressemble à la croissance d'un embryon. En raison de cette similitude, la taille des fibromes utérins est généralement comparée aux semaines de grossesse. Par exemple, les fibromes utérins 7 semaines mesurent environ 2,5 cm.

Tailles des fibromes

En gynécologie, il est habituel de diviser classiquement les fibromes utérins en trois types, en fonction de la taille du néoplasme:

1. Petits fibromes. Elle est comparable à une grossesse de 6 à 8 semaines et a un volume allant jusqu'à 2 cm. Habituellement, une telle tumeur ne se manifeste d'aucune façon, une femme apprend la maladie par hasard. Il est important d'identifier la formation pendant cette période - un fibrome de 7 semaines apportera beaucoup moins de problèmes qu'une tumeur géante en cours d'exécution.
2. Myome moyen. Pendant la grossesse, la taille sera de 10 à 12 semaines ou jusqu'à 7 cm. Une patiente atteinte d'une telle tumeur peut se plaindre de menstruations douloureuses abondantes qui ne peuvent pas être anesthésiées avec des médicaments. De petits saignements surviennent au milieu du cycle, ce qu'on appelle le «torchis».
3. Gros fibromes. Les paramètres du néoplasme sont comparables à ceux de l'embryon à 12-15 semaines.

Symptômes

La présence de tels fibromes utérins se manifeste par des symptômes prononcés:

• douleur dans la ceinture, le cœur et avec des adhérences avec les tissus des organes voisins - et dans d'autres endroits;
• engourdissement fréquent des jambes dû à des problèmes circulatoires;
• violation de la défécation ou envie accrue d'uriner en raison de la pression de la tumeur sur les organes les plus proches - les intestins, la vessie;
• une augmentation du bas de l'abdomen tout en maintenant le même poids.

Les fibromes petits et moyens, en l'absence de facteurs de complication, permettent un traitement conservateur sans chirurgie. Dans de tels cas, la conception et l'accouchement réussi sont possibles. Mais les gros fibromes deviendront un sérieux obstacle à l'accouchement..

Même si la tumeur est très petite et ne se mesure pas en centimètres, mais en millimètres, vous ne devez pas vous détendre: elle peut être située dans une zone dangereuse. La croissance d'une tumeur sur la jambe peut être inconfortable même avec une taille de 9 mm: lorsque la jambe est tordue, la douleur est insupportable.

Une autre caractéristique obligatoire des fibromes est son taux de croissance: une augmentation en 12 mois de plus de 5 ou semaines ou 4 cm est considérée comme un signal dangereux et l'une des indications de la chirurgie.

La guérison ne peut pas être coupée

Un patient avec une tumeur diagnostiquée pose tout d'abord la question: à quelle taille de fibromes utérins l'opération est effectuée et s'il est possible de s'en passer.

Les médecins identifient plusieurs indications pour une intervention chirurgicale:

1. La taille des fibromes dépasse 12 semaines ou 6 cm. Ces fibromes constituent une menace pour la vie d'une femme. Si plusieurs nœuds de taille moyenne sont trouvés, leur suppression urgente est considérée comme strictement obligatoire. Dans le même temps, un myome utérin légèrement plus petit, par exemple 5 semaines, est traité avec des médicaments sous la surveillance d'un médecin..
2. La femme planifie une grossesse. Les fibromes moyens provoquent souvent l'infertilité ou des fausses couches précoces. Un changement des niveaux hormonaux pendant la grossesse stimule la croissance tumorale: il peut s'agir d'une légère prolifération ou d'une forte augmentation du temps, constituant une menace pour le bébé.
3. Le risque de dégénérescence en sarcome est une tumeur maligne. Tout d'abord, une telle probabilité se manifeste par une croissance tumorale rapide..
4. Douleur intense constante. Cette caractéristique est également typique des fibromes moyens et grands. L'emplacement du nœud myomateux peut provoquer une compression des organes les plus proches de la tumeur, provoquant une douleur intense. Ainsi, avec une pression sur le rectum, des selles rares sont observées - 1 ou 2 fois tous les 6 à 8 jours. Cette situation menace une intoxication du corps et une inflammation intestinale..
5. Saignement abondant. La perte constante d'une quantité importante de sang entraîne une anémie. Habituellement, les fibromes utérins saignent abondamment pendant 15 semaines ou plus.

La ménopause arrête la croissance des fibromes en raison d'une diminution de la production d'œstrogènes - hormones sexuelles féminines. Par conséquent, les tactiques d'observation passive sont également acceptables pendant la ménopause. Alternative - une solution radicale au problème, ablation de l'utérus.

Bien sûr, il n'est pas nécessaire de se précipiter à la table d'opération: un spécialiste expérimenté utilise toutes les possibilités pour réduire le myome avec des médicaments. Si l'opération est la seule issue possible, cela ne vaut pas la peine de retarder non plus, car un retard peut coûter la santé.

Chirurgies traditionnelles et alternatives

L'élimination des fibromes utérins est une opération abdominale, mais une certaine crainte est justifiée et naturelle. L'intervention est réalisée sous anesthésie, il ne faut donc pas paniquer.

La médecine moderne offre différentes options pour se débarrasser des fibromes, commençons par des alternatives économes:
. Il est appliqué sur un nœud ne dépassant pas 6-7 semaines. Les commentaires des médecins caractérisent le laser comme la méthode la moins traumatisante, qui présente de nombreux avantages:

• ne laisse pas de coutures laides, seulement une petite cicatrice mesurant 1,5 à 2 cm, comme on le voit sur la photo;
• maintient une fertilité maximale;
• la rééducation ne dure que 14 jours.

Considérant que les derniers équipements sensibles sont utilisés et que des médecins hautement qualifiés travaillent, de nombreux patients préfèrent clarifier à l'avance le coût de l'opération dans différentes cliniques. Vous pouvez économiser sur un traitement coûteux en obtenant un quota de l'État. C'est vrai, ça prendra du temps.

Embolisation des artères utérines. L'efficacité des EAU est de 98%, tandis qu'avec l'ablation chirurgicale conventionnelle, le risque de récidive est de 40%. Une solution est injectée à travers un cathéter dans l'artère fémorale, qui obstrue les vaisseaux alimentant le myome. En conséquence, la tumeur se dessèche progressivement et meurt. Il est préférable de le faire lorsque le fibrome a environ 9 semaines ou moins. Les conséquences à long terme de la procédure ne sont pas entièrement comprises. Certaines patientes après les EAU ont eu une absence du cycle menstruel - aménorrhée.

Comment se déroule l'opération - vidéo

Chirurgie abdominale

Il arrive que l'état du fibrome ne permette pas d'appliquer des méthodes alternatives de prélèvement: la situation est compliquée par des processus nécrotiques dans les tissus, la tige tumorale est tordue, etc. Ensuite, les chirurgiens effectuent des opérations abdominales traditionnelles, pratiquant des incisions dans la paroi abdominale. Après une telle ablation des fibromes utérins, la femme devra passer la période postopératoire à l'hôpital sous la supervision de médecins.

Il existe quatre types de chirurgie abdominale traditionnelle:

Laparoscopie ou myomectomie. L'intervention se déroule par l'introduction d'un équipement spécial - un laparoscope - dans les ponctions de la paroi abdominale, de sorte qu'elle ne laisse pas de grandes cicatrices. Le deuxième plus est une courte période de rééducation, ce ne sera qu'une semaine. Avec la laparoscopie, plusieurs fibromes sont généralement retirés, ne dépassant pas 15 mm de diamètre. La cavité utérine doit être agrandie pendant un maximum de 15 à 16 semaines. Pour l'utérus lui-même, les conséquences d'une telle opération sont les moins sévères, le risque d'adhérences dans les trompes de Fallope est minime..

Laparotomie ou ablation des ganglions du myome par une petite incision pratiquée dans la paroi abdominale. Indications de la laparotomie:

• déformation de la forme du corps utérin causée par une croissance tumorale rapide;
• la croissance de grosses tumeurs dans la cavité abdominale ou la région pelvienne;
• noeud sur 12-15 semaines.

La rééducation prendra environ un mois, mais il est recommandé d'éviter les efforts intenses pendant au moins 6 à 8 semaines. Les premiers jours doivent être passés dans des conditions stationnaires, vous pouvez quitter l'hôpital après avoir retiré les points de suture.

Hystéroscopie ou résectoscopie. Un dispositif spécial, un hystéroscope, est inséré dans la cavité utérine par le vagin. La méthode est appliquée à des nœuds uniques de l'utérus de 6 semaines ou plus situés à l'arrière ou à l'avant de l'utérus. Il est conseillé de réaliser l'intervention dans les 7 premiers jours du cycle. L'opération est si simple qu'elle peut être réalisée en ambulatoire.

L'hystérectomie est l'ablation complète de l'utérus. Une mesure drastique utilisée dans les cas extrêmes lorsque d'autres méthodes ne sont plus efficaces:

• avec des tailles de tumeur gigantesques;
• dégénérescence d'une tumeur bénigne en sarcome;
• la présence de nombreux types de nœuds différents;
• Climax.

La récupération prendra 2 mois. Le médecin vous prescrira des analgésiques pendant quelques jours. les sensations douloureuses ne vous permettent même pas de rester debout et d'effectuer les mouvements les plus simples est douloureux. Ensuite, vous devez boire un traitement antibiotique. En fonction de l'état du patient, des médicaments fortifiants sont prescrits. En période postopératoire, le risque de saignement est élevé. Tout saignement est une raison de consulter immédiatement un médecin.

Élimination des fibromes - vidéo avec Elena Malysheva

Caractéristiques de la rééducation

L'opération pour enlever les fibromes utérins n'est pas la plus difficile et la plus dangereuse, mais il est toujours important de suivre un certain nombre de règles en période postopératoire. Cela aidera à retrouver rapidement un rythme de vie normal et à restaurer les niveaux hormonaux..

L'avis des gynécologues est obligatoire, plus il n'est pas difficile de les suivre:

• éviter la constipation, en particulier dans les premiers jours postopératoires;
• essayez de bouger plus, tout en éliminant tout stress sur le ventre (la marche tranquille convient);
• dans les six premiers mois après l'opération pour éliminer les fibromes utérins, vous ne pouvez pas soulever plus de 3 kg;
• exclure les situations stressantes, car ils entraînent des perturbations hormonales et une rechute de la maladie.

Vous ne pouvez planifier une grossesse qu'après avoir consulté votre médecin. L'opération effectuée est toujours un stress pour les organes reproducteurs, qui peut prendre beaucoup de temps à récupérer.

Pendant la période de rééducation, il est obligatoire de prendre des médicaments qui normalisent la structure du corps utérin et le cycle menstruel. Les symptômes désagréables ne peuvent être ignorés - il vaut mieux s'assurer une fois de plus que tout va bien que de permettre le développement de complications.