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La prévention

Tactiques de traitement du cancer du col de l'utérus

Les patients présentant des stades précoces de cancer du col utérin ont un pronostic favorable. La pathologie peut être radicalement guérie à la fois avec l'utilisation d'une approche chirurgicale en combinaison avec la réalisation de la curiethérapie, et avec l'utilisation de la radiothérapie. Le choix d'une méthode de traitement spécifique dépend directement de l'âge de la patiente, de son opinion et de son statut somatique. Vous trouverez ci-dessous des directives élaborées par le US National Cancer Institute.

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Étape 0

Pour le traitement des patients atteints de néoplasie intraépithéliale cervicale, une stratégie de traitement générale a été développée, qui (avec un diagnostic rapide) permet un contrôle efficace du néoplasme malin dans près de 100% des cas. Avant le cours du traitement, il est nécessaire d'effectuer une colposcopie ou une conisation du col de l'utérus, ce qui exclura le cancer invasif.

Options de traitement standard:

  • LEEP;
  • Conisation du col de l'utérus;
  • Cryothérapie;
  • Thérapie au laser;
  • Radiothérapie interne;
  • Hystérectomie vaginale ou abdominale complète (pour les patientes post-reproductrices).

Si le processus pathologique affecte le canal endocervical, le chirurgien peut utiliser un laser ou un cryo-couteau pour coniser le col de l'utérus - cela vous permet de sauver l'utérus et d'éviter une intervention chirurgicale / radiothérapie plus étendue.

Pour le groupe d'âge post-reproductif, une hystérectomie complète est la solution standard. Si le patient a des contre-indications à la chirurgie, les médecins utilisent la tactique consistant à placer un seul applicateur dans le vagin du patient (radiothérapie interne).

Étape 1A

Dans le cancer du col de l'utérus de stade 1A (sans facteurs qui nuisent au pronostic), une amputation élevée du cône du col de l'utérus peut être pratiquée chez les jeunes patientes en âge de procréer. Après avoir effectué cette intervention chirurgicale (dans les tissus non affectés par le processus pathologique), une observation dynamique stricte est montrée. Après 4 et 10 mois, des frottis Pap sont effectués, après quoi, si ces deux études ne révèlent pas de pathologie oncologique, de tels frottis sont effectués annuellement. L'extirpation de l'utérus est recommandée chez les patients plus âgés.

Si le cancer du col de l'utérus s'est développé au stade 1A2, le processus pathologique affecte les ganglions lymphatiques régionaux dans 12% des cas, il est donc nécessaire d'inclure la dissection des ganglions lymphatiques pelviens dans le protocole de traitement. Une extirpation utérine prolongée avec transposition ovarienne ou opération de Wertheim est recommandée.

Afin de préserver la fonction reproductrice, il est possible de réaliser une résection haute en forme de cône du col de l'utérus avec dissection laparoscopique ou rétropéritonéale des ganglions lymphatiques pelviens. L'observation dynamique est réalisée à l'aide de frottis Pap après 4 mois et 10 mois, par la suite, en l'absence de pathologie dans les deux premiers frottis, une telle étude est réalisée annuellement.

Options de traitement standard:

  • Hystérectomie complète. Si la profondeur d'invasion du cancer du col de l'utérus ne dépasse pas 3 mm, ce qui est prouvé par conisation, et que l'invasion du cancer dans les canaux vasculaires ou lymphatiques n'est pas observée, les ganglions lymphatiques sont très rarement affectés par le processus pathologique, ce qui signifie qu'il n'y a pas besoin de leur excision. L'ablation des ovaires dans ce cas est une procédure supplémentaire et peut être retardée pour les jeunes femmes;
  • Conisation du col de l'utérus. Si la profondeur d'invasion du cancer du col de l'utérus ne dépasse pas 3 mm, l'invasion du cancer dans les canaux lymphatique et vasculaire n'est pas observée et les bords du cône ne contiennent pas de cellules altérées pathologiques, le traitement est limité à cette procédure;
  • Hystérectomie radicale modifiée. Pour les patients présentant une invasion cancéreuse de 3 mm à 5 mm, une hystérectomie radicale avec excision des ganglions lymphatiques pelviens est recommandée - cela est dû au risque accru de métastases dans ces ganglions lymphatiques;
  • Radiothérapie interne. Si la profondeur d'invasion du cancer du col de l'utérus ne dépasse pas 3 mm et que l'invasion des capillaires lymphatiques n'est pas observée, la fréquence des dommages aux ganglions lymphatiques par le processus pathologique est assez faible, par conséquent, une radiothérapie externe n'est pas nécessaire - il suffit de placer les applicateurs dans le vagin du patient.

Étape 1B

La solution chirurgicale standard pour le cancer du col de l'utérus de stade 1B est l'extirpation dilatée de l'utérus avec appendices. Chez les patientes en âge de procréer, le chirurgien peut préserver les ovaires en les retirant hors du bassin (nécessaire car une radiothérapie postopératoire peut être nécessaire). La transposition ovarienne peut être réalisée pour un carcinome épidermoïde modéré à hautement différencié (pas d'embolie vasculaire tumorale).

Options de traitement standard:

  • Radiothérapie. Pour le cancer du col de l'utérus de stade 1A2 et 1B1, l'irradiation du bassin du patient est un traitement adéquat, en combinaison avec deux ou plusieurs applicateurs intracavitaires sont placés. Bien que l'approche traditionnelle soit la radiothérapie à faible dose (généralement au césium Cs137), la thérapie à base d'iridium est de plus en plus utilisée aujourd'hui (Ir 192). Ce type de thérapie à haute dose présente des avantages tels que l'élimination de l'exposition aux rayonnements du personnel médical, une durée plus courte du traitement et la possibilité de le mener en ambulatoire..
  • Hystérectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale;
  • Radiothérapie pelvienne totale postopératoire en association avec une chimiothérapie. Elle est réalisée après une hystérectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale. Il est considéré dans le traitement des patients présentant un risque élevé de récidive du cancer du col de l'utérus (les ganglions lymphatiques pelviens ont été touchés par le cancer, il y a des cellules malignes dans les bords du cône prélevé);
  • Radiothérapie associée à une chimiothérapie (cisplatine). Il est utilisé dans le traitement des patients atteints de néoplasmes malins de grande taille.

Étape 2A

Options de traitement standard:

  • Radiothérapie interne associée à une irradiation pelvienne externe et à une chimiothérapie (cisplatine). Il est utilisé pour traiter les patients atteints de néoplasmes malins de grande taille;
  • Hystérectomie radicale associée à une lymphadénectomie pelvienne. La chirurgie radicale peut éliminer efficacement les petites tumeurs, cependant, avec un processus pathologique généralisé (présence de cellules malignes sur les bords du cône et des ganglions lymphatiques), il est conseillé de réaliser une radiothérapie et / ou une chimiothérapie postopératoire;
  • Radiothérapie pelvienne totale postopératoire en association avec une chimiothérapie. Elle est réalisée après lymphadénectomie pelvienne bilatérale et hystérectomie radicale. Le cours de radiothérapie dure 5 semaines, la chimiothérapie est réalisée avec du cisplatine avec ou sans fluorouracile. Ce traitement est pertinent pour les patients présentant des ganglions lymphatiques atteints et la présence de cellules malignes sur les bords du cône..

Étape 2B

Pour le cancer du col de l'utérus localement avancé, le traitement primaire comprend la radiothérapie externe, la chimiothérapie et la curiethérapie. En cas de bonne réponse à cette stratégie de traitement, il est possible de réaliser l'opération de Wertheim avec la poursuite ultérieure de la radiothérapie (les doses précédemment reçues sont prises en compte). Les patientes en âge de procréer peuvent subir une transposition ovarienne avant de commencer un traitement spécial - cela est nécessaire pour maintenir l'homéostasie hormonale.

Dans cette pathologie, l'option de traitement standard est une cure de radiothérapie, complétée par une chimiothérapie (cisplatine ou cisplatine / fluorouracile).

Étape 3

L'option de traitement standard est la radiothérapie et la chimiothérapie à haute dose (cisplatine ou cisplatine / fluorouracile).

Étape 4A

À condition que le processus pathologique n'affecte pas la paroi du bassin, la fistule recto-vaginale ou vésico-vaginale est réalisée avec une évisération pelvienne primaire. Une radiothérapie interne, une radiothérapie générale et une chimiothérapie (cisplatine ou cisplatine / fluorouracile) sont administrées.

Étape 4B

Options de traitement standard:

  • Radiothérapie. Il est utilisé pour atténuer la gravité du cancer central ou de ses métastases;
  • Chimiothérapie. Cisplatine, ifosamide, paclitaxel, ifosamide / cisplatine, irinotécan, paclitaxel / cisplatine, cisplatine / topotécan, cisplatine / gemcitabine.
  • Nouveaux médicaments. Les patients sont encouragés à participer à des essais cliniques.

Le traitement du cancer du col de l'utérus de stade IVB et du cancer récurrent est le plus difficile. Le pronostic est généralement mauvais. Les rechutes de cancer du col de l'utérus sont subdivisées en distantes, pelviennes et mixtes. La plupart de ce type de pathologie se développe dans les deux premières années suivant la confirmation du diagnostic, l'espérance de vie moyenne du patient est de 7 mois.

Le traitement des récidives locales du cancer du col utérin comprend diverses approches chirurgicales, allant de la résection des tumeurs récurrentes à l'éviscération pelvienne. En cas de rechute isolée après chirurgie radicale, une radiothérapie radicale avec chimiothérapie adjuvante est indiquée.

Lorsque des métastases apparaissent dans la région pelvienne ou que la croissance tumorale se poursuit après un traitement non radical, une chimiothérapie est effectuée, un tel traitement a un objectif palliatif. Le cisplatine est considéré comme le médicament le plus efficace.

Les options de traitement pour la récidive locale du cancer du col de l'utérus après une radiothérapie radicale peuvent être l'éviscération pelvienne ou l'extirpation prolongée de l'utérus avec appendices (la décision dépend de la prévalence du néoplasme). Les résections prolongées sont indiquées pour les patients présentant une localisation centrale de récidive, atteinte du rectum et / ou de la vessie, sans signes de propagation pelvienne ou intrapéritonéale, et sans implication des parois pelviennes dans le processus pathologique.

Chez les patients ayant subi une rémission complète depuis plus de 6 mois avec une tumeur récurrente de moins de trois centimètres de diamètre et à condition que les parois latérales du bassin ne soient pas impliquées dans le processus pathologique, le pronostic est relativement favorable. Le taux de survie à cinq ans après l'éviscération pelvienne varie entre 30 et 60%, la létalité opérationnelle n'est pas supérieure à 10%.

La chimiothérapie systémique joue un rôle de premier plan dans le traitement des patients atteints d'un cancer du col de l'utérus de stade IVB avec métastases. En règle générale, les régimes à base de cisplatine sont le choix. Afin d'obtenir un effet palliatif en cas de syndrome douloureux associé à des lésions cérébrales ou osseuses, une radiothérapie locale pour les métastases à distance est utilisée.

Gestion complémentaire

Les examens périodiques des patients atteints d'un cancer du col de l'utérus devraient inclure:

  • Évaluation des plaintes du patient;
  • Examens gynécologiques et généraux;
  • Examen cytologique des frottis du canal cervical et du moignon cervical (avec traitement de préservation des organes) ou du vagin.

La dynamique de l'expression du CSC (marqueurs tumoraux) doit être déterminée, une échographie doit être réalisée et, si indiqué, une TDM doit être réalisée (une fois tous les trois mois pendant les deux premières années, puis une fois tous les six mois). La radiographie thoracique doit être effectuée tous les six mois.

Cancer du col utérin

Le cancer du col de l'utérus (CC) est un grand groupe de néoplasmes se développant à partir de l'épithélium de l'exocervix et de la membrane muqueuse du canal cervical.

Ces néoplasmes sont assez courants chez les femmes âgées de 40 à 60 ans, cependant, récemment, un «rajeunissement» significatif du cancer de l'utérus a été observé. Étant donné que les mécanismes de carcinogenèse (l'apparition d'une tumeur cancéreuse), les facteurs causaux, les formes histologiques prédominantes, les caractéristiques de l'évolution et le pronostic diffèrent pour les néoplasmes du col de l'utérus et du corps utérin, il est conseillé de les considérer séparément.

Au cours des dernières décennies, grâce à de nombreuses études, l'émergence de méthodes de biologie moléculaire, les informations sur la pathogenèse et les causes des néoplasmes se sont considérablement développées. Les classifications ont été révisées, de nouvelles variantes histologiques des néoplasies (tumeurs malignes) ont été identifiées, les caractéristiques des changements précancéreux, ainsi que les critères de diagnostic morphologique, ont été clarifiés..

Prévalence

Des études sur l'incidence du cancer du col de l'utérus ont été menées dès le XIXe siècle et les résultats obtenus ont montré une relation entre l'activité sexuelle et l'incidence du cancer. La recherche moderne confirme ces données, il existe un lien entre la fréquence du changement de partenaire sexuel et le risque de cancer du col de l'utérus. 12285 cas de cancer du col de l'utérus ont été enregistrés en Russie en 2002.

Cette maladie survient le plus souvent chez les femmes d'âge moyen (35-55 ans), dans 20% des cas, elle se trouve au-dessus de 65 ans, à un jeune âge, elle est relativement rare. Il convient de noter que l'incidence du cancer du col de l'utérus dépasse largement l'incidence des autres tumeurs du système reproducteur féminin..

Au début du XXIe siècle, il y a une augmentation des patients atteints d'un cancer du col de l'utérus aux stades avancés: la part du cancer de stade IV, selon diverses sources, est de 37,1% - 47,3%.

Causes d'occurrence

Les principales causes de néoplasme malin sont:

  • infection par le papillomavirus humain, lorsque des excroissances papillaires (condylomes) apparaissent dans la membrane muqueuse;
  • dommages au col de l'utérus par le virus de l'herpès génital et d'autres infections sexuellement transmissibles, ainsi que le VIH;
  • la présence de dysplasie (formation de cellules atypiques), de leucoplasie (kératinisation des zones muqueuses), d'érosion;
  • utilisation incontrôlée de contraceptifs et d'autres moyens pouvant entraîner un déséquilibre hormonal dans le corps.

Contribue à l'apparition du cancer du col de l'utérus, à ses dommages lors de l'avortement, de l'accouchement, des rapports sexuels, des cicatrices tissulaires après la chirurgie. Une tumeur maligne peut se former à la suite d'une exposition au corps d'une femme à des radiations radioactives ou d'un contact avec des toxines, des substances cancérigènes.

Un effet cancérigène sur la muqueuse utérine est exercé par le smegma, qui s'accumule sous le prépuce du pénis. Par conséquent, le non-respect de l'hygiène intime par les partenaires sexuels provoque également un cancer de l'utérus cervical..

Les femmes qui changent souvent de partenaire sexuel courent un risque accru de cancer du col de l'utérus, car elles ont un risque élevé de contracter des infections sexuellement transmissibles, la survenue de maladies inflammatoires et un traumatisme des organes génitaux.

Stress, tabagisme, faible immunité, carence en vitamines - tous ces facteurs augmentent la sensibilité du corps aux infections virales, provoquent l'apparition de tumeurs.

Supplément: La prédisposition héréditaire à cette pathologie est d'une importance non négligeable. S'il y a déjà des cas d'une telle maladie dans la famille, la femme doit être particulièrement attentive à l'apparition de tout signe de troubles de la santé reproductive.

Pathogénèse

Les néoplasmes malins résultent de dommages aux mécanismes de l'apoptose. Dans le cas du cancer du col de l'utérus, les gènes p53 Rb présentent une activité anticancéreuse.

Dans une infection persistante au papillomavirus humain, ces anti-oncogènes sont bloqués par des protéines produites par les gènes viraux E5 et E6. La protéine synthétisée par le gène E6 inactive un suppresseur de tumeur qui déclenche le mécanisme de mort cellulaire des cellules proliférantes incontrôlées. De plus, cette protéine active la télomérase, ce qui augmente les chances de clones de cellules immortelles et, par conséquent, le développement de tumeurs malignes..

Il est à noter que la protéine synthétisée par le gène E6 est inactive en l'absence de la protéine synthétisée par le gène E7. La protéine produite par le gène E7 est capable de provoquer indépendamment la transformation tumorale des cellules, mais son effet est significativement amélioré en présence de la protéine synthétisée par E6. Le bloc E7 bloque les kinases p21 et p26 dépendantes de la cycline, ce qui permet à la cellule endommagée de commencer à se diviser. Ainsi, on voit que le papillomavirus humain, du fait de son activité vitale, endommage la défense antitumorale de la cellule, augmentant significativement le risque de développer des néoplasmes malins..

Symptômes du cancer du col utérin

Au stade initial, avec une petite tumeur, un inconfort dans la région pelvienne peut apparaître, un écoulement, y compris sanglant, du tractus génital.

Avec la progression du cancer du col de l'utérus et une augmentation de sa taille, des symptômes tels que:

  1. Taches abondantes (en dehors des menstruations, après la ménopause);
  2. Saignement de contact (à l'examen, examen digital, coït);
  3. Douleur dans la région pelvienne;
  4. Mictions fréquentes et douloureuses et selles insuffisantes;
  5. L'apparition d'un écoulement d'urine du vagin, du contenu intestinal (dans les cas avancés, lorsque des fistules se forment dans la vessie ou le rectum).

En plus des symptômes décrits du cancer du col de l'utérus, la présence d'autres signes généraux de croissance d'un néoplasme malin, qui se trouvent également dans le cancer d'autres localisations, est caractéristique. Une intoxication sévère par des produits métaboliques tumoraux, des modifications secondaires possibles sous forme de nécrose, d'inflammation, ainsi qu'une perte de sang chronique peuvent entraîner une fièvre prolongée, une faiblesse sévère, une perte de poids corporel, une anémie.

Si au moins l'un des symptômes décrits apparaît, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un assez grand nombre de cas de cancer sont diagnostiqués à des stades ultérieurs en raison du retard dans la visite d'un gynécologue par une femme, ignorant les examens annuels réguliers.

À quelle vitesse la tumeur se développe?

La transformation d'une condition précancéreuse en cancer prend 2 à 10 ans. Si à ce moment, une femme est régulièrement examinée par un gynécologue, la probabilité de reconnaître la maladie à un stade précoce est très élevée. La transition du cancer du stade 1 au stade 2 et suivants prend en moyenne 2 ans.

Aux stades avancés, les symptômes du cancer du col de l'utérus apparaissent:

  • écoulement sanglant;
  • leucorrhée;
  • douleur.

L'intensité de l'écoulement sanglant peut être différente. Ils sont observés en deux versions:

  • contact: apparaissent lors d'un contact sexuel, d'un examen gynécologique vaginal, et aussi souvent lors de la défécation;
  • acyclique: sont des spottings avant et après les saignements menstruels et surviennent chez 60% des patientes.

Un quart des patients ont des décharges légères - leucorrhée. Ils peuvent être aqueux ou mucopurulents. Ils développent souvent une odeur fétide. La leucorrhée apparaît en raison de lésions des capillaires lymphatiques lors de la destruction des zones mortes du néoplasme malin. Si les vaisseaux sanguins sont affectés en même temps, un mélange de sang est visible dans l'écoulement.

Stades du cancer du col de l'utérus

Pour évaluer la prévalence en gynécologie clinique, les classifications du cancer du col de l'utérus sont utilisées selon deux systèmes: FIGO, adoptée par la Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues, et TNM (où T est la prévalence de la tumeur; N est l'implication des ganglions lymphatiques régionaux; M est la présence de métastases à distance).

Le stade 0 (FIGO) ou Tis (TNM) est considéré comme un cancer du col de l'utérus préinvasif ou intraépithélial (in situ).

Stade I (FIGO) ou T1 (TNM) - l'invasion de la tumeur est limitée au col de l'utérus, sans se déplacer vers son corps.

  • I A1 (T1 A1) - cancer du col de l'utérus déterminé au microscope avec une profondeur d'invasion jusqu'à 3 mm avec un écart horizontal jusqu'à 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - croissance tumorale dans le col de l'utérus jusqu'à une profondeur de 3 à 5 mm avec une diffusion horizontale jusqu'à 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - cancer du col de l'utérus déterminé macroscopiquement, limité au col de l'utérus, ou lésions détectables au microscope dépassant IA2 (T1A), ne dépassant pas 4 cm de dimension maximale;
  • I B2 (T1 B2) - une lésion déterminée macroscopiquement dépassant 4 cm de dimension maximale.

Le stade II (FIGO) ou T2 (TNM) est caractérisé par une propagation du cancer au-delà du col de l'utérus; le tiers inférieur du vagin et des parois pelviennes sont intacts.

  • II A (T2 A) - la tumeur s'infiltre dans le tiers supérieur et moyen du vagin ou dans le corps de l'utérus sans germination du paramètre;
  • II B (T2 B) - la tumeur s'infiltre dans le paramètre, mais n'atteint pas les parois du bassin.

Le stade III (FIGO) ou T3 (TNM) est caractérisé par la propagation du cancer au-delà du col de l'utérus avec invasion du paramètre aux parois du bassin ou atteinte du tiers inférieur du vagin, ou le développement d'une hydronéphrose.

  • III A (T3 A) - la tumeur capture le tiers inférieur du vagin, mais ne se développe pas dans les parois du bassin;
  • III B (T3 B) - la tumeur se propage aux parois pelviennes ou provoque une hydronéphrose ou des lésions rénales secondaires.

Le stade IV A (FIGO) ou T4 (TNM) est caractérisé par la propagation du cancer du col de l'utérus aux organes adjacents ou à l'extérieur du bassin. Le stade IV B (T4 M1) indique des métastases à distance.

Les métastases sont des dépistages de la tumeur principale qui ont sa structure et sont capables de se développer, perturbant la fonction des organes où elles se développent. L'apparition de métastases est associée à la croissance régulière de la tumeur: le tissu se développe rapidement, il n'y a pas assez de nutrition pour tous ses éléments, certaines cellules perdent le contact avec le reste, se détachent de la tumeur et pénètrent dans les vaisseaux sanguins, se propagent dans tout le corps et pénètrent dans les organes avec un réseau vasculaire petit et développé (foie, poumons, cerveau, os), s'y installent à partir de la circulation sanguine et commencent à se développer, formant des colonies - métastases.

Dans certains cas, les métastases peuvent atteindre des tailles énormes (plus de 10 cm) et entraîner la mort de patients par empoisonnement avec les déchets de la tumeur et perturbation de l'organe. Le cancer du col utérin métastase le plus souvent aux ganglions lymphatiques voisins - tissu adipeux du petit bassin, le long de grands faisceaux vasculaires (iliaque); des organes distants: aux poumons et à la plèvre (muqueuse tégumentaire des poumons), au foie et à d'autres organes.

Si les métastases sont uniques, leur élimination est possible - cela donne une meilleure chance de guérison. S'ils sont multiples, seulement une chimiothérapie de soutien. La pleurésie est un gros problème pour les patients - une lésion métastatique de la muqueuse des poumons, qui conduit à une violation de sa perméabilité et à l'accumulation de liquide dans la cavité thoracique, entraînant une compression des organes - poumons, cœur, et provoquant un essoufflement, une lourdeur dans la poitrine et l'épuisement des patients.

Diagnostique

Toute manifestation de symptômes chez la femme doit alerter et pour confirmer ou réfuter le diagnostic, il est nécessaire de mener les types de recherche suivants:

  • examen oncologique par un gynécologue (au moins une fois tous les 6 mois);
  • examen cytologique du grattage de la surface du col de l'utérus;
  • Test PAP (test de la présence de cellules anormales);
  • colposcopie;
  • biopsie du tissu cervical;
  • Test de Schiller (test à l'iode ou à l'acide acétique);
  • Échographie des organes pelviens - une telle étude vous permet de déterminer la propagation de la tumeur dans le petit bassin, établissant ainsi le stade de la maladie.

Si des signes et des symptômes de cancer du col de l'utérus sont observés et qu'il y a une suspicion de présence d'une maladie, le gynécologue prescrit des procédures de diagnostic connexes pour exclure ou confirmer la germination d'un néoplasme malin aux organes voisins.

Les types de diagnostics suivants sont recommandés:

  • IRM des organes pelviens - réalisée dans les cas où les résultats de l'échographie n'établissent pas avec précision la propagation de la maladie;
  • Échographie des reins;
  • Échographie du foie;
  • examen échographique de la vessie;
  • Radiographie des poumons - réalisée pour exclure ou confirmer la présence de métastases à distance;
  • irrigoscopie - examen du gros intestin à l'aide d'une radiographie, permettant d'établir la zone de propagation du néoplasme;
  • rectoscopie et cystoscopie - un examen du rectum et de la vessie, qui vous permet de déterminer si ces organes sont affectés par la tumeur;
  • une urographie intraveineuse est nécessaire pour déterminer la «capacité de travail» de cet organe, car dans le cancer du col utérin, une compression se produit souvent
  • uretères, avec une altération supplémentaire de la fonction rénale.

Comment traiter le cancer du col de l'utérus?

Le choix de la méthode de traitement dépend du stade auquel se situe le cancer, de l'âge de la femme, des pathologies concomitantes, du désir de maintenir la fonctionnalité du système reproducteur.

Les conditions précancéreuses sous forme de dysplasie sont traitées par cryodestruction avec de l'azote liquide, électrocoagulation, ondes radio et méthodes de chirurgie au laser. Toutes ces procédures sont peu traumatisantes, elles sont donc bien tolérées par les femmes et la récupération après elles prend jusqu'à 14 jours. Un traitement traditionnel comprenant une hormonothérapie est également indiqué..

Aux stades même du cancer, ils recourent à d'autres méthodes plus radicales:

  • ablation chirurgicale;
  • chimiothérapie;
  • radiothérapie.

Amputation du cône du col de l'utérus

La procédure de conisation cervicale est applicable pour le cancer de stade 0. Cela vous permet de préserver les organes du système reproducteur et d'avoir une vie sexuelle dans le futur. Si, après cette procédure, une femme reçoit un diagnostic de fibromes ou d'une récidive du cancer du col utérin après un certain temps, elle subit une ablation complète de l'utérus avec appendices.

Hystérectomie extrafasciale

Il est utilisé pour le type micro-invasif de cancer du col de l'utérus. Au cours de cette opération, le corps et le col de l'utérus, et parfois une partie du vagin, sont retirés, laissant intacts le paramètre et les ganglions lymphatiques du petit bassin. Le retrait complet minimise le risque de récidive future et peut être effectué par accès vaginal ou laparoscopique.

Hystérectomie radicale

Il s'agit d'une opération pour enlever le col de l'utérus, le corps utérin, une partie du vagin, le tissu conjonctif autour de l'utérus et les ganglions lymphatiques régionaux en présence de métastases. Les ovaires sont généralement enlevés avec un adénocarcinome, et avec un carcinome épidermoïde, ils sont conservés.

L'intervention est réalisée par une laparotomie ou une méthode laparoscopique. Ce dernier est moins traumatisant et peut être réalisé à l'aide de la technologie robotique..

Les technologies chirurgicales radicales nécessitent un rétablissement de la femme, qui peut durer au moins 2 mois. Après une intervention chirurgicale pour enlever l'utérus et le col de l'utérus, il est nécessaire de consulter régulièrement l'oncologue.

Chimiothérapie

Il est généralement prescrit dans le cadre d'un traitement global ou lorsqu'il est impossible d'effectuer une radiothérapie, car le cancer du col de l'utérus est insensible aux médicaments de chimiothérapie eux-mêmes. Elle est réalisée avec une propagation locale limitée du cancer en association avec une radiothérapie, ce qui donne de bons résultats, en particulier aux stades 2 et 3.

Il a également été prouvé qu'une efficacité élevée est obtenue au cours de la chimiothérapie du carcinome épidermoïde du col de l'utérus avec des médicaments à base de platine. Les agents chimiothérapeutiques sont pris sous forme de comprimés ou administrés par voie parentérale (compte-gouttes). En particulier, le traitement avec le cisplatine en association avec des agents tels que le topotécan, le paclitaxel, la gemcitabine et la vinorelbine donne un bon effet..

Radiothérapie

Elle peut être pratiquée à n'importe quel stade du cancer du col de l'utérus, en tant que traitement indépendant ou en complément après une intervention chirurgicale. Les types de radiothérapie suivants sont utilisés:

Cette méthode est utilisée aux stades 1, 2 et 3, mais à condition que le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 4 cm La principale indication de la radiothérapie est l'implication des tissus qui entourent le col de l'utérus dans le processus de cancer. Aujourd'hui, un tel traitement est réalisé sur des accélérateurs linéaires avec un système de glissement tridimensionnel. La dose de rayonnement la plus efficace est dirigée vers la zone du cancer et les tissus sains restent intacts.

En parallèle, des radiomodificateurs sont également utilisés - ce sont des médicaments à faible dose, dont la tâche est de renforcer l'effet néfaste sur la tumeur de la radiothérapie.

La prévention

Compte tenu de la grande importance sociale de la maladie et du mauvais pronostic dans les cas avancés, la prévention du cancer du col de l'utérus est très importante. Ne négligez pas les visites annuelles chez le gynécologue, car elles peuvent préserver la santé et la vie d'une femme.

  1. Observation régulière par un gynécologue, à partir de 18-20 ans, avec dépistage cytologique obligatoire.
  2. Diagnostic précoce et traitement des maladies cervicales.

L'incidence de la maladie diminue progressivement. Cependant, il y a une augmentation marquée de l'incidence chez les femmes de moins de 29 ans. Cela est largement dû aux connaissances limitées des femmes sur les facteurs de risque de la maladie. Pour réduire le risque de pathologie précancéreuse, vous devez éviter le début précoce de l'activité sexuelle et les infections transmises par les rapports sexuels. La contraception barrière (préservatifs) contribue à réduire considérablement, sans toutefois exclure, la probabilité d'infection par le virus du papillome.

Afin de développer l'immunité contre le virus, la vaccination contre le VPH est indiquée, ce qui prévient les maladies précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus, ainsi que les verrues génitales.

Prévoir

Le traitement du cancer du col de l'utérus, commencé au stade I, assure une survie à 5 ans chez 80 à 90% des patients; au II Art. le taux de survie après cinq ans est de 60 à 75%; au III Art. - 30 à 40%; à IV Art. - moins de 10%. Lors de chirurgies épargnant les organes pour le cancer du col de l'utérus, les chances d'avoir un enfant demeurent. Dans le cas d'interventions radicales, de thérapie néoadjuvante ou adjuvante, la fertilité est complètement perdue.

Lorsqu'un cancer du col de l'utérus est détecté pendant la grossesse, les tactiques dépendent du moment de la gestation et de la prévalence du processus tumoral. Si l'âge gestationnel correspond au trimestre II-III, la grossesse peut être sauvée. La prise en charge de la grossesse pour le cancer du col de l'utérus est réalisée sous surveillance médicale renforcée. La méthode d'accouchement dans ce cas est généralement une césarienne avec ablation simultanée de l'utérus. Avec un âge gestationnel de moins de 3 mois, une interruption artificielle de grossesse est réalisée avec initiation immédiate du traitement du cancer du col de l'utérus.

Cancer du col de l'utérus - symptômes à un stade précoce, degré de dommage.

Le cancer du col de l'utérus se développe principalement chez les femmes qui accouchent de 25 à 55 ans. Souvent identifié et complètement guéri par la prise en charge précoce des symptômes du cancer du col de l'utérus.

Des traitements doux dans de nombreux cas préservent la fertilité chez les jeunes femmes.

Meilleures cliniques en Israël pour le traitement du cancer du col de l'utérus

Causes du cancer du col de l'utérus

La principale cause de la maladie est le papillomavirus humain (HPV). Dans environ 90% des cas, l'examen chez les patients révèle l'ADN de deux sous-types de virus oncogènes - HPV 16 et 18.

Il peut s'écouler plusieurs années entre le moment de l'infection et le développement d'une tumeur. Le diagnostic précoce du cancer du col de l'utérus se produit lors d'examens prophylactiques, de visites dans des cliniques prénatales (c'est l'une des principales tâches des gynécologues ambulatoires).

La dysplasie est considérée comme une condition précancéreuse - une modification du nombre de couches et de la structure des cellules épithéliales recouvrant le col de l'utérus.

Toutes les femmes infectées par le virus ne développent pas la maladie. Les facteurs de risque suivants jouent un rôle dans sa survenue:

  • activité sexuelle précoce et relations de promiscuité;
  • en conséquence - la présence d'infections PPP;
  • un grand nombre de partenaires sexuels (les chances d'obtenir la combinaison de virus papillomateux nécessaires au cancer augmentent considérablement);
  • conditions qui provoquent une diminution de l'immunité;
  • cancer antérieur du vagin ou des organes génitaux externes;
  • fumer (ils aiment l'ajouter à toutes les statistiques d'oncopathologies, il n'y a pas de preuve directe).

Cancer du col utérin - symptômes

À un stade précoce du cancer du col de l'utérus, une décharge sanglante abondante aqueuse et de contact (apparaissant pendant les rapports sexuels, les efforts, l'examen digital) avec une odeur désagréable qui n'a aucun lien avec la menstruation apparaît.

Avec un cancer du col de l'utérus avancé, les patients s'inquiètent des douleurs pelviennes, des difficultés de défécation, des mictions douloureuses fréquentes.

L'écoulement des matières fécales et de l'urine par le vagin parle des stades 3-4 et des fistules (trous) dans les organes voisins, une augmentation des ganglions lymphatiques supraclaviculaires et inguinaux - à propos des métastases.

Diagnostic du cancer du col de l'utérus

La présence d'un néoplasme du col de l'utérus peut être déterminée par un gynécologue lors d'un examen vaginal et bimanuel des doigts, examen dans des miroirs.

Au cours de l'étude, un frottis est réalisé sur la microflore et un grattage pour cellules atypiques (test PAP), si nécessaire, une colposcopie est réalisée (examen au microscope binoculaire), une biopsie.

Pour clarifier le diagnostic, une échographie des organes pelviens et de la cavité abdominale, TEP, TDM, IRM, cystoscopie, sigmoïdoscopie, lymphographie (radiographie des ganglions lymphatiques avec contraste) sont réalisées.

Cancer du col utérin

Le cancer du col de l'utérus est une formation de tumeur maligne. Localisé dans la région cervicale. Cette forme de tumeur occupe une place de premier plan parmi tous les cancers des organes génitaux. Le plus souvent diagnostiqué chez les femmes âgées de 35 à 55 ans. Selon la classification internationale des maladies ICD-10, le cancer du col utérin a un code C53. En fonction de la localisation, une tumeur est isolée:

  • С53.0 - partie intérieure;
  • С53.1 - partie extérieure;
  • C53.8 - une lésion qui dépasse les zones ci-dessus;
  • C53.9 - défaite non spécifiée.

L'hôpital Yusupov est équipé d'un équipement moderne qui vous permet de diagnostiquer rapidement et efficacement le cancer du col de l'utérus, même aux premiers stades du développement du processus tumoral. Le traitement du cancer est effectué selon les dernières normes européennes. Pour cela, on utilise des médicaments de qualité répondant aux critères de sécurité..

Risques de cancer du col utérin

Les médecins identifient les facteurs prédisposants qui augmentent le risque de développer un cancer du col de l'utérus. Parmi eux:

  • Pèse l'hérédité. Si un membre de la famille a reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus, les générations suivantes de femmes sont à risque.
  • Fumeur. L'intoxication chronique augmente plusieurs fois le risque de développer un cancer.
  • Déséquilibre hormonal. Les changements de concentration d'hormones peuvent provoquer la formation de foyers tumoraux.
  • Sexe promiscuité. Des rapports sexuels fréquents non protégés avec différents partenaires entraînent une infection par le VPH.
  • Immunodéficience. La diminution des fonctions protectrices du corps ne lui permet pas de faire face indépendamment au virus HPV. En conséquence, le risque de développer un cancer du col de l'utérus est augmenté..
  • Utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux. Lors de l'utilisation de COC pendant plus de 5 ans, la possibilité de formation d'une tumeur dans la région cervicale augmente considérablement. Après le retrait du médicament, les risques diminuent.
  • Antécédents obstétricaux chargés. Plus une femme a de naissances dans l'histoire, plus le risque de développer un cancer du col de l'utérus est élevé.

Opinion d'expert

Le cancer du col de l'utérus est diagnostiqué chez 7% des femmes et 20% des personnes âgées. Ses signes apparaissent déjà au stade initial. À mesure que la maladie s'aggrave, de plus en plus de symptômes se développent. Si vous commencez le traitement au premier stade, la probabilité de réussir à vous débarrasser de la maladie est de 95%. Au cours des dernières années, le taux de mortalité par cancer du col utérin a été multiplié par trois. Il est conseillé aux femmes de plus de 40 ans de se soumettre à un examen au moins une fois par an. L'examen cytologique est l'un des moyens les plus efficaces de prévenir le cancer du col de l'utérus. Des vaccinations contre le VPH sont également nécessaires.

Le diagnostic de l'apparition d'une tumeur est difficile car il n'y a pas de signes clairs. La guérison dépend directement du taux de détection d'un néoplasme, il est donc important de contacter immédiatement la clinique en cas des premiers symptômes de la maladie. À l'hôpital Yusupov, grâce à des équipements de haute technologie, le cancer est détecté dès les premiers stades et un traitement complet est fourni. Après la fin du traitement, le patient reste sous la surveillance de médecins afin d'identifier d'éventuelles métastases récurrentes dans le temps.

Causes du cancer du col de l'utérus

Le papillomavirus humain est l'un des facteurs étiologiques du cancer du col de l'utérus. L'agent causal est diagnostiqué dans la majorité de la population. La transmission sexuelle est la principale voie de transmission du VPH. Son action est de maligner les cellules. À la suite de la mutation, la tumeur se propage avec le développement du cancer du col de l'utérus.

Les médecins identifient un certain nombre de conditions précancéreuses. Le fait de ne pas les diagnostiquer et de les traiter à temps augmente le risque de formation de tumeurs. Le cancer du col de l'utérus peut survenir dans le contexte de:

  • Pseudo-érosion. En raison d'un déséquilibre hormonal, l'épithélium plat de la partie vaginale du col de l'utérus est remplacé par un.
  • Blessures. Le col de l'utérus peut être blessé par l'accouchement ou l'avortement. Des cicatrices se forment sur le site de la blessure. Ces tissus ont tendance à devenir malignes avec le temps..
  • Dysplasie. Les changements cellulaires augmentent le risque de cancer.

Pour détecter les maladies précancéreuses, il est nécessaire de consulter régulièrement un gynécologue pour des examens préventifs.

Premiers symptômes et signes

Le danger du cancer du col utérin réside dans l'évolution asymptomatique prolongée. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, les premiers signes cliniques apparaissent. Il est possible de détecter le cancer du col de l'utérus à un stade précoce lors d'un examen préventif régulier ou lors d'un examen pour une autre maladie. Les principaux symptômes du carcinome sont:

  • Augmentation de la période de saignement menstruel.
  • Douleur. Leur nature est déterminée par la taille du foyer tumoral. La gravité du syndrome douloureux varie de l'inconfort dans le bas de l'abdomen à une douleur intense irradiant vers la région lombaire.
  • Saignement vaginal. Elle survient après le début de la ménopause, dans la période entre les menstruations, pendant les rapports sexuels ou après un examen dans le fauteuil gynécologique. Le volume de la perte de sang dépend de la taille de la tumeur..
  • Écoulement vaginal pathologique. Le cancer du col de l'utérus peut être accompagné d'une leucorrhée de nature fétide. Les stades sévères de la tumeur, lorsque sa décomposition se produit, sont caractérisés par une décharge de la couleur des restes de viande.
  • Perte de poids. Une perte de poids rapide se produit à la suite d'une perte d'appétit.
  • Augmentation de la température corporelle. L'hyperthermie est causée par un syndrome d'intoxication qui se produit dans le contexte de la croissance de la formation de tumeurs.
  • Une forte baisse de force, de faiblesse. L'intoxication cancéreuse peut être accompagnée de maux de tête, d'étourdissements, de «mouches» clignotantes devant les yeux.
  • Diminution de la libido. Se produit en raison de douleurs pendant les rapports sexuels.
  • Syndrome œdémateux. Se produit en raison de la propagation du processus de cancer aux ganglions lymphatiques.

Diagnostic du cancer du col de l'utérus

Le carcinome du col de l'utérus nécessite un diagnostic complet. La précision du diagnostic dépend de la qualité de sa mise en œuvre. L'hôpital Yusupov dispose d'un équipement qui vous permet de déterminer rapidement et efficacement la localisation de la tumeur, son degré de développement et sa croissance dans les tissus environnants. Le diagnostic du cancer du col de l'utérus est le suivant:

  • Examen physique. Le médecin examine la chaise gynécologique. De même, il est possible d'établir la présence d'anomalies et de suspecter une tumeur..
  • Analyse générale du sang et de l'urine. Ils sont prescrits pour le diagnostic du processus inflammatoire dans le corps, ainsi que du syndrome anémique..
  • Sang pour marqueurs tumoraux. SCC - marqueur spécifique du carcinome épidermoïde du col de l'utérus.
  • Échographie des organes pelviens. Permet d'établir la localisation du néoplasme, sa taille et le fait de germer dans les tissus environnants.
  • CT ou IRM. Sont prescrits pour identifier les foyers métastatiques.
  • Colposcopie. L'étude vous permet d'évaluer l'état des muqueuses, ainsi que la taille du foyer tumoral.
  • Biopsie. Le cancer du col de l'utérus ne peut être déterminé sans effectuer un examen histologique d'une biopsie. De même, le type de tumeur est diagnostiqué.
  • TEP-CT. Une série d'images est prise à l'aide d'une étude de contraste. Ils vous permettent de déterminer la localisation de la tumeur, sa taille, les foyers métastatiques.

Types de cancer du col utérin

Déterminer le type de cancer du col de l'utérus est nécessaire pour prescrire le traitement approprié. Par structure histologique, il existe:

  1. Carcinome squameux. Forme la plus courante de carcinome.
  2. Adénocarcinome. Une forme rare de cancer, diagnostiquée dans 10% de tous les cas.

Traitement du cancer du col de l'utérus

Le traitement complet du cancer du col utérin comprend:

  • Intervention opératoire. Le volume de l'opération est déterminé individuellement en fonction du stade et de la taille de la tumeur.
  • Radiothérapie. Il est effectué en tant que méthode de traitement indépendante ou en combinaison avec d'autres méthodes. Le but est de réduire la taille de la tumeur. La curiethérapie est une méthode moderne de rayonnement. Est la méthode la plus douce d'exposition aux radiations.
  • Chimiothérapie. Il peut être prescrit avant ou après la chirurgie. La chimiothérapie est utilisée comme traitement palliatif pour un cancer inopérable.
  • Thérapie symptomatique. Son objectif principal est d'alléger l'état général. Les médicaments sont sélectionnés individuellement en fonction des symptômes existants.
  • Régime.

Étapes et pronostic

Déterminer le stade du cancer du col de l'utérus est essentiel pour un traitement efficace. Selon les principales caractéristiques de la tumeur, il existe:

Étape 0 (Tis, N0, M0). Les cellules cancéreuses ne pénètrent pas dans les tissus sous-jacents, mais sont situées uniquement à la surface du col de l'utérus.

Stade I (T1, N0, M0). La tumeur ne se propage pas au-delà du col de l'utérus. Le cancer n'affecte pas les ganglions lymphatiques voisins.

  • Stade IA (T1a, N0, M0). La propagation de la tumeur dans la profondeur est inférieure à 5 mm.
  • Stade IB (T1b, N0, M0). Le cancer se propage à plus de 5 mm de profondeur dans les tissus.

Stade II (T2, N0, M0). La tumeur se propage au-delà du col de l'utérus, mais n'affecte pas les parois du bassin et le tiers inférieur du vagin.

Stade III (T3, N0, M0). Le cancer du col de l'utérus affecte les parois du bassin ou le tiers inférieur du vagin. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques régionaux sont affectés. Les foyers métastatiques ne sont pas détectés.

Stade IV. Stade sévère, caractérisé par l'identification de foyers de métastases. La tumeur se développe à l'extérieur du bassin et affecte les ganglions lymphatiques et les organes voisins (vessie, rectum).

L'espérance de vie après avoir reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus dépend de nombreux facteurs. Parmi eux:

  • stade de développement de la pathologie;
  • la qualité du traitement fourni;
  • la présence de maladies concomitantes qui aggravent l'évolution du cancer.

Si la maladie est détectée à un stade précoce, une guérison complète est possible. Malheureusement, il est extrêmement rare d'établir un cancer du col de l'utérus à un stade précoce..

Rechute et tactiques de traitement

La fréquence de récidive du cancer du col de l'utérus dépend de la nature de l'évolution de la maladie, du stade auquel elle a été diagnostiquée. Le traitement effectué joue un rôle important dans la réduction du risque de récidive de la maladie. Dans les premiers stades du cancer du col de l'utérus, un rétablissement complet est possible. Les stades sévères nécessitent souvent des soins palliatifs.

La tactique de traitement des rechutes n'est pas différente du traitement de la maladie sous-jacente. Les médecins sont guidés par la localisation de la lésion, sa taille, son stade de développement et le degré de prolifération dans les tissus environnants.

Prévention du cancer du col de l'utérus

Afin de minimiser le risque de développer un cancer du col de l'utérus, les médecins ont élaboré des recommandations préventives. Ceux-ci inclus:

  • Examen régulier par un gynécologue. Pour le diagnostic rapide des pathologies des organes pelviens, il suffit de consulter un médecin 2 fois par an.
  • Arrêter de fumer. L'intoxication chronique affecte négativement l'état de tout l'organisme, provoquant le développement de tumeurs.
  • Exclusion des relations sexuelles sans promiscuité. Des relations sexuelles régulières avec un partenaire réduisent le risque de cancer du col de l'utérus.
  • Une alimentation rationnelle et équilibrée. Le menu du jour doit contenir des légumes, des fruits et des herbes. Les aliments gras et frits sont exclus de l'alimentation.
  • Respect de l'hygiène personnelle. De même, il est possible de minimiser le risque de développer une maladie inflammatoire pelvienne..
  • Ajustement opportun des niveaux hormonaux. Un déséquilibre hormonal est un déclencheur du cancer du col de l'utérus. Par conséquent, la violation doit être diagnostiquée et traitée à temps..

Si vous devez subir un examen gynécologique à Moscou, nous vous recommandons de contacter l'hôpital Yusupov. La clinique dispose d'un équipement moderne. Il vous permet de diagnostiquer le cancer du col de l'utérus aux premiers stades de la maladie. Une approche individuelle de chaque patient, des prix abordables et des services de qualité sont les avantages de l'hôpital Yusupov. Afin de vous inscrire à une consultation, veuillez appeler. Vous pouvez également laisser une demande sur le site officiel de l'hôpital. Les administrateurs vous contacteront pour clarifier les détails du rendez-vous.

Cancer du col utérin

Symptômes du cancer du col utérin

Les manifestations de la maladie ne sont pas spécifiques et peuvent survenir avec d'autres pathologies, par exemple des infections urogénitales:

  • Périodes abondantes et prolongées. Ce symptôme est important si les menstruations ont changé récemment, si elles étaient auparavant normales.
  • Saignements vaginaux entre les règles, après les rapports sexuels, après la ménopause.
  • Pertes vaginales inhabituelles: abondantes, de couleur rose, avec une odeur désagréable.
  • Douleur pelvienne pendant les rapports sexuels.

Dans la plupart des cas, ces manifestations ne sont pas causées par le cancer. Mais le risque, bien que faible, est toujours là, donc lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez consulter un médecin.

Aux stades ultérieurs, les symptômes énumérés sont accompagnés de signes tels qu'une perte de poids soudaine et déraisonnable, des douleurs dans le bas du dos et les jambes, une sensation constante de fatigue, des fractures osseuses pathologiques (signe de métastases osseuses), une fuite d'urine du vagin.

Causes d'occurrence

Il est difficile de nommer les causes exactes du cancer du col de l'utérus. Mais il existe des facteurs de risque connus qui augmentent la probabilité de cancer du col de l'utérus..

Le facteur de risque le plus important est l'infection par le papillomavirus humain. Selon diverses sources, jusqu'à 99% des cancers du col de l'utérus sont associés au papillomavirus humain (HPV). Jusqu'à 80% des femmes sont infectées par ce pathogène au cours de leur vie. Au total, il existe environ 100 types de VPH, dont 30 à 40 sont sexuellement transmissibles, seulement 165 augmentent le risque de cancer. Mais cela ne signifie pas qu'ils sont garantis de provoquer le cancer. Les types de virus 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 et 58 sont classés comme hautement oncogènes, 6, 11, 42, 43 et 44 - comme faiblement oncogènes. Les types 16 et 18 de VPH sont les coupables les plus courants du cancer du col de l'utérus. Le plus vulnérable à eux est la zone de transformation (voir ci-dessous). En plus du cancer du col de l'utérus, le VPH provoque des tumeurs malignes d'autres organes du système reproducteur, du pharynx, de la bouche et du canal anal..

Autres facteurs de risque:

  • Système immunitaire affaibli Si le système immunitaire d'une femme fonctionne correctement, son corps se débarrasse du virus du papillome dans les 12 à 18 mois. Mais si les défenses sont affaiblies, l'infection dure plus longtemps et augmente le risque de cancer..
  • Sexe promiscuité. Les changements fréquents de partenaire augmentent la probabilité de contracter le VPH.
  • Histoire obstétricale. Si la femme a eu trois grossesses ou plus, ou si la première grossesse a eu lieu avant l'âge de 17 ans, les risques sont doublés.
  • Hérédité. Si la mère ou le frère d'une femme reçoit un diagnostic de cancer du col de l'utérus, ses risques sont augmentés de 2 à 3 fois.
  • Fumeur. Une mauvaise habitude double aussi les risques.
  • Utilisation de contraceptifs oraux pendant 5 ans ou plus. Après avoir arrêté leur consommation, les risques diminuent pendant plusieurs années.

Types de cancer du col utérin

Pour comprendre la classification du cancer du col de l'utérus, vous devez d'abord comprendre un peu sa structure anatomique et histologique. Le col de l'utérus mesure 2 à 3 cm de long et se compose de deux parties:

La frontière entre la partie vaginale et le canal cervical s'appelle la zone de transformation.

Dans 70 à 90% des cas, les tumeurs malignes du col de l'utérus se présentent sous la forme d'un carcinome épidermoïde. Il se développe à partir d'un épithélium squameux stratifié. Le plus souvent, une transformation maligne se produit dans la zone de transformation. Selon l'apparence du tissu tumoral au microscope, le carcinome épidermoïde du col de l'utérus est divisé en kératinisant et non kératinisant:

  • Le carcinome épidermoïde kératinisant du col de l'utérus est ainsi appelé parce que les cellules qui le composent sont sujettes à la kératinisation. Ils sont grands, ont une forme irrégulière et ont un taux de division relativement faible. L'examen microscopique révèle des formations appelées granules de kératohyaline et «perles cancéreuses».
  • Dans le carcinome épidermoïde non kératinisant du col de l'utérus, les cellules ne sont pas sujettes à la kératinisation. Ils sont grands, de forme ovale ou polygonale et se reproduisent plus intensément..

En fonction de la différence entre les cellules cancéreuses et les cellules normales, les tumeurs malignes du col de l'utérus sont divisées en tumeurs élevées, modérées et mal différenciées. Ces derniers sont les plus agressifs. Le carcinome épidermoïde kératinisant est classé comme une forme mature; il survient dans environ 20% des cas. Les cancers non kératinisants sont des tumeurs de maturité moyenne, ils représentent 60 à 70%. La forme immature est un cancer peu différencié.

Dans d'autres cas, le cancer du col utérin est représenté par un adénocarcinome. Il se développe à partir de cellules glandulaires produisant du mucus. Au cours des 20 à 30 dernières années, ce type de tumeur maligne est devenu plus courant.

Les carcinomes adénosquameux sont beaucoup moins courants. Ces tumeurs combinent les caractéristiques du carcinome épidermoïde et de l'adénocarcinome. Une biopsie est nécessaire pour déterminer le type de cancer.

La propagation du cancer du col de l'utérus dans le corps

À mesure qu'il se développe, le cancer du col de l'utérus se propage aux organes voisins. Tout d'abord, les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés, les tissus environnants (paramètre).

Le tiers supérieur du vagin est souvent touché, ce qui n'est pas surprenant, car il est en contact direct avec le col de l'utérus. La propagation des cellules cancéreuses se produit de manière directe lorsque la tumeur se développe dans le vagin, par voie lymphogène (à travers les vaisseaux lymphatiques), par implantation par contact - là où la paroi vaginale est en contact avec la tumeur. Le corps de l'utérus est également impliqué.

La propagation des cellules tumorales dans le rectum, la vessie et les uretères, en règle générale, se produit par contact.

Les métastases à distance se trouvent le plus souvent dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, les poumons, les os et le foie. Dans moins de 1% des cas, des métastases surviennent dans la rate, les reins, le cerveau.

Diagnostic du cancer du col de l'utérus

Des taux de mortalité élevés dus au cancer du col de l'utérus sont associés à une détection tardive de la maladie: dans 35 à 40% des cas en Russie, les patients aux stades III-IV de la maladie sont diagnostiqués pour la première fois.

Le cancer du col de l'utérus pouvant être asymptomatique pendant une longue période, un diagnostic rapide n'est possible qu'avec des examens spéciaux réguliers par un gynécologue..

Selon des recherches menées par des scientifiques de l'Université de Keele (Royaume-Uni), il n'y a pas de limite d'âge pour le dépistage régulier du cancer du col de l'utérus. Contrairement à la croyance populaire, les femmes restent à risque de développer des tumeurs même après 65 ans, car le papillomavirus humain, qui dans la très grande majorité des cas provoque le cancer, peut pénétrer dans le corps même pendant la période d'activité sexuelle, «somnoler» pendant longtemps et conduire au développement du cancer.

Tests de virus du papillome humain

Mais même la détection d'un VPH à haut risque oncogène ne transforme pas le cancer du col de l'utérus en quelque chose de mortel. Premièrement, la maladie peut ne pas se développer du tout. Deuxièmement, les technologies modernes permettent de détecter cette forme de cancer aux stades les plus précoces et de la traiter avec succès, empêchant la transformation changements précancéreux de la maladie oncologique réelle. Par conséquent, les résultats positifs du test HPV ne doivent être considérés que comme une base pour un suivi régulier par un gynécologue familiarisé avec des algorithmes efficaces pour gérer les patients des groupes à risque..

Examen gynécologique avec colposcopie

Parfois, le cancer du col de l'utérus est détecté directement lors de l'examen dans une chaise gynécologique. Cependant, en règle générale, le processus oncologique lancé est déterminé de cette manière. À l'inverse, les premiers stades de la maladie passent généralement sans aucun changement notable, par conséquent, des études supplémentaires sont utilisées pour diagnostiquer le cancer du col de l'utérus en temps opportun. Pendant la colposcopie, la partie vaginale du col de l'utérus est examinée avec un colposcope, un appareil qui ressemble à des jumelles avec une source de lumière.

Frottis cytologique (test PAP, test Papanicolaou)

La méthode classique d'examen cytologique du col de l'utérus, ou test PAP, consiste à "gratter" soigneusement le matériau avec une spatule spéciale de la surface de l'organe et à le "frotter" sur la lame. Cette méthode a été développée au début du siècle dernier, en 1923. Pour l'époque, le test PAP a donné d'excellents résultats, mais les années d'utilisation ont révélé un certain nombre de lacunes de la méthode. La sélectivité de la capture des cellules et leur répartition inégale sur le verre peuvent fausser considérablement les résultats de l'analyse cytologique. Ainsi, la sensibilité de la méthode n'est que de 85 à 95%, et dans les premiers stades de la maladie, caractérisés par un petit nombre de cellules cancéreuses, cet indicateur peut être encore plus bas.

Méthode de cytologie liquide

La méthode de cytologie liquide implique l'utilisation d'une «brosse» spéciale, qui permet d'obtenir du matériel à examiner sur toute la surface du col de l'utérus, et non à partir de ses fragments individuels, comme cela se produit lors du test PAP.

Ensuite, le matériau de la "brosse" entre dans une solution spéciale, est traité dans un appareil spécial et seulement après cela, il est uniformément appliqué sur la lame. Tout cela augmente la sensibilité de la méthode à près de 100% et élimine la probabilité d'erreurs typiques du test PAP..

En outre, le matériel obtenu au cours de cette analyse peut être utilisé pour déterminer l'activité du VPH, qui est un prédicteur important du pronostic et peut influencer les tactiques de traitement. Et, enfin, la solution contenant les cellules convient à l'analyse pour la détermination d'une protéine spéciale (P16ink4a) qui apparaît dans les cellules avant même le début du processus oncologique. Ainsi, la méthode de cytologie liquide est capable non seulement de détecter le cancer du col de l'utérus, mais également d'avertir d'un risque accru de son développement. Après une seule procédure, le médecin dispose des résultats de trois analyses précises et informatives qui lui permettent de déterminer les tactiques et la stratégie de prise en charge d'un patient particulier..

À des fins prophylactiques (en l'absence de plaintes), ces analyses sont recommandées une fois par an.

Pronostic pour détecter le cancer du col de l'utérus

Le pronostic du diagnostic initial du cancer du col de l'utérus est déterminé par le degré de négligence du processus. Malheureusement, dans notre pays, au cours des dernières décennies, il y a eu une très forte proportion de femmes qui recherchent des soins médicaux pour la première fois aux derniers stades de la maladie. Avec un diagnostic opportun chez les patients au 1er stade du cancer du col de l'utérus, le taux de survie à 5 ans est de 75 à 80%, pour le 2ème stade - 50 à 55%. Au contraire, lorsque le cancer du col de l'utérus est détecté au 4e stade, la plupart des patients ne respectent pas le cap des cinq ans, mourant de la propagation de la tumeur ou de complications..

Traitement du cancer du col de l'utérus

Sur la base de l'expérience de la clinique, il est possible de préserver l'utérus et la possibilité de procréer avec des modifications précancéreuses du col de l'utérus. Pour le cancer du col de l'utérus, la radiothérapie et le traitement chirurgical sont également largement utilisés - extirpation prolongée de l'utérus avec appendices.

Le traitement dépend du stade de la maladie. Dans les premiers stades du cancer du col de l'utérus, un traitement chirurgical est principalement effectué. Pendant l'opération, l'utérus est retiré. Parfois, l'opération doit être complétée par l'ablation des ganglions lymphatiques pelviens. La question de l'ablation des ovaires est décidée individuellement; à un stade précoce de la tumeur chez les jeunes femmes, il est possible de quitter les ovaires. La radiothérapie est tout aussi importante. La radiothérapie peut compléter le traitement chirurgical ou être une méthode indépendante. Aux premiers stades du cancer du col de l'utérus, les résultats de la chirurgie et de la radiothérapie sont presque les mêmes. Dans le traitement du cancer du col de l'utérus, la chimiothérapie peut être utilisée, mais malheureusement, les possibilités de chimiothérapie pour cette maladie sont considérablement limitées.

Au stade 0, les cellules cancéreuses ne se propagent pas au-delà de la couche superficielle du col de l'utérus. Parfois, cette étape est même considérée comme une condition précancéreuse. Une telle tumeur peut être enlevée de différentes manières, mais avec des interventions de préservation d'organes, le risque de récidive reste dans le futur, par conséquent, après l'opération, des frottis cytologiques réguliers sont montrés..

Options de traitement du carcinome épidermoïde cervical, stade 0:

  • Cryochirurgie - destruction d'une tumeur à basse température.
  • Chirurgie au laser.
  • Conisation du col de l'utérus - excision d'une zone en forme de cône.
  • Electroconisation en boucle du col de l'utérus.
  • Hystérectomie. Il est utilisé, y compris pour la récidive d'une tumeur maligne après les interventions ci-dessus.

Méthodes de traitement de l'adénocarcinome cervical, stade 0:

Le choix de la méthode de traitement est toujours effectué individuellement par le médecin traitant.

Au stade 1a - cancer du col de l'utérus micro-invasif - l'extirpation de l'utérus avec appendices est effectuée. Dans les cas où la tumeur envahit les vaisseaux sanguins et lymphatiques, l'ablation des ganglions lymphatiques pelviens est également indiquée. Si une femme envisage d'avoir des enfants, des chirurgies de préservation d'organes sont possibles. Au stade Ib - le cancer est limité au col de l'utérus - une irradiation à distance ou intracavitaire (curiethérapie) est réalisée, suivie d'une extirpation prolongée de l'utérus avec appendices. Dans certains cas, une opération est initialement effectuée, suivie d'une radiothérapie gamma à distance..

Au 2ème stade du cancer du col de l'utérus - l'implication de la partie supérieure du vagin, une transition vers le corps utérin et une infiltration du paramètre sans aller aux parois pelviennes est possible - la principale méthode de traitement est la radiothérapie. Une chimiothérapie peut également être administrée, généralement avec du cisplatine ou une association avec du fluorouracile. Dans ce cas, un traitement chirurgical est rarement effectué..

Au 3ème stade du cancer du col utérin - la transition vers la partie inférieure du vagin, l'infiltration du paramètre avec la transition vers les os pelviens - la radiothérapie est indiquée.

La prévention

L'un des principaux facteurs de risque du cancer du col de l'utérus est le papillomavirus humain. Par conséquent, les mesures préventives doivent principalement viser à prévenir l'infection:

  • Les rapports sexuels promiscus ne sont pas souhaitables, en particulier avec les hommes qui ont eu de nombreux partenaires. Cela ne protège pas contre l'infection à 100%, mais cela contribue tout de même à réduire considérablement les risques..
  • Les préservatifs aideront à protéger non seulement contre le VPH, mais aussi contre l’infection par le VIH. Ils n'offrent pas non plus une protection à 100%, car ils ne peuvent pas exclure complètement le contact avec la peau infectée..
  • Les vaccins contre le VPH sont un bon outil de prévention, mais ils ne fonctionnent que si la femme n'est pas encore infectée. Si le virus est déjà entré dans le corps, le vaccin n'aidera pas. Les filles commencent à vacciner entre 9 et 12 ans.

Le deuxième facteur de risque lié au mode de vie et qui peut être influencé est le tabagisme. Si vous souffrez de cette mauvaise habitude, il vaut mieux y renoncer..
Le dépistage est d'une grande importance - il aide à identifier en temps opportun les changements précancéreux et le cancer du col de l'utérus à un stade précoce. Vous devez régulièrement passer des examens chez un gynécologue, passer un test PAP et passer des tests pour le VPH.

Le principal facteur pronostique de survie des patients atteints d'un cancer du col de l'utérus est l'étendue du processus. Par conséquent, les moyens les plus efficaces contre le développement du cancer sont des examens préventifs réguliers par des spécialistes..

Pronostic du carcinome épidermoïde du col de l'utérus

La prévision approximative est déterminée sur la base de statistiques. Parmi les femmes qui ont reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus, le pourcentage de survivantes est calculé sur une période de temps, généralement cinq ans. Ce chiffre est appelé taux de survie à cinq ans. Cela dépend du stade auquel la maladie oncologique a été détectée. Plus tôt le cancer est diagnostiqué et le traitement démarré, meilleur est le pronostic:

  • Avec des tumeurs localisées (le cancer ne se propage pas au-delà du col de l'utérus, correspond au stade I), le taux de survie à cinq ans est de 92%.
  • Pour les tumeurs qui se sont propagées aux structures voisines (stades II, III et IVA) - 56%.
  • Avec cancer métastatique (stade IVB) - 17%.
  • Le taux de survie moyen à cinq ans pour tous les stades du cancer du col utérin est de 66%.

Malgré les faibles taux de survie à cinq ans, les cancers métastatiques ne sont pas une raison d'abandonner. Il existe des traitements qui aident à ralentir la progression de la maladie, à prolonger la vie et à faire face aux symptômes douloureux. Les médecins de la clinique européenne savent comment vous aider.