Cancer rectal - projections de survie
Récemment, il y a eu une aggravation de la situation concernant le cancer rectal, en particulier la situation tendue dans les villes industrielles, puisque plus de 60% des patients y vivent. Ceci est associé à des changements dans le mode de vie, les habitudes alimentaires et les conditions environnementales..
Projections de survie et morbidité
Selon les statistiques, plus d'un million de patients atteints d'un cancer rectal sont enregistrés chaque année dans le monde, dont plus de 600 000 meurent. Dans la plupart des cas, la pathologie touche des personnes de plus de 40 ans, mais la maladie a tendance à rajeunir. Le cancer rectal survient à peu près de la même manière chez les hommes et les femmes. La part de la maladie parmi tous les néoplasmes malins est de 10%.
Selon diverses sources, le cancer rectal occupe l'une des principales positions parmi les maladies oncologiques. Ces dernières années, dans la structure de la morbidité, elle est passée de la 6e place à 3. En 2014, 25 230 patients primaires avec ce diagnostic ont été enregistrés en Russie, alors qu'à la fin de l'année il y avait environ 143 200 patients enregistrés. Parmi ceux-ci, 50% ont vécu plus de 5 ans après le diagnostic, mais environ 24,9% sont décédés dans l'année.
La prévalence de la maladie dans différents pays
Incidence pour 100 000 habitants
Sur la base des observations des scientifiques, il y a une augmentation de l'incidence du cancer rectal, en particulier dans les pays développés. Ils ont conclu que plus le niveau de bien-être et de développement économique était élevé, plus le risque de développer une tumeur était élevé. Il y a environ un siècle, les taux d'incidence au Japon étaient très faibles; cela est dû au fait que la population de ce pays a une culture alimentaire élevée et surveille attentivement sa santé. Au cours des trente dernières années, l'incidence du cancer rectal au Japon a considérablement augmenté, ce qui n'est pas associé à un changement de mode de vie des résidents locaux, mais aux bombardements d'Hiroshima et de Nagasaki en 1945.
Survie du cancer rectal et pronostic de stade
Les stades du cancer rectal et le pronostic de survie sont des concepts interdépendants. Il y a 4 étapes du processus tumoral, en fonction de la taille du néoplasme et du degré de sa propagation.
Au stade 1, une petite tumeur est détectée, elle est située dans la membrane muqueuse. Le pronostic d'un taux de survie à cinq ans à ce stade est assez élevé et après des procédures médicales est égal à 93%. En règle générale, une excision chirurgicale du néoplasme et une petite quantité de tissu autour d'elle est effectuée.
Le stade 2 est caractérisé par des lésions de la couche musculaire de l'intestin et une augmentation de la taille de la tumeur, mais les ganglions lymphatiques à ce stade ne sont pas impliqués dans le processus. Les mesures thérapeutiques impliquent la chirurgie et la chimiothérapie, le taux de survie à cinq ans atteint 75%.
Le stade 3 signifie la propagation du cancer à toute la paroi intestinale, la tumeur l'entoure et des métastases aux ganglions lymphatiques distants. Selon le nombre de ganglions lymphatiques affectés, les stades IIIA, IIIB et IIIC sont distingués. Le traitement consiste en une chirurgie radicale, une radiothérapie et une chimiothérapie. Le taux de survie à cinq ans est de 45%. Moins il y a de ganglions lymphatiques affectés, meilleur est le pronostic.
Au stade 4, le cancer se propage au-delà du rectum et affecte les organes et les tissus environnants, et donne également des métastases à distance. À ce stade, des procédures médicales complexes sont effectuées, le taux de survie à cinq ans ne dépasse pas 6%.
Dans les pays développés, l'enregistrement des patients avec un tel diagnostic est conservé depuis longtemps, mais en Russie, les informations ne sont collectées que depuis 1990, il n'y a donc pas suffisamment de données. En moyenne, le pronostic de survie au cancer rectal atteint 48%, après chirurgie radicale, ce chiffre varie de 35 à 75%. Le succès du traitement dépend non seulement du stade du processus, mais également du volume de la manipulation, de la gravité, du nombre de métastases et des qualifications du chirurgien..
Les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux réduisent le taux de survie à 25-40%. Le développement de méthodes modernes de traitement et de diagnostic n'a pas affecté les indicateurs; ils restent inchangés pendant de nombreuses décennies. Ceci est associé à un risque élevé de rechutes, qui apparaissent dans 38% des cas, ainsi qu'à une détection tardive des néoplasmes malins..
La proportion de patients dans le nombre total de patients primitifs atteints d'un cancer rectal, selon le stade du processus pour 2004-2014:
La proportion de patients en%
Influence de divers facteurs sur les projections de survie
Les prédictions pour le cancer rectal sont déterminées non seulement par le stade du processus pathologique, mais également par la taille de la tumeur et sa localisation. Si le cancer rectal est localisé uniquement dans la couche superficielle de la membrane muqueuse, 85% des patients ont une chance de guérison. La défaite de la couche musculaire réduit l'indicateur à 67%, la situation s'aggrave avec des dommages à la membrane séreuse (péritoine), dans ce cas, un résultat positif peut être obtenu dans 49% des cas.
L'un des facteurs pronostiques importants est le volume de la chirurgie, ou plutôt le niveau de résection. L'excision du segment affecté à une distance minimale des tissus sains réduit les chances d'un résultat positif et conduit à une chirurgie répétée. Le taux de survie à cinq ans dans ce cas atteint 55%. Une résection étendue améliore les performances et atteint un taux de survie à 5 ans de 70%.
L'efficacité des mesures thérapeutiques est également influencée par l'âge du patient et son état. Bien sûr, dans la plupart des cas, le cancer du rectum est enregistré à l'âge de 40-45 ans, mais il peut apparaître à tout âge. Le taux de survie à cinq ans des personnes de plus de 45 ans est assez élevé, cela est dû aux caractéristiques structurelles des vaisseaux lymphatiques et sanguins pendant cette période: ils sont minces, étroits et ils sont peu nombreux. Par conséquent, les cellules cancéreuses se propagent plus lentement dans tout le corps. Chez les jeunes, tout est organisé différemment, jusqu'à l'âge de 30 ans, la partie distale du côlon est entourée d'un réseau vasculaire développé, par conséquent, ils subissent des métastases précoces et diminuent les taux de survie.
Dans tous les cas, des mesures thérapeutiques complexes ne peuvent garantir à 100% le succès. Des rechutes sont observées chez la plupart des patients (80%). Surtout souvent, ils se développent dans les 2 premières années après la chirurgie, par conséquent, une surveillance dynamique de l'état du patient est nécessaire, car la détection en temps opportun d'une tumeur récurrente améliore l'efficacité des procédures de 35%..
Influence des facteurs de risque sur la probabilité de développer un cancer rectal
Personne ne peut nommer les causes exactes du cancer rectal, mais malgré cela, les experts ont identifié des facteurs de risque qui contribuent à sa formation:
Précancers: Il existe plusieurs types d'affections précancéreuses qui peuvent se transformer en une tumeur maligne. Un rôle important est joué par les polypes, que l'on retrouve chez 50% des personnes de plus de 75 ans et chez 25% à l'âge de 50 ans. Leur détection et élimination rapides réduit considérablement le risque de développement de tumeurs;
Prédisposition génétique: chez les patients ayant des antécédents familiaux chargés, le risque de cancer rectal est 5 à 6 fois plus élevé. Environ 5% de tous les cas de tumeur sont causés par une mutation du matériel génétique;
Particularités de la nutrition: l'augmentation de l'incidence du cancer rectal dans les pays développés a incité les scientifiques à identifier les causes de ce phénomène. Ils ont constaté que les personnes obèses et celles qui préfèrent la viande et les aliments frits étaient plus susceptibles de développer un gonflement. Dans le même temps, les aliments végétaux réduisent considérablement le risque de cancer (40 à 50 fois);
Âge: plus de 90% des patients atteints d'un cancer rectal ont plus de 50 ans;
Diabète sucré: la pathologie augmente le risque de tumeur de 30 à 40%;
Tabagisme: cette mauvaise habitude provoque le développement de divers néoplasmes malins, dont 30 à 40 fois augmente la probabilité de cancer rectal. Environ 12% des décès sont associés au tabagisme;
Maladies inflammatoires chroniques du système digestif: la pathologie inflammatoire à long terme affecte négativement les processus métaboliques et augmente le taux et la fréquence de formation de néoplasmes jusqu'à 50%.
Projections de survie et mesures de traitement
La survie au cancer rectal dépend de l'ensemble des mesures thérapeutiques. La principale méthode de traitement de ce néoplasme est la chirurgie. Selon les données de 2014, 53% des patients (14184) ont subi un traitement chirurgical radical. Le traitement combiné n'a été utilisé que dans 41% des cas. Pour étudier l'efficacité des procédures effectuées, les patients ont été examinés après une chirurgie radicale et suivis pendant une longue période. Dans 53% des cas, ils ont subi des interventions de préservation du sphincter, dans 42% - extirpation rectale.
Après examen histologique du matériel obtenu, les médecins ont prouvé que 96% des patients avaient un adénocarcinome. Dans la plupart des cas (51,5%), la croissance exophytique prévaut (à l'intérieur de la cavité intestinale), dans 12,5% - croissance endophyte (profondément dans les tissus), dans 36% - mixte. Des métastases ont été détectées chez 36% des patients.
Tous les patients étudiés ont été divisés en 3 groupes:
1. Patients après une chirurgie radicale classique (35,2%);
2. Patients après des opérations prolongées et une lymphadénectomie (44,5%);
3. Patients ayant déjà subi une radiothérapie avant la chirurgie (20,3%).
Les complications après le traitement étaient également courantes dans tous les groupes d'étude: 20%, 23% et 25%, respectivement. La mortalité était de 3,5%, tandis que la principale cause de l'issue tragique était la péritonite (58%).
Un problème majeur pour les chirurgiens est le type localement avancé de cancer rectal, qui affecte les tissus et organes environnants. Ce type est diagnostiqué dans 40 à 50% des cas, 30% d'entre eux subissent des opérations radicales, représentant l'ablation partielle ou complète des organes endommagés (utérus, vessie, gros intestin, foie, etc.). Dans le même temps, après résection des organes affectés, des complications postopératoires sont observées dans 33% des cas en raison de processus purulents-inflammatoires, avec élimination complète du conglomérat (éviscération), des effets indésirables sont enregistrés dans 50%. Ce dernier type d'opération implique une période de rééducation difficile, qui affecte directement l'espérance de vie des patients: le taux de survie à cinq ans était de 30,6%.
De nombreuses études ont montré que 55% des patients ont des métastases hépatiques après une chirurgie. Ils peuvent toucher l'ensemble du tissu hépatique (65%), l'un des lobes (24,5%) ou un segment (10,4%). S'ils sont retirés à temps, un taux de survie à 5 ans peut être atteint chez 30 à 43% des patients. Par conséquent, très souvent, une élimination simultanée non seulement du foyer pathologique principal, mais également d'une résection hépatique est effectuée.
Premiers symptômes, stades et traitement du cancer rectal
Qu'est-ce que le cancer rectal?
Le cancer rectal est une transformation tumorale des cellules épithéliales de la membrane muqueuse de n'importe quelle partie du rectum, qui présente tous les signes de malignité et d'atypisme cellulaire. Cela signifie qu'une telle tumeur se manifeste avec les propriétés habituelles des néoplasmes malins, à savoir: une croissance rapide et infiltrante avec pénétration dans les tissus environnants, une tendance aux métastases et des rechutes fréquentes après le traitement. Les oncologues modernes combinent le cancer rectal avec le cancer du côlon en un seul groupe et l'appellent cancer colorectal. La maladie est également fréquente chez les hommes et les femmes âgés de 40 à 75 ans. Prévalence - 16 cas pour 100 000 habitants par an.
Malgré sa fréquence d'apparition, ce type de pathologie oncologique se termine par une issue favorable beaucoup plus souvent que les autres tumeurs cancéreuses. Cela est dû au fait que l'emplacement anatomique de la tumeur primaire dans le cancer rectal est disponible pour le diagnostic dans les premiers stades de développement. Pour détecter une tumeur, le médecin a besoin d'un simple examen digital ou d'un examen endoscopique en présence des moindres plaintes. De plus, la plupart des cas de stade précoce de cancer rectal (à l'exception des formes basses) peuvent être facilement éliminés par chirurgie, sont assez sensibles à la radiothérapie et à la chimiothérapie.
Lors de la planification des tactiques de traitement et des prévisions pour des cas spécifiques de cancer rectal, plusieurs de ses caractéristiques les plus importantes sont guidées:
Zone de croissance dans le rectum:
Coupe rectosigmoïde - une tumeur à une hauteur de plus de 12 cm de l'anus;
Ampullaire supérieur - une tumeur à une hauteur de 8 à 12 cm de l'anus;
Ampullaire moyen - une tumeur à une hauteur de 4 à 8 cm de l'anus;
Section ampullaire inférieure - de la ligne dentée à 4 cm;
Cancer anal - la tumeur est située dans l'anus;
Le type de croissance du cancer:
Exophytique - dans la lumière du rectum sous la forme d'un nœud tumoral;
Endophyte - la tumeur se développe à travers la paroi de l'organe et fait légèrement saillie dans sa lumière;
Infiltrant - cancer qui implique rapidement tous les tissus autour du rectum dans le processus tumoral, sous la forme d'un conglomérat inflammatoire;
Dommages aux ganglions lymphatiques péri-rectaux;
Métastases dans le tissu pelvien;
Implication de collecteurs lymphatiques paraaortiques et inguinaux;
Métastases à distance dans le foie, les poumons et d'autres organes;
Le degré de différenciation histologique du cancer:
Peu différencié - à croissance lente et métastase rarement;
Très différencié - montre très rapidement tous les signes de malignité;
Modérément différencié - intermédiaire entre les types de cancer précédents.
Espérance de vie avec un cancer rectal
Les statistiques du cancer rectal ne sont pas toujours optimistes, mais elles sont bien meilleures que pour les autres types de tumeurs malignes:
Malgré la disponibilité des diagnostics, la détection de la maladie aux stades 1-2 ne dépasse pas 20%. Environ le même nombre de patients ont déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes internes;
Chez la plupart des patients (environ 60 à 70%), la maladie est détectée à 3 stades;
En moyenne, environ 60% des patients présentent une ligne de 5 ans après le traitement;
Dans le cancer rectal de stade 4, la survie à cinq ans n'a pas été rapportée. L'espérance de vie moyenne de ces patients est de 3 à 9 mois;
L'espérance de vie des patients avec un diagnostic établi de cancer rectal très localisé et mal différencié aux stades 1 et 2 est la plus élevée et se mesure en décennies;
L'espérance de vie dans le cancer rectal dépend de nombreuses caractéristiques: structure, type de croissance et emplacement de la tumeur. Mais le facteur le plus important est le diagnostic précoce de la maladie, qui décuple les chances d'une vie plus complète.!
Symptômes du cancer rectal
Le cancer rectal pendant une longue période ne se manifeste pas comme des symptômes spécifiques. La situation est aggravée par le fait que lorsque les symptômes apparaissent, les patients n'y prêtent souvent pas attention. En effet, plus de 75% de ces personnes ont des antécédents accablés de pathologie du rectum et du canal anal (hémorroïdes chroniques, paraproctite et fistules rectales, fissure anale et démangeaisons, proctite d'origines diverses). Par conséquent, percevant les vrais symptômes du cancer pour la prochaine exacerbation de sa maladie chronique, une personne ne cherche de l'aide que lorsque les symptômes indiqués dans le tableau apparaissent..
Écoulement du rectum
Problèmes sanglants. Ils peuvent être représentés par du sang pur comme un saignement rectal avec une localisation basse de la tumeur. Le cancer localisé au milieu, à l'ampoule supérieure et au rectosigma se manifeste par la présence de sang non digéré sur les selles lors des selles.
Douleurs récurrentes dans tout l'abdomen, comme des spasmes;
Inconfort dans le bas de l'abdomen;
Douleur et sensation de corps étranger dans le rectum;
Fausse envie de déféquer;
Selles molles. Se produit souvent dans les premiers stades de la maladie et précède l'obstruction intestinale, caractéristique de la grande taille du foyer tumoral.
Obstruction intestinale
L'apparition d'une tendance à la constipation ou leur aggravation en présence d'une telle histoire;
Grondant de douleur;
Obstruction complète de l'intestin sous forme de rétention des selles et de gaz, ballonnements sévères, vomissements, douleur intense.
Symptômes généraux
Faiblesse générale inexpliquée, léthargie, fatigue;
Une légère augmentation déraisonnable de la température corporelle;
Perte de poids;
Diminution de l'appétit et modifications des préférences gustatives.
Les premiers symptômes du cancer rectal
Toute la difficulté du diagnostic précoce du cancer rectal réside dans la non-spécificité de ses premières manifestations. Ce sont généralement les symptômes que chaque personne observe périodiquement..
Par conséquent, en ce qui concerne le cancer rectal, vous devez toujours vous méfier:
L'apparition primaire de l'un des symptômes caractéristiques de cette maladie et leur persistance à long terme (faiblesse, fièvre légère, perte de poids et d'appétit, constipation, inconfort dans la région rectale);
Progression des symptômes caractéristiques de toute maladie du rectum, s'ils sont présents dans l'histoire;
L'apparition de toute décharge, en particulier avec des impuretés de sang. Les patients présentant des saignements hémorroïdaires chroniques doivent nécessairement noter leur intensité et la nature du sang sécrété, qui change dans le cancer rectal;
Les premiers symptômes de la maladie sous forme d'obstruction intestinale ou de saignement sévère indiquent toujours les derniers stades du processus tumoral.
Signes de cancer rectal
Le tableau clinique du cancer rectal, composé de plaintes et de signes objectifs de la maladie, est basé sur les données figurant dans le tableau.
Données de l'examen rectal numérique
Lorsqu'un examen rectal numérique est effectué par un proctologue, un urologue, un gynécologue ou un chirurgien, une tumeur cancéreuse peut être détectée à une hauteur allant jusqu'à 10 cm.Ses signes sont une formation ou une déformation de la membrane muqueuse ressemblant à une tumeur sous la forme d'une tubérosité, indolore ou légèrement douloureuse, élastique ou dense, de différentes tailles;
Les tumeurs exophytiques croissantes avec un faible degré de différenciation sont bien déplacées et peuvent avoir une tige longue ou courte;
Les formes endophytes-infiltrantes de cancer rétrécissent circulairement la lumière intestinale, elles sont denses et immobiles;
Les tumeurs du canal anal sont déterminées visuellement lors d'un examen de routine sous la forme d'une protrusion semblable à une tumeur de l'anus;
Les tumeurs de stade 4, se développant à travers toute la paroi intestinale et provoquant sa destruction, apparaissent sous forme de paraproctite aiguë due à une fuite fécale sur le périnée et le tissu périnéal;
Après examen du doigt sur un gant, excréments avec du sang ou des écoulements bruns.
Données de palpation de l'abdomen
Cancer rectal stade 1-2. N'a pas de manifestations objectives lors de l'examen de l'abdomen;
Lorsqu'une grosse tumeur est localisée dans la section rectosigmoïde, elle peut parfois être palpée comme une formation semblable à une tumeur dans l'abdomen inférieur gauche;
Il y a des ballonnements avec tympanite sur toute la surface à la percussion;
Signes d'obstruction intestinale (ballonnements prononcés avec tympanite élevée, bruit d'éclaboussures, bruit d'une goutte qui tombe).
Données générales de l'examen physique
Pâleur de la peau avec une teinte grise ou ictérique;
Revêtement de la langue avec une fleur blanche;
Dans la détection précoce du cancer rectal, la première place n'appartient pas aux symptômes de la maladie, que le patient lui-même note, mais aux signes objectifs. Par conséquent, les examens médicaux préventifs sont une méthode vraiment efficace pour diagnostiquer le cancer rectal à un stade précoce.!
Causes du cancer rectal
Les principales raisons du développement du cancer rectal comprennent:
Déséquilibre immunitaire dans l'organisme, dans lequel les cellules de la surveillance immunitaire, responsables de l'élimination des tissus présentant des signes d'atypisme cellulaire, sont incapables de fournir une protection anti-tumorale. Dans ce contexte, les cellules défectueuses de l'épithélium rectal, qui se forment constamment lors du renouvellement de la membrane muqueuse, restent inaperçues. En conséquence, leur multiplication supplémentaire sous la forme d'une tumeur. Ce mécanisme du cancer colorectal est généralement associé à d'autres facteurs étiologiques;
Conditions précancéreuses de la membrane muqueuse du rectum et du canal anal. Celles-ci incluent toutes les maladies chroniques de la zone anorectale: hémorroïdes, paraproctite, fistules rectales, fissure anale chronique, proctite chronique et proctosigmoïdite, maladie de Crohn et NUC (colite ulcéreuse). Le lancement de la croissance tumorale dans ce cas est causé par une perturbation du processus de division cellulaire normale, causée par leurs dommages prolongés;
Grands polypes ou polypes uniques du côlon et du rectum. La présence de croissances bénignes de la membrane muqueuse sous forme d'épaississements ressemblant à des tumeurs s'accompagne de leur croissance constante. Dans ce cas, il existe un risque extrêmement élevé de malignité des polypes avec leur transformation en tumeur cancéreuse;
Cancérigènes. Il s'agit notamment des produits chimiques (nitrates, pesticides, poisons industriels et émissions), des rayonnements ionisants, des aliments (prédominance des plats de viande, de la restauration rapide, du cholestérol et des graisses animales dans l'alimentation), des virus oncogènes. La carcinogenèse est construite de telle manière que l'un quelconque des cancérogènes provoque des dommages directs au matériel génétique des cellules de la muqueuse rectale, ou affecte indirectement la formation de produits toxiques de peroxydation lipidique. Les cellules dont l'ADN est endommagé au locus du gène p53, qui déclenche l'apoptose (mort automatique d'une cellule tumorale), se révèlent immortelles et se multiplient sous forme de tumeur;
Prédisposition génétique. Les antécédents héréditaires compliqués de cancer colorectal sont l'un des principaux facteurs de risque de développement de cette maladie chez les parents de première ligne.
Stades du cancer rectal
La classification du cancer rectal en fonction du stade du processus tumoral est basée sur les caractéristiques suivantes de la maladie:
La taille de la tumeur primaire;
La prévalence de la tumeur par rapport à la paroi et à la lumière intestinales;
Implication des organes adjacents dans le processus tumoral;
La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques;
Présence de métastases dans des organes distants.
Tous ces signes coïncident avec la classification TNM du cancer rectal. L'étape ne reflète qu'une combinaison de degrés différents des indices de chacun des composants de cette abréviation (du premier au quatrième degré, par exemple T2N1M0). L'isolement du stade de la maladie doit être lié aux tactiques de traitement nécessaires.
Cancer rectal de stade 1
On dit que le stade 1 est lorsque le cancer sous la forme d'une tumeur ou d'un ulcère est petit, mobile, occupe une zone clairement limitée de la membrane muqueuse. Selon le degré de distribution, il ne pénètre pas plus profondément que la couche sous-muqueuse. Les métastases régionales et distantes ne sont pas détectées.
Cancer rectal stade 2
Le stade 2A est défini si la croissance cancéreuse s'étend à une zone de 1/3 à 1/2 de la circonférence muqueuse, mais est située strictement à l'intérieur de la lumière intestinale et de sa paroi. Il n'y a pas de lésion métastatique;
Étape 2B. La différence fondamentale entre cette étape est qu'il existe déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques péri-intestinaux régionaux. La tumeur primaire est de taille similaire au stade 2A ou moins.
Cancer rectal stade 3
Stade 3A - la tumeur occupe plus de la moitié de la circonférence du rectum. La profondeur de germination est caractérisée par l'implication de toute la paroi de l'organe et du tissu péri-rectal dans le processus tumoral. Dans ce cas, des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques du premier ordre sont enregistrées..
Étape 3B. Toute taille et profondeur de propagation de la tumeur. Dans ce cas, plusieurs foyers métastatiques sont enregistrés dans tous les collecteurs lymphatiques rectaux;
Cancer rectal stade 4
Le stade 4 peut être soit une tumeur de toute taille en présence de métastases à distance dans les organes internes et les ganglions lymphatiques, soit une tumeur en désintégration avec destruction du rectum et croissance à travers les tissus du plancher pelvien environnant en combinaison avec des métastases régionales.
Pronostic de la maladie
Les résultats du cancer colorectal peuvent être prédits sur la base des données suivantes:
Type et degré de différenciation tumorale;
L'âge et l'état général du patient;
La présence de pathologies concomitantes;
Rapidité, adéquation et efficacité du traitement.
En fonction de cela, le pronostic du cancer rectal peut être le suivant:
Le cancer du canal anal et du rectum ampullaire inférieur a le pire pronostic, même aux stades 1-2, car il nécessite une opération invalidante et se reproduit souvent. Ces patients sont obligés d'utiliser des sacs de colostomie à vie;
Les tumeurs mal différenciées ont toujours un pronostic bien meilleur que les tumeurs avec un degré élevé de différenciation des cellules cancéreuses;
Les prévisions pour la vie et le rétablissement sont considérablement aggravées par la vieillesse, les maladies concomitantes et les troubles de l'état général des patients. Ces facteurs non seulement limitent les possibilités de pratiquer une chirurgie radicale, mais accélèrent également la progression du processus tumoral;
Le taux de survie des patients en état général relativement satisfaisant avec un cancer de stade 1-2 varie de 60% à 85%;
Avec des tumeurs de stade 3 chez des patients en relativement bonne santé, le taux de survie pendant 5 ans après le diagnostic, soumis à un traitement radical, est d'environ 30%;
Avec un cancer de stade 4, le pronostic pour la vie est mauvais. Presque tous les patients meurent dans les 6 à 8 mois.
Le refus d'un traitement radical des formes opérables de cancer de tout stade a un mauvais pronostic et se termine par la mort dans l'année.
Métastases rectales
Les tumeurs cancéreuses du rectum avec un degré élevé de différenciation cellulaire sont les plus sujettes aux métastases. Même leur petite taille n'exclut pas la présence de foyers métastatiques distants.
Lieux préférés de métastases de telles tumeurs:
Ganglions lymphatiques régionaux, pelviens et rétropéritonéaux;
Poumons et plèvre;
Organes creux de la cavité abdominale et du péritoine;
Os plats et colonne vertébrale.
Des métastases primaires à distance chez 95% des patients apparaissent dans le foie. Dans le même temps, il augmente sa taille et devient plus dense, ce qui se manifeste par un inconfort et une lourdeur dans l'hypochondre droit. À mesure que de nouvelles métastases se développent et apparaissent, elles remplacent progressivement le tissu hépatique, ce qui perturbe les capacités fonctionnelles du foie et se manifeste par un jaunissement de la peau..
Le deuxième type le plus courant de métastases à distance est la lésion du péritoine, appelée carcinomatose. En raison de son irritation et de ses capacités fonctionnelles altérées, l'ascite se forme avec l'accumulation d'une énorme quantité de liquide ascitique. Des changements similaires se produisent dans la cavité pleurale en présence de métastases pleuropulmonaires. Dans le même temps, un hydrothorax unilatéral ou bilatéral est indiqué..
Diagnostic du cancer rectal
Les instructions et les méthodes de diagnostic du cancer rectal peuvent être les suivantes:
Confirmation de la présence d'une tumeur dans le rectum:
Examen rectal numérique;
Sigmoïdoscopie. Informatif pour les cancers de basse altitude;
Fibrocolonoscopie. Plus approprié pour les lésions cancéreuses du rectosigma;
Détermination des marqueurs tumoraux du cancer rectal dans le sang.
Identification des métastases et de la propagation de la tumeur:
Examen échographique transabdominal de la cavité abdominale et du bassin;
Examen aux rayons X des organes thoraciques;
TRUS - examen échographique transrectal du bassin;
Tomographie en mode informatique ou imagerie par résonance magnétique.
Identification du type histologique de tumeur. Atteint uniquement par biopsie lors de l'examen endoscopique avec une étude plus approfondie de la préparation de la biopsie sous un microscope;
Autres recherches. Comprend des analyses sanguines générales et biochimiques, la gastroscopie, l'ECG, la détermination de la coagulation sanguine et d'autres données qui peuvent être nécessaires lors de l'élaboration d'un programme de traitement.
Traitement du cancer rectal
La localisation du cancer rectal est telle qu'elle permet l'utilisation de toutes les méthodes utilisées en pratique oncologique dans son traitement. Le choix d'un procédé particulier ou d'une combinaison de ceux-ci dépend de la profondeur et du degré de croissance tumorale, du stade du processus et de l'état général du patient. Dans tous les cas, la chirurgie est à juste titre considérée comme la méthode centrale de traitement. Mais dans une version isolée, il ne peut être utilisé que pour les petites tumeurs de stade 1-2 peu différenciées. Dans tous les autres cas, une approche intégrée est présentée..
Une approche intégrée comprend:
Radiothérapie de contact et externe en période pré et postopératoire;
Caractéristiques et possibilités du traitement chirurgical
Le choix d'un type d'opération spécifique est effectué en fonction de la hauteur de l'emplacement du foyer tumoral.
Les tactiques chirurgicales peuvent être les suivantes:
Toute forme de cancer au plus fort de l'obstruction intestinale nécessite le retrait de la stomie transverse de déchargement. Après stabilisation de l'état du patient, une opération radicale est effectuée pour enlever la tumeur;
Cancer de la flexion rectosigmoïde. La résection rectale obstructive est réalisée avec le retrait de l'anus artificiel sous la forme d'une sigmostomie plate. La procédure est mieux connue sous le nom d'opération Hartmann;
Cancer de la région ampullaire supérieure, parfois médio-ampullaire. La résection rectale antérieure avec dissection des ganglions lymphatiques et retrait du tissu pelvien est illustrée. La continuité intestinale est rétablie par l'anastomose primaire. Parfois, une stomie transversale préventive de déchargement est appliquée;
Cancer de l'ampullarongo moyen et inférieur du rectum. Une extirpation péritonéale-anale du rectum est réalisée. Dans ce cas, presque tout le rectum avec la tumeur est enlevé, ne laissant que l'appareil sphinctérien. En abaissant le côlon sigmoïde et en le fixant à la presse anale, la possibilité de défécation naturelle est rétablie;
Cancer de la région anorectale et de toute tumeur avec lésion du sphincter. Une extirpation rectale péritonéale-périnéale (opération Quesnu-Miles) est réalisée. Dans ce cas, tout le rectum avec l'appareil de fermeture et les ganglions lymphatiques est retiré. Un anus artificiel est retiré, avec lequel le patient reste à vie.
Chimiothérapie pour le cancer rectal
La chimiothérapie joue un rôle important dans la prévention de la récidive du cancer rectal. Cette méthode de traitement implique une perfusion intraveineuse de combinaisons de plusieurs agents chimiothérapeutiques anticancéreux auxquels les cellules tumorales du cancer colorectal sont sensibles. Parmi ces médicaments: 5-fluorouracile, oxaliplatine, leucovorine. La chimiothérapie utilisant ces agents est indiquée comme le seul traitement lorsque la tumeur ne peut pas être enlevée, ou en association avec un traitement chirurgical. Si, au moment de l'opération, de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques ou des foyers métastatiques uniques dans le foie ont été détectés, la chimiothérapie du cancer rectal est effectuée en cycles périodiques pendant une longue période.
Régime alimentaire pour le cancer rectal
Une bonne nutrition pour le cancer rectal doit faire l'objet d'une attention particulière. Le régime alimentaire doit être suffisamment nutritif et équilibré en qualité et en quantité, et ne pas provoquer d'irritation intestinale. Par conséquent, les aliments épicés et gras, les épices, l'alcool, les viandes fumées, les cornichons et les conserves sont exclus du menu. Ils sont remplacés par des salades de légumes frais, du poisson maigre et des viandes diététiques, des noix et des produits laitiers fermentés. Il est très important d'organiser correctement le régime alimentaire en fonction de la répartition du volume quotidien du régime entre les repas..
Un menu indicatif pour une semaine pour un patient avec un diagnostic établi de cancer rectal est présenté dans le tableau:
Prévention du cancer rectal
La prévention du cancer rectal n'est pas facile. Cela est dû au fait qu'il n'est pas toujours possible d'influencer toutes ses causes..
Mais c'est au pouvoir de chacun d'éradiquer ces facteurs de risque, dont la présence décuple la probabilité de développer cette maladie, ou de tout faire pour que la maladie apparue soit détectée le plus tôt possible:
Traiter en temps opportun les maladies chroniques du rectum et du canal anal (hémorroïdes, fissures, fistules, etc.);
Combattre la constipation;
Refusez la consommation excessive de graisses animales, de restauration rapide et enrichissez l'alimentation en huiles végétales;
Minimiser le contact avec les produits chimiques dangereux;
Passez des examens préventifs une à deux fois par an.
Bien entendu, toutes ces activités ne garantissent pas une protection à 100% contre le cancer rectal, mais elles réduisent considérablement le risque de survenue de celui-ci..
L'auteur de l'article: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologue, chirurgien
Éducation: Diplômé de la résidence au Centre scientifique d'oncologie russe nommé d'après N. N. Blokhin "et a reçu un diplôme dans la spécialité" Oncologue "
Cancer rectal - stades et traitement moderne
Une tumeur cancéreuse est un groupe de cellules pathologiquement altérées situées dans les tissus de divers organes et systèmes du corps humain. Les néoplasmes touchant le rectum sont une pathologie assez courante qui survient dans 5% des cas de toutes les maladies oncologiques (et parmi les tumeurs du tractus gastro-intestinal, les lésions rectales représentent plus de 45%). Et ce chiffre ne cesse de croître, en particulier parmi la génération plus âgée. L'évolution de la maladie est extrêmement défavorable, la tumeur est sujette aux métastases, envahissant les tissus plus profonds du système digestif, les ganglions lymphatiques et d'autres tissus. Dans ce cas, le patient fait face à la mort..
Caractéristiques de la pathologie
Le cancer rectal est une pathologie dans laquelle les cellules de l'épithélium tapissant les parois de cette partie de l'intestin renaissent. Ces zones altérées ne portent aucune charge fonctionnelle, elles sont sujettes à une croissance rapide, sont capables de pénétrer dans les tissus plus profonds et les organes voisins. Le seul traitement est la chirurgie, cependant, même après le traitement, la maladie peut réapparaître..
Causes et facteurs de risque
Il existe de nombreux facteurs indésirables qui augmentent le risque de cancer rectal. Les raisons les plus probables sont:
- Mauvaise alimentation, en particulier la consommation de grandes quantités de viande grasse (porc ou bœuf). Cela est dû au fait que ce produit, entrant dans l'intestin, conduit à l'activation des bactéries et à une augmentation de leur nombre;
- Manque de vitamines. En particulier, des vitamines aussi importantes que A, C, E aident à neutraliser les substances cancérigènes qui pénètrent dans le corps à partir de sources externes. Avec une quantité insuffisante de ces éléments, l'activité des cancérogènes augmente, ce qui conduit au développement de tumeurs;
- Excès de poids dû à des troubles métaboliques;
- Mode de vie passif. Il a été prouvé qu'une activité physique insuffisante entraîne une stagnation du sang dans les organes pelviens et la formation d'hémorroïdes dans la région anale. Ces facteurs conduisent à une inflammation des parois et augmentent la probabilité de développer un cancer de l'intestin;
- Mauvaises habitudes. En particulier, le tabagisme a un effet négatif sur les vaisseaux sanguins, et l'abus d'alcool conduit au développement de processus inflammatoires dans l'épithélium intestinal;
- Effets toxiques des produits chimiques nocifs. On sait que les personnes employées à des travaux dangereux sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de maladies oncologiques, y compris le cancer rectal;
- Facteur héréditaire. Le risque de développer une tumeur cancéreuse est plus élevé chez les personnes dont les parents les plus proches ont souffert de cette maladie (de plus, il existe une relation directe entre le degré de relation et le risque de développer un cancer);
- Présence de conditions précancéreuses, comme la polypose (multiple ou unique). Plus le polype est gros, plus le risque de dégénérescence en une tumeur maligne est élevé..
Symptômes et manifestations du cancer rectal
Aux premiers stades de son développement, la tumeur ne se manifeste d'aucune manière, c'est-à-dire que la maladie a une évolution asymptomatique. Les premiers signes de pathologie n'apparaissent que lorsque le néoplasme atteint une taille significative ou donne des métastases qui affectent d'autres organes. Les principaux signes cliniques du développement de la maladie comprennent:
- Écoulement de sang de l'anus. Une petite quantité de sang peut être trouvée dans les selles sous forme de stries ou de petites inclusions. Le sang apparaît à la suite de lésions traumatiques de la membrane muqueuse enflammée lors du passage des matières fécales. Ce symptôme est présent dans 90 à 95% des cas;
- L'apparition d'un écoulement purulent de l'anus. Le développement de suppurations est associé à une inflammation de plus en plus intense, à l'apparition de produits de désintégration des cellules muqueuses. Ce symptôme apparaît aux derniers stades du développement de la tumeur;
- Perturbation du fonctionnement normal des intestins sous forme de symptômes tels que douleur lors des selles, envie fréquente, incontinence fécale, modifications des selles (diarrhée ou constipation);
- Manifestations d'obstruction intestinale, telles qu'une absence prolongée de selles, des douleurs paroxystiques dans l'abdomen, des vomissements. La tumeur augmente de taille, bloquant la lumière du rectum, ce qui entraîne l'impossibilité d'un passage normal des matières fécales et l'apparition de symptômes caractéristiques;
- Douleurs abdominales basses. Selon la zone de la lésion, le syndrome douloureux peut se développer aux stades initiaux de la maladie (avec des lésions de la région anale), ou à des stades ultérieurs, avec des maladies des parties ampullaires ou nadampulaires. La douleur est aiguë, augmente lorsque le patient essaie de s'asseoir sur une surface dure ou immédiatement après l'acte de défécation;
- Faiblesse, fatigue accrue, bien-être général altéré, perte d'appétit, signes d'anémie.
Classification et types
Il existe différents critères selon lesquels se distingue l'une ou l'autre des formes de tumeurs cancéreuses rectales..
| Critère de classification | Formes de pathologie |
| Taux de croissance et tendance à développer des métastases. |
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| Zone de lésion et localisation |
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| Type de croissance |
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Stades de développement, leurs signes et complications du cancer
| Étape | Signes caractéristiques | Complications et conséquences |
| Étape 1 (initiale) | Le plus souvent, son évolution est asymptomatique, la présence d'une tumeur ne provoque aucun inconfort pour le patient. La taille de la formation est insignifiante, la tumeur est mobile, a des limites claires, n'affecte que la membrane muqueuse et partiellement la sous-muqueuse. | Pas de complications visibles, pas de métastases. |
| Étape 2A | La tumeur se développe, occupant la zone de la paroi intestinale et une partie de sa lumière. Le patient présente des manifestations mineures sous forme de difficulté à défécation, de modifications des selles et de la structure des matières fécales (de petits éléments sanglants peuvent y apparaître). | Pas de métastases. |
| Étape 2B | La taille du néoplasme ne change pas, dans certains cas, la tumeur rétrécit même. | Les ganglions lymphatiques régionaux près de l'intestin sont touchés. |
| Étape 3A | La tumeur se développe, occupant plus de la moitié de la circonférence intestinale. Le processus pathologique implique les muqueuses et les fibres.. | Des métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques situés à une certaine distance. |
| Étape 3B | La taille du néoplasme et leur localisation peuvent être quelconques. Le patient développe un tableau clinique prononcé, il existe un syndrome douloureux, des troubles de la défécation, une détérioration du bien-être général. | Des métastases uniques sont trouvées dans d'autres organes et systèmes, perturbant leur travail. |
| Étape 4 | Le néoplasme se développe profondément dans le tissu intestinal et bloque également sa lumière. Le patient présente des symptômes d'obstruction intestinale. | De multiples métastases rendent la pathologie inopérable. |
Méthodes de diagnostic
Il est assez difficile d'identifier la maladie au stade initial, car les plaintes avec lesquelles une personne se rend chez le médecin sont pratiquement absentes. Par conséquent, le cancer rectal précoce est souvent détecté par hasard, lors d'un examen complet. Pour établir la présence d'une pathologie et poser un diagnostic précis, il est nécessaire de subir les mesures de diagnostic suivantes:
| Nom de l'étude | Description et caractéristiques |
| Entretien avec les patients et recueil de l'histoire |
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| Palpation de l'anus | Lors de l'examen, le médecin détermine la présence de néoplasmes, de lésions des parois intestinales au toucher. Dans le même temps, il est impossible de déterminer la nature de l'évolution de la pathologie (tumeur maligne ou bénigne), mais la présence de tels changements est une raison pour un examen plus approfondi.. |
| Rectoromanoscopie | Le rectoromanoscope est inséré dans l'anus, élargissant son ouverture, après quoi le médecin procède à un examen visuel de la zone à l'étude. En utilisant cette méthode, vous pouvez identifier les tumeurs bénignes ou malignes, les zones d'inflammation, d'érosion, de saignement ou de suppuration qui se développent dans la muqueuse rectale. |
| Radiographie à l'aide d'un produit de contraste | La phase préparatoire (2 jours avant l'examen) comprend une boisson abondante, une correction de l'alimentation, la veille du lavement nettoyant. |
Pendant la procédure, une substance spéciale (sulfate de baryum), qui a une teinte contrastée, est injectée dans les intestins du patient, après quoi, à l'aide d'une radiographie, des images de l'organe à l'étude sont prises dans différentes projections. Sur la photo, vous pouvez clairement voir les lésions (le sulfate de baryum, pour ainsi dire, les remplit, donnant une teinte plus prononcée).
Schéma thérapeutique
Il existe différents traitements pour le cancer rectal. Il s'agit, tout d'abord, de la chirurgie, ainsi que de la radiothérapie et de l'utilisation de produits chimiques puissants qui ont un effet destructeur sur les cellules tumorales..
Ablation chirurgicale du cancer rectal
Il existe les types d'intervention chirurgicale suivants:
- Résection partielle du rectum dans la région du sphincter anal. Cette méthode est utilisée en présence de petites formations localisées à proximité des sphincters. Après l'opération, les tissus excisés sont complètement restaurés, donnant au patient la possibilité de contrôler indépendamment le processus de défécation;
- Une excision partielle du rectum est indiquée si la tumeur est juste au-dessus de l'anus. La zone touchée est retirée, après quoi le reste du rectum est connecté au passage anal;
- Résection anale péritonéale typique. Pendant l'opération, le rectum est retiré, mais le passage anal avec les sphincters situés dessus est préservé. Ce type d'intervention convient si la tumeur n'occupe pas plus de la moitié de la lumière, est située à 5 cm au-dessus de l'anus;
- Extirpation péritonéale-périnéale, qui implique l'ablation d'une grande zone du rectum et des sphincters. L'opération est prescrite en présence de grosses tumeurs qui se développent dans les tissus voisins;
- Éviscération des organes pelviens. Ce type d'opération est prescrit aux stades ultérieurs du développement du processus oncologique, l'intervention implique l'ablation non seulement du rectum, mais également d'autres organes voisins affectés par des tumeurs (ou des métastases). Ce sont les organes des systèmes reproducteur, urinaire, lymphatique;
- Utilisation d'une colostomie à double canon. L'opération est prescrite dans les cas graves, lorsqu'il n'y a aucune chance de sauver le patient. La tâche de cet événement est de faciliter le passage des matières fécales afin d'éliminer les symptômes douloureux de l'occlusion intestinale. Le rectum lui-même dans ce cas n'est pas retiré, un trou spécial y est fait, dans lequel un cathéter est inséré, ce qui assure l'élimination des matières fécales.
Chimiothérapie
Dans la plupart des cas, on prescrit au patient des produits chimiques puissants qui arrêtent la croissance et le développement de la tumeur. Les indications de la chimiothérapie sont les suivantes:
- La présence d'une grosse tumeur qui doit être réduite avant son ablation chirurgicale ultérieure;
- Formations malignes multiples affectant divers organes et systèmes (stade de métastase);
- Localisation de la tumeur dans une zone difficile d'accès;
- La présence de contre-indications à la chirurgie.
Il est important de se rappeler que la chimiothérapie ne peut être prescrite si:
- Formation de métastases dans les structures du cerveau;
- Niveaux élevés de bilirubine;
- La présence de tumeurs dans le foie;
- Empoisonnement toxique du corps.
Les types suivants de procédures de chimiothérapie sont distingués (en fonction de la couleur des médicaments utilisés pour le traitement):
- Le rouge, qui est considéré comme le plus fort et le plus efficace, est réalisé avec l'utilisation de médicaments tels que l'idarubicine, la doxorubicine;
- Bleu (mitomycine);
- Jaune (méthotrexate);
- Blanc (Taxol).
Radiothérapie pour le cancer rectal
Le principe de fonctionnement de cette méthode est similaire à la version précédente, la seule différence est que pendant la chimiothérapie, des médicaments sont utilisés, avec des radiations - de faibles ondes radioactives, qui affectent également négativement le tissu tumoral.
Pour réduire le risque de développer des conséquences négatives, il est conseillé au patient de se préparer à la procédure. L'étape préparatoire comprend:
- Respect des règles d'hygiène personnelle;
- Mode de vie épargne;
- Une bonne nutrition, en tenant compte de toutes les recommandations du médecin;
- Respect de la routine quotidienne, bon repos;
- Boire suffisamment d'eau potable;
- Cesser des habitudes nocives pour la santé.
Selon le type d'appareils utilisés, il existe 2 types de radiothérapie. Il s'agit d'une méthode interne dans laquelle l'émetteur est situé à proximité immédiate de la zone touchée (souvent utilisée dans le développement de tumeurs uniques pour réduire leur taille avant l'ablation chirurgicale) et externe - pour un effet général sur le corps (utilisé dans plusieurs néoplasmes).
Régime après la chirurgie
Après la chirurgie, le patient devra revoir son alimentation, lui imposant certaines restrictions..
| Permis | Interdit |
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Principes de base du régime
Pour une récupération réussie, il est nécessaire non seulement d'exclure tous les aliments malsains de l'alimentation, mais également d'observer des principes nutritionnels importants, tels que:
- Manger uniquement des aliments frais et faciles à digérer;
- Repas en petites portions. Le petit-déjeuner doit être plus copieux et un repas léger est recommandé avant le coucher;
- Boire beaucoup d'eau propre;
- À l'exclusion des aliments frits, il est préférable de privilégier les méthodes de traitement thermique telles que l'ébullition, la cuisson à la vapeur, le ragoût, la cuisson au four;
- Les soupes sont mieux préparées sur la base d'une décoction de céréales ou dans un bouillon de légumes. Il est préférable d'exclure les bouillons de viande, au moins pour la première fois;
- Le patient devra renoncer aux produits de boulangerie frais et le pain de seigle ne peut être consommé que sous forme séchée, et seulement un mois après l'opération;
- De nouveaux plats sont introduits progressivement dans le régime. Ainsi, le premier jour après l'opération, il n'est pas recommandé de manger de la nourriture ou du liquide, le lendemain, le patient est autorisé à décoctions d'herbes ou d'églantier, de soupes liquides visqueuses. Au fil du temps, le menu peut être diversifié avec des céréales, des purées de légumes, de la poitrine de poulet bouillie ou du poisson en purée.
Pronostic de rétablissement
Il n'y a pas de réponse sans ambiguïté concernant les prédictions, tout dépend du stade de développement de la maladie et d'autres nuances, telles que:
- L'âge du patient (plus le patient est âgé, moins il y a de chances de succès);
- L'état de santé humaine et les caractéristiques individuelles de son corps;
- Localisation de la tumeur et sa taille;
- La présence ou l'absence de métastases;
- Rapidité et alphabétisation du traitement prescrit.
On pense que si la pathologie a été identifiée et éliminée à 1 ou 2 stades de son développement, le patient a toutes les chances de vivre 5 à 10 ans, voire plus. Mais, si une personne n'a pas reçu de traitement approprié, la mort est inévitable..